Estudo da Sade Oral e Necessidades de Tratamento em Idosos Institucionalizados

Maria do Pranto Valente Braz

Porto, 2011

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Estudo da Sade Oral e Necessidades de Tratamento em Idosos Institucionalizados

Maria do Pranto Valente Braz

Dissertao de candidatura ao grau de doutor apresentada Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto

Porto, 2011

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Orientador Prof. Doutor Accio Couto Jorge Professor Auxiliar da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade Porto

Co-Orientador Prof. Doutora Cristina Maria L. M. Coelho Professora Coordenadora sem Agregao do Instituto Politcnico da Sade - Norte

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CONSELHO CIENTFICO DA FMDUP

Prof. Doutor Accio Eduardo Soares Couto Jorge Prof. Doutor Afonso Manuel Pinho Ferreira Prof. Doutor Amrico dos Santos Afonso Prof. Doutor Antnio Cabral Campos Felino Prof. Doutor Antnio Manuel Guerra Capelas Prof. Doutor Antnio Marcelo Azevedo Miranda Prof. Doutor Csar Fernando Coelho Leal Silva Prof. Doutor David Jos Casimiro Andrade Prof. Doutor Fernando Jorge Morais Branco Prof. Doutor Fernando Jos Brando Martins Peres Prof. Doutor Filipe Poas Almeida Coimbra Prof. Doutor Germano Neves Pinto Rocha Prof. Doutora Irene Graa Azevedo Pina Vaz Prof. Doutora Ins Alexandra Costa Morais Caldas Prof. Doutor Joo Carlos Antunes Sampaio Fernandes Prof. Doutor Joo Carlos Gonalves Ferreira de Pinho Prof. Doutor Joo Fernando Costa Carvalho Prof. Doutor Jorge Manuel Carvalho Dias Lopes Prof. Doutor Jos Albertino Cruz Lordelo Prof. Doutor Jos Albino Teixeira Koch Prof. Doutor Jos Antnio Ferreira Lobo Pereira Prof. Doutor Jos Antnio Macedo Carvalho Capelas Prof. Doutor Jos Carlos Pina Almeida Rebelo Prof. Doutor Jos Carlos Reis Campos Prof. Doutor Jos Mrio Castro Rocha Prof. Doutor Manuel Jos Fontes de Carvalho Prof. Doutor Manuel Pedro Fonseca Paulo Prof. Doutora Maria Cristina P. C. M. Figueiredo Pollmann Prof. Doutora Maria Helena Guimares Figueiral da Silva Prof. Doutora Maria Helena Raposo Fernandes Prof. Doutora Maria Purificao Valenzuela Sampaio Tavares

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Prof. Doutora Maria Teresa Pinheiro Oliveira Prof. Doutor Mrio Jorge Rebolho Fernandes Silva Prof. Doutor Mrio Ramalho Vasconcelos Prof. Doutor Miguel Fernando Silva Gonalves Pinto Prof. Doutor Paulo Rui Galro Ribeiro Melo Prof. Doutor Tiago Lus Costa Morais Caldas

PROFESSORES JUBILADOS OU APOSENTADOS

Prof. Doutor Ado Fernando Pereira Prof. Doutor Amlcar Almeida Oliveira Prof. Doutor Durval Manuel Belo Moreira Prof. Doutor Fernando Jos Brando Martins Peres Prof. Doutor Francisco Antnio Rebelo Morais Caldas Prof. Doutor Jos Carlos Pina Almeida Rebelo Prof. Doutor Jos Serra Silva Campos Neves Prof. Doutor Manuel Guedes de Figueiredo Prof. Doutora Maria Adelaide Macedo Carvalho Capelas Prof. Doutor Rogrio Serapio Martins Aguiar Branco

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AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Doutor Accio Couto Jorge, pela orientao desta tese, pela mestria, acessibilidade e incentivo que sempre me soube transmitir ao longo destes anos.

Prof. Doutora Cristina Coelho, pela orientao deste trabalho, estimulo e amizada que sempre me tem dispensado.

Prof. Doutora Filomena Salazar pela colaborao, confiana e amizade.

Prof. Doutora Isabel Pires, pela colaborao no trabalho de recolha de dados, pela ajuda imprescindvel na elaborao de todo este estudo.

Dra. Orqudea Ribeiro pela disponibilidade e apoio na anlise estatstica dos dados.

A todos os idosos observados quero expressar a minha gratido por terem contribudo para a realizao deste trabalho.

Aos Directores dos Lares e Centros-de-dia de idosos e a todo o pessoal auxiliar, quero agradecer a colaborao que tornou possvel a execuo deste trabalho.

