Artigo - O PSICÓLOGO NAS UNIDADES BÁSICAS de Saúde 2

O PSICLOGO NAS UNIDADES BSICAS DE SADE: FORMAO ACADMICA E PRTICA PROFISSIONAL1
ISABEL FERNANDES
(USP); Bolsista CAPES.
DE
OLIVEIRA
Professora do Departamento de Psicologia UFRN; Doutoranda em Psicologia Clnica
CANDIDA M. BEZERRA DANTAS

Graduanda em Psicologia (UFRN); Bolsista de Iniciao Cientfica/CNPq.
ANA LUDMILA F. COSTA

Graduanda em Psicologia (UFRN); Bolsista de Iniciao Cientfica/CNPq.
FABIANA L. SILVA
Mestranda em Psicologia (UFRN); Bolsista CAPES.
ALEX R. DENIS B.
DE
ALVERGA CARVALHO
Mestrando em Psicologia (UFRN); Bolsista CNPq.
DE
Doutorando em Psicologia Social (UFRN); Bolsista CAPES.
OSWALDO H. YAMAMOTO
Professor do Departamento de Psicologia da UFRN; Doutor em Educao (USP); Coordenador do Grupo de Pesquisas Marxismo & Educao (Diretrio CNPq); Bolsista CNPq.
Resumo: O objetivo do estudo foi caracterizar a formao e a atuao do psiclogo vinculado s Unidades Bsicas de Sade de Natal-RN. Uma entrevista semiestruturada foi aplicada a 28 profissionais dos 4 distritos sanitrios. Os resultados mostram que 93% so do sexo feminino, 46% tm idade entre 30-40 anos, 89% se graduaram na UFRN fazendo estgio em clnica (69%), 89% buscaram estudos ps-graduados, 54% realizam unicamente psicoterapia e 46% aliada a outras atividades. So discutidas a marcante presena da atividade psicoteraputica na prtica
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INTERAES V OL . IX n. o 17 p. 71-89 JAN -J UN 2004
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do psiclogo; a desvinculao do trabalho dos princpios do SUS; a dificuldade de ultrapassar as concepes individualistas e psicologizantes dos problemas sociais em virtude da cultura profissional do psiclogo. A no adoo do conceito de sade que implicaria uma concepo e ateno diferenciadas, equnimes e preventivas, dificulta as aes que diferem do modelo assistencial-curativo, reinante no ordenamento das polticas e nas aes de sade.
Palavras-chave: formao do psiclogo; prtica profissional do psiclogo; psicologia no Brasil; psicologia no Rio Grande do Norte; Unidades Bsicas de Sade.
PSYCHOLOGISTS AT BASIC HEALTH UNITS: PROFESSIONAL TRAINING AND PRACTICE

