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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

FILTROS ALTERNATIVOS DE RAIOS-X PARA SISTEMA DE RADIOGRAFIA DIGITAL INTRA-ORAL

Autor: Juliana Stecke

PIRACICABA 2010

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

JULIANA STECKE

FILTROS ALTERNATIVOS DE RAIOS-X PARA SISTEMA DE RADIOGRAFIA DIGITAL INTRA-ORAL

Monografia apresentada ao Curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP, para a obteno do Diploma de Cirurgio Dentista.

Orientador: Prof. Dr. Frab Norberto Bscolo

PIRACICABA 2010

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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA a Bibliotecria: Elis Regina Alves dos Santos CRB-8 . / 8099

Stecke, Juliana. St31f Filtros alternativos de raios-x para sistema de radiografia digital intra-oral / Juliana Stecke. -- Piracicaba, SP: [s.n.], 2010. 29f. : il.

Orientador: Frab Norberto Bscolo. Monografia (Graduao) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

1. Radiologia. 2. Controle de qualidade. 3. Intensificao de imagem radiogrfica. I. Bscolo, Frab Norberto. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. III. Ttulo. (eras/fop)

DEDICATRIA
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Dedico este trabalho a Deus, pois sem f e perseverana nada disso seria possvel. Obrigado meu Deus, meu guia. Aos meus pais Jorge e Roberta. O carinho, a ateno e o amor que recebi e recebo fez com que essa realizao pudesse ser alcanada. Obrigado pai!Obrigado me! Dedico, ainda ha todas as pessoas que passaram pelo meu caminho e que contriburam, mesmo que de forma indireta, para tudo o que eu sou hoje.

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AGRADECIMENTOS: Ao meu orientador Prof. Dr. Frab Norberto Bscolo, qu me deu a oportunidade da realizao de um trabalho cientfico e fez a orientao cientfica necessria ao andamento desse trabalho. Ao meu co-orientador Dra. Adriana Dibo que contribuiu em todas as etapas deste trabalho. Sempre disposta a ensinar me ajudou muito. Sei que sem voc no teria chego at aqui. Voc uma profissional brilhante e grande doutora. Ao meu grande amigo Junior Almeida, por ajudar em grande parte deste trabalho e estar sempre presente nos bons e maus momentos. Obrigado Ju, voc nico. A turma 51 por ter me acompanhado durante todos esses anos de vida acadmica. Compartilhamos juntos os momentos de desespero e alegrias.

SUMRIO:

1. Resumo ........................................................................................ Pagina 01 2. Introduo .................................................................................... Pagina 03 3. Objetivo ........................................................................................ Pagina 05 4. Reviso de Literatura................................................................... Pagina 11 5. Materiais e Mtodos .................................................................... Pagina 14 6. Resultados ................................................................................... Pagina 14 7. Discusso .................................................................................... Pagina 18 8. Concluso .................................................................................... Pagina 22 9. Referencias .................................................................................. Pagina 23

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RESUMO O objetivo com este estudo foi avaliar o efeito da modulao do espectro de radiao com o uso de filtros alternativos de raios-X na qualidade de imagens digitais intra-orais de placas de armazenamento de fsforo. As exposies radiogrficas foram realizadas em um equipamento de raios-X GE 1000, operando em 65kVp, 10 mA, 40 cm de distncia foco receptor, utilizando-se trs diferentes tempos de exposio: 0,05s, 0,16s e 0,35s. O padro de 100% Alumnio (Al), com 1,5 mm de espessura foi usado como filtro controle (GC). Os filtros testados foram: (G1) 97% Al e 3% de cobre (Cu), com 1,47 milmetros de espessura; (G2), 96% Al e 4% Cu, com 1,53 milmetros de espessura; (G3) 95% Al e 5% de zinco (Zn), com 1,56 milmetros de espessura; (G4), 98% Al e Zn 2%, com 1,5 mm de espessura; (G5) 95% Cu e Zn 5%, com 1,6 milmetros de espessura. Para a formao da imagem, uma cunha de alumnio de 12 degraus (cada degrau com incrementos de 1mm em espessura) foi radiografada, obtendo dez repeties. Os valores de pixel nas imagens digitais foram medidos e ento convertidos em densidade ptica (DO). Todas as repeties exibiram DO com alta reprodutibilidade (ICC <0,95) para todos os tempos de exposio testados e filtros avaliados. Na comparao entre os filtros foram observadas diferenas estatisticamente significativas (p <0,05) na densidade. As curvas de DO do filtro G5, em todos os tempos de exposio, e do filtro G3 no tempo de exposio de 0,05s, exibiram alteraes de forma (p<0,05). Exceto para o filtro G5, todos os outros filtros testados podem ser utilizados como substituto para o filtro padro (GC), sem perdas na qualidade da imagem. Palavras-chave: Raios-X; Controle de Qualidade; Intensificao de Imagem Radiogrfica, Radiografia Digital.

