TRATAMENTO DE URGNCIA

Janaina Merli Aldrigui Marcia Turolla Wanderley

O trauma dental muitas vezes o motivo do primeiro contato da criana com o cirurgio-dentista, o que gera dificuldades devido a falta de condicionamento do paciente, esse apresentar dor e estar assustado, alm da ansiedade dos pais.

ATENDIMENTO DE URGNCIA DO TRAUMA DENTAL

* Controle da ansiedade dos pais; * Anamnese resumida:

- identificao do paciente (nome, idade, endereo, telefone) - estado de sade geral, alergias e uso de medicamentos; * Histria do trauma: - como acidente, quedas, outras. - onde terra, cimento, gua, outros. Contaminao leva a necessidade de medicao. Pesquisar a validade da vacina antitetnica. - quando tempo fator decisivo para a eleio do tratamento e bom prognstico; * Trauma anterior ou leso de crie avaliar a resposta biolgica; * Tratamento realizado e qual avaliar se j foi realizado algum tratamento;

* Sinais e sintomas:
- inconscincia, cefalia, amnsia, nusea, vmito, sangramento nasal indicativos de traumatismo craniano encaminhar ao mdico;

* Condicionamento rpido da criana; * Exame geral da criana: - observar assimetrias, deslocamentos e desvios da linha mdia durante
os movimento de abertura e fechamento dos maxilares (indicativo de danos na ATM, encaminhar ao cirurgio bucomaxilofacial);

* Limpeza da rea afetada com gaze embebida em antissptico; * Exame clnico visual e palpao:
- examinar dente (mobilidade e deslocamento), movimentao de estruturas sseas, salincias e crepitaes, leses cruentas ou dilaceradas, corpos estranhos, hematomas, edemas, entre outras.

* Exame radiogrfico:
- radiografia oclusal modificada com filme periapical adulto e em caso de intruso radiografia lateral com filme oclusal ou periapical adulto.

*AVULSO

* Limpeza da rea gaze embebida em antissptico. * Radiografia oclusal modificada. * Observar se cessou o sangramento do alvolo: - Em caso negativo confirmar na radiografia a presena de algum

corpo estranho (nesse caso anestesiar, remover o corpo estranho e suturar). remover a parte ssea que est solta e suturar).

- Tambm pode ter ocorrido fratura alveolar (nesse caso anestesiar,

*REIMPLANTE DE DENTES DECDUOS

Normalmente no realizado devido ao risco de deslocamento do germe do permanente sucessor.

* Alm disso, para se cogitar o reimplante, deve se seguir alguns critrios: - O tempo extra-alveolar deve ser pequeno; - O dente deve estar hidratado (em soluo gua, leite); - O dente no deve ter sofrido rizlise (criana menor de 3,5 anos), nem

possuir leses de crie extensas, gengivite e rompimento da lamina dura; - O profissional deve ter excelente condio de trabalho e preparo para atender criana de baixa idade (criana cooperadora ou possibilidade de realizar conteno fsica, material e equipe disponvel para todo o procedimento); - Ter condies de realizar a conteno nos dentes adjacentes, ou seja, dentes adjacentes sem mobilidade; - Ter condies de realizar a endodontia na prxima sesso; - Ter a concordncia dos responsveis em cumprir as recomendaes de remoo de hbito de suco, alimentao pastosa, uso de medicamentos e estar ciente de um possvel insucesso e futura perda dental.

*AVULSO

* Orientao de higiene (limpeza com gaze e soluo antissptica, 3

vezes ao dia por uma semana e retorno a escovao assim que possvel). evitar suco de dedo, chupeta e mamadeira, no morder na regio. permanente.

* Orientao de repouso da regio (alimentao lquida e pastosa, * Orientao de retorno para controle de repercusses no dente

*INTRUSO

* Limpeza da rea - gaze embebida em antissptico. * Radiografia oclusal modificada e radiografia lateral:

*INTRUSO
* Observar radiograficamente em qual direo o dente intruiu:
- Se intruiu na direo do germe do dente permanente, geralmente quando vai para palatina, realizar a exodontia para minimizar os danos ao sucessor; - Se intruiu no longo eixo ou para vestibular, aguardar a reerupo passiva entre 15 e 30 dias.

* Palpao do fundo do saco do vestbulo: - Observar se ao pressionar essa regio, encontra-se o pice do

dente intrudo, gerando uma movimentao na incisal do dente, o que indica que houve fratura alveolar e assim a exodontia deve ser realizada. entre 15 e 30 dias.

