vivncia ocupacional

informativo da ms antropo consultoria | ano 1 | n 3 | setembro 2013

Comportamento Humano
O que dizem os pensadores do trabalho
Edgard de Assis Carvalho
Pensamento complexo e reformas da vida de Edgar Morin | p. 7

Dr. Helton Freitas

Entrevista Diretor Presidente da Unimed-BH | p. 14

Mrcio Serrano
Acidente de trabalho: O real e a pulso na funo de causa | p. 18

O real no est na sada nem na chegada: ele se dispe para a gente no meio da travessia.
Guimares Rosa

editorial

A compreenso do homem como uma totalidade

Mrcio Serrano
Editor

com satisfao que publicamos a terceira edio da Vivncia Ocupacional, apresentando o tema Comportamento Humano, o que dizem os pensadores, j que se trata de um desafio de que se ocupam os mdicos e os engenheiros do trabalho, na atualidade. Por se tratar de um desafio complexo, isto , de uma soluo a ser tecida em conjunto, buscou-se, ento, referncias na psicanlise, psicologia, dialogia, o que justifica os artigos relacionados s teses de Sigmund Freud, Jaques Lacan, John Watson, Aaron Beck e Edgar Morin. Com Freud e Lacan dizemos da pulso e do real na funo de causa, com Morin tratamos da fragmentao do conhecimento como um obstculo compreenso do homem como uma totalidade, com Watson dizemos do behaviorismo e com Beck da cognitiva comportamental. A entrevista desta edio foi realizada com o Diretor Presidente da maior e mais bem sucedida cooperativa de trabalho mdico do pas, Dr. Helton Freitas, da Unimed-BH. Na entrevista, Helton fala da entrada das operadoras de sade no mercado de sade ocupacional, afirmando que, mais que atender uma agenda da Agncia Nacional de Sade ANS ela representa um movimento complexo, com impacto positivo nos negcios das empresas que adquirem planos de sade para os seus empregados. Apresentamos tambm dois artigos sobre o modelo de trabalho mdico solidrio, Mtuas de Acidentes de Trabalho e Medicina do Trabalho Mutual, que busca na cooperao tcnica a responsabilidade compartilhada, a qualidade e a sustentabilidade. Pode-se ler, ainda neste nmero, um artigo que procura elucidar as dvidas mais frequentes relacionadas concesso e ao registro dos certificados em medicina do trabalho. Boa leitura a todos.

sumrio

EXPEDIENTE
Vivncia Ocupacional uma publicao da MS Antropo Consultoria. Distribuio gratuita. Circulao dirigida. Registro no Cartrio Jero Oliva n. 1.175 Editor: Mrcio Serrano Jornalista responsvel: Joo Paulo Mello JPMG 18.000 Colaboraram nesta edio: Antnio Lago, Baldur Schubert, Edgard de Assis Carvalho, Ftima Serrano, Mrcio Serrano, Mauro Freire. Reviso: Cybele Maria de Souza Projeto grco e diagramao: Pedro Paulo Silva, Dennis Henrique Dias Peanha Fotograa: SXC, StockFoto Ilustrao: Clayton ngelo Produo Grca: Walder Carlos Pereira Sobrinho Impresso: Editora Orion Tiragem: 2 mil exemplares Contatos: ms.antropo@gmail.com
Vivncia Ocupacional no se responsabiliza por conceitos emitidos em artigos assinados ou por qualquer contedo publicitrio ou comercial, sendo esse ltimo de inteira responsabilidade dos anunciantes. Voc poder obter, gratuitamente, um exemplar desta revista na Livraria Verso e Prosa - rua Bahia n. 1.148/603, Ed. Arcanjo Maleta, Belo Horizonte - MG. Disponvel enquanto durarem os exemplares.

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Notcias Edgard de Assis Carvalho Pensamento complexo e reformas da vida de Edgar Morin Mauro Freire Medicina do trabalho mutual Um modelo de sucesso que merece ser conhecido Ftima Serrano Comportamento Humano O que dizem os pensadores ENTREVISTA Dr. Helton Freitas Diretor Presidente da Unimed-BH Mrcio Serrano Acidente de Trabalho. O real e a pulso na funo de causa Baldur Schubert Mtuas de Acidentes do Trabalho A garantia da proteo global do trabalhador Antnio Lago Medicina do Trabalho Antes e depois de 2003 ESTANTE

NOSSA CAPA

Neste nmero homenageamos a funo de soldador, prosso que est em alta. O soldador responsvel pelo processo que une os materiais metlicos, que assim so transformados em peas utilizadas, por exemplo, na construo civil ou caldeiras agrcolas e industriais. O uso de equipamentos de proteo individual como os culos, mscara, avental, colete e luvas de couro so obrigatrios, pois sem eles o trabalhador corre riscos na viso, audio, queimaduras na pele, entre outros. O mercado de trabalho para o soldador vai alm da atuao na montagem de estruturas metlicas ou na construo de caldeiras, existe oportunidade de trabalho na indstria de automveis, minerao e construo naval, mas todas essas reas exigem experincia e qualicao.

notcias
Congresso nacional da ANAMT chega a 15 edio
A 15 edio do congresso da Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT, realizado em maio, na capital paulista, reuniu diversos especialistas da rea e possibilitou o compartilhamento de conhecimentos, por meio de cursos pr-congresso, conferncias, mesas redondas, painis e simpsios, alm da oportunidade de apresentao de pesquisas e prticas em comunicao orais de temas livres e psteres. O tema deste ano foi a Sade integral para todos os trabalhadores. Tenham a certeza de que praticaremos a transdisciplinaridade em nosso congresso, pois o programa cientfico est estruturado de modo forte e abrangente, em atitudes e comportamentos em favor da sustentabilidade como poltica inseparvel da sade integral de todos os trabalhadores, com uma alta densidade de assuntos e experincias que sero transferidas e compartilhadas com todos vocs participantes, destacou o presidente da ANAMT Carlos Campos ao fazer o convite aos interessados. Na programao do evento, o Dr. Mrcio Serrano ministrou a palestra: Reabilitao Profissional e Incluso Social.
Os palestrantes Mrcio Serrano (E) e Alexandre Veloso (D)

Fotos: Andr Thomazo

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Suporte segurana e sade do trabalhador recebe investimentos federais

Durante o 15 Congresso da Associao Nacional de Medicina do Trabalho, realizado no ms de maio, em So Paulo, o ministro da Sade Alexandre Padilha ressaltou que j foram habilitados no pas 210 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador. At o final deste ano o Ministrio da Sade prev investimento de mais R$ 78 milhes em recursos para preveno, promoo e vigilncia da sade dos trabalhadores. O Plano Nacional de Segurana e Sade no Trabalho Plansat, desenvolvido pelo Ministrio da Sade, visa harmonizar as legislaes trabalhista, sanitria e previdenciria e adotar medidas especiais para atividades laborais submetidas a alto risco de doenas e acidentes de trabalho, alm de capacitao e educao continuada aos profissionais de sade do trabalhador.
Foto Andr Thomazo

Doenas
No ranking de agravos de noticao compulsria relacionadas ao trabalho, se destaca, em primeiro lugar, os acidentes que ocorrem no trabalho. Em seguida vem s doenas mentais relacionadas ao trabalho.

