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Aula 02 (Enfermagem em Clnica Mdica Parte 1)

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[CURSO RETA FINAL]


Questes Comentadas de Enfermagem
Um novo olhar sobre a preparao para concursos na rea da Enfermagem.

Professor Rmulo Passos https://www.facebook.com/ProfessorRomuloPassos

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Um Ponto Dentro de Voc


Quando voc toma uma iniciativa, seja ela qual for, o seu mundo parece que se transforma. Voc se sente mais confiante para fazer o que antes no tinha coragem. Novas possibilidades se abrem e, de repente aquele lugar que voc sempre quis ir, j no fica mais to longe. Ento a vida fica mais clara, ganha mais sentido. E descobrir, agora uma palavra constante no seu dia-a-dia. Voc descobre que o seu poder de deciso muito mais forte do que imaginava e que a palavra cuidado faz muito mais sentido quando voc a transpe para outras pessoas. Descobre que cuidar de si, a melhor forma de continuar cuidando das pessoas que voc ama. Descobre tambm, que se dar valor , antes de tudo, dar valor vida. E quando voc se conhece e acredita no seu potencial os sonhos que antes pareciam inalcanveis, podem se tornar surpreendentemente reais. De repente, voc olha para trs e nem acredita que conseguiu realizar tanta coisa. Ento descobre o melhor de tudo: realizar seus sonhos no comea por coisas complicadas no comea pelos outros. Comea por um ponto. Um ponto dentro de voc chamado sonho. Autor desconhecido. Vdeo: http://www.youtube.com/watch?v=HdJH93hL8T4

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Ol, amigo (a) concurseiro (a)! Seja bem-vindo (a) mais uma aula do nosso curso Reta Final - Questes Comentadas de Enfermagem. Todas as informaes sobre o nosso curso encontram-se na primeira aula. A leitura importantssima para que voc possa entender o funcionamento e a metodologia adotada. No entanto, se persistirem quaisquer dvidas ou mesmo crticas e sugestes teremos satisfao de respond-las atravs do frum de dvidas ou do e-mail

contato@romulopassos.com.br. Para o seu controle e planejamento, segue o cronograma dos temas que sero trabalhados em nosso curso: N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Aulas Resduos Slidos em Sade. Biossegurana. Mtodos de Esterilizao e Desinfeco, Limpeza. Central de Material de Esterilizao (gratuita). Enfermagem em Clnica Mdica - Parte n 1 (gratuita). Legislao em Enfermagem. tica em Enfermagem (gratuita). Enfermagem em Clnica Mdica - Parte n 2 (gratuita). Enfermagem em Doenas Infecciosas. Enfermagem em Urgncia e Emergncia. UTI. Enfermagem em Sade da Mulher. Enfermagem em Sade da Criana e do Adolescente. Imunizao. Alimentao Infantil. Enfermagem em Clinica e Centro Cirrgico. Administrao em Enfermagem. Sistematizao da Assistncia da Enfermagem. Enfermagem em Sade Mental. Fundamentos da Enfermagem Parte n 1. Fundamentos da Enfermagem Parte n 2. Sade do Idoso. Ateno Domiciliar. Outros temas. Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 1 Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 2 Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 3 Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 4 Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 5 Reviso e Aprofundamento dos temas trabalhados Parte 6 Datas 07/11/13 13/11/13 19/11/13 25/11/13 29/11/13 05/12/13 10/12/13 16/12/13 20/12/13 27/12/13 03/01/14 09/01/14 15/01/14 21/01/14 27/01/14 07/02/14 14/02/14 21/02/14 25/02/14 28/02/14 12/03/14

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Errata da aula n 1 - Questo n 37 Biossegurana.


O gabarito da questo n 37 a letra D e no a letra E, conforme comentrios.

Aula n 2 - Enfermagem em Clnica Mdica - Parte n 1 (gratuita).

1- Hipertenso Arterial Sistmica


A disciplina de Enfermagem em Clnica Mdica envolve o estudo de muitos assuntos. Contudo, mais da metade das questes de concurso sobre essa matria so sobre hipertenso arterial sistmica (HAS) e diabetes melitus. Por isso, iremos aprofundar o estudo desses assuntos nesta aula. Abordaremos tambm questes sobre doenas respiratrias, pois so muito cobradas nas provas da Fundatec (banca organizadora do concurso da SES-RS) e AOCP (banca organizadora do concurso do HUCAM-ES). Na prxima aula, trabalharemos os demais assuntos, sempre no enfoque cobrado em concurso. Seguem as principais fontes bibliogrficas que as banca utilizam para elaborar as questes sobre HAS: Manuais de Ateno Bsica do Ministrio da Sade;
Caderno de Ateno Bsica (2006); Caderno de Ateno Bsica de 2013 (atualizado com as novas diretrizes);

VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010).

Vamos abordar as questes sobre os principais aspectos da HAS. Para aprofundamento do tema, recomendo a leitura dos materiais descritos acima.

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1. (Prefeitura de Vassouras-RJ/FUNCAB/2012) A hipertenso arterial ocorre quando h alterao da relao entre: a) pulso apical e incurses respiratrias. b) volume sistlico e volume diastlico. c) frequncia cardaca e volume diastlico. d) volume diastlico e resistncia perifrica. e) dbito cardaco e resistncia perifrica total.

COMENTRIOS: Presso arterial sangunea a medida da tenso exercida pelo sangue nos vasos durante a sstole e a distole ventricular. Dbito Cardaco (DC) a quantidade de sangue bombeado pelo corao por minuto. Os fatores que influenciam no dbito cardaco so a frequncia cardaca (FC) e o volume sistlico (VS). Quanto maior for qualquer uma dessas variveis, maior ser o DC. DC = FC x VS O volume sistlico a quantidade de sangue que ser bombeado pelo corao em uma contrao. De acordo com a SBH1, quando houver um aumento no volume de sangue a ser ejetado, por exemplo quando os rins no funcionam normalmente ou quando o corao contrai de modo insuficiente, ou quando a frequncia cardaca aumenta, isto , o corao bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado volume de sangue, ou quando a resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver aumentada, ocorre aumento da presso arterial. Quanto maior o dbito cardaco e/ou a resistncia perifrica total, maior ser a presso arterial. Por isso, o gabarito a letra E.

Acessvel em: http://www.sbh.org.br/geral/faq.asp.

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2. (UFMT/2013) A presso do sangue reflete as inter-relaes do dbito cardaco, resistncia vascular perifrica, volume sanguneo, viscosidade sangunea e elasticidade das artrias. Em relao fisiologia da presso arterial, marque a afirmativa correta. a) A presso arterial depende do dbito cardaco de uma pessoa, que corresponde ao volume de sangue bombeado pelo corao durante um minuto. b) A presso arterial aumenta quanto maior a luz de um vaso, diminuindo a resistncia perifrica. c) A presso arterial sistlica diminui devido elasticidade reduzida que leva maior resistncia ao fluxo sanguneo. d) A presso arterial se eleva quando o hematcrito est normal e o fluxo sanguneo fica mais rpido. COMENTRIOS: Inicialmente, veremos alguns conceitos a respeito da presso arterial sistmica: Presso arterial sangunea a medida da tenso exercida pelo sangue nos vasos durante a sstole e a distole ventricular. Dbito Cardaco (DC) a quantidade de sangue bombeado pelo corao por minuto. Os fatores que influenciam no dbito cardaco so a frequncia cardaca (FC) e o volume sistlico (VS). Quanto maior for qualquer uma dessas variveis, maior ser o DC. DC = FC x VS O volume sistlico a quantidade de sangue que ser bombeado pelo corao em uma contrao. De acordo com a SBH2, quando houver um aumento no volume de sangue a ser ejetado, por exemplo quando os rins no funcionam normalmente ou quando o corao contrai de modo insuficiente, ou quando a frequncia cardaca aumenta, isto , o corao bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado volume de sangue, ou quando a resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver aumentada, ocorre aumento da presso arterial. Passemos agora para a anlise da questo: Item A. Correto. A presso arterial depende do dbito cardaco de uma pessoa, que corresponde ao volume de sangue bombeado pelo corao durante um minuto.

Acessvel em: http://www.sbh.org.br/geral/faq.asp.

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Item B. Incorreto. A presso arterial aumenta quanto

menor

a luz (calibre) de um

vaso, aumentando a resistncia perifrica. Nessa situao, o sangue exercer uma presso maior nas artrias, devido diminuio do calibre do vaso sanguneo. Item C. Incorreto. A presso arterial sistlica aumenta devido elasticidade reduzida que leva maior resistncia ao fluxo sanguneo. Item D. Incorreto. A presso arterial se eleva quando o hematcrito est

elevado

(sangue mais viscoso pelo aumento da proporo de hemcias em relao ao plasma no sangue) e o fluxo sanguneo fica mais lento. O gabarito da questo, portanto, a letra A.

3. (IF-GO/UFG/2013) Com base nas diretrizes brasileiras de hipertenso, na verificao da presso arterial no consultrio, considera-se o seguinte: a) as medidas, na primeira avaliao, devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, utilizar-se como referncia sempre o brao com o menor valor para as medidas subsequentes. b) o usurio dever ser investigado sobre doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores, respectivamente maiores de 22/12 cmHg para as presses sistlica/diastlica. c) o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo menor que um minuto entre elas, e a presso arterial real a mdia aritmtica do valor obtido em cada aferio. d) as medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em idosos, diabticos e alcoolistas. COMENTRIOS: Itens A e B. Incorretos. Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como referncia sempre o brao com o

maior valor para as medidas subsequentes. O indivduo dever ser investigado para doenas
arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores maiores de

20/10

mmHg para as presses sistlica/diastlica respectivamente (SBC; SBH;SBN, 2010, p. 6).

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Item C3. Incorreto. Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier Unidade Bsica de Sade (UBS) para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e no tiver registro no pronturio de ao menos uma verificao da PA nos ltimos dois anos, dever t-la verificada e registrada. A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos. Caso haja diferena entre os valores, deve ser considerada a medida de maior valor. O brao com o maior valor aferido deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas. O indivduo dever ser investigado para doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores maiores de 20/10 mmHg para as presses sistlica/diastlica, respectivamente. Com intervalo de um minuto, no mnimo, uma segunda medida dever ser realizada. Portanto, o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo

mnimo
diferente.

de um minuto entre elas, caso a presso arterial auferida nos dois braos seja

Item D. Correto. As medidas nas posies ortosttica (em p) e supina (deitada) devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em idosos, diabticos e alcoolistas. Nesses termos, o gabarito a letra D. 4. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012) A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial e associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvos (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. a) O resultado da presso arterial na gestante varia quando se encontra em decbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se que a presso arterial abaixe. b) Quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160-179/100-109, os prazos recomendados para nova avaliao so de 2 meses. c) O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da presso arterial. d) A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) permite o registro indireto e intermitente da presso artria, porm o paciente monitorado, no pode realizar caminhadas e exerccios pesados. e) A cessao do tabagismo influencia na reduo da presso arterial

Brasil, 2013, p. 29.

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COMENTRIOS: Vamos detalhar cada alternativa para melhor compreenso do assunto: Item A. Incorreto. A presso arterial (PA) na gestante deve ser obtida com os mesmos equipamentos e com a mesma tcnica recomendada para adultos (principalmente sentada), entretanto a PA tambm pode ser medida no brao esquerdo na posio de decbito lateral esquerdo em repouso, e esta no deve diferir da posio sentada. O 5 rudo de Korotkoff deve ser considerado como a presso diastlica4. Portanto, o resultado da presso arterial na gestante

no deve variar

quando se

encontra em decbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se que a presso arterial permanea como o mesmo valor. Item B. Incorreto. Vamos visualizar, na tabela abaixo, as recomendaes para o seguimento da HAS, conforme nveis pressricos apresentados pelo paciente, durante a consulta.

Recomendaes para o seguimento da HAS: prazos mximos para reavaliao*


Presso arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistlica <130 130139 140159 160179 180 Diastlica < 85 8589 9099 100109 110 Reavaliar em 1 ano. Estimular mudanas de estilo de vida. Reavaliar em 6 meses.*** Insistir em mudanas do estilo de vida. Confirmar em 2 meses.*** Considerar MAPA/MRPA. Confirmar em 1 ms.*** Considerar MAPA/MRPA.

Interveno medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana.*** Fonte: (Alterado de SBC; SBH; SBN, 2010, p. 6).
* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condio clnica do paciente. ** Se as presses sistlicas ou diastlicas forem de estgios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nvel de presso. *** Considerar interveno de acordo com a situao clnica do paciente (fatores de risco maiores, doenas associadas e leso em rgos-alvo).

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 5-6 & Brasil, 2013, p. 51.

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Vamos descrever os procedimentos, na tabela abaixo, conforme SBC; SBH; SBN, 2010, p.
6-8:

1 - Automedida da presso arterial (AMPA): A AMPA foi definida como a realizada por pacientes ou familiares, no profissionais de sade, fora do consultrio, geralmente no domiclio, representando uma importante fonte de informao adicional. A principal vantagem da AMPA a possibilidade de obter uma estimativa mais real dessa varivel, tendo em vista que os valores so obtidos no ambiente onde os pacientes passam a maior parte do dia. Valores superiores a 130/85 mmHg, pela AMPA, devem ser considerados alterados. 2 - Monitorizao residencial da presso arterial (MRPA): A MRPA o registro da PA, que pode ser realizado obtendo-se trs medidas pela manh, antes do desjejum e da tomada de medicamento, e trs noite, antes do jantar, durante cinco dias, ou duas medidas em cada sesso, durante sete dias, realizada pelo paciente ou outra pessoa capacitada, durante a viglia, no domiclio ou no trabalho, com equipamentos validados. Sua maior utilizao pode superar muitas limitaes da tradicional medida da PA no consultrio, sendo mais barata e de mais fcil execuo que a MAPA, embora com limitaes, como, por exemplo, a no avaliao da PA durante o perodo de sono. 3 - Monitorizao ambulatorial da presso arterial de 24 horas (MAPA) A MAPA o mtodo que permite o registro indireto e intermitente da presso arterial durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os perodos de viglia e sono. Uma das suas caractersticas mais especficas a possibilidade de identificar as alteraes do ciclo circadiano da PA, sobretudo as alteraes durante o sono, que tm implicaes prognsticas considerveis.

Voltando para anlise do item, quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160179/100-109, os prazos recomendados para nova avaliao de 1

ms.

Item C. Correto. De acordo com estudos relatados pela SBC; SBH; SBN (2010, p. 18), o chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da PA, devido s altas concentraes de polifenis. Item D. Incorreto. A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) o mtodo que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas, ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na viglia e durante o sono. A MAPA deve fazer parte do fluxograma para diagnstico da hipertenso arterial.

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De acordo com a SBC5, devem ser prestadas as seguintes orientaes aos pacientes, durante a utilizao da MAPA: Explicar detalhadamente como ser o exame e recomendar a

manuteno

das

atividades habituais durante o perodo em que ele estar sendo realizado;


Recomendar o seguimento da orientao mdica quanto ao uso das medicaes; Orientar para que no sejam realizados exerccios fsicos durante a execuo do exame; Vestir camisa de manga larga para no limitar o movimento dos braos; as mulheres devem evitar o uso de vestido; Seguir a orientao do mdico-assistente sobre a(s) medicao(es) de uso crnico; Evitar a execuo de exerccio fsico nas 24 horas que precedem o exame em pacientes que no o pratiquem regularmente; Tomar banho antes do exame, pois no ser permitido faz-lo durante o procedimento; Informar que o monitor ser fixado na cintura por meio de um cinto. Portanto, durante a realizao da MAPA, o paciente monitorado no deve realizar

exerccios fsicos, mas pode fazer caminhadas do cotidiano.


Item E. Incorreto. A cessao do tabagismo constitui medida fundamental e prioritria na preveno primria e secundria das doenas cardiovasculares e de diversas outras doenas.

No

h, entretanto,

evidncias

de que, para o

controle

de

PA, haja

benefcios (SBC; SBH; SBN, 2010, p. 20).


A letra C incontestavelmente correta, mas a redao do item D est ambgua e induziu o candidato ao erro. Por isso, essa questo poderia ter sido anulada.

5. (UFRJ/2013) De acordo com o VI Diretrizes Brasileiras para Hipertenso (2010), a pseudo-hipertenso em idosos uma situao especial para medida da presso arterial e pode ser detectada pela manobra de: a) Valsalva b) Ruault c) Sellick d) Ortolani e) Osler
5

SBC, 2011, p. 7.

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COMENTRIOS: De acordo com a SBC; SBH; SBN (2010, p. 5), alteraes prprias do envelhecimento determinam aspectos diferenciais na PA dessa populao como, maior frequncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, resultando em valores falsamente baixos para a sistlica ou falsamente altos para a diastlica. A grande variao da presso arterial nos idosos, ao longo das 24 horas, torna a MAPA til. A pseudo hipertenso, que est associada ao processo aterosclertico, pode ser detectada pela manobra de Osler, ou seja, quando a artria radial permanece ainda palpvel, aps a insuflao do manguito pelo menos 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso radial. Nessa tela, o gabarito da questo a letra E.

6. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) A abordagem multiprofissional de fundamental importncia no tratamento da hipertenso e na preveno das complicaes crnicas. Assim como todas as doenas crnicas, a hipertenso arterial exige um processo contnuo de motivao para que o paciente no abandone o tratamento. Em alguns casos, por questes de infraestrutura e qualidade de atendimento, deve-se encaminhar o paciente para uma unidade que disponha de maior aparato tcnico e complexidade. So critrios de encaminhamento de unidades bsicas de sade para unidades de referncia especializada os seguintes itens, EXCETO: a) pacientes com hipertenso arterial moderada; b) pacientes com leses vasculares de extremidades, incluindo p diabticos; c) pacientes com infarto agudo do miocrdio recente; d) pacientes gestantes com Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus. e) pacientes em investigao de hipertenso secundria. COMENTRIOS: Com a finalidade de garantir a ateno integral ao portador de risco cardiovascular e renal, faz-se necessria uma normatizao para acompanhamento, mesmo na unidade bsica de sade. Em algumas situaes, haver necessidade de uma consulta especializada em unidades de referncia secundria ou terciria, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma

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rede de referncia e contrarreferncia. Nesse sentido, os critrios de encaminhamento para unidades de referncia so os seguintes6: Insuficincia cardaca congestiva (ICC); Insuficincia renal crnica (IRC); Angina do peito; Suspeita de HAS e diabetes secundrios; HAS resistente ou grave; HAS e DM em gestantes; HAS e DM em crianas e adolescentes; Edema agudo de pulmo prvio; Complicaes oculares; Leses vasculares das extremidades, incluindo o p diabtico; AVE prvio com dficit sensitivo e ou motor; Infarto agudo do miocrdio prvio; Diabticos de difcil controle; Diabticos para rastreamento de complicaes crnicas (se isto no for possvel na unidade bsica); Dislipidemia de difcil controle; Doena aneurismtica de aorta.

Meus amigos, no h dvidas que a alternativa incorreta a letra A. Essa questo foi bem intuitiva, no mesmo?

