Faustino Kumbi Musclos Abominais

MSCULOS DO ABDOME
Regio ntero-Lateral
Reto Anterior do Abdome Piramidal do Abdome Oblquo Externo do Abdome Oblquo Interno do Abdome Transverso do Abdome
Regio Posterior
Quadrado Lombar Iliopsoas Psoas Menor
Regio Superior
Diafragma
Regio Inferior
Levantador do nus Isquiococcgeo
RETO ANTERIOR DO ABDOME

Abdome - Regio ntero-Lateral
Insero Superior: Face externa e inferior da 5 7 cartilagens costais e processo xifide Insero Inferior: Corpo do pbis e snfise pbica Inervao: 5 ltimos nervos intercostais Ao: Aumento da presso intra-abdominal (Expirao, Vmito, Defecao, Mico e no Parto) * Fixo no Trax: Retroverso da pelve
* Fixo na Pelve: Flexo do tronco (+ ou - 30) Ilustraes Topo da Pgina
PIRAMIDAL DO ABDOME
Insero Superior: Linha alba Insero Inferior: Corpo do pbis e ligamento pbico anterior Inervao: 12 nervo intercostal Ao: Tencionar a linha alba
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OBLQUO EXTERNO DO ABDOME

Insero Superior: Face externa das 7 ltimas costelas Insero Inferior: anterior da crista ilaca, EIAS, tubrculo do pbis e linha alba Inervao: 4 ltimos nervos intercostais, nervo lio-hipogstrico e lio-inguinal Ao: * Contrao Unilateral: Rotao com trax girando para o lado oposto * Contrao Bilateral: Flexo do tronco e aumento da presso intra-abdominal
OBLQUO INTERNO DO ABDOME

Insero Superior: 3 ltimas cartilagens costais, crista do pbis e linha alba Insero Inferior: Crista ilaca, EIAS e ligamento inguinal Inervao: 4 ltimos nervos intercostais, nervo lio-hipogstrico e lio-inguinal Ao: Idem ao Oblquo Externo, porm realiza rotao do trax para o mesmo lado
TRANSVERSO DO ABDOME
Insero Posterior: Face interna das ltimas 6 cartilagens costais, fscia toracolombar, crista ilaca e ligamento inguinal Insero Anterior: Linha alba e crista do pbis
Inervao: 5 ltimos intercostais, nervo lio-hipogstrico e lio-inguinal Ao: Aumento da presso intra-abdominal e estabilizao da coluna lombar
QUADRADO LOMBAR
Abdome - Regio Posterior
Insero Superior: 12 costela e processo transverso de1 a 4 vrtebras lombares Insero Inferior: Crista ilaca e ligamento ileolombar Inervao: 12 nervo intercostal e L1 Ao: Inclinao homolateral do tronco e depresso da 12 costela
ILIOPSOAS
Ilaco Insero Superior: 2/3 superiores da fossa ilaca, crista ilaca e asa do sacro Insero Inferior: Trocnter menor Inervao: Nervo Femural (L2 - L3) Ao: Flexo de quadril, anteroverso da pelve e flexo da coluna lombar (30 - 90) Psoas Maior Insero Superior: Processo transverso das vrtebras lombares, corpos e discos intervertebrais das ltimas torcicas e todas lombares Insero Inferior: Trocnter menor Inervao: Nervo superior e inferior do msculo psoas maior (L1 - L3) Ao: Flexo da coxa, flexo da coluna lombar (30 - 90) e inclinao homolateral
Ilustraes
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PSOAS MENOR (Geralmente est ausente)

Insero Superior: Corpo vertebral de T12 e L1 Insero Inferior: Eminncia iliopectnea Inervao: L1 Ao: Flexo da pelve e coluna lombar
Abdome - Regio Superior
DIAFRAGMA
Origem: Face interna das 6 ltimas costelas, face interna do processo xifide e corpos vertebrais das vrtebras lombares superiores Insero: No tendo central (aponeurose) Inervao: Nervo Frnico (C3 - C5) e 6 ltimos nervos intercostais (propriocepo) Ao: Inspiratrio, pois diminui a presso interna da caixa torcica permitindo a entrada do ar nos pulmes, estabilizao da coluna vertebral e expulses (defecao, vmito, mico e parto)
LEVANTADOR DO NUS
Abdome - Regio Inferior
O levantador do nus em geral mostra uma separao em duas partes: - Pubococcgeo - Iliococcgeo Origem: Entre o ramo superior do pbis e espinha isquitica Insero: Cccix, esfncter do nus e no ponto tendneo central do perneo Inervao: Plexo Pudendo (S3 - S5) Ao: Suporta e eleva ligeiramente o soalho plvico, resistindo presso intra-abdominal aumentada, como durante a expirao forada
Abdome - Regio Inferior
ISQUIOCOCCGEO
Origem: pice da espinha do squio e do ligamento sacroespinhal Insero: Margem do cccix e na face lateral do sacro Inervao: Plexo Pudendo (S4 - S5) Ao: Traciona o cccix ventralmente, suportando o soalho plvico contra a presso intra-abdominal
Ilustraes
Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Superficial)
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Intermdia)
Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Profunda)
Msculos do Abdmen - Iliopsoas
AO - Iliopsoas
Msculos do Abdome - Vista Interna da Parede Posterior
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Resumo de Anatomia - Parede / Cavidade Abdominal e Aparelho Digestorio

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Parede e Cavidade Abdominal150 Turma - Luiz Felipe Pitzer
RReessuummoo AAnnaattoommii aaIIII

22000099//11 P arede e cavidade abdominal
Conhecer os msculos que formam a parede abdominal Parede abdominal ntero-lateral Existem cinco msculos no grupo ntero-lateral de msculos da parede abdominal:
Trs msculos planos cujas fibras comeam pstero-lateralmente, passam anteriormente e sosubstitudos por uma aponeurose quando o msculo continua em direo a linha mediana, so eles:oblquo externo
, oblquo interno e transverso do abdome. Oblquo externo
o mais superficial dos trs msculos planos, imediatamente profundo fscia
superficial. Suas fibras musculares posicionadas lateralmente passam numa direo nferomedial, enquanto a sua aponeurose recobre a parede anterior da parede abdominal at a linha mediana. Ao se aproximar da linha mediana, as
aponeuroses ficam entrelaadas formand o a linha alba que se estende a partir do processo xifide at a snfise pblica. A extremidade inferior de sua aponeurose forma os ligamentos inguinais.
Oblquo interno
o segundo dos trs msculos planos, e menor e mais delgado que ooblquo externo, com a maioria de suas fibras musculares passando numa direo spero-medial. Os seus componentes musculares laterais
terminam anteriormente como uma apo-neurose que se funde na linha alba da linha mediana. Transverso do abdome
assim chamado devido a direo da maior parte de suas
fibrasmusculares. Ele termina em uma aponeurose anterior a qual se funde com a linha alba nalinha mediana. Dois msculos verticais prximos linha mediana, os quais
esto confinados dentro da bainha tendnea formada pelas aponeuroses dos msculos planos, so eles: reto abdominal e piramidal. Reto abdominal
um longo msculo que se estende por todo o comprimento da paredeabdominal anterior. Ele um msculo par, separado na linha mediana pela linha alba, alar-ga-se e fica mais delgado na medida em que segue superiormente a
partir da snfise pbica
Parede e Cavidade Abdominal250 Turma - Luiz Felipe Pitzer
at a margem costal. Ao longo deste trajeto, ele intersectado por trs ou quatro bandas fibrosas ou interseces tendneas. Piramidal
um pequeno msculo triangular, que pode ser ausente, anterior ao reto doabdome, tem a sua base no pbis e seu pice fixado superiormente e medialmente linhaalba.
Msculo Inervao FunoOblquo externo Ramos anteriores dos seis ltimosnervos torcicos espinhais (T7 aT12)Comprime e sustenta o contedoabdominal; flexiona e roda o tron-co Oblquo interno
Ramos anteriores dos seis ltimosnervos torcicos espinhais (T7 aT12) e L1 Transverso do abdome Comprime e sustenta o contedoabdominal Reto do Abdome Ramos anteriores dos seis ltimosnervos torcicos espinhais (T7 aT12)Comprime o
contedo abdominal; flexiona a coluna vertebral; tensio-na a parede abdominal estabilizando e controlando a inclinao da pelve (antilordose) Piramidal Ramo anterior de T12 Tensiona a linha albaCada um desses
cinco msculos tem aes especficas, porm em conjunto so crticos para a manu-teno de muitas funes fisiolgicas normais. Devido ao seu posicionamento, eles formam uma firme, porm flexvel, parede que mantm as
vsceras abdominais dentro da cavidade abdominal, protege-as deleses e ajuda na manuteno da posio das mesmas na postura ereta contra a ao da gravidade. Ainda, a contrao destes msculos ajuda tanto na expirao normal
quanto na forada, empurrandoas vsceras superiormente (o que ajuda a empurrar o diafragma relaxado para dentro da cavidade torcica)e ainda durante a tosse e vmitos.Todos estes msculos esto tambm envolvidos em
qualquer ao que aumente a presso intra-abdominal, incluindo o parto, a mico e defeco (expulso de fezes pelo reto). Parede abdominal posterior Os msculos formam os limites medial, lateral, inferi-or e
superior da regio abdominal posterior preenchendoo esqueleto sseo da parede abdominal posterior. Medialmente existem os msculos psoas maior e menor,lateralmente o msculo quadrado do lombo, inferiormen-te o msculo ilaco e
superiormente o diafragma. Psoas maior
Reveste, medialmente, a face nte-ro-lateral dos corpos das vrtebras lombares, preenchend o os espaos entre os
corpos das vr-tebras e os processos transversos. Cada umdesses msculos aparece dos corpos das vrte-bras TXII e de todas as vrtebras lombares.Passando inferiormente ao longo da margem plvica, cada msculo
continua para o interior da parte anterior da coxa, inferiormente ao ligamen-to inguinal, para se inserir no trocanter menor do fmur. Psoas menor
Est situado na superfcie do ms-
Parede e Cavidade Abdominal350 Turma - Luiz Felipe Pitzer culo psoas maior, quando presente, esse delgado msculo aparece das vrtebras TXII a L1 e preen-che os discos intervertebrais. Seu longo tendo se insere na linha pectnea do
osso do quadril e naeminncia iliopbica. Quadrado do lombo
Preenche o espao entre as costelas XII e a crista ilaca em ambos os lados dacoluna vertebral. recoberto
medialmente pelo msculo psoas maior. Ao longo de suas margens la-terais esto os msculos transversos do abdome. Ele aparece a partir dos processos transversos davrtebra LV, ligamento iliolombar e parte adjacente da
crista ilaca. Os msculos se inserem superi-ormente ao processo transverso das quatro primeiras vrtebras lombares e margem inferior dacostela XII. Ilaco
Preenche, inferiormente, a fossa ilaca de cada lado. Dessa ampla origem que reveste a fos-sa ilaca o msculo passa inferiormente e se une com o msculo psoas maior, inserindo-se notrocanter menor do fmur. Ao passar para
o interior da coxa, esses msculos unidos so denomina-dos como msculo liopsoas. Msculo Inervao FunoPsoas maior Ramos anteriores de L1 a L3 Flexo da coxa e articulao doquadril Psoas menor
Ramo anterior de L1 Flexo sutil da coluna vertebral lombar Quadrado do lombo Ramos anteriores de T12 e L1 a L4 Depresso e estabilizao da costela XII e flexo lateral do tronco Ilaco
Nervo femoral (L2 a L4) Flexo da coxa e articulao doquadril Definir o que vem a ser linha alba A linha alba uma estrutura fibrosa que segue verticalmente pela linha mdia do abdome, correndo por
toda a extenso da parede abdominal anterior. Ela formada pela fuso/entrelaamento das aponeu-roses dos msculos laterais do abdome (oblquo externo, oblquo interno e transverso do abdome
) e separaas bainhas do reto bilateralmente. Ela estreita-se inferiormente ao umbigo at a largura da snfise pbica ealarga-se superiormente at a largura do processo xifide. Seu nome significa linha branca
e ela realmente uma linha branca, sendo composta principalmente de colgeno. A linha alba d passagem a pequenos va-sos e nervos para pele.Em sua poro mdia, subjacente ao umbigo, a linha alba contm o anel umbilical, que
um defeito nalinha alba atravs do qual os vasos umbilicais fetais entravam e saam do cordo umbilical e da placenta.Todas as lminas da parede abdominal nterolateral fundem-se no umbigo. medida que a gordura seacumula
no tecido subcutneo no perodo ps-natal, a pele torna-se elevada ao redor do anel umbilical e oumbigo torna-se deprimido. Isso ocorre 7-14 dias aps o nascimento, quando o cordo umbilical atrfico
cai.
Conhecer as aponeuroses que formam a bainha anterior e posterior do reto abdominal A bainha do msculo reto o compartimento fibroso incompleto e forte dos msculos
reto do abdomee piramidal. Tambm so encontrados na bainha do reto as artrias e veias epigstricas superiores e inferiores, os vasos linfticos e as partes distais dos nervos tora-coabdominais (partesabdominais dos ramos anteri-ores dos
nervos espinais T7T12). A bainha formada peladecussao e pelo entrelaa-
Parede e Cavidade Abdominal450 Turma - Luiz Felipe Pitzer mento das aponeuroses dos msculos planos do abdome. A aponeurose do msculo oblquo externo contri-bui para a parede anterior da bainha em toda a sua extenso. Os dois
teros superiores da aponeurose domsculo oblquo interno dividem-se em duas camadas, ou lminas, na margem lateral do reto do abdome;com uma lmina passando anteriormente ao msculo e a outra passando posteriormente. A
lmina anteri-or unese aponeurose do msculo oblquo externo para formar a lmina anterior da bainha do msculoreto. A lmina posterior se une aponeurose do msculo transverso do abdome para formar a
lmina pos-terior da bainha do reto