O ministro da Sade Alexandre Padilha fez a conferncia de abertura do 15 Congresso ANAMT em SP, em maio. Evento reuniu cerca de 4 mil prossionais da sade ocupacional.

No 15 Congresso da ANAMT, a segunda edio da revista Vivncia Ocupacional foi entregue aos congressistas por Ricardo Donner (C), diretor da Nexo CS Informtica.

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Pensamento

complexo e reformas da vida

de Edgar Morin

A supremacia do conhecimento fragmentado impede que o homem seja compreendido como uma totalidade.

s sete saberes necessrios educao do futuro, livro-base do projeto da reforma do ensino da Frana coordenado por Edgar Morin, ainda permanece como um desafio para o futuro da educao. Para ele, a reforma da educao prioritria para que as ideias vinguem e se disseminem por todos os poros da sociedade civil. A aposta de Edgar Morin numa educao complexa enuncia uma agenda de mltiplos princpios dentre os quais se destacam: 1. Pensar a educao como atividade humana cercada de incertezas e indeterminaes, mas tambm comprometida com os destinos de homens, mulheres e crianas que habitam a Terra-Ptria; 2. Praticar uma tica da competncia que comporte o comprometimento com o presente sem esquecer o compromisso com o futuro sustentvel;

Foto: Paolo Sacchi

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3. Buscar as conexes existentes en-

tre os fenmenos que se querem compreender e explicar em seu contexto mais amplo; 4. Abdicar da ortodoxia das teorias e conceitos e pregar o nomadismo das ideias; 5. Exercitar o dilogo entre as vrias especialidades do saber humano; 6. Deixar emergir a complementaridade entre arte, literatura, cincia e filosofia; 7. Transformar os ensinamentos em linguagens que ampliem o nmero de interlocutores da cincia; 8. Lutar pela construo da antropoltica e da antropotica como fundamentos de uma poltica de civilizao terrena. Pelo menos no plano cognitivo, podemos aceitar o pressuposto de que nenhuma sociedade capaz de pensar em si mesma com sabedoria e autonomia sem a religao. Por outro lado, as instituies educacionais, do ensino fundamental universidade, continuam fortalecendo o modelo da fragmentao, da especializao e da disciplinaridade, supondo que apenas as competncias da tecnocincia so suficientes para resolver as contradies que existem em um mundo globalizado e transnacionalizado. Tais constataes animaram Edgar Morin a aceitar o desafio de criar o projeto da reforma da educao. Como no chegou a ser implantado, o que resta do projeto original uma reserva de memria, uma indicao de que a construo e transmisso do conhecimento devem rejuntar parte e todo, texto e contexto, local e global, desde que os educadores se empenhem nisso. O documento Os sete saberes necessrios educao do futuro o pano de fundo ideolgico que movimenta a reforma. Saberes no so disciplinas, ou programas a serem aplicados. So ideias-guias, buracos negros, pontos de partida para que a educao dos educadores se

torne uma realidade. O primeiro saber, As cegueiras do conhecimento: erro e iluso, introduz o estudo das caractersticas cerebrais, mentais e culturais do conhecimento humano, seus processos, modalidades, disposies psquicas e culturais que permitem detectar o erro e a iluso. Um erro aparente pode conter uma grande verdade. Os princpios do conhecimento pertinente, o segundo saber de acordo com Morin, constata que a supremacia do conhecimento fragmentado impede que se opere o vnculo entre as partes e o todo. O sistema jamais simplesmente uma soma de todas as partes. Ensinar a condio humana o terceiro saber e explicita que o ser humano , simultaneamente, fsico, biolgico, cultural, social, histrico. Essa unidade complexa da natureza humana encontra-se completamente desintegrada na educao pela hegemonia do conhecimento disciplinar, no sendo, pois, possvel atravs dela compreender o significado multidimensional do ser humano. O quarto saber Ensinar a identidade terrena e reitera que o destino planetrio do gnero humano realidade fundamental que no pode continuar a ser ignorado pela educao. A era planetria consolidada pela sociedade do conhecimento deve reconhecer a identidade da Terra como indispensvel para a construo de um futuro sustentvel para as geraes atuais. O quinto, Enfrentar as incertezas, questiona a objetividade das verdades cientficas. A educao deveria empenhar-se no ensino das incertezas que apareceram nas cincias fsicas, biolgicas, histricas e humanas. Datada de 25 sculos, a formulao de Eurpedes o farol desse quinto saber. O inesperado sempre abre uma nova porta para o conhecimento do mundo. J o sexto saber, que Ensinar a compreenso, volta-se para o mal-estar da cultura, pois considera que a compreenso meio e fim ao mesmo tempo.

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base do dilogo intercultural. A compreenso requer uma mudana nas mentalidades dos educadores. Investe na busca das razes da intolerncia que, a todo tempo, produzem isolamentos, racismos, xenofobias, excluses. Finalmente o stimo saber, Ensinar a tica do gnero humano, enfatiza o carter ternrio da condio humana: indivduo-sociedade-espcie encontram-se sempre enodados. A tica no se confunde com a moral. Forma-se nas mentes e nos corpos a partir da conscincia de que homem sempre incompleto, pois se v s voltas com autonomias individuais, participaes comunitrias e com a conscincia de pertencimento espcie humana. Inserido nessa dispora, o sujeito , ao mesmo tempo endo e exo referente, pois a filognese e a ontognese so sempre atuantes, causantes e causadas, determinantes e determinadas. Em seu livro A Via propostas concretas entram em cena. No adgio ele afirma: Eu reno o disperso em seu ponto de partida. Funciona como mote para o ensaio como um todo. Dividido em quatro partes, a argumentao volta-se primeiramente para a regenerao das relaes sociais e a busca de alternativas que reduzam desigualdades e pobrezas generalizadas. Depois so lanadas as bases da democracia cognitiva, da reforma da educao, da formao de pensadores policompetentes e multidimensionais que superem os contornos frreos de sua rea disciplinar. Em seguida esto elencados os problemas cotidianos: medicinas fragmentadas, cidades poludas, consumismo desenfreado, alimentaes contaminadas que pioram a qualidade de vida, arrunam o sentimento de comunidade. ltima parte do livro, as reformas morais (famlia, gneros, sexualidade, envelhecimento, morte) aparecem como necessrias para que se repense a prpria vida. O conjunto interdependente que constitui as reformas entrelaado dialgica e complementarmente. Assemelha-

