ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS

NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

Autores: Fabiane de Almeida Chaves*

Liane Rosa da Silva Paulo**

RESUMO
Este estudo objetivou descrever os cuidados de enfermagem ao paciente em estado
terminal na unidade de terapia intensiva, expondo os princpios dos cuidados
paliativos e ressaltando a importncia da assistncia humanizada a esses pacientes.
Trata-se de uma reviso de literatura com carter terico, de estudo secundrio,
observacional e com abordagem qualitativa, no campo da assistncia, utilizando
como fontes de pesquisa revistas eletrnicas, livros e manuais, tendo como
instrumento de pesquisa o fichamento a partir de 12 estudos em portugus, no
perodo de 2008 a 2014. A apresentao dos resultados foi a partir da anlise de
contedo no qual foi notrio que os cuidados paliativos visam atender a pessoa, na
fase final da vida, na sua totalidade, promovendo o bem estar geral e a dignidade
aos pacientes que esto na UTI. Sendo assim, conclui-se que indispensvel que o
enfermeiro esteja embasado na prtica palitivista para proporcionar um cuidado a
esse paciente de forma holstica e individualizada.

Palavras-chave: Cuidados Paliativos, Doente terminal, Assistncia de Enfermagem e

Unidade de Terapia Intensiva.
1

*Bacharel em Enfermagem. E-mail: fabianechaves@hotmail.com

**Bacharel em Enfermagem. E-mail: liur5@yahoo.com.br
Artigo apresentado a Atualiza Cursos como requisito parcial para obteno do ttulo de especialista
em Enfermagem em UTI, sob a orientao do professor Max Pimenta. Salvador, 2014.

1 INTRODUO
Segundo Freitas e Pereira (2014), os cuidados paliativos tm como objetivo aliviar o
sofrimento fsico, psicolgico, social e espiritual, tendo a finalidade exclusiva do
cuidar.
De acordo com Academia Nacional de Cuidados Paliativos (2009b), a OMS (2002)
definiu cuidados paliativos como sendo um tratamento que proporciona uma melhora
na qualidade de vida tanto dos pacientes quanto dos familiares perante as doenas.
Os cuidados devem ocorrem no incio do diagnstico mdico e de forma harmoniosa
com a equipe multiprofissional, devendo os membros estar treinados no mbito da
prtica de paliao.
Vale ressaltar que os cuidados supracitados abrangem as medidas teraputicas
para controlar os sintomas fsicos, apoiando o paciente do diagnstico at o bito.
Alm de proporcionar apoio social e espiritual para os familiares, e psicoterapia para
a equipe multiprofissional.
Para a Academia Nacional de Cuidados Paliativos (2009a) de fundamental
importncia que o enfermeiro intensivista esteja familiarizado com as aes da
prtica com os cuidados paliativos, juntamente com a equipe multiprofissional e os
familiares, para que esses cuidados sejam implantados de maneira humanizada e
efetiva dentro da terapia intensiva.
Moritz, et al., (2008) segue a linha de pensamento que os cuidados prestados aos
pacientes sem possibilidade de cura teraputica necessitam de uma assistncia
humanizada. Amenizando a dor do paciente, proporcionado bem-estar e respeitando
suas crenas para que ele consiga aceitar sua condio como um processo natural
de morte.
importante que a equipe multiprofissional saiba reconhecer o momento apropriado
de parar com as intervenes e decidir quais so os cuidados que devero ser
suspensos e quais sero mantidos durante o cuidado paliativo (FAUSTINO, et al.,
2013).

