Hipertenso

Drauzio Varella

Os antigos pensavam que o rgo central da circulao seria o fgado, porque nas autpsias encontravam grande quantidade de sangue em seu interior. Imaginavam que as veias levariam o sangue do fgado para a periferia e que o ar da respirao seria conduzido pelas artrias (da o nome) para refrigerar os rgos internos. Hoje sabemos que o corao um msculo com quatro cavidades que funcionam como bomba hidrulica. Quando se dilatam ficam cheias de sangue; ao contrarem-se, pressionam o sangue venoso para os pulmes e o sangue j oxigenado atravs das artrias, com a finalidade de distribuir oxignio e nutrientes para todos os tecidos. A bomba cardaca trabalha sem parar: em seu interior passam 5 a 6 litros de sangue por minuto. O sistema circulatrio fechado: o sangue impulsionado pelo corao para percorrer as artrias voltar pelas veias. como no encanamento de uma casa na qual a gua da caixa fosse impulsionada por uma bomba e, depois de utilizada, passasse por um filtro e retornasse para ser bombeada de novo. A presso arterial consequncia da fora que o sangue faz contra as paredes das artrias para conseguir circular pelo sistema. Se o sangue sasse do corao sem presso nenhuma, no teria condies de circular e morreramos em poucos minutos por falta de oxignio nos tecidos. O organismo muito sensvel a aumentos de presso. Se o sangue for bombeado constantemente sob presso mais alta, vrios rgos entraro em sofrimento. Em situaes extremas, quando acontecem aumentos bruscos de presso, pode haver colapso do sistema e morte sbita. Quando o corao se contrai (sstole) para expulsar o sangue de seu interior, a presso nas artrias atinge o valor mximo: a presso mxima ou sistlica. Quando sua musculatura relaxa (distole) para permitir que o sangue volte para encher suas cavidades, a presso cai para valores mnimos: a presso mnima ou distlica. Com o aparelho, procuramos medir esses dois nveis de presso mximo e mnimo em centmetros ou milmetros de mercrio. Assim, quando dizemos que uma pessoa apresenta presso de 12 cm por 8 cm (o mesmo que 120 mm por 80 mm), queremos explicar que o corao, ao bater na sstole, impulsiona o sangue pelas artrias com presso igual exercida por 12 cm (ou 120 mm) de uma coluna de mercrio; e, que, na distole, ao relaxar a musculatura cardaca, a presso arterial cai para 8 cm (ou 80 mm). A presso arterial no constante no decorrer do dia: em repouso ou dormindo, com os vasos relaxados, ela tende a cair; e a subir quando fazemos esforo fsico, estamos agitados, nervosos ou submetidos a condies de estresse. Por isso, muito importante que a presso seja medida com aparelho aferido regularmente, que o manguito seja inflado devagar e que seja adequado ao dimetro do brao. Por exemplo, crianas precisam medir a presso com manguitos menores e pacientes obesos, com manguitos mais largos para evitar erros de medida.

Alm desses, preciso tomar os seguintes cuidados ao medir a presso, para evitar a chamada sndrome do avental branco, responsvel pelo aumento dos nveis por causa da tenso que a presena do mdico e o ambiente podem ocasionar: * Voc deve estar sentado e o aparelho ajustado em seu brao altura do corao. No falar, e descansar de 5 a 10 minutos em ambiente calmo, antes de efetuar a medida; * Voc no deve ter praticado exerccio ou realizado esforo fsico nos ltimos 60 a 90 minutos; * Voc no deve ter ingerido bebidas alcolicas, alimentos ou fumado nos ltimos trinta minutos; * Voc no deve estar com a bexiga cheia nem com as pernas cruzadas. Quando os valores obtidos estiverem elevados, a presso dever ser medida 1 a 2 minutos mais tarde. Se permanecerem elevados, o ideal medi-la novamente em ambiente domstico. preciso muita cautela antes de rotular uma pessoa como hipertensa. Nos adultos com pelo 18 anos, a presso arterial pode ser classificada de acordo com os critrios internacionais ordenados na tabela abaixo:

Classificao

Presso mxima (cm)

Presso mnima (cm)

tima Normal Limtrofe

<12,0 <13,0 13,0 a 13,9

e e ou

<8,0 <8,5 8,5 a 8,9

Hipertenso

Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave)