-se aos afluentes de um rio que desgua no oceano. Por isso, so vias que podem desaguar numa via para o futuro. Morin enfatiza e reitera que esse livro deve ser entendido como um texto de orientao que poder, em futuro prximo, ter um segundo volume construdo por mltiplas vozes que assumem o pensamento complexo como um roteiro cognitivo no qual razo e sensibilidade, corpo e mente, cincia e mito esto presentes a todo tempo. Sobre a medicina atual, Morin afirma que por toda parte, h uma constatao inexorvel e desafiadora: o abandono da medicina ancestral das populaes tradicionais para as quais a preveno e a precauo so prioritrias. Faz-se de tudo para que o corpo no adoea. Existem conquistas mdicas evidentes, mas a fragmentao e a especializao impedem que o corpo seja entendido como uma totalidade, maior ou menor que a soma de suas partes. Como sabemos, o individuo insere-se tanto em circuitos conscientes (famlia, amigos, parentes, amores) quanto em circuitos inconscientes (desejos, recalques, falhas, pulses). A medicina ocidental isola o sujeito do seu mundo. Devemos nos recordar, enfatiza Morin, da totalidade complexa no interior da qual existimos e reexistimos, pomos e dispomos, aprendemos e desaprendemos, amamos e odiamos. Para ele, j que somos seres para a morte, devemos reconhecer que um dia morreremos, no h razo para manter um individuo vivo a expensas de um coma ou de uma patologia irreversveis. Populaes tradicionais que, ao contrrio das contemporneas,valorizam os mais velhos como exemplos de sabedoria e retido a serem transmitidos aos mais jovens, parecem encarar a morte simultaneamente como fim e renascimento. A escuta das narrativas dos doentes e das pessoas em conflito Edgard de Assis fundamental que seja realiCarvalho Professor titular de zado para que o processo de Antropologia PUC/SP resilincia seja posto em prCoordenador do Ncleo de Estudos da Complexidade tica e a cura possa advir. Complexus da PUC/SP

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Medicina do trabalho mutual

Um modelo de sucesso que merece ser conhecido

esinformao ou descompromisso? Esta foi uma indagao que certa vez ouvi de um palestrante num encontro de sade ocupacional, que costuma acontecer sempre que alguma novidade apresentada por um dos trs ministrios cujas pastas encabeam os rumos da sade ocupacional no Brasil. A pergunta se referia ao descumprimento da norma do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, dois anos aps o mesmo ter sido editado pelo Ministrio do Trabalho. Estamos falando, portanto, do PCMSO de 1995. Da segunda metade da dcada de 1990 at a primeira metade da dcada seguinte, muito que se viu do PCMSO foi uma produo massificada de atestado de sade ocupacional - ASO. Do essencial da norma do PCMSO que, sem dvida constitui um grande avano em

relao norma anterior, chamada exame mdico, quase nada se produzia em muitas empresas de medicina do trabalho que no fosse o ASO. No se encontrava, por exemplo, estudos de epidemiologia, articulao efetiva do PCMSO com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA ou com a Ergonomia, exames audiomtricos dentro dos critrios da Norma Regulamentadora 7, vigilncia ocupacional, indicadores de sade, programas de promoo da sade, planejamento estratgico, auditoria de processos, metas, resultados etc. Desinformao ou descompromisso? Insiste a pergunta do palestrante em nos provocar um posicionamento em torno do que poderia estar acontecendo na aplicao da recm-editada norma. certo que o modo incompleto pelo qual o PCMSO estava sendo entendido e praticado no contribua para promover o nvel de sade e segurana no trabalho.

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Entretanto, passado cerca de vinte anos da edio do PCMSO, constatamos que hoje a norma est bem compreendida e razoavelmente bem aplicada em seu inteiro teor nas empresas de mdio e grande porte, justamente as que possuem mdicos do trabalho e enfermeiros do trabalho contratados como empregados. A qualidade, contudo, tem sido precria em inmeras pequenas empresas, sobretudo, quando as mesmas so terceirizadas de contratantes de mdio e grande porte e se encontram operando no prprio site industrial destas empresas que, em geral, so classificadas no grau de risco mximo (quatro). S para que se tenha uma ideia do que estou expondo, uma indstria de grande porte com cerca de dois mil empregados prprios, costuma ter como terceiros outros dois mil empregados distribudos num conjunto de mais ou menos sessenta empresas, cada uma delas variando entre 20 e 60 empregados. Estas pequenas empresas, por sua vez, podem legalmente terceirizar a coordenao e a execuo do PCMSO. Elas o fazem, porm, a qualidade do programa quase sempre deixa a desejar. Por que a qualidade do cumprimento do PCMSO nestas pequenas empresas pode ser considerada como um ponto crtico? Desinformao ou descompromisso? Tomando como base a nossa experincia em auditoria de sade nestas empresas, entendemos que, em geral, no se trata de descompromisso. Tratar-se-ia, ento de que? Podemos dizer que se trata, sim, de falta de informao consistente para a tomada de deciso, contudo, o problema principal mesmo a inexistncia no mercado de servios tcnicos de qualidade, sobretudo, quando se trata de localidades mais distantes das grandes cidades mineiras. Nesses municpios, o mercado de servios de sade ocupacional de qualidade muito restrito. O motivo pelo qual ocorre tamanha disparidade na

qualidade dos servios de PCMSO ofertados pelos profissionais estabelecidas no interior quando comparados com aqueles disponveis nas grandes cidades ainda a dificuldade de acesso dos mesmos especializao e educao continuada. Alis, um artigo muito bom sobre este tema foi apresentado na edio anterior desta revista sob o ttulo PCMSO de Terceiros, escrito pelo especialista em medicina do trabalho e percia mdica, Dr. Mariano Ravisk. Nos ltimos trs anos, temos sido procurados por chefes de recursos humanos de grandes empresas que se encontram alarmados com os resultados das inspees do Ministrio do Trabalho em suas empreiteiras. Eles relatam as no conformidades apuradas pelos inspetores do trabalho, que so grandes e muitas. A nica soluo a que chegamos e propomos a todos eles aquela baseada no modelo da Medicina do Trabalho Mutual, que nada mais significa do que concentrar em um mesmo prestador, qualificado e constitudo especificamente para tal, todos os servios de PCMSO de todas as empreiteiras da mesma contratante. O modelo da Medicina do Trabalho Mutual equivale ao conhecido modelo de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT compartilhado, s que funcionando unicamente para a parte mdica do mesmo. O modelo de Medicina do Trabalho Mutual embora considerado por ns como uma excelente soluo, ele apenas aplicvel no caso em que as todas as empreiteiras de uma mesma contratante operem no prprio site industrial da mesma. Aqui no Brasil existem alguns casos de Medicina do Trabalho Mutual bem sucedidos, em pleno funcionamento, que merecem ser conhecidos por quem se interessa na matria.