Abstract: We characterized the professional training and practice of psychologists in Basic Health Units in Natal-RN. A semi-structured interview was conducted with 28 psychologists in 4 sanitary districts. 93% of the psychologists were females, 46% were between 30-40 years old, 89% studied in UFRN, with supervised training in clinical activities (69%), 89% have been involved in post-graduate studies, 54% used only psychotherapy and 46% associated it with other activities. The prevalence of psychotherapy, the gap between the psychologists work and the principles of the Brazilian Unified Health System, and the difficulty of attaining a psychological practice that surpasses the individualistic and psychologically biased views of social problems are discussed. The non-adoption of a differentiated, egalitarian and preventive conception and practice of health is a barrier to the development of actions that differ from the assistential-curative model that prevails in the propositions both of health politics and actions. Keywords: psychologists professional training; psychologists professional practice; Psychology in Brazil; Psychology in Rio Grande do Norte; Basic Health Units.
O perodo da transio democrtica foi marcado por uma srie de mudanas no padro de interveno do Estado com relao ao trato da questo social, aps mais de duas dcadas de regime autocrticoburgus, no qual se consolidou o padro assistencial-privatista de definio das polticas no campo social (Mendes, 1996). Em um cenrio de crise generalizada em conseqncia da falncia do modelo econmico e do esgotamento do projeto do Estado de Segurana Nacional, reorganiza-se o movimento sindical e dos trabalhadores, que apoiados pela intelectualidade orgnica e por partidos
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O LIVEIRA ; C ANDIDA M. B EZERRA DANTAS ; A NA L UDMILA F. C OSTA; F ABIANA L. S ILVA; A LEX R. DE A LVERGA ; D ENIS B. DE C ARVALHO ; O SWALDO H. YAMAMOTO
polticos progressistas, clamam por um pas mais justo, menos violento e mais sensvel aos problemas da grande populao. A presso por mudanas nas polticas sociais brasileiras tornou-se um dos objetivos da luta dos trabalhadores, e o setor de sade, dentre outros, mereceu destaque pela amplitude das alteraes propostas, que implicavam um novo Sistema Nacional de Sade, uma nova estrutura na concepo dos servios e na assistncia sade (Gerschman, 1995). Alm disso, os ganhos no campo sinalizavam, do ponto de vista do trabalhador, uma conquista de direitos e uma valorizao do contingente assalariado do pas, que fora explorado exacerbadamente na ditadura em nome do crescimento e desenvolvimento nacionais (Cohn, 1997). Os profissionais de sade, principalmente aqueles ligados aos servios pblicos, sindicatos profissionais e entidades corporativas, desencadearam um debate sobre os rumos da sade do pas, e desenvolveu-se uma articulao entre setores populares, partidos polticos, entidades civis e sindicatos, politizando o debate da sade como questo nacional. Essa articulao era decorrente do movimento sanitrio, que propunha a necessidade urgente de reforma. Esse movimento surgiu na sociedade civil e se inseriu no Estado, com a definio de um projeto de sade para o pas, nas instituies, a partir de seus militantes, na tentativa de atuar dentro dos Estados, reorganizando as prticas institucionais (Bock, 1999; Vasconcelos, 1997). O novo projeto implicava, entre outras coisas, uma reformulao dos conceitos de sade e prticas assistenciais. A ateno integral era o novo objetivo e trazia implcita a necessidade de incorporao de novos profissionais ao atendimento. Esse conceito, ao impor o acesso igualitrio de todos aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade, colocou como uma das questes fundamentais da poltica pblica a integralidade da ateno sade e a participao social, reconhecendo a imprescindibilidade das aes realizadas pelos diferentes profissionais de nvel superior. Nesse cenrio de crise do modelo assistencial-privatista, e de passagem para uma nova forma no fazer sade, a psicologia encontrou
