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Medicina nuclear
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A medicina nuclear permite observar o estado fisiolgico dos tecidos de forma no invasiva, atravs da marcao de molculas participantes nesses processos fisiolgicos com istopos radioactivos. Estes, denunciam sua localizao por emitirem radiao nuclear (onda eletromagntica de comprimento de 0,01nm a 1nm = espectro dos raios gama). A deteco localizada de muitos ftons gama com uma cmara gama permite formar imagens ou filmes que informem acerca do estado funcional dos rgos. A maioria das tcnicas usa Imagem obtida atravs de tomografia ligaes covalentes ou inicas entre os elementos por emisso de positres. radioactivos e as substncias alvo, mas hoje j existem marcadores mais sofisticados, como o uso de anticorpos especficos para determinada protena, marcados radioactivamente. A emisso de partculas beta ou alfa, que possuem alta energia, pode ser til do ponto de vista teraputico, para destruir clulas ou estruturas indesejveis mas no formam imagem. Centros de Medicina Nuclear existem em regra apenas nos hospitais centrais, ou em clnicas privadas.

ndice
1 Tipos de Radiao Utilizados 2 Tipos de Radiofrmacos Utilizados 3 Utilidade e Risco 4 Sistema Nervoso Central: Cintilografia Cerebral 5 Endocrinologia 6 Pneumologia: Cintilografia Pulmonar 7 Cardiologia Nuclear 8 Nefrologia Nuclear 9 Osteoarticular 10 Cancro: Cintilografias Oncolgicas 11 Ver tambm 12 Ligaes externas

Tipos de Radiao Utilizados

1. Partcula Beta: consiste num Eltron, podendo portanto ser utilizado em terapia como por exemplo no tratamento de hipertiroidismo e do cancro da tiroideia, doena de Plummer, atravs do uso do Iodo-131 (teraputica com Iodo radioactivo). 1. Postron: a antipartcula do eltron. Consiste num "eltron" de carga positiva. o tipo de radiao utilizada nos exames de PET (Positron Emission Tomography - Tomografia por

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Emisso de Postrons). O principal radiofrmaco utilizado nesse tipo de exame o FDG (Glicose marcada com Fluor-18). 1. Radiao Gama: um fton, ou seja, energia (onda eletromagntica). Os raios gama tm origem nos ncleos atmicos, e so utilizados na grande maioria dos exames em medicina nuclear. Os raios gama so detectados por um equipamento apropriado, a Cmara Gama. O principal radionucldeo emissor de radiao gama utilizado em medicina nuclear o Tecncio.

Tipos de Radiofrmacos Utilizados

Um radiofrmaco incorpora dois componentes. Um radionucldeo, ou seja, uma substncia com propriedades fsicas adequadas ao procedimento desejado (partcula emissora de radiao beta, para teraputica; ou partcula emissora de radiao gama, para diagnstico) e uma vector fisiolgico, isto , uma molcula orgnica com fixao preferencial em determinado tecido ou rgo. Essencialmente, os radionucldeos so a parte radioactiva dos radiofrmacos. Mas estes tambm possuem uma molcula (no radioactiva) que se liga ao radionucldeo (marcao radioactiva) e o conduz para esse rgo ou estrutura que se pretende estudar. Tecncio-99-metaestvel: um radionucldeo artificial, criado pelo homem. Tem meia-vida de aproximadamente 6 horas, isto , a sua Actividade, ou "quantidade de radioactividade" reduzse para metade a cada 6 horas. Emite um fton gama com 140.511keV de energia, ideal para a Cmara Gama. muito reactivo quimicamente, reagindo com muitos tipos de molculas orgnicas. Esta grande versatilidade qumica permite que hoje em dia a grande maioria dos estudos em Medicina Nuclear sejam efectuados com base no uso de radiofrmacos Tecneciados. Iodo-123 ou Iodo-131: importantes no estudo da Tiroideia. Tm emisso de radiao gama e beta, respectivamente. Semi-vida de 8 dias para o I131, 13 horas para o I123. Tlio-201: tem propriedades qumicas semelhantes ao Potssio, tendo sido utilizado durante muitos anos para imagiologia cardaca (integrava a bomba de sdio-potssio). Os seus ftons gama tm energias baixas, mas as imagens eram menos ntidas e a sua interpretao mais complexa. Semi-vida de 3 dias. Actualmente os estudos com Tlio-201 tm cado em desuso, face ao aparecimento de novos radiofrmacos marcados com Tc-99m. Glio-67: tem propriedades semelhantes ao io Ferro. um emissor gama de mdia energia e apresenta semi-vida de 3 dias. utilizado em estudos de Infeco e em Oncologia. ndio-111: semi-vida 3 dias. um emissor de radiao gama de mdia energia. Xnon-133 e Crpton-81m: gases nobres radioactivos que podem ser usados na cintigrafia de ventilao pulmonar. No entanto, a maior parte dos estudos de ventilao pulmonar so feitos com um aerossol marcado com Tc-99m. Flor-18: emite positres. usado no exame PET.