Mauro Freire

Enfermeiro do Trabalho

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Comportamento

O que dizem os pensadores

HUMANO
objeto de pesquisa. Refiro-me corrente behaviorista cujas concluses a que chegaram os seus tcnicos nas experincias com os camundongos, pombos, cachorros e outros animais serviram no somente de material para a pura especulao, mas tambm para a formulao de arrojadas propostas de aplicao direta dos resultados ao conjunto dos seres humanos. Ora, bem sabido que o uso de um conhecimento fora de seu campo de demonstrao constitui um abuso epistemolgico grave, implicando falta de rigor. A metfora deste equvoco poderia ser aquela do gato do desenho animado que patina por um bom tempo no ar, at ser lembrado pela lei da gravidade que a sua arteirice no pode encontrar a menor sustentao entre as nuvens. que os animais podem se comportar previsivelmente segundo o instinto, que so respostas inatas aos estmulos externos com certa inteligncia de satisfazer uma necessidade, em geral, adequada finalidade de sobrevivncia,

omportamento humano uma expresso problemtica. Problemtica porque o termo comportamento esteve por quase cem anos vinculado quase que exclusivamente psicologia experimental na condio de seu mais importante

sempre vantajosa em termos da seleo natural. Assim, o comportamento deve ser compreendido como um aspecto constitutivo da espcie animal, expressando-se numa relao direta entre o organismo e o ambiente, sendo sempre uma relao entre um evento ambiental (estmulo) e uma reatividade (resposta). Entretanto, os seres humanos no comportam nem previsivelmente e, muito menos, com base em instintos, ou seja, eles no vivem da satisfao de necessidades como os animais. A vida humana depende da satisfao pulsional, isto , no se satisfazem pela comida que sacia a fome, mas pelo prazer dela a caminho da boca. por isso que os seres humanos podem at morrer de fome, recusando o alimento; ou podem se alimentar de forma exagerada e mantida, mesmo no tendo fome alguma. A, esto dois exemplos, a anorexia e a bulimia, para mostrar que a questo humana com a satisfao pulsional. A tese de se transplantar pura e simplesmente os resultados das experincias com as cobaias nos seres humanos fracassou, pois fatores intervenientes ou intimais sempre atropelavam as expectativas dos pesquisadores. Sob a alegao de questo de mtodo, os desvios chegaram a ser expurgados para se obter o ajuste da tese original. Uma nova corrente, contudo, surgiu com outra abordagem para as questes comportamentais negativas, a psicologia cognitiva comportamental. Ela consta de um conjunto de tcnicas e estratgias com a finalidade de mudar os padres de pensamento, levando os indivduos a reinterpretar os elementos que geram emoo negativa. Para a psicologia cognitiva comportamental no a situao que determina as emoes e os comportamentos negativos, mas sim as cognies ou interpretaes a respeito da situao, as quais refletem formas peculiares de processar informao. Por isso, a soluo apontada pela psicologia cognitiva comportamental consiste

na reformulao do sistema de esquemas e crenas adotado pelos indivduos para que eles se tornem funcionais. A tcnica consiste em conhecer os pensamentos e as crenas dos indivduos, pois segundo a psicologia cognitiva comportamental so eles que determinam os sentimentos e comportamentos, e no o contrrio. A psicologia cognitiva comportamental aposta que mediante a reforma do sistema de pensamentos e crenas a percepo dos indivduos poder mudar e, em consequncia, eles podero adquirir novos sentimentos e comportamentos mais funcionais. A psicanlise, contudo, possui outra suposio de saber sobre o comportamento humano, uma proposio verdadeiramente genuna, pois no se confunde com nada antes ou depois, no tendo havido mesmo nenhuma referncia anterior que pudesse ter servido de suporte para a sua construo. Trata-se na realidade, portanto, de uma grande inveno, alis, uma inveno que introduziu um novo paradigma na cultura do mundo ocidental. Mas, preciso conhecer as obras de Freud e Lacan para compreender o paradigma que rompeu com o princpio experimental de se utilizar o ser humano como objeto de estudo a fim de se obter comportamentos mais funcionais. Como na prtica, isto costuma no ocorrer ou se sustentar, somos quase sempre surpreendidos com os desvios do curso natural dos acontecimentos pelos fatores intervenientes, ou se preferir denomin-los com Freud e Lacan, pelos atropelos que o inconsciente e o real impem em nossas vidas. Para a psicanlise, ao contrrio do que pensam os comportamentalistas, o ser humano precisamente aquilo que repete ser, isto , o seu prprio Sintoma. E j que responsabilizado por ele, o melhor que cada sujeito pode fazer conhec-lo para melhor viver consigo mesmo e com os outros.

Ftima Serrano

Psicloga do Trabalho

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Dr.

Helton Freitas
Diretor Presidente

da Unimed-BH

Vivncia Ocupacional: (VO): Tendo a RN 262 da ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar, de 11 de agosto de 2011, includo o tratamento do Acidente de Trabalho no rol de cobertura dos planos de sade, como a Unimed-BH v esta questo? Helton Freitas: A ANS tem pautado sua atuao, nos ltimos tempos, na preparao do mercado com a exigncia de boas prticas gerenciais e de modelo assistencial. uma forma de qualificar a atuao das operadoras de sade, levando sustentabilidade do setor e ao melhor atendimento dos clientes. A incluso do tratamento do Acidente de Trabalho no rol de cobertura segue essa tendncia. A Unimed-BH, por sua vez, tem como princpio cumprir a legislao e as regras do setor de planos de sade, atendendo s diretrizes da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Em termos prticos, os eventos relacionados ao trabalho j vinham sendo cobertos em sua grande maioria, mesmo antes de sua incluso no rol. Isso porque raramente era possvel identificar, no processo assistencial, o nexo ocupaFoto: Cmara Clara

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cional da enfermidade ou leso. Desta forma, a RN 262 oficializa a prtica e d visibilidade a esse tipo especfico de demanda por servios de sade.

VO: A quem interessa este ponto especfico da atualizao do rol de proceVO: Como parte do tratamento do dimentos e eventos em sade? acidente de trabalho, a RN 262 tamHF: A todos os envolvidos, empre- bm assegura ao cliente corporativo, ou sas clientes, operadoras, usurios e Go- no, a recuperao e a reabilitao de verno. Pesquisas apontam que, em lon- acidentes e doenas relacionadas ao progo prazo, as empresas que promovem cesso de trabalho, listadas na Portaria e protegem a sade dos trabalhadores n 1339/GM do Ministrio da Sade. esto entre as mais bem-sucedidas e Os planos de sade esto de fato prepacompetitivas, desfrutando, tambm, de rados para atuar nesse campo, j que o melhores taxas de reteno de funcion- essencial dele a preveno e a promorios. A adeso aos princpios de ambien- o da sade ocupacional? tes de trabalho HF: Estudos saudveis evita comprovam que o Acredito que as empresas afastamentos e ambiente de trabaem breve vo vislumbrar que incapacidades lho o meio mais para o trabalho, efetivo para a prodelegar as aes de promoo minimiza os cusmoo de estilo de da sade, tratamento e tos com sade e vida saudvel entre reabilitao ao seu fornecedor os custos associaos trabalhadores de sade suplementar vai dos com a alta roativos. O apoio da gerar ganhos de escala, tatividade, conempresa no acesso tribuindo para informao, no maior ecincia, melhoria aumentar a proincentivo adoo da qualidade do servio e, dutividade. Uma de prticas saudconsequentemente, vez includos no veis e na adeso os reduo do risco. rol, estes proceditratamentos deHelton Freitas Unimed BH. mentos passam a cisivo e aumenta ser um bom indisubstancialmente cador dos efeitos a probabilidade de do ambiente de trabalho sobre a sade sucesso das aes preventivas. Por outro dos trabalhadores. Ao conhecer a frequ- lado, a sade ocupacional gera algumas ncia, o tipo e o custo do atendimento, demandas de especializao de servios ser mais preciso clculo do retorno de curativos em funo do perfil de morbiinvestimento dos programas de preven- dade relacionada ao trabalho. Na maioria o de acidentes e doenas relacionadas das empresas, atualmente, isso se traduz ao trabalho de cada empresa. em aumento na demanda por tratamento Para as operadoras, o olhar atento de doenas osteomusculares e questes e o cuidado com os eventos em sade de sade mental. significam aes de promoo da saEsse um campo ainda pouco trabade e preveno do adoecimento. Os lhado pelos planos de sade, apesar de trabalhadores, por sua vez, conquis- alguns avanos significativos. Na Unitam mais segurana e tranquilidade med-BH, recentemente estruturamos para exercer suas atividades. E o Go- uma rea para desenvolver produtos verno, especialmente os Ministrios especficos de sade ocupacional e tam-