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DEDICATRIAS

Ao Manel, meu marido

Aos meus filhos, Ana, Man e Miguel

minha famlia

XI

XII

ABREVIATURAS USADAS

ONU Organizao das Naes Unidas OMS Organizao Mundial da Sade WHO World Health Organisation INE Instituto Nacional de Estatstica OHIP Oral Health Impact Profile OIDP Oral Impact Daily Performance MG1 Mucina de elevado peso molecular MG2 Mucina de baixo peso molecular Ig A Imunoglobulina A Ig G Imunoglobulina G ICD International Classification of Diseases ATM Articulao temporomandibular AIQ Amplitude inter-quartil TER Tratamento endodntico radical % Percentagem ICR ndice de cries radiculares CPO Cariados perdidos e obturados CPOD ndice mdio de CPO NT Necessidade de tratamento SPSS Statistic Package for Social Sciences CPI ndice periodontal comunitrio p Prevalncia rs Correlao n Nmero mm milmetros EUA Estados Unidos da Amrica FDI Federation Dentaire Internationale IADR International Association for Dental Research

XIII

XIV

NDICE

I INTRODUO 1. Dados demogrficos 2. Aspectos scio-econmicos 3. Consideraes sobre o envelhecimento humano 4. Principais alteraes orgnicas no idoso 4.1. Sistema cardiovascular 4.2. Sistema respiratrio 4.3. Sistema gastrointestinal 4.4. Sistema msculo-esqueltico 4.5. Sistema neurolgico 4.6. Fgado 4.7. Rim 5. O envelhecimento e a sade oral 6. Alteraes fisiolgicas da cavidade oral relacionadas com o envelhecimento 6.1. Esmalte 6.2. rgo pulpo-dentinrio 6.3. Cimento 6.4. Periodonto 6.5. Glndulas salivares 6.6. Lbios, Lngua e Mucosas 7. Patologia oral no idoso 7.1. Mortalidade dentria 7.1.1. O edentulismo e o uso de prtese 7.2. Crie dentria 7.2.1. Cries radiculares 7.3. Doena periodontal 7.4. Leses da mucosa oral e cancro oral 7.5. Xerostomia 8. Reviso de estudos relacionados 9. Avaliao das necessidades de tratamento e utilizao dos servios de sade dentrios em idosos XV

1 3 5 8 9 9 10 10 11 11 12 13 13

15 15 16 16 17 17 18 19 19 20 22 23 25 26 28 29

34

9.1. Determinantes da utilizao dos servios de sade mdico-dentrios 37 10. Qualidade de vida relacionada com a sade oral 11. Objectivos II MATERIAL E MTODOS 1. Caractersticas gerais do estudo 2. Amostragem 2.1. Tamanho da amostra e mtodo de amostragem 3. Equipa de exame 4. Calibragem 5. Condies de Inspeco Clnica 6. Instrumentos e material utilizado 7. Recolha de dados 7.1 Variveis relacionadas com condies demogrficas 7.2 Variveis relacionadas com auto-percepo e auto-avaliao da sade oral 7.3 Variveis relacionadas com os cuidados de sade oral 7.4 Critrios de diagnstico 7.4.1. Crie dentria 7.4.2. Critrios de avaliao das necessidades de tratamento dentrio 7.4.3. Avaliao periodontal 7.4.3.1 Avaliao das necessidades de tratamento periodontal 7.4.4. Presena ou ausncia de prtese na cavidade oral 7.4.5. Necessidade de prtese dentria 7.4.6. Avaliao das leses da mucosa oral 7.5 Processamento de dados e anlise estatstica 53 55 56 57 57 57 59 50 50 51 51 40 42 43 45 45 45 47 48 48 49 49 50

III RESULTADOS 1. Caractersticas scio-demogrficas da amostra 2. Anlise das variveis relacionadas com os cuidados de sade oral 3. Anlise das variveis relacionadas com a auto-percepo e auto-avaliao da sade oral 4. Dados recolhidos pelo exame clnico 4.1 Edentulismo e uso de prtese XVI