OPAS (2010, p. 51)

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7. (HGA-SP/CETRO/2013) A medida correta da presso arterial de extrema importncia para a deteco precoce de hipertenso arterial, visando reduo de complicaes advindas dessa doena. Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta. a) A determinao da presso arterial em crianas recomendada como parte integrante de sua avaliao clnica, sendo que a presso diastlica deve ser determinada na fase V de Korotkoff. b) Em crianas, a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao, e o comprimento da bolsa deve envolver de 80 a 100% da circunferncia do brao. c) Em gestantes, recomenda-se que a presso arterial seja feita na posio ortosttica, e a determinao da presso diastlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. d) Em idosos, comum a maior frequncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, o que pode causar erros na determinao dos valores de presso arterial. e) Em idosos, importante considerar a deteco da pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria, devendo ser detectada por meio da manobra de Osler. COMENTRIOS: Item A. Correto. A determinao da presso arterial em crianas recomendada como parte integrante de sua avaliao clnica, sendo que a presso diastlica deve ser determinada na fase V de Korotkoff. Item B. Correto. A medida da PA em crianas recomendada em toda avaliao clnica aps os trs anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do seu atendimento peditrico primrio, devendo respeitar as padronizaes estabelecidas para os adultos7. A interpretao dos valores de presso arterial obtidos em crianas e adolescentes diferente dos adultos. Os valores so estabelecidos por percentis, que so calculados a partir da idade, sexo e altura.

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 4.

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Portanto, a hipertenso arterial nessa populao definida como presso igual ou maior ao percentil 95 de distribuio da presso arterial8. Classificao da presso arterial para crianas e adolescentes ( modificado do The Fourth
Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents)

Classificao
Normal

Percentil* para PAS e PAD


PA < percentil 90.

Frequncia de medida da presso arterial


Reavaliar na prxima consulta mdica agendada.

Limtrofe

Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso do avental branco

PA entre percentis 90 a 95 ou se PA exceder 120/80 mmHg Reavaliar em 6 meses. sempre < percentil 90 at < percentil 95. Paciente assintomtico: reavaliar em 1 a 2 semanas; se hipertenso confirmada Percentil 95 a 99 mais 5 mmHg. encaminhar para avaliao diagnstica. Paciente sintomtico: encaminhar para avaliao diagnstica. PA > percentil 99 mais 5 Encaminhar para avaliao diagnstica mmHg. PA > percentil 95 em ambulatrio ou consultrio e PA Hipertenso do avental branco. normal em ambientes no relacionados prtica clnica.

* Para idade, sexo e percentil de estatura. Fonte: (Alterado de SBC; SBH; SBN, 2010, p. 6).

De acordo com o Ministrio da Sade9, em crianas, a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao, e o comprimento da bolsa deve envolver de 80 a 100% da circunferncia do brao. Item C. Incorreto. Segundo o Ministrio da Sade10, em gestantes, recomenda-se que a presso arterial seja feita na posio sentada, e no ortosttica (em p), e a determinao da presso diastlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. Itens D e E. Corretos. Em idosos, comum a maior frequncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, o que pode causar erros na determinao dos valores de presso arterial. Em idosos, importante considerar a deteco da pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 5.

10

Brasil, 2006, p. 13. Brasil, 2006, p. 13.

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falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria, devendo ser detectada por meio da manobra de Osler11. Nesses termos, o gabarito a letra C.

8. (HGA-SP/CETRO/2013) Sobre a hipertenso arterial, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta. ( ) Nos negros, a prevalncia e a gravidade da hipertenso arterial so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos. ( ) A ocorrncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes rara, no havendo necessidade de aferio rotineira da presso arterial, exceto se houver fatores de risco cardiovascular associados. ( ) A hipertenso duas a trs vezes mais comum em usurias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral est contraindicado. ( ) A prevalncia de hipertenso em diabticos pelo menos duas vezes maior do que na populao em geral. ( ) O tratamento da hipertenso arterial com inibidores da ECA, betabloqueadores e bloqueadores do canal de clcio causam maior risco de Acidente Vascular Cerebral. a) F/ F/ V/ V/ V b) V/ V/ F/ F/ V c) F/ V/ V/ F/ F d) V/ F/ V/ V/ F e) V/ F/ F/ F/ V COMENTRIOS: Vamos analisar cada item, para melhor entendimento do assunto: Item n 1. Correto. Nos negros, a prevalncia e a gravidade da hipertenso arterial so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos. Na populao negra, a prevalncia e a gravidade da hipertenso so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos. Em nosso Pas, predomina a populao miscigenada, que pode diferir da populao negra quanto s caractersticas da

11

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 5.

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hipertenso12. Desta forma, para pacientes negros, desde que no haja contraindicaes, o uso de diurticos e bloqueadores de canais de clcio a opo mais racional13. Item n 2. Incorreto. A HAS um grave problema de sade pblica no Brasil e no mundo. Sua prevalncia no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em mdia), chegando a mais de 50% para indivduos com 60 a 69 anos e 75% em indivduos com mais de 70 anos14. O Ministrio da Sade15 relatou, em 2006, que no Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de hipertenso arterial, 35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero crescente; seu aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das crianas e adolescentes tambm sejam portadoras. A carga de doenas representada pela morbimortalidade devida doena muito alta e por tudo isso a Hipertenso Arterial um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo Por conseguinte, a ocorrncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes cada

vez mais frequente, sendo recomendada a aferio rotineira da presso arterial


em toda avaliao clnica aps os trs anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do seu atendimento peditrico primrio. Item n 3. Correto. O Ministrio da Sade16 relatou, em 2006, que a hipertenso duas a trs vezes mais comum em usurias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral est contraindicado. O aparecimento de hipertenso arterial durante o uso de anticoncepcional oral impe a interrupo imediata da medicao, o que, em geral, normaliza a presso arterial em alguns meses. Deve-se, no entanto, providenciar a substituio por mtodo contraceptivo eficaz. Todavia, em 2013, o Ministrio da Sade no fez as recomendaes acima na atualizao do Caderno de Ateno Bsica n 37. Relatou apenas que a substituio de anticoncepcionais hormonais orais por outros mtodos contraceptivos promove a reduo da presso arterial em pacientes hipertensas17. Item n 4. Correto. O Ministrio da Sade18 relatou, em 2006, que a prevalncia de hipertenso em diabticos pelo menos duas vezes maior do que na populao em geral. Em razo de uma possvel disautonomia, a presso arterial em diabticos deve ser medida nas

12 13

Brasil, 2006, p. 33. Brasil, 2010, p. 251. 14 SBC; SBH; SBN, 2010, p. 1 & Brasil, 2013, p. 19. 15 Brasil, 2006, p. 7. 16 Brasil, 2006, p. 34. 17 Brasil, 2013, p. 57.
18

Brasil, 2006, p. 34.

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posies deitada, sentada e em p19. Contudo, em 2013, o Ministrio da Sade no descreveu as recomendaes acima na atualizao do Caderno de Ateno Bsica n 37. Item n 5. Incorreto. O tratamento com inibidores da ECA, diurticos, betabloqueadores ou bloqueadores do canal de clcio,

benfico

para a preveno primria do acidente

vascular cerebral (AVC). A diminuio da presso arterial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isqumico transitrio (AIT) e nos que apresentam estenose ou ocluso das artrias cervicais ou intracraniana, pelo risco de reduo da perfuso cerebral. Aps a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com nveis de presso arterial inferiores a 140/90 mmHg. H evidncias de que indivduos recuperados de AVC se beneficiam da associao de antihipertensivos mesmo se com presso arterial em nvel de prhipertenso. Novamente, em 2013, o Ministrio da Sade no descreveu as recomendaes acima na atualizao do Caderno de Ateno Bsica n 37. Ateno! O Ministrio da Sade publicou em 2013 o Caderno da Ateno Bsica n 37 (Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: hipertenso arterial sistmica). Este manual atualizou o Caderno de Ateno Bsica n 15 (Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade). A obra atual bem diferente da anterior. baseada em estudos de evidncias. Todavia, as bancas de concursos podem elaborar questes explorando as normas antigas que no sejam conflitantes com as atuais. Infelizmente, muitos elaboradores exploram assuntos desatualizados nas provas de concurso e residncia. Por isso, vamos descrever essas diferenas em nossas obras. Deste modo, o gabarito da questo a letra D.

19

Segundo a SBC; SBH; SBN (2010), a posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada. As medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-hipertensiva.

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9. (Prefeitura de

Gramado-RS/FUNDATEC/2013) Sobre Hipertenso

Arterial

Sistmica, assinale a alternativa INCORRETA. a) Modificaes no estilo de vida so de fundamental importncia no processo teraputico e na preveno da hipertenso em itens como, por exemplo: alimentao adequada, controle do peso e prtica de atividades fsicas. b) Os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de controle da hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos esforos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como em faz-lo seguir o tratamento. c) A principal relevncia da identificao e controle da HAS reside na reduo das suas complicaes, tais como: Doena crebro-vascular, Doena arterial coronariana, Insuficincia cardaca, Doena renal crnica e Doena arterial perifrica. d) Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso sistlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. e) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. COMENTRIOS: A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial PA (PA 140 x 90mmHg). Associa-se, frequentemente, s alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgosalvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e s alteraes metablicas, com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais20. A letra D a alternativa incorreta, pois recomenda que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso sistlica, deve ser realizada na fase V de Korotkoff.

diastlica,

e no

20

Brasil, 2013, p. 19. & SBC; SBH; SBN, 2010, p. 1.

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10. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) a mais frequente das doenas cardiovasculares. tambm o principal fator de risco para as complicaes mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da doena renal crnica terminal. Nesse contexto, assinale a alternativa correta. a) Por ser na maior parte do seu curso sintomtica, seu diagnstico e tratamento frequentemente feito no incio da doena. Este fator determina que o controle da HAS e a adeso ao tratamento medicamentoso sejam considerados eficazes. b) Apesar das modificaes de estilo de vida serem de fundamental importncia na preveno da hipertenso arterial, estes no interferem no processo teraputico que deve ser institudo com tratamento farmacolgico adequado. c) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 160 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 100 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. d) A hipertenso arterial essencial aquela com causa bem definida como a endcrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primrio, sndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormnios exgenos). e) A posio recomendada para a medida da presso arterial (PA) a sentada. Entretanto, a medida da PA na posio ortosttica deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, alcolicos e pacientes em uso de medicao antihipertensiva. COMENTRIOS: Item A. Incorreto. Por ser na maior parte do seu curso assintomtica, seu diagnstico e tratamento frequentemente negligenciado, somando-se a isso a baixa adeso, por parte do paciente, ao tratamento prescrito. Estes so os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos nveis considerados normais em todo o mundo, a despeito dos diversos protocolos e recomendaes existentes e maior acesso a medicamentos21. Item B. Incorreto. No Brasil, os desafios do controle e preveno da HAS e suas complicaes so, sobretudo, das equipes de Ateno Bsica (AB). As equipes so multiprofissionais, cujo processo de trabalho pressupe vnculo com a comunidade e a

21

Brasil, 2006, p. 7.

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clientela adscrita, levando em conta a diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos. Nesse contexto, o Ministrio da Sade preconiza que sejam trabalhadas as modificaes de estilo de vida, fundamentais no processo teraputico e na preveno da hipertenso. A alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e ao controle do peso, a prtica de atividade fsica, o abandono do tabagismo e a reduo do uso excessivo de lcool

so fatores

que

precisam

ser

adequadamente abordados

controlados, sem os quais os nveis desejados da presso arterial podero no ser atingidos, mesmo com doses progressivas de medicamentos22.
Portanto, as modificaes de estilo de vida so de fundamental importncia na preveno da hipertenso arterial. Elas interferem no processo teraputico que deve ser institudo com tratamento farmacolgico adequado, quando necessrio. Item C. Incorreto. A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial PA (PA 140 x 90 mmHg). Associa-se, frequentemente, s alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e s alteraes metablicas, com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais23. Item D. Incorreto. A maioria dos indivduos com hipertenso possui a elevao persistente da presso arterial como resultado de uma desregulao do mecanismo de controle homeosttico da presso, o que a define como

essencial.

J a HAS secundria possui

causa definida, que potencialmente tratvel e/ou curvel, acometendo menos de 3% dos hipertensos. A correta avaliao destes pacientes fundamental, visto que pode determinar a interrupo dos anti-hipertensivos24. Por conseguinte, a hipertenso arterial

secundria aquela com causa bem definida

como a endcrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primrio, sndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormnios exgenos).

22 23

Brasil, 2013, p. 21. & Grupo Hospitalar Conceio, 2009, p.32. Brasil, 2013, p. 19. & SBC; SBH; SBN, 2010, p. 1. 24 Brasil, 2013, p. 47. & SBC; SBH; SBN, 2010, p. 47.

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essencial HAS secundria

sem causa definida, provocada pela desregulao do mecanismo de controle homeosttico da presso. provocada por causa bem definida.

Item E. Correto. A posio recomendada para a medida da presso arterial (PA) a sentada. Entretanto, a medida da PA na posio ortosttica (em p) e supina (deitada) deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-hipertensiva25. Nessa tela, o gabarito a letra E.

Texto para responder s questes de 11 e 12. Joo, 62 anos de idade, aposentado, vivo, possui hipertenso arterial sistmica (HAS) diagnosticada h dez anos. Sua adeso ao tratamento baixa, uma vez que no faz uso correto dos medicamentos anti-hipertensivos, assim como no pratica atividade fsica e possui alimentao desconforme em relao recomendao da equipe de Sade da Famlia que o acompanha desde o diagnstico da HAS. Joo usurio de tabaco e bebida alcolica, sua casa possui condies de higiene precrias. A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica de grande importncia para a sade pblica, uma vez que pode ocasionar outras complicaes decorrentes da ausncia de controle dos nveis sanguneos pressricos.

25

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 13.

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11. (SES-DF/2011-UNIVERSA) A educao em sade ao paciente com hipertenso arterial sistmica consiste na preveno de complicaes e melhor adeso para o tratamento das alteraes j instaladas no paciente. Em relao s estratgias de educao em sade relacionadas ao caso apresentado no texto, assinale a alternativa correta. a) Educao em sade que visa reabilitao do paciente com complicaes de hipertenso arterial sistmica (por exemplo: acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio) pode ser denominada como preveno primria. b) A preveno secundria para Joo consiste em orientaes em relao terapia medicamentosa, dieta pobre em cloreto de sdio, repouso no domiclio, sem que ele possa realizar atividade fsica e atividades de trabalho. c) A preveno primria pode ser utilizada nos pacientes que ainda no possuem diagnstico de hipertenso arterial sistmica, enfocando-se nos aspectos da qualidade de vida e evitandose a instalao do agravo de sade, como ocorre no estado de sade atual de Joo. d) A preveno terciria consiste em eliminar os fatores de risco para instalao da hipertenso arterial sistmica; portanto, Joo deve receber aes de preveno terciria, j que no possui o agravo instalado. e) A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j instalado. Portanto, Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial (eliminao dos agentes que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na adeso ao tratamento). COMENTRIOS: De acordo com o Ministrio da Sade26, existem 4 nveis de preveno: primria, secundria, terciria e quaternria. - Preveno primria a ao toma da para remover causas e fatores de risco de um problema de sade individual ou populacional antes do desenvolvimento de uma condio clnica. Inclui promoo da sade e proteo especfica (ex.: imunizao, orientao de atividade fsica para diminuir chance de desenvolvimento de obesidade). - Preveno secundria a ao realizada para detectar um problema de sade em estgio inicial, muitas vezes em estgio subclnico, no indivduo ou na populao, facilitando o diagnstico definitivo, o tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminao e os efeitos de longo prazo (ex.: rastreamento, diagnstico precoce). - Preveno terciria a ao implementada para reduzir em um indivduo ou
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Brasil, 2010.

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populao os prejuzos funcionais consequentes de um problema agudo ou crnico, incluindo reabilitao (ex.:prevenir complicaes do diabetes, reabilitar paciente ps-infarto-IAM ou acidente vascular cerebral). - Preveno quaternria a deteco de indivduos em risco de intervenes, diagnsticas e/ou teraputicas, excessivas para proteg-los de novas intervenes mdicas inapropriadas e sugerir-lhes alternativas eticamente aceitveis. Dito isto, vamos analisar cada assertiva: Item A. Incorreto. Educao em sade que visa reabilitao do paciente com complicaes de hipertenso arterial sistmica (por exemplo: acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio) pode ser denominada como preveno terciria. Item B. Incorreto. A preveno secundria para Joo consiste em orientaes em relao terapia medicamentosa, dieta pobre em cloreto de sdio, repouso no domiclio, alm do incentivo atividade fsica e atividades de trabalho. Item C. Incorreto. A preveno primria pode ser utilizada nos pacientes que ainda no possuem diagnstico de hipertenso arterial sistmica, enfocando-se nos aspectos da qualidade de vida e evitando-se a instalao do agravo de sade. Mas, Joo deve receber aes de preveno instalado. Item D. Incorreto. A preveno primria consiste em eliminar os fatores de risco para instalao da hipertenso arterial sistmica. No caso apresentado, Joo deve receber aes de preveno instalado. Item E. Correto. A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j instalado. Portanto, Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial (eliminao dos agentes que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na adeso ao tratamento). O gabarito, portanto, a letra E.

secundria,

j que ele necessita evitar complicaes do agravo j

secundria,

j que ele necessita evitar complicaes do agravo j

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12. (SES-DF/2011-UNIVERSA) A classificao do estgio de HAS, segundo os valores de presso arterial sistmica, fornece equipe de sade parmetros para avaliar o risco de complicaes indesejveis para o paciente com HAS. De acordo com o Ministrio da Sade, em Cadernos de Ateno Bsica (2006) Hipertenso Arterial Sistmica, assinale a alternativa correta. a) Pessoas com presso arterial sistlica com valor maior que 120 mmHg e presso diastlica maior que 90 mmHg so classificadas dentro da faixa normal. b) A faixa de pessoas com valor de presso arterial sistlica entre 120 e 139 mmHg e presso diastlica entre 80 e 89 mmHg pode ser considerada pr-hipertensa. c) A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistmica entre 140 e 150 mmHg e presso arterial diastlica entre 90 e 120 mmHg. d) Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores menores que 110 mmHg e presso arterial diastlica com valores iguais ou inferiores a 80 mmHg. e) Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores menores que 130 mmHg e presso arterial diastlica abaixo de 90 mmHg. COMENTRIOS: Meus amigos, essa questo bem interessante, pois explorou o assunto de acordo com o Manual de Hipertenso Arterial Sistmica do Ministrio da Sade de 2006. Todavia, a classificao dos estgios da HAS foi modificada, em 2010, pela VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso sendo abordada no Manual de HAS do Ministrio da Sade de 2013. Infelizmente muitas bancas abordam os assuntos de forma desatualizada. Por isso, vamos descrever a classificao da HAS antiga e atual.
Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos)* Classificao Normal Pr-hipertenso Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2
Fonte: (Alterado de Brasil, 2006, p. 14). * Essa classificao, descrita pelo Manual de Hipertenso Arterial Sistmica do Ministrio da Sade de 2006, ainda pode ser cobrada pelas bancas, mas est desatualizada. Por isso, seria uma questo facilmente anulada.

PAS (mmHg) < 120 120-139 140-159 >160

PAD (mmHg) < 80 80-89 90-99 >100

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Vamos agora aprender e gravar a classificao atual, conforme disposies da SBH (2010) e Ministrio da Sade (2013)27.
Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos) Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe (pr-hipertenso)* 130139 8589 Hipertenso estgio 1 140-159 90-99 Hipertenso estgio 2 160179 100109 Hipertenso estgio 3 >180 >110 Hipertenso sistlica isolada 140 < 90 Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.
Fonte: (Alterado de SBC; SBH; SBN, 2010, p. 8 & Brasil, 2013, p. 34). * Presso normal-alta ou pr-hipertenso so termos que se equivalem na literatura.