Baseado nessas reflexes, esse estudo investigou Qual a Assistncia de

Enfermagem ao paciente em cuidados paliativos na UTI, ressaltando que o tema
relevante, pois proporcionar aos profissionais da sade um aprofundamento sobre
o assunto e uma atualizao sobre a assistncia de enfermagem ao paciente em
cuidados paliativos na UTI.
Este estudo teve como objetivos: descrever os cuidados de enfermagem ao paciente
em estado terminal na UTI, relatar os princpios dos cuidados paliativos na UTI, alm
de explanar sobre a assistncia humanizada a pacientes em cuidados paliativos na
UTI.
A escolha do tema ocorreu devido ao grande nmero de pacientes em cuidados
paliativos na Unidade de Terapia Intensiva e da necessidade de proporcionar uma
assistncia de enfermagem mais humanizada, com maior conforto, bem-estar e
permitindo uma morte digna e tranquila.
A elaborao deste estudo de suma importncia, pois proporcionar conhecimento
tanto para o meio acadmico quanto para o meio cientfico, pois esclarecer sobre a
importncia da assistncia de enfermagem ao paciente em cuidados paliativos na
UTI.
Com base nas informaes supracitadas, o presente estudo uma reviso de
literatura com carter terico, de estudo secundrio, observacional e com
abordagem qualitativa, no campo da assistncia. A reviso bibliogrfica foi elaborada
a partir de uma seleo criteriosa de artigos cientficos pesquisados eletronicamente
nas bases de dados Scientific ElectronicLibrary Online (Scielo) e Lilacs, alm de
livros encontrados no acervo bibliogrfico da Atualiza Cursos. Alguns critrios de
incluso e excluso foram adotados para padronizao dos resultados. S foram
includos estudos que abordaram os descritores: Cuidados Paliativos, Doente
terminal, Assistncia de Enfermagem e Unidade de Terapia Intensiva; na lngua
portuguesa, e publicados no perodo de 2008 a 2014. Entretanto foram excludos os
estudos que no atendiam aos critrios supracitados.
Foram encontrados 20 estudos, sendo 8 excludos porque no empregavam os
descritores em sua totalidade, e 12 foram selecionados, pois atendiam aos critrios

de incluso supracitados, e em seguida, foi realizada uma leitura analtica, e os

resultados foram extrados, transcritos e apresentados em forma descritiva,
considerando as categorias estabelecidas, com o intuito de favorecer a
compreenso dos resultados. Finalmente, uma leitura analtica interpretativa foi
realizada para a avaliao crtica dos resultados e a construo da discusso.
Na pesquisa foram respeitados todos os aspectos ticos do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem que esto expostos na Resoluo do COFEN n
311/2007, Capitulo III, e dispe sobre a produo tcnico cientifica, o ensino e a
pesquisa. Foram respeitados os artigos 91, 92 e 93 da resoluo que tratam sobre
os princpios da honestidade e da fidedignidade; e tambm dos direitos autorais no
processo de construo da pesquisa, principalmente na divulgao dos resultados
da pesquisa; e a disponibilizao desses resultados comunidade cientifica e a
sociedade em geral. Alm de promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e
legais da profisso no ensino, na pesquisa, no ensino e nas produes tcnico
cientficas, respectivamente.

Quadro 1 Categorias para anlise dos dados.

Quadro 1 Categorias de anlise

1. Cuidados de enfermagem ao paciente em estado terminal na UTI;

2. Princpios dos Cuidados paliativos na UTI;
3. Assistncia humanizada a pacientes em cuidados paliativos na UTI.
Fonte: Elaborado pela Autoras. Salvador, 2014.

2 DESENVOLVIMENTO
A partir da anlise de 12 publicaes no perodo de 2008 a 2013 foi possvel
apresentar os resultados com as seguintes categorias de anlise: Cuidados de
enfermagem ao paciente em estado terminal na UTI; Princpios dos Cuidados
paliativos na UTI; Assistncia humanizada a pacientes em cuidados paliativos na
UTI.

Quadro 2 Caractersticas dos artigos analisados, segundo autor, ano de

publicao, peridico, ttulo, tipo de estudo e populao.

AUTOR

TTULO

REVISTA /
LIVRO

ANO

RESULTADOS

ACADEMIA
NACIONAL DE
CUIDADOS
PALIATIVOS (Rio
de Janeiro).

Manual de
Cuidados
Paliativos.

Livro
Manual de
Cuidados
Paliativos.

2009

Conceituar cuidados
paliativos, explanar
sobre os
fundamentos e
princpios,
ressaltando a
importncia do
enfermeiro
intensivista na
prtica palitivista.

ACADEMIA
NACIONAL DE
CUIDADOS
PALIATIVOS (So
Paulo)

O que so
cuidados
paliativos?

Livro
Manual de
Cuidados
Paliativos.

2009

Definir cuidados
paliativos e explanar
que os mesmos
devem ocorre no
incio do diagnstico
mdico e de forma
harmoniosa com a
equipe
multiprofissional.

ARAJO;
FIRMINO; SILVA.

Cuidado
paliativo.

Livro

2008

A enfermagem deve
oferecer cuidados
paliativos,
proporcionando
conforto, alm de

Cuidado
paliativo.

controlar os
possveis sintomas e
aliviar a dor.
Livro

CARVALHO e
ARANTES.