da Sade, da Previdncia Social e do Trabalho e Emprego, tem mais uma fonte de dados para aumentar seu conhecimento sobre os acidentes e doenas relacionados ao trabalho.

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Foto: Fernando Lutterbach

bm para melhorar os diversos programas de promoo da sade, tornando-os mais efetivos ao incorporar aes vinculadas ao ambiente de trabalho e aos interesses das reas de sade ocupacional das empresas. VO: Voc concorda que a RN 262 abre de fato um caminho oficial para a regulamentao da sade ocupacional atravs da ANS Agncia Nacional de Sade? HF: O mercado de sade ocupacional bastante disperso, heterogneo e ditado por fatores locais. Alm disso, uma exigncia legal, o que torna estes servios custos diretos dos empregadores. Dessa forma, a regulamentao dos servios ser um trabalho complexo e de grande impacto para as empresas. Em funo dos grandes desafios que ainda existem no setor de sade suplementar, acredito que isso no far parte da agenda regulatria da ANS no curto prazo, mas provavelmente pode vir a ser no futuro. VO: sabido pelos empresrios de que o fornecimento de plano de sade para seus empregados e familiares constitui de fato um benefcio muito valioso para todos. Porm, o acesso sade tem o poder de criar uma onda de atestados mdicos e absentesmo muito significativa que impacta negativamente na economia das empresas. Um dia de trabalho perdido costuma custar mais que uma mensalidade de plano de sade de um empregado jovem. Como esta questo ao mesmo tempo tcnica e tica abordada entre os mdicos cooperados da Unimed-BH? HF: A Unimed-BH tem como princpio a tica nos relacionamentos: respeitamos os contratos, as leis e, sobretudo, as pessoas, para construirmos relacionamentos duradouros, de confiana e mutuamente benficos. Dessa forma, em todos os servios onde h envolvimento da Cooperativa, este um valor trabalhado.

Entendo que a questo dos atestados realmente muito delicada e desafia a capacidade de gesto de Recursos Humanos das empresas. O mau uso dos servios de sade para a gerao de atestados pode ser um sintoma de outras questes que no esto ajustadas na relao de trabalho. Acredito que o melhor caminho o controle preciso dos atestados por parte da empresa, a anlise destas informaes e a identificao dos desvios e de tendncias. VO: No Chile e Espanha, por exemplo, as operadoras de sade dos clientes corporativos operam na sade de uma forma plena (ocupacional e assistencial). O sucesso desses sistemas que j funcionam h mais de 50 anos mostra que a interao do negcio sade e o negcio dos clientes e seus empregados no esto descolados um do outro. A Unimed-BH possui algum espao tcnico para a avaliao dos resultados globais (tcnico e econmico) do provimento integrado em sade junto ao seu empresariado corporativo? HF: O modelo dos pases citados , de fato, o que melhor integra as diversas dimenses da sade corporativa e propicia um processo mais sinrgico de preveno e promoo da sade. Mas existe uma diferena importante: alm de cuidar da sade assistencial e ocupacional, as mtuas espanholas, por exemplo, so entidades tambm com finalidade de seguridade social e que,

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por consequncia, trazem tambm toda uma outra estrutura de financiamento adicional. No Brasil, esta parte assumida pelo governo por meio do INSS, custeada pelo Seguro Acidente do Trabalho (SAT). Diante desta limitao de escopo de atuao, o principal ganho que podemos buscar neste campo proveniente da integrao de informaes com foco no aumento da eficcia dos programas de preveno e reduo de custos provenientes desta sinergia. VO: No seu entendimento h mercado de trabalho em sade ocupacional no Brasil que interessa aos planos de sade, ou este um bolso que s operadoras no interessa?

HF: Os empregadores esto cada vez mais pressionados por questes relacionadas aos acidentes e doenas ligadas ao trabalho: alm da perda de produtividade, existe presso na rea tributria pela possibilidade do incremento da alquota do SAT, por aes regressivas de ressarcimento do INSS e por indenizaes judiciais. Sendo assim, acredito que , sim, um mercado potencial. Acredito que as empresas em breve vo vislumbrar que delegar as aes de promoo da sade, tratamento e reabilitao ao seu fornecedor de sade suplementar vai gerar ganhos de escala, maior eficincia, melhoria da qualidade do servio e, consequentemente, reduo do risco.

O CPS Pedro I foi inaugurado em 18 de maro de 2013, sendo importante investimento da Unimed-BH para ampliar a oferta de consultas e exames com hora marcada para os mais de 390 mil clientes da Cooperativa moradores do Vetor Norte de Belo Horizonte.

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Acidente de trabalho
O real e a pulso na funo de causa
Segunda parte

e o real est relacionado causa e repetio do acidente de trabalho, incidindo como desvio, ento, parece-nos indispensvel indagar sobre ele. Em decorrncia da teoria da relatividade de Albert Einstein, a distino clssica entre um real dado pela natureza e um real construdo pelo homem deixou de existir. Em vista disso, a palavra real passou a ser usada de forma unificada para designar um absoluto que, em si, sempre escaparia nossa compreenso. O real seria, portanto, algo que existindo por fora do pensamento e da linguagem faria o sujeito dar voltas e mais voltas numa tentativa de articular o que parece estar em questo, mas que jamais se consegue localizar. Real tambm no sinnimo de realidade. Por ser um tipo de causa acidental, o real foge ao curso natural dos aconteci-

mentos para irromper, de forma inesperada, como uma interveno incontrolvel e ininteligvel. Por gerar efeitos nocivos, o tratamento das consequncias do real em nossas vidas a clnica do ato pelo qual o sujeito, revelia de si mesmo, tem a sua inteno consciente substituda por uma obscura e estranha atuao pessoal. O encontro com o real est marcado para no ser outra coisa seno a falta, pois disso que ele se trata. Para o psiquiatra Slavs Zzk ... quando um ovo humano se forma, algo se volatiliza, e a vida passa a ser submetida ao real. Para Guimares Rosa O real no est na sada, nem est na chegada: ele se dispe para ns no meio da travessia. O psiquiatra Freud foi o primeiro a demonstrar a existncia de Das Ding , que mais tarde, seria batizado por Lacan como Real.