61 63 64

65 70 70

4.2 Necessidades de reabilitao prottica 4.3 Crie dentria 4.3.1 Associao entre o CPO e a autoavaliao da sade oral 4.3.2 Associao entre o CPO e a necessidade de ir ao Dentista 4.3.3 Necessidade de tratamento dentrio 4.4 Estado periodontal 4.4.1 Associao entre a situao periodontal e a autoavaliao da sade oral 4.4.2 Associao entre a situao periodontal e a necessidade de ir ao Dentista 4.4.3 Necessidade de tratamento periodontal 4.5 Leses da mucosa oral IV DISCUSSO 1. Populao pesquisada 2. Caractersticas scio-demogrficas da amostra 2.1 Sexo e idade 2.2 Nvel scio-econmico 3. Avaliao dos cuidados de sade oral, visitas ao mdico dentista 4. Autoavaliao e auto-percepo de sade oral 5. Anlise dos indicadores clnicos 5.1 ndice CPO 5.2 Necessidade de tratamento dentrio 5.3 ndice CPI 5.4 Necessidade de tratamento Periodontal 5.5 Edentulismo e uso de prtese 5.6 Necessidades protticas 5.7 Leses da mucosa oral 5.8 Diferenas geogrficas entre as populaes dos dois distritos V CONCLUSO VI RESUMO VII RESUMEN VIII ABSTRACT IX BIBLIOGRAFIA X - ANEXOS XVII

74 79 82 83 84 86

91

92 93 94 99 101 102 102 103 104 106 108 108 110 111 113 115 119 121 124 129 133 137 141 145 169

XVIII

Introduo

I INTRODUO
___________________________________________________________________

Introduo

Introduo I INTRODUO

1 Dados demogrficos

A intensidade do envelhecimento, os aspectos que envolve, assim como os novos desafios e oportunidades que se deparam a uma sociedade constituda por pessoas com idade cada vez mais avanada, tornam este tema sempre actual exigindo uma anlise multidimensional.

O sculo XX foi caracterizado por uma verdadeira revoluo politica e social acompanhada de enormes progressos cientficos que vieram alterar a nossa percepo do homem e do mundo.

Estes progressos cientficos fizeram-se sentir em diversas reas, proporcionando uma melhoria das condies de vida da populao, dando mais anos vida e em melhores condies. Os programas de vacinao, a pasteurizao de alguns alimentos, consumo de gua potvel, o uso de antibiticos, e o controlo da natalidade foram algumas das medidas que revolucionaram a sade. Estas e outras medidas proporcionaram a nvel global, no s um aumento da esperana de vida nascena, e diminuio da taxa de mortalidade infantil mas tambm uma diminuio da taxa de natalidade, sobretudo nos pases desenvolvidos, modificando assim, os dados demogrficos e as principais causas de morte e morbilidade da populao (1).

O envelhecimento demogrfico define-se pelo aumento da proporo das pessoas idosas na populao total. Esse aumento consegue-se em detrimento da populao jovem, e/ou em detrimento da populao em idade activa (1). O fenmeno do envelhecimento resulta da transio demogrfica, normalmente definida de um modelo demogrfico de fecundidade e mortalidade elevados para um modelo em que ambos os fenmenos atingem nveis baixos, originando o estreitamento da base da pirmide de idades, com reduo de efectivos populacionais jovens e o alargamento do topo, com acrscimo de efectivos populacionais idosos (2). 3

Introduo Qualquer limite cronolgico para definir as pessoas idosas sempre arbitrrio e dificilmente traduz a dimenso biolgica, fsica e psicolgica da evoluo do ser humano. A autonomia e o estado de sade devem ser factores a ter em conta, pois afectam os indivduos com a mesma idade de maneira diferente. Contudo, a demarcao necessria para a descrio comparativa e internacional do envelhecimento.

Igualmente no consensual a designao a atribuir s pessoas idosas. Considera-se habitualmente pessoas idosas os homens e mulheres com idade igual ou superior a 65 anos, idade que em Portugal est associada idade de reforma. Quanto s designaes, so utilizadas indiferentemente, pessoas idosas ou populao snior, dado no existir nenhuma norma especfica a nvel nacional. Dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE) indicam que entre 1960 e 2000 a proporo de jovens (0-14 anos) diminuiu de cerca de 37% para 30%. Segundo uma projeco das Naes Unidas, a proporo de jovens na populao mundial continuar a diminuir, para atingir em mdia 21% do total da populao em 2050 (1). Ao contrrio, a proporo da populao mundial com mais de 65 anos registou uma tendncia crescente, aumentando de 5,3% para 6,9% do total da populao, entre 1960 e 2000, e aumentar para 15,6% em 2050, segundo as mesmas hipteses de projeco. Sendo de referir que o ritmo de crescimento da populao idosa quatro vezes superior ao da populao jovem (1). At 2025 esperado um crescimento de 300 % da populao idosa em muitos pases especialmente na Amrica Latina e na sia. Globalmente, a taxa de crescimento anual das crianas com menos de 5 anos ser de apenas 0,25%, enquanto que a taxa de crescimento anual da populao com mais de 65 anos ser de 2,6% (3).