ABSTRACT: The aim of this study was to evaluate the effect of modulation of the radiation spectrum with the use of alternative filters in X-ray quality digital images of intra-oral storage phosphor plates. The radiographic exposures were made in an X-ray equipment, GE 1000, operating in 65kVp, 10 mA, 40 cm focus distance of the receiver, using three different exposure times: 0.05 s, 0.16 s and 0.35 s. The pattern of 100% Aluminum (Al), 1.5 mm thick filter was used as control (CG). The filters tested were: (G1) 97% Al and 3% copper (Cu), with 1.47 mm thick (G2), 96% Al and 4% Cu, with 1.53 mm thick, (G3 ) 95% Al and 5% zinc (Zn), with 1.56 mm thick; (G4), 98% Al and 2% Zn, 1.5 mm thick; (G5) 95% Cu and Zn 5 %, with 1.6 mm thick. For image formation, an aluminum wedge 12 steps (each step in increments of 1mm in thickness) was imaged by obtaining ten repetitions. The pixel values in digital images were measured and then converted into optical density (OD). All replicates exhibited DO with high reproducibility (ICC <0.95) for all exposure times tested and evaluated filters. Comparing the filters were statistically significant differences (p <0.05) in density. The curves of OD filter G5 in all exposure times and filter G3 in exposure time of 0.05 s, exhibited changes in shape (p <0.05). Except for the filter G5, all other filters tested can be used as a replacement for the standard filter (GC), without loss of image quality.

INTRODUO

Os sistemas de imagens digitais esto substituindo gradualmente o filme analgico convencional em Odontologia. Este o resultado de inovaes nos sistemas de aquisio de imagem e nos programas de manipulao de imagens. No entanto, em contrapartida, houve pouco investimento para substituir o equipamento de raios-X intra-oral para uso com sistemas de imagem digital. Exceto pelo controle automtico de exposio (CAE) em sistema digital de tcnica direta no qual a exposio automaticamente padronizada para cada paciente de acordo com as suas dimenses individuais, e o tempo de exposio da mquina no est mais sob controle do operador (Benchimol et al. 2009). Em conformidade com o princpio fundamental da proteo contra as radiaes, conhecido como ALARA (to baixos quanto razoavelmente possvel), a quantidade desejada de informaes para o diagnstico deve ser obtida com o mnimo possvel de dose de exposio radiao-X. Como a escala dinmica dos sensores de estado slido pequena, requerido uma seleo cuidadosa do tempo de exposio por parte do operador. Por outro lado, as placas de armazenamento de fsforo (SPP) no exigem uma seleo cuidadosa porque possuem uma ampla escala dinmica, portanto, uma exposio muito longa pode ser usada sem ser detectada na imagem final (Berkhout et al. 2004). Alguns fatores, alm do tempo de exposio, podem modificar o nmero de ftons de raios-X promovendo a modulao do espectro de radiao, afetando a dose de exposio e qualidade da imagem para o diagnstico, tais como tenso e corrente do tubo e filtrao do feixe de raios-X (Gonalves et al. 2004). Os filtros de raios-X podem diminuir a dose de exposio radiao no paciente pela remoo do feixe de raios-X dos ftons de baixa energia, que de outro modo seriam absorvidos pelos tecidos moles do paciente, sem fornecer informaes teis para o diagnstico (Tetradis et al. 1995). Shibuya et al. (2000) avaliaram filtros alternativos para uso com sistema digital de sensores de estado slido, neste caso, chargecoupled device (CCD), e observaram que o filtro KEY, uma liga de alumnio, cobre e estanho, reduziu a dose de exposio radiao e melhorou a informaes para o diagnstico. Assim h necessidade de avaliar o uso de filtros alternativos, que
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produzam menores doses de exposio ao paciente, na qualidade de imagem de sistemas digitais que utilizam as SPP que no exigem uma seleo cuidadosa do tempo de exposio por possuir uma ampla escala dinmica.

OBJETIVO O objetivo com este estudo foi avaliar o efeito da modulao do espectro de radiao com o uso de filtros de alternativos de raios-X na qualidade de imagens digitais intra-orais de placas de armazenamento de fsforo.

