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EJACULAO PRECOCE

Graa Martins
Especialista em sexualidade Humana

"A Ejaculao Precoce, definida como a incapacidade de controlar ou adiar suficientemente a ejaculao, para que os parceiros achem prazer nas rela es sexuais, ! um pro"lema que afli#e #rande parte dos homens, principalmente os adolescentes no inicio da ati$idade sexual% &uanto mais cedo for procurada ajuda mais f'cil o tratamento"% ()i"liomed,*++,-

INTRODUO Em outras pocas, autores discutiram os conceitos psicossexuais predominantes, comeando com o ponto de vista de Abraham (1917/1949) de que a E (E!acu"a#o recoce) era uma reprodu#o da enurese in$anti"% &as, 'hapiro, em estivesse re"acionada com a histeria, em pessoas de 194(, constatou que, de 1%1() casos de E , apenas *+ tinham hist,ria de enurese% -utros acreditavam que a E orienta#o predominantemente homossexua" e que experimentavam cu"pa pe"a masturba#o% A teoria psicana".tica considera a prematuridade um sintoma neur,tico e, como ta", suscet.ve" apenas de tratamento psicana".tico%

EJACULAO PRECOCE

Atua"mente, ta" como o mecanismo do or/asmo na mu"her, a ere#o e a e!acu"a#o em um homem ocorrem quando um est.mu"o /enita" adequado ativa as vias nervosas da medu"a espinha" in$erior% A sensibi"idade dessas vias , por sua ve0,

aumentada ou diminu.da por mensa/ens que descem a medu"a espinha", oriundas do centro sexua" do hipot1"amo, na base do crebro% A E!acu"a#o 21pida ou rematura denominada aqui como recoce um dist3rbio da $un#o sexua" que ocorre com um est.mu"o muito pequeno4 antes, durante ou quase que imediatamente depois da penetra#o, sem contro"e e antes de dese!15"o% 6 importante sa"ientar que deve ser considerada se a e!acu"a#o precoce ocorre de $orma persistente e recorrente% A e!acu"a#o que ocorre entre 157 minutos ap,s a penetra#o va/ina" su/ere $ortemente uma e!acu"a#o precoce e cerca de ()+ dos homens que so$rem deste ma" e!acu"am antes mesmo da penetra#o% A e!acu"a#o precoce um tipo de in$ort3nio que parece desenvo"ver5se muito cedo na vida sexua" do homem% &uitos, quando ado"escentes, $icam condicionados a um r1pido /o0o na masturba#o, por ser esta uma atividade secreta, escondida, perse/uida pe"a cu"pa e pe"o medo da descoberta% Este impu"so na dire#o do desempenho r1pido /era"mente trans$erido para a primeira experi8ncia com o sexo oposto4 acrescente5se a. o $ato muito comum de visitarem prostitutas, cu!o principa" interesse n#o a rea"i0a#o sexua" do parceiro, e sim um breve intercurso% -u, o que mais $req9ente nos dias de ho!e, a primeira re"a#o sexua" de um rapa0 pode acontecer no banco de tr1s de um autom,ve", de um !eito apressado, n#o p"ane!ado, ou num so$1, na casa da /arota, com o medo premente de que os pais de"a possam vo"tar a qua"quer momento% Em todas essas situa:es acha5se presente n#o somente a excita#o sexua", mas tambm uma boa dose de desempenho r1pido% Esses s#o a"/uns pontos prim1rios que se/uem a E % A E!acu"a#o 21pida comum na !uventude, no encontro com novos parceiros ou at ap,s a"/um tempo de abstin8ncia% ;uando se estende pe"a maturidade e se torna presente em mais da metade dos encontros sexuais, torna5se a. sim um prob"ema cr<nico, e pode ser caracteri0ado como um transtorno sexua"% =1 dois tipos de dist3rbios> A rim1ria, que existe desde o in.cio da vida sexua" do indiv.duo, que nunca conse/uiu contro"ar sua e!acu"a#o, e a 'ecund1ria, que aparece num momento mais maduro da vida do indiv.duo% ?este 3"timo caso, o homem !1 $oi capa0, mas por a"/um motivo nao conse/ue mais $a085"o%

CAUSAS CLNICAS A diabetes provave"mente uma das /randes vi"#s, pois de () a @)+ dos diabticos est#o entre as v.timas do prob"ema% Asso acontece porque a diabetes descontro"ada causa doena vascu"ar e dano nervoso, ambos in$"uenciando a capacidade de ere#o% 5 A"m da diabetes, doena rena", a"coo"ismo, taba/ismo, esc"erose m3"tip"a, e a doena vascu"ar s#o respons1veis por cerca de 7)+ de todos os casos de Bis$un#o Erti"% 5 Entre outros $atores de risco est#o a hipertens#o (press#o arteria" e"evada), hiper"ipidemia (excesso de /ordura e "ip.dios no san/ue), hipo/onadismo (redu#o da atividade das /"Cndu"as reprodutivas), dis$un:es end,crinas, entre outros% .esumo>