(A)
.Comeando a aproximada-mente um tero de distncia doumbigo at a crista pbica, asaponeuroses dos trs msculos planos passam anteriormente aomsculo reto do
abdome para formar a lmina anterior da bainha do reto, deixando apenas a fscia transversal relativamente fina para cobrir o msculo reto do abdome posteriorment e
(B)
. Uma linha em crescente, denominada linha arqueada, demarca a transio entre a parede posterior aponeurrica da bainha que reveste os trs quartos superiores do reto e a fscia transversal que reveste o quarto
inferior. Em toda a extenso da bainha, as fibras das lminas anterior e posterior en-trelaam-se na linha mediana anterior para formar a complexa linha alba. A lmina posterior da bainha do msculo reto tambm deficiente
superiormente margem costal, porque o msculo transverso do abdome segue internamente s cartilagens costais e o msculo oblquo interno fixa-se margem costal. Portanto, superiormente margem costal, o
msculo reto do abdome situa-se diretamente sobre a parede torcica. Conhecer os limites do canal inguinal e seu contedo no homem e mulher O canal inguinal uma passagem que se
estende em uma direo inferior e medial, logo acima e para-lelo metade inferior do ligamento inguinal. Ele comea no anel inguinal profundo e continua por aproximadamente 4 cm, terminando no anel inguinal superficial. O
contedo do canal o funculo esperm-tico em homens e o ligamento redondo do tero em mulheres (o canal inguinal feminino tende a ser maisestreito que o masculino, e as hrnias menos freqentes). Adicionalmente, em
ambos os sexos o nervo lio-inguinal passa atravs de parte do canal saindo pelo anel inguinal superficial, juntamente com as outras es-truturas (vasos sanguneos e linfticos).
Anel inguinal profundo (interno) o comeo do canal inguinal e est localizado num ponto m-dio entre a espinha ilaca nterosuperior e snfise pbica. Ele est localizado logo acima doligamento inguinal e imediatamente
lateral aos vasos epigstricos inferiores. Apesar de algu-mas vezes ser chamado de um defeito ou abertura na fscia transversal, ele na verdade o incioda evaginao tubular da fscia transversal que forma um dos revestimentos
(a fscia esperm-tica interna) do funculo espermtico em homens e o ligamento redondo do tero em mulheres. Parede e Cavidade Abdominal550 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Anel inguinal superficial (externo) o final do canal inguinal sendo superior ao tubrculo pbico.Ele uma abertura em forma de tringulo na aponeurose do msculo oblquo externo, com seupice apontando spero-
lateralmente e sua base sendo formada pela crista ilaca. Os dois ladosremanescentes do tringulo (pilares medial e lateral) esto unidos a snfise pbica e ao tubrculo pbico, respectivamente. No pice do tringulo as duas pilares so
mantidas unidas cruzando assuas fibras (intercrurais) as quais pr nem a dilatao do anel superficial. Da mesma maneira doanel inguinal profundo, o anel inguinal superficial na verdade o incio da evaginao tubular
daaponeurose do msculo oblquo externo sobre as estruturas que esto atravessando o canal in-guinal e que emergem a partir do anel inguinal superficial. Esta continuao do tecido sobre o funculo espermtico a fscia
espermtica externa.Os limites do canal inguinal so: Anteriormente: Aponeurose do msculo oblquo externo.
Posteriormente: Fscia transversal. Superiormente: Msculos transverso do abdome e oblquo interno. Inferiormente: Borda superior do ligamento
inguinal (prximo ao pbis). Definir Tringulo de Hesselbach e sua importncia na diferenciao de hrnia inguinal direta eindireta Descrito por Hesselbach, uma
regio triangular localizada na parede posterior do abdome, delimitada: Medialmente pela borda lateral do reto abdominal Lateralmente pelos vasos epigstricos
inferiores (artria epigstrica inferior) Inferiormente pelo ligamento inguinal,Essa a regio de maior fraqueza da fs-cia transversal e por isso vulnervel formaode hrnias.
As hrnias que se desenvolvem den-tro do tringulo de Hesselbach soconsideradas hrnias inguinais diretas, enquan-to as hrnias laterais ao tringulo so hrniasinguinais indiretas (ou congnitas), pois
estascorrem dentro do canal inguinal. A artria epigstrica inferior importantena diferenciao das hrnias, porque se a hr-nia estiver lateral a ela, denominada hrniaindireta, e se estiver medial a ela, direta.
Definir hrnia inguinal direta e indireta(no tem nos objetivos) Uma hrnia inguinal uma protruso ou passagem de um saco peritoneal, com ou sem contedo abdominal, atravs de
uma parte fragilizada da parede abdominal na virilha. Ela ocorre devido a penetraodo saco peritoneal no canal inguinal: Indiretamente, atravs do anel inguinal profundo;
Diretamente, atravs da parede posterior do canal inguinal (tringulo de Hessealbach)Em alguns pacientes, hrnias inguinais esto presentes desde o nascimento (congnitas) e so causa-das pela persistncia do
processo vaginal e pela passagem das vsceras atravs do canal inguinal (indireta).Hrnias adquiridas ocorrem em pacientes mais velhos e suas causas influem presso intraabdominal au-mentada (por exemplo, devido a tosse repetitiva
associada a doena pulmonar), danificao de nervos da Parede e Cavidade Abdominal650 Turma - Luiz Felipe Pitzer parede abdominal anterior (ex: devido a incises abdominais cirrgicas) e ao enfraquecimento das paredesdo canal
inguinal.Um dos problemas em potencial em relao s hrnias que o intestino e gordura podem ficar presosno saco hernial. Isto causa muita dor e obstruo intestinal, sendo necessria interveno cirrgica de ur-gncia. Outro
risco em potencial o estrangulamento da hrnia, no qual o suprimento sanguneo para ointestino cortado no colo do saco inguinal, deixando o intestino isqumico e suscetvel a perfurao. Hrnia inguinal indireta
a mais comum dos dois tipos de hrnia inguinal sendo muito mais comum em homens do que em mulheres. Ela ocorre porque alguma parte, ou todo, do remanescente embrionrio do processo vaginal permanece
aberto ou evidente. Por isso referida como sendo de origem congnita.O saco peritoneal protrudo penetra o canal inguinal passando atravs do anel inguinal profundo, ime-diatamente lateral aos vasos epigstricos
inferiores. A extenso de sua trajetria inferior no canal inguinal depende da quantidade do processo vaginal que permaneceu evidente. Caso todo o processo vaginal per-manea evidente, o saco peritoneal pode atravessar a extenso
do canal saindo pelo anel inguinal superficial e continuando para o interior do escroto em homens ou lbios maiores em mulheres. Neste casoo saco, peritoneal protrudo adquire os mesmos revestimentos que aqueles associados ao
funculo esperm-tico em homens ou ligamento redondo do tero em mulheres. Hrnia inguinal direta Um saco peritoneal que penetra a extremidade medial do canal inguinal diretamente atravs de uma parede posterior fragilizada
uma hrnia inguinal direta. Ela normalmente descrita como adquirida por desenvolver-se quando a musculatura abdominal foi fragilizada, sendo comum em homens mais velhos. Es-
Parede e Cavidade Abdominal750 Turma - Luiz Felipe Pitzer ta protuberncia ocorre medialmente aos vasos epigstricos inferiores no trgono inguinal (tringulo deHesselbach). Internamente, um espessamento da fscia transversal (o
trato iliopbico), segue o trajeto doligamento inguinal.Este tipo de hrnia inguinal no atravessa a extenso total do canal inguinal, mas pode sair atravs doanel inguinal superficial. Quando isto ocorre, o saco peritoneal adquire
uma camada da fscia espermticaexterna e pode estender-se, como uma hrnia indireta, para o interior do escroto. Conhecer a vascularizao,drena gem venosae
inervao da parede abdominal Vascularizao Numerosos vasos sanguneos suprem a parede abdominal ntero-lateral, que so: Superficialmente :
Artria musculofrnica (ramo da art. torcica interna)
Supre a parte superior da parede abdominal. Artria epigstrica superficial (medial) e
Artria ilaca circunflexa profunda (lateral)
(ramos da art. femoral)
Suprem a parte inferior da parede abdominal. Profundamente:
Artria epigstrica superior (ramo terminal da art. torci-ca interna)
Supre a parte superior da parede abdominal.
10 /11 Artrias intercostais e Artria subcostal
Suprema parte lateral da parede abdominal. Artria epigstrica inferior
(medial) e Artria ilaca circun-flexa profunda (lateral) (ramos da art. ilaca externa) Suprem a parte inferior da parede abdominal. Obs: Ambas as artrias epigstricas
superior e inferior penetram a bainha do reto. Elas so posterioresao msculo reto do abdome ao longo de seu trajeto, e anastomosam-se uma com a outra. Drenagem venosa A pele e o tecido subcutneo da parede abdominal drenam
superiormente (finalmente para o sistema daveia cava superior) atravs da veia torcica interna (me-dialmente) e da veia torcica lateral (lateralmente), einferiormente (terminando no sistema da veia cava infe-rior) atravs das
veias epigstricas superficial e inferior. As veias cutneas que circundam o umbigo anastomo-sam-se com pequenas tributrias da veia porta. Adistribuio dos vasos sanguneos abdominais profundosreflete a
organizao dos msculos: um padro circunfe-rencial oblquo (semelhante aos vasos intercostaisacima) sobre a parede ntero-Iateral do abdome e um padro vertical anteriormente. Os vasos circunferen-
ciais da parede ntero-Iateral so continuaes dos 11

os
vasos intercostais posteriores, dos vasos subcostaise dos vasos circunflexos ilacos profundos. Uma anastomose dos vasos epigstricos superiores e
inferioresna bainha do reto inclui os vasos verticais. Um canal anastomtico superficial, a veia toracoepigstrica, e avia mediaI profunda entre as veias epigstricas inferior e superior proporcionam circulao colateral duran-te a obstruo
de uma das veias cavas.
Inverso do fluxo venoso e vias colaterais das veias superfi-ciais do abdome Quando h obstruo do fluxo nas veias cavas su-perior ou inferior, anastomoses entre as tributrias destasveias sistmicas, como a veia toracoepigstrica, podem ofere-cer vias colaterais para evitar a obstruo, permitindo que osangue retorne para o corao. Pequenas veias cutneas(sistmicas) que
circundam o umbigo tambm se anastomo-sam com as veias paraumbilicais (tributrias da veia porta),que seguem com a veia umbilical obliterada (ligamento re-dondo do fgado). Durante a obstruo da veia cava ou veiaporta, estas veias que se anastomosam tambm podem serdistendidas, causando a aparncia de cabea de medusa.
Parede e Cavidade Abdominal850 Turma - Luiz Felipe Pitzer Inervao Os msculos nterolaterais do abdome recebem inervao multissegmentar atravs dos ramos ante-riores dos nervos espinais torcicos inferiores
(T7-T12) e L1. Os ramos seguem separadamente at osmsculos (isto , sem unirem-se aos nervos perifricos multissegmentares, como ocorre nos membros) comocinco nervos toracoabdominais (T7T11), um nervo
subcostal (T12) e nervos liohipogstricos e ilioinguinal (L1), que seguem em um plano entre a segunda e terceira camadas. Os ramos cutneos laterais suprem a pele abdominal sobrejacente lateral LMC. Exceto por L1,
os mapas dos dermtodos abdominais e dos nervos perifricos so idnticos. Os dermtodos que servem como referncia so o dermtodo T10, que inclui oumbigo, e o dermtodo L1, que inclui a prega inguinal.
Conhecer a cavidade abdominal, seus limites, regies e quadrantes(no tem nos objetivos) Cavidade abdominal A cavidade abdominal forma a parte superior e principal da cavidade
abdominoplvica, a cavidadecontnua que se estende entre o diafragma e o diafragma da pelve. A cavidade abdominal no tem assoalho prprio porque contnua com a cavidade plvica. O plano da abertura superior da pelve
(entrada da pelve)separa arbitrariamente, mas no fisicamente, as cavidades abdominal e plvica. A cavidade abdominal es-tende-se superiormente na caixa torcica osteocartilagnea at o 4 espao intercostal.
Conseqentemente,os rgos abdominais mais altos (bao, fgado, parte dos rins e estmago) so protegidos pela caixa torci-ca. A pelve maior (parte expandida da pelve superior abertura superior) sustenta e protege
parcialmenteas vsceras abdominais inferiores (parte do leo, ceco e colo sigmide). Limites da cavidade abdominal A cavidade abdominal limitada superiormente pelo diafragma (msculo plano que a separa da
cavi-dade torcica), inferiormente pela pelve (plano imaginrio, pois ela contnua com a cavidade plvica),anteriormente e lateralmente pelas paredes abdominais anterior e laterais, enquanto que posteriormenteest
protegida pela coluna vertebral e, na parte mais alta, pelas costelas inferiores. Parede e Cavidade Abdominal950 Turma - Luiz Felipe Pitzer Regies abdominais Os clnicos referemse s nove regies da cavidade abdominal para descrever a
localizao dos rgos,dores ou patologias abdominais. As nove regies so definidas por quatro planos: dois sagitais (verticais) edois transversos (horizontais). Os dois planos sagitais geralmente so os planos
medioclaviculares que se-guem do ponto mdio das clavculas (aproximadamente 9 cm da linha mediana) at os pontosmedioinguinais, pontos mdios das linhas que unem a espinha ilaca nterosuperior (EIAS) e a margem superior da
snfise pbica de cada lado. Quadrantes do abdome Para se fazer descries clnicas mais gerais, so definidos quatro quadrantes da cavidade abdominal (quadrantes superior e inferior,
direito e esquerdo) por dois planos facilmente definidos: (1) o plano transumbilical, que atravessa o umbigo (e o disco intervertebral [IV] entre as vrtebras L3 e L4), dividindo-o emmetades superior e inferior, e (2) o plano
mediano vertical, que atravessa o corpo longitudinalmente, divi-dindo-o em metades direita e esquerda. importante saber quais os rgos localizados em cada regio ou quadrante abdominal, de forma quese saiba onde auscult-los, percuti-
los e palp-los. O conhecimento da localizao dos rgos essencial para registrar os achados do exame fsico. Conhecer o peritnio parietal e visceral O peritnio uma membrana serosa
contnua que reveste a cavidade abdominoplvica (peritnio pari-etal) e as vsceras contidas (peritnio visceral). As duas lminas de peritnio consistem em mesotlio, umalmina de epitlio pavimentoso simples.
O peritnio parietal possui a mesma rede vascular e linftica e a mesma inervao somtica que a re-gio da parede que reveste. Como a pele sobrejacente, o peritnio que reveste o interior da parede
docorpo sensvel presso , dor, ao calor e ao frio , e lacerao. A dor no peritnio parietal geralmen-te bem localizada, exceto na face inferior da parte central do diafragma, que inervada pelo nervo frnico; a
irritao aqui freqente referida aos dermtomos C3C5 sobre o ombro. O peritnio visceral e os rgos que cobre, possuem as mesmas vascularizaes sangunea e linftica
einervao visceral. O peritnio visceral insensvel ao toque, calor e frio, e lacerao; estimuladobasicament e por distenso e irritao qumica. A dor produzida mal localizada, sendo referida nos QSE
()
QSD
()
QIE
()
QID
()
Fgado: lobo esquerdo Fgado: lobo direito Colo sigmide CecoBao Vescula biliarColo descendente:
parteinferiorApndice vermiformeEstmago Estmago: piloro Ovrio esquerdo Maior parte do leoJejuno e leo proximal Duodeno: partes 1-3 Tuba uterina esquerdaColo ascendente: parte inferiorPncreas: corpo e cauda Pncreas: cabeaUreter esquerdo: parteabdominalOvrio
direitoRim esquerdoGlndula suprarenal direi-taFunculo espermtico es-querdo: parte abdominalTuba uterina direitaGlndula supra-renalesquerdaRim direito tero (se aumentado)Ureter direito: parte abdominalFlexura clica esquerda(esplnica)Flex ura clica direita (he-
ptica)Bexiga urinria (se muitocheia)Funculo espermtico direi-to: parte abdominalColo transverso: metadeesquerdaColo ascendente: partesuperiortero (se aumentado)Colo descendente: partesuperiorColo transverso:
metadedireitaBexiga urinria (se muitocheia)
Parede e Cavidade Abdominal1050 Turma - Luiz Felipe Pitzer dermtomos dos gnglios vertebrais que emitem as fibras sensitivas, particularmente para as partesmedianas
desses dermtomos. Conseqentemente, a dor oriunda de derivados do intestino anterior ge-ralmente sentida no epigstrio; a dor proveniente de derivados do intestino mdio, na regioumbilical; e aquela originada em
derivados do intestino posterior, na regio pbica.Entre as camadas parietal e visceral do peritnio existe um espao virtual (a cavidade peritoneal). Asvsceras abdominais ou so suspensas na cavidade peritoneal por dobras do
peritnio (mesentrios) ou esto fora da cavidade peritoneal. Os rgos suspensos na cavidade so chamados de intraperitoneais; osrgos fora da cavidade peritoneal, com apenas uma superfcie ou parte de uma superfcie
recoberta pelo peritnio so retroperitoneais. Conhecer a bolsa omental A bolsa omental uma cavidade extensasemelhante a um saco, situada posterior-mente ao
estmago, ao omento menor e aestruturas adjacentes. A bolsa omental pos-sui um recesso superior, limitado superiormente pelo diafragma e pelas camadas posteriores do ligamento coronrio do fgado, eum recesso inferior entre as partes
superioresdas camadas do omento maior. A bolsa omental permite o livre movimento do estmago sobre as estruturas posteriore s e inferiores a ela porque as pare-des anterior e posterior da bolsa omental deslizam
suavemente uma sobre a outra. Amaior parte do recesso inferior da bolsa se- parada da parte principal posterior aoestmago aps aderncia das lminas ante-rior e posterior do omento maior Lquido na bolsa omental
A perfurao da parede posterior do estmago resulta na passagem de seu contedo lquido para abolsa omental. A inflamao ou leso do pncreas tambm pode permitir a passagem de lquido pancreti-co para a bolsa, formando um
pseudocisto pancretico. Conhecer o forame omental (forame epiplico ou forame de winslow) O forame omental (ou forame epiplico) uma abertura situada posteriormente
margem livre doomento menor (ligamento hepatoduodenal). O forame omental pode estar localizado passando-se um dedoao longo da vescula biliar at a margem livre do omento menor. O forame omental
geralmente admite doisdedos. Os limites do forame omental so: Anteriormente: o ligamento hepatoduodenal (margem livre do omento menor), contendo a veia porta,
a artria heptica e o ducto coldoco. Posteriormente: a veia cava inferior e o pilar direito do diafragma, cobertos anteriormente pelo pe-ritnio parietal. Parede e Cavidade Abdominal1150
Turma - Luiz Felipe Pitzer Superiormente: o fgado, coberto por peritnio visce-ral. lnferiormente: a parte superior ou primeira parte doduodeno.Em procedimentos
cirrgicos, o cirurgio pode passar odedo atravs do forame omental para atingir a bolsa omen-tal. Assim, pode-se comprimir a artria heptica que est natrade portal e controlar uma possvel hemorragia, permitindoque o cirurgio identifique a
artria que est sangrando paraque possa clampe-la. Como no caso de uma colecistectomia(retira da da vescula biliar) mal desenvolvida, quando acidentalmente seccionada a artria cstica antes de ser clampeada.
Intestino na bolsa omental Embora seja raro, uma ala de intestino delgado pode atravessar o forame omental e ser estrangulada pelas margens do forame. Como no se pode fazer inciso em nenhum dos limites do
forame, porque todoscontm vasos sanguneos, o intestino edemaciado deve ser descomprimido utilizando uma agulha, de formaque possa ser recolocado no saco peritoneal atravs do forame omental.
Conhecer e definir rgos intraperitoneais e retroperitoneais O peritnio e as vsceras esto na cavidade abdominoplvica. E suas relaes so as seguintes:
rgos intraperitoneais: so quase completamente cobertos com peritnio visceral (ex: estmagoe bao). Intraperitoneal neste caso no significa dentro da cavidade peritoneal (embora o termoseja usado clinicamente para
substncias injetadas na cavidade). rgos intraperitoneais foramconceituadamen te, se no literalmente, invaginados para o saco fechado, como pressionando seu punho para dentro de um balo inflado.
rgos retroperitoneais, extraperitoneais e subperitoneais: tambm esto do lado de fora da cavi-dade peritoneal
externamente, posteriormente ou
inferiormente ao peritnio parietal
e soapenas parcialmente cobertos com peritnio (geralmente sobre apenas uma superfcie). rgoscomo os rins esto entre o peritnio parietal e a
parede abdominal posterior, e tm peritnio parie-tal apenas nas suas faces anteriores (exceto se houver gordura interposta). Da mesma forma, abexiga s tem peritnio parietal sobre sua face superior.
Definir mesentrio, omento e ligamento peritoneal Por toda cavidade peritoneal numerosas dobras do peritnio fixam os rgos uns aos outros ou parede abdominal. Estas dobras (omentos, mesentrios e
ligamentos) desenvolvem-se a partir dos mesentrios primordia is dorsal e ventral, os quais suspendem o trato gastrointestinal na cavidade celmica embrionria. Mesentrio Mesentrios so dobras peritoneais
que unem vsceras parede abdominal posterior. Eles permitemalgum movimento e promovem um conduto para que vasos, nervos e linfticos cheguem s vsceras e inclu-em:
Mesentrio (associado a parte do intestino delgado)
uma dobra peritoneal dupla, larga e em forma de leque que conecta o jejuno e o leo parede posterior do abdome. Sua conexo superior fica ao nvel
da juno duodenojejunal, imediatamente esquerda da parte lombar superior da coluna vertebral. Ele passa obliquamente no sentido inferior e para a direita, terminando na juno Parede e Cavidade Abdominal1250
Turma - Luiz Felipe Pitzer ileocecal prximo a margem superior da articulao sacroilaca direita. No tecido adiposo entre asduas camadas peritoneais do mesentrio esto localizadas as artrias, veias, nervos
e linfticosque suprem os intestinos. Mesocolo transverso (associado ao colo transverso)
uma dobra do peritnio que conecta o colotransverso parede abdominal
posterior. Suas duas camadas peritoneais deixam a parede posteri-or atravs da superfcie anterior da cabea e corpo do pncreas e passam externamenteenvolven do o colo transverso.
Mesocolo sigmide (associado ao colo sigmide)
uma dobra peritoneal invertida em forma de