Em Portugal entre 1960 e 2001 o fenmeno do envelhecimento demogrfico traduziu-se por um decrscimo de cerca de 36% na populao jovem e um incremento de 140% da populao idosa. Segundo os dados da World Population Ageing 2009 Relatrio anual da Organizao das Naes Unidas (ONU) sobre populao, somos o oitavo pas mais velho do mundo. A populao portuguesa tem uma mdia de 40,6 anos (1). 4

Introduo A proporo da populao idosa, que representava 8,0% do total da populao em 1960, mais que duplicou, passando para 16,4% em 2001, data do ltimo recenseamento da populao. Em valores absolutos a populao idosa aumentou quase um bilio de indivduos, 708 570, em 1960, para 1.702.120, em 2001, dos quais 715.073 so homens e 987.047 mulheres. Assiste-se tambm a um envelhecimento da prpria populao idosa. Assim, na ltima dcada, a proporo de indivduos com 60 e mais anos aumentou de 19,2% em 1991 para 21,8% em 2001, enquanto que o grupo dos 80 e mais anos aumentou de 2,6% da populao total para 3,5% no mesmo perodo. As diferenas entre os sexos so bem evidentes sendo o envelhecimento mais notrio nas mulheres, em consequncia do fenmeno da sobremortalidade masculina (1).

Este fenmeno social um dos desafios mais importantes do sculo XXI obrigando reflexo sobre questes com relevncia crescente como a idade da reforma, os meios de subsistncia, a qualidade de vida dos idosos, o estatuto dos idosos na sociedade, a solidariedade intergeracional, a sustentabilidade dos sistemas de segurana social e de sade e sobre o prprio modelo social vigente.

2 Aspectos scio-econmicos

Provavelmente as doenas tm a sua origem numa cadeia complexa de eventos ambientais e comportamentais moldados por muitos determinantes scioeconmicos. Nos futuros programas de Sade Publica, a avaliao dos factores de risco sistmicos devem ser instrumentos no planeamento e vigilncia da promoo de sade oral e dos programas de interveno de doenas orais (4). Os idosos so um dos grupos populacionais mais vulnerveis pobreza e excluso social, quer por serem um grupo socialmente marginalizado, quer por, na sua maioria, usufrurem de rendimentos que se situam abaixo do limiar de pobreza. A populao idosa acumula, baixos nveis de instruo, baixos rendimentos, isolamento fsico e social, baixa participao social e cvica, a que se juntam condies de sade, de habitao e conforto desfavorveis.

Introduo Tal como nos outros pases desenvolvidos, em Portugal, os idosos so foco de grandes atenes poltico-sociais e dos mdia. Apesar de os resultados do Inqurito ao Emprego de 2001 revelarem que a maioria da populao idosa inactiva (81%) cada vez existem mais incentivos a Actividade de Lazer para a populao idosa, Universidade Snior, Turismo Snior, bem como campanhas de preveno de doenas cardiovasculares, do cancro, da osteoporose, etc., o que no mais que o reflexo Politico, Econmico e Social que este estrato populacional vem adquirindo na nossa sociedade (1).

De um modo geral as pessoas idosas estereotipam-se, bem como aos da sua idade, de uma maneira negativa. Vem a doena como uma consequncia inevitvel da idade. O idoso aceita ser menos saudvel e activo sem procurar ajuda mdica. Sendo que, quanto mais pobre e disfuncional a condio e quanto menor o grau de educao independentemente da idade, maior a incidncia de doenas crnicas e agudas. Aproximadamente 80% dos idosos sofrem de pelo menos uma doena crnica (5).

Relativamente incidncia de determinadas doenas crnicas, o Inqurito Nacional de Sade de 1998/1999 (Continente) permite observar que a hipertenso e as lombalgias so as mais frequentes entre a populao idosa inquirida. Estas doenas juntamente com a diabetes registam uma maior prevalncia nas mulheres. Por outro lado, alguns indicadores da Organizao Mundial da Sade (OMS) alertam para o facto de a depresso constituir a doena mais frequente entre as mulheres com propores bastante significativas em idades avanadas. O rcio mdio de 1,5 mulheres por cada homem, embora em determinados pases esta proporo seja de 3:1 (1).

O isolamento fsico e psicolgico a que grande parte dos idosos esto votados, juntamente com acontecimentos fulcrais que afectam o modo de vida, tais como, a sada do mercado de trabalho sem ter sido planeada uma actividade alternativa, a discriminao de que frequentemente so alvo no final da vida activa, a perda de relaes sociais concentradas ao ambiente do emprego, podem proporcionar sentimentos de solido, baixa auto-estima, dificuldades em enfrentar a situao e encontrar formas alternativas de ultrapassar positivamente o problema. 6

Introduo Estudos longitudinais nos Estados Unidos da Amrica (EUA) sugerem que pessoas com mais de 65 anos tm 40% de probabilidade de passar algum tempo numa instituio antes de morrer. Daqueles que entram nas instituies, 55% ficam pelo menos um ano e 20% ficam 5 anos (5).