Particularidades
em cuidados
paliativos: UTI.

CHAVES, et al.

Revista Dor.
Cuidados
paliativos na
prtica mdica:
contexto biotico.

FAUSTINO, et al.

FREITAS e
PEREIRA.

Concepes da
equipe
multiprofissional
sobre a
implementao
dos cuidados
paliativos na
unidade de
terapia intensiva.

Percepo dos
enfermeiros
sobre cuidados
paliativos e o
manejo da dor na
UTI.

2008

Descrever quais so
os pacientes que
permanecem na UTI.

2011

Abordar sobre a
relao equipepaciente nesse
contexto de final de
vida e mostrar a
importncia da
equipe
multidisciplinar
perante esses
pacientes.

2013

Assistir o paciente
terminal em UTI
promovendo conforto
fsico, o despreparo
da equipe
multiprofissional em
lidar com o paciente
crtico terminal e os
desafios na prtica
dos cuidados
paliativos no
ambiente de terapia
intensiva.

2013

Citar quais so os
cuidados de
enfermagem em
cuidados paliativos
na UTI e ressaltar a
importncia da
integrao da famlia
na UTI.

Cuidado
paliativo.

Revista
Cincias e
Sade
Coletiva.

Revista
O Mundo da
Sade.

JORGE e PAULA.

2014

Cuidados

Revista

Priorizar que o

Paliativos:

Estao

enfermeiro, tenha

assistncia

Cientfica.

no s o

humanizada a

conhecimento

pacientes com

tcnico- cientifico,

cncer em

mas humanizado,

estgio terminal.

elaborando cuidados
multidisciplinares.

MACIEL.

Cuidado paliativo

Livro

2008

Relatar que o
cuidado paliativo

Cuidado

deve ser iniciado o

paliativo.

quanto antes e a
equipe
multiprofissional deve
traar um plano de
cuidados desde o
diagnstico at a
morte do paciente,
englobando os
aspectos
psicossociais e
espirituais ao
cuidado.

MORITZ, et al.

Terminalidade e

Revista

cuidados

2008

Abordar sobre
algumas definies

paliativos na

relacionadas aos

unidade de

O Mundo da

cuidados paliativos e

terapia intensiva.

Sade.

descrever as aes
paliativas na unidade
de terapia intensiva.

OLIVEIRA, et al.

Biotica e

Revista

humanizao na

Biotica.

2011

Relatar sobre a
humanizao durante

fase final da vida:

os cuidados

viso de mdicos.

paliativos, no
cuidando somente da
patologia, mas de
todo o contexto
psicossocial e
espiritual.

SANTOS e SUTER.

2011

A Importncia da

Revista

Abordar sobre como

Humanizao do

Faculdade

amenizar a dor, com

Atendimento de

de Ourinhos.

a humanizao nos

enfermagem

processos do cuidar,

pacientes em

nem sempre

Fase Terminal.

necessitando de
medicamentos nesse
processo.

2.1 CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM ESTADO TERMINAL NA

UTI
Carvalho e Arantes (2008) explanam que na UTI prevalecem os pacientes que esto
com doenas aguda e crnicas, necessitando de ateno especial devido ao alto
risco de agravo e/ou mortalidade, alm da necessidade de monitorizao contnua.

Segundo Moritz, et al., (2008), os cuidados paliativos prestados aos pacientes em

estado terminal na UTI acontecem quando no mais possvel a cura, fazendo com
que muitas medidas curativas tornem-se fteis. Com isso, necessrio proporcionar
o conforto ao paciente permitindo uma morte digna e tranquila.
Algumas aes paliativas so necessrias nessa fase, sendo elas: aes
teraputicas e de preveno que devem ser planejadas com o paciente e com a
equipe multiprofissional a fim de proporcionar conforto e bem-estar, fornecer apoio
aos familiares e funcionrios, flexibilizar o horrio de visitas e quando possvel deixar
um acompanhante com o paciente, controlar os sintomas e a dor proporcionando
conforto ao paciente, proporcionar bem estar ao paciente e reconhecer os
tratamentos indispensveis e suspender os tratamentos fteis (MORITZ, et al.,
2008).
Algumas medidas podem ser consideradas fteis tais como: administrao de
drogas vasoativas, nutrio parenteral ou enteral, ventilao mecnica e at a
permanncia do paciente na UTI. A prioridade dos cuidados paliativos deve ser
definida com a equipe multiprofissional juntamente com o paciente, quando ele for
capaz, com a famlia ou representante legal e consequentemente algumas medidas
fteis so descartadas, mas para que isso ocorra necessrio que exista uma boa
comunicao entre os envolvidos (MORITZ, et al., 2008).
Arajo, Firmino e Silva (2008) esclarecem que ao oferecer cuidados paliativos a
enfermagem deve saber compartilhar momentos tristes e alegres com esse paciente,
proporcionando uma morte digna, oferecendo conforto, prestando um cuidado
holstico e humanizado, alm de controlar os possveis sintomas e aliviar a dor.
Carvalho e Arantes (2008) acrescentam que a equipe deve est prxima dos