Utilidade e Risco
A importncia deste tipo de exames tem merecido cada vez mais reconhecimento. A principal limitao maior utilizao da medicina nuclear o custo. No entanto impossvel observar muitos processos fisiolgicos de forma no invasiva sem a Medicina Nuclear. A quantidade de radiao que o paciente recebe num exame de medicina nuclear menor que a radiao recebida numa radiografia ou uma Tomografia Axial Computadorizada que visualize as mesmas estruturas. A quantidade de substncia estranha normalmente to baixa que no h perigo de interferir significativamente com os processos fisiolgicos normais. Os casos mais graves so muitas vezes os casos de hipersensibilidade (alergia) com choque anafiltico do doente em reaco ao agente qumico estranho.

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Sistema Nervoso Central: Cintilografia Cerebral

Cintigrafia de Perfuso Cerebral: avalia a perfuso sangunea das vrias regies do crebro. injectado um radio frmaco lipossolvel no sangue do paciente, que seja capaz de atravessar a Barreira hematoenceflica. Ele depois integrado nas membranas celulares dos neurnios. usado para indicar leses causadas por enfartes - AVCs, ou para descobrir artrias parcialmente obstrudas que tenham um risco de enfartes futuros.

Endocrinologia
Cintigrafia da Tireoide: A principal aplicao da Medicina Nuclear nesta rea o diagnstico e terapia do Carcinoma bem diferenciado da Tireoide. As clulas normais da Tireoide assim como as do carcinoma bem diferenciado desse rgo, concentram o Iodo at concentraes muito superiores a outros rgos, uma vez que o Iodo uma parte importante das hormonas produzidas nessa glndula, a T3 e a T4. Este facto permite usar os istopos radioactivos do Iodo, o I-123 (preferido porque tem semi-vida curta, energia mais adequada s Cmaras Gama e ausncia de emisso beta, mas muito mais caro) e o I-131 para formar imagens funcionais da Tiroideia. Terapia com I-131: O I-131 pode alm disso ser usado para terapia do carcinoma bem diferenciado da tiroideia. Em muito altas concentraes, a emisso de partculas beta pelos radionclidos destri as clulas ao redor. Uma vez que a Tiroideia concentra muitas vezes mais o io que os outros rgos, ela o rgo alvo. Esta terapia usada aps tireoidectomia para eliminar focos de metstase do cancro. feita terapia de substituio das hormonas tiroideias (so ingeridas regularmente sob a forma de medicamento). Cintigrafia Corporal com 123I-MIBG: uma tcnica de estudo dos tumores neuroendcrinos. O radiofrmaco utilizado, metaiodobenzilguanidina-Iodo-123, um anlogo da guanetidina que captada para os grnulos cromafins das clulas neuroendcrinas. So indicaes para este exame a suspeita de feocromocitoma, tumores carcinides neuroblastoma peditrico, carcinoma medular da Tiroideia e outras neoplasias derivadas da crista neural. O 123I-MIBG tambm usado, em maiores concentraes, na terapia de algumas destas condies. Cintigrafia do Crtex das Suprarrenais com 131I-Iodocolesterol: tm afinidade para o crtex da glndula supra-renal. Utilizado no diagnstico de Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo e hiperandrogenismo. Detecta leses da supra-renal. Cintigrafia das Paratiroideias: permite avaliar a funcionalidade das glndulas paratiroideias. preparado um Radiofrmaco com afinidade para estas glndulas (geralmente o 99mTcsestaMIBI ou o 99mTc-Tetrofosmina) que depois administrado ao paciente por via endovenosa. So realizadas duas sries de imagens: umas cerca de 15min aps a injeco, que permite a visualizao das glndulas paratiroideias, bem como a glndula tiroideia; outras cerca de 2h aps a injeco, onde j no suposto visualizar as glndulas paratiroideias, nem a glndula tiroideia. A ideia averiguar sobre o "washout" do radiofrmaco. Em casos de Adenoma das Paratiroideias, continua a visualizar-se actividade nas glndulas paratiroideias, mesmo 2h aps a administrao do radiofrmaco. Por vezes exigido que este exame seja comparado com uma Cintigrafia da Tiroideia.