14,0 a 15,9 16,0 a 17,9 18,0 ou mais

ou ou ou

9,0 a 9,9 10,0 a 10,9 11,0 ou mais

De acordo com o Ministrio da Sade, em nosso pas existem 43 milhes de hipertensos, assim distribudos de acordo com a faixa etria: * Cerca de 30% dos adultos; * 50% da populao acima de 50 anos;

* 60% da populao acima de 60 anos. A hipertenso doena democrtica que se instala em crianas, mulheres e homens de todas as etnias e condies sociais. Por razes genticas, mulheres e homens negros correm mais risco de desenvolv-la. Aumentos de peso e de presso arterial caminham de mos dadas. As diminuies tambm: nos hipertensos, para cada 1 kg perdido a presso cai em mdia 1,3 mm a 1,6 mm. Existe relao ntida entre peso corpreo e presso alta. A obesidade provoca alteraes no metabolismo que contribuem para fazer as terminaes nervosas, que controlam a abertura e o fechamento dos vasos (vasodilatao e vasoconstrico), manterem os vasos mais contrados. Para vencer a resistncia aumentada passagem do sangue, o corao obrigado a fazer mais fora, que se reflete no aumento da presso arterial. Assim, uma pessoa obesa que tenha presso 15 por 10 hipertenso estgio 1 -, ao perder 10 quilos, ter a presso diminuda para aproximadamente 13,5 por 8,5, faixa considerada limtrofe. Se perder 20 quilos, sua presso voltar ao normal. A perda de peso constitui a medida no farmacolgica mais eficaz no tratamento da hipertenso. Ela tambm aumenta a eficcia dos medicamentos anti-hipertensivos em indivduos obesos ou no. Hipertenso arterial doena traioeira, s provoca sintomas em fases muito avanadas ou quando ocorre aumento abrupto e exagerado. Muitas pessoas acreditam que o aumento da presso provoque sintomas como tontura, dor de cabea, palpitaes ou pontos brilhantes que turvam a viso e, como nada sentem, passam anos sem medir a presso. No verdade que esses sintomas tenham alguma coisa a ver com a presso. A nica forma de fazer o diagnstico de hipertenso medir a presso arterial. Quanto mais cedo for diagnosticada, melhor o resultado do tratamento. O ideal que a presso seja medida a partir do primeiro ano de vida, nas consultas peditricas. Nos adultos com presso de at 12 por 8, basta medi-la uma vez por ano. Entre esse valor e 14 por 9, uma vez a cada 6 meses. Acima de 14 por 9, os controles devem ser muito mais freqentes, porque nessa faixa a doena deve obrigatoriamente ser tratada. Estruturas afetadas pela hipertenso Imagine, que por um defeito qualquer, a gua de sua casa seja bombeada pelo encanamento sob alta presso. De incio, talvez voc fique satisfeito com o impacto da ducha ou com a fora do esguicho no jardim. Mas, com o tempo, as torneiras precisaro de consertos, o filtro da cozinha ficar avariado, os canos apresentaro vazamentos e a mangueira do jardim estar em frangalhos. Exausta de tanto esforo, finalmente, a bomba hidrulica comear a falhar, o fluxo diminuir e o sistema entrar em colapso. Nada muito diferente do que ocorre com o organismo submetido ao aumento constante da presso arterial, embora existam duas distines fundamentais: a hipertenso s provoca sintomas nas fases finais e as estruturas lesadas por ela no so encontradas em lojas de ferragens.