Boenas neuro",/icas (derrame cerebra", ma" de arDinson e A"0heimer)% &edicamentos (uti"i0ados para outras $ina"idades e que pre!udicam a ere#o)% Eausas hormonais (a"tera:es de horm<nios mascu"inos)% Boenas cardiovascu"ares (prob"emas no sistema circu"at,rio, press#o a"ta, diabetes)% Boenas uro",/icas (cirur/ia ou radioterapia para cCncer de pr,stata)%

ara manter a sa3de sexua" muito importante procurar um urologista assim que sur/irem os primeiros sintomas de dis$un#o

'itua:es que podem /erar posteriormente a E

s#o apresentadas quando o homem

a"imenta sentimentos hostis de descon$iana ou de inse/urana, de despeito $rente F G"uta pe"o poderG etc%, em re"a#o a sua esposa, ou coito num re"acionamento c"andestino, onde predominam sentimentos de cu"pa% -utra situa#o seme"hante quando se usa do Gcoito interrompidoG para evitar a /ravide0% A"m de n#o ter va"or como preservativo, h1 aumento do n.ve" de ansiedade% A:es provocantes da parceira, a percep#o de que e"a dese!a $a0er sexo (caa x

caador), a Gditadura do or/asmoG, a mu"her deixando de ser Gob!etoG e passando a ser Gsu!eitoG, as circunstCncias de inibi#o (de$eitos $.sicos, mito do p8nis pequeno etc%), que s#o eventos re/u"ares e previs.veis e a"/umas ve0es normais, tornam5se subitamente ca,ticos e imprevis.veis quando a atividade hipota"Cmica "anada num estado de desor/ani0a#o por excesso de ansiedade% As mensa/ens do centro cerebra" tornam5se irre/u"ares e a"eat,rias, e podem de$"a/rar uma e!acu"a#o precipitada% odemos, pois a$irmar que, quando a e!acu"a#o precoce aparece desde os primeiros encontros sexuais, esta deriva de experi8ncias condicionantes adversas na in$Cncia, res.duos de cu"pas adquiridas durante a masturba#o na ado"esc8ncia e/ou das primeiras viv8ncias sexuais, onde predominaram> uma /rande expectativa, e"evada excita#o sexua", a"ta ansiedade e pouca habi"idade, /erando a"/uns GdesastresG, em resposta e!acu"at,ria, pois nesse caso a incontin8ncia pode ser indicativa de doena sria e/ou trat1ve"% Embora tais casos se!am extremamente raros, essa condi#o pode ser causada por en$ermidade "oca" da uretra posterior ou, como ocorre com a perda s3bita do contro"e urin1rio, a incontin8ncia e!acu"at,ria secund1ria pode ser sintom1tica de pato"o/ia ao "on/o do tra!eto do nervo, que serve aos mecanismos do re$"exo que contro"am o or/asmo (medu"a espinha", nervos peri$ricos ou centros nervosos superiores)% Asto pode ocorrer na esc"erose m3"tip"a ou em outros dist3rbios neuro",/icos de/enerativos% Entretanto, causas or/Cnicas s#o muito raras, principa"mente em homens !ovens e/ou aparentemente sadios%

CAUSAS PSICOLGICAS As causas psico",/icas aventadas para a exp"ica#o da E s#o v1rias> 5a hosti"idade reprimida F mu"her, 5o medo de perda importante da autocon$iana durante o ato sexua", 5 b"oqueios quanto a percep#o da pr,pria sexua"idade 5 prob"emas na disputa pe"o poder pe"o casa", entre outras%

-utras causas psico",/icas comuns s#o> 5o medo do $racasso, 5a cobrana por parte da parceira, 5;uest:es con!u/ais e/ou prob"emas de re"acionamento% 5o estresse, 5a ansiedade, 5a depress#o e inc"usive a $a"ta de dese!o% Existem teorias que en$ocam a ansiedade, /era" ou espec.$ica ao ato sexua"% Ha" ansiedade $oi criada, e at mesmo condicionada, pe"o impacto das experi8ncias anteriores, excepciona"mente r1pidas devido a circunstCncias adversas% oucas pesquisas c".nicas dispon.veis ap,iam uma ou mais das suposi:es citadas acima%