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espao em um campo no qual, at ento, contava apenas com aes pontuais em ambulatrios e hospitais, especialmente os psiquitricos. Na realidade, ao se inserir no contexto de luta dos movimentos sociais, a psicologia advogou em causa prpria, defendendo a profisso como parte do espectro do campo da sade (Bock, 1999). Essas reivindicaes aconteceram no momento em que a retrao do mercado para o profissional liberal impulsionava um contingente expressivo de psiclogos para agncias institucionais, e os ecos da reforma psiquitrica j soavam em terras brasileiras, trazendo uma proposta que inclua psiclogos em papel de destaque junto s novas formas de abordagem ao usurio dos servios de sade mental. A difuso da psicanlise e a cultura psicologizante adjacente, ao proporcionar uma disseminao da psicologia no pas, findaram por contribuir para o ingresso de psiclogos nos servios pblicos de sade (Dimenstein, 1998; Vasconcelos, 1999). As Aes Integradas de Sade (AIS) podem ser consideradas uma via privilegiada de acesso dos psiclogos s instituies de sade. Eixo de organizao para uma ateno integral por meio de uma rede de servios hierarquizados e regionalizados, as diretrizes desse programa passaram a nortear a prtica da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), e possvel que a iniciativa mais significativa, a partir dessas mudanas, tenha sido a instalao de um servio de Sade Mental na rede de centros de sade da Secretaria Estadual de So Paulo. Para a efetivao plena do servio, uma equipe mnima constituda por psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais era condio imprescindvel. O documento Proposta de Trabalho para Equipes Multiprofissionais em Unidades Bsicas e em Ambulatrio de Sade Mental, elaborado pela Diviso Ambulatorial de Sade Mental do Estado de So Paulo, serviu como base no s para a estruturao deste, como tambm de vrios outros servios ambulatoriais de sade mental em todo o Brasil, inclusive em Natal (RN). Nele, definem-se as aes de sade mental nas unidades bsicas como de ateno primria, integrando profilaxia e tratamento. Seus princpios norteadores so: utilizao de psicoterapia e outros recursos teraputicos, alm do uso de psicofrmacos; treinamentos; e super74
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viso e avaliao qualitativa peridica do trabalho. Esse documento pioneiro tornar-se-ia referncia nas reflexes posteriores acerca da ateno integral sade. A VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, e a elaborao do texto constituinte, em 1998, propuseram e aprovaram as mudanas na sade que j vinham sendo gestadas pelo movimento sanitrio. Sem dvida, o termo Constituio Cidad aplicou-se com justia, em virtude das concesses e propostas extremamente inovadoras, racionalizadoras, e principalmente universalizantes no acesso sade e na concepo do sujeito. O Sistema nico de Sade foi criado refletindo em seus princpios e diretrizes os avanos democrticos defendidos pelos setores polticos de esquerda, bem como pelos movimentos sociais organizados na sociedade civil (Pereira, 1996). Justificando as diretrizes para a formulao de uma nova poltica de recursos humanos para o SUS, a Resoluo n 218 do Conselho Nacional de Sade, de 6 de maro de 1997, reconheceu como profissionais de sade de nvel superior os assistentes sociais, os bilogos, os profissionais de educao fsica, os enfermeiros, os farmacuticos, os fisioterapeutas, os fonoaudilogos, os mdicos, os veterinrios, os nutricionistas, os odontlogos, os psiclogos e os terapeutas ocupacionais. Portanto, a partir de uma nova viso sanitria surgida no pas nos anos 1980, as Unidades Bsicas de Sade criadas na dcada de 1930 passaram a ter como objetivo a recuperao, promoo e preveno de sade, obtidas por meio do atendimento integral s pessoas (Jackson e Cavallari, 1991). Um dos objetivos desse atendimento integral seria a realizao de uma nova conscincia sanitria, compreendida como uma viso scio-ecolgica do processo sade-doena, que os servios deveriam transmitir comunidade. Para a psicologia, o trabalho em instituies desse nvel revelou-se um desafio em virtude das dificuldades na adequao e no modelo proposto para o trabalho, do tipo de clientela atendida, e mais ainda, da necessidade de se pensar em uma ao diferenciada daquelas s quais estavam acostumados os profissionais.