10

pacientes para controlar os sinais e sintomas, alm de proporcionar suporte

emocional, espiritual e social.

Dessa maneira, o cuidado paliativo deve ser precocemente diagnosticado e tem por
objetivo aliviar o sofrimento do ser humano, diminuindo as dores fsicas e os
tratamentos desnecessrios, proporcionando bem estar e conforto tanto para o
paciente quanto para o familiar. Alm de prestar um cuidado individualizado tanto
para o paciente quanto para o familiar, controlando todos os sintomas e prevenindo
o sofrimento.

2.2 PRINCPIOS DOS CUIDADOS PALIATIVOS

Os cuidados paliativos devem ser fundamentados em conhecimento tcnico e
cientfico da equipe multiprofissional, analisando as intervenes clnicas e
teraputicas que so essenciais nessa fase da vida. Sendo assim, eles possuem
alguns princpios que norteiam a equipe na tomada de deciso perante um paciente
em fase terminal.
Os princpios fundamentais dos cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva
so: aceitar a morte como um processo natural do fim da vida, priorizar sempre o
bem-estar do paciente, no realizar e procedimentos e diagnsticos considerados
fteis, no encurtar a vida nem prolongar o processo de morte, garantir uma morte
digna, aliviar a dor e outros sintomas associados, respeitar a autonomia do paciente
e proporcionar conforto tanto ao paciente quanto famlia (MORITZ et al., 2008).
Maciel (2008) concorda com Moritz, et al., (2008) e acrescenta que o cuidado
paliativo deve ser iniciado o mais cedo possvel a fim de antecipar os sintomas e
preveni-los, alm de permitir que a equipe trace um plano integral de cuidados que
v desde o diagnstico at a morte do paciente e que englobe os aspectos
psicossociais e espirituais ao cuidado.
O limite da possibilidade teraputica no significa o fim da relao equipe-paciente
nesse contexto de final de vida. Esta situao traz tona a importncia da equipe
multidisciplinar diante do quadro em que o paciente se encontra, mais fragilizado,

11

necessitando ainda mais de ateno e de conforto diante da sua morte associada a

sua patologia (CHAVES, et al., 2011).
Os cuidados paliativos sempre devem estar associados a patologia do paciente,
diante de cada fragilidade em que o paciente se encontre, deve ser proporcionado
um maior conforto, seja com medicamentos, com higiene, com carinho, ateno, se
for necessrio explicar diversas vezes ao paciente o seu quadro patolgico e o
avano da doena, para uma melhor aceitao da morte, juntamente para a famlia,
deve ser feito, quantas vezes forem necessrias, visando o entendimento e a
aceitao dessa etapa de fim da vida.

2.3 ASSISTNCIA HUMANIZADA A PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS NA

UTI
O processo de humanizao em sade busca resgatar o respeito vida, incluindo
circunstncias biopsicossociais, espirituais e educacionais, considerando o respeito
individualidade e s diferenas pessoais, bem como a necessidade da construo
de uma assistncia humanizada da equipe multiprofissional aos pacientes em
estado terminal (OLIVEIRA, et al., 2011).

O paciente, fora da expectativa de cura, ou seja, em fase terminal, apresenta-se

frgil e com limitaes de natureza psicossocial, espiritual e fsica, nessa
circunstncia, devem ser tomadas condutas paliativas (OLIVEIRA, et al., 2011).

Abre-se, ento, ampla gama de condutas que podem ser oferecidas ao paciente e
sua famlia na UTI, visando, agora, ao alvio da dor e diminuio do desconforto,
mas, sobretudo, possibilidade de situar-se frente ao momento do fim da vida,
acompanhados por algum que possa ouvi-los e dar-lhes suporte. Permitir, sempre
que possvel, que o paciente tenha sua autonomia e escolhas preservadas.

