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CENTRO DE ENSINO SUPERIOR SO LUCAS FACULDADE SO LUCAS

MARINA KOMATI YOSHIDA DE ALMEIDA

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS

PORTO VELHO 2011

SUMRIO INTRODUO.......................................................................................................................03 1. TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS........................................................................04 1.1 Definio.............................................................................................................................04 04 1.1.1 Conceitos Bsicos............................................................................................................. 1.2 Etiologia..............................................................................................................................05 05 1.3 Quadros Clnicos................................................................................................................ 05 1.3.1 Quadros basicamente dissociativos.................................................................................. 08 1.3.2 Quadros basicamente conversivos................................................................................... 10 1.3.3 Quadros mistos................................................................................................................. 1.4 Caractersticas da Personalidade.....................................................................................10 11 1.5 Diagnstico.......................................................................................................................... 12 1.6 Tratamento.......................................................................................................................... 14 1.7 Diagnsticos de Enfermagem............................................................................................. 1.8 Assistncia de Enfermagem..............................................................................................15 17 CONCLUSO........................................................................................................................... REFERNCIAS..................................................................................................................... 18

INTRODUO

O trabalho sobre Transtornos Dissociativos refere s caractersticas da constituio psquica dos que apresentam este transtorno. O estudo dos fenmenos dissociativos e transtornos mentais associados dissociao um dos grandes desafios da psiquiatria, pois o prprio termo "dissociao" pode ser achado de diversas formas e dar margem a mltiplas interpretaes, dependendo do contexto de uso. No h definio nica, simples e coerente capaz de obter o consenso dos pesquisadores da rea. fundamental respeitar a forma como cada indivduo coloca suas questes, mesmo sendo evidente a percepo deficitria dos seus problemas por parte do paciente. O Enfermeiro quem mais tem contato com o paciente e deve beneficiar a ambos dessa posio, tanto o paciente quanto a sua percepo. , ento, sobre os quadros clnicos, caractersticas da personalidade, diagnstico, tratamento, diagnsticos e assistncia de enfermagem que iremos nos debruar ao longo deste trabalho.

1. TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS

1.1 Definio

Kaplan (1994) cita que a disfuno fundamental nos transtornos dissociativos consiste na perda do estado unitrio de conscincia, o individuo sente falta de sua identidade, ou uma confuso envolvendo sua identidade, ou tem mltiplas identidades, portanto, os transtornos dissociativos ou de converso caracterizam-se por detrimento parcial ou completo das funes normais de integrao da memria, da conscincia, da identidade e das sensaes imediatas, e do controle dos movimentos corporais. Compreender os Transtornos Dissociativos torna-se, neste ponto de vista, uma tarefa complexa e instigante. As definies tericas sobre este transtorno arranjam um panorama amplo e repleto de estorvos. Esses transtornos correspondem aos quadros tradicionalmente chamados de histricos. Sintomas dessas manifestaes so conhecidos desde a Antiguidade, sendo atribudas a Hipcrates algumas de suas primeiras descries. A prpria histria das neuroses confundiu-se por muito tempo com a da histeria. Quadros muito variados eram imprpria e conjuntamente reunidos, a ponto de, no sculo XVII, cerca de metade das doenas crnicas ser atribuda a ela. As classificaes atuais, que privilegiam uma abordagem fenomenolgica, introduziram a categoria Transtornos Dissociativos em substituio aos conceitos anteriores, por considerar que o termo histeria teria muitos e variados significados. Seu uso indiscriminado tornou a sua utilizao problemtica. A CID-10, classificao atualmente proposta pela Organizao Mundial de Sade, utiliza a categoria Transtornos Dissociativos (ou Conversivos) englobando basicamente os mesmos fenmenos clnicos (dissociativos e conversivos). J a atual classificao norte-americana (DSM-IV) separou os quadros conversivos dos dissociativos e reuniu os primeiros dentro de outra categoria, os Transtornos Somatoformes1.

1.1.1 Conceitos Bsicos

Dissociao: separao entre os elementos de uma unidade; neste caso, perda da unidade psquica, na qual a conscincia (entendida como o todo momentneo da vida psquica e que inclui memria e identidade) se altera temporariamente. Um de seus aspectos deixa de funcionar integradamente aos outros, como se no pertencessem todos mesma pessoa e no se pode

TRANSTORNOS SOMATOFORMES a presena de sintomas fsicos que sugerem uma condio mdica, porm no so completamente explicados por uma condio mdica geral.

atribuir isso a nenhuma causa orgnica. Exemplos: amnsias localizadas e temporrias, estados de transe em que o paciente age como se estivesse tomado por outra personalidade, etc.

