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Protocolos de atendimento em
enfermagem na ocorrncia de arritmias
cardacas, infarto agudo do miocrdio e
parada crdio-respiratria, baseados nas
funes independentes da enfermagem
Gersino Fath
Enfermeiro. Hospital Nossa Senhora das Graas
Maristela Domachkovski
Enfermeira
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Rerumo
As funes independentes da enfermagem representam todas as atividades ou procedimentos que podem e
devem ser realizados sem o auxlio de outros profissionais, dando mais autonomia equipe de enfermagem,
agilizando o atendimento ao paciente. O objetivo deste trabalho foi construir protocolos de enfermagem para o
atendimento de Arritmias, Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e Parada Crdio-Respiratria (PCR) em uma
clnica de cardiologia na cidade de Curitiba-PR devido alta incidncia destas ocorrncias na clnica. Aps um
estudo sobre os cuidados de enfermagem, foi feito um esboo de protocolo e apresentado equipe de enfermagem sob a forma de um quebra-cabea. Utilizando algoritmos, mtodo para sumarizar a informao e resoluo de problemas, os funcionrios construram passo a passo as aes de enfermagem no atendimento aos
pacientes com arritmias, IAM e PCR. A construo consensual dos protocolos de enfermagem pela equipe
representou uma oportunidade de sistematizao das aes de enfermagem na clnica, o que, dada a natureza
emergencial dessas ocorrncias, significou uma economia preciosa de tempo e, conseqentemente, maior qualidade no atendimento a esses pacientes.
Palavras- chave: Protocolos de atendimento de enfermagem em cardiologia, Algoritmos em cardiologia, funes independentes da enfermagem em cardiologia.
Abstract
Independent nursing tasks take up all the activities or procedures which can and must be undertaken without other
professionals help, providing more autonomy to nursing team, speeding patients assistance. The goal of this
work was to build up protocols to render assistance to arrhythmias, acute myocardial stroke and cardiorespiratory
arrest in a radiological clinic in Curitiba/ Parana State due to the high incidence of these occurrences in the clinic.
After a study on nursing care, a protocol was outlined and presented to the nursing team as a puzzle. Using
algorithms, method to summarize information and problem solving, the team built up, step by step, nursing
actions while rendering assistance to patients suffering from arrhythmias, acute myocardial stroke and
cardiorespiratory arrest. The cooperative resolution of the nursing protocols by the team effected the chance to
sistematize nursing actions in the clinic which meant precious time-saving, given the urgent nature of these occurrences
and, consequently, quality improvement to assist those patients.
Key words: Protocols of nursing assistance in cardiology, cardiology algorithms, independent nursing tasks in
cardiology.
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002
1 Introduo
Os termos independente, dependente e
interdependente so freqentemente usados em relao s funes da enfermagem. Estes termos referem-se extenso da tomada de decises pelo(a)
enfermeiro(a). Quando decide que certas aes devam ser tomadas na assistncia ao paciente, ou delega
responsabilidade a outro membro da equipe de enfermagem, esse profissional est desempenhando uma
funo de enfermagem independente (Du Gas, 1998).
A(o) enfermeira(o) executa, tambm, algumas de
suas responsabilidades em relao s disposies legais ou em relao superviso de outro profissional
da sade. O mdico, por exemplo, poder prescrever
uma medicao para o paciente. Ao administrar a
medicao ao paciente, o enfermeiro estar executando uma funo de enfermagem dependente (Du Gas,
1998); o enfermeiro trabalha como interdependente
quando desempenha atividades baseando suas decises em consultas a outros profissionais da rea de
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como um resumo e um auxlio memria. Eles fornecem um meio de tratar uma grande variedade de
pacientes (Cummins, 1997).
A inexistncia de protocolos e o interesse da clnica cardiolgica em melhorar a qualidade da assistncia de enfer magem em patologias mais
freqentes levaram-nos a propor a construo de
protocolos e a utilizao de algoritmos em arritmias,
IAM e PCR.
2 Objetivo
Criar e implementar um protocolo de atendimento em enfermagem na ocorrncia de arritmias cardacas, infarto agudo do miocrdio e parada
crdio-respiratria baseado nas funes independentes da enfermagem.
3 Material e mtodo
O trabalho foi desenvolvido em uma clnica de
cardiologia na cidade de Curitiba, no perodo de fevereiro a junho de 2001, nos setores de emergncia,
hemodinmica, UTI, posto de enfermagem,
ecocardiografia, teste ergomtrico, eletrocardiograma
e holter, devido alta incidncia de Arritmias, IAM e
PCR nestes setores.
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002
Antes da elaborao dos protocolos de atendimento em enfermagem, foi realizado estudo detalhado sobre Arritmias, IAM e PCR, englobando o
conceito, a fisiopatologia, os sinais e sintomas, as
complicaes e o tratamento destas ocorrncias. A
seguir, foi estudado o ambiente, o fluxo usual de
atendimento e a amplitude da aes de enfermagem
de maneira a estabelecer os limites de atendimento
de enfermagem e de outros profissionais. Foi feito
um estudo sobre os cuidados de enfermagem para
arritmias cardacas, infarto agudo do miocrdio e
parada crdio-respiratria. A partir deste estudo foi
elaborado um esboo de protocolo. Os protocolos
foram construdos pela equipe de enfermagem, por
meio de reunies, utilizando-se os seguintes passos:
a) Elaboradas e distribudas, entre os funcionrios,
fichas com provveis aes de enfermagem para
essas ocorrncias;
b) Em seguida, uma breve explicao sobre as doenas estudadas, sua incidncia na clnica, o conceito de protocolo e o mtodo de resoluo de
problemas utilizando algoritmos;
c) Foram coladas na parede pelos coordenadores as
primeiras fichas da reunio e as demais fichas iam
sendo coladas como se fossem um quebra-cabea
e os protocolos foram sendo construdos at chegar sua verso final.