Dito isto, vamos analisar as assertivas, conforme classificao da HAS vigente: Item A. Incorreto. Pessoas com presso arterial sistlica com valor maior que 120 mmHg e presso diastlica maior que 90 mmHg so consideradas hipertensas em estgio

1, pois a PAD est entre 90 e 99 mmHg.


Item B. Correto. Antigamente, a faixa de pessoas com valor de presso arterial sistlica entre 120 e 139 mmHg e presso diastlica entre 80 e 89 mmHg poderia ser considerada pr-hipertensa. Este item foi considerado correto pela UNIVERSA. Todavia, atualmente, a faixa de pessoas com valor de presso arterial sistlica entre

130

e 139 mmHg e presso diastlica entre

85

e 89 mmHg pode ser considerada pr-

hipertensa. Item C. Incorreto. A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistlica (PAS) abaixo de 130 mmHg e presso arterial diastlica (PAD) abaixo de 85 mmHg. Item D. Incorreto. Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores entre

140-159 mmHg e presso arterial diastlica com valores entre

90-99 mmHg.
Item E. Incorreto. Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores entre 160-179 mmHg e presso arterial diastlica entre 100109 mmHg. Apesar de essa questo ter cobrado a classificao antiga dos estgios da HAS, facilmente resolvida por eliminao (gabarito a letra B), j que os demais itens apresentam situaes descabidas.

27

SBC; SBH; SBN, 2010, p. 8 & Brasil, 2013, p. 34.

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13. (Prefeitura de Porto Velho-RO/Consulplan/2012) De acordo com a Classificao de Risco Cardiovascular adotada pelo Ministrio da Sade para pacientes com Hipertenso Arterial (HA), assinale a alternativa INCORRETA. a) Paciente com ausncia de fatores de risco e ausncia de leso em rgos-alvo so classificados como de baixo risco cardiovascular. b) No h distino de sexo para o clculo do risco cardiovascular pelo escore de Framinghan; a pontuao a mesma para ambos os sexos. c) Pacientes enquadrados na categoria alto risco no escore de Framinghan tm risco >20% de um evento cardiovascular maior em 10 anos. d) So alguns dos indicadores de alto risco cardiovascular: infarto agudo do miocrdio e doena renal crnica. e) No escore de Framinghan, so avaliados os fatores: idade, colesterol LDL e HDL, presso arterial, diabetes e tabagismo. COMENTRIOS: O escore de Framinghan mede o risco de uma pessoa apresentar angina, infarto do miocrdio ou morrer de doena cardaca em 10 anos. O risco considerado baixo quando o escore inferior a 10%, intermedirio quando est entre 10 e 20% e alto quando superior a 20%. No escore de Framinghan, so avaliados os fatores: idade, colesterol total e HDL, presso arterial, diabetes e tabagismo. O escore de Framinghan uma ferramenta til e de fcil aplicao no cotidiano. Ele classifica os indivduos por meio da pontuao nos seguintes graus de risco cardiovascular e auxilia na definio de condutas28: Baixo Risco quando existir menos de 10% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos. O seguimento dos indivduos com PA limtrofe poder ser anual aps orient-los sobre estilo de vida saudvel; Risco Intermedirio quando existir 10% 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos. O seguimento dos indivduos com PA limtrofe poder ser semestral aps orientaes sobre estilo de vida saudvel e, se disponvel na UBS ou comunidade e se desejo da pessoa, encaminhamento para aes coletivas de educao em Sade; Alto Risco quando existir mais de 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos ou houver a presena de leso de rgo-alvo, tais como IAM, AVC/AIT, hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia e nefropatia. O seguimento dos indivduos com PA limtrofe de alto risco poder ser trimestral aps orientaes
28

Brasil, 2013, p. 39-40.

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sobre estilo de vida saudvel e, se disponvel na UBS ou comunidade e, se desejo da pessoa, encaminhamento para aes de educao em Sade coletivas. Na consulta de enfermagem para a estratificao de risco cardiovascular recomenda-se a utilizao do escore de Framingham. A estratificao tem como objetivo estimar o risco de cada indivduo sofrer uma doena arterial coronariana nos prximos dez anos. Essa estimativa se baseia na presena de mltiplos fatores de risco, como sexo, idade, nveis pressricos, tabagismo, nveis de HDLc e LDLc. A partir da estratificao de risco, selecionam-se indivduos com maior probabilidade de complicaes, os quais se beneficiaro de intervenes mais intensas29. A nica assertiva incorreta a letra B, pois h

distino

de sexo para o clculo do

risco cardiovascular pelo escore de Framinghan; a pontuao a os sexos.

diferente

para ambos

29

Brasil, 2013, p. 38.

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LEGISLAO DO SUS

Amigos (as), apresento-lhes o MELHOR material do Brasil sobre Legislao do SUS para os concursos dos hospitais universitrios, secretarias estaduais e municipais de sade.

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2 - Diabetes Mellitus (DM)


Seguem as principais fontes bibliogrficas que as banca utilizam para elaborar as questes sobre DM: Manuais de Ateno Bsica do Ministrio da Sade;
Caderno de Ateno Bsica n 16 (2006); Caderno de Ateno Bsica n 36 de 2013 (atualizado com as novas diretrizes);

Vamos abordar as questes sobre os principais aspectos da DM. Para aprofundamento do tema, recomendo a leitura dos materiais descritos acima, especialmente do manual atualizado de 2013.

14. (Prefeitura de Maringa-PR/FAFIPA/2013) Segundo a OMS, no ano de 2005, cerca de 35 milhes de pessoas morreram de doenas crnicas no mundo, o que corresponde ao dobro das mortes relacionadas s doenas infecciosas. Sobre as doenas crnicas no transmissveis INCORRETO afirmar que: a) A HAS e DM constituem os principais fatores de risco populacional para as doenas cardiovasculares. b) O DM uma sndrome de etiologia nica, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. c) A DM gestacional a diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticada pela primeira vez na gestao, podendo ou no persistir aps o parto. d) Os fatores de risco classificados como no modificveis so: sexo, idade e herana gentica. COMENTRIOS: O termo diabetes mellitus (DM) refere-se a um transtorno metablico de etiologias

heterogneas,

caracterizado por hiperglicemia e distrbios no metabolismo de

carboidratos, protenas e gorduras, resultantes de defeitos da secreo e/ou da ao da insulina30. Por conseguinte, o gabarito da questo a letra B.

30

Brasil, 2013-B, p. 19.

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15. (Prefeitura de Araras-SP/FAPERP/2013) So critrios para o diagnstico do Diabetes Mellitus segundo a American Diabetes Association 2010, exceto: a) A1C 8,5%. b) Glicemia de jejum 126md/dl (7.0 mmol/l). c) Glicemia aps 2 horas 200mg/dl (11.1 mmol/l) durante o TOTG. O teste deve ser realizado como descrito pela OMS, utilizando a carga de glicose contendo o equivalente a 75g de glicose anidra dissolvida em gua. d) Pacientes com sintomas clssicos de hiperglicemia ou crise hiperglicmica, e glicemia ao acaso 200mg/dl (11.1mmol/l). COMENTRIOS: O diagnstico de diabetes baseia-se na deteco da hiperglicemia. Existem quatro tipos de exames que podem ser utilizados no diagnstico do DM: glicemia casual, glicemia de jejum, teste de tolerncia glicose com sobrecarga de 75 g em duas horas (TTG) e, em alguns casos, hemoglobina glicada (HbA1c)31, conforme descrio na tabela abaixo. Valores preconizados para o diagnstico de DM tipo 2 e seus estgios pr-clnicos Categoria
Glicemia de TTG: duas horas Glicemia jejum* aps 75 g de casual** glicose <110 <140 <200 >110 e <126 140 e <200 200
(com sintomas clssicos***)

Hemoglobina Glicada (HbA1C)

Glicemia normal Glicemia alterada Tolerncia diminuda Glicose Diabetes mellitus

<126

200

>6,5%

Fonte: Brasil, 2013-B, p. 31. *O jejum definido como a falta de ingesto calrica por, no mnimo, oito horas. **Glicemia plasmtica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a ltima refeio. ***Os sintomas clssicos de DM incluem poliria, polidipsia e polifagia.

31

Brasil, 2013-B, p. 31.

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Meus amigos, vamos detalhar esses exames, de acordo com a American Diabetes Association32. A1C (Hemoglobina Glicada - HbA1C) - o teste mede a glicemia mdia dos ltimos 2 a 3 meses. As vantagens de ser diagnosticado desta maneira que voc no precisa se rpido ou beber qualquer coisa. A diabetes diagnosticada em A1C

6,5%;
Glicemia de jejum (FPG) - este teste verifica os nveis de glicose no sangue em jejum. Jejuar significa depois de no ter nada para comer ou beber (exceto gua) por pelo menos 8 horas antes do exame. Este teste feito geralmente a primeira coisa na manh, antes do caf da manh. A diabetes diagnosticada em glicose no sangue em jejum a 126 mg/dl; Teste Oral de Tolerncia Glicose (tambm chamado de TTG) - a TOTG um teste de duas horas que verifica os nveis de glicose no sangue antes e duas horas depois de beber uma bebida doce especial. Explica como o corpo do paciente processa glicose. A diabetes diagnosticada em duas horas de glicose no sangue 200mg/dl; Aleatrio (tambm chamado Casual) Glicose Teste de Plasma - este teste um teste de sangue a qualquer hora do dia, quando voc tiver sintomas graves de diabetes. A diabetes diagnosticada em glicose no sangue 200mg/dl. Disto isto, o gabarito da questo s pode ser a letra A.

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AMERICAN DIABETES ASSOCIATION

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ATENO: O texto a seguir se refere s duas prximas questes. Embora no existam regras rgidas para a escolha do hipoglicemiante, algumas recomendaes podem auxiliar o mdico a definir a abordagem inicial e as mudanas progressivas com o avano da doena: Se a glicemia de jejum estiver muito alta (acima de 270 mg/dL) e/ou na presena de infeco, provavelmente o paciente necessitar de um tratamento com insulina. Isso poder ser necessrio por curto perodo de tempo, at ele atingir nveis de glicemia que possam ser controlados com hipoglicemiantes orais, ou com o tratamento definitivo. Pacientes obesos (IMC > 30kg/m2) requerem maior apoio da equipe para perda e manuteno de peso perdido, e a prescrio de metformina j no incio pode ajudar o paciente a alcanar as metas teraputicas. Pacientes muito obesos (IMC > 35kg/m2) podem se beneficiar de cirurgia baritrica. Reviso sistemtica de ensaios no randomizados mostram que essa cirurgia capaz de reduzir 61% do excesso de peso, com resoluo ou melhora do diabetes, hipertenso, dislipidemia e apneia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A mortalidade cirrgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado.
(Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica n 16, 2006)

16. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) Dentre os agentes antidiabetognicos abaixo, assinale o que considerado primeira linha de escolha para pacientes com sobrepeso: a) metformina; b) acarbose; c) sulfonilureias; d) glibenclamida; e) repaglinida. COMENTRIOS: Meus amigos, essa questo foi de graa. A resposta est descrita no texto acima. A metformina aumenta a captao da glicose e sua utilizao na musculatura esqueltica, reduzindo a resistncia insulina, e diminuindo a produo heptica de glicose (RANG et al., 2003). Alm de reduzir o nvel da glicemia, com uma reduo mdia de 1,5% em mdia na Hb1Ac, a metformina tambm diminui os triglicerdeos, provoca pequena diminuio do LDL e aumento muito modesto no HDL. Reviso sistemtica da Cochrane,

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envolvendo 29 ensaios clnicos com mais de 5 mil pacientes, comparando a metformina com outros antidiabticos, insulina, dieta ou placebo, mostrou diminuio da mortalidade por todas as causas e de infarto do miocrdio em pessoas com obesidade ou com sobrepeso33. Ora, o gabarito s pode ser a letra A.

17. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) Sndrome metablica um conjunto de fatores de risco para diabetes e doena cardiovascular. So critrios que caracterizam um paciente com sndrome metablica, EXCETO: a) hipertrigliceridemia; b) obesidade abdominal; c) hipertenso arterial sistmica; d) elevao do colesterol total; e) diabete melito. COMENTRIOS: A Sndrome Metablica corresponde a um conjunto de doenas cuja base a resistncia insulnica. Pela dificuldade de ao da insulina, decorrem as manifestaes que podem fazer parte da sndrome. No existe um nico critrio aceito universalmente para definir a Sndrome. Segundo os critrios brasileiros34, a Sndrome Metablica ocorre quando esto presentes trs dos cinco critrios abaixo:

Obesidade central - circunferncia da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem; Hipertenso Arterial - presso arterial sistlica 130 e/ou presso arterial diatlica 85 mmHg;

Glicemia alterada (glicemia 110 mg/dl) ou diagnstico de Diabetes; Triglicerdeos 150 mg/dl; HDL colesterol < 40 mg/dl em homens e < 50 mg/dl em mulheres

Vejam que HDL colesterol (colesterol bom) diminudo, e no o colesterol total aumentado (HDL + LDL + VLDL + IDL 200 mg/dl ), pode ser um dos critrios para a caracterizao da Sndrome Metablica. Logo, a assertiva incorreta a letra D.

33
34

Brasil, 2013-B, p. 53.


SBEM e SBC; SBEM; SBD; ABEO, 2005, p.8.

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18. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012) Um paciente de 25 anos consulta na emergncia apresentando: desidratao, hiperglicemia, acidoses metablica e cetonria. Seu acompanhante informa que desde o dia anterior esse paciente no recebeu insulina por ter finalizado o frasco. O mdico diagnosticou cetoacidose diabtica (CAD). Nesse contexto hipottico, julgue os itens a seguir I - A diabete tipo 1 (DM1) caracteriza-se pela destruio progressiva das clulas B (Beta), levando deficincia absoluta de insulina. II - A hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar convulses nos casos mais graves. III - O frasco de insulina aberto no pode ser conservado em temperatura ambiente. IV - A aplicao de insulina de ao rpida no pode ser por via intramuscular. A quantidade de itens corretos igual a a) 0. b) 1. c) 2. d) 3. e) 4. COMENTRIOS: Vamos analisar cada assertiva para melhor entendimento da questo: Item I35. Correto. O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na populao, sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente 8%. Alm desses tipos, o diabetes gestacional tambm merece destaque, devido a seu impacto na sade da gestante e do feto. A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta, acometendo principalmente crianas e adolescentes sem excesso de peso. Na maioria dos casos, a hiperglicemia acentuada, evoluindo rapidamente para cetoacidose, especialmente na presena de infeco ou outra forma de estresse. Assim, o trao clnico que mais define o tipo 1 a tendncia hiperglicemia grave e cetoacidose. O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que leva ao estgio de deficincia ABSOLUTA de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose. A destruio das clulas beta geralmente causada por processo autoimune (tipo 1 autoimune ou tipo 1A), que pode ser detectado por autoanticorpos
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Brasil, 2013-B, p. 28-29.

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circulantes como antidescarboxilase do cido glutmico (anti-GAD), anti-ilhotas e antiinsulina. Em menor proporo, a causa desconhecida (tipo 1 idioptico ou tipo 1B). A destruio das clulas beta em geral rapidamente progressiva, ocorrendo principalmente em crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14 anos), mas pode ocorrer tambm em adultos. Item II36. Correto. Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem sintomas para valores abaixo de 70 mg/dL. Os sintomas clnicos, entretanto, usualmente ocorrem quando a glicose plasmtica menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl, podendo esse limiar ser mais alto, para aqueles pacientes cujas mdias de glicemias so elevadas, ou mais baixo para aqueles que fazem tratamento intensivo e esto acostumados a glicemias mais baixas. Geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopnicos (fome, tontura, fraqueza, dor de cabea, confuso, coma, convulso) e a manifestaes de liberao do sistema simptico (sudorese, taquicardia, apreenso, tremor). Fatores de risco para hipoglicemia incluem idade avanada, abuso de lcool, desnutrio, insuficincia renal, atraso ou omisso de refeies, exerccio vigoroso, consumo excessivo de lcool e erro na administrao de insulina ou de hipoglicemiante oral. A grande maioria das hipoglicemias leve e facilmente tratvel pelo prprio paciente. A hipoglicemia pode ser grave quando a pessoa ignora ou trata inadequadamente suas manifestaes precoces, quando no reconhece ou no apresenta essas manifestaes, ou quando a secreo de hormnios contrarreguladores deficiente, o que pode ocorrer com a evoluo da doena. Todo esforo deve ser feito para prevenir tais hipoglicemias graves ou trat-las prontamente. Portanto, a hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar, nos casos mais graves, dificuldade de concentrao e confuso mental, desmaio, convulso, coma etc. Item III. Incorreto. Vamos descrever as recomendaes para o armazenamento, transporte, preparo e aplicao da insulina, conforme disposies do Ministrio da Sade. A prescrio de insulina na Ateno Bsica exige que a equipe domine os ajustes de dose em cada tipo de esquema, a tcnica de preparao, aplicao e armazenamento. Tambm importante que esses conhecimentos sejam revisados periodicamente com a pessoa e a famlia. A seguir, esto listadas recomendaes para o armazenamento, transporte, preparo e aplicao da insulina.
36

Brasil, 2013-B, p. 152.

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Armazenamento: as insulinas lacradas precisam ser mantidas refrigeradas entre 2C a 8C;

aps aberto, o frasco pode ser mantido em temperatura ambiente


para minimizar dor no local da injeo, entre 15C e 30C, ou tambm em refrigerao, entre 2C a 8C;

no congelar a insulina; aps um ms do incio do uso, a insulina perde sua potncia, especialmente se mantida fora da geladeira. Por isso, importante orientar que a pessoa anote a data de abertura no frasco; orientar sobre o aspecto normal das insulinas e sua observao antes da aplicao, descartando o frasco em caso de anormalidades.

Transporte e viagens: colocar o frasco em bolsa trmica ou caixa de isopor, sem gelo comum ou gelo seco; na ausncia de bolsa trmica ou caixa de isopor, o transporte pode ser realizado em bolsa comum, desde que a insulina no seja exposta luz solar ou calor excessivo; em viagens de avio, no despachar o frasco com a bagagem, visto que a baixa temperatura no compartimento de cargas pode congelar a insulina.

Seringas e agulhas: apesar de serem descartveis, as seringas com agulhas acopladas podem ser reutilizadas pela prpria pessoa, desde que a agulha e a capa protetora no tenham sido contaminadas; o nmero de reutilizaes varivel, de acordo com o fabricante, mas deve ser trocada quando a agulha comear a causar desconforto durante a aplicao (considera-se adequada a reutilizao por at oito aplicaes, sempre pela mesma pessoa); a seringa e a agulha em uso podem ser mantidas em temperatura ambiente; aps o uso, a seringa deve ser recapada pela pessoa; no se recomenda higienizao da agulha com lcool; o descarte da seringa com agulha acoplada deve ser realizado em recipiente prprio para material perfurocortante, fornecido pela Unidade Bsica de Sade (UBS), ou em recipiente rgido resistente, como frasco de amaciante. No recomendado o descarte do material em garrafa PET devido a sua fragilidade. Quando o recipiente estiver cheio, a pessoa deve entregar o material na UBS para que a mesma faa o descarte adequado.