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O Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio, fundamentado no trabalho de Silva (1988), realizou o primeiro levantamento a respeito da prtica do psiclogo em Unidades Bsicas de Sade, embora restrito aos estados de sua abrangncia. O relatrio que apresentou esse levantamento (Jackson e Cavallari, 1991) assinala que as atividades psicolgicas de maior ocorrncia nas Unidades so: psicoterapia de adulto, psicodiagnstico, ludoterapia, orientao a gestante e a hipertensos. A psicanlise apareceu como a orientao terica mais citada, e os recursos tcnicos utilizados so a entrevista, a psicoterapia individual, testes, psicoterapia breve, observao ldica, psicoterapia grupal, observao, dinmica de grupos e grupos operativos. Em Natal, a partir de meados da dcada de oitenta quando foi criada a Secretaria Municipal de Sade (SMS) iniciou-se um processo de transferncia dos profissionais lotados na Secretaria Estadual de Educao para a rede de sade. Nesse momento, as Unidades Bsicas de Sade tornaram-se municipais, fazendo com que a SMS-Natal passasse a oferecer os servios de ateno primria. Houve, portanto, uma expanso da oferta de servios psicolgicos para a populao mais carente, principalmente com a ampliao do quadro de psiclogos da Secretaria Municipal de Sade de Natal, advinda da contratao de profissionais concursados no incio da dcada de noventa (Carvalho e Yamamoto, 1999; Paiva, 2003). O objetivo do presente trabalho caracterizar e analisar a situao do profissional de psicologia que atua nas Unidades Bsicas de Sade da cidade de Natal, no que tange aos aspectos relativos sua formao acadmica e sua prtica profissional.
Materiais e mtodos Foram entrevistados 28 psiclogos dos 63 atuantes em unidades de sade dos quatro Distritos Sanitrios do municpio de Natal durante os anos de 2001 e 2002. A amostra, composta intencionalmente, respeitou o critrio de distribuio geogrfica dos Distritos: 9 do Norte, 6 do Leste, 8 do Oeste e 5 do Sul.
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Utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturada, com questes gerais abrangendo aspectos relativos formao acadmica (graduao e ps-graduao), caractersticas da atividade atual incluindo o referencial terico que orienta o trabalho e a populao-alvo dos servios psicolgicos. As entrevistas foram gravadas em udio, com a autorizao dos entrevistados, e posteriormente transcritas integralmente para anlise.
Resultados Os dados so apresentados em trs blocos, relativos s informaes gerais dos psiclogos, formao acadmica e prtica profissional. Entretanto, ao discuti-los, certamente lanaremos mo de informaes variadas, intercalando-as de maneira a tentar estabelecer algumas correlaes interessantes. Dados gerais dos psiclogos que atuam nas UBS A Tabela 1 apresenta os dados gerais dos psiclogos entrevistados que atuam nas UBS de Natal quanto ao sexo, idade e estado civil.
n Sexo Masculino Feminino Faixa etria 30-39 anos 40-49 anos No respondeu Estado civil Casada Solteiro Divorciada No respondeu 16 10 1 1 57 36 3,5 3,5 13 12 3 46 43 11 2 26 7 93 %
Tabela 1. Dados gerais dos psiclogos entrevistados (n=28)
Dos psiclogos entrevistados, 93% correspondem ao sexo feminino, 46% tm idade entre 30 e 39 anos e 57% so casados. Apesar de no se prestar a generalizaes, o perfil encontrado reproduz em pequena escala os dados mais freqentemente encontrados em estudos anteriores acerca
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do profissional de psicologia, tanto locais quanto nacionais, principalmente no que diz respeito predominncia do sexo feminino na profisso (Mello, 1975; Sindicato dos Psiclogos no Estado de So Paulo [SPESP] e Conselho Regional de Psicologia-6 Regio [CRP-06], 1984; Yamamoto et al, 1997; Castro e Yamamoto, 1998; Yamamoto et al, 2001).
A formao acadmica dos psiclogos A Tabela 2 apresenta os dados referentes formao dos profissionais no nvel de graduao.
n Agncia formadora UFRN Outros Ano de concluso Antes de 1980 198085 198690 199195 Direcionamento do currculo Clnica Hospitalar Infantil Comunitria Diversificado No direcionou No respondeu rea de estgio curricular Clnica Escolar Organizacional Mais de uma rea Enfoque terico predominante (estgio) Psicanlise ACP Humanista-Existencial Psicomotricidade Relacional Social da Educao Psicologia Social Mais de um referencial No respondeu 11 05 01 02 01 01 02 5 39 18 4 7 3,5 3,5 7 18 19 4 1 4 68 14 4 14 14 1 1 1 2 6 3 49 4 4 4 7 21 11 01 12 10 05 3 43 36 18 25 3 % 89 11
Tabela 2. Formao acadmica dos psiclogos (graduao) (n=28)