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medida que os algoritmos foram tomando forma, observou-se despertar nos participantes o desejo
de ver o quebra-cabea pronto, e todos contriburam
com suas idias, opinies e sugestes, alm das experincias acumuladas durante os anos de prtica profissional na enfermagem.
4. Sempre que houver evidncias de arritmia, o material de cardioverso e ressuscitao crdio-respiratria deve estar prximo ao paciente;
5. Verificar saturao de O com a colocao do
oxmetro;
6. Realizar o ECG;
7. Averiguar, atravs dos SSVV, sinais de bradiarritmia
ou taquicardia;
8. Puncionar acesso venoso perifrico em MSE, de
preferncia com catter calibre n. 20, mantendo
heparinizado. Perguntar sempre ao paciente sobre
alergias medicamentosas, comunicando ao mdico se houver alguma;
9. Observar padro respiratrio; caso apresente
dispnia, dores precordiais isqumicas ou arritmias,
instalar oxigenoterapia com catter nasal 3l/min;
10. Estar sempre atento para sinais de baixo dbito
cardaco: vertigens, hipotenso, oligria, sudorese,
palidez e mal estado geral.
Observao: Este protocolo dever ser mantido
at que haja alterao na conduta mdica.
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Identifique-se
Consciente
Confuso
Monitorizao
Cardaca
Artefatos
Aplicar escala de
Glasgow
Alteraes
Verificar
interferncia
ECG
Plos
Sudorese
Tricotomia
No local
Secar a regio
SSVV
Puncionar Acesso
Venoso - MSE
Eupneico
Observar
Dispneico
Leve a Moderada
sem cianose de
extremidades
Instalar Oxmetro
Verificar Saturao
> 90%
< 90%
Observar
Elevar cabeceira
da cama
Comunicar
o mdico
Instalar O nasal
3 l/min.
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1. Acomodar o paciente no leito em posio SemiFowler, devendo o mesmo manter repouso absoluto nas primeiras 12 horas;
2. Conversar calmamente com o paciente, identificandose, enquanto d incio aos procedimentos bsicos;
3. Observar o local, tipo e freqncia da dor;
4. Retirar os pertences do paciente e entregar para a
famlia; na ausncia desta, entregar para a superviso de enfermagem. Substituir roupas pessoais do
paciente pelo vesturio da clnica (roupo);
5. Realizar monitorizao cardaca e verificar SSVV,
observando arritmias presentes;
6. Instalar o oxmetro, verificando saturao de O;
7. Realizar o ECG;
8. Se o paciente apresentar dispnia, instalar imediatamente
oxigenoterapia com catter nasal a 3 l/min apenas nas
trs primeiras horas. Persistir com O apenas em pacientes com saturao de O abaixo de 90%;
9. Puncionar acesso venoso perifrico em MSE, de
preferncia com catter calibre n. 20, instalando
S.F. 0,9% 1000ml 12gts/min.; coletar sangue para
exames laboratoriais de rotina;
10. Caso o paciente tenha sintomas de sudorese, vmitos, ou esteja fazendo uso de diurticos, averiguar sinais de hipovolemia;
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Tpica
Atrs do
Ombros, braos
Pescoo
Esterno
D ou E ou ambos
e costas
Mandbula
Estmago
(mulheres)
Tipo
Opressiva/
Aperto
Queimao
Intensa
Repentina
Sensao de
morte iminente
Prolongada
Chamar o
Mdico
Repouso
Absoluto
Monitorizao
Cardaca
Artefatos
Atpica
SSVV
Alteraes
Verificar
Interferncia
ECG
Preparo do
paciente
Comunicar ao
Paciente o que
Ser realizado
Plos
Tricotomia
Sudorese
Secar a regio
Puncionar
acesso venoso
MSE e instalar
SF 0,9%
1.000ml
12 gts
Coletar
enzimas
Tricotomia
inguinal
Bilateral
Se homem,
urupen
aberto
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Responsivo
Atender a
Necessidade do
Paciente
No responsivo
Observar tamanho
das pupilas
Observar
Movimentos
Respiratrios
Verificar pulso
Carotdeo ou
Femural
Ausncia
Ausncia
Realizar
Varredura da
Cavidade
Oral
Chamar
Por
Ajuda
Posicionar paciente
Decbito dorsal
Com braos e perNas ao lado do
Corpo
Monitorizao
Cardaca
Abrir via
Area
Deixar
Desfibrilador
Prximo ao
Paciente
Ventilar utilizando
Mscara com amb,
conectado
Ao O (15l/min.)
Aspirar
Secrees
Orotaqueais
Iniciar compresso
Cardaca (5
compresses para 2
ventilaes)
Auxiliar na
Entubao
Endotraqueal
Observar
Elevao do
Trax
Puncionar
Acesso venoso
MSE
Elevar o brao do
Paciente aps
Administrar medicao
E abrir o soro
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