A hipertenso dilata o corao e danifica o sistema arterial: das artrias de maior calibre, como a aorta, s de calibre mdio e aos milhares de quilmetros de capilares que irrigam nossos tecidos. Algumas pessoas tm sangramentos nasais, quando a presso aumenta, mas esses casos so raros. A maioria dos hipertensos no sente rigorosamente nada. Por isso, a doena chamada de assassino silencioso. Sua presso arterial pode ficar elevada durante dcadas sem que voc sequer desconfie. Na clnica, canso de encontrar mulheres e homens com 18 por 12 de presso (ou mais), que simplesmente desconhecem a condio de hipertensos. Sintomas como dor de cabea, presso na nuca, sudorese excessiva, cimbras, palpitaes cardacas, mices freqentes, geralmente atribudos presso alta, na esmagadora maioria dos casos nada tm a ver com aumento da presso arterial. Para quem sofre de presso alta absolutamente fundamental control-la por meio de mudanas no estilo de vida e do uso de medicamentos, quando estes se tornam indispensveis. Quanto mais precocemente a doena for identificada, mais fcil trat-la e mais baixo o risco de surgirem complicaes. A presso exagerada do sangue nas cmaras cardacas e no interior das artrias causa problemas para diversas estruturas do organismo: 1) Corao O corao constitudo por fibras musculares encarregadas de bombear o sangue para percorrer o sistema arterial e a retornar pelo sistema venoso. Quando a resistncia ao fluxo da corrente sangunea aumenta, a musculatura cardaca obrigada a fazer mais fora. O excesso de trabalho muscular causa hipertrofia progressiva das paredes cardacas, especialmente as do ventrculo esquerdo, encarregadas de impulsionar o sangue pela aorta. Com isso, a curvatura que a aorta faz ao deixar o corao empurrada para cima e para trs. A musculatura hipertrofiada reduz o espao disponvel para as cavidades cardacas, que se tornam angustiadas e com dificuldade progressiva de expulsar o sangue de seu interior. Nas fases finais, a hipertrofia pode ser to exagerada que o rgo chamado de corao de boi. Como consequncia do funcionamento precrio do corao, h reteno de lquido nos pulmes e nos membros inferiores, surgem falta de ar aos esforos e inchao nas pernas: est instalada a insuficincia cardaca. Alm de insuficiente para enfrentar adequadamente as solicitaes dos esforos fsicos, o aumento do corao pode levar a alteraes do ritmo das batidas: so as palpitaes ou arritmias, que provocam falta de ar e sensao de desconforto respiratrio. 2) Artrias

Nossas artrias no tm a rigidez dos encanamentos hidrulicos; ao contrrio, so estruturas elsticas dotadas de uma camada muscular que se contrai (vasoconstrio) ou relaxa (vasodilatao) de acordo com as necessidades, justamente a fim de manter constante o fluxo de sangue que chega aos rgos, para evitar danific-los. Quando o aumento da presso mantido por muitos anos, as camadas musculares que contraem ou dilatam as pequenas e as grandes artrias perdem gradativamente a elasticidade e se tornam endurecidas: a arteriosclerose (do grego sklerosis, endurecimento). Por outro lado, a presso elevada pode modificar as caractersticas da camada fina e delicada que reveste internamente as artrias: o endotlio. Os danos s paredes internas atraem plaquetas para o local, com a finalidade de formar microcogulos para repar-los. As irregularidades microscpicas surgidas no endotlio facilitam o depsito de gorduras e a instalao de um processo inflamatrio que levar formao de placas. Mais tarde, as placas invadiro as paredes arteriais mais internas, e constituiro uma barreira passagem do sangue: a aterosclerose. A arteriosclerose e a aterosclerose podem ocorrer em qualquer artria, mas a freqncia maior (e causam complicaes mais srias) nas que irrigam corao, crebro, rins e os olhos. Os depsitos de gordura e a perda da elasticidade afetam com mais freqncia a parte da aorta que atravessa o abdmen (aorta abdominal) e as artrias das pernas. Na aorta, podem surgir dilataes chamadas de aneurismas e nas pernas, dificuldade de circulao que provoca dores ao andar. A principal causa de morte em hipertensos o infarto do miocrdio (ataque cardaco), conseqncia da obstruo das artrias coronrias. Das pessoas que sofrem ataques cardacos, 60% sofrem de hipertenso. 3) Crebro O endurecimento das paredes arteriais e a deposio de placas de gordura em suas camadas internas podem provocar danos circulao cerebral. Quando ocorre obstruo ou rompimento de uma artria do crebro o quadro recebe o nome de acidente vascular ou derrame cerebral. Existem dois tipos de acidentes vasculares cerebrais: a) Isqumico o tipo mais comum, responsvel por 70% , 80% dos acidentes vasculares cerebrais. O fluxo incessante da corrente sangnea pelas cmaras cardacas e atravs de artrias com placas em suas paredes pode deslocar pequenos cogulos capazes de navegar at obstruir artrias cerebrais menos calibrosas, privando de oxignio o tecido nervoso delas dependentes. s vezes, o suprimento sangneo interrompido por perodos curtos (24 horas ou menos). Nesse caso, o acidente cerebral chamado de transitrio (ameaa de derrame, popularmente) para diferenci-lo dos que se instalam por perodos mais prolongados. Em 80% dos casos, os derrames cerebrais isqumicos acontecem em pessoas hipertensas.