V, que une o colo sigmide parede abdominal. O pice do V localiza
-se prximo diviso da
artria ilaca comum esquerda em seus ramos interno e externo, com o brao esquerdo s
eguindo
inferiormente ao longo da margem medial do msculo psoas maior, e o brao direito seguindo
inferiormente para o interior da pelve para terminar no nvel da vrtebra S3. Os vasos
retal superi-or e sigmide, juntamente com os nervos e linfticos associados ao colo sigmide passam atravsdessa dobra peritoneal. Omentos Os omentos consistem em duas camadas de peritnio que seguem a partir
do estmago e da primeira parte do duodeno para outras vsceras. So eles: Omento maior (derivado do mesentrio dorsal)
uma grande dobra peritoneal em forma
de a-vental que se prende curvatura maior do estmago e primeira parte do duodeno. E que, apsdescer, se dobra, voltando-se posteriormente e subindo para associarse superfcie anterior docolo
transverso e seu mesentrio. Omento menor (derivado do mesentrio ventral)
uma dobra peritoneal que se estende a partir da curvatura menor do
estmago e primeira parte do duodeno at a face visceral do fgado. Podeser dividido em: ligamento hepatoduodenal (lateral) e hepatogstrico (medial). Funes do omento maior
O omento maior, grande e cheio de gordura, impede a aderncia do peritnio visceral ao parietal. Pos-sui considervel mobilidade e deslocase ao redor da cavidade peritoneal com movimentos peristlticos dasvsceras.
Freqentemente forma aderncias adjacentes a um rgo inflamado, como o apndice, algumasvezes isolando-o e assim protegendo outras vsceras. Portanto, comum ao penetrar na cavidade abdomi-nal, na disseco ou
cirurgia, encontrar o omento
maior muito deslocado da posio normal, na qual
quase sempre representado em ilustraes anatmicas. O omento maior tambm protege os rgos abdo-minais contra leso e forma isolamento contra a
perda de calor corporal. Ligamentos peritoneais Um ligamento peritoneal consiste em uma lmina dupla de peritnio que liga um rgo com outro rgo ou com a parede abdominal.
O fgado est conectado: parede abdominal anterior por meio do ligamento falciforme. Ao estmago por meio do ligamento hepatogstrico
(poro membranosa do omento menor). Ao duodeno por meio do ligamento hepatoduodenal (margem livre espessada do omento menor que conduz a trade portal: veia porta do fgado,
artria heptica e ducto coldoco). O estmago est ligado: face inferior do diafragma pelo ligamento gastrofrnico.
Ao bao pelo ligamento gastroesplnico, que se reflete para o hilo do bao. Ao colo transverso pelo ligamento gastroclico (parte semelhante a um
avental do omento maior). Parede e Cavidade Abdominal1350 Turma - Luiz Felipe Pitzer Obs: Os ligamentos hepatogstrico e hepatoduodenal so partes contnuas do omento menor e so separadas apenas
para convenincia descritiva. Definir prega peritoneal e recesso peritoneal Prega peritoneal uma reflexo de peritnio elevada da parede do corpo por vasos sanguneos,
ductos e vasos fetais o-bliterados subjacentes (ex: as pregas umbilicais mediais e laterais na superfcie interna da parede ntero-lateral do abdome). Algumas pregas peritoneais contm vasos sanguneos e sangram quando
seccionadas,como as pregas umbilicais laterais, que contm as artrias epigstricas inferiores. Recesso peritoneal (melhor explicado no prximo objetivo) uma bolsa de peritnio formada por uma prega peritoneal.
Conhecer os recessos(escavaes )peritoneais e sua importncia clnica O peritnio que reveste a cavidade abdominal continua para a cavidade plvica, refletindo-se sobre as faces
superiores da maioria das vsceras plvicas. Assim, o peritnio cria vrias pregas e fossas. Como o peritnio no est firmemente ligado parede abdominal suprapbica, a bexiga capaz de se expandir entreo peritnio e a parede
anterior do abdome enquanto se enche, elevando as fossas supravesicais. O recessoreto vesical e suas extenses laterais, as fossas pararretais, so as extenses mais inferiores da cavidade pe-ritoneal em homens. Em mulheres,
o tero est localizado entre a bexiga e o reto, criando os recessosuterovesical e retouterino (fundo de saco de Douglas). As extenses laterais da prega peritoneal envolvendoo fundo do tero formam o ligamento largo, uma
duplicao transversa do peritnio que separa as fossas paravesical e pararretal. O recesso retouterino e suas extenses laterais, as fossas pararretais, so as exten-ses mais inferiores da cavidade peritoneal em mulheres.Estes
recessos so os locais onde se tem acmulo de lquidos dentro cavidade peritoneal quando h umaumento dele por algum motivo (ex: processo inflamatrio: apendicite). Sua importncia, na clnica, estassociada disseminao de
lquidos patolgicos como o pus, resultado da inflamao. Os recessos deter-minam a extenso e a direo da difuso de lquidos que podem entrar na cavidade peritoneal quando umrgo est doente ou lesado.[Pouco explorado aqui, olhar
no Moore, 5ed. p. 344-419]
346 e Grays para estudantes, 1ed. p. 416
Definirperitonitee ascite Quando h contaminao bacteriana durante laparotomia ou quando
h perfurao traumtica ouruptura do intestino em virtude de infeco e inflamao (como na apendicite), permitindo a entrada degs, material fecal e bactrias na cavidade peritoneal, a conseqncia a infeco e a
inflamao do peritnio, denominada peritonite . H exsudao de soro, fibrina, clulas e pus na cavidade peritoneal,acompanha da por dor na pele sobrejacente e aumento do tnus dos msculos nterolaterais do
abdome.Devido extenso das superfcies peritoneais e rpida absoro de material, incluindo toxinas bacteria-nas, da cavidade peritoneal, quando uma peritonite torna-se generalizada (disseminada na cavidade peritoneal), o
distrbio perigoso e talvez letal. Alm da forte dor abdominal, h dor palpao, nuseae/ou vmito, febre e constipao. A peritonite generalizada ocorre no apenas em virtude de infeco, mas tambm quando uma
lcera perfura a parede do estmago ou duodeno, com sada de contedo cido para a cavidade peritoneal. O l-quido em excesso na cavidade peritoneal denominado lquido asctico. O distrbio clnico no qual uma pessoa tem
lquido asctico denominado ascite . A ascite tambm pode ser decorrente de leso mecnica(que tambm pode causar hemorragia interna) ou de outras doenas, como hipertenso porta (congestovenosa),
metstase disseminada de clulas cancerosas para as vsceras abdominais e inanio (quando h Parede e Cavidade Abdominal1450 Turma - Luiz Felipe Pitzer deficincia da produo de protenas plasmticas, alterando
os gradientes de concentrao e produzindo protuber ncia paradoxal do abdome). Em todos esses casos, a cavidade peritoneal pode ser distendida comvrios litros de lquido anormal, interferindo com movimentos das
vsceras.Os movimentos rtmicos da parede nterolateral do abdome normalmente acompanham as respira-es. Se o abdome retrado enquanto o trax se expande (ritmo abdominotorcico paradoxal e h
rigidezmuscular, pode haver peritonite ou pneumonite (inflamao dos pulmes). Como a dor intensa agravassecom o movimento, as pessoas com peritonite costumam deitar-se com os joelhos fletidos, para relaxar osmsculos
ntero-laterais do abdome, e respiram superficialmente (e, portanto, mais rapidamente), reduzin-do a presso intra-abdominal e a dor. Aparelho Digestrio1550 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Aparelho Digestrio
Estmago
O estmago a parte mais dilatada do trato gastrointestinal e, na maioria das pessoas, possui o formato da letra J, isto porque pode variar dependendo do bitipo da
pessoa e at mesmo em virtude dos
movimentos diafragmticos durante a respirao, do contedo gstrico e da posio da pessoa.Posicionado entre a parte abdominal do esfago e o intestino delgado, o estmago est
localizado nasregies epigstrica, umbilical e hipocndrio esquerdo do abdome.O estmago mistura os alimentos da dieta e atua como reservatrio, tendo como principal funo a di-gesto enzimtica. O suco gstrico converte
gradualmente uma massa de alimento em uma misturasemilquida, o quimo, que passa rapidamente para o duodeno. Conhecer as divises,curvaturas e incisurasdo estmago
O estmago pode ser dividido em quatro partes/regies : Crdia: a parte que se localiza ao redor da abertura do esfago no estmago (stio crdico).
Fundo: a rea que est acima do nvel do stio crdico. Pode ser dilatado por gs, lquido, alimen-to ou qualquer combinao destes. Corpo: a maior e principal parte do estmago, entre o
fundo e o antro pilrico. Parte Pilrica: a regio afunilada de sada do estmago; sua parte larga, o antro pilrico , leva aocanal pilrico, sua parte estreita. O piloro, a regio
esfincteriana distal da parte pilrica, um espessamento acentuado da lmina circular de msculo liso, que controla a sada do contedogstrico atravs do stio pilrico para o duodeno.O estmago tambm possui
duas curvaturas e duas incisuras : Curvatura menor: forma a margem cncava mais curta do estmago, o ponto de fixao do o-mento menor.
Curvatura maior: forma a borda convexa mais longa do estmago, o ponto de fixao do ligamento gastrofrnico e do omento maior. Incisura crdica: o ngulo superior criado
quando o esfago chega ao estmago. Incisura angular: uma dobra na curvatura menor. A sada do estmago (stio pilrico) marcada na superfcie do rgo pela constrio pilrica
erodeado por um anel espesso de musculatura gstrica circular (o esfncter pilrico). O stio pilrico est Aparelho Digestrio1650 Turma - Luiz Felipe Pitzer localizado direita da linha mediana em um
plano que passa atravs da margem inferior da vrtebraL1 (o plano transpilrico). Conhecer a posio anatmica e relao anatmica do estmago O estmago est situado assimetricamente na
cavidade abdominal, esquerda da linha mediana e geralmente no quadrante superior esquerdo e regio epigstrica (sua maior parte). um rgo coberto por peritnio, exceto nos locais em que h vasos sanguneos ao longo de suas cur-vaturas e em
uma pequena rea posterior ao stio crdico. Tornando-o assim, um rgo intraperitoneal,com o omento menor (revestindo as anastomoses entre os vasos gstricos direito e esquerdo) fixado suacurvatura menor, e o omento
maior (revestindo as anastomoses entre os vasos gastromentais direito e es-querdo) fixado a sua curvatura maior.
* Fgado retirado
Suas relaes anatmicas so as seguintes:
Anteriormente, o estmago est relacionado com parte do diafragma, o lobo esquerdo do fgado e a parede anterior do abdome. Posteriormente, o estmago est relacionado com a
bolsa omental e o pncreas; a superfcie posterior do estmago forma a maior parte da parede anterior da bolsa omental. Medialmente, a parte superior do duodeno e o fgado.
Lateralmente, o bao. Superiormente, o msculo diafragma. Inferiormente, o omento maior e colo transverso.
Conhecer a vascularizao e inervao do estmago Vascularizao O estmago possui um suprimento arterial rico, originado no tronco celaco e em seus ramos. A maior parte do sangue provm de
anastomoses formadas ao longo da curvatura menor pelas artrias gstricas direita e esquerda, e ao longo da curvatura pelas artrias gastromentais direita e esquerda. O fundo e a partesuperior do corpo recebem sangue
das artrias curtas e posteriores. Aparelho Digestrio1750 Turma - Luiz Felipe Pitzer Drenagem venosa As veias gstricas acompanham as artrias em relao posio e ao trajeto. As veias gstricas
direitae esquerda drenam para a veia porta; as veias gstricas curtas e as veias gastromentais esquerdas drenam para a veia esplnica, que se une veia mesentrica superior para formar a veia porta. A veia gastromental direita
drena para a veia mesentrica superior. A veia pr-pilrica ascende sobre o piloro at a veia gstricadireita. Como esta veia bvia em pessoas vivas, os cirurgies a utilizam para identificao do piloro. Inervao
O estmago inervado por fibras simpticas e parassimpticas, as quais: Inervao parassimptica do estmago: provm dos troncos vagais anterior e posterior e
de seusramos, que entram no abdome atravs do hiato esofgico.