REVISO DE LITERATURA Nagel em 1986 avaliou a qualidade da imagem radiogrfica e a relao com o numero atmico do objeto radiografado e a relao de dependncia energtica com feixe de radiao-X. O autor cria uma teoria semi-emprica descrevendo a relao energtica do feixe, descrevendo como causar a sua modulao por meio do uso de diferentes filtros de radiao, e a qualidade da imagem final. Em 1987, Mauriello et al. avaliaram os efeitos de diferentes filtros de radiao como alumnio em vrias espessuras, samrio, gadolnio, oxisulfeto de gadolnio e oxisulfeto de gadolnio com alumnio no contraste da imagem e na reduo de exposio para paciente. Os experimentos foram conduzidos em uma unidade de raios-X intra-oral dental utilizando o intervalo de 65 a 90 kVp. Todas as imagens foram comparadas com a do alumnio convencional. Os autores concluem que esses filtros tornam uma alternativa aceitvel para filtrao de alumnio uma vez que diminuram a dose de radiao no paciente. O mtodo de avaliar diferentes materiais como filtro de radiao foi avaliado por Jennings (1988). O autor considera diferentes parmetros que alterariam o formato do espectro de radiao criando uma teoria para obteno do algoritmo de atenuao do material utilizado como filtro em relao ao seu nmero atmico. Carrier & Beique em 1992 fizeram uma simulao computacional com base num clculo de nmero de ftons detectados por em um par de telas intensificadoras para avaliar as propriedades de uma grande variedade de materiais que poderiam ser usados como filtros para feixes de raios-x. Os materiais dos filtros avaliados possuam nmero atmico mpares variando de 1 a 91. Nos resultados no foram observadas alteraes expressivas simultneas de contraste e na dose de radiao quando comparados aqueles produzidos pelo filtro de alumnio. Filtros anlogos de nmero atmico entre 7 e 37 e entre 71 e 91, exibiram propriedades quase idnticas, mas eficincia variada. J filtros de nmero atmico entre 38 e 70 exibiram comportamento imprevisvel devido a descontinuidades na camada-K.