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Preparao e aplicao: lavar as mos com gua e sabo antes da preparao da insulina; o frasco de insulina deve ser rolado gentilmente entre as mos para mistur-la, antes de aspirar seu contedo; em caso de combinao de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ao curta (regular) para que o frasco no se contamine com a insulina de ao intermediria (NPH); no necessrio limpar o local de aplicao com lcool; o local deve ser pinado levemente entre dois dedos e a agulha deve ser introduzida completamente, em ngulo de 90 graus; em crianas ou indivduos muito magros esta tcnica pode resultar em aplicao intramuscular, com absoro mais rpida da insulina. Nestes casos podem-se utilizar agulhas mais curtas ou ngulo de 45 graus; no necessrio puxar o mbolo para verificar a presena de sangue; esperar cinco segundos aps a aplicao antes de se retirar a agulha do subcutneo, para garantir injeo de toda a dose de insulina; importante mudar sistematicamente o local de aplicao de insulina de modo a manter uma distncia mnima de 1,5 cm entre cada injeo. Orientar a pessoa a organizar um esquema de administrao que previna reaplicao no mesmo local em menos de 15 a 20 dias, para preveno da ocorrncia de lipodistrofia. Portanto, aps aberto, o frasco pode ser mantido em temperatura

ambiente para minimizar dor no local da injeo, entre 15C e 30C, ou tambm em
refrigerao, entre 2C a 8C. Item IV. Incorreto. A via de administrao usual da insulina a via subcutnea, mas a

insulina regular (rpida) tambm pode ser aplicada por vias intravenosa e intramuscular, em situaes que requerem um efeito clnico imediato37.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra C, pois apenas os itens I e II esto corretos.

37

Brasil, 2013-B, p. 55.

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19. (IF-GO/UFG/2013) Na insulinoterapia a enfermagem atua tanto realizando a injeo, como orientando o usurio quanto autoaplicao. No procedimento de administrao de insulina subcutnea a) de longa e curta durao, deve-se primeiro injetar no frasco de longa ao, volume de ar igual ao nmero de unidades da insulina de longa ao a ser injetada; retirar a agulha desse frasco; injetar ar no frasco de insulina de curta durao e retirar a quantidade prescrita. Depois disso, aspirar a quantidade prescrita da insulina de longa ao. b) deve-se rolar o frasco de insulina NPH entre as palmas das mos, at que a mesma alcance a temperatura ambiente; a seguir realizar frico de algodo com lcool sobre a tampa do frasco e injetar volume de ar aproximadamente 50% a mais do volume de insulina que ser retirado do frasco. c) indica-se o rodzio dos locais de aplicao, seguindo a sequencia que inicia com a face lateral do antebrao esquerdo, seguindo para a face lateral do antebrao direito, face nterosuperior da coxa direita, face ntero-superior da coxa esquerda e flancos esquerdo e direito; retorna-se ento ao ponto de origem. d) fazer uma prega na pele onde ser aplicada a injeo, dependendo do tamanho da agulha que ser utilizada e da espessura do coxim adiposo da pessoa que receber a medicao; inserir a agulha utilizando ngulo de 90; aps a injeo do contedo da seringa, retirar a agulha e aplicar massagem com algodo seco no local. COMENTRIOS: Vamos analisar cada assertiva separadamente para melhor entendimento da questo: Item A. Correto. Em caso de combinao de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ao curta (regular) para que o frasco no se contamine com a insulina de ao intermediria (NPH). Item B. Incorreto. Deve-se aspirar, na seringa, a quantidade de ar igual dose de insulina prescrita, e no 50% a mais do volume de insulina que ser retirado do frasco. Item C. No indicada a aplicao da insulina nos braos, coforme descrio na figura abaixo:

antebraos,

mas sim nos

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Fonte: Brasil, 2006, p. 55.

Item D. Incorreto. A insulina deve ser injetada suavemente e, ao retirar a agulha, fazer uma leve compresso com algodo no local da aplicao (pode contar at dez). Mas, a rea da aplicao

no

deve ser

massageada. A massagem poder aumentar a circulao de

sangue, o que far com que a insulina possa funcionar de forma inadequada. . Nesses termos, o gabarito da questo a letra A.

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20. (UFPR/2013) O diabetes faz parte de um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos. Sabendo que a ulcerao do p uma importante complicao do diabetes mellitos e que pode levar incapacidade e possvel amputao do membro afetado, considere o seguinte estudo de caso: Na Clnica Mdica Masculina de um Hospital Universitrio, foi admitido o sr. M.J.S., diabtico com incio de uma leso no p direito. Possui um histrico de amputao de MIE h 2 anos. Ao considerar o histrico e realizar o exame minucioso do p e avaliar o estado da ferida, o(a) enfermeiro(a) classificou-o como p isqumico. Assinale a alternativa que apresenta as caractersticas em que se baseou o(a) enfermeiro(a) para classificar o paciente como "p isqumico". a) Pele seca; presena de rachaduras; p com temperatura diminuda; alteraes articulares; reduo de pulso tibial posterior; parestesia; pele do p com fissuras e/ou calosidades plantares. b) Reduo de pulso tibial posterior; unhas atrficas, grossas, com sulcos; reduo de pelos; pele lustrosa e unhas ressecadas; claudicao intermitente. c) Insensibilidade ao frio e ao calor; diminuio do pulso pedioso; dedo em garra/em martelo; dor com caracterstica de queimao ou lancinante. d) Colorao do p plido ou ciantico; deformidades osteoarticulares; reduo de pelos; pele lustrosa; unhas ressecadas; claudicao intermitente. e) Calosidades; unhas ressecadas; ausncia de pulso pedioso; reduo de pelos e dos reflexos tendinosos; dedo em garra/em martelo. COMENTRIOS: Entre as complicaes crnicas do diabetes mellitus (DM), as lceras de ps (tambm conhecido como p diabtico) e a amputao de extremidades so as mais graves e de maior impacto socioeconmico. As lceras nos ps apresentam uma incidncia anual de 2%, tendo a pessoa com diabetes um risco de 25% em desenvolver lceras nos ps ao longo da vida. A preveno, por meio do exame frequente dos ps de pessoas com DM, realizado pelo mdico ou pelo enfermeiro da Ateno Bsica, de vital importncia para a reduo das complicaes. As lceras no p da pessoa com DM podem ter um componente isqumico, neuroptico ou misto.

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O p isqumico caracteriza-se por histria de claudicao intermitente, isto , dor em repouso que piora com exerccio ou elevao do membro superior. inspeo, observa-se rubor postural do p e palidez elevao do membro inferior. Ao exame fsico, o p apresenta-se frio, com ausncia dos pulsos tibial posterior e pedioso dorsal. A neuropatia diabtica a complicao mais comum do diabetes e compreende um conjunto de sndromes clnicas que afetam o sistema nervoso perifrico sensitivo, motor e autonmico, de forma isolada ou difusa, nos segmentos proximal ou distal, de instalao aguda ou crnica, de carter reversvel ou irreversvel, manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomticos dramticos. Afeta 50% das pessoas com DM com mais de 60 anos, pode estar presente antes da deteco da perda da sensibilidade protetora, resultando em maior vulnerabilidade a traumas e maior risco de desenvolver lcera. O p neuroptico caracteriza-se por alterao da sensibilidade dos membros inferiores. Na histria, o paciente pode referir sintomas como formigamentos, sensao de queimao que melhora com exerccio ou sintomas de diminuio da sensibilidade, como perder o sapato sem notar ou leses traumticas assintomticas. No entanto, muitas pessoas com perda de sensao clinicamente significativa so assintomticas. O p neuropata pode se apresentar com temperatura elevada por aumento do fluxo sanguneo, podendo ser difcil diferenci-lo de um p com infeco de partes moles. Ao exame, o achado mais importante a diminuio da sensibilidade. A ausncia da sensibilidade vibratria e de percepo est associada com maior risco de ulceraes. Alm disso, pode-se observar atrofia da musculatura interssea, aumento do arco plantar, dedos em garra e calos em reas de aumento de presso. As deformidades dos ps associadas com a neuropatia perifrica (diminuio da sensibilidade) e com diminuio da mobilidade articular levam a um aumento da presso em reas de apoio e em proeminncias sseas, ocasionando dano tecidual. Essas leses repetidas formam calos, bolhas, ferimentos superficiais e, em ltimo caso, lceras de pele. Nobres concurseiros, percebam que a questo est se referindo aos sintomas de isquemia da lcera do "p diabtico".

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Vamos analisar cada assertiva para melhor compreenso do tema: Itens Sintomas Isqumicos (sistema vascular) Sintomas Neuropticos (sistema nervoso) - pele seca; presena de rachaduras;

- p com temperatura diminuda; alteraes articulares; parestesia; pele do reduo de pulso tibial posterior. p com fissuras e/ou calosidades

plantares. reduo de unhas pulso tibial

posterior; B

atrficas,

grossas, com sulcos; reduo de - esse foi o nico item que descreveu pelos; pele lustrosa e unhas apenas sintomas isqumicos. ressecadas; intermitente. - diminuio do pulso pedioso; dedo em garra/em martelo; claudicao

dor

com

caracterstica

de

queimao ou lancinante. - colorao do p plido ou D ciantico; reduo de pelos; pele lustrosa; unhas ressecadas;

insensibilidade ao frio e ao calor.

- deformidades osteoarticulares.

claudicao intermitente. - reduo de pelos; ausncia de pulso pedioso. - diminuio dos reflexos tendinosos; dedo em garra/em martelo; calosidades; unhas ressecadas.

O gabarito da questo, portanto, a letra B.

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21. (Instituto Ins/AOCP/2012) Sobre o Diabetes, assinale a alternativa correta. a) Est demonstrado hoje que indivduos em alto risco (com tolerncia glicose diminuda) no podem prevenir, nem ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo 2. b) A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2% e baseia-se nos mesmos princpios bsicos de uma alimentao saudvel. c) O termo tipo 2 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte. d) A maioria dos casos de Diabetes tipo 1 apresenta excesso de peso ou deposio central de gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na secreo de insulina. e) A prtica de atividade fsica contra-indicada para pacientes com Diabetes do tipo 1 por interferir no metabolismo da glicose e de protenas, podendo levar o paciente a um quadro agudo de hipoglicemia. COMENTRIOS: Item A. Incorreto. Est demonstrado hoje que indivduos em alto risco (com tolerncia glicose diminuda) podem prevenir, ou ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo 2. Item B. Ccorreto. A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2% e baseia-se nos mesmos princpios bsicos de uma alimentao saudvel. Item C. Incorreto. O DM tipo 1 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte. Por outro lado, de acordo com o Ministrio da Sade38, o DM tipo 2 costuma ter incio insidioso e sintomas mais brandos. Manifesta-se, em geral, em adultos com longa histria de excesso de peso e com histria familiar de DM tipo 2. No entanto, com a epidemia de obesidade atingindo crianas, observa-se um aumento na incidncia de diabetes em jovens, at mesmo em crianas e adolescentes.

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Brasil, 2013-B, p. 29.

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O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina, isto , h um estado de resistncia ao da insulina, associado a um defeito na sua secreo, o qual menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1. Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu uso, nesses casos, no visa evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico. A cetoacidose nesses casos rara e, quando presente, em geral ocasionada por infeco ou estresse muito grave. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente, permanecendo assintomtica por vrios anos. Ateno! A cetoacidose mais comum no DM tipo 1, enquanto que o coma hiperosmolar est associado a DM tipo 239. Item D. Incorreto. A maioria dos casos de Diabetes tipo 2 apresenta excesso de peso ou deposio central de gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na secreo de insulina. Item E. Incorreto. A prtica de atividade fsica

no contraindicada para pacientes

com DM tipo 1. Mas, deve ser realizada levando-se em conta todos os cuidados necessrios. Vejamos abaixo alguns cuidados, preconizados pelo Ministrio da Sade40: As pessoas com DM tipo 1 ou DM tipo 2 que utilizam grandes doses de insulina e j no apresentam produo endgena devem ter um maior controle glicmico, observando alimentao e atividade fsica. No recomendado que a pessoa realize atividade fsica intensa em casos de cetoacidose. Nestes casos, a atividade fsica vigorosa pode piorar o quadro. Se a pessoa estiver com a glicemia menor de 100 mg/dl, pode ser orientada a ingerir um alimento com carboidrato antes de iniciar as atividades. Independente da modalidade, a atividade fsica deve ser iniciada de forma gradual. Por exemplo, iniciar com caminhadas rpidas por 5 a 10 minutos em terreno plano, aumentando em 30 a 60 minutos dirios, 5 a 7 dias por semana, aumentando tambm a intensidade. Nesse processo, qualquer aumento de atividade fsica deve ser valorizado como um ganho de sade e no como uma frustrao de meta no alcanada. Cabe lembrar que essa orientao sempre deve vir acompanhada de orientao nutricional, tendo em vista que a orientao para aumentar atividade fsica isoladamente no resulta em reduo significativa da HbA1c. Dessa forma, a nica assertiva correta a letra B.
39

A descompensao hiperglicmica aguda, com glicemia casual superior a 250 mg/dl pode evoluir para complicaes mais graves como cetoacidose diabtica e sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica,
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Brasil, 2013-B, p. 131.

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22. (HCFMBUNESP/CAIPIMES/2013) Em relao s emergncias hiperglicmicas assinale a alternativa incorreta. a) Em geral, a cetoacidose diabtica consiste na trade bioqumica de hiperglicemia, cetonemia e acidose metablica. b) O estado hiperglicmico hiperosmolar classificado como a hiperglicemia com desidratao profunda e sem cetose. c) A mortalidade na cetoacidose diabtica maior do que no estado hiperglicmico hiperosmolar. d) Os cenrios mais associados cetoacidose diabtica so infeco subjacente ou concomitante, falha nos tratamentos com insulina e diabetes recm diagnosticada. COMENTRIOS41: Cetoacidose Os principais fatores precipitantes so infeco, m aderncia ao tratamento (omisso da aplicao de insulina, abuso alimentar), uso de medicaes hiperglicemiantes e outras intercorrncias graves (AVC, IAM ou trauma). Indivduos em mau controle glicmico so particularmente vulnerveis a essa complicao. Os principais sintomas so: polidipsia, poliria, enurese, hlito cetnico, fadiga, viso turva, nuseas e dor abdominal, alm de vmitos, desidratao, hiperventilao e alteraes do estado mental. O diagnstico realizado por hiperglicemia (glicemia maior de 250 mg/dl), cetonemia e acidose metablica (pH <7,3 e bicarbonato <15 mEq/l). Esse quadro pode se agravar, levando a complicaes como choque, distrbio hidroeletroltico, insuficincia renal, pneumonia de aspirao, sndrome de angstia respiratria do adulto e edema cerebral em crianas. Sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica A sndrome hiperosmolar no cettica um estado de hiperglicemia grave (superior a 600 mg/dl a 800 mg/dL) acompanhada de desidratao e alterao do estado mental, na ausncia de cetose. Ocorre apenas no diabetes tipo 2, em que um mnimo de ao insulnica preservada pode prevenir a cetognese. A mortalidade mais elevada que nos casos de cetoacidose diabtica devido idade mais elevada dos pacientes e gravidade dos fatores precipitantes.

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Brasil, 2013-B, p. 67-68.

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Os indivduos de maior risco so os idosos, cronicamente doentes, debilitados ou institucionalizados, com mecanismos de sede ou acesso gua prejudicados. Os fatores precipitantes so doenas agudas como AVC, IAM ou infeces, particularmente a pneumonia, uso de glicocorticoides ou diurticos, cirurgia, ou elevadas doses de glicose (por meio de nutrio enteral ou parenteral ou, ainda, de dilise peritoneal). A preveno da descompensao aguda que leva sndrome hiperosmolar semelhante quela apresentada em relao cetoacidose diabtica. Os pacientes com suspeita ou diagnstico de sndrome hiperosmolar hiperglicmica devem ser encaminhados para manejo em emergncia. Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo, conforme Marianne Chulay e Suzane M. Bums42: Item A. Correto. Em geral, a cetoacidose diabtica consiste na trade bioqumica de hiperglicemia, cetonemia e acidose metablica. Item B. Correto. O estado hiperglicmico hiperosmolar classificado como a hiperglicemia com desidratao profunda e sem cetose. Item C. Incorreto. De acordo com o Protocolo Assistencial Hospital Universitrio de Santa Maria (2011, p.1), a mortalidade tanto na Cetoacidose Diabtica (CAD) quanto na Estado Hiperglicmico Hiperosmolar (EHH) , na maioria das vezes, devido a exacerbao de uma doena subjacente e, raramente, uma complicao metablica da hiperglicemia ou

cetoacidose. Segundo Wang et al, a mortalidade por 100.000 pacientes diabticos declinou entre 1985 e 2002 com a diminuio da mortalidade entre pacientes com 65 anos ou mais. A mortalidade na CAD <5% em centro experientes e da EHH fica em torno de 11%, e ambas aumentando nos extremos de idade. Portanto, a mortalidade na cetoacidose diabtica hiperglicmico hiperosmolar. Item D. Correto. Os cenrios mais associados cetoacidose diabtica so infeco subjacente ou concomitante, falha nos tratamentos com insulina e diabetes recm diagnosticada. Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.

menor

do que no estado

42

Fundamentos de Enfermagem em Cuidados Crticos da AACN, 2010, p. 400-405.

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23. (TRF 2 Regio/FCC/2012) De acordo com a definio de Cetoacidose Diabtica pela Sociedade Brasileira de Diabetes, este desequilbrio metablico grave caracteriza-se por meio de trs anormalidades principais, como acidose a) metablica com anion gap diminudo, hipoglicemia e cetonria. b) respiratria com ausncia de cido ltico, hiperglicemia e anasarca. c) respiratria com aumento do pH sanguneo, hipoglicemia e ausncia de glucagon. d) metablica com anion gap elevado, hiperglicemia e cetonemia. e) respiratria, distenso da veia jugular por sobrecarga hdrica e hiperglicemia. COMENTRIOS: De acordo com o Manual de Enfermagem da Sociedade Brasileira de Diabetes (2009, p. 96), a cetoacidose diabtica uma desordem metablica caracterizada por trs anormalidades: "hiperglicemia", cetonemia (presena de nveis detectveis de corpos cetnicos no plasma) e acidose metablica com anion gap elevado. Logo o gabarito a letra D.

24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta. a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como infarto e acidente vascular cerebral. b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal. c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar em funo da sua complexidade. d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas vezes a primeira manifestao da doena. e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares. COMENTRIOS: Vamos analisar cada item para melhor entendimento da questo: Item A. Incorreto. No Diabetes Tipo

(a cetoacidose rara no diabetes tipo 2), a

cetoacidose pode ser grave, podendo desencadear intercorrncias como infarto e acidente vascular cerebral.

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Item B. Incorreto. Os principais sintomas da cetoacidose diabticas so: polidipsia, poliria, enurese, hlito cetnico, fadiga, viso turva, nuseas e dor abdominal, alm de

vmitos, desidratao, hiperventilao e alteraes do estado mental. O diagnstico


realizado por hiperglicemia (glicemia maior de 250 mg/dl), cetonemia e acidose metablica (pH <7,3 e bicarbonato <15 mEq/l). Esse quadro pode se agravar, levando a complicaes como choque, distrbio hidroeletroltico, insuficincia renal, pneumonia de aspirao, sndrome de angstia respiratria do adulto e edema cerebral em crianas.

Apesar de no serem os nicos e os mais especficos, fazem parte dos


sintomas do quadro inicial da cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal. Item C. Incorreto. A maioria dos pacientes portadores de diabetes tipo 2 devem ser tratados em nvel ambulatorial. Somente os pacientes que apresentarem indicaes (complicaes), sero hospitalizados. Item D. Correto. A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com diabetes tipo 1, sendo algumas vezes a primeira manifestao da doena. Item E. Incorreto. Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo relevantes os antecedentes familiares. A letra D est incontestavelmente correta, sendo o gabarito da questo. Todavia essa questo foi mal elaborada, j que B est com uma redao confusa e induziu o candidato ao erro. Meus amigos, no esqueam: sempre procurem a melhor resposta.