TRATAMENTOS

- tratamento deve visar um aumento do per.odo de "at8ncia e!acu"at,ria, independentemente da causa parecer ser bio",/ica ou psico",/ica% Apesar da an/3stia e so$rimento do paciente com o prob"ema, necess1ria a cont.nua obten#o de dados e in$orma:es% Entre estes se destacam o per$i" mdico e o sexua"% A pesquisa de in$orma:es sobre o paciente possui n#o somente car1ter dia/n,stico, como tambm visa e"ucidar as causas psico",/icas e bio",/icas da E , que comp:e sua etiopato/enia% - dia/n,stico mais comum enquadra dist3rbios de $undo psico",/ico, como traumas, tens#o e estresse, e de car1ter bio",/ico, como cirur/ias p"vicas ou uro",/icas e medica:es em uso% /ma in$esti#ao cl0nica completa de$e conter dados importantes so"re1 15a hist,ria c".nica do paciente (como mencionado acima)4 75hist,rico mdico b1sico, inc"uindo o uso de medicamentos4 (5sua $un#o e!acu"at,ria (tempo de "at8ncia, contro"e), 45sua atividade sexua" ($req98ncia, ava"ia#o deta"hada de sua parceira, intera#o sexua"% A ava"ia#o da parceira sobre a situa#o, inc"uindo se a parceira tambm dis$unciona", como por exemp"o, n#o tem or/asmo (anor/1stica) etc%),

@5per$i" psico",/ico (contexto s,cio5cu"tura", hist,rico da dis$un#o, re"a#o com situa:es espec.$icas, se permanente ou recente, se em situa:es espec.$icas /erais, etc%)% I5medidas sobre a qua"idade de cada uma das tr8s $ases sexuais (dese!o% est.mu"o e e!acu"a#o) 7 5 ava"ia#o da re"a#o e da intera#o sexua"%

A partir de um quadro deta"hado, que contenha os dados acima expostos, o mdico poder1 optar por um tratamento mais individua"i0ado, que atenda me"hor o paciente dentro do contexto pr,prio de sua doena% As op:es de tratamento s#o muitas% Anc"uem as in3meras $ormas de psicoterapia e v1rias op:es $armaco",/icas% Hodos possuem indica:es espec.$icas, e somente um pro$issiona" capacitado est1 habi"itado a indicar a me"hor terapia para cada TRATAMENTO FARMACOLGICO Bevido F di$icu"dade em de$inir e identi$icar a causa da e!acu"a#o precoce, temos tambm uma di$icu"dade em propor o tratamento mais adequado e que so"ucione o prob"ema a curto pra0o% Be acordo com a "iteratura mdica, na dcada de I) notou5se que os antidepressivos possu.am como e$eitos co"aterais o retardo ou a inibi#o comp"eta da e!acu"a#o e do or/asmo% Atua"mente h1 uma variedade de antidepressivos no mercado que possuem menos e$eitos co"aterais e me"hores resu"tados% A $"uoxetina e a paroxetina tambm apresentam e$eitos da inibi#o e!acu"at,ria% Estas dro/as apresentam menos e$eitos co"aterais, parecem inter$erir muito pouco com o dese!o sexua" e com a ere#o, no entanto n#o s#o t#o e$ica0es quanto a c"omipramina% Be qua"quer $orma, o importante consu"tar seu mdico% Eada pessoa di$erente e cada caso um caso% 'omente o mdico poder1 ava"iar seu prob"ema e indicar o tratamento correto% A disponibi"idade de medica#o ora" possibi"ita tratar a dis$un#o erti" de maneira se/ura e re"ativamente simp"es, sendo a primeira esco"ha do uro"o/ista na maioria dos casos% Estes atuam em $atores que contro"am o $"uxo de san/ue no p8nis permitindo uma ere#o peniana de me"hor qua"idade e mais duradoura% Esses paciente%