No mesmo ano de 1992, Regano & Sutton fizeram uma simulao clnica para avaliar o desempenho de filtros com diferentes camadas-K na otimizao do contraste de imagem de tecidos moles e duros. Nos resultados foram observados que os filtros com camada-K avaliados so capazes de reduzir significativamente a dose de radiao no paciente melhorando o contraste da imagem quando comparados com o filtro padro de alumnio. Os autores Nickoloff & Berman, em 1993, avaliaram trs diferentes fatores, sendo eles: o tipo de gerador do tubo de raios-X, o potencial de pico do tubo e o material do filtro de radiao; no espectro de radiao. Os autores observaram que: Os geradores monofsicos produzem menor quantidade de radiao, com menor poder de penetrao, que os geradores trifsicos. O aumento do potencial de pico aumentou quase linearmente a camada semi-aumenta do feixe de radiao. E os materiais de filtragem com nmero atmico inferior a 42, tais como alumnio, titnio, cobre e nibio, produzem espectros semelhantes, apenas com ligeiras variaes em termos de eficincia. Parks et al. (1994) observaram o efeito do tipo de colimao do feixe de radiao, da filtragem adicional do feixe de radiao e da distncia foco-receptor no diagnstico de crie dentria. Como receptores de imagem foram comparados o filme radiogrfico convencional sensibilidade-E e o sistema digital CCD. Os autores observaram que a filtrao adicional reduziu o nmero de falsos-positivos, independentemente da colimao ou da distncia foco-receptor. Tetradis et al., em 1995, avaliaram o efeito do filtro de nibio na densidade e no contraste da imagem radiogrfica odontolgica e a sua relao com a dose de radiao. Foi observado no estudo que o filtro, quando utilizado com sistema radiogrfico digital, reduziu a dose de radiao de radiografia periapical de 9% para 40%. Em 1997 Scarfe et al. analisaram a dose de radiao com a utilizao de filtros de nibio com sistemas convencional e digital para obteno de radiografias periapicais. Os autores observaram que com a utilizao do sistema digital ocorreu uma reduo da dose de radiao de 31 a 39% quando comparado com sistema convencional e uso de filtro de alumnio padro. Com adio do filtro de nibio de a
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reduo da dose de entrada na pele foi de 51 a 60% porm, a adio de filtrao nibio resultou em doses mais altas para os tecidos moles mais profundos, como a glndula tireide. Kobayashi (1998) buscou determinar qual seria a melhor filtrao adicional para uso com sialografia de subtrao. O autor avaliou oito diferentes materiais como filtros comparando-os com o gadolnio. Duas medidas numricas (taxa de absoro e ndice de separao) foram utilizadas para comparar as imagens subtradas obtidas com os filtros. Os espectros de camada-K foram medidos e o contraste para cada filtro/combinao. O autor observou que o contraste do filtro gadolnio/samrio teve maior ndice de separao resultando em melhor contraste. Borg et al. em 2000 compararam dois diferentes sistemas digitais de placa de fsforo, o Digora e o DenOptix, com e sem a utilizao de suas configuraes padro. Os autores observaram que quando os dois sistemas foram utilizados com suas configuraes padro, o sistema DenOptix produziu uma melhor resposta em relao a dose, com maior ndice de contraste e uma maior funo de transferncia de modulao (MTF), no entanto, tambm apresentou maior rudo do que o Digora em baixa exposies. Porm, quando foram aplicados algoritmos de melhoramento de imagens ambos os sistemas foram semelhantes. Em 2000, Shibuya et al. investigaram os efeitos da adio de filtros de absoro com camada-K a um filtro de alumnio de 1 mm de espessura na qualidade da imagem de um sistema radiogrfico intraoral digital CDR. Os autores observaram que a maior energia foi produzida com uso do filtro KEY, o que aumentou a sensibilidade do sistema CDR produzindo maior contraste e resoluo de imagem. Attaelmanan et al., em 2001, compararam as relaes sinal-rudo (SNR) de 6 sensores digitais intraorais e observaram que os valores SNR foram aumentados at um valor mximo para um certo nvel de exposio e, em seguida, dependendo do sistema, diminuram ou mantiveram um nvel elevado com o aumento da exposio. O sistema Digora produziu os maiores valores de SNR em uma faixa grande exposio, enquanto o sistema Visualix 2 e DenOptix produziram os menores valores de SNR e os dois sensores CDR produziram SNRs bastante elevados, mas ao longo de um intervalo de exposio muito pequeno.
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No mesmo ano (2001) McParland & Boyd avaliaram a dose de radiao de diferentes filtros de camada-K, com nmeros atmicos entre 50 e 82, para serem utilizadas em fluoroscopia com contraste base de iodo e de gadolnio. Os autores observaram que foi possvel melhorar o desempenho tanto da imagem como da dose de radiao produzida com uso de uma combinao adequada de kVp e filtro. J em 2004, Berkhout et al. investigaram o intervalo de exposio aceitvel para diagnstico de radiografias digitais e filmes, e sua relao coma reduo da dose de radiao. Os autores avaliaram 5 sistemas radiogrficos intra-orais com tempos de exposies crescentes. Para filme o tempo de exposio preferido foi de 0,52 s, com uma faixa aceitvel variando de 0,23 a 1,02s. Os sistemas digitais CCD necessitaram de menos exposio pra obteno de radiografias aceitveis, sendo que a radiografia preferida para o Sirona foi de 0,13 s e para MPDx foi de 0,35s, porm faixa aceitvel apresentou-se estreita. J para os sistemas de placa de fsforo a faixa aceitvel muito ampla, sendo a radiografia preferida para o Digora de 1,21s e para o DenOptix de 1,16s. Gonalves et al. (2004) observaram o desempenho de ligas de alumnio-cobre como filtros para radiografia intraoral quando comparado com a filtrao de alumnio padro. Os autores observaram que com a utilizao da liga de alumnio-cobre ocorreu uma redues na taxa de kerma no ar de 8,40% a 47,33% melhorando o contraste da imagem. Doyle & Finney, em 2005, avaliaram metodologias para se comparar o desempenho de sistemas radiogrficos digitais. Foram comparados 4 sistemas radiogrficos digitais intraorais, sendo 3 CCDs (RVG, Visualix e Sidexis) e 1 de placa de fsforo (DenOptix) e utilizou-se para tanto filtros de camada-K. O filtro de camada-K aumentou a preciso das imagens, porm cada sistema apresentou desempenho com atributos especficos. Em 2006, Bernhardt et al. avaliaram a melhoria na qualidade da imagem mamogrfica digital em relao a reduo da dose de exposio. Os autores utilizaram diferentes combinaes de nodos, de filtros de radiao e de kVps. Os autores concluem que para o sistema de mamografia avaliado a utilizao de um

filtro com liga a base de tungstnio/rdio a melhor escolha para melhoria na qualidade da imagem com a reduo da dose de exposio. Kaeppler et al. (2007) compararam diferentes mtodos para reduzir a dose de exposio em radiografias intraorais. Os autores indicam que para reduzir a dose de exposio aconselhado utilizar de radiografia digital ou filmes radiogrficos mais sensveis, mesmo com potencial de tubo baixo, desde que sejam mantidos os segundos ou a miliamperagem o mais baixo possvel.