25. (ILSL-SP/IBFC/2013) Em relao aos cuidados com os ps de portadores de Diabetes, assinale a alternativa correta: a) Orientar paciente para utilizar calados abertos, de preferncia sandlias, para evitar calos e deformidades. b) Orientar paciente para utilizao de calados adequados, fechados e com solado firme. c) A inspeo de pele e unhas deve ser realizada pelo paciente no mnimo uma vez por ms. d) Deve ser removido o calo com produtos qumicos (calicidas) para evitar lceras nos ps. COMENTRIOS:

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Vamos visualizar, no quadro abaixo, a abordagem educativa de pessoa com DM para preveno da ocorrncia de ulceraes nos ps e/ou sua identificao precoce:
a) Para todas as pessoas com DM e baixo risco de desenvolver lceras Abordar: Cuidados pessoais e orientao para o autoexame do p; Exame dirio do p para identificao de modificaes (mudana de cor, edema, dor, parestesias, rachaduras na pele); Sapatos (reforar importncia do sapato adequado, que deve se adaptar ao p, evitar presso em reas de apoio ou extremidades sseas); Higiene (lavar e secar cuidadosamente, especialmente nos espaos interdigitais) e hidratao diria dos ps com cremes (especialmente se possui pele seca); Cuidados com as unhas e os riscos associados com a remoo de pele e cutculas; Cuidado com traumas externos (animais, pregos, pedras nos sapatos etc.); Orientar a procurar um profissional de Sade se perceber alterao de cor, edema ou rachaduras na pele, dor ou perda de sensibilidade. b) Para pessoas com DM e alto risco de desenvolver lceras nos ps Abordar, alm dos pontos listados no item (A), os seguintes: Evitar caminhar descalo; Procurar ajuda profissional para manejo de calos, ceratose e ruptura de continuidade da pele; No utilizar produtos para calos e unhas sem a orientao de um profissional de Sade; Lembrar o potencial de queimadura dos ps dormentes, portanto sempre verificar a temperatura da gua em banhos, evitar aquecedores dos ps (bolsa-dgua quente, cobertores eltricos, fogueiras ou lareiras); No utilizar sapatos novos por perodos prolongados e amaciar os sapatos novos com uso por pequenos perodos de tempo antes de utiliz-lo rotineiramente; Usar protetor solar nos ps; Recomendaes para situaes especiais (feriados, passeios longos, ocasies sociais como casamentos e formaturas) e incluso na programao de perodos de repouso para os ps. c) Para pessoas com DM e presena de lceras Abordar, alm dos itens (A) e (B), tambm os seguintes: Lembrar que infeces podem ocorrer e progredir rapidamente; A deteco e o tratamento precoce de leses aumentam as chances de um bom desfecho; Repouso apropriado do p/perna doente fundamental no processo de cura; Sinais e sintomas que devem ser observados e comunicados aos profissionais de Sade envolvidos no cuidado da pessoa: alteraes no tamanho da ulcerao e cor da pele (vermelhido) ao redor da lcera; marcas azuladas tipo hematomas e/ou escurecimento da pele, observar tipo de secreo (purulenta ou mida onde antes era seca), surgimento de novas ulceras ou bolhas nos ps; Se dor (lcera fica dolorosa ou desconfortvel ou p lateja) retornar UBS; Procurar a UBS imediatamente se perceber mudana no odor dos ps ou da leso ou se ocorrer edema e/ou sensao de mal-estar (febre, sintomas tipo resfriado, ou sintomas do diabetes mal controlado ).
Fonte: Brasil, 2013-B, p. 104.

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Agora, vamos corrigir os itens errados: Item A. Incorreto. O portador de DM deve ser orientado para utilizar sapatos (reforar
importncia do sapato adequado, que deve se adaptar ao p, evitar presso em reas de apoio ou extremidades sseas).

Item C. Incorreto. A inspeo de pele e unhas deve ser realizada pelo paciente

diariamente

para identificao de modificaes (mudana de cor, edema, dor, parestesias,

rachaduras na pele).

Item D. Incorreto. O calo no p do portador de DM deve ser removido com

ajuda de

profissionais para evitar lceras nos ps.


Nesses termos, a letra B a alternativa correta. 26. (ILSL-SP/IBFC/2013) Em relao ao Diabetes, assinale a alternativa correta: a) O Diabetes tipo 1 tem como fatores de risco para o desenvolvimento da doena: idade maior ou igual a 45 anos, excesso de peso, histria familiar da doena (pais e irmos), inatividade fsica habitual, tolerncia glicose diminuida ou glicemia de jejum elevada. b) A prtica de exerccios fsicos no recomendada para a paciente com Diabetes Gestacional, pois aumenta o efeito indesejado da glicemia ps-prandial. c) O exame fsico do paciente com Diabetes tipo 2 deve ser orientado para determinao do peso e altura, medida de presso arterial supina e ereta, investigao de complicaes (neuropatia e vasculopatia), inspeo da pele dos ps e exame do fundo do olho. d) O exerccio fsico deve ser recomendado para o paciente com Diabetes, substituindo o tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais. COMENTRIOS: Item A. Incorreto. O Diabetes tipo 2 tem como fatores de risco para o desenvolvimento da doena: idade maior ou igual a 45 anos, excesso de peso, histria familiar da doena (pais e irmos), inatividade fsica habitual, tolerncia glicose diminuda ou glicemia de jejum elevada. Item B. Incorreto. O diabetes gestacional um estado de hiperglicemia, menos severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no perodo ps-parto e pode frequentemente retornar anos depois. Hiperglicemias detectadas na gestao que alcanam o critrio de diabetes para adultos, em geral, so classificadas como diabetes na gravidez, independentemente do perodo gestacional e da sua resoluo ou no aps o parto. Sua deteco deve ser iniciada na primeira consulta de pr-natal43.

43

Brasil, 2013-B, p. 29.

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Ao contrrio do que afirma o item, a prtica de exerccios fsicos

recomendada para a paciente com diabetes gestacional.


Item C. Correto. O exame fsico do paciente com diabetes tipo 2 deve ser orientado para determinao do peso e altura, medida de presso arterial supina e ereta, investigao de complicaes (neuropatia e vasculopatia), inspeo da pele dos ps e exame do fundo do olho. De acordo com o Ministrio da Sade44, o exame fsico realizado em pacientes com DM deve considerar: altura, peso, circunferncia abdominal e IMC; presso arterial com a pessoa sentada e deitada; alteraes de viso; exame da cavidade oral, com ateno para a presena de gengivite, problemas odontolgicos e candidase; frequncia cardaca e respiratria e ausculta cardiopulmonar; avaliao da pele quanto a sua integridade, turgor, colorao e manchas; membros inferiores: unhas, dor, edema, pulsos pediosos e leses; articulaes (capacidade de flexo, extenso, limitaes de mobilidade, edemas); ps (bolhas, sensibilidade, ferimentos, calosidades e corte das unhas); durante a avaliao ginecolgica, quando pertinente, deve-se estar atento presena de candida albicans. Item D. Incorreto. O exerccio fsico deve ser recomendado para o paciente com Diabetes, alm do tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais

quando

necessrio.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.

44

Brasil, 2013-B, p. 36.

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27. (UFRJ/2013) De acordo com Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes (OPAS, 2010), as intervenes preventivas de doenas renais especficas a pacientes portadores de diabetes e hipertenso tm como metas:
a) controle gradual da PA at nveis inferiores a 140/90 mmHg, uso de AAS e frmacos como betabloqueadores e diurticos. b) manuteno de hemoglobina glicada <7% a cada 03 meses, glicemia de jejum entre 90 e 130 mg/dl e evitar episdios de hipoglicemia. c) realizar mapeamento da retina, testes neurolgicos sensitivos, manter PA 140/90 mmHg em pacientes idosos. d) rastrear pacientes com histrico familiar de doena arterial coronariana, hipercolesterolemia, obesidade e estresse psicossocial. e) manuteno da PA <130/80 mmHg, glicemia entre 80 e 120 mg/dl, evitar uso excessivo de laxantes e antibiticos aminoglicosdios.

COMENTRIOS:
De acordo com Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes (OPAS, 2010, p 44-46), as intervenes preventivas de doenas renais especficas a pacientes portadores de diabetes e hipertenso tm como metas: Prevenir distrbios hemodinmicos: evitar desidratao (diarria, vmitos, diminuio da ingesto lquida, uso excessivo de laxantes e diurticos) e hipotenso arterial; Evitar o uso de agentes nefrotxicos especialmente antibiticos aminoglicosdeos (gentamicina, garamicina, amicacina) e anti-inflamatrios no esteroides de qualquer espcie; Prescrever antibiticos com cautela em pacientes portadores de insuficincia renal, idosos e consultar se h necessidade de correo da droga pelo clearance estimado de creatinina; Realizar hidratao nos pacientes com indicao de uso de contraste radiolgico endovenoso. Solicitar a dosagem de creatinina nos portadores de insuficincia renal, cardaca, heptica e idosos, lembrando que nesses casos a hidratao realizada com cautela; Para o indivduo com diabete recomendado um controle rigoroso da glicemia, com valores alvo de glicemia de jejum entre 80-120mg/dl e hemoglobina glicada (A1c) < 7%; Deve ser realizado o controle rigoroso da presso arterial em todos os pacientes.

Neste sentido, o gabarito s pode ser a letra E.

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28. (SESC-BA/FUNCAB/2013) A hipertenso arterial, o diabetes melitus, o tabagismo, o e a hipercolesterolemia predispem: a) ao aumento das lipoprotenas de alta densidade (HDL) e aterosclerose. b) insuficincia renal e ao aumento das lipoprotenas de alta densidade (HDL). c) aterosclerose e ao infarto do miocrdio. d) diminuio das lipoprotenas plasmticas de baixa densidade (LDL) e bulimia. e) diminuio das lipoprotenas plasmticas de baixa densidade (LDL) e esteatose heptica. COMENTRIOS: Essa questo facilmente resolvida por eliminao. Primeiramente, eliminamos as assertivas A e B, j que no faz sentido dizer que a hipertenso arterial, o diabetes melitus e o tabagismo aumentam a taxa do colesterol "bom" (HDL). Para aumentar esse tipo de colesterol, indicada a realizao de diversas aes, a exemplo da atividade fsica e alimentao sadvel. Em seguida, eliminamos as alternativas D e E, pois no faz sentido dizer que a hipertenso arterial, o diabetes melitus e o tabagismo diminuem a taxa do colesterol "ruim" (LDL). Para diminuir esse tipo de colesterol, indicada a realizao de diversas aes, a exemplo da atividade fsica e alimentao sadvel. Portanto, no resta dvidas que o gabarito da questo a letra C. 29. (Prefeitura de Vila Velha-ES/FUNCAB/2012) O diabetes melito um grupo de doenas metablicas caracterizadas por nveis aumentados de glicose no sangue e tem sido classificado de diversas maneiras. Em relao s principais caractersticas de cada tipo, marque a alternativa correta.
a) O diabetes tipo 1 cerca de oito a dez vezes mais comum que o tipo 2 e sua incidncia maior aps os 40 anos. b) O diabetes secundrio doena pancretica ocorre com maior frequncia em jovens de pases tropicais com baixa ingesto proteica. c) O pr-diabetes ocorre, predominantemente, em pessoas com antecedentes familiares do diabetes tipo 2. d) Odiabetes tipo 2 possui um fator hereditrio maior que o tipo 1, alm disso tem uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. e) No diabetes gestacional, a produo de insulina est aumentada, porm com ao ineficaz por causa da diminuio dos receptores celulares, ou por defeito deles.

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COMENTRIOS: Vamos analisar cada assertiva para melhor entendimento do assunto. Item A. Incorreto. O DM tipo

abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na

populao, sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente 8%45. A incidncia do DM tipo 2 maior aps os 40 anos. Item B46. Incorreto. Existem outros tipos de diabetes alm do Tipo 1, Tipo 2 e Gestacional, mas esses ocorrem com menor frequncia. Dentre eles, temos o diabetes secundrio doena pancretica, que ocorre mais freqentemente naqueles com antecedentes familiares de DM tipo 2. As principais doenas pancreticas so as seguintes: Retirada cirrgica de 75% do pncreas; Pancreatite crnica (inflamao geralmente causada pelo alcoolismo crnico);

Destruio pancretica por depsito de ferro denominado hemocromatose (extremamente rara). Por outro lado, o diabetes associado desnutrio e fibrocalculoso ocorre em jovens de pases tropicais com baixa ingesto protica, frequentemente associado a alimentos que contm cianetos, como a mandioca amarga. Item C. Incorreto. Pessoas com hiperglicemia intermediria (glicemia de jejum entre 110 mg/dl e 125 mg/dl, e duas horas ps-carga de 140 mg/dl a 199 mg/dl e HbA1c entre 5,7% e 6,4%), tambm denominadas de casos de pr-diabetes, pelo seu maior risco de desenvolver a doena, devero ser orientadas para preveno do diabetes, o que inclui orientaes sobre alimentao saudvel e hbitos ativos de vida, bem como reavaliao anual com glicemia de jejum47. O pr-diabetes ocorre, predominantemente, em pessoas com os seguintes fatres de risco: idade acima de 45 anos, excesso de peso, sedentarismo; hipertenso arterial, alteraes nas taxas de colesterol e triglicrides sanguneos e histria familiar de diabetes. Vejam que so muitos os fatores, e no apenas os antecedentes familiares de diabetes tipo 2, que desencadeiam a pr-diabetes, bem como a diabetes. Item D. Correto. O diabetes tipo 2 possui um fator hereditrio maior que o tipo 1, alm disso tem uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. Item E. Incorreto. No diabetes gestacional, associa-se a

diminuio

da produo de

insulina (diminuio da funo das clulas betas do pncreas) como o aumento da resistncia insulina (diminuio dos receptores celulares, ou por defeito deles). Nessa tela, o gabarito da questo, a letra D.

45 46

Brasil, 2013-B, p. 28. SBD 47 Brasil, 2013-B, p. 31.

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30. (Questo elaborada pelo autor) O tratamento do DM tipo 1, alm da terapia no farmacolgica, exige sempre a administrao de antidiabtico oral. COMENTRIOS48: O tratamento do DM tipo 1, alm da terapia no farmacolgica, exige sempre a administrao de

insulina,

a qual deve ser prescrita em esquema intensivo, de trs a

quatro doses de insulina/dia, divididas em insulina basal e insulina prandial, cujas doses so ajustadas de acordo com as glicemias capilares, realizadas ao menos trs vezes ao dia. Esse esquema reduz a incidncia de complicaes microvasculares e macrovasculares em comparao com o tratamento convencional de duas doses de insulina/dia. Pela maior complexidade no manejo desses pacientes, eles so, em geral, acompanhados pela ateno especializada. O DM tipo 2, que acomete a grande maioria dos indivduos com diabetes, exige tratamento no farmacolgico, em geral complementado com antidiabtico oral e, eventualmente, uma ou duas doses de insulina basal, conforme a evoluo da doena. Casos que requerem esquemas mais complexos, como aqueles com dose fracionada e com misturas de insulina (duas a quatro injees ao dia), so em geral acompanhados pela ateno especializada (DUNCAN et al., 2013). Antidiabticos orais Os antidiabticos orais constituem-se a primeira escolha para o tratamento do DM tipo 2 no responsivo a medidas no farmacolgicas isoladas, uma vez que promovem, com controleestrito, reduo na incidncia de complicaes, tm boa aceitao pelos pacientes, simplicidade de prescrio e levam a menor aumento de peso em comparao insulina (GUSSO; LOPES, 2012). A escolha do medicamento geralmente segue a sequncia apresentada a seguir. No entanto, casos com hiperglicemia severa no diagnstico (>300 mg/dl) podem se beneficiar de insulina desde o incio. Outros fatores que podem nortear a escolha de um medicamento, alm do custo, so as preferncias pessoais. Se a pessoa no alcanar a meta glicmica em at trs meses com as medidas no farmacolgicas, o tratamento preferencial acrescentar a metformina (Cloridrato de Metformina de 500mg ou 850mg) no plano teraputico (1 linha). A introduo mais precoce pode ser considerada em alguns pacientes que no respondem ao tratamento, com ou sem

48

Brasil, 2013-B, p. 50-55.

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excesso de peso (SAENZ et al., 2005). As contraindicaoes para o uso de metformina tm se reduzido com a maior experincia de uso, mas mantm-se a contraindicao em pacientes com insuficincia renal (filtrao glomerular <30 ml/min/1,73m2) (DUNCAN et al., 2013). A associao de um segundo frmaco ocorre com a maioria das pessoas com DM tipo 2, em virtude do carter progressivo da doena (NATHAN, 2009). Cerca de metade das pessoas que atingiram o controle glicmico com monoterapia requerem a associao de outra medicao dois anos depois. O acrscimo do segundo frmaco tambm pode ser feito precocemente, de quatro a oito semanas aps o primeiro ter sido iniciado (metformina) e no se ter obtido uma resposta satisfatria. Se as metas de controle no forem alcanadas aps trs a seis meses de uso de metformina, pode-se associar uma sulfonilureia - 2 linha (Glibenclamida de 5mg ou Gliclazida de 30mg, 60mg e 80mg). Se o controle metablico no for alcanado aps o uso de metformina em associao com uma sulfonilureia por trs a seis meses, deve ser considerada uma terceira medicao. A insulina tambm considerada quando os nveis de glicose plasmtica estiverem maiores de 300 mg/dL, na primeira avaliao ou no momento do diagnstico, principalmente se acompanhado de perda de peso, cetonria e cetonemia (GUSSO; LOPES, 2012). As classes de medicamentos que podem ser utilizadas nesta etapa (3 linha) so insulinas de ao intermediria ou longa. A questo est incorreta, uma vez que o tratamento do DM tipo 1, alm da terapia no farmacolgica, exige sempre a administrao de insulina, e no de antidiabtico oral.

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31. (Questo elaborada pelo autor) A histria natural do Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2 marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas. Algumas, referidas como microvasculares, no sendo especficas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares, especficas do diabetes, so mais graves nos indivduos acometidos, sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes. COMENTRIOS49: A histria natural do DM tipo 1 e tipo 2 marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas. Algumas, referidas como microvasculares, so especficas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares, mesmo no sendo especficas do diabetes, so mais graves nos indivduos acometidos, sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes. O risco de desenvolver complicaes crnicas graves muitas vezes superior ao de pessoas sem diabetes 30 vezes para cegueira, 40 vezes para amputaes de membros inferiores, 2 a 5 vezes para IAM e 2 a 3 vezes para AVC (DONELLY, 2000). A patogenia dessas complicaes ainda no est totalmente esclarecida. A durao do diabetes um fator de risco importante, mas outros fatores como hipertenso arterial, fumo e colesterol elevado interagem com a hiperglicemia, determinando o curso clnico da micro e da macroangiopatia (DONELLY, 2000). Doena macrovascular

As doenas isqumicas cardiovasculares so mais frequentes e mais precoces em indivduos com diabetes, comparativamente aos demais. Em mulheres com diabetes, o efeito protetor do gnero feminino desaparece. A sintomatologia das trs grandes manifestaes cardiovasculares doena coronariana, doena cerebrovascular e doena vascular perifrica , em geral, semelhante em pacientes com e sem diabetes. Contudo, alguns pontos merecem destaque: a angina de peito e o IAM podem ocorrer de forma atpica na apr esentao e na caracterizao da dor (devido presena de neuropatia autonmica cardaca do diabetes); as manifestaes cerebrais de hipoglicemia podem mimetizar ataques isqumicos transitrios; a evoluo ps-infarto pior nos pacientes com diabetes.
49

Brasil, 2013-B, p. 50-55.

