Encefalite lmbica O termo encefalite lmbica se refere encefalite do lobo temporal e freqentemente de outras estruturas lmbicas.

s. A encefalite um diagnstico patolgico que deveria ser feito apenas aps confirmao tecidual, por autpsia ou por bipsia cerebral. Entretanto, na prtica, a maioria dos pacientes diagnosticada se apresentar quadro clnico sugestivo (febre, cefalia, rebaixamento do nvel de conscincia, evidncia de inflamao no crebro, tais como aumento dos glbulos brancos (pleocitose) no lquido cefalorraquidiano ou inflamao na neuroimagem, especialmente se o agente causador da doena no for identificado. Assim, a encefalite lmbica caracterizada pelo comprometimento de memria recente, crises parciais complexas do lobo temporal e sintomas psiquitricos. Os achados tpicos da RM so sinais de anormalidade nos lobos temporais mais sem reforo na fase contrastada. Quadro inicial da encefalite lmbica semelhante a depresso ou ansiedade e marcado desinteresse social, apatia e alteraes da personalidade. Apresenta dficit importante de memria recente, perda progressiva do nvel de conscincia, agitao psicomotora, quadros de psicose ou delirium. considerada um sndrome paraneoplsica onde encontramos o anticorpo associado ANNNA-1 (anti-Hu), estando relacionado com Cncer de Pulmo (oat cell = clulas pequenas) e linfoma.

Regulao Hipotalmica
Hipotlamo a parte do diencfalo relacionada ao controle de funes viscerais, endcrinas e autonmicas, e com o comportamento afetivo. Uma rea densa em ncleos cujas funes permanecem de grande interesse de estudo. Embora alguns ncleos [por ex, nn ventromediais] sejam bem delineados, a maioria deles formada por pequenos grupos de clulas com limites mal definidos. O hipotlamo se estende da regio do quiasma ptico margem caudal dos corpos mamilares. Em sua poro anterior, passa para o interior da rea olfatria basal e em sua poro caudal invade o tegmento do mesencfalo. Os ncleos hipotalmicos, suas aferncias e eferncias sero discutidas a seguir, de acordo com suas funes. A este ponto, altamente recomendvel uma reviso da anatomia desta regio, para melhor compreenso dos aspectos funcionais do hipotlamo. O hipotlamo se relaciona intimamente com a hipfise atravs de conexes nervosas [para o lobo posterior da glndula] e atravs da vascularizao [para o lobo anterior]. Alem disso, o controle vasomotor do hipotlamo sobre as artrias hipofisrias pode regular diretamente a funo da glndula.

Suprimento sanguneo: O hipotlamo recebe sangue das artrias cartidas internas e basilar atravs de pequenos ramos terminais destes vasos provenientes das prprias artrias e do polgono de Willis. A drenagem venosa realizada pelas veias cerebral interna, cerebral anterior e basal. O hipotlamo contem a rede capilar mais densa do crebro e alteraes da osmolaridade sangunea, nveis de eletrlitos, peptdeos, glicose etc modificam a ao dos neurnios de ncleos hipotalmicos. A hipfise recebe sangue de dois grupos de artrias, ambas derivadas da cartida interna, mas independentes do suprimento carotdeo para o hipotlamo. Os ramos das artrias hipofisrias anteriores surgem das artrias cartidas (variao anatmica: ramos surgindo das comunicantes posteriores) mas no suprem diretamente o lobo anterior. Estes ramos arteriais se comunicam com um enovelado plexo primrio de capilares a nvel da haste da hipfise. As vnulas destes capilares descendem pela haste hipofisria para formar um plexo secundrio de capilares. Este arranjo de dois plexos capilares chamado de sistema portal hipofisrio. Os hormnios hipotalmicos so elaborados pelos ncleos tuberais e transportados ao lobo anterior da hipfise por esta complexa circulao. A drenagem venosa se dirige para o seio cavernoso, porem retorna para efetuar feedback modulatrio nos ncleos tuberais. O lobo posterior da hipfise recebe sangue por outro complexo capilar originado das artrias cartidas internas. A drenagem venosa tambem feita para o seio cavernoso. Consideraes funcionais: Evidncia clnica e experimental demonstra que o hipotlamo se relaciona com todas as funes e atividades viscerais. O hipotlamo o principal centro subcortical de regulao de atividade simptica e parassimptica, exerce atividade sobre a regulao do sono, do metabolismo de aucares e gorduras, regula a temperatura corporal e o balano hdrico. Alem disto, funes complexas como as emoes e reaes afetivas esto sob controle do hipotlamo e suas conexes com o sistema lmbico. Estes controles so contnuos durante toda a vida do indivduo e fundamentai s para a sobrevivncia. Cada resposta hipotalmica gerada a partir de um estmulo especfico, desencadeando o padro "estmulo-integrao-resposta" que caracteriza a funo hipotalmica. Controle simptico/parassimptico: As regies anterior e medial do hipotlamo regulam a funo parassimptica. O estmulo desta reas hipotalmicas determina aumento das respostas vagais e sacrais, vasodilatao perifrica, aumento do tnus e da motilidade vesical e do trato digestivo. As regies lateral e posterior do hipotlamo regulam a funo simptica. Quando estas reas do hipotlamo so estimuladas, observam-se as respostas de combate ou fuga tpicas da reao simptica: piloereo, taquicardia,