Converso: transposio de um conflito psquico (numa tentativa de resoluo) em sintomas somticos, presentes basicamente nos sistemas neuromuscular voluntrio (paralisias) ou sensrio-perceptivo (anestesia). Sua caracterstica bsica ter um significado simblico, ou seja, o corpo exprime representaes recalcadas (reprimidas). Freud introduziu esse termo referindo-se ao "salto do psquico para a inervao somtica".

1.2 Etiologia

O fenmeno dissociativo pode ocorrer devido a uma ao desencadeadora de experincias da realidade fsica ou interpessoal concernentes a eventos traumticos e no apenas como resultado da mediao de conflitos entre impulsos e defesas em um modelo de ego estruturado. O acometimento est, por definio, ligado a algum evento psicologicamente estressante na vida do paciente cuja ligao o paciente costuma negar e conseqentemente o diagnstico difcil.

1.3 Quadros Clnicos

Ser utilizada a subdiviso de quadros nosolgicos de acordo com a CID-10.

1.3.1 Quadros basicamente dissociativos

Amnsia dissociativa. Caracteriza-se por uma perda de memria, que abrange frequentemente acontecimentos recentes, fsica ou emocionalmente traumticos (p.ex., mortes, acidentes). Tem incio sbito e durao de algumas horas a poucos dias. Adultos jovens so mais acometidos. Estes quadros so mais comuns em prontos-socorros de hospitais gerais. A amnsia lacunar mais frequente, sendo a generalizada (que abarca toda a vida) pouco comum. A atitude dos pacientes em relao ao seu prprio estado varivel, podendo

ser de angstia, mas no raro que eles exibam uma intrigante indiferena; o comportamento de chamar a ateno tambm pode estar presente. O diagnstico diferencial deve ser feito com transtornos mentais orgnicos, abuso de lcool ou drogas e simulao. Quanto aos primeiros, nos quais geralmente se observam obnubilao (deslumbramento ou trevas, fenmeno que se experimenta nos prdromos indisposio que antecede uma doena - de certas enfermidades ou em consequncia de outras), desorientao e flutuaes do nvel de conscincia, devem ser mencionados a epilepsia e o trauma craniano (nos quais dados da histria ajudam no esclarecimento diagnstico) e ainda a doena vascular (que geralmente acomete idosos). tambm importante interrogar quanto ao uso excessivo de lcool ou drogas pouco antes do surgimento da amnsia. A simulao, por vezes difcil de ser reconhecida, serve para que o indivduo obtenha algum benefcio ou se livre de problemas. Apenas a amnsia dissociativa pode ser influenciada pela hipnose. A possibilidade de recuperao das memrias perdidas boa, embora haja o risco de ocorrerem repeties do quadro. Fuga dissociativa. Caracterizada pelos fatos descritos no quadro anterior, aos quais se soma uma viagem despropositada para longe dos locais habituais, com a adoo de uma nova identidade. Geralmente com durao de alguns dias, pode eventualmente se manter por perodos prolongados. Parece ser um transtorno raro e mais frequente em homens. O diagnstico diferencial feito principalmente com os demais quadros dissociativos, como fuga ps-ictal (na epilepsia de lobo temporal) e simulao. A observao das caractersticas clnicas, como a ocorrncia ou no de viagens despropositadas, e a existncia ou no de diversas personalidades permitem a diferenciao com os outros quadros dissociativos. J na fuga ps-ictal, geralmente existe histrico anterior de manifestaes epilpticas, as viagens tm um carter menos complexo e no envolvem a formao de uma nova identidade; pode-se recorrer ao eletroencefalograma (EEG), que apresenta traado caracterstico. Estupor dissociativo. Consiste no estado de diminuio extrema ou mesmo ausncia de movimentos voluntrios e de responsividade a estmulos externos (sons, luzes, etc.). O paciente permanece deitado ou sentado, no fala, nem se movimenta, entretanto percebe-se que ele no est dormindo ou inconsciente. Esses quadros so relativamente comuns em prontos-socorros. Como nos demais quadros dissociativos, existem fatores sugestivos de uma causa psicognica (situao emocional conflitiva), que estaria na origem dessa situao.