o
Tronco vagal anterior: derivado principalmente do nervo vago esquerdo [NC X], geral-mente entra no abdome como um ramo isolado
situado na superfcie anterior do esfago.Segue em direo curvatura menor do estmago, onde emite ramos hepticos e duodenais, que deixam o estmago no ligamento hepatoduodenal. O restante do tronco vagal anterior
continua ao longo da curvatura menor, dando origem aos ramos gstricos anteri-ores. Aparelho Digestrio1850 Turma - Luiz Felipe Pitzer
o
Tronco vagal posterior: maior,
derivado principalmente do nervo vago direito, entra noabdome na superfcie posterior do esfago e segue em direo curvatura menor do es-tmago. O tronco vagal posterior envia ramos para as superfcies anterior e posterior
doestmago. Emite um ramo celaco, que segue para o plexo celaco e depois continua aolongo da curvatura menor, dando origem aos ramos gstricos posteriores.
Inervao simptica do estmago: proveniente dos segmentos T6 a T9 da medula espinal segue para o plexo celaco atravs do nervo esplncnico maior e distribuda atravs dos plexos ao redor das artrias
gstricas e gastromentais. Conhecer o tronco celaco O tronco celaco o ramo anterior da aorta abdominal que irrigao tubo digestrio anterior. Ele inicia-se da parte abdominal inicial
daaorta descendente logo abaixo do hiato artico do diafragma, anteri-ormente parte superior da vrtebra L1, e se divide imediatamenteem artria gstrica esquerda, artria esplnica e artria heptica co-mum. Logo
abaixo dela encontramos tambm a artria mesentricasuperior (no faz parte).Seus ramos so responsveis por suprir: Estmago
Bao Pncreas Parte superior do duodeno Vescula biliar e fgado
Conhecer a drenagem linftica e sua importncia no tratamento do cncer gstrico Os vasos linfticos gstricos acompanham as artrias ao longo das curvaturas maior e menor do est-mago. Eles drenam linfa de suas superfcies
anterior e posterior em direo s suas curvaturas, onde estolocalizados os linfonodos gstricos e gastromentais. Os vasos eferentes destes linfonodos acompanham asgrandes artrias at os linfonodos celacos.
Resumidamente, a drenagem linftica do estmago ocorre daseguinte forma: A linfa dos dois teros supe-riores do estmago drena aolongo dos vasos gstricos di-reito e esquerdo para
oslinfonodos gstricos; a linfado fundo e da parte superior do corpo do estmago tam-bm drena ao longo dasartrias gstricas curtas edos vasos gastromentais esquerdos para os linfonodos pancreatico esplnicos.
A linfa dos dois teros direitos do tero inferior do estmago drena ao longo dos vasos gastromentaisdireitos at os linfonodos pilricos.
A linfa do tero esquerdo da curvatura maior drena ao longo dos vasos gstricos esquerdos e esplnicos para os linfonodos pancreaticoduodenais. Aparelho Digestrio1950 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Intestino Delgado
O intestino delgado, parte mais longa do trato gastrointestinal, formado pelo duodeno, jejuno e leo. o local primrio para absoro de nutrientes de materiais ingeridos, e estende-se do piloro (stio pilrico) ata juno ileocecal onde
o leo se une ao ceco (a primeira parte do intestino grosso). A parte pilrica do estma-go esvazia-se no duodeno, sendo a admisso duodenal controlada pelo piloro. Conhecer as divises do duodeno A prim
eira parte do intestino delgado o duodeno. Esta estrutura em forma de C, adjacente
cabea do pncreas, possui 20-25 cm de comprimento e esta acima do nvel do umbigo; sua luz amaior de todo o intestino delgado. um rgo
retroperitoneal, exceto no seu comeo que conectadoao fgado pelo ligamento hepatoduodenal, que parte do omento menor.Ele pode ser dividido em quatro partes:
Parte superior (1 poro)
Estende-se do stio pilrico do estmago at o colo da vesculabiliar, est logo acima do corpo da vrtebra L1 e passa anteriormente ao ducto biliar, artriagastroduoden
al, veia porta e veia cava inferior (clinicamente, o incio desta parte do duodeno chamada de ampola ou cpsula do duodeno, sendo que a maioria das lceras duodenais ocorre nesta parte do duodeno.
Parte descendente (2 poro)
Localiza-se logo direita da linha mediana e estendese docolo da vescula biliar at a margem inferior da vrtebra L3
sua face anterior cruzada pelocolo transverso, posterior a ela est o rim direito e medialmente est a cabea do pncreas
esta parte do duodeno contm a papila duodenal maior, que a
entrada comum para os duc-tos coldoco e pancreticos, e a papila duodenal menor, que a entrada para o ducto pancretico acessrio ainda sendo a juno do tubo digestrio anterior com o tubo digestriomdio logo
abaixo da papila duodenal maior. Parte inferior (3 poro)
sua regio mais longa, passando pela veia cava inferior, a aortae a coluna vertebral
cruzada anteriormente pela artria e veia mesentrica superior. Parte ascendente (4 poro)
Segue no sentido nfero-superior,
sobre ou esquerda da ar-tria aorta aproximadamente at a margem superior da vrtebra L2, terminando no nvel da flexura duodenojejunal.Obs: A flexura duodenojejunal rodeada por uma dobra de peritnio
contendo fibras musculareschamada de msculo (ligamento) suspensor do duodeno (ligamento de Treitz). Nesse ponto, exata-mente no ngulo formado por esta flexura, temos o chamado
ngulo de Treitz (ou ngulo Aparelho Digestrio2050 Turma - Luiz Felipe Pitzer duodenojejunal / juno duodeno jejunal), que um ponto importantssimo para a identificao do fi-
nal do duodeno e incio do jejuno. Conhecer as relaes anatmicas do duodeno(ilustrao no objetivo anterior) As relaes anatmicas do duodeno so divididas
pelos segmentos do mesmo, que so: Parte superior

o
Anteriormente: Peritnio, vescula biliar, lobo quadrado do fgado.

o
Posteriormente: Ducto coldoco, art. gastroduodenal, veia porta, VCI.

o
Superiormente: Colo da vescula biliar.

o
Inferiormente: Colo do pncreas.
Parte descendente
o
Anteriormente: Colo transverso, mesocolo transverso, alas do intestino delgado.

o
Posteriormente: Hilo do rim direito, vasos renais, ureter, m. psoas maior.

o
Medialmente: Cabea do pncreas, ducto pancretico, ducto coldoco. Parte inferior

o
Anteriormente: AMS, VMS, alas do intestino delgado.

o
Posteriormente: m. psoas maior direito, VCI, aorta, ureter direito.

o
Superiormente: Cabea e processo uncinado do pncreas, vasos mesentricos superio-res.
Parte ascendente
o
Anteriormente: Incio da raiz do mesentrio, alas do jejuno.

o
Posteriormente: m. psoas maior esquerdo, margem esquerda da aorta.

o
Medialmente: Cabea do pncreas.