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Doena microvascular e neuroptica

As principais complicaes do DM em relao s doenas microvasculares e neuropticas so as seguintes: retinopatia, nefropatia e p diabtico. A retinopatia diabtica a primeira causa de cegueira adquirida aps a puberdade. Embora a cegueira seja um evento raro (aproximadamente 20/100.000/ano) em pacientes com diabetes (GENZ et al., 2010), a perda de acuidade visual comum aps dez anos de diagnstico, acontecendo em 20% a 40% dos pacientes mais idosos (MOSS; KLEIN; KLEIN, 1994). A retinopatia assintomtica nas suas fases iniciais, no sendo possvel detect-la sem a realizao de fundoscopia. Aps 20 anos do diagnstico, quase todos os indivduos com DM tipo 1 e mais do que 60% daqueles com DM tipo 2 apresentam alguma forma de retinopatia. As principais medidas de preveno e controle da retinopatia diabtica esto relacionadas com o controle dos seguintes fatores de risco: nveis glicmicos (HbA1c <7%) e pressricos (PA <150/85 mmHg), fumo e colesterol elevado. A nefropatia diabtica uma complicao microvascular do diabetes associada com morte prematura por uremia ou problemas cardiovasculares. a principal causa de doena renal crnica em pacientes que ingressam em servios de dilise (BRUNO; GROSS, 2000). O controle adequado da glicose e da presso arterial pode reduzir o risco de desenvolver a nefropatia diabtica e diminuir a sua progresso. O limite ideal para alvo do tratamento da hipertenso no est definido (ARGUEDAS; PEREZ; WRIGHT, 2009), mas deve se tratar pacientes com hipertenso e com microalbuminria persistente ou estgios mais avanados da nefropatia diabtica com alvo de PA ao redor de 130/80 mmHg. Outras intervenes incluem a manipulao de componentes da dieta, controle da dislipidemia e recomendao de suspenso do tabagismo. Intervenes mltiplas parecem ser eficazes na preveno do desenvolvimento da nefropatia (GAEDE et al., 2003; 1999). Neuropatia diabtica

A neuropatia diabtica apresenta um quadro variado, com mltiplos sinais e sintomas, dependentes de sua localizao em fibras nervosas sensoriais, motoras e/ou autonmicas. A neuropatia pode variar de assintomtica at fisicamente incapacitante. A partir dos comentrios, verificamos que a questo apresenta-se incorreta.

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Gostaria de agradecer a voc que est lendo essa aula pela participao e integrao em nosso projeto que tem como objetivo principal a sua APROVAO! Gostaria tambm de homenagear os mais de 1.800 colegas da Paraba que acompanham nossas aulas. Aos amigos maravilhosos da UFPB, HULW, movimento estudantil, comunidades carentes de Joo Pessoa (Groto e So Jos). A Paraba foi o bero da minha formao profissional. Levarei para sempre os ensinamentos de todos os professores do Centro de Cincias da Sade da UFPB, em especial os grandes mestres do departamento de Enfermagem. Aos meus colegas de turma, obrigado por t-los conhecido.

Agradeo tambm ao Adyl Carlos, Enfermeiro paraibano competente e lutador pela melhoria da Enfermagem brasileira, administrador da excelente pgina:

https://www.facebook.com/EnfermagemSemFronteiras?fref=ts. Obrigado a todos de Patos-PB

pelas inmeras mensagens e participao expressiva em nosso curso.

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3 - Doenas Respiratrias
Neste tpico abordaremos questes sobre doenas respiratrias, pois so muito cobradas nas provas da Fundatec (banca organizadora do concurso da SES-RS) e AOCP (banca organizadora do concurso do HUCAM-ES). Para aprofundamento do tema, recomendo a leitura do Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica (Brunner e Suddarth).

32. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. __________________________ responsvel por 80 a 90% das causas determinveis da DPOC. Esta uma doena com repercusses sistmicas, caracterizada por limitao do fluxo areo pulmonar, parcialmente reversvel e geralmente progressiva. Essa limitao causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios denominado de ____________________________ e destruio de parnquima conhecido como

__________________________________. a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema. b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema. c) Poluio domiciliar/asma/inflamao. d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema. e) Deficincias genticas/asma/enfisema. COMENTRIOS: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, que no totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmes, ela tambm produz consequncias sistmicas significativas50. A DPOC causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite crnica obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema)51.

50 51

SBPT, 2004, p1. Brasil, 2010, p. 47.

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A bronquite crnica definida clinicamente pela presena de tosse e expectorao na maioria dos dias por no mnimo trs meses/ano durante dois anos consecutivos. O enfisema pulmonar definido anatomicamente como aumento dos espaos areos distais ao bronquolo terminal, com destruio das paredes alveolares. Os principais sintomas da DPOC so os seguintes: dispneia, tosse crnica, expectorao regular, bronquites frequentes no inverno e sibilncia. O diagnstico da DPOC clnico e deveria ser considerado para todas as pessoas expostas ao tabagismo ou poluio ocupacional que apresentam dispneia, tosse crnica e expectorao. Os critrios clnicos so suficientes para estabelecer o diagnstico da DPOC, porm, se possvel, recomenda-se a confirmao espiromtrica. Alguns exames complementares ajudam no diagnstico da DPOC. - Espirometria: para fins prticos, normalmente os pacientes apresentam relao VEF1/CVF (volume expiratrio forado no primeiro segundo/capacidade vital forada) abaixo de 0,70, o que caracteriza obstruo. A diminuio do VEF1 reflete a intensidade da obstruo. A ausncia de resposta ao broncodilatador inalatrio (400g de salbutamol), 15 minutos aps a espirometria simples, contribui para o diagnstico diferencial de asma em favor da DPOC. - Raio X de trax: contribui pouco para o diagnstico. Pode ser importante para o diagnstico diferencial de outras pneumopatias como as infecciosas e bronquiectasia. - Bacterioscopia e cultura de escarro: indicada para casos em que haja falha no tratamento das exacerbaes ou em pacientes hospitalizados. Pode ser til para o diagnstico diferencial de tuberculose ou outras infeces.

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Figura 1 - Sistema Respiratrio Humano (Fonte: http://www.ocorpohumano.com.br).

O gabarito da questo a letra B, pois o tabagismo responsvel por 80 a 90% das causas determinveis da DPOC. Esta uma doena com repercusses sistmicas, caracterizada por limitao do fluxo areo pulmonar, parcialmente reversvel e geralmente progressiva. Essa limitao causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios denominado de bronquite crnica obstrutiva e destruio de parnquima conhecido como enfisema.

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33. (CISMEPAR-PR/AOCP/2011) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica definida como um conjunto de alteraes clnicas, radiolgicas, funcionais e patolgicas do pulmo, que abrange

_____________________ e________________________ doenas caracterizadas pela limitao crnica ao fluxo areo, devido ____________________da resistncia das vias areas e aprisionamento anormal de gs intratorcico, traduzido por uma dificuldade predominantemente ______________________. a) pneumonia/asma/ao aumento/inspiratria. b) bronquite crnica/enfisema pulmonar/ao aumento/expiratria. c) bronqueolte/asma/a diminuio/expiratria. d) bronquite/edema pulmonar/a diminuio/transitria. e) enfisema pulmonar/pneumonia/ao aumento/inspiratria. COMENTRIOS: De acordo com o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas da DPOC, esta doena caracteriza-se por sinais e sintomas respiratrios associados obstruo crnica das vias areas inferiores, geralmente em decorrncia de exposio inalatria prolongada a material particulado ou gases irritantes. O tabagismo sua principal causa. O substrato fisiopatolgico da DPOC envolve bronquite crnica e enfisema pulmonar, os quais geralmente ocorrem de forma simultnea, com variveis graus de comprometimento relativo num mesmo indivduo. Os principais sinais e sintomas so tosse, dispneia, sibilncia e expectorao crnicos. A DPOC est associada a um quadro inflamatrio sistmico, com manifestaes como perda de peso e reduo da massa muscular nas fases mais avanadas. A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica definida como um conjunto de alteraes clnicas, radiolgicas, funcionais e patolgicas do pulmo, que abrange bronquite crnica e enfisema pulmonar doenas caracterizadas pela limitao crnica ao fluxo areo, devido ao aumento da resistncia das vias areas e aprisionamento anormal de gs intratorcico, traduzido por uma dificuldade predominantemente expiratria. Na DPOC, existe aprisionamento de ar inspirado, ou seja, h dificuldade predominantemente expiratria. O gabarito da questo, portanto, a letra B.

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34. (Prefeitura de Nossa Senhora do Socorro-SE/AOCP/2011) Em relao Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) informe se (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta. ( ) Na DPOC existe uma limitao no fluxo areo que causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite crnica obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema). ( ) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos ocupacionais e infeces respiratrias recorrentes na infncia so responsveis por 90% a 98% das causas determinveis da DPOC. ( ) A gravidade de um paciente com DPOC depende do grau de obstruo ao fluxo de ar bem como da intensidade dos sintomas (falta de ar e diminuio de capacidade para a realizao das atividades dirias). ( ) O uso regular e contnuo de corticoide sistmico deve ser institudo como tratamento inicial nos casos de DPOC leve e moderado. a) V V V F. b) F V F V. c) V F V F. d) F F V V. e) V F F F. COMENTRIOS: Item n 1. Correto. Na DPOC existe uma limitao no fluxo areo que causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite crnica obstrutiva) e destruio de parnquima, ou seja, destruio das paredes alveolares (enfisema). Item n 2. Incorreto. Segundo o Ministrio da Sade52, o tabagismo responsvel por 80% a 90% das causas determinveis da DPOC. Item n 3. Correto. A gravidade de um paciente com DPOC depende do grau de obstruo ao fluxo de ar bem como da intensidade dos sintomas (falta de ar e diminuio de capacidade para a realizao das atividades dirias).

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Brasil, 2010, p. 47.

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Item n 4. Incorreto. seguintes53:

Os princpios gerais do manejo da DPOC estvel so os

A educao em sade tem importante papel na cessao do tabagismo e constitui uma das aes realizadas pelas equipes de Sade da Famlia; Broncodilatadores (BD) so os principais medicamentos para o controle sintomtico da DPOC e podem ser prescritos para uso regular. Entre os BD, os mais importantes so os 2-agonistas, anticolinrgicos e metilxantina. Os BD de longa durao em uso regular so mais efetivos e convenientes que os de curta durao;

O tratamento regular com corticoides inalatrios est indicado para pessoas com DPOC grave e muito grave (VEF1<50%), com exacerbaes frequentes; O uso regular e contnuo de corticoide sistmico deve ser evitado devido a uma relao risco-benefcio desfavorvel; A vacina anti-influenza reduz a morbimortalidade em pessoas com DPOC. A antipneumoccica recomendada somente para aquelas acima de 65 anos ou abaixo dessa idade se VEF1<40% do previsto;

Os pacientes com DPOC se beneficiam de programas de atividade fsica, tanto para aumentar a tolerncia ao exerccio quanto para melhorar os sintomas de fadiga e dispneia;

A oxigenoterapia por longo perodo, mais de 15 horas ao dia, tem mostrado aumento na sobrevida de pessoas com algum grau de insuficincia respiratria.

O uso regular e contnuo de corticoide sistmico, a exemplo da dexametasona e prednisona, deve ser desfavorvel. O gabarito a letra C, j que os itens I e III esto corretos.

evitado

nos casos de DPOC devido a uma relao risco-benefcio

53

Brasil, 2010, p. 52-53.

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35. (Prefeitura de Juazeiro-BA/AOCP/2012) Sobre as intervenes de Enfermagem para melhorar as trocas gasosas em pacientes com DPOC, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s). I. Observar e relatar a sonolncia excessiva, inquietao, agressividade, ansiedade ou confuso; cianose central; falta de ar em repouso, a qual, com frequncia, causada por insuficincia respiratria aguda e pode sinalizar insuficincia respiratria. II. Rever gasometria arterial; registrar valores em uma planilha, de modo que as comparaes possam ser feitas com o passar do tempo. III. Monitorar a saturao de oxignio e fornecer oxignio suplementar, conforme prescrito, para corrigir hipoxemia de maneira controlada. IV. Monitorar e minimizar a reteno de CO2. Os pacientes que retm CO2 precisam ser suplementados com altas taxas de O2. a) Apenas I. b) Apenas I e II. c) I, II, III e IV. d) Apenas IV. e) Apenas I, II e III. COMENTRIOS: Os pacientes que retm CO2 precisam ser suplementados com taxas de O2 com

critrio.

Quanto mais O2 for administrado, mais CO2 ser retido. Por isso, deve haver

cautela na administrao de O2 nesses pacientes. Alm dessa teraputica, a maioria dos portadores de DPOC necessita de broncodilatadores. De acordo com o Ministrio da Sade54, os medicamentos broncodilatadores so a principal classe para o tratamento da DPOC. Eles podem ser administrados tanto de forma regular como para alvio sintomtico, se necessrio. Os efeitos colaterais, bem como a toxicidade, so dose-dependentes e tendem a ser menores na forma inalatria. Portanto, os pacientes que retm CO2 precisam ser suplementados com taxas

moderadas de O2.
O gabarito da questo a letra E, pois o item IV o nico incorreto.

54

Brasil, 2010, p. 56.

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36. (CISMEPAR-PR/AOCP/2011) As infeces das vias areas superiores (IVAS) so um dos problemas mais comuns encontrados em servios de sade. Em relao a esta patologia, informe se (V) verdadeiro ou (F) falso o que se afirma abaixo e, em seguida, assinale a alternativa com a sequncia correta. ( ) A rinofaringite aguda abrange quadros como o do resfriado comum e ainda outros englobados sob a denominao de rinite viral aguda. a doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infncia. ( ) A pneumonia a IVAS que apresenta o quadro que requer maiores cuidados, sendo necessrio o tratamento com antimicrobianos. ( ) Lavagem das mos e cuidados com secrees e fmites provenientes do paciente

constituem-se medidas preventivas no controle da transmisso das rinofaringites. ( ) Sinusite aguda pode ser definida como infeco bacteriana dos seios paranasais, com durao menor de 30 dias. a) V V V F. b) F V V F. c) F F V V. d) V V F F. e) V F V V. COMENTRIOS: Item n 1. Correto. O termo rinofaringite abrange quadros como o do resfriado comum e ainda outros englobados sob a denominao de rinite viral aguda. a doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infncia. Crianas menores de cinco anos podem ter de cinco a oito episdios por ano. Esta situao causada quase que exclusivamente por vrus. Entre as centenas deles, os mais freqentes so rinovrus, coronavrus, vrus sincicial respiratrio (VSR), parainfluenza, influenza, coxsackie, adenovrus e outros mais raros1. Pelo processo inflamatrio da mucosa nasal, pode ocorrer obstruo dos stios dos seios paranasais e tubria, permitindo, por vezes, a instalao de infeco bacteriana secundria (sinusite e otite mdia aguda). Alguns agentes etiolgicos, como o VSR e o adenovrus, podem estar associados evoluo para infeco de vias areas inferiores55.

55

Infeces agudas das vias areas superiores - diagnstico e tratamento ambulatorial.

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Item n 2. Incorreto. A pneumonia a Infeco de Vias Areas

Inferiores

(acomete

os pulmes), e no superiores, que apresenta o quadro que requer maiores cuidados, sendo necessrio o tratamento com antimicrobianos. Item n 3. Correto. Lavagem das mos e cuidados com secrees e fmites provenientes do paciente constituem-se medidas preventivas no controle da transmisso das rinofaringites. Item n 4. Correto. Sinusite aguda pode ser definida como infeco bacteriana dos seios paranasais, com durao menor de 30 dias. Dessa forma, o gabarito a letra E.

37. (UFMT/2013) A coluna da esquerda apresenta alguns transtornos respiratrios e a da direita, os conceitos desses transtornos. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda. 1 - Pneumonia 2 - Atelectasia 3 - Enfisema pulmonar 4 - Asma ( ) Fechamento ou colapso dos alvolos. ( ) Processo inflamatrio crnico das vias areas superiores. ( ) Distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares. ( ) Processo inflamatrio que acomete o parnquima pulmonar, geralmente causado por microrganismos patognicos. Marque a sequncia correta. a) 4, 2, 1, 3 b) 3, 1, 2, 4 c) 2, 4, 3, 1 d) 1, 3, 4, 2 COMENTRIOS:

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Meus amigos, vamos fazer as devidas associaes: 2 - Atelectasia56 - o colapso de parte ou de todo pulmo. Ou seja, o pulmo "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brnquios de maior ou menor calibre (brnquio ou bronquolo, respectivamente). Os brnquios so tubos que do passagem ao ar, espalhando-o por todo o pulmo. A atelectasia pode surgir por mecanismos diferentes: O acmulo de secrees nos brnquios pode bloquear a passagem do ar, levando ao colapso parcial ou total do pulmo afetado; Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na via area e chega ao brnquio, a atelectasia poder ocorrer. Isto costuma acontecer mais com as crianas, quando engolem algum brinquedo ou outro objeto pequeno; Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brnquio ou pression-lo externamente, causando, em alguns casos, a atelectasia parcial ou total do pulmo; Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar crnica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar uma atelectasia; Num adulto, a atelectasia geralmente no uma situao ameaadora vida, j que as partes do pulmo que no foram comprometidas fazem uma compensao da perda de funo da rea afetada. Por outro lado, a mesma situao num beb ou numa criana pequena pode representar uma ameaa vida. 4 - Asma57 - doena inflamatria crnica, caracterizada por hiper-responsividade das vias areas

inferiores

e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente

ou com tratamento. uma condio multifatorial determinada pela interao de fatores genticos e ambientais. Na patogenia da asma, est envolvida uma variedade de clulas e mediadores inflamatrios que atuam sobre a via area e levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas. Os fatores de risco podem ser divididos em ambientais e prprios do paciente, como o caso dos aspectos genticos, obesidade e sexo masculino (durante a infncia). Os fatores

56 57

ABC da Sade. Brasil, 2010, p. 24-46.

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ambientais so representados pela exposio poeira domiciliar e ocupacional, baratas, infeces virais (especialmente vrus sincicial respiratrio e rinovrus). O diagnstico da asma eminentemente clnico e, sempre que possvel, a prova de funo pulmonar deve ser realizada, para a confirmao diagnstica e para a classificao da gravidade. Os principais sintomas para o diagnstico de asma so os seguintes: Mais de um dos sintomas: sibilncia, dispneia, desconforto torcico e tosse

Principalmente se:

Pioram noite e no incio da manh;


Em resposta a exerccios, exposio a alrgenos, poluio ambiental e ar frio;

Desencadeados por AAS ou betabloqueadores ; Melhoram com broncodilatadores ou corticoides sistmicos.

Os objetivos do tratamento da asma so: Controlar os sintomas; Prevenir limitao crnica ao fluxo areo; Permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer); Manter a melhor funo pulmonar possvel; Evitar crises, idas a servios de emergncias e hospitalizaes; Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio; Minimizar efeitos adversos dos medicamentos; Melhorar a qualidade de vida; Reduzir o risco de morte;

O tratamento da asma baseado em trs tipos de abordagens: ao educativa, cuidados ambientais e tratamento farmacolgico. O tratamento farmacolgico no reduz a necessidade de aes educativas para diminuir a exposio a fatores agravantes/desencadeantes e para o controle da doena, especialmente a exposio ao tabagismo, ativo ou passivo. Essas aes devem ser realizadas em todos os casos de asma. Os pacientes devem entender a diferena entre tratamento de manuteno e o tratamento das exacerbaes. importante ressaltar que a introduo precoce dos medicamentos anti-inflamatrios reduz a frequncia de asma aguda e pode resultar em melhor preservao da funo pulmonar em longo prazo, alm de prevenir o remodelamento das vias areas.

