Enf psf02

Curso de
Enfermagem e o PSF

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
MDULO II

DEFININDO O PERFIL EPIDEMIOLGICO DA REA ADSCRITA A
UNIDADE DE SADE FAMLIA

A Unidade de Sade da Famlia deve atuar a partir da definio de um
territrio de abrangncia, que significa nada mais, que a rea que est sob sua
responsabilidade.
Uma Unidade de Sade pode servir de sede para uma ou mais equipes de
sade, dependendo do nmero de famlias a ela vinculadas, da capacidade
instalada da unidade, do enfrentamento dos determinantes do processo sade /
doena e da integralidade da ateno. No mbito de abrangncia de uma Unidade,
recomenda-se que uma equipe seja responsvel por uma rea que compreenda de
600 a 1.000 famlias, no ultrapassando o limite mximo de 4.000 habitantes, sendo
a mdia recomendada de 3.000 habitantes. E a cada Agente Comunitrio de Sade
convencionou estipular o limite mximo de 750 pessoas para acompanhar, ou ainda,
o limite de 250 famlias.
A territorializao no deve ser entendida somente como a diviso
geogrfica das equipes. A escolha das reas, quase sempre, orientada
prioritariamente existncia de riscos sociais e ambientais e a organizao do
trabalho leva em conta o perfil de cada localidade, tendo-se em conta as
caractersticas demogrficas como sexo, faixa etria, moradia e distribuio
espacial; as principais doenas e agravos diagnosticados e as condies que
influenciam esses problemas. No entanto, sabemos que a delimitao da rea e
microreas, essencial para a implantao e avaliao do programa, tm sido
erroneamente, realizadas apenas baseando-se no quantitativo populacional, sem
considerar a dinmica social e poltica do territrio em questo.
Sabendo-se que a territorializao um dos pressupostos bsicos para o
trabalho do Programa de Sade da Famlia, trs sentidos diferentes e
complementares devem ser considerados: a demarcao de limites das reas de

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atuao dos servios; o reconhecimento do ambiente, da populao e a dinmica
social existente nessas reas; e o estabelecimento de relaes horizontais com
outros servios adjacentes e verticais com centros de referncia.
Um local delimitado pelo PSF torna-se uma configurao territorial com
atributos naturais ou elaborados pelo homem que influenciam no processo sade-
doena da populao local. O reconhecimento dessa relao um passo importante
para a incorporao de conceitos e prticas da geografia no PSF bem como de
atributos da populao, favorecendo uma atuao compartilhada e responsvel. No
entanto, segundo levantamento realizado por entrevistas, os tcnicos do PSF vem
a comunidade como um aglomerado amorfo, indistinguvel, desorganizado.
Aps a delimitao da rea de abrangncia pr-estabelecida para adscrio
da Unidade, realiza-se, por meio das visitas domiciliares, o cadastramento das
famlias.
Neste processo sero identificados os componentes familiares, a
morbidade referida, as condies de moradia, saneamento bsico, condies
ambientais e sociais das reas onde essas famlias esto inseridas. E nessa
etapa, que j se inicia o vnculo da Unidade de Sade / Equipe com a
comunidade, a qual j ser informada sobre a dinmica e oferta de servios
disponveis e que devero ser, prioritariamente a sua referncia.
A partir da anlise da situao de sade local e de seus determinantes, a
equipe possuir os dados iniciais para traar ento, o perfil epidemiolgico da
populao correspondente a sua rea, favorecendo tambm o planejamento das
aes a serem desenvolvidas para contribuir com a melhoria da qualidade de
vida.
O preenchimento da ficha da famlia realizado pelo Agente Comunitrio
de Sade que colhe as informaes com um dos membros da famlia, que passa
sua impresso sobre a famlia, os membros, seus hbitos e patologias.
Aos poucos, a equipe de sade vai ento, negando, reafirmando e/ou
complementando tais informaes visto que passam a vivenciar os problemas das
famlias em suas rotinas de trabalho.

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Algumas barreiras muitas vezes precisam ser vencidas para que se
estabelea o vnculo da famlia com a equipe, e a proximidade nesses casos
torna-se essencial, pois quando a famlia torna-se indiferente e negativa com a
equipe. Os problemas psicossociais de grande importncia tornam-se ocultos,
impedindo dessa forma que se estabelea uma ao para tentar solucion-los.
Nessas famlias, os problemas mais comumente encontrados so situaes de
violncia, dependncia qumica, abusos, fome e at mesmo abandonos, e os
mesmos no so revelados na tentativa de se preservar a integridade familiar.
necessrio que o Agente Comunitrio esteja apto a identificar famlias
em potencial risco para situaes problemticas e que no estejam
estabelecendo vnculo, pois assim a equipe dever investir na conquista da
proximidade com essa famlia. Outras fontes de informaes tambm podem
contribuir para a construo da realidade familiar, como por exemplo, o
pronturio.
Enfim, realizado todo o levantamento de dados e cadastramento das
famlias, torna-se possvel para a equipe realizao do perfil epidemiolgico da
populao da rea adscrita Unidade de Sade da Famlia e conseqentemente
a equipe de sade.
Traar o perfil epidemiolgico da populao consiste de um detalhado
levantamento das caractersticas sociais e demogrficas, ocorrncia de
morbimortalidade, condies ambientais e de consumo coletivo, e de controle
social. Essa anlise tem por objetivo elaborar o chamado diagnstico de sade.
Apesar de ser uma prtica antiga, nas ltimas dcadas foi, aos poucos, deixada
de lado, e somente a partir da instituio da Organizao Pan-Americana de
Sade (OPAS) que houve um maior incentivo para o retorno da utilizao dos
indicadores de sade.
A anlise sistemtica da evoluo dos indicadores demogrficos, sociais,
econmicos e de sade nos auxilia tanto na definio da atual situao de sade
como tambm nos remete a compreenso da transio epidemiolgica que
ocorreu, alterando de maneira significativa padres, por exemplo, de mortalidade
infantil que apresentou queda importante.

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Vale salientar que existe diferena entre a anlise da situao em sade e
a vigilncia em sade, visto que, a ltima preocupa-se exclusivamente com o
acompanhamento de eventos adversos a sade na comunidade, tendo em vista a
agilizao e o aprimoramento das aes que visam seu controle.
J a anlise da situao de sade constitui uma utilizao mais ampla da
epidemiologia, pois analisa continuamente indicadores demogrficos, sociais,
econmicos e de sade visando identificar os fatores determinantes do processo
sade-doena, preocupando-se no s com a sade da populao, mas tambm
com as condies de bem-estar da comunidade. Essa anlise constitui
instrumento fundamental para o planejamento de polticas sociais no setor da
sade, campo no abrangido pela vigilncia em sade.
Para se definir o perfil epidemiolgico e ento identificar a situao de
sade da rea do Programa de Sade da Famlia necessrio compreender
alguns conceitos:
Dados demogrficos: aqui se deve realizar o levantamento sobre
as informaes populacionais que compreende: o nmero de pessoas que
residem na rea de abrangncia do Programa de Sade da Famlia; separar essa
populao por faixa etria conforme diviso do Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) a fim de identificar qual o perfil de idade da clientela
adscrita; tambm se deve reconhecer a populao de acordo com o seu sexo a
fim de se planejar melhor as aes preventivas sade da mulher e do homem
especificamente.
possvel ainda, cruzarmos dados, como, por exemplo, delimitar a
populao por faixa etria e sexo ao mesmo tempo, promovendo ainda mais
especificidade nas aes da equipe de sade da famlia.
Dados scio-econmicos: o diagnstico de sade da comunidade
deve conter ainda informaes sobre a situao scio-econmica. E, para isso,
devem-se levantar informaes relativas populao economicamente ativa, ou
seja, em idade produtiva, definindo se possui emprego estvel, emprego
temporrio, o ndice de desemprego da populao do PSF, dados referentes aos
tipos de ocupao e renda da comunidade; a situao das habitaes, como por