vasoconstrico, sudorese, dilatao pupilar, aumento da presso sangunea e da frequncia respiratria, e inibio dos movimentos peristlticos viscerais. Relao com o sono: A substncia reticular ativadora (SRA) projeta fibras para o tlamo e para o crtex, fibras estas que em seu trajeto passam pela poro posterior do hipotlamo. Diversos experimentos mostram que estimulao do hipotlamo posterior em animais em viglia levam ao sono profundo, mas isto provavelmente se deve s conexes do tlamo que por ali passam. Parece no haver um centro de viglia hipotalmico prprio, mas leses a nvel de hipotlamo posterior danificam as projees aferentes da SRA, levando ao coma. Controle da fome: O hipotlamo regula a ingesto de alimentos atravs de dois centros: centro da fome [lateral, no ncleo do leito do feixe medial do crebro anterior em sua juno com as fibras plido-hipotalmicas] e centro da saciedade [localizado no ncleo ventro-medial]. A estimulao do centro da fome induz conduta de comer e sua destruio leva a severa desnutrio por anorexia. Estimulao do centro da saciedade leva conduta de cessar o ato de alimentao e a destruio deste centro leva hiperfagia e obesidade. Estes centros no trabalham alternadamente - na verdade, o centro da alimentao est sempre ativado e pode ser inibido pelo centro da saciedade. O centro da saciedade ativado quando os nveis de glicose em suas clulas [assim chamadas "glucostatos"] for elevado. Quando os nveis de glicose forem baixos, as clulas so inibidas e o centro da fome passa a exercer sua funo. O sistema lmbico tambem exerce um papel no controle da fome. Nos casos de leso dos ncleos amigdalides do sistema lmbico, os animais apresentam hiperfagia [mais discreta do que em leses do hipotlamo], porem perdem o critrio da escolha de alimentos e ingerem alimentos deteriorados e diversos materiais e objetos. Animais hiperfgicos costumam apresentar tambem alteraes de comportamento do tipo agressividade. Outros fatores tambem colaboram no ato da alimentao em seres humanos, dificultando assim o estudo puro dos centros controladores da fome so: viso e olfao, contraes peristlticas do estmago vazio, gasto energtico com exerccios, fatores culturais, situaes de ansiedade, recuperao psenfermidades e cirurgias etc. Controle da sede: Leses ou estimulaes de certas reas do hipotlamo levam alterao da ingesto de lquidos sem que haja qualquer alterao na ingesto de alimentos slidos. A regio do controle da ingesto de lquidos se localiza no hipotlamo lateral e as clulas so chamadas osmoreceptores pois reagem presso osmtica dos lquidos que as cercam. As clulas do centro da sede apresentam um abundante suprimento sanguneo e a osmolaridade plasmtica o maior fator regulador da ingesto de gua, embora a osmolaridade dos lquidos extracelulares que circundam estas clulas tambem determinem resposta imediata para ingesto de gua.