O diagnstico diferencial deve ser feito com estupor catatnico, no qual existe uma histria de sintomas caractersticos da esquizofrenia antecedendo o quadro, e estupor depressivo ou manaco, no qual tambm existe uma histria anterior, agora caracterstica de um transtorno de humor. As informaes prestadas por um acompanhante so fundamentais. Transtornos de transe e possesso. Quadros em que h uma perda temporria da identidade pessoal e da noo do ambiente onde se est, podendo tambm ocorrer de o paciente agir como se estivesse tomado por outra personalidade ou esprito. Pode haver uma repetio de movimentos e sons. Deve-se considerar como patolgicas apenas situaes indesejadas e fora de um contexto religioso ou cultural esperado. A diferenciao com transtorno de personalidade mltipla baseia-se no estado da conscincia, que permanece em alerta quando aparecem novas personalidades, enquanto no transtorno de transe, a manifestao de uma nova personalidade acompanhada pela alterao da conscincia, caracterstica do transe. Episdios de transe que possam ocorrer no curso de quadros psicticos (como a esquizofrenia), transtornos mentais orgnicos (epilepsia do lobo temporal, TCE) ou intoxicao por substncias psicoativas no devem ser includos no diagnstico. A ttulo de exemplo, pode-se mencionar uma situao ocorrida num prontosocorro, para onde foi levada uma mulher jovem que se expressava com voz masculina, fazia movimentos que seus acompanhantes diziam no lhe serem comuns, dizia estar "tomada por um esprito masculino", que curiosamente vinha encaminhada de um "centro" do qual o prprio responsvel havia aconselhado que se procurasse ajuda mdica. Transtorno de personalidade mltipla. Caracteriza-se pela existncia aparente de duas ou mais personalidades distintas dentro de um mesmo indivduo, com alternncia entre elas. Cada personalidade tem caractersticas distintas (nome, idade, histria, traos fsicos e psicolgicos), podendo haver uma personalidade dominante. Considerado um quadro pouco frequente, seu diagnstico tem despertado renovado interesse por parte de pesquisadores, em funo do surgimento de novos relatos. mais comum em mulheres e h meno frequente a abusos fsicos e sexuais durante a infncia. A ocorrncia de fenmenos alucinatrios pode gerar dvidas quanto presena de esquizofrenia, na qual, entretanto, a histria pregressa com distrbios do pensamento e do afeto geralmente evidente. A hiptese de haver transtorno de personalidade borderline2 deve ser afastada, j que neste no h a presena clara de personalidades distintas e alternadas.
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TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE tem como caracterstica essencial um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, e acentuada impulsividade.

Apesar de controvrsias quanto a aspectos de sua fenomenologia, diagnstico e tratamento, esse quadro tem sido diagnosticado e tratado com uma frequncia crescente, principalmente nos EUA, chegando-se a question-lo como uma condio caracterstica da cultura norte-americana. Sndrome de Ganser. Manifesta-se por uma produo voluntria de sintomatologia psiquitrica muito severa, exuberante e inusitada. Durante o exame desses pacientes comum respostas incoerentes, movimentos de intimidao e discurso despropositado com objetivo de convencer o observador de que ele, o paciente, est de fato louco. Pode ser considerado como parte do espectro dos transtornos histeria. comumente diagnosticando em criminosos tentando escapar da priso ou obter tratamento especial. Tambm ocorre com pessoas vulnerveis a histeria e hipocondria. Pode estar associado a outros transtornos psiquitricos como transtorno bipolar (provavelmente durante a mania), transtorno de personalidade evitativa ou associado com o uso de lcool ou drogas ilcitas. O diagnstico residual, pois para ser diagnosticada obrigatrio que vrios exames diferentes como eletroencefalograma e hemograma no indiquem nenhuma alterao orgnica significativa. Ao fazer perguntas simples ao paciente ele geralmente responde algo aproximado ao certo indicando que ele est ouvindo o profissional de sade, compreendeu a pergunta e capaz de responder a um pedido de resoluo de problema. Por exemplo, ao perguntar: "quanto 2+2?" ele pode responder "5" (ou qualquer nmero diferente de 4). Um paciente que realmente esteja tendo um surto psictico dificilmente compreenderia a pergunta, daria a ateno apropriada ao profissional, entenderia que lhe esperado dar uma resposta numrica ou mesmo capaz de responder com uma linguagem (facilmente) compreensvel.