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O outro conceito que tambm possui funo de causa no acidente de trabalho a pulso. A pulso uma fora exclusivamente humana cuja finalidade a busca da satisfao de que toda a vida depende. Sem que haja demanda pulsional nenhum trabalho psquico pode ser realizado. Ela uma fora interna constante que atua, sem mediao, ligando o corpo mente, a fim de produzir representaes, ou seja, pensamentos e imagens. So caractersticas da pulso: No ser um estmulo proveniente do exterior, mas sim gerado no prprio organismo; atuar diretamente sobre o psiquismo sem intermediao ou interferncia externa; exigir como resposta a produo de um trabalho psquico de representao que seja capaz de aliviar o estado de premncia que ela instala no organismo; atuar de forma constante e permanente durante as vinte e quatro horas do dia ou, se quiser dizer com Freud: A pulso no tem dia nem noite, no tem primavera nem outono, ela no tem subida nem descida. A relao entre a pulso e o real a seguinte: a primeira pe a vida em movimento e o segundo impe um limite ao movimento da vida. Sobre o fluxo pulsional, tambm chamado circuito da pulso, ele o mo-

vimento de um contorno que ideias e afetos realizam em torno de um objeto fora do corpo prprio com a finalidade de retornar ao prprio corpo, onde se d a satisfao. O movimento pulsional flui ao modo de uma montagem surrealista, sem p nem cabea, como o que se v na animao Destiny produzido por Walt Disney e Salvador Dali. O vdeo pode ser visto no YouTube. preciso ler Freud para verificar como a montagem pulsional define todas as formas pelas quais se pode inverter um dado mecanismo psquico, em qualquer ponto ou momento de seu funcionamento, sempre orientado para a satisfao. O nvel de segurana com que as pessoas vivem suas vidas tem a ver com o modo pelo qual elas lidam com a economia pulsional, ou seja, como

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elas lidam com essa fora psquica interior diante do limite real. O conceito de pulso elaborado por Freud constitui por si s um trabalho revolucionrio no contexto do debate que envolve a questo da causa dos acidentes. No entanto, Freud fez muito mais que demonstrar a funo de causa: ele se debruou sobre a natureza da pulso at extrair toda a estrutura que a determina, desmontando-a em seus quatro elementos: impulso, fonte, objeto e meta. Essa descoberta foi decisiva, pois nos permite compreender com mais detalhe o modo pelo qual a pulso possui a funo de causa no acidente de trabalho. a partir desta compreenso que a psicanlise pode intervir para que pessoas em dificuldade possam obter a satisfao de que a sua vida depende, sem prejuzo para a sade e a segurana. Mas, o que significa intervir psicanaliticamente? Para Lacan intervir psicanaliticamente significa comear pela transferncia. De fato, no existe psicoanlise sem a transferncia, j que a mesma nico caminho para a atualizao da realidade do inconsciente, ou seja, para a direo do saber lidar com a economia pulsional. A transferncia a atividade de transformao das circunstncias voltada construo de solues exitosas, cujos princpios so aqueles ditados pela tica do sujeito. O caminho para qualquer pessoa que esteja sofrendo em funo de alguma dificuldade , portanto, buscar auxlio na experincia psicoanaltica com a transferncia. Para ficar mais claro, o que quer um trabalhador quando procura a psicoanlise? Ele quer alvio para o seu sofrimento apostando na suposio de saber do profissional que escolheu para tal. A simples escolha j faz parte do movimento transferencial de que estamos aqui tratando. O trabalhador traz consigo alguma insatisfao que, em geral desprovida de sentido, reservando-se transferncia a

funo de transform-la em algo que possa ter sentido: o sintoma analtico. O artigo, Narrativa Feminina da escritora Denise Borille de Abreu, publicado na edio anterior desta revista mostra a questo da transferncia analtica. No artigo, a resposta dada pela enfermeira Danila corresponde, na transferncia, ao eixo do suposto saber, que o eixo orientador e facilitador da cura que brota na voz de quem sofre. O outro eixo da transferncia o do ser amor, que possibilita a construo de aliana, lao social, amizade, companheirismo. medida que a experincia analtica prossegue, realiza-se no eixo do saber uma diviso subjetiva de modo a produzir o saber inconsciente (sintoma) e outra parte denominada de falta-a-ser que, por sua vez, nos escapa completamente ao sentido; alguma coisa com que se vive e que no se sabe. Lacan fala em falta-a-ser implicando uma falta mesmo, o que explica o motivo de o segundo eixo da transferncia ser justamento o eixo do amor (phylos). que o amor pode doar o prprio ser, exatamente, onde a anlise produz o falta-a-ser. Essa entrega do ser denominada amor-de-transferncia, cujo manejo comporta muitas dificuldades especficas. Se no existe psicoanlise sem transferncia, existe sim transferncia sem psicoanlise. Esta pode ser encontrada, por exemplo, nas cincias humanas e sociais (administrao de pessoas, psicologia, medicina etc.). Ela representa somente uma possibilidade a mais nas relaes interpessoais. Graas a ela que os conflitos costumam perpetuar-se e a comunicao humana no se faz sem rudos e mal entendidos. Desafiados que fomos pelos tcnicos de segurana do trabalho debruamo-nos sobre os conceitos fundamentais da psicoanlise, j que o discurso cientfico se mostrava ineficaz no campo do fator humano, expresso essa problemtica segundo Christophe Dejours.

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Ao buscar compreender o que est em causa nos acidentes de trabalho, deparamo-nos com o ponto em que o cientfico e o psicoanaltico travam um debate sobre a efetividade de suas proposies. No tocante aos acidentes com mquinas, equipamentos e energia, os conhecimentos e as tcnicas cientficas so aplicveis. No entanto, com relao aos acidentes que decorrem de falhas humanas, as causas em questo no podem ser compreendidas pela razo. Nas falhas humanas, as causas so desprovidas de inteligibilidade lgico-racional, pois elas tm a ver com o modo de funcionamento do inconsciente (autmaton) e com a falta real (tiqu). Nas falhas humanas imprescindvel levar em conta os resultados da experincia e da prtica com a psicoanlise. Lacan afirmou que o sujeito da psicoanlise o mesmo sujeito da cincia, ou seja, o prprio sujeito cartesiano ao p da letra. Ento, como entender esse aparente paradoxo, j que existe uma distino clara entre a cincia e a psicanlise? Em seu teorema sobre lgica matemtica, Kurt Gdel concluiu que a existncia de uma contradio nas premissas que governam um dado sistema terico de proposies de verdades no anula a verdade formal de todos os seus enunciados. Ele enfatizou que o uso do sistema fora de seu campo de aplicao constitui-se num abuso epistemolgico implicando falta de rigor. Desta forma, o discurso da razo no de forma alguma demonstrvel no campo do sujeito pulsional, pois este campo no possui os atributos da relao mecnica de causa e efeito. Pois, justamente neste ponto que a psicoanlise se coloca como um saber que pode operar sobre o que a cincia se viu obrigada a excluir: a falha bsica. O cientista Kurt Goedel afirmou para os seus pares que os fatos cientficos s podem ser demonstrados no campo da

