Questionrio pg 250, 251 e 252

1. Cite as principais aplicaes para as imagens de TC de cabea.

Traumas de crnio, avc, tumores alteraes nas estruturas sseas e tecidos moles da face, auxiliar no planejamento de radioterapia...

2. O que so protocolos de exames.

So programas que se encontram disponveis no menu dos aparelhos e que definem automaticamente a maioria dos parmetros.
1

3. Quais as etapas de um exame de TC? gerao das imagens e gerao do laudo diagnstico. 4. Para que serve a entrevista com o paciente? permite conhecer melhor as razes que originaram a demanda do exame e a existncia de exames anteriores. 5. Em que consiste o preparo do paciente? inform-lo da necessidade de manter-se imvel durante o exame, necessidade de cooperar no controle da respirao e recomendaes especficas dependendo do tipo de contraste utilizado.
2

6. Descreva a sequncia de procedimentos para a aquisio das imagens. registro do paciente, posicionamento na mesa, mesa deslocada para dentro do gantry, marcao dos eixos de corte. 7. Quais os posicionamentos para o paciente na mesa de exames? posio dorsal ou ventral e com a cabea ou os ps voltados para o gantry.

8. O que e para que serve o topograma? o topograma um tipo de radiografia digital, e frequentemente gerado por uma exposio AP, ou lateral. De posse do topograma podemos marcar os eixos de incio e fim do exame. 9. Porque os protocolos devem ser adaptados? Devido a uma grande variedade de equipamentos de TC os protocolos dependem das possibilidades que esses aparelhos proporcionam. Assim, os protocolos devem ser adaptados.
4

10. De acordo com a tabela 8.1 identifique o equipamento que apresenta a)Maior kV: I e II b)Maior variao de corrente: IV c)Menor tempo de rotao do tubo: II d)Menor espessura do feixe: III 11. Quais as principais aplicaes da TC de cabea? Vide questo 1

12. Quais os limites da varredura de crebro? limites comeam no forame magno at o limite superior do crnio 13. Porque se utiliza o topograma lateral para varredura do crebro?

14. Quando a varredura do pescoo deve ser feita em duas sequncias? quando ocorrerem artefatos de amlgama e restauraes dentrias . 15. Como feito o posicionamento do paciente para a varredura dos seios da face? os pacientes podem ser posicionados em decbito ventral com a cabea orientada em direo ao gantry e o pescoo hiperextendido.
7

16. E a varredura dos ossos temporais? pacientes posicionados em decbito dorsal ou paciente em decbito ventral com cabea orientada em direo ao gantry e com o pescoo hiperextendido 17. Quais os limites de varredura do trax? comeam no pice do trax at as glndulas supra-renais, abrangendo todo o volume do trax e incluindo o diafragma e parte do abdome superior.
8

18. Para que serve a varredura em alta resoluo do trax? utilizada para a observao de alteraes difusas no parnquima pulmonar ou ndulos solitrios. 19. Quais os rgos que se deseja observar na varredura do mediastino? corao, traquia, esfago, timo, grandes vasos, linfonodos e tecido adiposo.

20. Quais os limites de varredura do abdome superior? do diafragma at a extremidade superior da crista ilaca. 21. Quais os principais rgos visualizados nessa varredura? fgado, estmago, rins, bao, pncreas, vescula, glndulas supra renais. 22. Defina o centro e a janela da escala de cinzas para a visualizao de tecidos moles. L=40H W=350H / L=75H W=150H
10

23. Para que serve a janela heptica? visualizar melhor os tecidos do fgado 24. Quais os limites de varredura dos rins? limite superior das glndulas supra-renais at o limite inferior do rim. 25. Como podem ser dividas as 33 vrtebras da coluna? cervical, torcica, lombar, sacro e cccix. 26. Quais os limites de varredura para coluna torcica? Final da stima vrtebra cervical at o incio da primeira vrtebra lombar.
11

27. Como podem ser feitas as adaptaes de cortes coronais do punho sem a utilizao da MPR?

28. Porque em varreduras peditricas recomenda-se a adaptao da intensidade inicial do feixe e como isso feito? recomenda-se a adaptao em funo de um menor volume corporal do paciente e consegue-se isso reduzindo a intensidade inicial da radiao.