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Deve-se instituir o tratamento de acordo com a classificao de gravidade, utilizando-se a menor dose que possa controlar os sintomas. Aps um perodo de trs meses, pode-se tentar reduzir a dose da medicao anti-inflamatria em uso e reavaliar as condies clnicas e, eventualmente, espiromtricas do paciente. Se o controle no for obtido, deve-se reavaliar a adeso medicao prescrita, equvoco na tcnica de uso dos medicamentos inalatrios, presena de fatores agravantes ou desencadeantes, tais como rinite alrgica no tratada, infeces virais, exposio a alrgenos, entre outros. As medicaes para asma podem ser classificadas em duas categorias, a saber, aquelas para controle e preveno das exacerbaes e outras manifestaes da doena (dispneia e tosse aos esforos fsicos, despertares e tosse noturnos) e aquelas para alvio das exacerbaes. As vias de administrao podem ser oral, inalatria ou parenteral. Deve-se sempre dar preferncia via inalatria devido menor absoro sistmica, maior eficcia e menor taxa de efeitos colaterais. Os corticoides inalatrios so os principais medicamentos para controle da asma, e os beta-agonistas de ao rpida associados aos corticoides sistmicos so os mais efetivos para o alvio das crises, tanto em crianas quanto em adultos de qualquer idade. De forma contrria banca, este item est incorreto, pois a asma um processo inflamatrio crnico das vias areas inferiores, e no superiores. 3 - Enfisema pulmonar - distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares. 1 - Pneumonia58 - so doenas inflamatrias agudas de causa infecciosa que acometem os espaos areos e so causadas por vrus, bactrias ou fungos. O diagnstico baseia-se na presena de sintomas de doena aguda do trato respiratrio inferior (tosse e um ou mais dos seguintes sintomas: expectorao, falta de ar e dor torcica), achados focais no exame fsico do trax e manifestaes sistmicas (confuso, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias e temperatura superior a 37,8C), os quais so corroborados pela presena de uma opacidade pulmonar nova detectada por radiografia do trax. O gabarito da questo a letra C. No entanto, essa questo deveria ter sido anulada, j o item 4, que descreve a asma, est incorreto. Verifiquei no site da banca e para minha surpresa essa questo no foi anula. Isso foi um absurdo!

58

SBPT, 2009, p. 575.

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38. (UEL-PR/2013) Um tcnico de enfermagem relata que nunca cuidou de um paciente com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e pediu que o orientassem sobre os pontos que seriam importantes para a assistncia de enfermagem a esse tipo de paciente. Em relao s orientaes no cuidado com paciente com DPOC, considere as afirmativas a seguir. I. A quantidade de oxignio a ser administrada deve ser prescrita pelo mdico, portanto a comunicao sobre o estado do paciente imprescindvel. II. Os sintomas apresentados esto relacionados dificuldade na movimentao do ar pelos brnquios e na oxigenao do sangue, alm de produo aumentada de secreo pulmonar. III. Os sintomas pioram progressivamente, e a dispneia acentuada dificulta tarefas simples como as de autocuidado. IV. Com o comprometimento da funo pulmonar, a gasometria pode variar, e a saturao de oxignio geralmente aumenta. Assinale a alternativa correta. a) Somente as afirmativas I e II so corretas. b) Somente as afirmativas I e IV so corretas. c) Somente as afirmativas III e IV so corretas. d) Somente as afirmativas I, II e III so corretas. e) Somente as afirmativas II, III e IV so corretas. COMENTRIOS: De acordo com o Ministrio da Sade59, a DPOC uma molstia inflamatria progressiva das vias areas podendo, em seus estgios mais avanados, levar a comprometimento significativo da oxigenao arterial. A reduo da saturao de oxignio no sangue arterial (SpO2) fator de risco para complicaes e morte. Em regra, a saturao perifrica de oxignio (SpO2), medida pelo oxmetro de pulso, normal quando > 95%. Quando a SpO2 est abaixo de 95% temos um possvel estado de hipoxia (baixa concentrao de oxignio no sangue). Conforme disposies do Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, se for observada saturao perifrica de oxignio (SpO2) igual ou inferior a 90%, com vistas a julgar a necessidade de oxigenoterapia, deve-se solicitar

59

Brasil, 2012, p. 1.

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gasometria arterial para avaliao de PaO2 e PaCO2, estando o paciente clinicamente estvel e respirando em ar ambiente. Portanto, com o comprometimento da funo pulmonar, a gasometria pode variar, e a saturao de oxignio geralmente diminui. O gabarito da questo a letra D, pois apenas o item IV est incorreto.

39. (Prefeitura de Gramado-RS/FUNDATEC/2013-Adaptada) Sobre Doenas Respiratrias Crnicas, analise as assertivas a seguir, assinalando V, se verdadeiro, ou F, se falso. ( ) A rinite pode ser considerada a doena de maior prevalncia entre as doenas respiratrias crnicas e problema global de sade pblica, acometendo cerca de 40% da populao em geral. ( ) A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose, por causarem cicatrizes nas vias areas, tambm podem ser consideradas fatores de risco, com impacto significativo para as doenas respiratrias crnicas. A ordem correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo, : a) V V. b) V F. c) F V. d) F F.

COMENTRIOS: Item n 1. Incorreto. Rinite a inflamao aguda ou crnica, infecciosa, alrgica ou irritativa da mucosa nasal, sendo os casos agudos, em sua maioria, causada por vrus, ao passo que os casos crnicos ou recidivantes so geralmente determinados pela rinite alrgica, induzida pela exposio a alrgenos, que, aps sensibilizao, desencadeiam resposta inflama tria mediada por imunoglobulina E (IgE)60. Como toda afeco alrgica, ela pode apresentar duas fases. A primeira, chamada imediata, ocorre minutos aps o estmulo antignico e a segunda, denominada fase tardia ou inflamatria, ocorre quatro a oito horas aps o estmulo. Os sintomas mais comuns so rinorreia aquosa, obstruo ou prurido nasal e espirros em salvas. Muitas vezes acompanham sintomas oculares como prurido, hiperemia conjuntival e lacrimejamento. Esses sintomas podem melhorar espontaneamente. Nos casos crnicos, pode ocorrer perda do paladar e do olfato. Os principais alrgenos ambientais desencadeantes e/ou agravantes da rinite so os caros da poeira domiciliar, barata, os fungos, epitlio, urina e saliva de animais (co e gato). Os principais irritantes inespecficos so a fumaa do cigarro e compostos volteis utilizados em produtos de limpeza e construo, desencadeando os sintomas por mecanismos no imunolgicos.
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Brasil, 2010, p. 17.

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A rinite pode ser considerada a doena de maior prevalncia entre as doenas respiratrias crnicas e problema global de sade pblica, acometendo cerca de

20 a 25%

da populao em geral. Embora com sintomas de menor gravidade, est entre as dez razes mais frequentes de atendimento em Ateno Primria em Sade. Ela afeta a qualidade de vida das pessoas, interferindo no perodo produtivo de suas vidas, podendo causar prejuzos pelo absentesmo ao trabalho e escola. Por ser uma doena subdiagnosticada pelos profissionais de sade, e pelo fato de que nem todos os portadores de rinite procurem atendimento, h falta de controle dos sintomas61. Item n 2. Correto. A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose62 so doenas agudas que podem ocasionar cicatrizes nas vias areas. Por isso, podem ser consideradas fatores de risco, com impacto significativo para as doenas respiratrias crnicas. Nesses termos, o gabarito da questo a letra C. ----------------------Chegamos ao final de mais uma aula. Espero que tenham gostado. Aguardo comentrios e crticas de vocs para melhorarmos as prximas aulas. Lembrem-se disso: nosso curso muito interessante, mas vocs podem complementar o estudo por outras fontes e resoluo de mais questes. Para encontrarem provas atuais de concursos, basta acessarem: www.pciconcursos.com.br/provas. No campo de pesquisa, podem colocar o que for de interesse de vocs. Por exemplo, se colocarem Fundatec enfermeiro 2013 vai aparecer o seguinte link: http://www.pciconcursos.com.br/provas/enfermeiro-fundatec-2013. A correria est grande, mas estou muito feliz com a participao de vocs em nosso curso. Fiquem com Deus! Rmulo Passos

61 62

Brasil, 2010, p. 8. A bronquiolite uma doena que se caracteriza por uma inflamao nos bronquolos e que, geralmente, causada por uma infeco viral. Trataremos da tuberculose na aula n 5 do nosso curso.

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Lista de Questes

1- Hipertenso Arterial Sistmica


1. (Prefeitura de Vassouras-RJ/FUNCAB/2012) A hipertenso arterial ocorre quando h alterao da relao entre: a) pulso apical e incurses respiratrias. b) volume sistlico e volume diastlico. c) frequncia cardaca e volume diastlico. d) volume diastlico e resistncia perifrica. e) dbito cardaco e resistncia perifrica total.

2. (UFMT/2013) A presso do sangue reflete as inter-relaes do dbito cardaco, resistncia vascular perifrica, volume sanguneo, viscosidade sangunea e elasticidade das artrias. Em relao fisiologia da presso arterial, marque a afirmativa correta. a) A presso arterial depende do dbito cardaco de uma pessoa, que corresponde ao volume de sangue bombeado pelo corao durante um minuto. b) A presso arterial aumenta quanto maior a luz de um vaso, diminuindo a resistncia perifrica. c) A presso arterial sistlica diminui devido elasticidade reduzida que leva maior resistncia ao fluxo sanguneo. d) A presso arterial se eleva quando o hematcrito est normal e o fluxo sanguneo fica mais rpido.

3. (IF-GO/UFG/2013) Com base nas diretrizes brasileiras de hipertenso, na verificao da presso arterial no consultrio, considera-se o seguinte: a) as medidas, na primeira avaliao, devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, utilizar-se como referncia sempre o brao com o menor valor para as medidas subsequentes. b) o usurio dever ser investigado sobre doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores, respectivamente maiores de 22/12 cmHg para as presses sistlica/diastlica.

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c) o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo menor que um minuto entre elas, e a presso arterial real a mdia aritmtica do valor obtido em cada aferio. d) as medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em idosos, diabticos e alcoolistas.

4. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012) A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial e associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvos (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. a) O resultado da presso arterial na gestante varia quando se encontra em decbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se que a presso arterial abaixe. b) Quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160-179/ 100-109, os prazos recomendados para nova avaliao so de 2 meses. c) O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da presso arterial. d) A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) permite o registro indireto e intermitente da presso artria, porm o paciente monitorado, no pode realizar caminhadas e exerccios pesados. e) A cessao do tabagismo influencia na reduo da presso arterial

5. (UFRJ/2013) De acordo com o VI Diretrizes Brasileiras para Hipertenso (2010), a pseudo-hipertenso em idosos uma situao especial para medida da presso arterial e pode ser detectada pela manobra de: a) Valsalva b) Ruault c) Sellick d) Ortolani e) Osler

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6. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) A abordagem multiprofissional de fundamental importncia no tratamento da hipertenso e na preveno das complicaes crnicas. Assim como todas as doenas crnicas, a hipertenso arterial exige um processo contnuo de motivao para que o paciente no abandone o tratamento. Em alguns casos, por questes de infraestrutura e qualidade de atendimento, deve-se encaminhar o paciente para uma unidade que disponha de maior aparato tcnico e complexidade. So critrios de encaminhamento de unidades bsicas de sade para unidades de referncia especializada os seguintes itens, EXCETO: a) pacientes com hipertenso arterial moderada; b) pacientes com leses vasculares de extremidades, incluindo p diabticos; c) pacientes com infarto agudo do miocrdio recente; d) pacientes gestantes com Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus. e) pacientes em investigao de hipertenso secundria.

7. (HGA-SP/CETRO/2013) A medida correta da presso arterial de extrema importncia para a deteco precoce de hipertenso arterial, visando reduo de complicaes advindas dessa doena. Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta. a) A determinao da presso arterial em crianas recomendada como parte integrante de sua avaliao clnica, sendo que a presso diastlica deve ser determinada na fase V de Korotkoff. b) Em crianas, a largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia do brao, e o comprimento da bolsa deve envolver de 80 a 100% da circunferncia do brao. c) Em gestantes, recomenda-se que a presso arterial seja feita na posio ortosttica, e a determinao da presso diastlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. d) Em idosos, comum a maior frequncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, o que pode causar erros na determinao dos valores de presso arterial. e) Em idosos, importante considerar a deteco da pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria, devendo ser detectada por meio da manobra de Osler.

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8. (HGA-SP/CETRO/2013) Sobre a hipertenso arterial, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta. ( ) Nos negros, a prevalncia e a gravidade da hipertenso arterial so maiores, o que pode estar relacionado a fatores tnicos e/ou socioeconmicos. ( ) A ocorrncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes rara, no havendo necessidade de aferio rotineira da presso arterial, exceto se houver fatores de risco cardiovascular associados. ( ) A hipertenso duas a trs vezes mais comum em usurias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral est contraindicado. ( ) A prevalncia de hipertenso em diabticos pelo menos duas vezes maior do que na populao em geral. ( ) O tratamento da hipertenso arterial com inibidores da ECA, betabloqueadores e bloqueadores do canal de clcio causam maior risco de Acidente Vascular Cerebral. a) F/ F/ V/ V/ V b) V/ V/ F/ F/ V c) F/ V/ V/ F/ F d) V/ F/ V/ V/ F e) V/ F/ F/ F/ V

9. (Prefeitura de

Gramado-RS/FUNDATEC/2013)

Sobre Hipertenso

Arterial

Sistmica, assinale a alternativa INCORRETA. a) Modificaes no estilo de vida so de fundamental importncia no processo teraputico e na preveno da hipertenso em itens como, por exemplo: alimentao adequada, controle do peso e prtica de atividades fsicas. b) Os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de controle da hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos esforos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como em faz-lo seguir o tratamento. c) A principal relevncia da identificao e controle da HAS reside na reduo das suas complicaes, tais como: Doena crebro-vascular, Doena arterial coronariana, Insuficincia cardaca, Doena renal crnica e Doena arterial perifrica.

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d) Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada. A determinao da presso sistlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff. e) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.

10. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) a mais frequente das doenas cardiovasculares. tambm o principal fator de risco para as complicaes mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da doena renal crnica terminal. Nesse contexto, assinale a alternativa correta. a) Por ser na maior parte do seu curso sintomtica, seu diagnstico e tratamento frequentemente feito no incio da doena. Este fator determina que o controle da HAS e a adeso ao tratamento medicamentoso sejam considerados eficazes. b) Apesar das modificaes de estilo de vida serem de fundamental importncia na preveno da hipertenso arterial, estes no interferem no processo teraputico que deve ser institudo com tratamento farmacolgico adequado. c) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 160 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 100 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. d) A hipertenso arterial essencial aquela com causa bem definida como a endcrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primrio, sndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormnios exgenos). e) A posio recomendada para a medida da presso arterial (PA) a sentada. Entretanto, a medida da PA na posio ortosttica deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, alcolicos e pacientes em uso de medicao antihipertensiva.

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Texto para responder s questes de 11 e 12. Joo, 62 anos de idade, aposentado, vivo, possui hipertenso arterial sistmica (HAS) diagnosticada h dez anos. Sua adeso ao tratamento baixa, uma vez que no faz uso correto dos medicamentos anti-hipertensivos, assim como no pratica atividade fsica e possui alimentao desconforme em relao recomendao da equipe de Sade da Famlia que o acompanha desde o diagnstico da HAS. Joo usurio de tabaco e bebida alcolica, sua casa possui condies de higiene precrias. A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica de grande importncia para a sade pblica, uma vez que pode ocasionar outras complicaes decorrentes da ausncia de controle dos nveis sanguneos pressricos.

11. (SES-DF/2011-UNIVERSA) A educao em sade ao paciente com hipertenso arterial sistmica consiste na preveno de complicaes e melhor adeso para o tratamento das alteraes j instaladas no paciente. Em relao s estratgias de educao em sade relacionadas ao caso apresentado no texto, assinale a alternativa correta. a) Educao em sade que visa reabilitao do paciente com complicaes de hipertenso arterial sistmica (por exemplo: acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio) pode ser denominada como preveno primria. b) A preveno secundria para Joo consiste em orientaes em relao terapia medicamentosa, dieta pobre em cloreto de sdio, repouso no domiclio, sem que ele possa realizar atividade fsica e atividades de trabalho. c) A preveno primria pode ser utilizada nos pacientes que ainda no possuem diagnstico de hipertenso arterial sistmica, enfocando-se nos aspectos da qualidade de vida e evitandose a instalao do agravo de sade, como ocorre no estado de sade atual de Joo. d) A preveno terciria consiste em eliminar os fatores de risco para instalao da hipertenso arterial sistmica; portanto, Joo deve receber aes de preveno terciria, j que no possui o agravo instalado. e) A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j instalado. Portanto, Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial (eliminao dos agentes que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na adeso ao tratamento).

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12. (SES-DF/2011-UNIVERSA) A classificao do estgio de HAS, segundo os valores de presso arterial sistmica, fornece equipe de sade parmetros para avaliar o risco de complicaes indesejveis para o paciente com HAS. De acordo com o Ministrio da Sade, em Cadernos de Ateno Bsica (2006) Hipertenso Arterial Sistmica, assinale a alternativa correta. a) Pessoas com presso arterial sistlica com valor maior que 120 mmHg e presso diastlica maior que 90 mmHg so classificadas dentro da faixa normal. b) A faixa de pessoas com valor de presso arterial sistlica entre 120 e 139 mmHg e presso diastlica entre 80 e 89 mmHg pode ser considerada pr-hipertensa. c) A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistmica entre 140 e 150 mmHg e presso arterial diastlica entre 90 e 120 mmHg. d) Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores menores que 110 mmHg e presso arterial diastlica com valores iguais ou inferiores a 80 mmHg. e) Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica com valores menores que 130 mmHg e presso arterial diastlica abaixo de 90 mmHg.

13. (Prefeitura de Porto Velho-RO/Consulplan/2012) De acordo com a Classificao de Risco Cardiovascular adotada pelo Ministrio da Sade para pacientes com Hipertenso Arterial (HA), assinale a alternativa INCORRETA. a) Paciente com ausncia de fatores de risco e ausncia de leso em rgos-alvo so classificados como de baixo risco cardiovascular. b) No h distino de sexo para o clculo do risco cardiovascular pelo escore de Framinghan; a pontuao a mesma para ambos os sexos. c) Pacientes enquadrados na categoria alto risco no escore de Framinghan tm risco >20% de um evento cardiovascular maior em 10 anos. d) So alguns dos indicadores de alto risco cardiovascular: infarto agudo do miocrdio e doena renal crnica. e) No escore de Framinghan, so avaliados os fatores: idade, colesterol LDL e HDL, presso arterial, diabetes e tabagismo.