b) Hemorrgico Ocorre quando um vaso cerebral se rompe, provocando hemorragia que lesa o tecido nervoso. Acidentes hemorrgicos podem ser conseqentes ruptura de aneurismas dilataes das paredes arteriais ou de pequenas fissuras no interior das artrias. Os sintomas dos derrames dependem da extenso de tecido cerebral que entra em sofrimento e das funes que essas reas coordenam. Os mais freqentes so perda de movimento de um lado do corpo, dificuldade para falar, desorientao espacial, tonturas e perda da conscincia. 4) Rins Cerca de 20% do sangue colocado em circulao pelas batidas cardacas vo parar nos rins para ser filtrado. O rim formado por um conjunto de estruturas microscpicas (os nfrons) encarregadas de filtrar o sangue para retirar de circulao os produtos desprezados pelas clulas e estabelecer o equilbrio entre as quantidades de gua, cidos e sais minerais que devem permanecer no organismo. O aumento da presso e a existncia de placas nas artrias que levam sangue aos nfrons para ser filtrado, reduzem o fluxo sangneo e, conseqentemente, a capacidade de filtrao. Com o passar do tempo, os rins diminuem de tamanho e perdem progressivamente a capacidade de eliminar substncias txicas, quadro conhecido como insuficincia renal. Por outro lado, a incompetncia funcional dos rins causada pela hipertenso dificulta excreo de gua e sdio nas quantidades desejveis. A reteno aumenta o volume de lquido circulante, colaborando para elevar ainda mais a presso arterial. Boa parte das pessoas submetidas a dilises e transplantes renais, chegaram a essas condies por causa de hipertenso no tratada. 5) Olhos A retina, camada que reveste internamente a cavidade ocular, rica em terminaes nervosas essenciais para a captao das imagens projetadas sobre ela, altamente vascularizada. Iluminando-a atravs da pupila, possvel visualizar, no fundo do olho, essa rede de pequenas artrias e veias tortuosas. Nos estgios iniciais da hipertenso, essas pequenas artrias se tornam estreitadas e endurecidas. Nas fases adiantadas, elas podem ser obstrudas ou mesmo romper, provocando hemorragias que podem destruir clulas da retina e agredir o nervo tico que conduz os estmulos luminosos da retina para o crebro, causando perda da viso. Mecanismos naturais de controle O sistema circulatrio dispe de mecanismos muito delicados para manter constante a presso no interior das artrias. Quando o corao se contrai, expulsa o sangue existente em seu interior. O sangue venoso contido no ventrculo direito bombeado para os pulmes, para ser oxigenado. O arterial contido no ventrculo esquerdo bombeado para a aorta, artria da qual emergem ramos que se bifurcam em outros de dimetros cada vez mais finos para formar uma rede

quilomtrica de capilares, destinada a levar oxignio e nutrientes para todas as clulas do organismo. Nos tecidos, os capilares entregam oxignio e os nutrientes essenciais, recebem gs carbnico e tudo o que no interessa mais s clulas, para conduzi-los s veias que vo levlos de volta ao corao. Diversos sistemas ajudam a manter a presso arterial dentro de valores adequados: 1) Corao: quanto mais forte a presso que o msculo cardaco fizer para bombear o sangue, maior a presso exercida no interior das artrias; 2) Artrias: as artrias so dotadas de uma camada muscular que, ao contrair (vasoconstrio), dificulta a passagem do sangue, e, ao relaxar (vasodilatao), facilitam-na. Alm disso, suas paredes internas so revestidas pelo endotlio, tecido delicado que secreta substncias vasoativas cruciais para a contrao e a dilatao dos vasos; 3) xido ntrico e a endotelina: o primeiro um gs que dilata os vasos e diminui a presso; a segunda uma protena que exerce a funo inversa, para aument-la; 4) Barorreceptores: so estruturas sensveis s variaes de presso, estrategicamente distribudas no interior do corao, artrias e veias, por meio das quais o crebro monitora a cada segundo os valores da presso no sistema circulatrio; 5) Adrenalina: quando os baroreceptores detectam algum valor anormal de presso, o crebro imediatamente envia ordens (hormnios) para corrigir o problema. O hormnio mais importante nessas situaes a adrenalina, mas existem outros, como o cortisol, que tambm est envolvido no mecanismo de estresse; 6) Outros hormnios: entre eles a renina, que o organismo converte em outro hormnio, chamado angiotensina I. Quando a angiotensina I cai na circulao, convertida em angiotensina II, que contrai os vasos sangneos e avisa as glndulas adrenais (suprarenais) para produzir aldosterona. A aldosterona d ordem aos rins para reter mais gua e sdio, e aumentar a presso. Milhes de anos de evoluo selecionaram mecanismos de alta complexidade que permitem ao crebro monitorar continuamente os valores da presso arterial e enviar ordens para executar as correes necessrias, com a finalidade de mant-la em valores adequados para cada situao. Em 90% a 95% dos casos, no se consegue descobrir a causa da hipertenso. Mas sabemos que h genes e outros fatores associados ao risco de desenvolv-la; alguns evitveis, outros no. Fatores no evitveis So inevitveis porque nada pode ser feito para modific-los: 1) Histria familiar: se um de seus pais tem hipertenso, voc tem 25% de probabilidade de desenvolv-la no decorrer da vida. Quando pai e me so hipertensos, essa probabilidade sobe para 60%;