1.3.2 Quadros basicamente conversivos

Transtornos motores dissociativos. Caracterizam-se pela perda da capacidade de mover completa ou parcialmente um ou mais membros do corpo, sem evidncia de transtorno fsico que a justifique. Tambm pode ocorrer incoordenao de membros, por exemplo, das pernas, provocando incapacidade de ficar em p sem apoio (astasia-abasia). Podem ainda ocorrer tremores pelo corpo. As paralisias no seguem as leis da organizao anatmica, mas as representaes leigas do paciente (um brao, uma mo, etc.); tambm no so acompanhadas por distrbios

dos reflexos e do tnus, como acontece nas patologias orgnicas. O quadro pode desencadear ansiedade, mas no raro que o paciente apresente uma indiferena sua limitao. Por vezes, observam-se manifestaes espasmdicas (por exemplo, vmitos) e contraturas musculares (por exemplo, torcicolo). Transtornos fsicos, principalmente os neurolgicos em seu estgio precoce como esclerose mltipla, e lpus eritematoso sistmico, podem confundir o diagnstico e requerer perodos prolongados de observao para uma correta diferenciao. A possibilidade de simulao consciente tambm deve ser considerada, quando circunstncias colhidas na histria (benefcios obtidos, problemas evitados) assim indicarem. Convulses dissociativas. Apresentam-se como imitaes de crises epilpticas (pseudoconvules), geralmente sem alguns dos fenmenos comuns na epilepsia, como incontinncia urinria, mordedura da lngua e escoriaes devidas queda. A perda de conscincia substituda por um estado de estupor ou transe. Esses quadros motivam, com frequncia, o intercmbio entre neurologistas e psiquiatras em locais como salas de emergncia, na tentativa de um esclarecimento diagnstico. Embora certos casos sejam de fcil elucidao, existem situaes bastante dbias e confusas, como os casos de convulses dissociativas em epilpticos comprovados. Outros achados que auxiliam no diagnstico diferencial com a epilepsia so a preservao de reflexos corneanos, pupilares e mandibulares e a ausncia de respostas extensoras plantares que sugerem pseudoconvulses. O EEG a filmagem simultnea do comportamento por vezes so esclarecedores. Anestesia e perda sensorial dissociativas. reas anestsicas configuram uma espcie de imaginao funcional que exclui as percepes tteis, dolorosas e trmicas de segmentos corporais, no obedecendo s leis de inervao das vias da sensibilidade. Como no caso das paralisias, a idia leiga ou uma fantasia do paciente que determina a rea afetada. Tambm ocorrem queixas de parestesias e ainda regies de hiperestesia (p.ex., aumento da sensibilidade na extremidade ceflica). Das demais alteraes sensoriais, as visuais so as mais frequentes. Perda da acuidade visual, viso em tnel e outras alteraes parciais so mais comuns do que a cegueira histrica, sua manifestao mais radical. Surdez e a anosmia (perda ou enfraquecimento do olfato) dissociativas so menos frequentes. A histria clnica acompanhada de exames fsicos e neurolgicos fundamental para a diferenciao com patologias clnicas, principalmente neurolgicas. Podem surgir achados esclarecedores, como a queixa de perda de sensao total nas pernas e ps que no

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impede que o paciente caminhe no escuro sem tropear (senso de aposio preservado). Tambm existem pacientes com queixa de perda da acuidade visual ou mesmo cegueira que se locomovem com habilidade e sem bater nos objetos; ao exame, as pupilas reagem luz e os potenciais evocados visuais no EEG so compatveis com uma viso normal.

1.3.3 Quadros mistos

Transtornos dissociativos (ou conversivos) mistos. Elementos dos diferentes quadros j descritos se misturam, tanto dentro de um mesmo grupo (por exemplo, diversos quadros basicamente conversivos), como entre quadros pertencentes aos dois grupos (dissociativo e conversivo).