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MATERIAS E MTODOS O estudo foi baseado em cinco filtros alternativos de raios-X realizados de liga de alumnio (Al), cobre (Cu) e Zinco (Zn) em diferentes propores, em peso, conforme discrimina a Tabela 1. Tabela 1 Caractersticas dos filtros de raios-X usados para modulao DO feixe radiao Grupo Controle (GC) 1 (G1) 2 (G2) 3 (G3) 4 (G4) 5 (G5) Composio da liga metlica (Contedo por peso%) Alumnio (100%) Alumnio (96%) Cobre (4%) Alumnio (97%) Cobre (3%) Alumnio (95%) - Zinco (5%) Alumnio (98%) - Zinco (2%) Cobre (95%) - Zinco (5%) Nmero atmico notao cientfica
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e Espessura (mm) 1.50 1.47 1.53 1.50 1.56 1.60

Al

Al 29Cu 13 Al 29Cu 13 Al 30Zn 13 Al 30Zn 29 Cu 30Zn

Os filtros testados, alm do filtro padro, foram individualmente fixados em uma mquina de raios X GE 1000 (General Electric Co., Milwaukee, WI, E.U.A.), que operava em 65kVp, com 10 mA, e 40 cm de distncia foco-receptor, utilizando trs diferentes tempos de exposio: 0,05; 0,16 e 0,35s. O filtro de Al original do equipamento de raios-X foi removido, uma vez que tem uma espessura de 2,5 mm de Al, espessura maior do que a exigida pela lei que regulamenta o sector (Portaria n 453 1998), que define para um equipamento de raios-X de at 70kVp um filtro de Al com 1,5 mm de espessura. As imagens digitais foram obtidas por meio de geometria de projeo interproximal. Um dispositivo de acrlico personalizado foi utilizado para padronizar, de forma reproduzvel, a posio do conjunto: objeto radiografado (uma cunha de alumnio de 12 degraus, com incrementos de 1mm de espessura em cada degrau), dispositivo localizador cilndrico do feixe de raios-X e receptor de imagem. Uma placa de 1,2 cm de espessura de acrlico foi colocada junto ao objeto, antes do receptor de imagem, como material equivalente de tecido mole. Para cada combinao de tempo de exposio e filtro foram feitas dez replicao.

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Sistema receptor de imagem Cinco placas de armazenamento de fsforo (SPP) (DenOptix , KaVo Dental Gendex Imaging, Milan, Itlia), tamanho 2, foram expostas aos raios-X e, posteriormente, foram digitalizadas pelo scanner DenOptix, em uma sala isolada com uma intensidade luminosa de 20 lux, com os seguintes parmetros: 8 bits e 300dpi. Durante o experimento, as SPP foram acondicionadas em envelopes de polmero prova de luz do sistema para evitar a exposio luz ambiente, alm de proteg-los da manipulao. Um negatoscpio EMB (Eletro Mdica Brasileira, So Paulo, SP, Brasil), de 38 x 48,5 cm, de 1.700 lux de luz fluorescente, foi utilizado para apagar as SPPs. A intensidade da luz (do negatoscpio e da sala de procedimento) foi medida por um fotmetro 07-621 (Fluke Biomedical, Cleveland, OH, E.U.A.). As SPPs foram posicionadas com as faces ativas voltadas para baixo e em contato com a superfcie frontal do negatoscpio por 130 segundos para completa limpeza de informaes. Todas as imagens foram salvas e armazenadas no formato TIFF. Avaliao objetiva das imagens Para avaliar quantitativamente os dados de imagem, a anlise de intensidade pixel foi realizada utilizando a ferramenta histograma do programa Adobe Photoshop CS3 (Adobe System Inc, San Jose, CA, E.U.A.). As medies de intensidade de pixel foram calculadas a partir do valor mdio de cinza da regio de interesse (ROI) na imagem. Em cada imagem, para cada uma dos 12 degraus da cunha foram selecionados trs ROI diferentes, um na poro central e outros dois nas pores laterais da imagem da cunha. Todos os degraus da cunha foram separadamente medidos e o valor mdio de intensidade pixel foi calculado. O valor mdio de intensidade pixel (I) para cada degrau foi convertida densidade ptica (DO), conforme proposto por (Parissis et al. 2005), pela seguinte equao (1):
DO = ln 255 I