2) Idade: embora possa instalar-se em qualquer idade, o diagnstico costuma ser feito ao redor dos 35 anos. Ao atingir 50 anos, porm, metade da populao sofre de presso alta; da em diante a incidncia cresce sem parar; 3) Sexo: entre as pessoas de meia idade, os homens so mais propensos hipertenso. No entanto, depois dos 55 anos quando as mulheres atingem a menopausa a relao se inverte, e a doena se torna mais prevalente no sexo feminino; 4) Etnia: hipertenso mais comum em negros do que em brancos. Nos negros, a doena costuma surgir em idade mais precoce, tende a ser mais pronunciada e a progredir mais rapidamente. Fatores evitveis 1) Vida sedentria: mulheres e homens inativos apresentam batimentos cardacos mais acelerados para o sangue vencer a resistncia das artrias, que a falta de atividade fsica tornou endurecidas. Alm disso, a vida sedentria acha-se ligada obesidade, causa importante da doena; 2) Obesidade: Quanto maior a massa corprea, maior a freqncia cardaca e mais esforo o corao deve executar para que o sangue chegue aos tecidos. Alm disso, o excesso de gordura aumenta os nveis de insulina no sangue, o que provoca reteno de sdio e de gua. O aumento do volume lquido circulante faz a presso subir no interior do sistema; O tipo de distribuio de gordura no corpo guarda relao com a hipertenso. Quando a gordura est acumulada principalmente no abdmen (corpo em forma de ma), o risco de hipertenso mais elevado. Quando se acumula na parte inferior (bacia, cadeiras e coxas corpo em forma de pra), o risco menor; 3) Sndrome metablica (ou sndrome X): Essa sndrome caracterizada por um conjunto de condies associadas, que incluem: obesidade, diabetes tipo 2, alteraes nos nveis de triglicrides/colesterol, presso arterial elevada e risco aumentado de ataque cardaco; 4) Fumo: A nicotina provoca contrao temporria dos vasos (vasoconstrio) e aumenta a freqncia dos batimentos cardacos. O monxido de carbono da fumaa se acumula no sangue e desloca o oxignio dos glbulos vermelhos, fazendo o corao bater com mais fora para compensar a falta de oxigenao. Com o passar dos anos, substncias txicas existentes no fumo lesam as paredes internas das artrias, facilitando o acmulo de placas de aterosclerose; 5) Sensibilidade ao sdio: O cloreto de sdio (sal de cozinha) indispensvel para o organismo. Para cada 9 gramas de sal ingerido, o corpo retm em mdia 1 litro de gua. Organismos que acumulam sdio com mais facilidade retm lquido em excesso e podem apresentar tendncia hipertenso. Cerca de 60% dos hipertensos apresentam sensibilidade ao sal, caracterstica que se torna mais evidente com a idade; 6) Potssio baixo: Potssio importante para manter em equilbrio a quantidade de sal e gua que os rins excretam. Quando a dieta pobre em potssio, os rins no conseguem eliminar sdio com eficincia. O excesso de sdio no organismo retm gua e aumenta a presso arterial; 7) lcool em excesso: lcool em pequena quantidade no afeta significativamente a presso; seu efeito relaxante pode eventualmente reduzi-la. Enquanto um ou dois drinques (1 drinque = uma taa de vinho = 1 lata de cerveja = 50 mL de destilados) por dia podem ser tomados