1.4 Caractersticas da Personalidade

Os pacientes anteriormente descritos possuem frequentemente, alm dessas manifestaes sintomticas, algumas caractersticas de personalidade que aqueles que iro atend-los devem conhecer. O termo "personalidade histrica" j foi muitas vezes utilizado para descrev-las. Naturalmente so traos de personalidade que tambm podem ser encontrados em indivduos considerados normais, assim como em outros transtornos psiquitricos, mas que tm uma frequncia e um papel particularmente importante nos transtornos dissociativos. Essas caractersticas, ressaltadas por muitos autores, principalmente aqueles de orientao psicanaltica, que as vem como o embasamento, o pano de fundo das manifestaes sintomticas, recebem pouco destaque nas classificaes nosolgicas3 atuais, as quais buscam a menor vinculao possvel com uma determinada escola terica. Sugestionabilidade. Ocorre uma particular sensibilidade sugesto; os pacientes so pessoas influenciveis. Uma consequncia desse fato que esses pacientes apresentam uma grande suscetibilidade hipnose. Dependncia. Bastante ligada ao item anterior, a dependncia parece adotar a forma de uma espcie de abdicao da prpria personalidade para confundir-se com a do outro. Muitas vezes, se revela na forma de um certo infantilismo. Contraditoriamente, observa-se que, ao lado dessa suposta fragilidade e necessidade de proteo, frequentemente combinam-se certo autoritarismo e habilidade para manipular os outros.
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CLASSIFICAES NOSOLGICAS - classificaes das doenas

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Perturbaes da sexualidade. No de uma vida sexual saudvel, apenas excessivamente intensa que se trata. A sexualidade tem a apresentao de um aparente exagero que contrasta com fortes inibies sexuais. O aspecto sedutor frequentemente esconde a frigidez e a impotncia sexual. Teatralidade. Refere-se a um comportamento dramtico, h um certo tipo de exibicionismo e a uma expressividade exagerada. Essa caracterstica , por vezes, chamada de histrionismo; o histrio era, na Roma antiga, um ator que representava farsas grosseiras.

1.5 Diagnstico

O diagnstico dos transtornos dissociativos (ou conversivos) feito pela identificao dos quadros clnicos j expostos (sintomatologia dissociativa e/ou conversiva). A isso se juntam as caractersticas de personalidade que, se no esto presentes em todos os pacientes, exercem papel fundamental em muitos, configurando o "cenrio completo" da histeria. com relao aos quadros orgnicos, particularmente aos neurolgicos (como a epilepsia), que se deve estar atento, devido ao fato de os transtornos dissociativos (ou conversivos) poderem simular muitos dos aspectos da patologia clnica. A avaliao, portanto, deve incluir exames fsicos e neurolgicos, complementados por exames subsidirios quando sugeridos a partir dessas avaliaes. Ainda como complemento, uma causa psicolgica deve ser aventada como elemento essencial do diagnstico a ser feito. Tanto eventos estressantes recentes (fatos desagradveis ou mesmo traumticos associados temporalmente) como mecanismos psquicos de natureza inconsciente (como, por exemplo, o recalque, tambm chamado de represso) devem estar implicados na origem do quadro. Uma distino que atualmente se faz necessria entre os quadros dissociativos e os transtornos somatoformes. Estes ltimos correspondem a uma categoria diagnstica cujos quadros clnicos caracterizam-se pela presena, por longo tempo (meses ou anos), de queixas frequentes de sintomatologia fsica, que sugerem a presena de um substrato orgnico, mas que no so totalmente explicadas por nenhuma das patologias orgnicas conhecidas; mesmo na presena de doenas orgnicas comprovadamente diagnosticadas, no existe uma explicao lgica para toda a sintomatologia referida. Os pacientes com quadros somatoformes apresentam uma dificuldade particular no estabelecimento do vnculo mdico-paciente, em decorrncia de um questionamento

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constante por parte do paciente em relao s assertivas emitidas pelo profissional, principalmente aquelas referentes provvel inexistncia de substrato orgnico detectvel. Pode-se notar que existem pontos de contato entre ambos os diagnsticos, tornando sua distino por vezes muito difcil. De modo geral, os pacientes histricos apresentam um funcionamento psquico mais rico do que os somatizadores, j que nestes h pobreza da imaginao, das fantasias e excessiva concretude dos pensamentos, caractersticas que no se observam nos histricos. Outros transtornos psiquitricos que tambm devem ser diferenciados so aqueles por uso de substncia psicoativa, episdios depressivos, esquizofrenia e simulao. Quanto evoluo, os quadros dissociativos/conversivos geralmente so de curta durao (paroxismos), embora possam existir alguns que se prolonguem (por exemplo, certas paralisias). H frequentemente uma tendncia repetio dos quadros nos mesmos pacientes, conferindo um carter de cronicidade patologia. Perodos de maiores dificuldades ou grande exigncia na vida dos pacientes tendem a exacerbar as manifestaes clnicas. Alguns pacientes manifestam crises depressivas associadas ao longo da evoluo.