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exemplo, quanto ao tipo de construo das mesmas, condies de higiene
destas.
Outra informao importante diz respeito s condies de lazer dessa
populao, portanto, necessrio identificar se essa comunidade dispe de
algum tipo de distrao, como por exemplo, praas pblicas e campinhos de
futebol comunitrios;
Condies de sade: a situao de sade das pessoas, individual e
ou coletivamente, ao nvel da comunidade ou da famlia, segundo a classificao
da sade individual pode ser analisada com auxlio de indicadores tais como:
natalidade, mortalidade e morbidade.
A natalidade consiste do nmero de nascidos vivos em um determinado
ano, em relao populao total estimada para esse ano.
A morbidade consiste num indicador amplo que nos permite identificar as
situaes de doenas e riscos para adoecer, podemos utiliz-lo para reconhecer o
percentual de hipertensos, diabticos, pacientes com hansenase, tuberculose,
cardiopatias, doenas crnicas de um modo geral, e tambm situaes que
representam risco para adoecer como recm-nascidos com peso < 2500gr,
usurios tabagistas, etilistas, obesos, mulheres em tratamento de reposio
hormonal, etc.
A taxa de mortalidade consiste na relao entre o nmero de bitos
ocorridos em determinado ano e a populao total estimada para esse ano; ainda
possvel conhecer esse indicador de maneira mais especfica como: mortalidade
proporcional por grandes grupos de causas determinadas (doenas
transmissveis, tumores, doenas do aparelho circulatrio, causas externas,
originadas no perodo perinatal, doenas do aparelho respiratrio e demais
causas determinadas), mortalidade infantil (bitos de menores de um ano de
idade ocorridos em determinado ano calendrio, por 1.000 nascidos vivos
naquele mesmo ano), mortalidade neonatal precoce (bitos ocorridos nos
primeiros sete dias de vida, em determinado ano calendrio, por 1.000 nascidos
vivos naquele mesmo ano), mortalidade neonatal tardia (bitos ocorridos entre 07
e 27 dias de vida, em determinado ano calendrio, por 1.000 nascidos vivos

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naquele mesmo ano), mortalidade perinatal (nmero de natimortos perdas fetais
tardias mais os bitos neonatais precoces ocorridos em determinado ano
calendrio por 1.000 natimortos, mais nascidos vivos naquele mesmo ano), e a
mortalidade materna (nmero de bitos de mulheres por causas obsttricas por
100.000 nascidos vivos no perodo).
Condies ambientais e consumo coletivo (distribuio
espacial): necessrio conhecer as condies do ar, dos esgotos, da disposio
final dos lixos, presena de animais domsticos e at de vetores que possam
colocar a sade das pessoas em risco de adoecer; aqui tambm deve ser
investigada a existncia de instituies (fbricas, comrcio, servios,
organizaes comunitrias e outras) que possam interferir de alguma forma na
sade das pessoas, seja de forma positiva ou negativa.
A distribuio espacial da rea de abrangncia do Programa de Sade da
Famlia deve ser observada a fim de identificar se as famlias esto
uniformemente distribudas ao longo do territrio de abrangncia, ou se
apresentam de maneira dispersa, enfrentando dificuldades diversas de
acessibilidade em relao aos servios oferecidos. Visto que no basta apenas
ofertar os servios, imprescindvel que se garanta a toda a clientela o acesso a
esses servios.
Controle social: dever ser estimulado pela equipe de sade e
exercido pela populao nos Conselhos e Conferncias de Sade de forma
paritria ao governo, profissionais de sade e prestadores de servios. A
comunidade deve estar envolvida e participar das decises a fim de que suas
necessidades sejam de fato atendidas, alm de estimular a responsabilidade da
prpria comunidade frente s orientaes realizadas pela equipe e a
conscientizao da importncia e aceitao do trabalho dos agentes comunitrios
de sade.
Reconhecer na comunidade, pessoas que se destaquem por exercer
liderana no seu bairro ou at mesmo na sua rua, tambm favorecem o
desenvolvimento das atividades da equipe e auxilia na adeso da comunidade.
Trata-se de um estmulo prpria participao social e da aproximao das

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relaes equipe comunidade que se sente valorizada sempre que envolvida
atravs de responsabilidades conjuntas no desenvolvimento das aes da equipe.

IDENTIFICANDO SITUAES E FATORES DE RISCO

A urbanizao e a industrializao determinam uma srie de riscos
ambientais (contaminao da gua e do ambiente por pesticidas e metais
pesados, poluio do ar, riscos ocupacionais e falta de saneamento bsico, etc.) e
de condicionantes sociais e culturais que podem contribuir positiva ou
negativamente para as condies de sade da populao.
Por outro lado, o desenvolvimento de novas e sofisticadas tecnologias
mdicas tm elevado sobremaneira o custo dos servios de sade, tornando
indispensvel utilizao racional dos recursos disponveis.
A avaliao dos fatores condicionantes do processo sade-doena,
mediante a identificao de fatores de risco e de grupos da populao mais
vulnerveis (grupos de risco) a determinados agravos sade, favorece a
delimitao das aes de preveno e promoo em sade e contribuindo assim,
para a utilizao racional dos servios de sade.
Uma rea de risco pode traduzir uma condio ambiental que favorea a
morbidade das pessoas desta determinada rea, por exemplo, uma rea com
esgoto a cu aberto que coloca as pessoas em um risco maior de doenas
trazidas por vetores como ratos, baratas, entre tantos outros. Tambm pode
traduzir uma determinada populao em risco, por exemplo, uma rea com um
grande nmero de adolescentes que possuem pouco ou nenhum tipo de atividade
e ainda dispe de acesso facilitado a alguns tipos de entorpecentes, essa
situao caracteriza um grupo de risco.
preciso identificar os problemas ou situaes que ser a base para o
planejamento das aes. Um problema ou situao pode ser definido como uma
questo no desejada e que precisa de aes para modific-lo, mant-lo ou
aprimor-lo.

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As informaes do cadastro servem para descrever os problemas ou
situaes e permitir o conhecimento da magnitude dos mesmos. Exemplos: 40%
das mulheres grvidas so adolescentes e 75% das pessoas da rea de
abrangncia so sadias.
Para agir com sucesso perante um problema, preciso identificar as
possveis causas do mesmo, por exemplo, as possveis causas das mulheres
grvidas adolescentes poderiam ser: falta de educao sexual para as
adolescentes; ausncia de opes de esporte, lazer e cultura para os
adolescentes; falta de vagas nas escolas; ou ainda, desestruturao familiar. O
que pode deixar as adolescentes sem referencial de lar.
Como podemos observar, um nico problema pode ter vrias razes e,
ocasionalmente, pode ser necessrio aprofundar no mesmo para encontrar suas
causas. Cabe ao planejador das aes, ou equipe de sade da famlia,
identificar aquela (s) que, ao seu juzo, tem impacto mais significativo na gerao
do problema. Essa (s) causa (s) chamada (s) de n (s) crtico (s), ser o objeto de
ao do planejador e que, dependendo dos recursos que possua, poder ser
delimitado como o incio do combate ao problema.
Em certas ocasies necessrio identificar tambm as conseqncias
dos problemas e ento planejar aes para enfrentar os mesmos, por exemplo,
uma gravidez na adolescncia pode representar uma gravidez de risco.
Algumas vezes, no se pode atuar sobre todos os problemas, causas,
conseqncias ou situaes e, ento devemos elenc-los por prioridades, ou
seja, escolher os que tenham maior freqncia, importncia e vulnerabilidade.
Freqentemente isso que ocorre, o importante que se repercutir muito na
populao tornando-a vulnervel o que pode ser resolvido total ou parcialmente.
Aps identificar os problemas, causas, conseqncias ou situaes
preciso definir as estratgias de aes que sero desenvolvidas para modificar,
manter ou aprimorar os mesmos, devendo estipular para cada ao, os prazos e
os responsveis pela sua execuo.
A avaliao um elemento essencial ao planejamento, visto no ser
possvel afirmar se um trabalho foi eficiente e eficaz se seus resultados no forem

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devidamente avaliados. importante observar que os instrumentos e mtodos de
avaliao devem aferir os nveis de alcance dos objetivos propostos no plano de
trabalho, incluindo tambm o desempenho da equipe, impacto das aes nos
indicadores de sade, satisfao dos usurios e as alteraes de efetivas no
modelo de ateno sade.
O SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica) deve ser includo
como um dos instrumentos de acompanhamento e avaliao do plano da equipe
no Programa de Sade da Famlia.

SISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICA SIAB

O Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) tem por finalidade
fornecer de forma prtica, gil, atualizada, completa e de fcil manipulao,
instrumentos de controle e planejamento, alm de possibilitar a socializao das
informaes de sade. O SIAB apresenta tambm como objetivo, avaliar a
adequao dos servios oferecidos e readequ-los, sempre que necessrio e, por
fim, melhorar a qualidade dos servios de sade. Isso tambm vlido para a
anlise das prioridades polticas a partir dos perfis epidemiolgicos de
determinada localidade e, principalmente, para a fiscalizao da aplicao dos
recursos pblicos destinados rea social, conformando-se numa estratgia para
a operacionalizao do Sistema nico de Sade.
O SIAB tem como lgica central de seu funcionamento a referncia a uma
determinada base populacional. O Ministrio da Sade (MS) em 1998, por meio
da Coordenadoria de Sade da Comunidade, editou um manual que descreve os
conceitos e procedimentos bsicos que compem o SIAB, bem como as
orientaes gerais para seu preenchimento e operacionalizao.
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de ateno, famlia, domiclio,
rea, microrea e territrio. O Ministrio da Sade orienta que o SIAB seja
informatizado. Caso o municpio no disponha do programa, este deve procurar o
DATASUS ou a Coordenao Estadual do PSF para que estes instalem
(gratuitamente) o programa.

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O SIAB um sistema idealizado para agregar e para processar as
informaes sobre a populao visitada. Estas informaes so recolhidas em
fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a partir dos
relatrios de consolidao dos dados.
O preenchimento das fichas tarefa do agente comunitrio, a partir de
suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas sempre que necessrio, ou
seja, mediante ocorrncia de eventos, como: bito, nascimento, incluso de
parente ou agregado ao grupo familiar, etc. Assim, registrar corretamente os
dados com maior fidedignidade possvel responsabilidade do Agente
comunitrio. As fichas so instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o
planejamento das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnstico de necessidades da populao a que assiste.
So instrumentos de coleta de dados:
Ficha A cadastramento das famlias;
Ficha B-GES acompanhamento de gestantes;
Ficha B-H acompanhamento de hipertensos;
Ficha B-DIA acompanhamento de diabticos;
Ficha B-TB acompanhamento de pacientes com tuberculose;
Ficha B-HAN acompanhamento de pacientes com hansenase;
Ficha C (carto da criana) acompanhamento de crianas;
Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificaes.
So instrumentos de consolidao de dados:
Relatrios A1, A2, A3 e A4 relatrio de consolidado anual das famlias
cadastradas;
Relatrios SSA2 e SSA4 relatrio de situao de sade e
acompanhamento das famlias;
Relatrios PMA2 e PMA4 relatrios de produo e marcadores
para avaliao.
O dado, aps coletado, deve ser selecionado, processado, analisado e
transformado em informao pela equipe de PSF. Este se conforma como um

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produto das relaes entre os vrios atores envolvidos (mdico, enfermeiro,
auxiliar ou tcnico de enfermagem, agentes comunitrios, famlias, etc.).
O SIAB gera relatrios de uma determinada base populacional, populao
coberta pelas equipes de sade da famlia, a partir da ficha de cadastramento da
famlia denominada Ficha A, cadastramento este realizado pelos agentes
comunitrios de sade e que produz informaes relativas s condies
demogrficas, sanitrias e sociais. Alm de possibilitar traar alguns aspectos da
situao de sade referida da populao.
Apesar de fornecer algumas informaes essenciais para as equipes do
Programa de Sade da Famlia esse instrumento de coleta e o seu produto so
passveis de crtica.
Quanto ao cadastramento das famlias, um bom indicador para
acompanhamento do planejamento de implantao e implementao da Equipe
de Sade da Famlia (ESF), pois permite determinar com garantia quanto de
cobertura da populao do municpio e quanto de cobertura das famlias
estimadas j se realizaram.
Ainda so possveis determinar a estrutura familiar, o nmero de pessoas
e a idade por famlia. Em relao ao saneamento, o instrumento revela-se como
suficiente e de fcil manuseio para avaliao das informaes, alm de
proporcionar uma ferramenta para divulgao, planejamento e possibilitar a
indicao de servios e ainda avaliar a prestao de servio pblico e mecanismo
de autoproteo.
Os dados referentes aos servios de gua tratada, esgotamento sanitrio
e destino final dos dejetos slidos so passveis de serem trabalhados com o
cruzamento de informaes para determinar fatores de risco dentro das
microreas, facilitando o planejamento e diminuindo os esforos desnecessrios.
Tambm so obtidas informaes sobre o abastecimento de energia
eltrica das famlias cadastradas o que serve como parmetro para qualidade de
vida, alm de indicador de prestao de servios pblicos.
Quanto situao de moradia, por este instrumento possvel avaliar o
nmero de cmodos e o tipo de material utilizado nas construes.

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Em relao escolaridade este instrumento, apesar de restrito, pois
apenas focaliza o fato de estar na escola ou no, ser alfabetizado ou no,
possvel a construo de indicadores de educao.
importante salientar que esta varivel seria mais bem explorada se
trabalhada com o grau de escolaridade ou anos de estudo, avaliando toda a
famlia e o determinando para todos.
Quanto varivel morbidade referida, por si j carreia inmeras
limitaes, porm, ao ser abordado existe uma tendncia omisso, j que a
grande maioria das patologias listada carrega grande grau de estigmatizao e
tendncia em revelar patologias pertencentes s grandes endemias ou de
interesse aos programas nacionais. No oportunizando o que poderia ser um
grave problema para a comunidade estudada.
As fichas do grupo B (B-GES, B-H, B-DIA, B-TB e B-HAN) e a ficha C
so utilizadas para o acompanhamento domiciliar dos grupos prioritrios para
monitoramento. A cada visita mensal, os dados destas fichas devem ser
atualizados. O ACS deve guardar consigo as fichas de acompanhamento e o
instrutor/supervisor deve revis-las periodicamente. Sempre que cadastrar um
caso novo, o agente comunitrio de sade deve discutir com o instrutor supervisor
o acompanhamento do mesmo.
Nas fichas B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado
de sade das gestantes. A cada visita, os dados da gestante devem ser
atualizados nesta ficha, que deve ficar de posse do ACS, sendo discutida
mensalmente com o instrutor/supervisor. Sempre que cadastrar uma nova
gestante, o agente comunitrio deve programar com o instrutor/supervisor o
acompanhamento da mesma.
A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal
dos hipertensos. Ateno: s devem ser cadastrados, as pessoas com
diagnstico mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de hipertenso
ou presso arterial acima dos padres de normalidade) devem ser encaminhados
imediatamente Unidade de Sade para realizao de consulta mdica. S aps
este procedimento, com o diagnstico mdico estabelecido, que o ACS cadastra