o
Superiormente: Corpo do pncreas. Conhecer a vascularizao, inervao e drenagem linftica do duodeno
Vascularizao As artrias do duodeno originam-se do tronco celaco e da artria mesentrica superior. Tronco celaco , atravs da artria gastroduodenal e seu ramo, a artria
pancreaticoduodenal s uperior, supre o duodeno proximal entrada do ducto coldoco at a parte descendente doduodeno. Artria mesentrica superior
, atravs de seu ramo, a artria pancreaticoduodenal inferior ,supre o duodeno distal entrada do ducto coldoco. As artrias pancreaticoduodenais situam-se na curva entre o duodeno e a cabea do pncreas
eirrigam as duas estruturas. A anastomose das artrias pancreaticoduodenais superior e inferior, queocorre aproximadamente no nvel da entrada do ducto coldoco, formada entre as artrias celaca
emesentrica superior. Drenagem venosa As veias do duodeno seguem as artrias e drenam para a veia porta, algumas diretamente e ou-tras indiretamente, atravs da veia mesentrica superior e esplnica.
Inervao Os nervos do duodeno derivam do nervo vago e dos nervos esplncnicos (abdominoplvicos) mai-or e menor atravs dos plexos celaco e mesentrico superior, de onde so conduzidos para o
duodenoatravs dos plexos periarteriais, que se estendem at as artrias pancreaticoduodenais . Aparelho Digestrio2150 Turma - Luiz Felipe Pitzer Drenagem linftica
Os vasos linfticos do duodeno seguem as artrias. Os vasos linfticos anteriores do duodeno drenam para os linfonodos pancreaticoduodenais ,localizados ao longo
das artrias pancreaticoduodenais superior e inferior, e para os linfono-dos pilricos, situados ao longo da artria gastroduodenal. Os vasos linfticos posteriores
seguem posteriormente cabea do pncreas e drenam paraos linfonodos mesentricos superiores. Os vasos linfticos eferentes dos linfonodos duodenaisdrenam para os linfonodos celacos.
lceras Duodenais As lceras duodenais (ppticas) so eroses inflamatrias da mucosa duodenal. A maioria (65%)das lceras duodenais ocorre na parede posterior da parte superior do duodeno, a 3 cm do piloro. Ocasionalmente, uma
lcera perfura a parede duodenal, permitindo a entrada do contedo na cavidade peritoneal e causando peritonite.Como a parte superior do duodeno est intimamente relacionada a fgado, vescula biliar e pn-
creas, qualquer uma dessas estruturas pode aderir ao duodeno inflamado e tambm sofrer ulceraoenquanto a leso continua para o tecido que a circunda. Embora freqentemente haja sangramentonas lceras gstricas ou
duodenais, a eroso da artria gastroduodenal (uma relao posterior da parte superior do duodeno) por uma lcera duodenal resulta em hemorragia grave para a cavidade peritoneal e subseqente peritonite.
Conhecer a ampola hpato-pancretica e sua importncia clnica Na parte inferior da cabea do pncreas, o ducto pancretico principal e o ducto coldoco. A uni-o dessas duas estruturas forma a
ampola hepatopancretica (ampola de Vater), a qual penetra na parte descendente do duodeno (2 poro) na papila duodenal maior. Envolvendo esta ampola existeo esfncter da ampola (esfncter de Oddi), formado por msculo
liso.Como o ducto pancretico se une ao ducto coldoco para formar a ampola hepatopancretica e perfura a parede duodenal, um clculo biliar que segue pelas vias biliares extrahepticas pode alojar-se na extremidade distal
contrada da ampola, onde ela se abre no cume da papila maior do duodeno.Nesse caso, os sistemas deductos coldoco e pancreti-co so obstrudos e no hentrada de bile nem de suco pancretico no duodeno. En-tretanto,
a bile pode refluir eentrar no ducto pancretico,geralmen te resultando em pancreatite (inflamao do pncreas). Um refluxo seme-lhante de bile algumas vezes causado por espasmos doesfncter da
hepatopancretica. Normalmente, o esfncter do ducto pancretico impede o refluxo debile para o ducto pancretico; entretanto, se houver obstruo da ampola hepatopancretica, o fracoesfncter do ducto pancretico
pode ser incapaz de resistir presso excessiva da bile na ampola hepatopancretica. Se o ducto pancretico acessrio estiver conectado ao ducto pancretico e se abrir no duodeno, pode compensar a obstruo do ducto
pancretico ou o espasmo do esfncter da ampolahepatopancre tica. Aparelho Digestrio2250 Turma - Luiz Felipe Pitzer Conhecer o jejuno e leo
A segunda parte do intestinodelgado, o jejuno, comea na flexura duodenojejunal onde o tratoalimentar reassume um trajeto interceira parte dointestino delgado, o leo, terminana juno ileocecal, a
unio do leoterminal e do ceco. Juntos, o jeju-no e o leo tm 6-7 m jejuno representaaproximad amente dois quintos e o leo aproximadamente trs quintosda parte intraperitoneal do
intes-tino delgado. A maior parte do jejuno est situada no quadrantesuperior esquerdo do comparti-mento infraclico, enquanto amaior parte do leo est no qua-drante inferior direito. O leoterminal geralmente est na
pelvede onde ascende, terminando na face medial do ceco. Embora nohaja linha clara de demarcaoentre o jejuno e o leo, eles possu-em caractersticas distintas queso cirurgicamente importantes.
Conhecer as caractersticas diferenciais entre jejuno e leo Definir mesentrio O mesentrio uma prega de peritnio em forma de leque que fixa o jejuno e o
leo parede posterior do abdome. A raiz (origem) do mesentrio (aproximadamente 15 cm de comprimento) direcionada obliquamente, inferiormente e para a direita. Estende-se da juno duodenojejunal no la-
do esquerdo da vrtebra L2 at a juno ileoclica e a articulao sacroilaca direita. A largura mdiado mesentrio, desde sua raiz at a margem do intestino, de 20 cm. A raiz do mesentrio cruza (su-cessivamente) a
parte ascendente e horizontal do duodeno, parte abdominal da aorta, VCI, ureter direito, psoas maior direito e vasos testiculares ou ovricos direitos. Entre as duas camadas do mesenCaractersticas Jejuno leo
Cor Vermelho-vivo Rosaclaro Calibre 2-4 cm 2-3 cm Parede Espessa e pesada Fina e leve Vascularizao Maior Menor Vasos retos Longos Curtos Arcos
Algumas alas grandes Muitas alas curtas (+ ramificado) Gordura no mesentrio Menor Maior Pregas circulares Grandes, altas e bem prximas Baixas e espessas; ausentes no fim Ndulos linfides
(placas de peyer)
Poucos Muitos Capacidade de absoro Maior Menor
Aparelho Digestrio2350 Turma - Luiz Felipe Pitzer trio esto os vasos mesentricos superiores, linfonodos, uma quantidade varivel
de gordura e ner-vos autnomos. Conhecer a vascularizao, inervao e drenagem linftica do intestino delgado Vascularizao A artria mesentrica superior supre o jejuno e o leo.
A AMS geralmente origina-se da parte ab-dominal da aorta, no nvel da vrtebra L1, aproximadamente 1 cm abaixo do tronco celaco e, apsenviar seu primeiro ramo (artria pancreaticoduodenal inferior), a AMS
envia as artrias jejunais e i-leais para a esquerda, seguindo entre as camadas do mesentrio, derivando de 15-18 ramos para o jejuno e o leo. As artrias se unem para formar alas ou arcos, denominados arcos arteriais, que
doorigem a artrias retas, denominadas vasos retos. As ramificaes originadas do lado direito do tronco principal da AMS so trs
as artrias clicamdia, clica direita e ileoclica
que irrigam a parte distal do leo, o ceco, colo ascendente e doisteros do colo transverso. Drenagem venosa A veia mesentrica superior drena o jejuno e o leo. Situase anteriormente e direita da AMS naraiz
do mesentrio. A VMS termina posteriormente ao colo do pncreas, onde se une veia esplnica para formar a veia porta. Inervao A AMS e seus ramos so circundados por um plexo nervoso perivascular atravs
do qual os nervosso conduzidos para as partes do intestino supridas por essa artria. As fibras simpticas nos nervos para o jejuno e o leo originam-se nos segmentos T8-T10 da medula espinal e chegam ao plexo mesen-trico
superior atravs dos troncos simptico e nervos esplncnicos torcicos abdominoplvicos(mai or, menor e imo). As fibras simpticas pr-sinpticas fazem sinapse nos corpos celulares dos neurnios simpticos ps-sinpticos nos
gnglios celaco e mesentrico superior fibras parassimptica s nos nervos para o jejuno e leo provm dos troncos vagais posteriores. As fibras paAparelho Digestrio2450
Turma - Luiz Felipe Pitzer rassimpticas prsinpticas fazem sinapse com os neurnios parassimpticos pssinpticos nos plexos mioentrico e submucoso na parede intestinal.Em geral, a estimulao
simptica reduz a motilidade e a secreo do intestino e atua como umvasoconstritor, reduzindo ou interrompendo a digesto e disponibilizando sangue (e energia) para"fugir ou lutar". A estimulao
parassimptica aumenta a motilidade e a secreo do intestino, restaurando a atividade digestria aps uma reao simptica. O intestino delgado tambm possui fibrassensoriais (aferentes viscerais). O intestino
insensvel maioria dos estmulos dolorosos, incluindoinciso e queimadura; entretanto, sensvel distenso que percebida como clica (dores abdominais espasmdicas). Drenagem linftica
Os vasos linfticos especializados nas vilosi-dades intestinais (pequenas projees damucosa) que absorvem gordura so denomina-dos lactferos. Eles drenam seu lquido leitoso para os plexos linfticos nas paredes
do jejuno edo leo. Estes, por sua vez, drenam para os vasoslinfticos entre as camadas do mesentrio. Nomesentrio, a linfa segue seqencialmente atra-vs de trs grupos de linfonodos:
Linfonodos justaintestinais: localizados perto da parede intestinal. Linfonodos mesentricos: dispersos entreos arcos arteriais.
Linfonodos centrais superiores: localizados ao longo da parte proximal da AMS.Os vasos linfticos eferentes dos linfonodosmesentric os drenam para os linfonodos mesentricos superiores. Os vasos linfticos do leoterminal
seguem o ramo ileal da artria ileocli-ca at os linfonodos ileoclicos. O que vem a ser divertculo de Meckel O divertculo ileal (de Meckel) uma anoma-lia congnita que ocorre em 1-2%
da populao.Um remanescente da parte proximal do pedculovitelino embrionrio, o divertculo geralmente apresenta-se como uma bolsa digitiforme. sempre no local de fixao do pedculo vitelino naborda
antimesentrica (borda oposta fixaomesentrica) do leo. Um divertculo ileal pode in- flamar e causar dor semelhante quela produzida por apendicite. Se o tecido gstrico for includo, pode haver uma lcera pptica.
Aparelho Digestrio2550 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Intestino Grosso
O intestino grosso o local de absoro da gua dos resduos indigerveis do quimo lquido, convertendo-o em fezes semi-slidas que so
temporariamente armazenadas e que se acumulam at quehaja defecao. Conhecer as divises do intestino grosso Iniciando na regio da virilha como ceco , com o apndice vermiforme associado,
o intestino gros-so segue superiormente como colo ascendente , atravs do flanco direito e para o hipocndrio direito.Logo abaixo do fgado, ele dobrase para a esquerda, formando a flexura clica direita
(flexura hep-tica) e cruza o abdome como colo transverso at o hipocndrio esquerdo. Nesta posio, logo abaixodo bao, o intestino grosso dobra-se inferiormente formando a flexura clica esquerda
(flexura espl-nica) e continua como colo descendente atravs do flanco esquerdo e para o interior da virilhaesquerda. E penetra a parte superior da cavidade plvica como colo sigmide
, continua na parede posterior da cavidade como reto e termina como canal anal . Conhecer as principais diferenas entre o IG e
ID(ilustrao no objetivo anterior) O intestino grosso pode ser distinguido do delgado por: Apndices omentais do colo (apndices epiplicos): Projees pequenas,
adiposas, semelhantes ao omento. Trs tnias do colo:

o
Mesoclica, qual se fixam os mesocolos transverso e sigmide.

o
Omental, qual se fixam os apndices omentais.