12

29. Porque devem ser feitas adaptaes de protocolos? Vide questo 9 30. Quais os principais parmetros de modificao para a adaptao dos protocolos? Tenso e corrente 31. O que o AEC? um controle automtico de exposio baseado na variao da corrente ctodonodo, ele mantm a qualidade da imagem reduzindo a dose.
13

32. Para que servem as varreduras com o uso de meio de contraste? realar estruturas do sistema vascular, sistema digestrio e sistema urinrio 33. Como e onde so introduzidos os meios de contraste? Endovenosa, oral, retal 34. Quais as ferramentas de softwares so utilizadas para o tratamento de imagens aps sua aquisio? inverso de escalas de cinza, zoom, medida, 3d, ...
14

27/10/11

27/10/11

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Aumento no nmero de exames
Aumento da qualidade da imagem Melhora nos algoritmos Reduo do tempo de aquisio de imagens Softwares de reconstruo Ampliao das aplicaes Nmero de exames superior necessidade

17

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Aumento da dose
Maior exposio para imagens mais detalhadas e alto brilho Varredura em um volume maior que o necessrio Nos TC helicoidais no existe intervalo entre os cortes Espessura do feixe maior que a distncia entre os cortes
18

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Aumento da dose
Quadro clnico no descrito de maneira precisa Exames que precisam de contraste so feitos geralmente primeiro sem contraste, dobrando a exposio Protocolos de exames so pr-definidos pelo fabricante sem diferenciao, em alguns servios, entre adultos e crianas
19

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Aumento da dose
Pouco ou quase nenhum equipamento apresenta protocolo para adultos diferentes Pacientes com volumes corporais menores recebem doses maiores que a mnima necessria Protocolos para adultos obesos Adolescentes apresentam caractersticas diferenciadas na sua estrutura msculoesqueltica em relao um adulto

20

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Aumento da dose
Protocolos para pacientes peditricos no so satisfatrios pois esses pacientes apresentam massa e volume variveis A maioria dos equipamentos no apresentam variao dos parmetros de aquisio durante uma varredura Quando um exame programado, do primeiro ao ltimo corte esses parmetros so os mesmos do incio ao fim do exame
21

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Doses de exames em aparelhos de TC e Raios X convencional
TC Exame Cabea Trax Abdmen Pelve Dose (mSv) 2 8 10 20 10 - 20 Equipamentos de Raios X Exame Crnio Trax AP abdmen Pelve Enema de brio Dose (mSv) 0,07 0,02 1,0 0,7 7,0

Fonte: ICRP 2000

22

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Doses absorvidas para exames em equipamentos de TC
Exame Rotina de crnio Rotina de trax Rotina de abdmen Rotina de pelve Fgado e bao Trauma de coluna Dose/corte (mGy) 60 30 35 35 35 70 Dose total (mGy) 1050 650 780 570 900 460

Fonte: ICRP 2000

23

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Doses absorvidas (mGy) medidas em adultos para exames em TC
Exame
Cabea Coluna cervical Coluna torcica Trax Abdmen Coluna lombar Pelve
Fonte: ICRP 2000

Olhos
50 0,62 0,04 0,14 -

Tireide
1,9 44 0,46 2,3 0,05 0,01 -

Mama
0,03 0,09 28 21 0,72 0,13 0,03

tero
0,02 0,06 8,0 2,4 26

Ovrios
0,02 0,08 8,0 2,7 23

Testculos
0,7 0,06 1,7

24

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Caracterizao da dose
Segundo dados epidemiolgicos as doses nos equipamentos de TC para uma rotina de trax chegam a ser aproximadamente 400 vezes a dose gerada por uma radiografia AP de trax (fonte ICRP 2000) Porm, deve-se ressaltar que, apesar de terem correlao, as imagens em RX convencional e TC cumprem objetivos diferenciados no processo diagnstico
25

27/10/11

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Caracterizao da dose
A dose medida no paciente expressa em CTDI dose indexada para TC Foi desenvolvido para estimar o valor mdio da dose recebida pelo paciente a cada espessura irradiada em uma varredura

27

Dosimetria em Tomografia Computadorizada

Por segurana, no controle de qualidade, que visa conhecer as doses recebidas pelo paciente durante o processo de aquisio da imagem em TC utiliza trs parmetros. CTDIw, o ndice de dose para TC (mGy); CTDIvol, ndice de dose para o volume da varredura; DLP, representa o produto final da dose no paciente.
28