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e acompanha o hipertenso. A cada visita, os dados da ficha devem ser
atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo
instrutor/supervisor. Sempre que cadastrar um caso novo de hipertenso, o
agente comunitrio deve discutir com o instrutor/supervisor o acompanhamento
do mesmo.
A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal
dos diabticos. Ateno: s devem ser cadastrados, as pessoas com diagnstico
mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de diabetes) devem ser
encaminhados imediatamente Unidade de Sade para realizao de consulta
mdica. S aps este procedimento, com o diagnstico mdico estabelecido,
que o ACS cadastra e acompanha o diabtico. A cada visita, os dados da ficha
devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada
periodicamente pelo instrutor/supervisor. Sempre que cadastrar um caso novo de
diabetes, o agente comunitrio deve discutir com o instrutor/supervisor o
acompanhamento do mesmo.
A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de
pessoas com tuberculose. A cada visita os dados da ficha devem ser atualizados.
Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo
instrutor/supervisor. Sempre que cadastrar um caso novo de pessoa com
tuberculose, o agente comunitrio deve discutir com o instrutor/supervisor o
A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal
de pessoas com hansenase. A cada visita os dados da ficha devem ser
atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo
instrutor/supervisor. Sempre que cadastrar um caso novo de pessoa com
hansenase, o agente comunitrio deve discutir com o instrutor/supervisor o
O instrumento utilizado para o acompanhamento da criana a Ficha C
uma cpia do Carto da Criana padronizado pelo Ministrio da Sade, utilizado
pelos diversos servios de sade nos municpios. Este Carto produzido em
dois modelos distintos: um para criana do sexo masculino e outro para criana

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do sexo feminino. Toda famlia que tenha uma criana menor de cinco anos,
acompanhada por uma unidade de sade deve possuir este carto. ele que
servir como fonte bsica dos dados que sero coletados pelos ACS.
Para as crianas menores de dois anos o ACS deve utilizar como base
para coleta de dados, o Carto da Criana que est de posse da famlia,
transcrevendo para o seu carto-sombra os dados registrados no Carto da
Criana. Caso a famlia no tenha o Carto, o ACS dever preencher o carto-
sombra com base nas informaes referidas e orientar a famlia a procurar a
unidade de sade de referncia para providenciar a 2 via.
A Ficha D utilizada por todos os profissionais da equipe de sade para o
registro dirio das atividades e procedimentos realizados, alm da notificao de
algumas doenas ou condies que so objeto de acompanhamento sistemtico.
Cada profissional entrega uma ficha D preenchida ao final do ms. O
preenchimento deste instrumento deve ser efetuado diariamente (nos dias
efetivos de trabalho de cada ms).
O relatrio SSA2 consolida informaes sobre a situao de sade das
famlias acompanhadas em cada rea. Os dados para o seu preenchimento so
provenientes as Fichas A, B, C, e D e referem-se s micro reas de uma mesma
rea.
Este relatrio deve ser preenchido apenas quando o modelo de ateno
for Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) ou Programa de Sade
da Famlia.
A consolidao dos dados das diversas microreas dever ser feita
durante a reunio mensal da equipe, sendo de responsabilidade de um dos
profissionais do nvel superior conduo das atividades e o preenchimento
desses relatrios.
O relatrio SSA4 consolida os dados referentes s reas de um mesmo
municpio, por modelo de ateno (PACS ou PSF) e de zona (urbana ou rural). As
informaes contidas neste relatrio referem-se s reas cobertas pelo PACS e
PF no municpio. Este instrumento deve ser utilizado apenas onde o sistema de
informao no est informatizado.

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O preenchimento do relatrio SSA4 deve ser efetuado a partir dos dados
dos relatrios SSA2 de todas as equipes de sade atuantes (PACS ou PSF). O
trabalho da consolidao dos dados deve ser realizado por profissionais de sade
da coordenao municipal/Secretaria Municipal de Sade durante reunio mensal
com as equipes.
O relatrio PMA2 consolida mensalmente com a produo de servios e a
ocorrncia de doenas e/ou de situaes consideradas como marcadores, por
rea. Ser utilizada nos casos em que o modelo de ateno for Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) ou Programa de Sade da Famlia ou
outro (demanda espontnea ou oferta programtica).
Marcadores so eventos mrbidos ou situaes indesejveis que devem
ser notificadas com o objetivo de, em mdio prazo, avaliar as mudanas no
quadro de sade da populao adscrita.
Quando o modelo de ateno for outro (demanda espontnea ou oferta
programtica), uma parte da lista de marcadores que so provenientes do
relatrio SSA2 (RN com peso < 2500 gramas, gravidez em < 20 anos e os
referentes a hospitalizaes e bitos) no ser obtida. importante observar que,
neste modelo, o nvel de agregao corresponde rea de abrangncia da
unidade de sade. Os dados necessrios ao seu preenchimento so constantes
das fichas D e dos relatrios SSA2.
O relatrio PMA4 destina-se consolidao mensal dos dados dos
relatrios PMA2, apenas nos municpios onde o sistema no esteja informatizado,
totalizando as informaes referentes produo de servios e ocorrncia de
doenas e/ou situaes consideradas como marcadores, por municpio. Em cada
coluna devem ser lanados os dados do relatrio PMA2 das equipes conforme os
modelos de ateno (PACS, PSF ou outro) existentes no municpio. Em caso do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) ou Programa de Sade da
Famlia (PSF) discriminar a zona (urbana ou rural).
O trabalho de consolidao dos dados deve ser realizado por
profissionais de sade da Coordenao Municipal/Secretaria Municipal de Sade

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durante reunio com as equipes de sade. As instrues de preenchimento para
este relatrio so as mesmas do relatrio PMA2.
Os relatrios A1 at A4 consolidam dados das famlias cadastradas. O
primeiro agrega as informaes de uma microrea, a rea sob a responsabilidade
de um ACS. O relatrio A2 rene os dados de uma rea ou vrias microreas
controladas por uma equipe; o A3 associa os histricos de diversas reas para
retratar um segmento territorial. Por fim, o relatrio A4 permite agrupar os
elementos recolhidos pela ao dos ACS em todo o municpio. O cadastramento
das famlias deve ser agrupado pelo instrutor/supervisor junto com o ACS.
Conclui-se que o SIAB uma ferramenta importante para o processo de
discusso dos dados pelas equipes de sade, sendo estas capazes de autogerir e
auto-analisar seu trabalho.

A FAMLIA E O PROCESSO DE SADE DOENA

Considerando a sade doena como um processo de equilbrio
desequilbrio das pessoas no meio em que est inserido, determinado por sua
maneira de viver; se relacionar e a forma como desenvolve seu trabalho, os vrios
fatores que contribuem para a doena esto inter-relacionados em: biolgico,
ecolgico e comportamental do indivduo e do grupo a que pertence de sua
famlia e sua comunidade. A forma como reage a um desequilbrio ou agravo de
qualquer natureza pode determinar o aparecimento de riscos e doenas.
A dinmica da famlia, ou seja, a sua organizao, os papis que cada um
assume estabelecem um equilbrio no relacionamento entre seus membros. Cabe
equipe estar atenta a isso, pois em situaes de desequilbrio pode-se fazer
necessrio inverso de papis, ou ainda, ser essa inverso a prpria causa de
desequilbrio, apontando muitas vezes sinais e sintomas de doenas. Esta
avaliao feita pela equipe no deve levar a juzo de valores ou julgamento de
situaes determinadas como boas ou ms e sim analisar nas entrevistas com a
famlia, de que forma esta ou aquela situao interfere, causa desconforto e
vista como um problema.