Pneumologia: Cintilografia Pulmonar

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Cintilografia de Perfuso e Ventilao: so duas tcnicas que devem ser executadas sempre que possvel (frequentemente de emergncia). o principal mtodo de avaliao da grave condio potencialmente mortal que a tromboembolia pulmonar. A parte de perfuso uma avaliao do fluxo sanguneo por todo o pulmo, ou seja, se h obstrues nos vasos, como em casos de tromboembolia pulmonar. Ela efectuada pela injeco de aglomerados de albumina marcados com tecncio-99m no sangue. Qualquer rea que no seja irrigada ficar plida (zona fria) na imagem obtida. A cintigrafia de ventilao indica as reas do pulmo que ventilam convenientemente. Ela feita pela inalao de marcadores radioactivos gasosos ou sob a forma de aerossis, como istopos de gases nobres radioactivos ou microparticulas marcadas com tecncio (technegas). O resultado do exame vem da comparao entre as zonas frias (pouco radioactivas) da perfuso e as da ventilao. Se houver grandes e mltiplas defeitos de perfuso no consonantes com reas de defeitos de ventilao, provvel o diagnstico de tromboembolismo pulmonar. De outro modo poder haver obstruo de um brnquio ou bronquolo (apenas zona fria na ventilao), ou outras condies.

Cardiologia Nuclear
Angiografia de radionucldeos de Equilbrio (ARNE): usada para avaliar a funo ventricular, especialmente a do ventrculo esquerdo. O tecncio-99m feito reagir quimicamente com a hemoglobina dos eritrcitos injectado no sangue. Estes eritrcitos marcados espalham-se por todo o sangue da pessoa rapidamente o que torna possvel ento fazer um filme do batimentos cardacos a partir das emisses e avaliar a quantidade de sangue que permanece nos ventrculos aquando da sstole e da distole (clculo da fraco de ejeco). Estes filmes do indicaes sobre a performance cardaca em casos de miocardiopatias, valvulopatias e outros. Cintigrafia de Perfuso do Miocrdio em Esforo e em Repouso: indicada para avaliar doentes com enfartes do miocrdio prvios, dispneia de esforo, ou angina pectoris. feito um estudo por SPECT ou Tomografia Computorizada de Emisso de Ftons Simples. Basicamente a cmara gama roda e tira imagens de vrias posies, que o computador ento reconstri em imagens 3D. So usados os compostos Tlio-201 (um anlogo do io Potssio, K+, em cujo transportador os micitos so ricos), 99mTc-Tetrofosmina (absorvida pelas clulas ricas em mitocndrias, como os micitos) ou 99mTc-SestaMIBI, todos absorvidos pelas clulas do miocrdio (se houver fluxo sanguneo prximo). So efectuadas duas medies da radioactividade: em repouso e em esforo mximo. Se houver zona fria ou de radioactividade muito reduzida em ambas as situaes, haver apenas tecido fibroso derivado de um enfarte prvio nesse ponto do corao (j no existem micitos); se houver zona fria em esforo, mas no em repouso, ento dever haver limitaes ao fluxo sanguneo para essa regio, ou seja ele suficiente para o repouso mas a artria est obstruda parcialmente e quando h vasodilatao devido ao esforo, o volume nas outras artrias desobstrudas aumenta muito mais (porque num tubo o aumento do raio de 2 para 3 mm corresponde a muito mais volume extra que de 1 para 2mm)- logo essa rea est com menos radioactividade comparativamente. Estudo de Viabilidade do Miocrdio (Repouso sob Nitroglicerina): um estudo idntico Cintigrafia de Perfuso do Miocrdio, sendo apenas realizado o estudo em Repouso. A injeco do Radiofrmaco precedida pela administrao oral de um comprimido de Nitroglicerina. Desta forma, obtida uma imagem do corao em condies ptimas de fluxo sanguneo. Desta forma, todas as clulas viveis (vivas) tero acesso irrigao coronria.