cincia, pois fora desse campo eles no constituem verdades. Quanto psicoanlise, ela no pode assegurar a preveno dos acidentes de trabalho por falhas humanas, pois as causas acidentais no constituem objeto de previso e de controle, ou seja, no existe dispositivo categrico algum que seja capaz de controlar aquilo que no inconsciente falha, ou aquilo que para o ser falante est perdido desde sempre: o real. No entanto, o que a psicoanlise pode propor, e prope, trabalhar, via transferncia, com os trabalhadores, nos momentos e situaes em que os mesmos demonstrarem dificuldades em lidar com as suas economias pulsionais de forma segura e saudvel. Acreditamos que, aonde h espao para a palavra, haver tambm espao para a prtica da psicoanlise, ou seja, possvel ao sujeito saber lidar com a demanda pulsional. A suposio de saber da psicoanlise sempre implica, em princpio, uma crena no outro; crena de que ao me enderear a esse outro um saber no sabido possa se produzir, reformar-se e se renovar, gerando atitudes e condutas seguras e saudveis. provvel que esta suposio de saber no seja uma realidade em muitas empresas, apesar de a prtica se encontrar disponvel a todas elas. Contudo, face s crticas que so comuns quando se prope a inovao como resposta, sobretudo, entre aqueles que desconhecem a tica e os resultados da psicoanlise, acompanhamos Freud quando diz: No nos possvel tentar aqui justific-las; mas podemos assegurar que os que conhecem a prtica e a tcnica psicoanaltica adquirem ampla confiana em suas descobertas. No garantimos alcanar resultados perfeitos, mas asseguramos empregar o mximo cuidado para chegar a eles.

Mrcio Serrano

Mdico do Trabalho ANAMT/AMB Psiquiatra ABP/AMB

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Mtuas de Acidentes do Trabalho

A garantia da proteo global do trabalhador

egundo a Organizao Internacional do Trabalho - OIT, o objetivo da segurana e sade no trabalho deve ser o de promover e manter um elevado grau de bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores em suas atividades, impedindo dano causado pelas condies de trabalho e pro-

tegendo-os contra os riscos dos agentes prejudiciais sade.... necessrio que cada pas desenvolva uma poltica de Estado voltada para a proteo da sade dos trabalhadores mediante a preveno dos riscos derivados de seu trabalho. A prtica dessa poltica deve contemplar uma interveno integral por meio de aes

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combinadas e inseparveis de promoo, proteo, preveno e recuperao da sade do trabalhador. Nesse sentido, entidades autnomas e sem fins lucrativos denominadas mtuas, proporcionam aos empregados o suporte necessrio para a garantia da sade. Existem no mercado seguros de riscos do trabalho que atendem cada vez mais o interesse dos setores envolvidos na poltica econmica e social, seja no mbito das autoridades pblicas ou daqueles diretamente interessados na proteo do trabalhador e sua famlia. A organizao dos modelos de Seguro de Acidentes de Trabalho - SAT privados, estatais ou mistos condicionada pelo conceito de risco do exerccio da atividade laboral adotada. O SAT foi estruturado primeiramente no Brasil no setor privado, conforme a noo de risco profissional, e, posteriormente, passou a ser monoplio estatal, incorporado noo de risco social. Segundo a teoria do risco profissional, as empresas so as responsveis diretas pelo acidente de trabalho que ocorre em seus estabelecimentos, pois so elas que planejam os resultados provenientes das atividades produtivas que envolvem risco ao trabalhador. A experincia internacional tem demonstrado de sobejo que a combinao entre os modelos estatal e o privado uma forma de filtrar os aspectos negativos e acentuar os aspectos positivos de ambas as formas de organizao do modelo de seguro de acidentes de trabalho. Os modelos mistos combinam uma forte regulao e fiscalizao estatal com a execuo privada do seguro social, acompanhando-se de um aparato institucional que estimula o controle social. O SAT, na sua execuo, para ser mais efetivo, deve ser gerido e operacionalizado preferencialmente por empregadores e empregados, atravs da criao de entidades privadas, sem finalidade lucrativa, as mtuas, cujos integrantes so solidrios entre si e man-

tm autonomia de gesto. Devero ser entidades de gesto privada de recursos pblicos e, portanto, sua concesso deve ser facultada pelo poder pblico.

Mtuas
As mtuas de acidentes do trabalho e doenas profissionais so entidades ou organizaes sociais, constitudas por associaes de empresrios, autorizadas pelo governo, com o principal objetivo de colaborar na gesto da Seguridade Social, sem prejuzo da realizao de outras prestaes, servios e atividades que lhes sejam legalmente atribudas. Seu supervit tem que ser reinvestido nos seus prprios programas. Elas so colaboradoras da Seguridade Social, que administram e asseguram proteo contra os riscos de acidentes de trabalho e doenas profissionais cobrindo obrigatoriamente todas as empresas a ela filiadas. As mtuas assistem o segurado em sua integralidade, isto , proporcionam aes de Preveno, Reabilitao no sentido amplo (assistncia mdica, reabilitao profissional e social) e compensao financeira (auxlios, aposentadorias e penses). Todo o processo do incio ao fim operado por uma s entidade, o que significa foco e globalidade de ateno ao segurado. A experincia internacional revela que as mtuas, que so sistemas planejados e operados em conjunto por empresrios/patres e empregados/trabalhadores, atendem aos interesses de ambos e diminuem conflitos e tenses sociais; so descentralizados, cooperativos com a Previdncia Social, alm de competitivos entre si. Modelo exitoso em inmeros pases (Alemanha, ustria, Chile, Espanha, entre outros), e aceito como socialmente justo, possui custo relativamente mais baixo sendo tambm mais efetivo em termos da reduo de sinistralidade, pois valoriza o enfoque preventivo e a participao social.