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No tocante formao, 89% dos entrevistados concluram seus cursos na Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e tiveram a clnica (49%) como principal rea de direcionamento do currculo, seguida da psicologia hospitalar com 21% das preferncias. Se unirmos a opo infantil, que aparece com 4% de escolha, clnica, a proporo eleva-se a 53%. Ao se falar no local escolhido para o estgio curricular, a opo pela clnica aparece com 69% das preferncias. Esse resultado no surpreende, apenas reafirma a tendncia curricular e/ou opo dos docentes voltada para a clnica, que no aparece como disciplina especfica na grade curricular, ao contrrio de hospitalar, organizacional ou escolar, referida na literatura. A clnica est diluda por toda a formao, e se constitui muito mais em uma base tcnica e terica do que em um espao de atuao. At mesmo aqueles que transitaram por outros campos parecem sentir que em um momento mais decisivo, como o estgio curricular para os alunos, a clnica a opo que gera menos expectativas, mais segurana, e certamente atender ao que dela se espera. Outro dado significativo que 79% dos entrevistados concluram a graduao durante a dcada de 80, momento em que os estgios curriculares em psicologia concentravam-se na rea clnica. Temos como exemplo disso o fato de que 68% dos sujeitos desenvolveram seu estgio na psicologia clnica, enquanto que 18% dividiram-se entre as reas escolar e organizacional. O nico caso que foge s reas tradicionais foi um estgio desenvolvido na rea comunitria, em uma universidade de outra regio do pas. Ainda com relao ao estgio, destacamos o predomnio da psicanlise como enfoque terico preferido por 39% dos entrevistados, seguidos da Abordagem Centrada na Pessoa (18%) e da Psicomotricidade Relacional (7%). No caso da UFRN, ressaltamos que a grande concentrao da rea clnica, e mais especificamente da clnica psicanaltica, reflete a grande influncia e concentrao de docentes na rea naquele momento, alm dos reflexos que a expanso da psicanlise provocou na psicologia. Um aspecto significativo dos resultados diz respeito busca por estudos em ps-graduao (89%), seja na forma de especializao (46%),
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cursos de formao (11%) e/ou mestrado/doutorado (5%). Os estudos em clnica (52%) ainda so os mais procurados, seguidos dos de sade (27%). O interessante que embora a clnica perpasse toda a formao universitria, e o trabalho no campo da sade proponha aes que tm em sua base uma perspectiva diferente da utilizada pela clnica tradicional, nela que os psiclogos se apiam ao sentir as dificuldades de trabalho nesse novo local. As especializaes em sade geralmente so oferecidas pela prpria Secretaria Estadual/Municipal de Sade, revelando no uma procura espontnea ou uma necessidade dos profissionais se atualizarem na rea de sade pblica, mas uma espcie de atividade obrigatria. O real interesse de investimento profissional, contudo, parece residir na rea clnica, que se configura como o segundo local de trabalho para a grande maioria desses psiclogos.
n Estudos ps-graduados Sim No Modalidade de ps-graduao* Especializao Mestrado Doutorado Cursos de Formao (clnica) Outros rea de conhecimento* Clnica Sade Social Educao Outros rea de estgio curricular Clnica Escolar Organizacional Mais de uma rea 19 4 1 4 68 14 4 14 23 12 4 3 2 52 27 9 7 5 17 1 1 4 11 46 3 3 11 29 25 3 89 11 %
* Respostas mltiplas admitidas. Tabela 3. Formao acadmica ps-graduada dos psiclogos (n=28)
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A prtica profissional dos psiclogos O quadro apresentado pode limitar as possibilidades de outros modelos, mais voltados para os princpios preconizados pelo SUS de ateno bsica, quais sejam: preveno e promoo de sade da populao. Entretanto, atribuir unicamente formao acadmica a responsabilidade por uma atuao predominantemente clnica, e at mesmo pela preferncia desta, no mnimo uma anlise superficial. Se boa parte dos psiclogos graduou-se na dcada de 1980, h um intercurso de aproximadamente 20 anos entre a graduao e a atividade atual, fato que por si no permite estabelecer uma relao direta entre a formao acadmica e o exerccio profissional.
De fato, a psicologia clnica no est mais retida aos consultrios; ela serve como referncia para atividades mais recentes ou mesmo tradicionais, independentemente do local onde so realizadas. Alm disso, o trabalho em instituies pblicas de sade apresenta-se mais como uma possibilidade de relativa segurana financeira, que permite ao psiclogo alar vos mais amplos na atividade que realmente o satisfaz profissionalmente: o consultrio particular. As discusses h muito travadas sobre a relevncia social da profisso parecem ter permanecido no seio das entidades representativas e em instituies acadmicas, sem terem sido difundidas ou conseguido propiciar efetivamente uma alterao nos padres de atuao dos psiclogos.