Quanto mais velho o indivduo, maior o risco de ser institucionalizado. Tendo em conta o aumento da populao de mais de 85 anos, parece inevitvel, no futuro, o aumento da populao institucionalizada. Este grupo de pacientes institucionalizados, tende a ser, frgil, funcionalmente dependente, sem qualquer interesse pela sua sade oral, com declnio cognitivo, falta de motivao, limitao fsica e pelo menos uma doena crnica. Tudo isto contribui para uma diminuio da capacidade dos cuidados pessoais e aumento do risco de doenas orais, constituindo este grupo de indivduos o maior desafio em Gerontologia.

O impacto negativo das fracas condies orais na qualidade de vida dos idosos um importante problema de sade pblica que deve ser tratado a vrios nveis e valorizado pelo poder poltico. Globalmente esta fraca sade oral tem sido particularmente evidente atravs de elevados nveis de perdas dentrias, cries, taxas elevadas de doena periodontal, xerostomia e cancro oral (6). Por este motivo, os pases devem adoptar estratgias para melhorar a sade oral dos idosos, e segundo recomendao da OMS as autoridades nacionais para a sade devem desenvolver politicas, definindo metas e objectivos mensurveis para a sade oral em que os programas nacionais de sade pblica devero incorporar a promoo da Sade Oral e a preveno de doenas baseadas nos factores comuns de risco (6).

Introduo 3 Consideraes sobre o envelhecimento humano

O declnio das aptides fsicas com a maturidade inevitvel e faz parte integrante da natureza de todas as formas de vida. Os processos metablicos dos tecidos alteram-se ao longo do tempo no se compreendendo ainda na totalidade a natureza destas modificaes (7).

O envelhecimento biolgico define-se como a alterao progressiva das capacidades de adaptao do organismo ao meio ambiente verificando-se, consequentemente, um aumento gradual das probabilidades de morrer devido a determinadas doenas. Burger, citado por Kunzel (8), define o envelhecimento como toda a modificao irreversvel num ser vivo, que seja funo do tempo.

Se para uns o envelhecimento visto como um processo biolgico, para outros trata-se de um processo patolgico ou ainda de um processo scio-econmico ou psicossocial. Assim, pode dizer-se que ainda no existe um consenso na forma de definir o envelhecimento (9). Existe grande variao em termos de consequncias cronolgicas ou psicolgicas do envelhecimento entre os indivduos dependendo do nvel econmico, estado de sade, nvel cultural e expectativas, o que dificulta uma definio nica (10).

Embora o idoso seja definido pela idade cronolgica, atendendo s grandes variaes no estado fsico, mental e scio-econmico neste grupo de indivduos mais adequada a utilizao de critrios funcionais (11).

A Fdration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas com mais de sessenta anos classificando-as em trs grupos, de acordo com o grau de dependncia: independentes, parcialmente dependentes e totalmente dependentes (12) (13).

O envelhecimento um processo contnuo no se iniciando em nenhuma idade ou momento particular, por isso, estabelecer uma idade para considerar algum como

Introduo idoso um limite arbitrrio, tornando-se no entanto essencial para a realizao de trabalhos cientficos quando a definio de conceitos fundamental (14).

4 Principais alteraes orgnicas no idoso

4.1 Sistema cardiovascular

Devido elevada prevalncia de patologia coronria e cardiopatia hipertensiva nesta populao, torna-se difcil diferenciar as alteraes do sistema cardiovascular relacionadas com a idade, daquelas que esto associadas doena. No entanto, uma das modificaes mais frequentes o aumento do dimetro das grandes artrias e espessura das suas paredes, associado a um aumento da presso arterial sistmica com o avano da idade (15). Tambm se verifica um aumento da hipertenso sistlica no idoso, enquanto que a presso diastlica se estabiliza ou diminui, tornando-se um dos factores de risco de acidente vascular e falncia cardaca (16).

Depois dos 60 anos, a calcificao da vlvula mitral comum aumentando o risco de endocardite infecciosa, mesmo no havendo antecedentes de cardiopatia (7).