Baldur Schubert
Secretrio da OISS no Brasil

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Medicina do Trabalho

Antes e depois de 2003

que tivessem tambm cursos regulares de medicina em funcionamento. A carga horria dos mesmos, poca em que eram ministrados, costumava variar entre 400 e 800 horas, estando contemplado nela a teoria e prtica. Embora possa ter ocorrido em alguns estados do pas, no havia a previso de que os certificados de concluso nesses cursos tivessem que ser registrados no Conselho Regional de Medicina - CRM, posto que os mesmos no fossem de direito equivalentes ao ttulo de especializao. A partir de 3 de setembro de 2003, a resoluo n 1.666/2003 elevou a Medicina do Trabalho ao patamar de uma especialidade mdica. Novas resolues sobre a matria foram editadas pelo CFM, entre as quais, a 1.785/2006 que dispe sobre as especialidades reconhecidas, as formas de titulao e de certificao e as competncias de cada uma das entidades envolvidas nesse processo. Segundo esta resoluo, a formao em medicina do trabalho de dois anos, cabendo CNRM o Programa de Residncia Mdica em Medicina do Trabalho e AMB o Concurso de Ttulo da ANAMT - Associao Nacional de Medicina do Trabalho. Para complementar, a resoluo CFM 1.799/2006, dispe em seu Artigo 1 que no compete aos Conselhos Regionais de Medicina registrar o certificado de con-

ntes de setembro de 2003, a medicina do trabalho no era legalmente uma especialidade, era apenas uma rea de atuao da medicina. Por isso que, poca, o mdico do trabalho no era considerado propriamente um especialista. Entretanto, para atender as exigncias do Ministrio do Trabalho e poder realizar os exames de sade ocupacional havia a obrigatoriedade de que os profissionais fizessem um curso de ps-graduao em medicina do trabalho. Os organizadores de tais cursos sempre seguiam as resolues oriundas do Conselho Federal de Educao - CFE e do Ministrio da Educao e Cultura - MEC, na medida em que estas iam se atualizando ao longo do tempo. Estes cursos deveriam ser ministrados por universidades ou faculdades

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cluso de curso de especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao, definido na primeira parte, alnea b do item 4.4.1 da NR-4, haja vista este certificado no conferir ao mdico o ttulo de especialista em Medicina do Trabalho. J, em seu Artigo 2 ela dispe que os mdicos que atenderem as normas do Convnio AMB/CFM/CNRM tero seus ttulos de especialista em Medicina do Trabalho registrados nos Conselhos Regionais de Medicina. Mas quais so os certificados referidos na resoluo n 1.799/2006 do CFM? So eles: 1. Os certificados de residncia em Medicina do Trabalho reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), do Ministrio da Educao, ministrado por universidade ou faculdade que mantenha curso regular de graduao em medicina; 2. Os certificados de especialista em Medicina do Trabalho conferidos pela prova de ttulo da Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT. O ttulo de especialista de fato o melhor, a melhor forma de demonstrar a qualificao profissional necessria para lidar de forma competente com as complexas questes de cada uma das especialidades mdicas. Quanto prova de ttulo, ela regida por um regulamento prprio que valoriza pontos importantes, dentre os quais, a participao do mdico em eventos cientficos, a experincia profissional, atividades e programas de treinamento especficos, atualizao continuada, tomando-se como base as competncias requeridas para o exerccio da Medicina do Trabalho. A prova da ANAMT realizada com a periodicidade mnima anual, ocorrendo, em geral, em um dos eventos cientficos da entidade como, por exemplo, os congressos e os seminrios. Para se inscrever e participar da prova de ttulo da ANAMT o candidato dever se enquadrar em um dos trs requisitos previstos:

1. Ser mdico formado h dois anos ou mais, registrado como tal no CRM e portador do certificado de residncia mdica em Medicina do Trabalho reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM; 2. Ser mdico formado h trs anos ou mais, registrado no CRM como tal e portador do certificado de concluso do curso de especializao ou treinamento em Medicina do Trabalho acreditado pela ANAMT; 3. Ser mdico formado h cinco anos ou mais, registrado no CRM como tal e estar exercendo ou ter exercido atividade especifica de Medicina do Trabalho, em tempo integral, durante no mnimo quatro anos comprovados nos termos da legislao nacional pertinente matria. Os cursos que foram submetidos e acreditados pela ANAMT possuem carga horria mnima de 1.920 horas, mais atividades especficas de Medicina do Trabalho de 1.920 horas, totalizando-se um mnimo de 3.840 horas, tempo esse correspondente durao de uma residncia em Medicina do Trabalho, nos termos da resoluo CFM n 1845/2008. Para se candidatar prova de ttulo da ANAMT, o mdico ainda dever acumular, no mnimo, cem pontos de participao em eventos cientficos da entidade, conforme critrios de reconhecimento e pontuao estabelecidos pela Comisso Nacional da Acreditao - CNA da Associao Mdica Brasileira - AMB. A ANAMT esclarece que, se alguma instituio que ministre cursos de ps-graduao em Medicina do Trabalho, mesmo com a finalidade de um programa de educao mdica continuada, eventualmente vier a divulgar que a mesma segue nestes cursos as normas da ANAMT, esta afirmativa no quer dizer que os mesmos sejam acreditados por ela. Quanto aos cursos acreditados pela ANAMT eles so divulgados no site da entidade. Em caso de dvidas, mais informaes podem ser obtidas por meio de consultas aos sites do CFM, CNRM e ANAMT.

Antnio Lago

Diretor de Ensino Mdico

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estante

livros
SUBLIMINAR - COMO O INCONSCIENTE INFLUENCIA NOSSAS VIDAS Autor: Leonard Mlodinow Editora: Zahar Assunto: Comportamento Humano
Por trs do pensamento cotidiano e consciente, atua uma parte desconhecida de nossa mente que atropela as nossas intenes. Este o tema do livro do matemtico e cientista americano Leonard Mlodinow.

O ERRO DE DESCARTE Autor: Antonio Damsio Editora: Companhia Das Letras Assunto: Comportamento Humano
Para pensar bem e tomar decises corretas preciso afastar todos os sentimentos e emoes. Certo? Errado. Neste livro surpreendente e polmico, Antnio Damsio, que dirige um dos principais centros de estudos de neurocincia do comportamento humano - EUA demonstra como a ausncia de emoo pode prejudicar a racionalidade humana.

lmes
AMOR Direo: Michael Haneke Produo: Frana/ Alemanha / ustria, 2012 Durao: 2h 7min
Georges e Anne formam um casal de professores de msica aposentados.O casal vive uma rotina pacata e afetuosa em seu apartamento em Paris at o dia em que Anne tem um problema de sade e entra em um acelerado processo de decadncia fsica e mental, levando Georges a dedicar-se integralmente sade da companheira. Em um dado momento, Georges e Anne chegam a um impasse: ela quer morrer, ele quer que ela viva. Poucas vezes o cinema de fico fez um retrato to duro e to seco da velhice aqui, no cabem eufemismos como melhor idade. E, justamente por pint-la com tintas to realistas, cada ato dos personagens um passo ou uma colherada se torna mais excruciante e comovente.

Tabu Direo: Miguel Gomes Portugal - 2012

Vencedor do Prmio da Crtica, do 62 Festival Internacional de Cinema de Berlim 2013. Uma idosa temperamental, sua empregada cabo-verdiana e uma vizinha dedicada a causas sociais partilham o andar num prdio em Lisboa. Quando a primeira morre, as outras duas passam a conhecer um episdio do seu passado: uma histria de amor e crime ocorrida numa frica de filme de aventuras. um filme sobre coisas que se extinguem. Uma pessoa que morre, uma sociedade extinta, um tempo que s pode existir na memria de quem o viveu.

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