12

De acordo com Oliveira, et al., (2011) um dos grandes desafios do profissional

enfermeiro que a vida acadmica pode estar distante da realidade dos quartos dos
hospitais. O tempo para se humanizar o tratamento ao paciente pequeno diante de
tantas necessidades e o que vai realmente caracterizar a humanizao fazer
desse curto perodo de tempo em que houver o contato com esse paciente, que
esse contato seja de forma especial, individualizado, ocupando de forma eficaz, usar
o tempo, conscientemente, e no apenas no comprometimento com a tarefa, mas
tambm se permitir ouvir sem ter que dedicar todo o tempo ao paciente, mas ocupar
esse pequeno espao de tempo de forma humanizada.

Santos e Suter (2011) concordam com Oliveira et al., (2011) e acrescentam que
dentro das aes dos cuidados paliativos em que o paciente se encontra deve-se
agir preventivamente, proporcionando ao paciente uma sensao de amparo e de
pertencimento ao longo do tratamento, desde o diagnstico da doena at a morte,
pode reduzir substancialmente a necessidade de tratamentos invasivos e sedaes
entorpecentes.

Os profissionais devem possuir conhecimentos de diversas reas, formando uma

equipe multidisciplinar, na qual cada integrante desempenha seu papel especfico, e
com ao integrada e individualizada para prestar cuidado a cada paciente (JORGE
e PAULA, 2014).
No entanto, a humanizao nos cuidados paliativos no se baseia apenas em
prtica e improvisao, constituem-se num conjunto de saberes cientficos inerentes
a diversas reas de conhecimento e a inmeros protocolos de interveno clnica e
teraputica da cincia mdica. Embora tenham que se adaptar situao do
paciente e s circunstncias do momento teraputico, possuem princpios claros,
disponveis em todo o repertrio de atividades desenvolvidas.

13

3 CONCLUSO

A partir desse estudo foi possvel perceber que os cuidados paliativos esto
diretamente relacionados ao sofrimento, dignidade, qualidade de vida dos pacientes
e deve estar pautado nas necessidades humanas bsicas dos mesmos.

O cuidado paliativo indicado para pacientes que esto na fase final da vida e tem
por objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente na sua totalidade, fornecendo
apoio tanto para o paciente quanto para o familiar, promovendo o bem estar geral e
a dignidade do paciente terminal que se encontra na UTI. Esse cuidado deve ser
prestado de maneira humanizada e holstica pela equipe multiprofissional,
ressaltando que cada profissional deve possuir conhecimento tcnico-cientfico e
habilidades na prtica paliativa para oferecer suporte a esses pacientes.

Vale ressaltar que inerente ao enfermeiro proporcionar bem-estar e apoio

biopsicossocial espiritual tanto para o paciente quanto para o familiar, avaliando as
necessidades assistenciais prioritrias e as fteis, para proporcionar uma morte
digna a esse paciente.

Apesar de o enfermeiro intensivista ser capacitado para a tarefa de prestar cuidado

humanizado ao paciente em fase terminal, ainda assim, ele enfrenta como principal
dificuldade a de aceitar o fim da vida de seu semelhante, pois muitas vezes no est
preparado para o processo de morrer.
Uma das medidas para melhorar a formao do enfermeiro frente aos cuidados
paliativos seria a incluso de uma disciplina na grade curricular da graduao que
aborde sobre a prtica paliativa e o processo de morte e morrer perante os
pacientes em fase terminal.

14

PATIENT NURSING ASSISTANCE IN PALLIATIVE CARE IN THE INTENSIVE

CARE UNIT

ABSTRACT

This study aimed to describe the patient nursing care terminally ill ICU, exposing the
principles of palliative care and highlighting the importance of humanized care to
these patients. This is a theoretical character with literature review, secondary,
observational and qualitative approach in the field of assistance, using as source of
research electronic journals, books and manuals, and as a research tool from the
book report 12 studies in Portuguese, from 2008 to 2014. The presentation of results
was from the content analysis in which it was clear that palliative care aim to meet
the person, in the final stage of life as a whole, promoting the general welfare and
dignity to patients who are in intensive care. Therefore, it is concluded that it is
essential that the nurse is grounded in palitivista practice to provide care to this
patient in a holistic and individualized way.

Keywords: Palliative care, Terminally ill, Nursing Care and Intensive Care Unit.

15

REFERNCIAS
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