Sendo comum o paciente idoso sofrer de algum tipo de doena vascular, hipertenso, doena coronria, arritmias, doenas vasculares perifricas, e doenas vasculares cerebrais, ser de ter em conta a posio da cadeira, a durao e hora da marcao da consulta, uso de anestsico com vasoconstritor, o estado da coagulao e interaco medicamentosa aquando das consultas dentrias. No entanto, a variabilidade da presso sangunea e a prevalncia da hipertenso associada ao tratamento dentrio nas pessoas idosas tem uma importncia clnica controversa (17).

Introduo 4.2 Sistema respiratrio

A reserva pulmonar diminui com a idade diminuindo o volume expiratrio e a capacidade vital forada (18). A tosse menos vigorosa, as defesas mucociliares tm um papel diminudo e menos eficaz, aumentando o risco de infeco pulmonar, (19), facto que o clnico da rea da medicina dentria deve avaliar devido implicao directa que este sistema apresenta nos procedimentos da cavidade oral.

4.3 Sistema gastrointestinal

A mastigao o resultado da aco sinergtica de diferentes elementos da regio orofacial que so os msculos mastigatrios, a lngua, os dentes, o periodonto, a saliva, as mucosas orais e uma coordenao neuro-muscular (20). A conjugao entre a diminuio de velocidade e amplitude dos movimentos mandibulares conduz a uma alterao da durao dos ciclos mastigatrios nos indivduos idosos, (21) levando a uma perda significativa da eficcia mastigatria. Por outro lado, parece haver tambm uma forte correlao entre a perda de destreza lingual e a diminuio da eficcia mastigatria, pelo facto da importncia da mesma no controlo da passagem dos alimentos dum sector ao outro das arcadas dentrias e na formao do bolo alimentar (22).

Alguns estudos tm demonstrado que a deglutio nas pessoas idosas mais lenta, (23) (24) sendo isto o reflexo da deteriorao do sistema nervoso central e da adaptao estratgica necessria ao desenvolvimento de presso necessria ejeco do bolo alimentar (25).

A diminuio do tnus muscular pode tambm atrasar a passagem do bolo alimentar atravs do trato digestivo superior at ao estmago (19). Uma diminuio da capacidade mastigatria dever ser avaliada pois pode complicar as alteraes associadas idade, relacionadas com qualquer fase da deglutio (26).

10

Introduo A disfagia outro factor a ter em conta na abordagem destes pacientes, sendo muito frequente nomeadamente nas situaes de osteoartrite avanada, doena de Parkinson, demncia, acidente vascular e tumores (27) (28). O conhecimento destas modificaes fisiolgicas do aparelho mastigatrio extremamente importante para o Mdico Dentista, j que devero ser tidas em conta no estabelecimento duma reabilitao prottica (29).

4.4 Sistema msculo-esqueltico

Em geral, os msculos do esqueleto conservam a sua integridade morfolgica praticamente durante toda a vida observando-se modificaes histolgicas apenas em idades avanadas (7).

Sendo

difcil

de

separar

completamente

as

modificaes

normais

do

envelhecimento com a atrofia provocada pelo desuso, existem no entanto alteraes que aparecem com a idade devido a uma diminuio do contedo de gua nos tendes e ligamentos levando a um aumento da rigidez. A taxa de modificao do colagneo corporal est diminuda e, como tal, o processo de remodelao de tendes e ligamentos (19).

Com a idade existem perdas sseas que podem ter vrios factores etiolgicos, tais como, inactividade, deficincia de estrogneos, deficincias nutricionais e modificaes relacionadas com a prpria idade. Nas situaes de osteoporose avanada, os idosos podem apresentar dor por tenso mecnica ou fracturas vertebrais por compresso, sendo factores a ter em conta na consulta odontogeritrica aquando do posicionamento dos pacientes para o tratamento (19).

4.5 Sistema neurolgico

Como noutros sistemas torna-se difcil distinguir as leses orgnicas do envelhecimento natural. Observa-se no entanto uma diminuio da densidade das

11

Introduo grandes fibras nervosas e uma irregularidade crescente das distncias internodais, que sero a causa do abrandamento da conduo nervosa nas pessoas idosas (7). As alteraes ocorridas com a idade no sistema nervoso central so por outro lado muito difceis de diferenciar de leses de doenas ou de anomalias vasculares (7). No entanto, o fluxo sanguneo do crebro diminui com o envelhecimento, considerando-se tambm que existe uma perda de neurnios, o que pode afectar determinadas reas do mesmo (30).

Verifica-se tambm que a densidade de conexes dendtricas diminui assim como numerosos neurotransmissores. Assim, a funo cognitiva nos idosos pode estar influenciada pela elevada prevalncia de doenas demenciais. No entanto, apesar destas modificaes, quando no existe demncia a funo cognitiva pode estar bem conservada na maioria dos idosos (31).