58
Ouvir a famlia uma importante referncia para entender o processo
sade doena, bem como conhecer seu estilo de vida que inclui um conjunto de
decises tomadas pelo indivduo que afeta sua prpria sade e sobre as quais
eles tm maior ou menor controle.
Os hbitos de vida esto relacionados a riscos para a sade ou no, por
exemplo, a falta de exerccios leva obesidade, agrava as doenas coronrias e
resulta numa total ausncia de forma fsica e problemas de auto-estima.
Os padres de consumo, como outro tipo de risco que a prpria pessoa
se impe, envolvem desequilbrios na alimentao (obesidade), alcoolismo
(desestrutura familiar, acidentes de trnsito), tabagismo (doenas pulmonares),
dependncia de entorpecentes (isolamento social, ansiedade, suicdio ou
homicdio, acidentes), ingesto abundante de glicose (cries dentrias,
obesidade).
As presses no trabalho, que levam ao stress, ansiedade ou tenses, que
por sua vez podem causar lceras e hipertenso, so estilos de vida prejudiciais
sade, e nem sempre identificados, so os riscos ocupacionais.
Outros fatores como as condies de moradia e riscos relacionados ao
meio ambiente como poluio da gua, do ar e sonora, de forma mais abrangente
afetam os indivduos e compromete a famlia e, s vezes, a comunidade, levando
a doenas infecciosas eou respiratrias, at seqelas como perda auditiva.
Numa dimenso social e psicolgica a sade ambiental contm os
principais fatores que envolvem a modificao de comportamentos, problemas de
percepo e de relacionamento.
Por outro lado, o modelo de assistncia sade, o acesso ao servio e
resolutividade, associado ao trabalho de equipe que estimule o autocuidado e a
repensar o estilo de vida dos indivduos e suas famlias, contribuem para que as
pessoas se sintam responsveis na busca ativa para a soluo dos seus prprios
problemas, dessa forma ele se sente capaz de se auto-ajudar, reconhecendo-se
como parte ativa no pronto restabelecimento de sua sade. Alm de favorecer a
sua adeso a medidas preventivas que evitam uma nova situao de
adoecimento.

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VISITAS DOMICILIARES

Uma prtica importante para os profissionais que atuam junto ao
Programa de Sade da Famlia a visita domiciliar. Esta constitui uma atividade
utilizada com o intuito de subsidiar a interveno no processo sade-doena de
indivduos ou planejamento de aes visando promoo de sade da
coletividade. Ela propicia maior proximidade com as pessoas e seu modo de
viver. Possibilita identificar como se expressam, na famlia, as formas de trabalho
e vida dos membros que a compem, como estas formas so socializadas entre
os membros. E quais padres de solidariedade se desenvolvem no interior do
ncleo familiar e como estes podem contribuir para o processo de cuidado, cura e
recuperao de um dos membros.
Fazer uso dessa tecnologia implica buscar compreender as relaes entre
os indivduos que compem uma famlia e a maneira como estas relaes
contribuem para a existncia de processos protetores ou de desgaste para a
sade e a doena. Para isso, devem utilizar suas habilidades e competncias no
apenas para o cadastramento dessas famlias, mas tambm, principalmente, para
a identificao de suas caractersticas, seus problemas de sade e
vulnerabilidades aos agravos de sade.
A identificao das condies de vida e trabalho dessas famlias permite
identificar os perfis de reproduo e produo, respectivamente, os quais por sua
vez, permitiro conhecer diferentes grupos no territrio, homogneos em funo
dessas caractersticas identificadas. As condies de sade, as vulnerabilidades
aos agravos e a condies protetoras comporo perfis epidemiolgicos desses
mesmos grupos sociais.
Objetiva-se, por meio da visita domiciliar, uma interveno que possibilite
uma aproximao com os determinantes do processo sade-doena no mbito
familiar. Dessa forma, no se busca o policiamento do cumprimento de uma
orientao, mas promover educao em sade. A prtica de a visita domiciliar
permite compreender as dificuldades financeiras, sociais e identificar as famlias

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com maior risco de adoecer e morrer e, assim, contribuir para a construo do
princpio da equidade proposto pelo SUS.
A visita domiciliar deve fornecer condies para a equipe organizar o
acesso aos servios de sade e priorizao dos atendimentos as famlias que
apresentarem maior necessidade. Para que esse objetivo seja alcanado, a visita
domiciliar dever ser planejada e sistematizada. Caso contrrio, a visita domiciliar
far parte de uma mera atividade social.
Toda e qualquer interveno realizada no domiclio deve estar pautada no
princpio da participao da famlia na definio de horizontes teraputicos, na
responsabilidade compartilhada e na construo conjunta da interveno no
processo sade-doena da mesma.
Um dos principais impedimentos para a realizao das visitas domiciliares
diz respeito indisponibilidade de um meio de transporte para o profissional
realizar essa atividade. No entanto, a territorialidade proposta na estratgia de
Sade da Famlia dever eliminar essa dificuldade, tornando possvel essa
prtica.
importante conhecer os pressupostos que orientam a visita domiciliar:
necessidade de um profissional habilitado e com capacitao especfica; nem
toda ida ao domiclio pode ser considerada uma visita domiciliar; para ser
considerada uma visita domiciliar, tal atividade deve compreender um conjunto de
aes sistematizadas, com uso de tcnicas de entrevista e de observao; a
interveno no processo sade-doena pode ou no ser uma ao integrante da
visita domiciliar.
As diferenas culturais, educacionais, mitos, valores, ritos, etc. podem
existir e quando estiverem presentes devem ser consideradas no planejamento da
visita domiciliar.
O planejamento inicia-se com a seleo das visitas, segundo critrios
estabelecidos pela equipe de sade. Deve ser considerado o itinerrio, o tempo a
ser gasto em cada casa e o horrio disponvel do profissional e da famlia. Em
seguida, deve-se ter claro o objetivo da visita para embasar a entrevista e a
observao a ser realizada. Posteriormente, dever preencher os impressos

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formais de a visita domiciliar, que deve conter o nmero de cadastro da famlia,
quem realizou a visita, nome dos usurios abordados, objetivos e dados coletados
previamente.
Durante a visita, o profissional de sade deve estar preparado para as
intercorrncias e adaptar o seu plano de visita domiciliar a fim de alcanar os
objetivos e atender as necessidades explicitadas da famlia. Ao adentrar no
domiclio, o profissional deve identificar-se e j expor, com clareza, os objetivos
da visita; deve ser cordial, mas evitar extremos da formalidade e da intimidade
com os usurios.
Aps a realizao da visita, de volta unidade, o profissional dever
elaborar um relatrio escrito a cerca da atividade realizada, o qual dever ser
claro, objetivo, sinttico, ter uma seqncia lgica e conter as necessidades
encontradas na famlia, as propostas e intervenes realizadas. O relatrio
importante para que as informaes coletadas sejam compartilhadas com os
membros da equipe e no se percam ao longo do tempo, subsidiando a
continuidade da assistncia famlia.
E por fim, necessria uma avaliao de a visita domiciliar para que a
equipe estabelea as metas para a etapa seguinte, junto quela famlia e para
que o profissional possa fazer uma auto-avaliaao na realizao da visita
domiciliar.
Numa equipe de sade multidisciplinar, todos sentem necessidade de
auxiliar o prximo dentro de sua perspectiva profissional. Para compreendermos
quem a pessoa que nos relacionamos, necessrio possuir uma comunicao
eficiente. Essa comunicao pode ser verbal ou no-verbal. Segue abaixo dez
modos de escuta:
- Acolhimento: consiste em acolher as mensagens enviadas pelo outro
com compreenso emptica, ou seja, demonstrando pessoa que fala que
estamos interessados no assunto;
- Reciprocidade partilha: a capacidade de se tornar emptico, ou
seja, se colocar no lugar do outro;