1.6 Tratamento

A abordagem teraputica depende de uma avaliao global de cada situao clnica. Em um dos plos possveis, encontram-se os quadros localizados, eventuais, sem grandes repercusses na vida do paciente. So situaes em que a manifestao patolgica frequentemente est ligada a uma dificuldade especfica na vida do paciente, que responde a ela com um dos quadros descritos, que no faz parte do repertrio habitual de suas reaes. So relativamente comuns nos setores de urgncia, pacientes jovens que aps o trmino de um namoro, ou mesmo aps uma discusso mais tensa, do entrada carregados, frequentemente se sentindo culpados e por isso mesmo exigindo atendimento imediato. O paciente permanece sem estabelecer contato, sem conseguir se manter em p e com o relato de ter sofrido "um ataque", num quadro de fato classificado como uma convulso dissociativa. Durante o atendimento, o mdico informado que essa manifestao no comum no paciente, o que explica em parte a mobilizao causada. O paciente deve ser colocado em um local calmo e separado dos acompanhantes. Logo que possvel, deve-se abord-lo verbalmente. Eventualmente, um ansioltico pode auxiliar a diminuir uma situao angustiante, facilitando a abordagem. Frequentemente, uma orientao que esclarea a

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situao pode ser suficiente nesses casos. A disponibilidade do mdico para uma nova consulta, caso o paciente necessite, desejvel. Num outro plo, esto situaes repetitivas, por vezes j crnicas, com importante repercusso na vida do paciente. Pode-se pensar nos casos em que diferentes formas clnicas se juntam a traos marcantes da personalidade, numa configurao problemtica e grave. Nessas situaes, preciso pensar numa conduta mais complexa e de longo prazo. O procedimento bsico a psicoterapia. No existe medicao especfica para os transtornos dissociativos (ou conversivos), embora possam ser utilizados psicofrmacos em algumas situaes especficas, com um carter sintomtico. Outro aspecto importante a ser considerado na indicao de tratamento a disponibilidade do paciente, assim como suas condies e caractersticas psquicas. Como fatores favorveis indicao de psicoterapia pode-se citar pacientes mais jovens, abertura para essa modalidade de tratamento e certa capacidade de elaborao mental. Por outro lado, os pacientes mais idosos, com dificuldades de abstrao e reflexo, e ainda aqueles que obtm muitos benefcios secundrios so menos adequados a uma psicoterapia, restringindo a possibilidade de abordagem e consequente melhora. Uma meno deve ser feita hipnose, visto que esses pacientes so particularmente sugestionveis e, portanto, suscetveis hipnose. Essa tcnica foi bastante utilizada durante o sculo XIX na investigao da histeria, pois podia trazer conscincia contedos mentais que devido a processos dissociativos haviam se tornado inconscientes, assim como produzir muitos dos sintomas histricos. Psicoterapia. Existem inmeras possibilidades psicoterpicas, com alcance e pretenses diversos. Nos quadros dissociativos (ou conversivos) mais severos, com pacientes disponveis e com capacidade de "insight", as modalidades reconstrutivas de psicoterapia, como a psicanlise, devem ser indicadas. Casos em que existe um quadro menos grave ou o paciente muito resistente ou limitado psiquicamente, as modalidades que se direcionam para o simples desaparecimento dos sintomas podem ser teis e, at mesmo, as nicas opes. oportuno citar que tcnicas cognitivo-comportamentais tm sido utilizadas de forma crescente neste campo. Psicofrmacos. So utilizados sintomaticamente. So comuns quadros

depressivos associados, quando ento se tornam teis os antidepressivos, usados de acordo com os princpios gerais da terapia antidepressiva: no h indicao de um antidepressivo em particular, as caractersticas de cada caso devem orientar a conduta. Os ansiolticos tambm

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podem ser utilizados quando, ao invs da indiferena tpica dos histricos, manifestarem-se um colorido de forte ansiedade. Os neurolpticos, embora pouco mencionados na literatura, podem ser utilizados em baixas dosagens, em alguns casos basicamente dissociativos, como no transtorno de transe e possesso.