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Anlise dos dados A reprodutibilidade da DO para cada filtro avaliado foi analisada estatisticamente pelo Coeficiente de Correlao Intraclasse (ICC) no software SPSS verso 17,0 for Windows; (SPSS Inc., Chicago, IL, E.U.A.). As DOs obtidas no mesmo grupo, variando os tempos de exposio e nos diferentes grupos em mesmo tempo de exposio foram analisados pela anlise de varincia (ANOVA) com os testes de Dunnett e de Tukey. No software OriginPro SRO 7.5 (OriginLab Corporation, MA, E.U.A.) foram tabulados os dados de DO e gerados os grficos com as curvas DO para todos os filtros em cada tempo de exposio utilizado. Na curva DO do GC foi feita a anlise de regresso usando uma funo polinomial de terceiro grau (fixando R2> 0,98) para definir um limite a previso de 5%. O nvel de significncia para todas as anlises foi fixado em 5% (=0,05).

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RESULTADOS A comparao dos resultados dos valores de DO apresentada na Tabela 2. Na comparao entre os filtros testados e filtro padro foi verificada diferena significativa (p <0,05) apenas no grupo G5, no tempo de exposio de 0.32s. Entre os filtros testados foram observadas diferenas significativas (p <0,05) para os maiores e menores tempos de exposio nos grupos G3 e G5. Entre os tempos de exposio foi observada diferena significativa (p <0,05) no G5. Tabela 2 Mdias (Desvio padro) dos valores de Densidade tica dos filtros testados e DO filtro controle. Tempo de Exposio Grupo 0,05 s 0,16 s 0,32 s 0,41(0,04) 0,53(0,02) 0,55(0,03) GC 0,44(0,06) ABa 0,54(0,04) Aa 0,55(0,05) Ba G1 0,46(0,03) ABa 0,53(0,04) Aa 0,57(0,03) Ba G2 0,53(0,05) Aa 0,58(0,03) Aa 0,62(0,01) ABa G3 0,48(0,04) ABa 0,54(0,02) Aa 0,59(0,04) Ba G4 0,28(0,05) Bb 0,74(0,03) Aa * 0,86(0,03) Aa G5 * Grupo que diferiu DO GC pelo teste de Dunnett (p <0,05). Grupos com diferentes letras maisculas na coluna, comparando os diferentes grupos, e minsculas nas linhas, comparando os tempos de exposio de um mesmo grupo, so diferentes significativamente (ANOVA pelo teste de Tukey, p <0,05). Na Figura 1 so exibidas as curvas de DO dos diferentes filtros geradas com tempo de exposio de 0.05s. Os grupos G3 e G5 exibiram uma conformao de curva diferente DO GC, ultrapassando o limite de previso de 5%. J no tempo de exposio de 0.16s, exibidos na Figura 2, apenas o grupo G5 excedeu o limite de previso de 5%, mostrando a conformao da curva diferente DO restante. Esta situao permaneceu inalterada no tempo de exposio de 0.32s, como mostrado na Figura 3.

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Figura 1 - Curvas de Densidade ptica de todos os filtros no tempo de exposio de 0,05s e anlise de regresso DO filtro padro, incluindo uma previso de limite de 5%.

Figura 2 - Curvas de Densidade ptica de todos os filtros no tempo de exposio de 0,16s e anlise de regresso DO filtro padro, incluindo uma previso de limite de 5%.

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Figura 3 - Curvas de Densidade ptica de todos os filtros no tempo de exposio de 0,32s e anlise de regresso DO filtro padro, incluindo uma previso de limite de 5%. Na Figura 4 so exibidos exemplos de imagens obtidas com cada filtro testado nos diferentes tempos de exposio.

Figura 4 - Exemplo de imagens obtidas durante o estudo. a GC - 0,05s, b G1 0,05s, c G2 - 0,05s, d G3 - 0,05s, e G4 - 0,05s, f G5 - 0,05s, g GC - 0,16s, h
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G1 - 0,16s, i G2 - 0,16s, j G3 - 0,16s, k G4 - 0,16s, l G5 - 0,16s, m GC 0,32s, n G1 - 0,32s, o G2 - 0,32s, p G3 - 0,32s, q G4 - 0,32s, r G5 - 0,32s.