n Atividades atuais Psicoterapia + outras atividades Atendimento clnico individual Atendimento psicoterpico individual e em grupo Enfoque terico atual Psicanlise Humanista-Existencial Gestalt Bioenergtica Combinao de Teorias 19 1 1 1 6 67 4 4 4 21 13 9 6 46 33 21 %
Tabela 4. As atividades e orientaes tericas atuais dos psiclogos (n=28)
Embora no constitua uma novidade, o bloco referente s atividades desenvolvidas nas instituies de sade pblica, ou referenciadas por
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elas, oferece bases para uma discusso interessante a respeito da interface entre a demanda que chega nesses locais, o tipo de servio prestado e a relao de adequao entre estes e as principais diretrizes do SUS. Cerca de 46% dos psiclogos entrevistados realizam psicoterapia aliada a outras atividades como palestras, visitas a escolas, visitas domiciliares, superviso a outros profissionais e planejamento da equipe. O atendimento clnico individual como atividade exclusiva mencionado por 33% dos entrevistados, enquanto 21% afirmam prestar atendimento psicoteraputico individual e em grupo. Ao agregarmos as duas principais formas de atendimento citadas a psicoterapia individual e grupal , o contingente de profissionais que tm como nica atividade nas UBS alguma modalidade de psicoterapia representa 54% do total de entrevistados. Vrias so as possveis interpretaes para esse quadro. Se analisarmos conjuntamente a opo pelos cursos de formao e capacitao em clnica j mencionadas, no nos parece desarrazoado supor que o servio prestado pelo psiclogo seja compatvel com a formao que buscou e obteve. Apesar das justificativas inexistncia de local adequado no permite outras prticas, falta de credibilidade das prticas psicolgicas diferentes das tradicionalmente estabelecidas e ausncia de preparo para atender demandas sociais serem pertinentes, preciso considerar que no h um direcionamento do profissional para aes em sade pblica, ou mesmo uma constatao da necessidade de prticas que ultrapassem os limites estabelecidos pelo setting teraputico. fato que a clnica tradicional continua sendo a principal referncia para o trabalho do psiclogo. A constatao de que novos saberes e novas prticas de ateno so necessrios tambm no assunto novo. A questo que se coloca que a despeito do reconhecimento de que o modelo atual no suficiente para atender demanda crescente por servios psicolgicos e aqui nem se menciona a eficcia e a resolutividade, mas apenas o acesso , no se conseguiu avanar na construo de um corpo de conhecimentos que permita psicologia transitar com tranqilidade e segurana em esferas fora das quatro paredes de seus consultrios2. Alm disso, a cultura psicologizante,
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consolidada na dcada de 1970 com a expanso da psicanlise no Brasil, ainda exerce um efeito potencial nos profissionais e at mesmo no direcionamento de seus currculos j na graduao. A idia de sujeito psicolgico autnomo e independente, ausente de vnculos e determinismos econmicos e culturais ainda a concepo de sujeito mais utilizada. A preferncia em massa pela psicanlise (67%) como abordagem terica norteadora dos conceitos e tcnicas psicolgicas revela que de fato no h uma nova forma de trabalho com indivduos que durante muito tempo no faziam parte dos chamados analisveis. Hoje os mais variados referenciais tericos sofrem adaptaes, que mais se configuram com uma transposio de local do que uma mudana nas bases tericas e tcnicas, como se a existncia de psiclogos e/ou psicanalistas em servios pblicos garantisse por si, e independentemente da clientela, uma democratizao da psicologia ou uma ao psicolgica de bases transformadoras. Se analisarmos a atuao psicolgica relacionada s diretrizes do SUS, veremos que os princpios de universalidade, eqidade e integralidade no se aplicam psicologia. So muito freqentes os casos de tratamento que se prolongam por anos, e so muitas as queixas de profissionais e usurios da demanda crescente e no atendida. O interessante que para os psiclogos essa demanda reprimida sinal de sucesso no trabalho, de aceitao, e no de ineficincia quanto acessibilidade. Por outro lado, o sistema de procedimentos referenciado pelo SUS prev e remunera de maneira diferenciada os atendimentos individuais, que no caso da psicologia so sinnimos de psicoterapia. Atividades educativas e/ou palestras so previstas nos procedimentos, mas no so remuneradas, havendo um processo de retroalimentao: os psiclogos fazem o que mais gostam, aquilo em que se sentem melhor preparados, tendo como suporte as direes do prprio sistema, alm de manterem sua remunerao por produtividade nos patamares mais elevados. No interior das UBS vrios profissionais de outras reas reafirmam tambm a necessidade de contratao de mais psiclogos, mas no sabem expressar o que se espera deles, tampouco conhecem outro tipo de ao desse profissional que no seja a psicoterapia. Isso revela uma crena em uma capacidade potencial