62
- Simpatia empatia: acolhida, partilha saudvel de emoes,
capacidade de se colocar no lugar do prximo e sentir suas emoes;
- Informao interpretao diagnstico: consiste na compreenso da
situao, de modo que as intervenes possam ser adequadas e efetivas;
- Juzo de valores: quem auxilia geralmente se coloca na condio de
expectante e de censura a partir de seus prprios critrios e valores morais, e tal
postura deve ser rigorosamente evitada pelos membros da equipe de sade;
- Conselho sugesto prescrio: tem o intuito de transmitir
informaes teis, que venham a atender alguma necessidade;
- Apoio e consolo: a pessoa que auxilia deve tentar minimizar o
sofrimento do ajudado, consolando e encorajando o enfrentamento da situao
problema ou do sofrimento em questo;
- Classificao: quem ajuda deve interagir com o ajudado, para que
ambos possam chegar melhor soluo para cada tipo de problema que esteja
sendo vivenciado;
- Investigao: necessrio investigar o problema e obter o maior
nmero de informaes para se chegar ao diagnstico da situao;
- Aspectos funcionais: a pessoa que auxilia deve manter o ajudado
informado sobre a evoluo da sua situao.
A necessidade e o momento que dir o tipo de interao que deve se
estabelecer.
As maiores dificuldades de comunicao surgem quando no possvel
romper a distncia que confere a identificao entre o paciente e a equipe. No
sentido dessa aproximao os agentes de sade tm um papel intermediador e
aproximativo. importante destacarmos que a afirmao da diversidade cultural
abrange todas as possibilidades e vivncias experimentadas pelo indivduo e no
somente a determinao de sua classe social.
Compreendida a dinmica da comunicao passamos a visita nos
domiclios.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos (ONU 10 12 1948)
reconhece, no seu artigo XII, que: Ningum ser sujeito a interferncias na sua

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vida privada, na famlia, no seu lar ou na sua correspondncia, nem a ataques
sua honra e reputao. Toda pessoa tem direito proteo da lei contra tais
interferncias ou ataques.
O respeito residncia das pessoas e a sutileza que deve permear
qualquer ao de sade indiscutvel e imprescindvel para adentrarmos esse
espao que consiste do lugar que o indivduo escolhe e define como seu territrio.
Marcar com antecedncia as visitas essencial para evitar
constrangimentos, visto que a residncia da pessoa uma extenso de sua
prpria pessoa e por isso ela sente a necessidade de causar uma boa impresso
ao recepcionar a equipe.

A FAMLIA E A SUA CONDIO DOMICILIAR

Famlia uma palavra na qual desperta diferentes significados,
dependendo da rea (Sociologia, Direito, Biologia, etc.) e das variveis
selecionadas (ambiental, cultural, social, religiosa, por exemplo). Para fins
operacionais de processo de trabalho pode-se considerar a famlia como um
sistema ou uma unidade cujos membros podem ou no estar relacionados ou
viver juntos, pode conter ou no crianas sendo elas de um nico pai ou no.
Nela existe um compromisso e um vnculo entre seus membros e as funes de
cuidado da unidade consistem em proteo, alimentao e socializao. E neste
contexto cada integrante tem sua importncia participativa.
Diante destes conceitos pode-se dizer que existem formas de famlia que
prevalecem na sociedade hoje, como por exemplo: os conceitos de famlia
adotiva, famlia biolgica, famlia nuclear, entre outros menos utilizados.
A definio de famlia deve considerar as crenas da famlia sobre sua
concepo de famlia. Dessa forma, essencial perguntar, quem a famlia
considera ser famlia, ainda que a equipe s cadastre os componentes de
famlias que residem na rea de abrangncia. necessrio equipe, conhecer
quais so os membros desta unidade, se houve recentemente algum membro

64
incorporado unidade e quais entre os membros no possuem parentesco
biolgico.
Algumas questes requerem o auxlio da famlia para facilitar o
preenchimento da ficha de cadastro familiar, pois podem ocorrer situaes em
que mais de uma mesma famlia habite a mesma moradia. Nesse caso, os
Agentes Comunitrios de Sade devero contar com os moradores para delimitar
essas famlias e realizar o correto cadastramento de todos. A fim de se ter dados
corretos e consistentes junto ao Sistema de Informao de Ateno Bsica
SIAB, que a fonte de informao e produtividade de toda a equipe de sade da
famlia.
indispensvel entender que sade da famlia diferente de sade dos
indivduos ou da soma da sade dos indivduos que compem a famlia. A anlise
da sade da famlia deve incluir simultaneamente sade e doena, alm de
indivduo e coletivo. Sade da famlia diz respeito tambm ao funcionamento da
famlia, pois algumas definies de sade da famlia incluem a sade e o bom
funcionamento da famlia na sociedade. Assim, a definio deve compreender
dois aspectos: o da sade da famlia, relativo ao estado de sade dos indivduos
que a compem, e o do funcionamento da famlia, como sendo uma descrio
avaliativa das funes e estrutura da famlia.
A famlia uma constante unidade de sade para seus membros. Devido
suas caractersticas prprias de convivncia, proximidade, intimidade, a famlia
tem melhores condies para acompanhar os processos de sade e de doena
de seus integrantes. Dessa forma, a equipe deve considerar as dvidas, opinies
e a atuao da famlia na proposio de suas aes. O profissional deve somar
seu conhecimento com a experincia da famlia e propor, juntamente com ela,
suas propostas de intervenes.
Existem fatores que influenciam o funcionamento e a sade da famlia,
como o caso da cultura. Todas as famlias carregam consigo marcas da cultura
da sociedade em que vivem, evidenciados nos estilos de vida, valores, idias,
crenas e prticas. O conjunto dessas crenas e prticas afeta o estado de sade
da famlia. Eles do sentido s aes da famlia e reforam a coeso familiar.

65
Os valores familiares direcionam as normas e regras e determinam o
comportamento de seus membros. H grande relao entre os valores da famlia
e da comunidade, assim o relacionamento da famlia com a comunidade tambm
afetam a sade e o funcionamento familiar.
A cultura modifica, na famlia, a distribuio de papis e de poder e as
formas de comunicao que estrutura e d continuidade vida familiar. A cultura
tambm influencia a maneira como a famlia enfrenta suas dificuldades e
desafios, como responde a uma situao de estresse ou um problema.
Constituem exemplos de estratgias de enfrentamentos: a unio familiar, a
flexibilidade nos papis, a capacidade de partilhar pensamentos e sentimentos, a
busca de informaes, a manuteno de vnculos com membros da comunidade,
a busca e utilizao de suportes: social, espiritual, psicolgico, dentre outros.
Outro fator que influencia o funcionamento da famlia a classe social.
Esta interage com a cultura, e juntas interferem significativamente nas prticas de
cuidado sade e, por conseqncia, no estado de sade da famlia. Recursos
financeiros e condies de vida so indicadores importantes de classe social. Os
recursos disponveis, como os naturais, sociais, materiais, polticos, econmicos e
educacionais determinam as condies de vida. Muitas so as famlias pobres
atendidas pelas equipes de sade da famlia. A pobreza gera dificuldades de
agentes estressores para o futuro e preocupaes sobre estilo de vida saudvel.
Vale ressaltar aqui, que independente do tipo de classe social que a
famlia possa ter, todos devem ser tratados com igualdade e acima de tudo com a
mesma presteza, considerao e respeito. A equipe deve perceber a competncia
cultural de cada famlia, bem como suas condies sociais, refletida em seu
funcionamento e sade familiar.
A sade da famlia afeta a sade do indivduo e a sade do indivduo
afeta a sade da famlia. Assim, se um dos membros adoece a estrutura familiar
estar abalada, pois a sade fsica e emocional dos membros ocupa um papel de
destaque no funcionamento da famlia. A forma como o sistema de sade trata a
doena, os recursos disponveis para financiar os servios de cuidado sade e

66
as polticas e princpios ticos observados nas prticas assistenciais tambm
afetam a famlia.
O desafio da equipe implica em relacionar todos os fatores acima
apresentados e no apenas lidar com as situaes tpicas de sade-doena da
famlia. Para isso deve buscar situaes que apiem a integridade familiar, deve
defender famlias que esto em situaes de vulnerabilidade e interferir em
polticas e aes de assistncia que beneficiem a famlia e a sociedade como um
todo.