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DISCUSSO Neste estudo laboratorial objetivo, filtros alternativos com diferentes ligas metlicas foram avaliados como substitutos para o filtro padro de Al buscando melhorar a qualidade de imagens digitais intra-oral de SPP usando uma dose menor de radiao-X. Uma vez que os raios-X mais absorvido pelo organismo do paciente, que contribuem de sobremaneira para o aumento da dose de exposio, tm pequeno comprimento de onda, ou seja, baixa energia, eles devem ser preferencialmente retirados do espectro de radiao (Regano & Sutton 1992, Nickoloff & Berman 1993, Tetradis et al. 1995, Scarfe et al. 1997, Berkhout et al. 2004, Doyle & Finney 2005). Dois parmetros, a tenso do tubo e o filtro de raios-X, podem influenciar o espectro de radiao de um tubo de raios-X (Kaeppler et al. 2007). A tenso do tubo responsvel pela energia mxima do espectro de radiao, enquanto que o filtro controla principalmente o lado de baixa energia do espectro. Portanto, a otimizao do espectro de radiao leva a uma tenso de tubo superior ou prximo ao ideal de energia para um determinado diagnstico usando um filtro de raios-X capaz de restringir o espectro. Um tubo com limitada energia pode ser compensado pelo aumento do tempo de exposio e/ou pela diminuio da espessura do filtro, mas ambos os mtodos podem ampliar o espectro causando uma diminuio no fator de qualidade do feixe de raios X (Jennings 1988, Bernhardt et al. 2006). No entanto, nas mquinas de raios-X odontolgicas comuns, fatores como a corrente e a tenso do tubo mantm-se inalterados, e o operador no pode manipul-los. Apesar do filtro ser igualmente inalterado h possibilidade de removlo da mquina e ento substitu-lo por outro filtro de raios-X mais adequado. No presente estudo, embora o equipamento de raios-X utilizado permita alterar os fatores como tenso e corrente do tubo, estes fatores foram fixados para simular uma prtica clnica usual. Por outro lado, apesar da espessura de 2,5 mm de alumnio ser a mais usada como filtro de radiografia odontolgica (Mauriello et al. 1987), o filtro de raios-X original da mquina foi removido e, em seguida substitudo por um de Al com 1,5 mm de espessura. Isso porque o Al com 1,5 mm de espessura o filtro de raios-X que a lei que regulamenta o uso dos raios-X (Portaria n 453, 1998) exige, e as mquinas comercializadas de raios-X tm essa configurao. Assim, o filtro controle (G1) foi Al com 1,5 milmetros de espessura o que diferiu de
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outros estudos (Mauriello et al. 1987, Nickoloff & Berman 1993, Tetradis et al. 1995, Shibuya et al. 2000, Borg et al. 2000, Attaelmanan et al. 2001). Mauriello et al. (1987) avaliaram os efeitos do aumento da espessura do filtro de raio-X na densidade da imagem e na dose de exposio e observaram que o aumento da filtrao de alumnio resultou em baixas doses de exposio, mas custa da densidade da imagem. Em seus resultados, a reduo da exposio de 25 a 40% ocorreram no intervalo de 65 a 90 kVp. Durante o mesmo intervalo de kVp, a densidade da imagem diminuiu 4 a 12%. A 75 kVp, 2 a 3 mm de alumnio adicionado ao filtro de alumnio convencional resultou em uma perda de densidade de 5 a 7%. No entanto, os autores (Mauriello et al. 1987) observaram que com a incorporao de terras raras, Samrio (Z=62) ou Gadolnio (Z=64), no filtro de raios-X ocorreu uma diminuio da dose de exposio dos filtros de espessura fina, sem uma perda de densidade para as radiografias intra-orais. O aumento na espessura do filtro gera mais radiao secundria, que ser espalhada, o que requer maior corrente de tubo ou tempos de exposio, causando uma diminuio na expectativa de vida do tubo de raios-X (Okunade 2005). Este fato de gerar mais radiao secundria pode ser considerado um problema para o sistema DenOptix, uma vez que este sistema possui mais rudo que os demais, necessitando de maior dose de radiao para a formao de uma imagem de boa qualidade ao diagnstico (Hayakawa et al. 1998, Borg et al. 2000, Attaelmanan et al. 2001, Couture 2003, Kitagawa & Farman 2004, Doyle & Finney 2005, Heo et al. 2009). No presente estudo no foi avaliado o rudo da imagem, foi avaliada apenas a reprodutibilidade da densidade da imagem. A imagem apresentou valores elevados de reprodutibilidade, porm isso pode ter ocorrido devido o sistema DenOptix, durante a aquisio de imagens, usar um algoritmo de equalizao de histograma (controle automtico de faixa), que pode corrigir a densidade das imagens, induzindo esta alta reprodutibilidade observada (Borg et al. 2000). Os filtros testados no presente estudo tinham espessura semelhante ao controle, embora o processo de fundio de liga tenha induzido ligeiras diferenas na espessura (valor mximo de variao =0,1mm), porm diferiram quanto composio da liga. Por outro lado, a alterao da composio no causou perda de contraste, exceto pelo filtro G5 que diferia do filtro GC no tempo de exposio de 0.32s. O filtro G5 foi feito com liga metlica de elevado nmero atmico (Z=29/30), o que provavelmente alterou o
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espectro de radiao e distorceu a resposta do algoritmo de equalizao de histograma do sistema DenOptix. Em relao composio de filtros, estudos prvios (Scarfe et al. 1997, Shibuya et al. 2000) adicionaram outros materiais com maior nmero atmico ao filtro de Al para obter a absoro desejada. Em oposio aos estudos citados, o uso de ligas metlicas, feitas com Al e outros metais, foi priorizado no presente estudo por acreditar que a unio entre as placas metlicas no perfeita, criando um espao entre elas, que poderia causar uma disperso de radiao e aumentar o rudo na imagem. As propriedades de absoro e filtragem de todas as ligas metlicas so determinadas pelos seus coeficientes de atenuao de massa (/), que depende fortemente da energia (E) do fton incidente, para elementos com nmero atmico variando de 2 a 30. No entanto, o / diminui continuamente na faixa de diagnstico 10 a 150 keV. Para ftons de baixa energia, onde a atenuao quase inteiramente devido fotoabsoro, esta dependncia aproximadamente proporcional a E-3. Dependendo do nmero atmico da liga do filtro, prevalece a disperso de energias do fton superior a 47 keV para Al; para o cobre, no entanto, a fotoabsoro prevalece at 120 keV (Nagel 1986). Para os filtros de material nico, a filtrao selecionada deve ter uma camadaK com energia de ligao abaixo de 20keV, porque se o camada-K for superior a 20 keV a capacidade de atenuar ftons de baixa energia pode ser severamente comprometida (Nickoloff & Berman 1993). No estudo de Gonalves et al. (2004), que tambm usaram filtros de Al-Cu, foi observada uma diminuio no espectro de energia entre 30 e 41keV sem perdas na qualidade da imagem ou aumento do tempo de exposio. Em outros estudos (Mauriello et al. 1987, Carrier & Beique 1992, Tetradis et al. 1995, Scarfe et al. 1997, Kobayashi 1998, Shibuya et al. 2000, McParland & Boyd 2001, Doyle & Finney 2005) foram utilizados filtros com liga de samrio, que diminuiu um espectro de energia entre 30 e 50keV, filtros de nibio, entre 43,3 e 48keV, e filtro de samrio, entre 25 e 45keV. J o filtro KEY, uma marca da comercial (provavelmente feito de uma liga de alumnio, cobre e estanho), que no possui uma camada-K tpica, eliminou eficazmente os ftons de baixa energia do espectro de radiao, promovendo um melhor desempenho na qualidade da imagem digital e na dose de exposio.