Nefrologia Nuclear

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Cintigrafia Renal com 99mTc-DMSA: o Parnquima do Rim estudado com a molcula DMSA (cido dimercaptosuccinico) que feita reagir in vitro com Tecncio-99m radioactivo. O DMSA-Tc99m injectado no sangue do paciente, de onde simultaneamente filtrado, reabsorvido e secretado a nvel glomerular, e do Tubo Contornado Proximal. O frmaco fica na sua maioria localizado no Crtex renal desde que este esteja funcional e capaz de filtrar, reabsorver e secretar. As zonas frias (plidas) de pouca actividade radioactiva obtidas no filme correspondero assim a zonas do crtex do Rim que estejam em insuficincia ou no estejam a funcionar a 100%. Este mtodo tem sensibilidade maior que a Ecografia para deteco de pielonefrites, malformaes ou cicatrizes, nomeadamente em Pediatria. Cintigrafia Renal com 99mTc-DTPA: o DTPA, mesmo acoplado ao tecncio, quase totalmente eliminado por filtrao glomerular sem quase nenhuma secreo ou reabsoro. uma tcnica de avaliao do Glomrulo Renal e sua capacidade de filtrao efectiva, nomeadamente das Glomerulopatias. Renograma Basal com 99mTc-MAG3: o 99mTc-MAG3 ou mercaptoacetiltriglicina-99mTc eliminada principalmente por secreo tubular. A sua rpida excreo permite a avaliao no s dessa funo renal mas tambm da perfuso, e integridade do sistema colector. usada na monitorizao da insuficincia renal, obstruo dos canais colectores e refluxo de urina. Renograma com prova diurtica: usado no diagnstico diferencials entre a obstruo das vias urinrias, nomeadamente por clculos ("pedra dos rins"), e a Estase funcional dessas vias. A administrao de um diurtico como a furosemida acelera a excreo de urina pelo rim. Qualquer dificuldade de mico que no seja obstruo mecnica das vias pode ser distinguido aumentando suficientemente o volume de urina secretada pelos rins. Se houver obstruo mecnica o radiofrmaco na urina se concentrar proximalmente ao ponto bem definido da obstruo, e pouco ou nenhum passar. Se for estase funcional (e.g. se o msculo do ureter no propelir a urina), o aumento de volume ser suficiente para fazer avanar a urina nas vias por si mesmo, e o radiofrmaco ocupar toda a via urinria. Renograma com Captopril: usada como teste de deteco de hipertenso arterial devido a estenose (causada pela aterosclerose ou placa de colesterol) da artria renal. administrado Captopril, um inibidor da enzima conversora da angiotensina, que tem o efeito de diminuir a perfuso (fluxo sanguneo) renal. O radiofrmaco utilizado o 99mTc-DTPA. Se a radioactividade vinda do rim diminuir consideravelmente, a artria correspondente j deveria estar estenosada antes da vasocontrio devida ao captopril (porque um tubo de 3mm que diminui para 2 perde muito menos volume que um de 2 que diminui para 1mm). Cistocintigrafia Directa ou Indirecta: usada no diagnstico do refluxo vesico-ureteral (da bexiga de volta ao ureter) da urina. H dois tipos. Na cistocintigrafia directa, o doente cateterizado (tubo colocado no ureta) e a soluo radioactiva introduzida na bexiga. Na indirecta o rdiofarmaco injectado no sangue e as imagens feitas aquando do percurso da urina radioactiva pelas vias urinrias inferiores. Em qualquer caso, o imagiologista verifica se h refluxo da urina radioactiva.

Osteoarticular
Cintifragia ssea de Corpo Inteiro: usada So usados derivados de disfosfatos resistentes s enzimas fosfatases, quelados com Tecncio-99m como o 99mTc-metilenodifosfonato (99mTc-MDP) e o 99mTc-hidroximetilenodifosfonato (99mTc-HMDP), os quais so injectados no sangue. Rapidamente fixam-se com clcio ao mineral apatite do osso. Uma vez que os processos de cristalizao normais dos sais de clcio e fosfato no osso so os mesmos da fixao do radiofrmaco, esta tcnica permite detectar reas de grande ou insuficiente