com segurana, os estudos deixam claro que o consumo dirio de trs ou mais praticamente dobra o risco de hipertenso. E mais, o excesso de lcool pode lesar o corao, alm do fgado e outros rgos; 8) Estresse: O estresse geralmente causa aumento temporrio da presso, mas, quando se torna persistente, esses picos hipertensivos podem lesar artrias, rins e o prprio corao. Tratamentos O tratamento da hipertenso no padronizado; ao contrrio, precisa ser individualizado segundo as necessidades de cada um. A melhor forma de controlar a presso por meio de modificaes no estilo de vida. Manter atividade fsica diria, evitar a obesidade, o excesso de bebidas alcolicas, de alimentos gordurosos, de doces e de sal (nas pessoas sensveis a ele), reduzir o estresse e, especialmente, abandonar o fumo so procedimentos que todos os portadores de hipertenso devem adotar. Nos casos de hipertenso mais leve, tais medidas podem ser capazes de fazer a presso retornar a valores normais. Muitas vezes, no entanto, elas so insuficientes para mant-la dentro de limites seguros. Felizmente, contamos com diversos medicamentos dotados dessa propriedade, que podem ser administrados continuamente, por anos consecutivos, com o mnimo de efeitos indesejveis. A preveno das complicaes da hipertenso por intermdio do uso de drogas antihipertensivas foi um dos maiores sucessos da medicina moderna. A hipertenso no uma doena uniforme. lgico que o mdico no pode tratar de uma pessoa com 13,5 por 9,5 da mesma forma que de outra com 17 por 12. Embora em ambos os casos seja necessrio aconselhar a adoo de um estilo de vida saudvel, muito mais provvel que o paciente com 17 por 12 precise ser medicado. Como a hipertenso a doena crnica mais prevalente no mundo, a medicina acumulou enorme experincia em seu tratamento. Diversos estudos envolvendo centenas de milhares de participantes permitiram definir certos princpios para orientar os mdicos na conduo de seus casos. Esses princpios gerais tomam como base a tabela de classificao da hipertenso mostrada na primeira parte deste trabalho. O quadro abaixo indica as opes de tratamento de acordo com a classificao dos nveis de hipertenso:

Classificao (presso mxima e presso mnima)

Tratamento

tima (<12 e <8) Normal (<13 e <8,5) Limtrofe (13 a 13,9 ou 8,5 a 8,9)

Manter estilo de vida saudvel Adotar estilo de vida saudvel Adotar estilo de vida saudvel

Hipertenso Estgio 1 (leve) (14 a 15,9 ou 9 a 9,9) Estgio 2 (moderada) (16 a 17,9 ou 10 a10,9) Estgio 3 (grave) (18 ou 11)

Vida saudvel + Um medicamento Vida saudvel + Dois ou mais medicamentos Vida saudvel + Dois ou mais medicamentos

O tratamento deve levar em conta no apenas os graus de hipertenso acima, mas outras condies mrbidas porventura associadas. Por exemplo, se voc sofre de diabetes ou teve um infarto ou derrame cerebral, o ideal que sua presso seja mantida em valores abaixo de 13 por 8. Mas, se sofre de insuficincia renal grave, ela no deve ultrapassar 12 por 7,5. Na indicao do tipo de tratamento, os seguintes fatores de risco devem ser analisados: fumo, obesidade, vida sedentria, nveis elevados de triglicrides/colesterol, diabetes, insuficincia renal, idade (homens acima de 55 anos, mulheres com mais de 65 anos), sexo (homem ou mulher em menopausa), histria de doena cardiovascular em familiares homens antes dos 55 anos ou em mulheres com menos de 65. Orientaes gerais Se seu mdico indicou medicamentos no seu caso, muito importante que voc leve em considerao as seguintes recomendaes, vlidas para todos os hipertensos: 1) Muitos hipertensos acham que no precisam mudar o estilo de vida porque os remdios resolvem sozinhos o problema da presso. No verdade! Primeiro, porque h situaes em que os remdios reduzem a presso, mas no conseguem faz-la atingir o alvo ideal para seu caso, enquanto voc no perder de peso, for inativo ou continuar fumando, por exemplo. Segundo, porque uma vida ativa e saudvel alm de diminuir a chance de desenvolver diabetes, de sofrer infarto ou derrame cerebral, poder permitir que seu mdico reduza as doses dirias de medicamento; 2) No passado, os hipertensos eram simplesmente proibidos de comer sal. Hoje no somos to radicais. O sal um mineral importante para o organismo e deve ser ingerido mesmo por quem sofre de presso alta. Mas preciso cuidado, porque cerca de 60% das pessoas apresentam sensibilidade exagerada e respondem com aumento de presso presena de quantidades maiores de sal na dieta. So mais sensveis os negros, as mulheres e homens com mais de 65 anos, os portadores de diabetes e aqueles que tm familiares sensveis aos efeitos do sal. Se esse for seu caso, evite os alimentos processados, so os mais ricos em sal, e jamais acrescente sal comida antes de prov-la. Leia sempre o contedo de sal no expresso no rtulo dos alimentos processados. O mais sensato pedir para seu mdico orient-lo em relao quantidade de sal que pode ser ingerida com segurana; 3) Dieta rica em frutas, vegetais, em cereais integrais e em laticnios com baixo teor de gordura garante a ingesto de pouco sdio, pouca gordura e quantidades mais altas de potssio, clcio e magnsio, nutrientes necessrios reduo da presso. Ao cozinhar use pouco sal, leo ou gordura: d preferncia s ervas e a outros temperos.