QUESTES TICAS

A comunicao um fenmeno antropolgico (est na essncia do
homem), histrico (modo do homem expressar-se e relacionar-se) e social (refere-
se ao homem como ser social). Essas conotaes esto diretamente relacionadas
tica enquanto essncia e manifestao do ser humano enquanto norma do seu
agir. No h como falar do ser humano separando-o de sua cultura, seus valores,
seus costumes, sua vida, o que em sntese compem o campo da tica. A
comunicao, pois, est necessariamente ligada tica.
Quando se fala em comunicao entende-se o relacionamento que se
estabelece entre os comunicantes. Sendo humanos os que se comunicam, eles
existem e agem norteados pelo carter que os distinguem e pelos princpios que
os dirigem. Relacionamentos sem respeito a normas comuns dos que se
relacionam aberrao. Contradiz a natureza do humano.
medida que se vive em sociedade, os que se relacionam ou se
comunicam distinguem-se pela qualidade desses relacionamentos pautados pelos
princpios e ideais que lhe so comuns. A sociedade tem tica quando tm
valores, cultura, hbitos, costumes vividos por seus membros. Esses so
chamados de cidados exatamente porque cuidam desses valores e os mantm
perenes e adequados aos tempos.
Etimologicamente, tica significa carter, modo de ser. Isso vale tanto
para indivduos como para grupos da sociedade. A palavra grega de origem

67
ethos e foi introduzida na filosofia ocidental por Aristteles. Por extenso, tica diz
respeito vida da pessoa, da famlia, das instituies, da sociedade como um
todo. Incluem liberdade e diferena, pluralismo, escolhas e responsabilidade.
Cada indivduo mostra quem atravs de seu modo de agir. Assim, tica
a manifestao da pessoa atravs do seu modo de agir. Quando algum faz
alguma coisa, toma ou defende uma atitude ou deixa de fazer, est mostrando
seu modo de pensar, seus valores, seus princpios, seus hbitos e escolhas.
H trs tipos de tica, a saber:
tica pessoal: refere-se ao individual. ter seus valores e
princpios alicerados nas suas convices e mundo interior. Ter tica,
popularmente falando, ter conscincia ou carter.
tica pblica (ou social): refere-se responsabilidade da sociedade
como um todo pelo bem comum. Aqui entra a tica poltica.
tica profissional: diz respeito forma especfica de agir da
pessoa em sua atividade profissional a favor da comunidade.
Um dos princpios da comunicao tica o de buscar a qualidade dos
relacionamentos, o que consiste em respeitar e valorizar os comunicantes de tal
modo que pessoas, grupos e a prpria sociedade tenham segurana para viver. A
tica a garantia que se constri numa comunidade pelo respeito que todos
mantm entre si e pela garantia de que leis, contratos e compromissos as
resguardados. Quando os relacionamentos tm qualidade e nvel, eles por si
mesmo valem como norma que rege de modo natural vida dos envolvidos. O
princpio vlido, embora pare diante da fragilidade do carter de humanos que,
de repente, tm e agem por outras razes.
A equipe de sade da famlia, com base nos fundamentos advindos do
saber e da especificidade de cada profissional, busca o que entende ser bom para
o usurio, promovendo seu bem-estar e protegendo seus interesses. No entanto,
parece claro, que ela no pode, ao exercer a beneficncia, aniquilar a
manifestao da vontade, dos desejos, sentimentos e crenas pessoais de cada
um. Aceita eticamente que se possa exercer uma ao persuasiva ou propositiva,
mas no vlido que ocorram atitudes manipuladoras de fatos ou dados.

68
Existe uma relao de confiana que os usurios manifestam pelos
profissionais de sade, o qual se d pelo vnculo e responsabilizao que
decorrem da adscrio das famlias. Em se tratando das atividades
desempenhadas pela equipe de sade da famlia, alguns princpios ticos
devero ser observados com ateno: a privacidade e a confidencialidade das
informaes. A privacidade deriva da autonomia e engloba a intimidade, vida
privada e que somente o usurio decidir quais informaes vai querer partilhar e,
ainda, quando ou com quem revelar. Todas as informaes advindas dos
usurios sejam atravs da visita domiciliar, da consulta clnica ou de enfermagem,
no exame fsico, na realizao de exames e outros devem ser guardados no
mbito do segredo. E o dever de manter o segredo das informaes obrigao
tica dos profissionais de sade.
A confidencialidade das informaes coletadas torna-se ameaada
quando diante dos registros em pronturios e da discusso dos casos clnicos.
Para diminuir esse risco os administradores das unidades devem estar atentos
aos encaminhamentos de informaes relativas aos usurios, evitando o
compartilhamento desnecessrio de informaes entre os profissionais.
O agente comunitrio de sade possui uma situao singular na equipe
de sade da famlia, uma vez que obrigatoriamente deve residir na rea de
adscrio da equipe, o que o faz viver o cotidiano da comunidade com mais
intensidade que os demais integrantes da equipe. Ao exercer a funo de elo de
ligao entre a equipe e a comunidade, um maior cuidado necessrio para
selecionar quais informaes ir compartilhar com o restante da equipe e que so
de relevncia para melhorar a qualidade da assistncia prestada.
importante considerar ainda, a privacidade do prprio agente
comunitrio de sade, sendo ele parte integrante daquela comunidade pela qual
responsvel.
Os Agentes Comunitrios de Sade visitam regularmente os domiclios e
por isso devem estar muito atentos maneira que conduziro essas visitas a fim
de manter uma convivncia harmoniosa entre as famlias e a equipe. Tambm os
outros membros da equipe devem agir de maneira a preservar essa relao.

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So cuidados que toda a equipe deve estar atenta:
- Respeitar igualmente os domiclios independentemente de sua
apresentao e condio;
- Solicitar autorizao para adentrar os domiclios, questionar se o horrio
conveniente e se no o for, combinar o horrio da visita;
- Seja atencioso, mas cuidado com excessos a fim de evitar que se torne
uma pessoa chata, demore apenas o tempo necessrio (as pessoas geralmente
so muito ocupadas);
- No tenha uma postura de observar tudo a sua volta, salvo o
imprescindvel para direcionar suas orientaes e completar seu relatrio;
- Mantenha a descrio para preservar a confiana da famlia;
- Evite crticas e condenaes, elas podem ser transmitidas, quando
necessrio, em forma de uma sutil orientao;
- No demonstre estranheza perante hbitos culturais diferentes;
- Seja cordial, oferea sua ajuda;
- No julgue a conduta das pessoas sob a tica de seus valores pessoais;
- Mantenha-se digno da confiana das pessoas e busque melhorias para
a comunidade;
- Ser capaz de respeitar o sigilo das informaes acerca da famlia que
lhe forem confiadas, devendo partilh-las exclusivamente com a equipe de Sade,
visando o aproveitamento delas apenas para auxiliar a resoluo de problemas ou
ainda evitar que estes possam ocorrer interferindo de maneira negativa na
dinmica familiar.
Para o desempenho de suas funes o Agente Comunitrio de Sade
deve estar capacitado para:
- Analisar o processo sade doena na dinmica comunitria, familiar e
individual;
- Conhecer o Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB
Ministrio da Sade;
- Conhecer fatores condicionantes de risco Sade;
- Entender a sade como parte de um contexto de cidadania;