Deste modo, na abordagem destes pacientes implica que o clnico tenha em ateno estes factos, proporcionando instrues por escrito aos mesmos e colocando questes para assegurar a compreenso e memria da informao transmitida (19).

4.6 Fgado

Com a idade existe uma diminuio do tamanho do fgado e do fluxo sanguneo, diminuindo tambm a sua capacidade metablica.

De qualquer modo, as modificaes neste rgo parecem estar mais associadas a factores como o tabaco, lcool, cafena, medicamentos e determinadas doenas, do que propriamente idade (19). Existem no entanto frmacos que no idoso se devem usar com precauo, para evitar risco de efeitos secundrios, devido ao seu metabolismo heptico (32).

12

Introduo 4.7 Rim

Existem mudanas estruturais e funcionais que ocorrem no rim com a idade. Estas mudanas tm um impacto sobre a gesto do paciente, especialmente em relao terapia medicamentosa (33). A doena renal crnica um problema importante nos idosos e est associada a um risco elevado de insuficincia renal, doena cardiovascular e morte (34). Estes pacientes apresentam uma reserva de gua menor do que as pessoas jovens em que, a diminuio da concentrao da urina e a diminuio na conservao renal do sdio podem levar estes pacientes facilmente situao de desidratao (35). Existem determinados frmacos que devem ser prescritos com precauo a este grupo de pacientes como o caso dos anti-inflamatrios no esterides, que na rea da Medicina Dentria so utilizados em inmeras situaes, e em que a inibio das prostanglandinas renais induzidas por estes frmacos pode produzir efeitos secundrios no paciente que apresente insuficincia renal, tais como: edema, hiponatremia e agravamento da hipertenso (36) (37).

5 O envelhecimento e a sade oral

O envelhecimento do organismo humano tem uma expresso concreta no envelhecimento dos seus sistemas, rgos, tecidos e clulas (40).

Na maioria dos rgos e tecidos estudados tm-se encontrado alteraes relacionadas com a idade, alteraes estas bem documentadas na pele, e por este motivo, alteraes similares seriam de esperar nas mucosas e tecidos conjuntivos orais (38).

Dados epidemiolgicos apontam para uma deteriorao progressiva das condies dos tecidos orais com o envelhecimento, porm, as alteraes clnicas no aspecto das mucosas nem sempre so claramente detectadas. Assim, alguns estudos apontam para que a idade e o envelhecimento s por si no supem alteraes no estado das mucosas existindo uma notvel resistncia da cavidade oral no processo de envelhecimento (39). 13

Introduo Tradicionalmente identificava-se sade oral com dentes livres de cries e doena periodontal. No entanto, tem sido demonstrado que alm do elevado nvel de perdas dentrias e doena periodontal os idosos apresentam cries, abraso, xerostomia cancro oral e leses da mucosa oral (6).

No passado, a mortalidade dentria era considerada inevitvel fazendo parte do processo normal do envelhecimento. Na actualidade temos conhecimento que a fisiologia oral se mantm relativamente estvel em indivduos saudveis, podendo no entanto sofrer deteriorao na presena de determinadas doenas (40).

Por outro lado, este grupo de pacientes tende a estar mais bem informado, sendo no entanto um grupo heterogneo, devido s diferentes experincias de vida acumuladas por cada indivduo. Encontramos idosos que variam muito quanto ao nvel econmico, estado de sade, nvel cultural e manuteno da sade oral. Estas diferenas devem ser levadas em considerao pois podem afectar a aceitao, o recebimento e o sucesso do tratamento. Para a identificao de um idoso bem sucedido, um dos principais critrios a manuteno, por toda a vida da sua dentio natural, saudvel e funcional, incluindo todos os factos sociais e benefcios biolgicos tais como a esttica, o conforto, capacidade para mastigar, sentir sabor e falar (41) (42).

As perspectivas de melhoria global de sade oral no sero muito favorveis, caso as politicas actuais de sade continuem a ignorar a sade oral. Ser necessrio que a Medicina Dentria organizada dedique o tempo e esforos necessrios para impulsionar suficientemente a vontade politica dos governos para atender as necessidades de sade oral dos idosos.

14

Introduo 6 Alteraes fisiolgicas da cavidade oral relacionadas com o

envelhecimento

O envelhecimento produz alteraes progressivas e irreversveis na morfologia e funo de certos rgos. As estruturas orais sofrem um processo involutivo que no ocorre em simultneo, o que dificulta a percepo de uma relao causa efeito. O clnico da rea da Medicina Dentria ter um papel primordial na deteco destas modificaes fisiolgicas integrando estas variaes no estabelecimento da sua teraputica.