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2 - Diabetes Mellitus (DM)


14. (Prefeitura de Maringa-PR/FAFIPA/2013) Segundo a OMS, no ano de 2005, cerca de 35 milhes de pessoas morreram de doenas crnicas no mundo, o que corresponde ao dobro das mortes relacionadas s doenas infecciosas. Sobre as doenas crnicas no transmissveis INCORRETO afirmar que: a) A HAS e DM constituem os principais fatores de risco populacional para as doenas cardiovasculares. b) O DM uma sndrome de etiologia nica, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. c) A DM gestacional a diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticada pela primeira vez na gestao, podendo ou no persistir aps o parto. d) Os fatores de risco classificados como no modificveis so: sexo, idade e herana gentica. 15. (Prefeitura de Araras-SP/FAPERP/2013) So critrios para o diagnstico do Diabetes Mellitus segundo a American Diabetes Association 2010, exceto: a) A1C 8,5%. b) Glicemia de jejum 126md/dl (7.0 mmol/l). c) Glicemia aps 2 horas 200mg/dl (11.1 mmol/l) durante o TOTG. O teste deve ser realizado como descrito pela OMS, utilizando a carga de glicose contendo o equivalente a 75g de glicose anidra dissolvida em gua. d) Pacientes com sintomas clssicos de hiperglicemia ou crise hiperglicmica, e glicemia ao acaso 200mg/dl (11.1mmol/l). ATENO: O texto a seguir se refere s duas prximas questes. Embora no existam regras rgidas para a escolha do hipoglicemiante, algumas recomendaes podem auxiliar o mdico a definir a abordagem inicial e as mudanas progressivas com o avano da doena: Se a glicemia de jejum estiver muito alta (acima de 270 mg/dL) e/ou na presena de infeco, provavelmente o paciente necessitar de um tratamento com insulina. Isso poder ser necessrio por curto perodo de tempo, at ele atingir nveis de glicemia que possam ser controlados com hipoglicemiantes orais, ou com o tratamento definitivo.

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Pacientes obesos (IMC > 30kg/m2) requerem maior apoio da equipe para perda e manuteno de peso perdido, e a prescrio de metformina j no incio pode ajudar o paciente a alcanar as metas teraputicas. Pacientes muito obesos (IMC > 35kg/m2) podem se beneficiar de cirurgia baritrica. Reviso sistemtica de ensaios no randomizados mostram que essa cirurgia capaz de reduzir 61% do excesso de peso, com resoluo ou melhora do diabetes, hipertenso, dislipidemia e apneia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A mortalidade cirrgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado.
(Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica n 16, 2006)

16. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) Dentre os agentes antidiabetognicos abaixo, assinale o que considerado primeira linha de escolha para pacientes com sobrepeso: a) metformina; b) acarbose; c) sulfonilureias; d) glibenclamida; e) repaglinida.

17. (Prefeitura do Rio-RJ/2013/IABAS-BIORIO) Sndrome metablica um conjunto de fatores de risco para diabetes e doena cardiovascular. So critrios que caracterizam um paciente com sndrome metablica, EXCETO: a) hipertrigliceridemia; b) obesidade abdominal; c) hipertenso arterial sistmica; d) elevao do colesterol total; e) diabete melito.

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18. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012) Um paciente de 25 anos consulta na emergncia apresentando: desidratao, hiperglicemia, acidoses metablica e cetonria. Seu acompanhante informa que desde o dia anterior esse paciente no recebeu insulina por ter finalizado o frasco. O mdico diagnosticou cetoacidose diabtica (CAD). Nesse contexto hipottico, julgue os itens a seguir I - A diabete tipo 1 (DM1) caracteriza-se pela destruio progressiva das clulas B (Beta), levando deficincia absoluta de insulina. II - A hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar convulses nos casos mais graves. III - O frasco de insulina aberto no pode ser conservado em temperatura ambiente. IV - A aplicao de insulina de ao rpida no pode ser por via intramuscular. A quantidade de itens corretos igual a a) 0. b) 1. c) 2. d) 3. e) 4.

19. (IF-GO/UFG/2013) Na insulinoterapia a enfermagem atua tanto realizando a injeo, como orientando o usurio quanto autoaplicao. No procedimento de administrao de insulina subcutnea a) de longa e curta durao, deve-se primeiro injetar no frasco de longa ao, volume de ar igual ao nmero de unidades da insulina de longa ao a ser injetada; retirar a agulha desse frasco; injetar ar no frasco de insulina de curta durao e retirar a quantidade prescrita. Depois disso, aspirar a quantidade prescrita da insulina de longa ao. b) deve-se rolar o frasco de insulina NPH entre as palmas das mos, at que a mesma alcance a temperatura ambiente; a seguir realizar frico de algodo com lcool sobre a tampa do frasco e injetar volume de ar aproximadamente 50% a mais do volume de insulina que ser retirado do frasco. c) indica-se o rodzio dos locais de aplicao, seguindo a sequencia que inicia com a face lateral do antebrao esquerdo, seguindo para a face lateral do antebrao direito, face nterosuperior da coxa direita, face ntero-superior da coxa esquerda e flancos esquerdo e direito; retorna-se ento ao ponto de origem. d) fazer uma prega na pele onde ser aplicada a injeo, dependendo do tamanho da agulha que ser utilizada e da espessura do coxim adiposo da pessoa que receber a medicao; inserir a agulha utilizando ngulo de 90; aps a injeo do contedo da seringa, retirar a agulha e aplicar massagem com algodo seco no local.

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20. (UFPR/2013) O diabetes faz parte de um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos. Sabendo que a ulcerao do p uma importante complicao do diabetes mellitos e que pode levar incapacidade e possvel amputao do membro afetado, considere o seguinte estudo de caso: Na Clnica Mdica Masculina de um Hospital Universitrio, foi admitido o sr. M.J.S., diabtico com incio de uma leso no p direito. Possui um histrico de amputao de MIE h 2 anos. Ao considerar o histrico e realizar o exame minucioso do p e avaliar o estado da ferida, o(a) enfermeiro(a) classificou-o como p isqumico. Assinale a alternativa que apresenta as caractersticas em que se baseou o(a) enfermeiro(a) para classificar o paciente como "p isqumico". a) Pele seca; presena de rachaduras; p com temperatura diminuda; alteraes articulares; reduo de pulso tibial posterior; parestesia; pele do p com fissuras e/ou calosidades plantares. b) Reduo de pulso tibial posterior; unhas atrficas, grossas, com sulcos; reduo de pelos; pele lustrosa e unhas ressecadas; claudicao intermitente. c) Insensibilidade ao frio e ao calor; diminuio do pulso pedioso; dedo em garra/em martelo; dor com caracterstica de queimao ou lancinante. d) Colorao do p plido ou ciantico; deformidades osteoarticulares; reduo de pelos; pele lustrosa; unhas ressecadas; claudicao intermitente. e) Calosidades; unhas ressecadas; ausncia de pulso pedioso; reduo de pelos e dos reflexos tendinosos; dedo em garra/em martelo.

21. (Instituto Ins/AOCP/2012) Sobre o Diabetes, assinale a alternativa correta. a) Est demonstrado hoje que indivduos em alto risco (com tolerncia glicose diminuda) no podem prevenir, nem ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo 2. b) A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2% e baseia-se nos mesmos princpios bsicos de uma alimentao saudvel. c) O termo tipo 2 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte.

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d) A maioria dos casos de Diabetes tipo 1 apresenta excesso de peso ou deposio central de gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na secreo de insulina. e) A prtica de atividade fsica contra-indicada para pacientes com Diabetes do tipo 1 por interferir no metabolismo da glicose e de protenas, podendo levar o paciente a um quadro agudo de hipoglicemia. 22. (HCFMBUNESP/CAIPIMES/2013) Em relao s emergncias hiperglicmicas assinale a alternativa incorreta. a) Em geral, a cetoacidose diabtica consiste na trade bioqumica de hiperglicemia, cetonemia e acidose metablica. b) O estado hiperglicmico hiperosmolar classificado como a hiperglicemia com desidratao profunda e sem cetose. c) A mortalidade na cetoacidose diabtica maior do que no estado hiperglicmico hiperosmolar. d) Os cenrios mais associados cetoacidose diabtica so infeco subjacente ou concomitante, falha nos tratamentos com insulina e diabetes recm diagnosticada.

23. (TRF 2 Regio/FCC/2012) De acordo com a definio de Cetoacidose Diabtica pela Sociedade Brasileira de Diabetes, este desequilbrio metablico grave caracteriza-se por meio de trs anormalidades principais, como acidose a) metablica com anion gap diminudo, hipoglicemia e cetonria. b) respiratria com ausncia de cido ltico, hiperglicemia e anasarca. c) respiratria com aumento do pH sanguneo, hipoglicemia e ausncia de glucagon. d) metablica com anion gap elevado, hiperglicemia e cetonemia. e) respiratria, distenso da veia jugular por sobrecarga hdrica e hiperglicemia.

24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta. a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como infarto e acidente vascular cerebral. b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal.

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c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar em funo da sua complexidade. d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas vezes a primeira manifestao da doena. e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares.

25. (ILSL-SP/IBFC/2013) Em relao aos cuidados com os ps de portadores de Diabetes, assinale a alternativa correta: a) Orientar paciente para utilizar calados abertos, de preferncia sandlias, para evitar calos e deformidades. b) Orientar paciente para utilizao de calados adequados, fechados e com solado firme. c) A inspeo de pele e unhas deve ser realizada pelo paciente no mnimo uma vez por ms. d) Deve ser removido o calo com produtos qumicos (calicidas) para evitar lceras nos ps.

26. (ILSL-SP/IBFC/2013) Em relao ao Diabetes, assinale a alternativa correta: a) O Diabetes tipo 1 tem como fatores de risco para o desenvolvimento da doena: idade maior ou igual a 45 anos, excesso de peso, histria familiar da doena (pais e irmos), inatividade fsica habitual, tolerncia glicose diminuida ou glicemia de jejum elevada. b) A prtica de exerccios fsicos no recomendada para a paciente com Diabetes Gestacional, pois aumenta o efeito indesejado da glicemia ps-prandial. c) O exame fsico do paciente com Diabetes tipo 2 deve ser orientado para determinao do peso e altura, medida de presso arterial supina e ereta, investigao de complicaes (neuropatia e vasculopatia), inspeo da pele dos ps e exame do fundo do olho. d) O exerccio fsico deve ser recomendado para o paciente com Diabetes, substituindo o tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais.

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27. (UFRJ/2013) De acordo com Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes (OPAS, 2010), as intervenes preventivas de doenas renais especficas a pacientes portadores de diabetes e hipertenso tm como metas: a) controle gradual da PA at nveis inferiores a 140/90 mmHg, uso de AAS e frmacos como betabloqueadores e diurticos. b) manuteno de hemoglobina glicada <7% a cada 03 meses, glicemia de jejum entre 90 e 130 mg/dl e evitar episdios de hipoglicemia. c) realizar mapeamento da retina, testes neurolgicos sensitivos, manter PA 140/90 mmHg em pacientes idosos. d) rastrear pacientes com histrico familiar de doena arterial coronariana,

hipercolesterolemia, obesidade e estresse psicossocial. e) manuteno da PA <130/80 mmHg, glicemia entre 80 e 120 mg/dl, evitar uso excessivo de laxantes e antibiticos aminoglicosdios.

28. (SESC-BA/FUNCAB/2013) A hipertenso arterial, o diabetes melitus, o tabagismo, o e a hipercolesterolemia predispem: a) ao aumento das lipoprotenas de alta densidade (HDL) e aterosclerose. b) insuficincia renal e ao aumento das lipoprotenas de alta densidade (HDL). c) aterosclerose e ao infarto do miocrdio. d) diminuio das lipoprotenas plasmticas de baixa densidade (LDL) e bulimia. e) diminuio das lipoprotenas plasmticas de baixa densidade (LDL) e esteatose heptica. 29. (Prefeitura de Vila Velha-ES/FUNCAB/2012) O diabetes melito um grupo de doenas metablicas caracterizadas por nveis aumentados de glicose no sangue e tem sido classificado de diversas maneiras. Em relao s principais caractersticas de cada tipo, marque a alternativa correta. a) O diabetes tipo 1 cerca de oito a dez vezes mais comum que o tipo 2 e sua incidncia maior aps os 40 anos. b) O diabetes secundrio doena pancretica ocorre com maior frequncia em jovens de pases tropicais com baixa ingesto proteica. c) O pr-diabetes ocorre, predominantemente, em pessoas com antecedentes familiares do diabetes tipo 2.

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d) Odiabetes tipo 2 possui um fator hereditrio maior que o tipo 1, alm disso tem uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. e) No diabetes gestacional, a produo de insulina est aumentada, porm com ao ineficaz por causa da diminuio dos receptores celulares, ou por defeito deles.

30. (Questo elaborada pelo autor) O tratamento do DM tipo 1, alm da terapia no farmacolgica, exige sempre a administrao de antidiabtico oral. 31. (Questo elaborada pelo autor) A histria natural do Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2 marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas. Algumas, referidas como microvasculares, no sendo especficas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares, especficas do diabetes, so mais graves nos indivduos acometidos, sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes.

3 - Doenas Respiratrias

32. (Prefeitura de Lagarto-SE/AOCP/2011) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. __________________________ responsvel por 80 a 90% das causas determinveis da DPOC. Esta uma doena com repercusses sistmicas, caracterizada por limitao do fluxo areo pulmonar, parcialmente reversvel e geralmente progressiva. Essa limitao causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios denominado de ____________________________ e destruio de parnquima conhecido como

__________________________________. a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema. b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema. c) Poluio domiciliar/asma/inflamao. d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema. e) Deficincias genticas/asma/enfisema.

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33. (CISMEPAR-PR/AOCP/2011) Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica definida como um conjunto de alteraes clnicas, radiolgicas, funcionais e patolgicas do pulmo, que abrange

_____________________ e________________________ doenas caracterizadas pela limitao crnica ao fluxo areo, devido ____________________da resistncia das vias areas e aprisionamento anormal de gs intratorcico, traduzido por uma dificuldade predominantemente ______________________. a) pneumonia/asma/ao aumento/inspiratria. b) bronquite crnica/enfisema pulmonar/ao aumento/expiratria. c) bronqueolte/asma/a diminuio/expiratria. d) bronquite/edema pulmonar/a diminuio/transitria. e) enfisema pulmonar/pneumonia/ao aumento/inspiratria.

34. (Prefeitura de Nossa Senhora do Socorro-SE/AOCP/2011) Em relao Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) informe se (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta. ( ) Na DPOC existe uma limitao no fluxo areo que causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite crnica obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema). ( ) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos ocupacionais e infeces respiratrias recorrentes na infncia so responsveis por 90% a 98% das causas determinveis da DPOC. ( ) A gravidade de um paciente com DPOC depende do grau de obstruo ao fluxo de ar bem como da intensidade dos sintomas (falta de ar e diminuio de capacidade para a realizao das atividades dirias). ( ) O uso regular e contnuo de corticoide sistmico deve ser institudo como tratamento inicial nos casos de DPOC leve e moderado. a) V V V F. b) F V F V. c) V F V F. d) F F V V. e) V F F F.

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35. (Prefeitura de Juazeiro-BA/AOCP/2012) Sobre as intervenes de Enfermagem para melhorar as trocas gasosas em pacientes com DPOC, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s). I. Observar e relatar a sonolncia excessiva, inquietao, agressividade, ansiedade ou confuso; cianose central; falta de ar em repouso, a qual, com frequncia, causada por insuficincia respiratria aguda e pode sinalizar insuficincia respiratria. II. Rever gasometria arterial; registrar valores em uma planilha, de modo que as comparaes possam ser feitas com o passar do tempo. III. Monitorar a saturao de oxignio e fornecer oxignio suplementar, conforme prescrito, para corrigir hipoxemia de maneira controlada. IV. Monitorar e minimizar a reteno de CO2. Os pacientes que retm CO2 precisam ser suplementados com altas taxas de O2. a) Apenas I. b) Apenas I e II. c) I, II, III e IV. d) Apenas IV. e) Apenas I, II e III.

36. (CISMEPAR-PR/AOCP/2011) As infeces das vias areas superiores (IVAS) so um dos problemas mais comuns encontrados em servios de sade. Em relao a esta patologia, informe se (V) verdadeiro ou (F) falso o que se afirma abaixo e, em seguida, assinale a alternativa com a sequncia correta. ( ) A rinofaringite aguda abrange quadros como o do resfriado comum e ainda outros englobados sob a denominao de rinite viral aguda. a doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infncia. ( ) A pneumonia a IVAS que apresenta o quadro que requer maiores cuidados, sendo necessrio o tratamento com antimicrobianos. ( ) Lavagem das mos e cuidados com secrees e fmites provenientes do paciente

constituem-se medidas preventivas no controle da transmisso das rinofaringites. ( ) Sinusite aguda pode ser definida como infeco bacteriana dos seios paranasais, com durao menor de 30 dias. a) V V V F. b) F V V F. c) F F V V. d) V V F F. e) V F V V.

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37. (UFMT/2013) A coluna da esquerda apresenta alguns transtornos respiratrios e a da direita, os conceitos desses transtornos. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda. 1 - Pneumonia 2 - Atelectasia 3 - Enfisema pulmonar 4 - Asma ( ) Fechamento ou colapso dos alvolos. ( ) Processo inflamatrio crnico das vias areas superiores. ( ) Distenso anormal dos espaos areos distais aos bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares. ( ) Processo inflamatrio que acomete o parnquima pulmonar, geralmente causado por microrganismos patognicos. Marque a sequncia correta. a) 4, 2, 1, 3 b) 3, 1, 2, 4 c) 2, 4, 3, 1 d) 1, 3, 4, 2

38. (UEL-PR/2013) Um tcnico de enfermagem relata que nunca cuidou de um paciente com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e pediu que o orientassem sobre os pontos que seriam importantes para a assistncia de enfermagem a esse tipo de paciente. Em relao s orientaes no cuidado com paciente com DPOC, considere as afirmativas a seguir. I. A quantidade de oxignio a ser administrada deve ser prescrita pelo mdico, portanto a comunicao sobre o estado do paciente imprescindvel. II. Os sintomas apresentados esto relacionados dificuldade na movimentao do ar pelos brnquios e na oxigenao do sangue, alm de produo aumentada de secreo pulmonar. III. Os sintomas pioram progressivamente, e a dispneia acentuada dificulta tarefas simples como as de autocuidado. IV. Com o comprometimento da funo pulmonar, a gasometria pode variar, e a saturao de oxignio geralmente aumenta. Assinale a alternativa correta.

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a) Somente as afirmativas I e II so corretas. b) Somente as afirmativas I e IV so corretas. c) Somente as afirmativas III e IV so corretas. d) Somente as afirmativas I, II e III so corretas. e) Somente as afirmativas II, III e IV so corretas.

39.

(Prefeitura

de

Gramado-RS/FUNDATEC/2013-Adaptada)

Sobre

Doenas

Respiratrias Crnicas, analise as assertivas a seguir, assinalando V, se verdadeiro, ou F, se falso. ( ) A rinite pode ser considerada a doena de maior prevalncia entre as doenas respiratrias crnicas e problema global de sade pblica, acometendo cerca de 40% da populao em geral. ( ) A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose, por causarem cicatrizes nas vias areas, tambm podem ser consideradas fatores de risco, com impacto significativo para as doenas respiratrias crnicas. A ordem correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo, : a) V V. b) V F. c) F V. d) F F.

1-E 2-A 3-D 4-C 5-E 6-A 7-C 8-D 9-D 10-E

Gabarito 11-E 21-B 12-B 22-C 13-B 23-D 14-B 24-D 15-A 25-B 16-A 26-C 17-D 27-E 18-C 28-C 19-A 29-D 20-B 30-E

31-E 32-B 33-B 34-C 35-E 36-E 37-C 38-D 39-C

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