4) O efeito do caf na presso arterial est mal definido. Enquanto algumas pesquisas mostram que doses altas da cafena provocam aumento de presso, outras sugerem que consumidores habituais desenvolvem tolerncia a ela, e se tornam imunes a seus efeitos; 5) O estresse pode aumentar a presso temporariamente e agravar quadros de hipertenso. Modificaes do estilo de vida, aumento da atividade fsica, tcnicas de relaxamento e de psicoterapia podem ajudar. Aderncia ao tratamento medicamentoso Se voc recebeu a prescrio de medicamentos para controlar a presso, evite encar-la de forma pessimista, como se representasse uma tragdia. De fato, no agradvel tomar remdio todos os dias, mas pense no sofrimento dos que viveram numa poca em que eles no existiam: ataques cardacos, derrames cerebrais e todo o cortejo de complicaes da hipertenso, sem nenhuma possibilidade de defesa. Por isso, agradea imaginao criadora dos cientistas que desenvolveram os antihipertensivos e procure seguir as seguintes recomendaes em relao a eles: 1) Escolha um mdico atualizado com as inmeras opes teraputicas hoje disponveis A escolha dos medicamentos mais adequados para cada caso requer capacitao tcnica e acompanhamento de seus efeitos a longo prazo. Um mdico indisponvel e desatento certamente no a pessoa ideal para tratar uma condio crnica como a sua; 2) Assuma o controle de sua condio Compre um aparelho e mea a presso em casa e no escritrio, em horrios variados. Anote os valores obtidos para que o mdico possa avaliar a eficcia do tratamento; 3) Tome os comprimidos rigorosamente nos horrios prescritos A prescrio dos horrios no aleatria, mas baseada no tempo que cada droga leva para agir e na durao de seu efeito hipotensor. Atrasos e esquecimentos podem criar janelas farmacolgicas nas quais a presso escapa do controle. Caixas com divisrias para comprimidos, relgios com alarme, mtodos para enquadrar as tomadas nos rituais dirios, so muito teis para evitar falhas de aderncia; 4) Em caso de efeitos indesejveis converse com seu mdico, no faa ajuste de doses nem interrompa o tratamento por conta prpria Embora as drogas atuais sejam muito bem toleradas, todo medicamento pode causar efeitos colaterais cuja intensidade varia de uma pessoa para outra. Em caso de intolerncia, discuta o problema com seu mdico, ele a pessoa certa para encontrar uma soluo. Pequenas redues de doses, modificaes de esquemas ou do horrio das tomadas, muitas vezes, so suficientes para resolver o problema; 5) Voc toma os medicamentos exatamente como foram prescritos, a presso volta ao normal e assim se mantm por meses e meses Ento,voc assaltado pela dvida: Vou ter que tomar remdio pelo resto da vida?. A resposta mais provvel sim. Raros portadores de hipertenso grau I e grau II conseguem ficar livres da medicao graas apenas a mudanas no estilo de vida, mas muitos conseguem reduzir significativamente as doses dirias; 6) Jamais, em hiptese alguma, abandone o tratamento. Lembre-se sempre de que a hipertenso um inimigo silencioso que ataca sem aviso prvio. uma condio crnica

incurvel, mas que, felizmente, pode ser controlada de modo a evitar complicaes incapacitantes e permitir que voc leve vida absolutamente normal.