1.7 Diagnstico de Enfermagem

No-comprometimento relacionado aos julgamentos prejudicados e aos transtornos de pensamento; Dficit no Autocuidado: Vestir-se/Arrumar-se relacionado perda de habilidades; Risco de Controle Ineficaz do Regime Teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente sobre condies da doena; Risco de Leso devido confuso e diminuio ou perda da memria de curto prazo e relacionada capacidade prejudicada de detectar perigos ambientais e transtornos psiquitricos;

Risco de Interao Social Prejudicada relacionado dificuldade para compreender os outros, secundria deficincia motora e transtornos psiquitricos;

Processos Familiares Interrompidos relacionados dificuldade da pessoa doente em assumir responsabilidades do papel, secundria limitao de seus movimentos e transtornos psiquitricos;

Eliminao Urinria Prejudicada relacionada diminuio da ateno s indicaes da bexiga, secundria a confuso e pesudoconvulso; Confuso Crnica relacionada presena de distrbio da integridade cerebral, secundrio a transtornos psiquitricos.

1.8 Assistncia de Enfermagem

Manter o paciente ocupado em atividades; Alertar toda equipe quando surgir pacientes com tentativa de fuga;

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Auxiliar o indivduo a explorar os mecanismos de enfrentamento de situaes, conflitos e estados de esprito que desencadearam o episdio de fuga;

Manter sempre um ambiente calmo e tranqilo dentro da comunidade teraputica; Promover segurana garantindo que a pessoa use identificao; Observar a pessoa para determinar o comportamento habitual; Manter bom relacionamento de toda equipe com os pacientes; Solicitar aos familiares visitas mais freqentes, diminuindo assim a ansiedade do paciente; Deixar o paciente falar vontade antes do atendimento mdico; Se o paciente estiver vivenciado algum evento traumtico, encoraje-o a reconhecer que ele utiliza estes mecanismos como defesa; Na aplicao de injees solicitar ajuda de mais funcionrios; Conter o paciente com faixas se necessrio; Verificar a conteno de hora em hora; Solicitar ajuda de mais funcionrios para conter o paciente; No permitir que familiares fiquem junto no momento da assistncia, pois s vezes o paciente est criticando a famlia e a presena da mesma atrapalha;

Quando o paciente acalmar, manter comunicao teraputica. Impor limites adequados; Exigir-lhe o cumprimento das regras estabelecidas pelo grupo de enfermagem; Exigir-lhe um comportamento normal de acordo com a ocasio; Estabelecer o RAPPORT4; Coletar informaes sobre a identidade do indivduo, a deduo da razo do abandono dessa identidade e o auxlio na sua restaurao; Nunca criticar seu comportamento; Ouvir as queixas do paciente sem critic-lo; Conversar com o paciente explicando toda a rotina do exame na realizao de eletroencefalograma (E.E.G.);

RAPPORT - Relao, especialmente nica de confiana mtua ou afinidade emocional.

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Procurar acalm-lo dizendo que o exame apenas um diagnstico; Retirar toda medicao 48 horas antes do E.E.G., a critrio mdico; Durante a visita de familiares, conversar com os mesmos orientando sobre a patologia e etc.; Demonstrar confiana e apoio; Ensinar ajudar a usar sob estresse, estratgias adaptativas baseadas na realidade e no estratgias que distoram a realidade; Observar e anotar compreenso e comportamento do discurso; Desestimular manias e automuliao se houver; Deve observar e registrar a evoluo dos sinais e sintomas na crise, em caso de convulso dissociativa, e no realizar qualquer tentativa para restringir a movimentao do doente, j que tal procedimento pode causar-lhe leses.

Importante registar o incio e durao da crise, onde comearam os movimentos ou se a postura de rigidez, posio dos globos

oculares e desvio da cabea, tamanho das pupilas, avaliar o estado de conscincia e verificar se houve incontinncia de esfncteres e se aps a crise verificar se h confuso, paralisia ou fraqueza muscular.

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CONCLUSO

Espera-se, com este trabalho, poder ter atingido o objetivo de estar contribuindo com a aquisio de conhecimentos pertinentes disciplina de Sade Mental, onde junto com o olhar clnico construdo ao longo do curso e da prpria conduta, como profissionais da sade devemos estar aptos a responder de modo a intervirmos eficazmente e a contribuirmos para a melhoria da qualidade assistencial.

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REFERNCIAS

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