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e nunca revelada que a psicologia necessria em vrios espaos, mas no h parmetros para julgar atuao ou para estabelecer diretrizes acerca desse trabalho. Com relao integralidade, talvez seja um dos princpios mais difceis de execuo na rede. Embora a VIII CNS tenha resgatado a proposta de alterao na concepo do indivduo, e conseqentemente na forma de cuidar de sua sade, ainda o modelo liberal, particularizante que est nas bases das aes do SUS. Dos profissionais entrevistados, 64% afirmaram no desenvolver trabalho em conjunto com a equipe das UBS; trabalham de forma independente e no mximo recebem encaminhamentos. Outros 36% afirmaram desenvolver algum trabalho com a equipe da unidade em que est lotado. Dessa forma, o trabalho em equipe no passa de alguns encaminhamentos, solicitao de laudos e/ou pareceres ou esparsas aes conjuntas, quando h um direcionamento especfico para que elas aconteam, como o caso de servios alternativos de sade mental ou atendimento aos portadores de HIV. Mesmo assim, a idia de trabalho conjunto bem diferente do que se imagina em uma equipe multiprofissional.
n Trabalha em equipe Recebe apenas encaminhamento da equipe Trabalho independente 10 10 8 % 36 36 28
Tabela 5. As relaes dos psiclogos com a equipe de trabalho (n=28)
Na perspectiva da autonomia do trabalho, o psiclogo ocupa uma posio extremamente privilegiada na rede. Ele no precisa reportar-se a outro profissional ou tcnico para exercer suas atividades. Seleciona e agenda seus clientes, controla a durao das sesses e a alta do processo psicoterpico. Grande parte da demanda que chega a ele no vem referenciada por outro profissional, tampouco fruto de uma discusso conjunta sobre a melhor conduta para os casos. Dimenstein (2000) e Vasconcelos (1999) afirmam que h uma certa parcialidade na triagem das pessoas que se submetem s aes dos psiclogos na rede pblica. Essa seleo privilegia casos no to cronificados que em tese seriam
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de melhor manejo, ou pelo menos no dependeriam de uma ao integrada com outros profissionais e pessoas de nvel de renda no to baixo, que permitiria a real adeso ao tratamento pela viabilidade econmica do comparecimento s sesses, e auxiliaria no prprio processo psicoteraputico. No presente estudo a clientela atendida nos servios psicolgicos predominantemente de baixa renda, com exceo das Unidades Bsicas de Sade que se localizam em bairros do Distrito Sanitrio Sul, onde os entrevistados afirmam atender usurios da classe scio-econmica mdia, como profissionais qualificados, funcionrios pblicos e estudantes universitrios. Quanto ao gnero, 82% afirmam ter as mulheres como principais usurias. Em relao idade, enfatizam a grande demanda de crianas encaminhadas pelas escolas; no caso de adultos, a maioria chega ao profissional de psicologia por demanda espontnea.
n Predominantemente feminina Sem diferena significativa No especificou 23 3 2 Tabela 6. O perfil da clientela (sexo) (n=28) % 82 11 7
Consideraes finais A partir dos dados apresentados neste estudo, so levantados alguns pontos de discusso acerca das possveis relaes entre aspectos da formao profissional, da atividade atual e dos direcionamentos do SUS que incidem sobre a prtica dos psiclogos nas Unidades Bsicas de Sade.
Sem dvida, a referncia clnica que traz subjacente o modelo mdico de atuao ainda perpassa de maneira expressiva a formao acadmica dos psiclogos. Entretanto, tal tendncia prolonga-se pela vida profissional por razes outras que no s a formao. A cultura profissional e psicologizante que permeia a prtica psicolgica conduz idia, tanto para a categoria quanto para o senso comum, de que a psicoterapia seja sinnimo de atuao psicolgica. A ausncia de inovaes tericas que se apliquem efetivamente no setor pblico de sade recai sobre os psiclogos, que se isolam em suas salas, e diante