- Se no houver essa movimentao, esperamos a reerupo passiva

*INTRUSO

* Intruso do elemento 61 aps bater a

boca no guido da bicicleta, paciente com 2 anos e 1 ms. * Observar intruso total no longo eixo do dente. * No foi observado indcios de fratura ssea na palpao. * Acompanhamento e reerupo do elemento dental aps 40 dias.

*INTRUSO

* Orientao de higiene (limpeza com gaze e soluo antissptica, 3

vezes ao dia por uma semana e retorno a escovao assim que possvel). evitar suco de dedo, chupeta e mamadeira, no morder na regio). permanente.

* Orientao de repouso da regio (alimentao lquida e pastosa, * Orientao de retorno para controle de repercusses no decduo e

*EXTRUSO

* Limpeza da rea - gaze embebida em antissptico. * Radiografia oclusal modificada. * Se o dente apresentar grande extruso, mobilidade e

deslocamento, realizar exodontia do elemento dental. deslocamento: reduo da luxao, reposicionamento do dente e conteno semirrgida (fio ortodntico e resina composta) entre 14 e 21 dias.

* Se o dente apresentar pouca/mdia extruso, mobilidade e

*EXTRUSO

* Orientao de higiene (limpeza com gaze e soluo antissptica, 3

vezes ao dia por uma semana e retorno a escovao assim que possvel). * Orientao de repouso da regio (alimentao lquida e pastosa, evitar suco de dedo, chupeta e mamadeira, no morder na regio). * Orientao de retorno para controle de repercusses no decduo e permanente.

*LUXAES LATERAIS

* Limpeza da rea gaze embebida em antissptico. * Radiografia oclusal modificada. * Se o dente apresentar grande mobilidade e deslocamento,
realizar exodontia do elemento dental.

* Se o dente apresentar pouca/mdia mobilidade e deslocamento:

reduo da luxao, reposicionamento do dente e conteno semirrgida (fio ortodntico e resina composta) entre 14 e 21 dias.

*LUXAES LATERAIS

Exemplo de conteno semirrgida

* Orientao de higiene (limpeza com gaze e soluo antissptica, 3 vezes

ao dia por uma semana e retorno a escovao assim que possvel).
suco de dedo, chupeta e mamadeira, no morder na regio).

* Orientao de repouso da regio (alimentao lquida e pastosa, evitar * Orientao de retorno para controle de repercusses no decduo e
permanente.

Wanderley MT, Oliveira LB. Leses Traumticas na Dentio Decdua In: Guedes-Pinto et al. Odontopediatria - Fundamentos em Odontologia. So Paulo : Santos-GEN, 2009, p. 301-328. Wanderley MT, Guedes Cc, Bussadori SK. Traumatismo em dentes decduos In: Fernandes KPS et al. Traumatismo Dentoalveolar - Passo a passo permanentes e decduos. So Paulo: Livraria Santos editora, 2009, p. 159-214. Wanderley MT, Guedes-Pinto AC. Traumatismo em dentes decduos e suas repercusses para as denties. In: Guedes-Pinto AC, Isso M. Manual de Odontopediatria. 11 ed. So Paulo: Santos, 2006; p.267-285. Bonecker MJS, Wanderley MT, Bonini GAVC, Oliveira LB. Leses traumticas em dentes decduos e permanentes jovens. Programa de Atualizao em Odontologia Preventiva e Sade Coletiva (PRO-ODONTO/Preveno). , v.2, p.75 - 139, 2007. Guedes-Pinto AC, Wanderley MT, Cadioli IC, Mello-Moura ACV. Abordagem integral do traumatismo na dentio decdua. In: (Coord.) Baldacci Filho R, Macedo MCS. 250 CIOSP Atualizao Clnica em Odontologia. Artes Mdicas: So Paulo, 2007; cap 17, p.413-435. Andreasen JO. Texto e atlas colorido de traumatismo dental. 3. ed. Traduo Gabriela Soares, Cristiano Boschetto e Ilson Jos Soares. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001. Chelotti A, Valentin C, Prokopowitsch I, Wanderley MT. Leses traumticas em dentes decduos e permanentes jovens. In: Guedes-Pinto AC. Odontopediatria. 7.ed. So Paulo: Santos, 2003; p.649-687.