o
Livre, qual no esto fixados mesocolos nem apndices omentais. Haustros do colo
(saculaes): Saculaes da parede do colo entre as tnias. Um calibre (dimetro interno) muito maior. Aparelho Digestrio2650
Turma - Luiz Felipe Pitzer Conhecer a vlvula ileocecal e sua importncia clnica No intestino delgado, o leo terminal entra na musculatura do ceco e forma uma vlvula, chama-da de vlvula ileocecal.
Esta vlvula possui algumas funes como preveno do refluxo bacteriano,impedindo que toxinas e outros materiais que so liberados pelo apndice entrem no intestino delga-do. Adicionalmente, a vlvula ileocecal
ajuda na regulao do trnsito intestinal, mantendo o material digerido no intestino delgado at que todos os nutrientes estejam absorvidos. Quando o resduo do a-limento est pronto para a eliminao, o intestino delgado os
libera sistematicamente atravs davlvula ileocecal no intestino grosso em forma de secreo fecalide. Este processo impede uma sobrecarga do material no intestino para que o corpo elimine.
Conhecer o apndice cecal e seu ponto de localizao no abdome (Ponto de Mcburney) O apndice (tradicionalmente, o apndice vermiforme) um divertculo intestinal cego (6-10 cmde comprimento) que
contm massas de tecido linfide. Origina-se na face pstero-medial do ceco, inferiormente juno ileocecal. O apndice possui um mesentrio triangular curto, o mesoapndice,origina do da face posterior do mesentrio do leo
terminal. O mesoapndice fixa-se ao ceco e parte proximal do apndice. A posio do apndice va-rivel, mas geralmente retrocecal.Ele irrigado pela artria apendicular, ramo da artria ileoclica. E sua drenagem
venosa feita pela veia leoclica, ramo da VMS. A projeo superficial da base do apndice est na juno dos terosmedial e lateral de uma linha que segue da espinha ilaca nterosuperior at o
umbigo, rea conhecido como ponto de McBurney . Apendicite Apendicite aguda uma emergncia abdominal. Ela geralmente ocorre quando o apndice obs-trudo ou por um fecalito (comum em
pessoas idosas) ou por hiperplasia (aumento) dos nduloslinfticos (comum em jovens). No interior do apndice obstrudo, ocorre proliferao bacteriana e es-tas invadem a parede do apndice, que danificada pela
necrose de presso, distendendo o peritniovisceral. Em alguns casos, isto pode resolver-se espontaneamente; em outros casos, a alterao inflamatria continua e a perfurao segue, a qual pode levar a uma peritonite local ou
generalizada. A maioria dos pacientes com apendicite aguda apresenta-se como uma dor suave localizada navirilha direita. Inicialmente, a dor comea semelhante a uma clica periumbilical central, a qual tendea oscilar. Aps
6-10 horas, a dor tende a localizar-se na fossa ilaca direita e tornar-se constante. Os pacientes podem manifestar febre, nuseas e vmitos.O tratamento para apendicite a apendectomia
(retirada do apndice inflamado). Conhecer a vascularizao do intestino grosso Vascularizao O intestino grosso irrigado por diferentes ramos da artria mesentrica superior e inferior.
Artria mesentrica superior
o ramo da aorta abdominal que irriga o tubo digestrio mdio. Inicia-se da aorta abdominal logo abaixo do tronco
celaco. As ramificaes originadas dolado direito do tronco principal da AMS so trs
as artrias clica mdia (colo transverso),clica direita (colo ascendente) e
ileoclica (leo, ceco e colo ascendente). O apndice irriga-do pela artria apendicular
que ramo da artria ileoclica. Aparelho Digestrio2750 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Artria mesentrica inferior
o ramo anterior da aorta abdominal que irriga o tubo digestrio posterior. Inicialmente, a AMI desce anteriormente
aorta e ento passa para aesquerda continuando inferiormente. Seus ramos incluem a artria clica esquerda (colo descendente), vrias artrias sigmideas (colo descendente e sigmide) e artria
retal superior (parte proximal do reto). Drenagem venosa O intestino grosso drenado por diferentes tributrias da veia mesentrica superior (VMS) e infe-rior (VMI). Quando a VMI se unir com a veia esplnica, ir
formar, em conjunto com a VMS, a veia porta. Veia mesentrica superior
A veiamesentrica superior drena o
sanguedo intestino delgado, ceco, coloascendente e colo transverso. Inicia-sena fossa ilaca direita como uma veiadrenando a parte distal do leo, ceco eapndice vermiforme, ascendendo nomesentrio
direita da artriamesentrica superior. Os nomes desuas tributrias correspondem aonome das artrias que acompanham. Veia mesentrica inferior
A veiamesentrica inferior drena o reto, colosigmide, colo descendente e a flexur esplenica. Inicia-se na veia retal superior e ascende, recebendotributrias das veias sigmideas
e veiaclica esquerda. Todas essas veiasacompanham artrias com o mesmo nome. Continuando a ascender, a veia mesentricainferior passa posteriormente ao corpo do pncreas e
normalmente se une a veia esplnica para terminar na veia porta. Aparelho Digestrio2850 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Definir arcada marginal de Drummond e Riolan Na vascularizao do intestino grosso, temos a formao de uma arcada marginal que liga a art-ria clica mdia a artria clica esquerda, que se chama
arco de Riolan , que promove anastomoseentre a artria mesentrica superior e inferior. E uma arcada que vem em torno de todo o clon, a ar-tria marginal, que chamada de arcada de Drummond
.[retirado de aula] Arterioscleroses podem ocorrer atravs da aorta abdominal nas aberturas das artrias celaca,mesentrica superior e mesentrica inferior. Freqentemente a artria mesentrica
inferior tornaseobstruda. Interessantemente, a maioria dos pacientes no sofre qualquer complicao devido s anastomoses entre as artrias clicas direita, mdia e esquerda que gradualmente
aumentam e formam a artria marginal. A grade intestinal distal torna-se irrigada pelo arco justaclico (artriamarginal de Drummond), que repe a irrigao da artria mesentrica inferior. Resumo
Arcada de Drummond so as anastomoses entre a artria ileoclica, clica direita, clica mdia,clica esquerda e artrias sigmideas (arco de riolan a parte deste arco entre a artria clica mdiae clica esquerda).
Conhecer a inervao e drenagem linftica do intestino grosso Inervao As fibras simpticas pr-sinpticas do nvel T10 a L2 da medula espinal seguem atravs dos ner-vos esplncnicos
torcicos e lombares at neurnios pssinpticos nos gnglios (prvertebrais). As fibras simpticas ps-sinpticas seguem ao longo das artrias clicas para chegar ao intestino grosso. As fibras parassimpticas pr-
sinpticas dos nervos vagos (NC X) tambm passam ao longo das art-rias clicas at o ceco, colo ascendente e maior parte do colo transverso. As fibras parassimpticas prsinpticas entre os nveis S2 e S4 da medula espinal
atravessam osnervos esplncnicos plvicos at os plexos hipogstricos inferiores (plvicos) e continuam atravs dosnervos que ascendem dos plexos direito e esquerdo para chegar ao colo sigmide, colo descendente e
maior parte do colo transverso distal. As fibrasde dor da maior parte do intestino grosso seguemas fibras simpticas retrogradamente at os gn-glios sensitivos dos nervos espinais T10-L2; as fibras de dor do
colo sigmide distal e reto se-guem as fibras parassimpticas retrogradamenteat os gnglios sensitivos dos nervos espinais S2-S4. Drenagem linftica De qualquer parte do intestino grosso, a Iinfa flui
seqencialmente para (1) linfonodos epiclicos, diretamente no intestino; (2) linfonodos paraclicos , ao longo da margem mesentrica; (3)linfonodos (meso)clicos intermedirios, ao longodas artrias clicas (ileoclica,
direita, mdia eesquerda); e, depois (4), para os linfonodos mesentricos superiores ou inferiores, quegeralmente drenam por troncos intestinais para acisterna do quilo.
Aparelho Digestrio2950 Turma - Luiz Felipe Pitzer Conhecer os mecanismos da Doena de Hirschprung A doena de Hirschprung ou megaclon
aganglinico congnito resulta de uma inervao anor-mal do intestino (aganglionose), que comea no nvel do nus e se estende pelo intestino num grauvarivel. causado pela ausncia de clulas nervosas (chamadas
de clulas ganglionares) no intestinogrosso, que estimulam a contrao rtmica que propele o bolo fecal ao longo do intestino (peristaltis-mo). Essas clulas ganglionares podem estar ausentes em
um pequeno segmento do intestino grossoou em todo o intestino grosso. Os segmentos sem peristaltismo no impulsionaro o bolo fecal adian-te. O resultado que o intestino, embora aberto, no pode propelir o bolo fecal
e ocorre obstruo.O acmulo do bolo fecal acima da obstruo causa distenso intestinal e abdominal. Se a doena for grave, podem ocorrer sintomas nos recmnascidos com incapacidade de excretar o mecnio
ou fezes, distenso abdominal e vmitos. Os casos mais leves podem passar despercebidos at uma idademais avanada. Em crianas maiores, a doena caracterizase por constipao crnica, distenso ab-dominal e uma
taxa de crescimento reduzida. A doena de Hirschsprung responde por um quarto de todos os casos de obstruo intestinal emrecmnascidos, mas a doena pode ser diagnosticada apenas em uma fase mais tardia da
infncia.Sua freqncia cinco vezes maior em homens do que em mulheres. A doena de Hirschsprung estassociada, algumas vezes, a outras doenas herdadas ou congnitas, como a sndrome de Down.
Definir mesoclon transverso e mesoclon sigmide [Objetivo repetido, pode ser encontrado na p. 12 ]
Conhecer as vlvulas anais (vlvulas de Houston) O reto caracterizado por trs grandes projees de sua parede em direo luz do rgo, constitudas por mucosa, submucosa e parte da muscular prpria,
conhecidas por vlvulas de Houston ehabitualmente em nmero de trs. A vlvula mdia de Houston corresponde reflexo peritoneal na face anterior do reto. A muscular prpria do reto constituda por uma camada interna ou
circular euma camada externa que no exibe condensao na forma de tnias musculares como nos outrossegmentos clicos. Tampouco o reto exibe apndices epiplicos.
Conhecer a importncia da ampola retal A parte terminal dilatada do reto, situada diretamente superior (e sustentada) ao diafragma da pelve (msculo levantador do nus) e corpo anococcgeo, a
ampola do reto . A ampola recebe e re-tm uma massa fecal que se acumula at que seja expelida durante a defecao. A capacidade derelaxamento da ampola para acomodar as chegadas inicial e subseqente de
material fecal, outroelemento essencial de manuteno da continncia fecal. Conhecer a linha pectnea (ou pectinada) O limite inferior das vlvulasanais, semelhante a um
pente, for-ma a linha irregular (a linha pectnea ), que indica a juno da parte superior do canal anal (visce-ral; derivada do intestino posterior embrionri o) com a parte inferior (somtica; derivada do
proctodeuembrionri o). Aparelho Digestrio3050 Turma - Luiz Felipe Pitzer Resumindo, a linha pectnea representa o epitlio de transio entre o distalmente escamoso re-
vestimento do canal anal e o proximal representado pela mucosa do reto. Conhecer o diafragma plvico O assoalho plvico formado pelo diafragma da pelve, que tem forma de tigela ou funil com
duasaberturas (sexo masculino, com nus e uretra) ou com trs (sexo feminino, com nus, vagina e uretra), formado de ambos os lados pelos msculos isquiococcgeo e levantador do nus e pelas fscias querecobrem as
faces superior e inferior desses msculos. Ele est fixado aos corpos do pbis, aos mscu-los obturadores internos, s espinhas isquiticas e ao sacro. O diafragma separa a cavidade plvica do perneo na pelve menor.O
diafragma plvico, em particular o msculo levantador do nus, exerce um importante papel naconteno visceral, se contraindo quando h aumento das presses abdominal e plvica e dando sustentao s vsceras da pelve, impedindo
que ocorra seu prolapso. Atua na expirao forada. Almdisto, age como esfncter vaginal e participa, de forma significativa, do controle voluntrio da micoe da defecao.
Conhecer a vascularizao, inervao e drenagem linftica do reto e nus Vascularizao A artria retal superior, que continuao da artria mesentrica inferior, supre a parte proximal do reto at
o canal anal, acima da linha pectinada. As artrias retais mdias, geralmente originadasdas artrias vesicais inferiores, suprem as partes mdia e inferior do reto. As artrias retais inferiores,originadas das artrias
pudendas internas, suprem a juno anorretal e a parte inferior do canal anal,bem como os msculos adjacentes e a pele perianal. As artrias retais mdias auxiliam no suprimentosanguneo do canal anal, formando
anastomoses com as artrias retais superior e inferior. Drenagem venosa Na cavidade plvica, extensos plexos venosos interconectados associam-se s superfcies das vsceras (bexiga, reto, prstata, tero e
vagina). Em conjunto, estes plexos formam o plexo plvico deveias. A parte do plexo venoso em torno do reto e do canal anal drena atravs das veias retais superi-ores (tributrias das veias mesentricas inferiores) e entra
no sistema porta heptico e, atravs dasveias retais mdia e inferior, entra no sistema das veias cavas. Este plexo plvico uma importantederivao portocava quando o sistema porta heptico fica bloqueado. A parte
inferior do plexo retal em torno do canal anal tem duas partes, uma interna e uma externa. O plexo retal interno est no tecido conjuntivo entre o esfncter anal interno e o epitlio quereveste o canal. Este plexo liga-sesuperiormente
com ramos da veiaretal superior dispostos longitudinalmente e que se situam em cadacoluna anal. Quando aumentados,estes ramos formam hemorridasinternas, as quais se originam aci-ma da linha pectnea e
socobertas por mucosa do colo. O plexo retal externo circunda o esfncter externo do nus e subcutneo. O aumento de volumedos vasos no plexo retal externo re-sulta em hemorridas externas.
Aparelho Digestrio3150 Turma - Luiz Felipe Pitzer [ Aula gravada
Dois plexos venosos diferentes, um superficial e outro profundo formam um plexohemorroidrio que conduz o sangue
venoso da parte inferior do reto e do canal anal para as artriasilacas internas. ] Inervao Inervao do Reto: A inervao do reto provm dos sistemas
simptico e parassimptico. A inerva-o simptica provm da medula espinal lombar, conduzida atravs dos nervos esplncnicoslombares e dos plexos hipogstricos/plvico s e atravs do plexo periarterial das
artrias mesentrica inferior e retal superior. A inervao parassimptica provm do nvel S2S4 da medula espinal,seguindo atravs dos nervos esplncnicos plvicos e dos plexos hipogstricos inferiores esquerdo
edireito at o plexo retal (plvico). Como o reto situa-se abaixo (distal) da linha de dor plvica, to-das as fibras aferentes viscerais seguem as fibras parassimpticas retrogradamente at osgnglios sensitivos
dos nervos espinais S2-S4. Inervao do Canal Anal: A inervao do canal anal superiormente linha pectinada a inervaovisceral do plexo hipogstrico inferior, envolvendo
fibras aferentes simpticas, parassimpticas eviscerais. As fibras simpticas mantm o tnus do msculo esfncter interno do nus. As fibras parassimpticas inibem o tnus do msculo esfncter interno do nus e provocam
contrao peristltica para defecao. A parte superior do canal anal, como o reto superior a ela, situa-seabaixo da linha de dor plvica; todas as fibras aferentes viscerais seguem com as fibras parassimpticas at os gnglios sensitivos
dos nervos espinais S2-S4. Superiormente linha pectinada, ocanal anal sensvel apenas distenso, o que provoca sensaes nos nveis consciente e incons-ciente (reflexo). Por exemplo, a distenso da ampola retal inibe
(relaxa) o tnus do esfncter interno. A inervao do canal anal inferior linha pectinada a inervao somtica derivada dosnervos anais (retais) inferiores, ramos do nervo pudendo. Portanto, essa parte do canal anal sen-
svel dor, ao toque e temperatura. As fibras eferentes somticas estimulam a contrao domsculo esfncter externo do nus voluntrio. Drenagem linftica Os vasos linfticos da metade superior do reto seguem at
os linfonodos pararretais (localizadosdiretame nte na lmina muscular do reto) e depois ascendem at os linfonodos mesentricos inferio-res, seja atravs dos linfonodos sacrais ou mais diretamente
atravessando linfonodos ao longo dosvasos retais superiores. Os linfonodos mesentricos inferioresdrenam para os linfonodos lomba-res (cavais/articos). Os vasoslinfticos da metade inferior do re-to drenam
diretamente para oslinfonodos sacrais ou, especial-mente da ampola distal, seguemos vasos retais mdios para drena-rem nos linfonodos ilacosinternos. Acima da linha pectinada, osvasos linfticos drenam profunda-
mente para os linfonodos ilacosinternos e atravs deles para os Aparelho Digestrio3250 Turma - Luiz Felipe Pitzer linfonodos ilacos e lombares. Abaixo da linha pectinada, os vasos linfticos
drenam superficialmente par a os linfonodos inguinais superficiais, assim como para a maior parte do perneo. Definir hemorrida e as veias que as originam
Hemorridas internas so prolapsos da mucosa retal contendo as veias normalmente dilatadasdo plexo venoso retal interno. Acredita-se que as hemorridas internas resultem de uma ruptura damuscular
da mucosa, uma camada de msculo liso profundamente mucosa. As hemorridas internasque apresentam prolapso atravs do canal anal freqentemente so comprimidas pelos esfncterescontrado s, impedindo o fluxo
sangneo. Conseqentemente, tendem a estrangular e ulcerar. As he-morridas externas so tromboses nas veias do plexo venoso retal externo e so cobertas por pele. Os fatores predisponentes so
gravidez, constipao crnica e permanncia prolongada no banheiro, es- foro e qualquer distrbio que impea o retorno venoso, incluindo o aumento da presso intra-abdominal.Em relao dor das hemorridas e ao seu tratamento,
importante notar que o canal anal superior linha pectinada visceral; assim, inervado por fibras de dor aferentes viscerais, de formaque a inciso ou insero de agulha nessa regio indolor. As hemorridas internas
no so dolorosase podem ser tratadas sem anestesia. Entretanto, abaixo da linha pectinada, o canal anal somtico,suprido pelos nervos anais (retais) inferiores contendo fibras sensitivas somticas. Portanto, sensvel a
estmulos dolorosos. As hemorridas externas podem ser dolorosas, mas freqentemente se resol-vem em poucos dias.
Fgado
O fgado o maior rgo visceral do corpo e est principalmente
posicionado no hipocndrio di-reito e regio epigstrica, estendendo-se para o hipocndrio esquerdo (ou no quadrante superior direito,estendendose para o quadrante superior esquerdo).
Conhecer a topografia heptica O fgado possui uma face diafragmtica convexa (anterior, superior, e posterior) e uma face vis-ceral relativamente plana, ou mesmo cncava (pstero-inferior), que so separadas anteriormente
por sua margem inferior aguda. Face diafragmtica : lisa e em forma de cpula, posicionase em contato com a superfcie inferior do diafragma. Est associada aos
recessos subfrnico e hepatorrenal.

o
Recesso subfrnico: Separa a face diafragmtica do fgado do diafragma e divididoem reas direita e esquerda pelo ligamento falciforme, que uma estrutura
derivadado mesentrio ventral do embrio.