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A dose de exposio no foi avaliada no presente estudo, sendo considerados apenas os resultados encontrados em estudo anteriores (Carrier & Beique 1992, Regano & Sutton 1992, Nickoloff & Berman 1993, Tetradis et al. 1995, Scarfe et al. 1997, McParland & Boyd 2001, Kaeppler et al. 2007) para afirmar uma diminuio na dose de exposio induzida por filtros de alto nmero atmico. Scarfe et al. (1997) constataram que somando-se a filtrao de nibio ao filtro original de Al pode-se obter distintas vantagens para radiografia digital, tais como a diminuio da dose de radiao em locais superficial da pele e a melhora na qualidade da imagem. J no estudo de Parks et al. (1994) foi observado que a filtrao com gadolnio diminuiu o nmero de falsos positivos na deteco de crie do RadioVisioGraphy (RVG), um sistema digital tipo CCD, mas tambm diminuiu significativamente a densidade da imagem. Estes achados podem ter ocorrido porque o filtro gadolnio altera uma pequena poro do espectro de raios-X propiciando uma imagem melhorada (camada-K em 50keV). Ento Parks et al. (1994) indicaram que um material usado como filtro com menor energia na camada-K pode produzir efeitos comparveis acerca da especificidade e acurcia de imagens digitais, sem efeitos prejudiciais sobre a sensibilidade da imagem. Portanto, outros estudos futuros devero ser realizados contemplando o diagnstico clnico com os sistemas digitais SPP usando esses filtros alternativos que foram avaliados.

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CONCLUSO De acordo com a metodologia utilizada possvel concluir que a otimizao da mquina de raios-X para produzir pequenos efeitos biolgicos foi conseguida atravs de substituio do filtro padro de Al pelos filtros alternativos testados, com exceo do filtro G5 que alterou a qualidade da imagem.

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