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da necessidade de responder a uma demanda crescente optam por fazer o que tradicionalmente se espera deles. Desta forma, no h grandes dilemas com relao avaliao de sua prtica, mas a crena de que esse trabalho cada vez mais necessrio, e novos profissionais devem ser contratados para que no haja tamanha demanda reprimida. Persistindo no modelo individualista, o psiclogo relega a um plano secundrio aspectos importantes das condies materiais de existncia daqueles que buscam os servios psicolgicos, mas cujos problemas esto alm da perspectiva existencial. O modelo do SUS refora a compartimentalizao da concepo do sujeito e das aes quando estabelece procedimentos especficos, detalhados e desvinculados de elaborao de perfis epidemiolgicos que mapeiem quem de fato a populao usuria do sistema, e o que ela precisa. As estratgias so estabelecidas de forma apriorista e o resultado a excluso dos indivduos que mais necessitam. A possibilidade de realizao de psicoterapia na ateno bsica atrai a maioria dos psiclogos da rede para essa prtica que, alm de ser melhor remunerada, prescinde de trabalho em equipe. Isso exime os profissionais (de todos os campos) de um trabalho que, na maior parte das vezes, implica disputa de poder nas diferentes abordagens ao usurio, assim como mudanas nas concepes que norteiam sua prtica. Esse quadro da prtica do profissional de psicologia caminha na contramo dos princpios universalistas do SUS, pois alm de eleger uma pequena parcela de usurios, ferindo o princpio da universalidade, estabelece condies mnimas para o atendimento psicolgico, contrariando o da eqidade. A competio por poder e espao de atuao entre os profissionais de nvel superior, associada s definies limitadas do que seja a atuao psicolgica, constituem um entrave para o desenvolvimento de atividades, alm de comprometer a participao em equipes multiprofissionais, indo de encontro ao princpio da integralidade. Com esses apontamentos no queremos afirmar que a sade pblica no seja lugar para a clnica ou para a psicoterapia; elas so possveis e, eventualmente, necessrias. Entretanto, no se pode restringir o trabalho
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do psiclogo nesses locais aos atendimentos psicoteraputicos, sob risco de fracasso no cumprimento dos princpios do SUS, de cronificao dos usurios e de impor um nico modelo de ao para usurios extremamente diferenciados, que padecem de males os quais muitas vezes no tm relao com aspectos internos, inconscientes ou existenciais. preciso ressaltar que a populao que chega rede bsica tem na raiz de seus problemas as conseqncias de um modo de produo extremamente explorador, que a impossibilita de garantir as condies mnimas de sobrevivncia, o que dir de uma sobrevivncia digna. A psicologia precisa pensar em novas formas de ao em sade pblica, que ultrapassem as fronteiras institucionais, resgatem a cidadania dos usurios e caminhem para um enfoque preventivo.
Notas
1. Os autores agradecem ao CNPq e CAPES pelo apoio para a realizao da pesquisa que deu origem a este trabalho. 2. Vrios profissionais entrevistados referem-se s unidades como seus consultrios ou seus clientes.
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ISABEL FERNANDES
DE
OLIVEIRA
Departamento de Psicologia UFRN Cx. Postal 1622 59078-970 Natal/RN tel: (84) 642-1036 e-mail: fernandes.isa@uol.com.br
recebido em 30/10/03 aprovado em 09/03/04 89

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O PSICLOGO NAS UNIDADES BSICAS DE SADE: FORMAO ACADMICA E PRTICA PROFISSIONAL1

Professora do Departamento de Psicologia UFRN; Doutoranda em Psicologia Clnica

CANDIDA M. BEZERRA DANTAS

ANA LUDMILA F. COSTA

Mestrando em Psicologia (UFRN); Bolsista CNPq.

Doutorando em Psicologia Social (UFRN); Bolsista CAPES.

FORMAO ACADMICA E PRTICA PROFISSIONAL

PSYCHOLOGISTS AT BASIC HEALTH UNITS: PROFESSIONAL TRAINING AND PRACTICE

FORMAO ACADMICA E PRTICA PROFISSIONAL

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Tabela 1. Dados gerais dos psiclogos entrevistados (n=28)

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Tabela 2. Formao acadmica dos psiclogos (graduao) (n=28)

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Tabela 4. As atividades e orientaes tericas atuais dos psiclogos (n=28)

FORMAO ACADMICA E PRTICA PROFISSIONAL

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Tabela 5. As relaes dos psiclogos com a equipe de trabalho (n=28)

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