70
- Reconhecer a si prprio como elo entre a comunidade e a unidade de
Sade da Famlia;
- Dominar os conceitos de territrio, rea, microrea, famlia e domiclio;
- Realizar mapeamento e cadastramento da populao da microrea de
sua responsabilidade;
- Conhecer a importncia das visitas domiciliares e agir respeitando os
princpios ticos de suas atividades;
- Ter conhecimento sobre as necessidades dos indivduos em suas
diferentes etapas da vida, do recm-nascido ao idoso, a fim de fornecer
orientaes de sade a todos;
- Atuar preventivamente nas situaes de risco de adoecer, bem como a
fim de se evitar riscos de agravamento e complicaes de problemas j
existentes, como por exemplo, o risco de um Acidente Vascular Enceflico em
pacientes portadores de Hipertenso Arterial Sistmica.
Como podemos realizar uma visita domiciliar a uma famlia sem que esta
se torne um transtorno? A visita deve ser um momento agradvel e produtivo,
onde a equipe possa alcanar seus objetivos previamente delimitados.
Para que se possa obter xito na visita domiciliar, e tudo transcorra da
melhor forma, o agente comunitrio de sade deve seguir algumas orientaes
que vo, alm de nortear seu trabalho, garantir o seu sucesso:
- Na primeira visita identifique-se, e apresente o seu trabalho de forma a
conscientizar a famlia de sua importncia e objetivos. Fale tambm sobre os
outros membros da equipe de sade a fim de familiarizar todos os integrantes.
Aproveite tambm a primeira visita para questionar a famlia qual o melhor horrio
para as prximas visitas;
- Procure saber o nome de todas as pessoas da famlia e conhecer algo
sobre elas, isto auxiliar voc a conquistar a confiana e estabelecer vnculos
com a famlia;
- D a devida importncia s pessoas, aos seus problemas e sentimentos
que venha a expressar. necessrio saber ouvir e identificar, de acordo com sua
competncia, as situaes que possam caracterizar problemas de sade e ainda,

71
conseguir identificar quando se tratar apenas de carncia, podendo nesse caso,
recorrer-se ao auxlio psicolgico para esse membro da famlia ou ainda para toda
a famlia se houver necessidade;
- No v direto s perguntas, converse rapidamente sobre outros
assuntos antes. Essa postura facilita a interao entre as pessoas alm de deixar
a pessoa, membro da famlia, numa posio mais confortvel e de confiana para
responder aos possveis questionamentos que se faam necessrios durante a
visita domiciliar como um todo;
- No faa perguntas desnecessrias, esta atitude dificulta a interao,
alm de tornar a visita desagradvel;
- No cite fatos acontecidos com outras pessoas, utiliza a informao ou
o exemplo de forma clara e objetiva. Porm nunca permita que a pessoa
identifique com quem se deu tal situao, pois o discurso pode parecer uma
fofoca e isso acabaria com o respeito que a famlia deve ter sobre seu trabalho e
sua prpria pessoa;
- Avalie sempre a visita para planejar a prxima pessoa, alm de definir
se os objetivos foram alcanados e se ficou alguma informao pendente ou que
no tenha sido dada;
- Toda famlia deve ser visitada uma vez por ms, mas se houver
necessidade a periodicidade deve ser abreviada. Podemos citar aqui o exemplo
de pacientes hipertensos que no aderem corretamente s orientaes que lhe
so dadas, aumentando dessa forma suas chances de vir a sofrer um acidente
vascular enceflico. Ou ainda, se for diabtico e estiver em fase de adaptao ao
tratamento, esses pacientes requerem ateno especial, necessitando em alguns
casos mais que uma visita domiciliar ao ms;
- O Agente Comunitrio deve ainda estimular a participao e adeso ao
tratamento com palavras de incentivo sempre que houver adeso da pessoa ao
que lhe foi orientado. Dessa forma, a pessoa se sente de fato acompanhada, por
isso imprescindvel conhecer o problema daquele membro da famlia, a fim de
se dar continuidade s orientaes dadas, questionar sobre o cumprimento das

72
realizadas na visita anterior e ainda evitar que se faam perguntas
desnecessrias ou repetitivas;
- Conhecer a dinmica familiar e questionar sobre os outros membros da
famlia, mesmo que no se faam presentes no momento da visita, tambm
uma conduta importante, pois demonstra o interesse por todos os membros e no
apenas queles que esto no domiclio no momento da visita. Nessa situao
importante que se refira aos outros membros tambm pelos seus respectivos
nomes, pois demonstra igual importncia e conhecimento entre eles, alm de
estimular a confiana. Por exemplo, quando voc questiona me sobre a sade
do seu filho e lhe oferece tambm orientaes de preveno a doenas de acordo
com sua fase de desenvolvimento ou solicita a carteirinha de vacinao para
avaliar se h vacinas a serem recebidas, estreitando ainda mais sua convivncia
com a me;
- Durante as visitas domiciliares, os Agentes devem identificar pessoas
que estejam acamadas, com dificuldades de acesso Unidade de Sade da
Famlia. Assim, a equipe poder atuar de forma a priorizar as situaes de maior
necessidade ou at mesmo urgncias que por ventura venham a surgir no
decorrer das visitas domiciliares dos ACS;
- Ter conhecimento acerca das patologias mais freqentes em sua
microrea, saber bem os problemas das famlias e os riscos a que esto se
expondo, bem como saber orientar de forma a no julgar a famlia garantem boa
parte do sucesso da visita domiciliar. importante tambm que se surgir durante
a visita domiciliar alguma dvida que o agente no saiba responder no momento,
este deve se informar com a enfermeira responsvel na qual dever elucidar sua
dvida para que o mesmo possa ento retornar a casa com a devida resposta.
Tais situaes no podem ser deixadas de lado, visto que uma vez prometido o
esclarecimento este deve ser realizado o mais breve possvel a fim de se
preservar a confiana e o bom relacionamento entre a famlia e os membros da
equipe;
- Toda a equipe deve tambm se manter atualizada acerca das questes
atuais em sade a fim de se prestar possveis esclarecimentos quando

73
solicitados, visto que algumas situaes podem trazer medo e desconforto
populao quando no forem bem compreendidos. Um exemplo dessa situao
o risco da gripe aviria chegar ao Brasil, uma informao mal esclarecida pode
ocasionar transtornos s pessoas que por ventura venham a demonstrar
sintomatologia de uma gripe, pois sabemos que muitas vezes os noticirios
tentam informar a populao, porm de forma sensacionalista, garantindo a sua
audincia.
Manter-se na busca constante do aprendizado sobre as patologias
presentes no contexto de sade coletiva favorece o cumprimento do trabalho
educativo em sade que visa no s o restabelecimento da sade do indivduo,
mas principalmente a promoo e preveno desses agravos sade de todos.
Sendo assim, dever dos profissionais envolvidos que se mantenham
capacitados para ofertar seus conhecimentos de maneira clara e concisa, de
forma a garantir que a populao-alvo obtenha sua compreenso e devido
aproveitamento.
O devido conhecimento do que compete a cada membro da equipe, no
s auxilia no relacionamento interpessoal dos membros como favorece que cada
um saiba e faa a sua parte dentro da proposta do Programa de Sade da
Famlia.

---------- FIM MDULO II ----------

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