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formao de mineral dentro dos ossos. Assim detectam-se reas frias ou hipofixantes, com pouca radioactividade, que correspondem a grande actividade destruidora de osso como a osteoclstica ou baixa actividade geradora de osso como a osteoblstica. Causas possveis de hipofixao so a necrose ssea (por isqumia, enfarte ou infeco-osteomielite), isqumia por anemia falciforme, ou metstases agressivas. esta ltima a indicao mais importante, uma vez que permite detectar leses causadas por metstases de cancros de outros rgos ou do prprio osso muito mais precocemente que o raio-x, e permite fazer o estadiamento da neoplasia. Os cancros que mais frequentemente metastizam para o osso so os da prstata, mama e pulmo. Cintilografia ssea com estudo de trs fases A cintilografia ssea trifsica realizada injetando-se um traador radioativo ou radiofrmaco na veia do paciente. O traador comumente utilizado denominado metilenodifosfonato (MDP) e marcado com tecncio-99m (MDP-99mTc). Um estudo trifsico consiste em uma cintilografia ssea realizada em trs fases. A primeira fase denominada fase de fluxo sanguneo (ou fase angiogrfica). O paciente posicionado com regio de interesse sob o detector. O MDP-99mTc injetado em bolus em uma veia perifrica e so adquiridas imagens da regio a cada 2 segundos durante 1 minuto. A segunda fase denominada fase de equilbrio (ou fase de permeabilidade capilar) e inicia-se 5 minutos aps a injeo do MDP-99mTc. A terceira fase denominada fase tardia e inicia-se aps 3 horas. So realizadas imagens de todo o esqueleto nas projees anterior e posterior. O MDP-99mTc j est concentrado no osso. Estudo sseo Tomogrfico (complementar)

Cintilografia da Medula ssea com 99mTc-Colides

Cancro: Cintilografias Oncolgicas

Cintigrafia com Glio-67: o Glio-67 comporta-se como o io Ferro3+ e portanto liga-se transferrina plasmtica. A maior vascularizao das neoplasias e a sua maior necessidade de ferro leva acumulao do radiofrmaco nas clulas neoplsicas, associado ferritina. possvel colher informaes de muitos tipos de tumores com esta tcnica mas ela principalmente indicada para estadiamento de linfomas. Uma vez que o Glio no se concentra em leses necrosadas ou fibrticas ele permite detectar tumores activos de forma superior Tomografia computadorizada ou Ressonncia Magntica. Cintilografia com 123I-MIBG Cintilografia com 131I-Iodocolesterol ou NP-59 Cintilografia dos Receptores da Somatostatina com 111In-Pentatretido: o 111-ndioPentatretido um anlogo radioctivo da hormona somatostatina. Usado no estadiamento de tumores neuroendcrinos, como os do ilhu do pncreashipfise e carcinides. Cintilografia com 99mTc-sestaMIBI: este radiofrmaco concentra-se nas mitocndrias, logo marca a viabilidade celular (a falta de integridade das membranas mitocondriais indicativa de stress celular). no entanto usado como indicador da susceptibilidade quimioterapiade uma neoplasia, porque ele excretado da clula pelo mesmo transportador membranar que excreta os qumicos citostticos (quanto mais transportador menos radioactividade e menos susceptibilidade quimio).

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Cintilografia Mamria: a primeira tcnica de deteco de tumores mamrios a mamografia, uma forma de radiografia. A cintigrafia s usada se houver dvidas aps mamografia. So usados o 99mTc-MIBI ou o 99mTc-Tetrofosmina. Linfocintigrafia: tcnica de determinao do gnglio sentinela. O gnglio sentinela o primeiro gnglio linftico que drena uma neoplasia, e o primeiro a receber clulas metastticas. essencial aps descoberta de tumor maligno verificar se o gnglio sentinela est invadido, pois o inicio de matastizao determina estratgias teraputicas mais agressivas. So usados derivados da albumina com Tecncio radioactivo em soluo, que so injectados no tumor. Este radiofrmaco ento drenado pelos vasos linfticos at ao gnglio mais prximo. Indicaes frequentes so o carcinoma da mama e o melanoma.

Ver tambm
Camera gama - equipamento de deteco de raios gama usado na medicina nuclear. PET - exame de emisso de positres usando Flor-18 radioactivo. SPECT - exame tomogrfico nuclear.

Ligaes externas
Associao Portuguesa de Tcnicos de Medicina Nuclear (http://www.aptmn.pt/) Sociedade Brasileira de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem molecular (http://www.sbbmn.org.br/) Sociedade Portuguesa de Medicina Nuclear (http://www.spmn.org/) Nuclear Medicine Information (http://www.nucmedinfo.com/) Associao Biomdica em Radiodiagnstico e Radioterapia (http://www.abrr.hpg.ig.com.br/home.htm) Obtida de "http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Medicina_nuclear&oldid=36912477" Categorias: Radiologia Medicina nuclear Biomedicina Esta pgina foi modificada pela ltima vez (s) 15h27min de 16 de setembro de 2013. Este texto disponibilizado nos termos da licena Atribuio-Partilha nos Mesmos Termos 3.0 no Adaptada (CC BY-SA 3.0); pode estar sujeito a condies adicionais. Consulte as condies de uso para mais detalhes.

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