O ncleo paraventricular e principalmente o ncleo supraptico do hipotlamo sintetizam, transportam e liberam a vasopressina (hormnio anti-diurtico, ADH) e a ocitocina. Nesta regio do hipotlamo as clulas osmorreceptoras respondem rapidamente a situaes de desidratao (hiperosmolaridade sangunea) e hiperhidratao (hipoosmolaridade), ajustando a produo de ADH. Quando o ADH alcana o rim, aumenta a ao facilitatria sobre a reabsoro de gua nos tbulos contornados distais e coletores. Na ausncia de ADH, maior diurese aquosa ocorre. Outro fator que regula a ingesto de gua a secura da mucosa farngea. Mesmo com leso do centro da sede que determina adipsia, um animal ingerir pequenas quantidades de gua para obter alvio desta secura. Controle da temperatura: A regulao da temperatura corporal um mecanismo bastante complexo, mediado principalmente pelo hipotlamo atravs das reas de produo, conservao e dissipao de calor. Os sistemas enzimticos do corpo tem necessidades estritas de temperatura para optimizao de sua funo. O corpo humano, assim como os de outros animais homeotrmicos, no apresenta variaes de temperatura de acordo com o ambiente, mas sim de acordo com suas situaes especficas. Assim, embora nos seres humanos a temperatura varie 0,2oC durante o dia, que a temperatura visceral seja em mdia 0,5oC maior que a temperatura da pele, e que as extremidades sejam mais frias que o resto do corpo, o controle da temperatura bastante rgido. Alguns fatores ambientais e pessoais podem mudar a temperatura corporal [ex, ingesto de alimentos quentes ou frios, pocas do ciclo menstrual, exerccios, temperatura ambiente etc], mas estas mudanas geralmente so pequenas e ocorre um rpido ajuste s variaes fisiolgicas pelo hipotlamo. A temperatura se mantem estvel graas ao equilbrio entre a produo e perda de calor pelo corpo. A produo de calor se d principalmente pela ingesto de alimentos e pela contrao dos msculos esquelticos. Adrenalina e noradrenalina produzem um aumento fugaz da temperatura corporal e tiroxina produz um aumento mais duradouro. A gordura castanha, encontrada em crianas e em diversos animais, produtora de grandes quantidades de calor devido intensidade de seu metabolismo. A perda de calor se d quando a temperatura ambiente est abaixo da temperatura corprea - por irradiao, quando os objetos de diferentes temperaturas no esto em contato ou por conduo quando a base de troca de calor feita por contato direto. A pele determina, em grande parte, a quantidade de calor ganha ou perdida. Dependendo do fluxo de sangue para a pele, mais ou menos calor perdido das partes internas do corpo. Como a quantidade de pelos no corpo pequena, usamos roupas para complementar a proteo para evitar perdas de calor. A camada de ar aprisionada entre a pele e as roupas tambem um importante isolante trmico. A cor das roupas pode tambem ser considerada devido ao fator de calor irradiado pela luz. A perda de calor pela pele se faz continuamente atravs da sudorese. Mesmo que imperceptvel, existe uma perda de gua de 50ml/hora nos seres humanos.

A perda desta gua depende da evaporao do suor, que por sua vez dependente da umidade do ambiente. A evaporao de 1g de gua retira cerca de 0,6kcal de calor. Em caso de exerccios extenuantes, a sudorese pode atingir at 1600ml/hora, determinando uma perda calrica de mais de 900kcal/hora. Para diminuir a perda de calor, os indivduos assumem posies como "enrolar como uma bola", e apresentam tremor involuntrio e aumento dos movimentos voluntrios. As respostas reflexas ativadas pelo frio so regidas pelo hipotlamo posterior [ex, tiritar de frio] e as respostas para o calor so determinadas pelo hipotlamo anterior [ex, vasodilatao perifrica e aumento da sudorese]. Febre uma reao do organismo a substncias pirognicas, geralmente liberadas de clulas sanguneas como resposta infeco. Num indivduo febril, os mecanismos termorreguladores reagem como se tivessem sido reajustados, e apenas a febre acima de 43oC pode ser considerada como nociva para o organismo, podendo levar morte por leso cerebral. Hiperpirexia pode ser um sintoma de um tumor na regio do hipotlamo anterior, de meningeomas supraselares e complicao de cirurgia desta rea cerebral. Na hipotermia os processos metablicos e fisiolgicos ficam retardados. H diminuio da frequncia cardaca e respiratria, da presso arterial e do nvel de conscincia. O ser humano tolera temperaturas de 24-28oC e a diminuio da atividade metablica e hemodinmica produzida por esta condio pode ser usada com finalidade teraputica [ex, cirurgia cardaca e trauma de crnio].