o
Recesso hepatorrenal: uma parte da cavidade peritoneal do lado direito entre o fgado e o rim direito e glndula supra-renal direita.
Face visceral : recoberta pelo peritnio visceral, exceto na fossa da vescula biliar e na portado fgado (abertura que serve para entrada e sada da artria heptica, veia porta,
ductoshepticos, vasos linfticos e plexos nervosos). Conhecer as funes do fgado Com exceo da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo trato gastrointestinal so inicial-mente levados
para o fgado pelo sistema venoso porta. Alm de suas muitas atividades metablicas,o fgado armazena glicognio e secreta bile. A bile passa atravs dos ductos biliares
ductos hepti-cos direito e esquerdo,
que se unem para formar o ducto heptico comum, que se une ao ducto cstico para formar o ducto coldoco. O fgado produz bile continuamente; entretanto, entre as refeies estase acumula e armazenada na
vescula biliar, que tambm concentra a bile por meio da absoro de Aparelho Digestrio3350 Turma - Luiz Felipe Pitzer gua e sais. Quando o alimento chega ao duodeno, a vescula biliar envia a bile
concentrada atravsdo ducto coldoco at o duodeno.O fgado basicamente repleto de sangue, o que ns chamamos de rgo parenquimatoso (esponjoso). Atuando como um reservatrio de sangue, ou seja, quando o indivduo
esta em choque acpsula do fgado se contrai, o faz com que esse rgo libere maior quantidade de sangue para o organismo. Ele tambm atua no sistema imune filtrando o sangue, recolhendo bactrias, etc.Obs: No feto, o fgado
tambm serve como rgo hematopoitico. Conhecer os meios de fixao do fgado O fgado est fixado parede anterior abdominal pelo ligamento falciforme, exceto por uma pe-
quena rea em contato direto com o diafragma (rea nua), encontra-se quase completamenterevest ido pelo peritnio visceral. Folhetos adicionais do peritnio unem o fgado ao estmago (liga-mento hepatogstrico), ao
duodeno (ligamento hepatoduodenal) e ao diafragma (ligamentostriangular es direito e esquerdo, e ligamentos coronrios anterior e posterior). A rea nua do fgado uma parte na face diafragmtica onde no existe
peritnio entre o fgadoe o diafragma. O limite anterior determinado por uma reflexo do peritnio
o ligamento coronrioanterior. O limite posterior determinado por uma reflexo do peritnio
o ligamento coronrio pos-terior. Onde os ligamentos coronrios se encontram lateralmente determinam a formao dosligamentos triangulares direito e esquerdo.
Conhecer as relaes anatmicas A face diafragmtica atravs do diafragma tem relaes com: Gradil costal Lobo inferior do pulmo direito
Coluna vertebral A face visceral do fgado tem relaes com: Lado direito da face anterior do estmago (as reas gstrica e pilrica)
Parte superior do duodeno (rea duodenal) Omento menor (estende-se at a fissura do ligamento venoso) Vescula biliar (fossa da vescula biliar)
Flexura direita do colo e colo transverso direito (a rea clica) Rim e supra-renal direitos (as reas renal e supra-renal) Aparelho Digestrio3450
Turma - Luiz Felipe Pitzer Conhecer a diviso morfolgica em lobosLobos anatmicos do fgado Externamente, o fgado dividido em doislobos topogrficos
(anatmicos) e dois lobosacessrios pelas reflexes de peritnio da suasuperfcie, fissuras formadas em relao que-las reflexes e vasos que servem ao fgado e vescula biliar. Estes "lobos" superficiais noso
lobos verdadeiros, como o termo geralmente usado em relao s glndulas, e possuem apenas relao secundria com a ar-quitetura interna do fgado. O planoessencialmente mediano definido pela fixaodo ligamento falciforme
e fissura sagital esquerda separa um lobo direito grande de um lobo esquerdo muito menor. Na face visceral inclinada, as fissuras sagitais, direita e esquer-da, circundam e a porta do fgado transversademarca
dois lobos acessrios (partes do lobodireito anatmico): o lobo quadrado anterior einferiormente, e o lobo caudado posterior e superiormente. Lobo quadrado
: visvel na parte superior da face visceral do fgado e limitado esquerda pela fissura do ligamento redondo e direita pela fossada vescula biliar. Lobo caudado
: visvel na parte infe-rior da face visceral do fgado e limitado esquerda pela fissura do ligamento venoso e direita pelo sulcoda veia cava inferior.Obs: O lobo caudado assim denominado no devido sua posio
caudal (no ), mas porque freqentemen te d origem a uma "cauda" na forma de um processo papilar alongado. O processocaudado estende-se para a direita, entre a VCI e a veia porta do fgado, unindo os
lobos caudado e direito. Subdiviso Funcional do Fgado Embora no seja distintamente demarcado internamente, onde o parnquima apresenta-se contnuo, o fgado possui
fgados direito e esquerdo (partes ou lobos portas) funcionalmenteindep endentes , que tm tamanhos muito mais semelhantes do que os lobos anatmicos; entretanto, o fgado
direito ainda um pouco maior. Cada parte recebe seu prprio ramo primrio da artria hep-tica prpria e veia porta, e drenada por seu prprio ducto heptico. Na verdade, o lobo caudado pode ser considerado um
terceiro fgado ; sua vascularizao independente da bifurcao da trade portal (recebe vasos de ambos os feixes) e drenado por uma ou duas pequenas veias hepticas, queentram diretamente na VCI distal s veias
hepticas principais. O fgado pode ser ainda subdividido Aparelho Digestrio3550 Turma - Luiz Felipe Pitzer em quatro divises e depois em oito segmentos hepticos cirurgicamente ressecveis, cada um
servidoindependente mente por um ramo secundrio ou tercirio da trade portal. Conhecer a segmentao do fgado(no tem nos objetivos) A segmentao do fgado est baseada
nas divises principais da artria heptica e veia porta eductos biliares acompanhantes. Cada segmento do fgado suprido por um ramo da artria heptica eveia porta, e drenado por um ramo do ducto bilfero. Veias hepticas
intersegmentares passam entreos segmentos no seu caminho para a veia cava inferior. O segmento 1 corresponde ao lobo caudado.O segmento 1 ele atpico, pois ele possui uma irrigao e drenagem biliar exclusiva dele.
O segmento2 e 3 corresponde ao lobo esquerdo, eles se encontram a esquerda do ligamento falciforme. O seg-mento 2 superior e o segmento 3 inferior. Ao lado da vescula biliar, sua esquerda ns temos
osegmento 4, que dividido em superior e inferior. direita da vescula biliar ns temos o segmento 5.O segmento 6 o mais lateral, inferior e encontrase ao lado do segmento 5. Superior ao segmento 6ns temos o segmento 7
que tambm lateral. Acima do segmento 5, entre o segmento 4 e 7 ns te-mos o segmento 8.Obs: A contagem desses segmentos feita no sentido horrio. Conhecer a vascularizao do
fgado(objetivo modificado) O fgado, como os pulmes, tem um suprimento sanguneo duplo (vasos aferentes): uma fontevenosa dominante e uma arterial menor. A veia porta traz 7580% do sangue para
o fgado. O sangue porta, contendo aproximadamente 40% mais oxignio do que o sangue que retorna para o corao pelo circuito sistmico, sustenta o parnquima heptico (clulas hepticas ou hepatcitos). A veia
por-ta leva praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo trato alimentar (exceto lipdios, que sedesviam do fgado no sistema linftico) para os sinusides hepticos (grandes capilares). O sangue ar-terial da artria
heptica, que representa apenas 20-25% do sangue recebido pelo fgado, distribudo inicialmente para estruturas noparenquimatosas, particularmente os ductos biliares intra-hepticos. A veia porta, uma veia curta
e larga, formada pelas veias mesentrica superior e esplnica posteriores ao colo do pncreas e ascende anterior VCI como parte da trade portal no ligamentohepatoduod enal. A artria heptica comum, um
ramo do tronco celaco, vai do tronco celaco at a o-rigem da artria gastroduodenal, passando a ser denominada artria heptica prpria, da origem daartria gastroduodenal at a sua bifurcao. Na porta do fgado, ou
perto dela, a artria heptica Aparelho Digestrio3650 Turma - Luiz Felipe Pitzer prpria e a veia porta terminam dividindo-se em ramos direito e esquerdo; esses ramos primrios suprem os fgados direito e
esquerdo, respectivamente. Em cada parte, as ramificaes secundriassimultne as da veia porta e da artria heptica prpria (pedculos portais) so suficientemente cons-tantes para suprir as divises
medial e lateral do fgado direito e esquerdo, com trs dos quatro ramossecundrios sofrendo ramificaes adicionais (tercirias) para suprirem independentemente sete dosoito
segmentos hepticos. Entre as divises esto as veias hepticas direita, intermdia e esquerda,que so intersegmentares em sua distribuio e funo, drenando partes dos segmentos adjacentes. As veias
hepticas, formadas pela unio das veias coletoras, que, por sua vez, drenam as veiascentrais do parnquima heptico, se abrem na VCI logo abaixo do diafragma. A fixao dessas veias VCI ajuda a manter o fgado em posio.
Resumo Pela parte inferior do fgado, atravs de um sulco denominado hilo heptico, penetram no rgodois grandes vasos: a artria heptica e a veia porta, que transporta o sangue vindo do tubo digestivoe do
bao. Estes vasos ramificam-se repetidamente no interior do fgado, formando uma rede extre-mamente complexa de capilares sanguneos, que entram em contacto com cada uma das clulashepticas, com
as quais mantm um abundante intercmbio de substncias para, finalmente, confluir e constituir as veias hepticas
estas emergem na parte superior do rgo e trazem o sangue vindodo
fgado para a veia cava inferior. Conhecer e definir o sistema porta do fgado, formao e tributrias O sistema porta a via final comum de transporte do sangue venoso proveniente do bao, pn-creas,
vescula biliar e parte abdominal do trato gastrointestinal. formado pela unio da veiaesplnica e veia mesentrica superior posteriormente ao colo do pncreas ao nvel da vrtebra L2. Ascendendo ao
lado do fgado, o sistema porta passa posteriormente parte superior do duode-no e penetra na margem direita do omento menor. Ao passar por essa parte do omento, est anterior ao forame omental e posterior ao ducto
coldoco, que est levemente para a direita e a artria hep-tica prpria, que est levemente para a esquerda. Ao aproximar-se do fgado, a veia porta divide-se em ramos direito e esquerdo que penetram no parnquima
heptico. As veias tributrias da veia porta incluem: Veias gstricas (direita e esquerda) drenando a curvatura maior do estmago e esfago ab-dominal.
Veias csticas da vescula biliar. Veias paraumbilicais, que esto associadas a veia umbilical obliterada e conectadas s veiasda parede abdominal anterior. Resumo
A drenagem do bao, pncreas, vescula biliar e parte abdominal do trato gastrointestinal, exceto pela parte inferior do reto, ocorre atravs do sistema porta, que envia sangue dessas estruturas parao fgado. Uma vez
passando os sinusides hepticos, passa atravs das veias cada vez maiores em ca-libre, que retornam o sangue venoso para a veia cava inferior (VCI) logo abaixo do diafragma.
Conhecer o mecanismo de anastomoses portossistmicas(no tem nos objetivos) O sistema portal heptico drena o sangue das vsceras abdominais para o fgado e, em pacientesnormais, 100% do fluxo
sanguneo venoso portal pode ser recuperado das veias hepticas, enquantoque em pacientes com elevada presso portal (ex: cirrose) ocorre uma diminuio significativa do flu-
Aparelho Digestrio3750 Turma - Luiz Felipe Pitzer xo sanguneo para o fgado. O restante do sangue penetra por vasos colaterais, que drenam para acirculao sistmica atravs de pontos especficos. A
maioria desses vasos colaterais ocorre:(A) Na juno gastroesofgica prximo regio da crdia do estmago
onde a veia gstrica es-querda e suas tributrias formam uma anastomose
portossistmica com tributrias para osistema zigo de veias do sistema cava.(B) No nus
a veia retal superior do sistema porta se anastomosa com as veias retais inferior
emdia do sistema venoso sistmico.(C) Na parede abdominal anterior prxima ao umbigo
as veias paraumbilicais se anastomosamcom as da parede abdominal anterior.Quando a
presso da veia porta aumenta, o aumento do calibre das veias (varizes) tende a ocor-rer prximo a regies de anastomoses portossistmicas e esses aumentos so denominados:
Hemorrida na juno anorretal. Varizes esofgicas na juno gastroesofgica. Cabea de medusa no umbigo.
Conhecer a anatomia da artria heptica e variaes A artria heptica comum o ramo mdio do tronco celaco que se torna direita e divide-se emdois ramos terminais, a artria heptica prpria e a artria gastroduodenal. A
artria heptica prpria ascende em direo ao fgado na margem livre do omento menor. Torna-se esquerda do ducto coldoco e anterior a veia porta, e divide-se em artrias hepticas direita eesquerda prximo porta do
fgado. A artria heptica direita, ao aproximar-se do fgado, envia a artria cstica para a vescula biliar.
Veia mesentrica superior
Variaes nas relaes das artrias hepticas Na maioria das pessoas, a artria heptica direita cruza anteriormente a veia porta; entretanto,em algumas pessoas a artria cruza posteriormente a
veia porta. Na maioria das pessoas, a artriaheptica direita segue posteriormente ao ducto heptico comum. Em alguns indivduos, a artria heptica direita cruza anteriormente ao ducto heptico comum, ou a artria
heptica direita origina-seda AMS e, assim, no cruza o ducto heptico comum. Conhecer a circulao fetal e seus remanescentes As trs estruturas vasculares mais importantes na
circulao fetal so o ducto venoso, o forameoval e o ducto arterial.O sangue altamente oxigenado e rico em nutrientes sai da placenta pela veia umbilical. Ao se a- proximar do fgado, cerca de metade do sangue passa para o ducto venoso, uma
veia que comunica aveia umbilical VCI. Metade do sangue , portanto, desviado do fgado, enquanto a outra metadechega veia cava inferior pelas veias hepticas. Da VCI, o sangue segue para o corao. Ao nascimento, ocorrem
importantes ajustes circulatrios quando cessa a circulao do sangue fetal atravs da placenta e os pulmes do beb se expandem e comeam a funcionar. Logo que o bebnasce, o forame oval, o ducto arterial, o ducto venoso e os vasos
umbilicais no so mais necessrios.O esfncter do ducto venoso se contrai de modo que todo sangue que entra no fgado passa atravsdos sinusides hepticos (grandes capilares). Alm disso, o ducto arterial
e as artrias umbilicais se contraem no nascimento, garantindo me-lhor oxigenao e circulao do sangue. As artrias umbilicais distais formam o ligamento redondo do fgado. Resumo
O ligamento redondo do fgado o remanescente fibroso da veia umbilical, que conduziu sanguebem oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o feto; o ligamento redondo e as pequenas veias paraumbilicais
seguem na margem livre do ligamento falciforme. O ligamento venoso o remanes-cente fibroso do ducto venoso fetal, que desviava sangue da veia umbilical para a VCI, evitando o fgado.
Conhecer o mecanismo das varizes de esfago [Objetivo repetido, pode ser encontrado no resumo de esfago - AVD1 ] Conhecer a manobra de Pringle A manobra de Pringle um procedimento
cirrgico no qual o cirurgio coloca o seu dedo indica-dor atravs do forame omental e o seu polegar sobre a face anterior do ligamento hepatoduodenal.Entr e seus dedos est o referido ligamento, o qual contm a veia porta, artria
heptica e ducto col-doco. Comprimindo-se estas estruturas fechado o suprimento sanguneo para o fgado e ahemorragia, permitindo ao cirurgio obter controle hemosttico.Obs: O
ducto coldoco est mais a direita do pedculo heptico, e essa via muito sensvel is-quemia. Ento no se pode comprimir diretamente essa via, pois essa compresso promove umaisquemia que leva a estenose biliar, impedindo que
a bile passe por essa via. Ento geralmente quan-do o cirurgio vai comprimir a via biliar com uma pina, manobra de Pringle, ele tem que fazer acompresso da esquerda para a direita para no comprimir o ducto coldoco.
Vias Biliares
As vias biliares tem por funo conduzir a bile do fgado para o duodeno. A bile produzida continuamente pelo fgado e armazenada e
concentrada na vescula biliar, que a libera intermitentementequ ando a gordura entra no duodeno. A bile emulsifica a gordura, de forma que possa ser absorvida nointestino distal.
Conhecer a anatomia das vias biliares O sistema bilfero para passa-gem da bile se estende a partir do fgado, conecta-se com a vesculabiliar e esvazia-se na parte descen-dente do duodeno. A coalescnciados
ductos inicia-se no parnquimaheptico e continua at a formaodos ductos hepticos direito e es-querdo. Eles drenam seusrespectivos lobos hepticos.Os dois ductos hepticos se u-nem para formar o ducto
hepticocomum, que percorre, prximo ao fgado, com a artria heptica prpria e a veia porta na margem livredo omento menor. Assim como o ducto heptico comum continua a descer, ele une-se ao ducto cstico provenienteda
vescula biliar. Com isso, forma-se o ducto coldoco. Nesse ponto, o ducto coldoco posiciona-se direita da artria heptica prpria e normalmente direita e anterior veia porta na margem livre doomento menor. O forame
omental posterior a essas estruturas nesse ponto.O ducto coldoco continua descendo, passando posteriormente parte superior do duodeno an-tes da unio com o ducto pancretico para penetrar na parte descendente na
papila duodenal maior. Conhecer a trade portal A trade portal consiste no conjunto de vasos que entram e saem na porta do fgado, so eles: aveia porta, a artria
heptica prpria e o ducto coldoco. Conhecer a vescula biliar, suas divises e relaes anatmicas A vescula biliar (7-10 cm de comprimento) situa-se na fossada vescula biliar na face visceral do
fgado. Esta fossa rasa est si-tuada na juno das partes direita e esquerda do fgado. A relaoentre vescula biliar e duodeno to ntima que a parte superior do duodeno no cadver geralmente tingida de bile. Como o fga-
do e a vescula biliar devem ser retrados para cima a fim de expor a vescula biliar durante um acesso anterior (e os atlas freqentemente a representam nessa posio), fcil esquecer que em sua posio natural o corpo da
vescula biliar situa-se anterior ao duo-deno, e seu colo e o ducto cstico situam-se imediatamentesuperi ores ao duodeno. Aparelho Digestrio4050 Turma - Luiz Felipe Pitzer A vescula biliar piriforme pode
armazenar at 50 ml de bile. O peritnio circunda completamenteo fundo da vescula biliar e liga seu corpo e colo ao fgado. A face heptica da vescula biliar fixase ao fgado pelo tecido conjuntivo da cpsula fibrosa do
fgado. A vescula biliar possui trs partes: Fundo: a extremidade larga do rgo, projeta-se da margem inferior do fgado e geralmenteest localizada na
extremidade da 9 cartilagem costal distal na LMC. Corpo: toca a face visceral do fgado, o colo transverso e a parte superior do duodeno.
Colo: estreito e afilado; voltado para a porta do fgado; faz uma curva em forma de S e uneseao ducto cstico. Conhecer o trgono hpato-cstico O trgono hepatocstico (Tringulo de Calot) o ngulo
formado entre o ducto cstico e ducto heptico comum limitado pela face visceral da parte direita do fgado. Onde, comumente, a artriacstica origina-se da artria heptica direita.
Conhecer a vascularizao, drenagem linftica e inervao das vias bilares Vascularizao A artria cstica, que irriga a vescula biliar e o ducto cstico, comumente origina-se da artria heptica direita no ngulo
entre o ducto heptico comum e o ducto cstico (trgono cistoheptico/Calot). H variaes na origem e no trajeto da artria cstica. Drenagem venosa As veias csticas, que drenam o colo da vescula biliar e do
ducto cstico, entram no fgado diretamente ou drenam atravs da veia porta para o fgado, aps se unirem s veias que drenam os ductoshepticos e a parte superior do ducto coldoco. As veias do fundo e do corpo da vescula
biliar seguemdiretamente at a face visceral do fgado e drenam para os sinusides hepticos. Como esta a dre-nagem de um leito capilar (sinusoidal) para outro, constitui um sistema porta adicional (paralelo).
Drenagem linftica A drenagem linftica da vescula biliar se faz para os linfonodos hepticos, freqentemente atravs dos linfonodos csticos localizados perto do colo da vescula biliar. Os vasos linfticos eferentesdesses
linfonodos seguem at os linfonodos celacos. Aparelho Digestrio4150 Turma - Luiz Felipe Pitzer Inervao Os nervos para a vescula biliar e o ducto cstico seguem ao longo da artria
cstica a partir do plexo nervoso celaco (fibras [de dor] aferentes viscerais e simpticas), nervo enervo frnico direito (na verdade, fibras aferentes so estimulao
parassimptica causacontraes da vescula biliar e relaxamento dos esfncteres na ampola hepatopancretica. Entretanto,essas respostas geralmente so estimuladas pelo hormnio
colecistocinina (CCK), produzido pelas panais (em resposta chegada de uma refeio gordurosa) e que circula atravs dacorrente sangunea. Conhecer a ampola hpato-pancretica
[Objetivo repetido, pode ser encontrado na p. 21 ] Conhecer o mecanismo de clculos biliares(no tem nos objetivos) Um clculo biliar uma concreo na vescula biliar, no
ducto cstico ou ducto coldoco formada principalmen te por cristais de colesterol. Os clculos biliares so muito mais comuns em mulheres, e aincidncia aumenta com a idade. Entretanto, em aproximadamente
50% das pessoas, os clculos bilia-res so "silenciosos" (assintomticos). Durante um perodo de 20 anos, dois teros das pessoasassintomtica s com clculos biliares permanecem assintomticas. Quanto mais tempo
os clculos permanecem latentes, menor a probabilidade de surgimento de sintomas. Para que os clculos bilia-res causem sintomas clnicos, devem obter um tamanho suficiente para produzir leso
mecnica davescula biliar ou obstruo do trato biliar. A extremidade distal da ampola hepatopancretica a parte mais estreita das vias biliares e olocal comum de impactao dos clculos biliares. O infundbulo da
vescula biliar (bolsa de Hartmann) outro local comum de impactao. Os clculos biliares tambm podem se alojar nos ductos hepti-cos e csticos. Um clculo alojado no ducto cstico causa clica biliar (dor intensa e
espasmdica).Quando a vescula biliar relaxa, o clculo pode voltar para o seu interior. Se o clculo obstruir o ductocstico, h colecistite (inflamao da vescula biliar) devido ao acmulo de bile, causando
aumento davescula biliar. A dor surge na regio epigstrica e depois desloca-se para o hipocndrio direito na jun-o da 9 cartilagem costal com a margem lateral da bainha do msculo reto do abdome, indicada pela linha semilunar. A
inflamao da vescula biliar pode causar dor na parede posterior do trax ouno ombro direito devido irritao do diafragma. Se a bile no puder sair da vescula biliar, entra nosangue e causa ictercia.
Pncreas
O pncreas uma glndula acessria da digesto, alongada, de localizao retroperitoneal etransversa na parede posterior do abdome, posterior ao estmago, entre o duodeno direita e o bao esquerda. O mesocolo transverso
fixa-o sua margem anterior Conhecer as divises do pncreas Para fins descritivos, o pncreas dividido em quatro partes: cabea, colo, corpo e cauda.
A cabea do pncreas a parte expandida da glndula que circundada pela curva em formade C do duodeno, direita dos vasos mesentricos superiores. Est firmemente fixada facemedial das
partes descendente e horizontal do duodeno. O processo uncinado, uma projeoda parte inferior da cabea do pncreas, estende-se medialmente para a esquerda, posterior AMS. A cabea do pncreas est apoiada posteriormente na
VCI, artria e veia renais direitas,e veia renal esquerda. Em seu trajeto para se abrir na parte descendente do duodeno, o ductocoldoco situase em um sulco na face psterosuperior da cabea
ou est incrustado em suasubstncia. Aparelho Digestrio4250 Turma - Luiz Felipe Pitzer O colo do pncreas curto (1,5-2 cm) eest situado sobre
os vasos mesentricossuperio res, que formam um sulco em sua face posterior. A face anterior do colo,coberta por peritnio, est situada adja-cente ao piloro do estmago. A VMSune-se veia
esplnica, posteriormenteao colo, para formar a veia porta. O corpo do pncreas continua a partir do colo e situa-se esquerda dos vasosmesentricos
superiores, passando sobrea aorta e a vrtebra L2, posteriormente bolsa omental. A face anterior do corpo do pncreas coberta por peritnio,est situada no assoalho da bolsa omen-tal e forma parte do leito do estmago. A face
posterior do corpo do pncreas desprovida de peritnio e est em contato com a aor-ta, AMS, supra-renal esquerda e o rim e os vasos renais esquerdos. A cauda do pncreas
situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde est intimamente relacionada ao hilo esplnico e flexura clica esquerda. A cauda relativamente mvel e passaentre as camadas do ligamento esplenorrenal com os
vasos esplnicos. A extremidade da cauda geralmente romba e voltada para cima. Conhecer as funes excrinas e endcrinas do pncreas O pncreas produz:
Uma secreo excrina (suco pancretico de clulas acinares) que entra no duodeno atravsdos ductos pancreticos principal e acessrio para digesto.
Secrees endcrinas (glucagon e insulina das ilhotas pancreticas [de Langherans]) que soliberados como hormnios no sangue. Conhecer topografia e relaes
anatmicas do pncreas O pncreas tem forma alongada, de localizao retroperitoneal e transversa na parede posterior do abdome, posterior ao estmago, entre o duodeno direita e o bao esquerda.
Conhecer a vascularizao, inervao e drenagem linftica Vascularizao As artrias pancreticas so provenientes principalmente dos ramos da artria esplnica
muitotortuosa, que forma vrios arcos com ramos pancreticos das artrias gastroduodenal e mesentricasuperior. At 10 ramos da artria esplnica suprem o corpo e a cauda do pncreas. As artrias pan-
creaticoduodenais superior anterior e superior posterior, ramos da artria gastroduodenal, e asartrias pancreaticoduodenais inferiores anterior e posterior, ramos da AMS, suprem a cabea. Drenagem venosa
As veias pancreticas correspondentes so tributrias das partes esplnica e mesentrica superior da veia porta; entretanto, a maioria delas drena para a veia esplnica. Aparelho Digestrio4350
Turma - Luiz Felipe Pitzer Inervao Os nervos do pncreas so derivados dos nervos vago e esplncnicos abdominoplvicos que atra-vessam o diafragma. As fibras parassimpticas e simpticas chegam ao
pncreas passando ao longodas artrias do plexo celaco e do plexo mesentrico superior. Alm das fibras simpticas que seguem para os vasos sanguneos, as fibras simpticas e parassimpticas so distribudas para as clulas aci-nares e
ilhotas pancreticas. As fibras parassimpticas so secretomotoras, mas a secreo pancretica mediada principalmente pela secretina ecolecistocinina, hormnios formados pelas clulas epite-
liais do duodeno e parte superior da mucosa intestinal,sob o estmulo do contedo cido do estmago. Drenagem linftica Os vasos linfticos pancreticos acompanham osvasos sanguneos. A maioria dos vasos termina
nos linfo-nodos pancreticos e esplnicos, situados ao longo daartria esplnica. Alguns vasos terminam nos linfonodos pilricos. Os vasos eferentes desses linfonodos drenam para os linfonodos mesentricos
superiores ou para oslinfonodos celacos atravs dos linfonodos hepticos. Conhecer o mecanismo da dor em barra pancretica A pancreatite faz com que surja uma dor em barra que se
espalha pela regio intercostal devido inervao simptica da regio. Conhecer a manobra de Warren e Kocher As manobras de Warren e Kocher so utilizadas nas cirurgias. A manobra de Warren
um meca-nismo em que se solta a porta do pncreas. Na manobra de Kocher , levanta-se o duodeno e a cabeado pncreas para ver a parte posterior do pncreas. Aparelho Urinrio4450 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Aparelho Urinrio
Rins
Conhecer a posio anatmica do rim Conhecer a fscia renal e gordura perirrenal e sua importncia clnica
Conhecer as relaes anatmicas do rim Conhecer o nefron Conhecer o sistema pielocalicial
Conhecer o trajeto do ureter e suas relaes anatmicas Conhecer as constries do ureter. Conhecer a vascularizao do rim
Conhecer a inervao do rim e entender a dor referida do clculo ureteral
Bexiga
Conhecer as relaes anatmicas da bexiga
Conhecer as divises e estrutura da bexiga Conhecer o trgono vesical Conhecer os msculos da bexiga
Conhecer o mecanismo da mico Conhecer a vascularizao, inervao e drenagem linftica da bexiga
Conhecer a glndula adrenal, sua funo e posio anatmica Aparelho Genital Masculino4550 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Aparelho Genital Masculino
Conhecer o diafragma plvico e urogenital Conhecer o mecanismo de migrao do testculo
Conhecer as camadas da bolsa escrotal Conhecer a morfologia do testculo Conhecer o trajeto do ducto deferente
Conhecer a vascularizao do testculo Conhecer a drenagem linftica e inervao do testculo
Definir varicocele e o mecanismo de seu surgimento Conhecer o funculo espermtico Conhecer a posio anatmica da prstata, vescula
seminal e suas funes Conhecer a relao anatmica da prstata e vescula seminal Conhecer o ducto ejaculatrio
Conhecer e definir o lquido seminal Conhecer a repercusso clnica do aumento da prstata Conhecer a vascularizao,
vascularizao e inervao da prstata Conhecer o motivo da perda da funo sexual aps prostatectomia
Conhecer as estruturas que formam o pnis Conhecer a raiz e o corpo do pnis Conhecer os msculos que revestem a raiz do pnis
Conhecer o prepcio e sua importncia clnica (fimose) Conhecer a inervao responsvel pela ereo e ejaculao
Conhecer as divises da uretra Conhecer a glndula bulbouretral e sua funo Aparelho Genital Feminino4650 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Aparelho Genital Feminino
Conhecer as estruturas que formam a genitlia externa feminina Conhecer a cavidade vaginal e sua funo
Conhecer aposio anatmica do tero e suas relaes anatmicas Conhecer os ligamentos de fixao do tero
Conhecer as divises do tero e da trompa Conhecer onde ocorre preferencialmente a fecundao Conhecer a vascularizao,
inervao e drenagem linftica do tero e ovrio Conhecer episiotomia e os msculos a serem seccionados.
Referncias 50 Turma - Luiz Felipe Pitzer
Grays anatomia clnica para estudantes
/ Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell;[traduo Vilma Ribeiro de Souza Varga... et al.]. Rio de Janeiro : Elsevier, 2005.
Grays anatomy
39th edition / Susan Standring... et al; Philadelphia USA, Elsevier, 2005. Anatomia orientada para a clnica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley;
[traduo Cludia Lcia Ca-etano de Arajo]. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2007.
Grants Dynamic Human Anatomy
/ Arthur F. Dalley, Douglas J. Gould; Lippincott Williams & Wil-kins, 2005.
Primal Interactive Complete Human Anatomy