27/10/11

27/10/11

27/10/11

Orientao aos Pacientes

Consideraes Gerais
O sucesso de um exame radiolgico depende da orientao adequada ao paciente. Essa orientao deve ser realizada por qualquer profissional mdico ou administrativo envolvido na realizao do exame. Um preparo inadequado pode levar a exames fora dos padres tcnicos para interpretao ou at adiar a realizao do mesmo. Todos os pacientes devem ser orientados a fornecer ao Mdico Radiologista exames anteriores e informaes importantes para evitar intercorrncias durante a realizao do exame. Pacientes com histrico de alergias e reaes adversas devem realizar o exames em ambiente hospitalar, pois podem ocorrer reao ao meio de contraste utilizado.
32

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada Tomografia de Crnio Alguns exames de crnio utilizam meio de contraste iodado, sendo o preparo idntico ao de qualquer exame com este contraste. Os pacientes mais agitados e crianas podem necessitar de sedao leve para conseguirem realizar o exame.

33

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada TC de trax O preparo o mesmo do paciente que ir realizar TC de crnio. Recomenda-se que o paciente traga consigo a radiografia de trax que gerou a investigao complementar com TC para melhor orientao da rotina do exame (ex: ndulos pulmonares, massas mediastinais). O paciente deve ser orientado para que a respirao seja tranqila, sem grandes incurses respiratrias. Se o paciente permitir, solicitar para manter apnia no momento da irradiao indicada por sinalizao sonora ou luminosa.
34

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada TC de abdmen e pelve Para boa avaliao das estruturas abdominais importante que haja opacificao prvia das alas intestinais com meio de contraste iodado por via oral. O meio de contraste deve ser diludo e ingerido ao longo de algumas horas antes do exame. No caso do exame ser marcado para o incio da manh, o meio de contraste deve ser ingerido desde a vspera. Recomenda-se que o paciente traga os resultados de exames anteriores que tenham gerado a complementao por TC (ex. US de massas abdominais).
35

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada No dia do exame, o paciente deve manter jejum, exceo da ingesto do contraste oral. Os cuidados restantes so referentes injeo venosa do contraste. Como no caso da TC de trax, o paciente deve ser orientado para manter uma respirao tranqila, sem movimentar os membros durante o exame. Ao sinal sonoro ou luminoso, manter apnia durante a irradiao.

36

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada TC de coluna e extremidades Se o estudo envolve apenas a parte ssea, a princpio no h necessidade de jejum, pois h poucas indicaes do uso de meio de contraste venoso. No entanto, se o estudo envolve pesquisa de processo inflamatrio, tumores, e avaliao psoperatria, poder ser necessrio o uso de meio de contraste. importante que sejam fornecidas radiografias simples da coluna ou extremidades para avaliar melhor a extenso da rea a ser estudada.
37

Orientao aos Pacientes

Tomografia Computadorizada No caso do estudo da coluna fundamental que o mdico defina os segmentos a serem estudados. No possvel procurar o nvel de comprometimento realizando cortes axiais de toda a coluna. O paciente deve ser informado de que no poder se mover durante o exame, o que as vezes ser incmodo, como nos pacientes com suspeita de hrnia discal.
38

Protocolos de Aquisio de Imagens

Tomografia Computadorizada Protocolos so procedimentos (assim como no RX convencional) para realizao de exames em TC Cada exame tem um protocolo especfico para obter a melhor imagem conforme as caractersticas da estrutura analisada ou da patologia a ser detectada.

Cada centro de diagnstico tem suas rotinas.

39

Critrios de Qualidade em TC
Verifique se o exame inclui a regio desejada. As imagens devem vir acompanhadas do escanograma surview (planejamento pr-exame) com os cortes e angulao utilizados; O paciente deve ter sido bem posicionado. Compare os lados para ver ser as estruturas simtricas esto cortadas em planos semelhantes
40

Critrios de Qualidade em TC
Observe se a espessura dos cortes foi adequada para o estudo em questo ou se utilizou uma rotina bsica sem preocupao como detalhes; Ao ser utilizado meio de contraste oral ou venoso, observe se foram utilizadas de forma adequada ao caso;
Analise as imagens e verifique se elas esto ntidas, com bom contraste e se foram fotografadas em janela adequada a estrutura 41 anatmica em questo (ex. pulmes, mediastino)

Qualidade da Imagem
A qualidade da imagem pode ser descrita atravs de cinco caractersticas: resoluo de contraste, resoluo espacial, rudo da imagem, linearidade e uniformidade. Qualidade da imagem muito subjetiva e pode ser avaliada em termos de detalhe e preciso