medicamentos a/em somente se o paciente receber est.mu"o sexua", proporcionando uma ere#o peniana que se mantm durante a re"a#o e que retorna ao estado $"1cido natura"mente% Eonsu"te um uro"o/ista e receba todas as orienta:es% TRATAMENTO PSICOLGICO INTER EN!ES COMPORTAMENTAIS As interven:es comportamentais e co/nitivas demonstram maior e$ic1cia% mtodo comportamenta" Gstop5squee0eG (p1ra5comprime) um exemp"o% Esse mtodo su/ere que o homem avise a sua parceira quando sentir a vontade de e!acu"ar aproximando5se% ?este ponto interrompe5se o ato sexua" e a mu"her ap"ica press#o manua" na /"ande do p8nis, at ocorrer redu#o da vontade% - mtodo de Gp1ra5 comprimeG pode ser treinado, inicia"mente, com a masturba#o% -utro mtodo, o Gstart5stop G (comea5p1ra), para o tratamento da E!acu"a#o recoce, uti"i0a uma pausa, ao invs de um aperto no in.cio da $ase e!acu"at,ria% Acredita5se tambm que a posi#o durante a re"a#o sexua", com a mu"her por cima ou a posi#o "atera", permitem um maior contro"e da e!acu"a#o% A terapia semana" resu"ta em um a"to .ndice de sucesso (*)59)+), em homens com E!acu"a#o mtodos% ara o sucesso, apesar da variedade de mtodos, o homem deve estar atento quanto as suas sensa:es sexuais para saber exatamente quando interromper o movimento% - casa" deve ter habi"idade para abordar amp"amente a express#o sexua" e criatividade durante o ato% A participa#o da parceira de /rande importCncia na so"u#o do prob"ema% - tratamento idea" terapia de casa"% recoce% -s terapeutas sexuais apresentaram, com o passar do tempo, suas pr,prias varia:es desses mtodos ou mesmo a cria#o de novos

A RESIST"NCIA AO TRATAMENTO# &uitos pacientes que procuram o tratamento para a E!acu"a#o recoce exibem a"/uma resist8ncia% Jevine determina cinco $ontes para ocorrer resist8ncia ao tratamento>

A) quando a E!acu"a#o sexuais4

recoce e os prob"emas associados mant8m um equi".brio

sexua" dese!1ve" F pareceira e at encobrem suas preocupa:es ou prob"emas

AA) quando o indiv.duo ou o casa" t8m expectativas pouco rea"istas sobre o desempenho sexua"4 """) quando h1 outros prob"emas importantes de re"acionamento no casa"4 AK) quando a decep#o do parceiro ou da parceira est1 $ortemente presente e4 K) quando a E!acu"a#o importante% Lm outro recente $ator de resist8ncia ao tratamento comportamenta" a crescente aten#o Fs so"u:es bio",/icas (medicamentosas) que t8m sur/ido para prob"emas sexuais% ?esses casos, a recusa em exp"orar ra0oave"mente os aspectos comportamentais e de re"acionamento, !untamente com a insist8ncia em tomar Go remdio certoG est#o se trans$ormando em novos $ocos de resist8ncia% Mina"mente, importante sa"ientar, que a principa" arma para o tratamento, o reconhecimento do prob"ema, pesquisa de suas causas e a!uda de um pro$issiona" capacitado% A e!acu"a#o precoce um prob"ema comum e de /rande repercuss#o na vida sexua" do casa"% recoce conseq98ncia de outro prob"ema de sa3de mais

Monte de ima/em> 3b"ica da Anternet REFERENCIAS

2% 3 4onsenso )rasileiro de 5isfuno Er!til 6 7ociedade )rasileira de /rolo#ia, 7o Paulo1 5amio ., Glina 7, 8elo9en 4, E57 6 ): 4ultural, 2;;<% *% .eunio de 5iretrizes )'sicas em 5isfuno Er!til e 7exualidade da 7ociedade )rasileira de /rolo#ia = 33 4onsenso )rasileiro de 5isfuno Er!til >% 3 4onsenso ?atino6americano de 5isfuno Er!til 6 )G 4ultural @% 5isfuno 7exual Masculina1 4onceitos )'sicos1 dia#nAstico e tratamento 6 7idneB Glina, Pedro Puech6?eo ,% Erectile 5Bsfunction 6 4urrent 3n$esti#ation and Mana#ement 6 3an EardleB, Crishna 7ethia 6 7econd Edition D Mos"B, *++> E% Male Erectile 5Bsfunction D 7imon Holmes, .o#er Cir"B e 4ulleB 4arson F% 8he 4oupleGs 5isease D ?aHrence 7 Ha9im, M5 D *++* <% Erectile 5Bsfunction D 4ulleB 4 4arson D $ol >* D num"er @ D Io$em"er *++,

;% .euni es de 4onsensos e 5iretrizes D *++, D 7)/ 2+% 7cientific American )rasil D 4iJncia e 7aKde D As Promessas da .eposio Hormonal 22% 3nstituto H Ellis D 5isfuno 7exual Masculina 2*% 7tandard Practice in 7exual Medicine D Porst, )u$at 1(% 5isfuno 7exual D 5ia#nAstico e 8ratamento D Mario Paranhos, Mi#uel 7rou#i D *++F OUTRAS FONTES 2evista -?JA?E% NNN%revistao"ine%Nordpress%com