/ Stan Lennard et al; Primal Pictures, 2003.
Princpios de Anatomia e Fisiologia . 9ed. / Gerald J. Tortora; Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan,2002. auladeanatomia.com. br / Jonas Edison Wecker.

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Viviana Loureiro liked this|3 meses ago
Responder Paulo Henrique Alencar added this note|5 meses ago Alguem tem o resumo do Aparelho Urinrio? Esse dai de digestorio muito bom!!! 1 thousand reads|aproximadamente 1 ano ago 1 hundred reads|aproximadamente 1 ano ago
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Faustino Kumbi Musclos Abominais

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MSCULOS DO ABDOME

RETO ANTERIOR DO ABDOME

OBLQUO EXTERNO DO ABDOME

OBLQUO INTERNO DO ABDOME

Abdome - Regio Posterior

PSOAS MENOR (Geralmente est ausente)

Abdome - Regio Superior

Abdome - Regio Inferior

Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Superficial)

Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Intermdia)

Msculos do Abdome - Vista Anterior (Camada Profunda)

Msculos do Abdmen - Iliopsoas

Msculos do Abdome - Vista Interna da Parede Posterior

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Resumo de Anatomia - Parede / Cavidade Abdominal e Aparelho Digestorio

Parede e Cavidade Abdominal150 Turma - Luiz Felipe Pitzer

RReessuummoo AAnnaattoommii aaIIII

22000099//11 P arede e cavidade abdominal

, oblquo interno e transverso do abdome. Oblquo externo

o mais superficial dos trs msculos planos, imediatamente profundo fscia

assim chamado devido a direo da maior parte de suas

partir da snfise pbica

Parede e Cavidade Abdominal250 Turma - Luiz Felipe Pitzer

superiormente o diafragma. Psoas maior

Est situado na superfcie do ms-

osso do quadril e naeminncia iliopbica. Quadrado do lombo

nervos espinais T7T12). A bainha formada peladecussao e pelo entrelaa-

lmina pos-terior da bainha do reto

Artria musculofrnica (ramo da art. torcica interna)

Supre a parte superior da parede abdominal. Artria epigstrica superficial (medial) e

Artria ilaca circunflexa profunda (lateral)

(ramos da art. femoral)

Suprem a parte inferior da parede abdominal. Profundamente:

Artria epigstrica superior (ramo terminal da art. torci-ca interna)

Supre a parte superior da parede abdominal.

10 /11 Artrias intercostais e Artria subcostal

Suprema parte lateral da parede abdominal. Artria epigstrica inferior

ciais da parede ntero-Iateral so continuaes dos 11

de uma das veias cavas.

metadedireitaBexiga urinria (se muitocheia)

inferiormente ao peritnio parietal

Mesentrio (associado a parte do intestino delgado)

e linfticosque suprem os intestinos. Mesocolo transverso (associado ao colo transverso)

uma dobra do peritnio que conecta o colotransverso parede abdominal

Mesocolo sigmide (associado ao colo sigmide)

uma dobra peritoneal invertida em forma de

-se prximo diviso da

uma grande dobra peritoneal em forma

transverso e seu mesentrio. Omento menor (derivado do mesentrio ventral)

uma dobra peritoneal que se estende a partir da curvatura menor do

cirurgia, encontrar o omento

maior muito deslocado da posio normal, na qual

no Moore, 5ed. p. 344-419]

346 e Grays para estudantes, 1ed. p. 416

Definirperitonitee ascite Quando h contaminao bacteriana durante laparotomia ou quando

pessoa e at mesmo em virtude dos

Suas relaes anatmicas so as seguintes:

de seusramos, que entram no abdome atravs do hiato esofgico.

Tronco vagal posterior: maior,

Bao Pncreas Parte superior do duodeno Vescula biliar e fgado

eira parte do intestino delgado o duodeno. Esta estrutura em forma de C, adjacente

Parte superior (1 poro)

Parte descendente (2 poro)