42

Qualidade da Imagem
A qualidade da imagem no pode ser avaliada corretamente por um nico nmero. A qualidade da imagem avaliada atravs de vrios parmetros (nmeros). A qualidade da imagem pode ser descrita numericamente por: resoluo de contraste, resoluo espacial, rudo da imagem, linearidade e uniformidade.
43

Qualidade da Imagem
Resoluo de Contraste

A resoluo de contraste avalia a propriedade de distinguir entre tecidos de densidades prximas. A tomografia computadorizada possui imagens com alta resoluo de contraste. A resoluo de contraste na imagem em radiologia determinada pelo nmero atmico do tecido (Z), densidade (kg/m3)e densidade eletrnica (e/m3)
44

Qualidade da Imagem
Resoluo de Contraste

Tecidos com grande diferena entre Z e possuem alto contraste. A resoluo de contraste da imagem radiogrfica melhorada com a reduo da radiao espalhada e baixo kVp. Prm a tomografia computadorizada utiliza alto kVp para minimizar a dose no paciente.
45

Qualidade da Imagem
Resoluo de Contraste

A imagem em tomografia computadorizada possui alto resoluo de contraste pois o feixe primrio muito colimado, e conseqentemente, reduz a quantidade de radiao espalhada. A resoluo de contraste melhor obtida com um amplo campo de viso (FOV) e menor tamanho da matriz pixels maiores.
46

Qualidade da Imagem
Resoluo de Contraste

A funo de transferncia de modulao MTF a medida da resoluo de contraste. A resoluo de contraste a capacidade do instrumento de distinguir tecidos com densidades e nmeros atmicos similares. Uma boa resoluo de contraste obtida utilizando alto mAs
47

Qualidade da Imagem
Resoluo de Contraste

A boa resoluo de contraste obtida com espessura de cortes mais finos. A resoluo de contraste melhor em pacientes menores. A resoluo de contraste melhor com baixo rudo na imagem.

48

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A resoluo espacial refere-se a habilidade para reproduzir fielmente pequenos objetos com alto contraste. Uma interface osso tecido mole representa um alto contraste. Uma interface fgado bao representa um baixo contraste.

49

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A resoluo espacial descrita como sendo o grau de borramento da imagem. Uma interface osso tecido mole possui alta preciso na sua representao pois possui grande resoluo espacial e alta freqncia espacial da interface. Alta freqncia espacial na imagem mais difcil obter para objetos com baixa freqncia espacial
50

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

51

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

Grande tamanho do pixel resulta em baixa resoluo espacial. Baixo contraste do objeto resulta em baixa resoluo espacial. Maior o tamanho do detector, menor a resoluo espacial. Colimadores pr e ps pacientes muito abertos resultam em maior radiao espalhada.
52

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A radiao espalhada produz perda de contraste e resulta em baixa resoluo de contraste. Menor ponto focal dos tubos de raios X aumentam a resoluo espacial pois aumenta a preciso da imagem projetada. As funes ponto de resposta (PRF), limite de resposta (ERF) e linha projetada (LSF) so mtodos para avaliar a resoluo espacial.
53

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

54

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A funo transformada de Fourier um mtodo matemtico de manipulao da imagem para converter a relao intensidade x distncia na relao intensidade x frequncia espacial.

Transformada de Fourier

PRF LSF ERF

Funo Transferncia de Modulao 55

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A resoluo espacial representada por linhas por centmetro lp/mm. Uma MTF (funo transferncia de modulao) til quando comparamos componentes de um sistema de aquisio de imagens com outro similar. A resoluo espacial aumenta com cortes mais finos.
56

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A resoluo espacial aumenta quando colimamos mais (reduzimos a abertura) do colimador ps-paciente. A resoluo espacial aumenta quanto mais distante a fonte estiver do isocentro. A resoluo espacial aumenta quando utilizamos um algoritmo de reconstruo para realar os limites das estruturas.
57

Qualidade da Imagem
Resoluo Espacial

A resoluo espacial aumenta quando aumentamos o nmero de projees por scan.

58

Bibliografia
COSTA, D.H. at all. Radiologia Mdica. So Paulo: Martinari 2007. KOCH, H.A. at all. Radiologia na Formao do Mdico Geral. Rio de janeiro: Revinter 1997 BUSHONG, S.C. Computed Tomography. McGraw-Hill. USA, 2000. MOURO, A.P. Tomografia Computadorizada tecnologias e aplicaes. So Caetano do Sul, SP 2007. Editora Difuso.

59