6.1 Esmalte

O esmalte dentrio um tecido acelular em que previamente ao incio da erupo j atingiu a sua concentrao final de 95% de minerais e 5 % de gua e matriz orgnica, baseado no seu peso. Os valores baseados no seu volume so 86% de minerais, 2% de material orgnico e 12% de gua (43).

A maturao ps-eruptiva do esmalte, traduz-se pelo seu enriquecimento em diferentes ies, designadamente de flor e de clcio e por calcificao progressiva acentuada da trama orgnica interprismtica, que condiciona uma maior resistncia dissoluo pelos cidos (43). A perda de substncia dentria por atrio uma caracterstica normal do envelhecimento sobretudo quando o nmero de dentes j reduzido implicando uma sobrecarga nos remanescentes. Nas regies cervicais as leses por abraso devido a escovagem tambm so importantes (7).

Com a idade, o esmalte torna-se menos permevel podendo haver acumulo de pigmentao. Existe tambm uma tendncia para o aparecimento de fendas longitudinais na coroa dos dentes, que so atribudas perda de gua e tambm a uma sobrecarga mastigatria (7). Em contrapartida, existe um aumento do seu contedo mineral e do tamanho dos cristais de superfcie, o que participa numa melhor defesa contra os cidos cariognicos (29).

15

Introduo 6.2 rgo pulpo-dentinrio

A dentina composta por uma matriz orgnica (50%) e por tecido mineralizado (70%) em relao ao seu peso, no entanto, em relao ao seu volume a dentina 50% mineral e 50% matriz orgnica. Tal como no esmalte o mineral a hidroxiapatite, sendo no entanto cristais de muito menor dimenso enquanto que a matriz orgnica composta por colagneo (43).

Os canalculos dentinrios apresentam um tamanho reduzido devido deposio de dentina peritubular, dando-se uma hipercalcificao o que leva tal como a hipermineralizao do esmalte a uma resistncia aos agentes cariognicos, permitindo tambm a realizao de tratamentos conservadores (29). Por outro lado, esta dentina hipermineralizada torna-se mecanicamente mais frgil aumentando o risco de fracturas dentrias nomeadamente no decurso de exodontias (7).

No decorrer do envelhecimento, a densidade celular intrapulpar diminui devido a fibrose, traduzindo-se num aumento dos feixes de colagneo e diminuio de odontoblastos (29).

Devido deposio de dentina secundria existe uma retraco pulpar quer a nvel dos canais quer da cmara levando a dificuldades no tratamento endodntico nas pessoas idosas. Histologicamente, o contedo fibroso da polpa aumenta diminuindo o nmero de clulas dos tecidos nervosos e vasculares, tornando o dente menos sensvel aos estmulos e aos testes de vitalidade (7).

Estas modificaes levam a que muitas cries, nomeadamente as radiculares, sejam assintomticas neste grupo de indivduos.

6.3 Cimento

A aposio do cimento um processo igualmente contnuo ao longo da vida, principalmente nas zonas apicais e linguais dos dentes (44).

16

Introduo Este fenmeno reaccional participa na manuteno da dimenso vertical, compensando a abraso oclusal fisiolgica (7).

Comparativamente, o cimento cervical no renovvel, apresentando uma camada acelular extremamente fina o que explica a sua rpida degradao quando exposto aos factores cariognicos (45).

6.4 Periodonto

A espessura do ligamento periodontal diminui cerca de 25% na ausncia de patologia, podendo ser explicada esta reduo pela diminuio de funo, nomeadamente, menores foras mastigatrias relacionadas com o envelhecimento. Como todo o tecido conjuntivo, o ligamento periodontal sofre alteraes degenerativas como a hialinazao e calcificao de certas zonas (44).

O osso alveolar tambm sofre alteraes fisiolgicas, traduzindo-se numa atrofia alveolar levando consequentemente a uma retraco gengival e exposio do cimento radicular. No entanto, apesar desta reduo na altura do osso alveolar s um nmero reduzido de indivduos desenvolve periodontite avanada (46).

De qualquer modo, estas alteraes fisiolgicas podem ser agravadas por factores iatrognicos, trauma oclusal, doena periodontal e seu tratamento (47). Todas estas alteraes, levam exposio do cimento radicular, sendo esta condio imprescindvel para a ocorrncia de crie radicular, influenciando tambm o tratamento dentrio.

6.5 Glndulas salivares

As glndulas salivares com o envelhecimento sofrem alteraes fundamentalmente dinmicas e histomorfolgicas.

17

Introduo No que se refere ao nvel histolgico existe uma acumulao de tecido linfide e tecido adiposo no parnquima glandular o que vai provocar uma diminuio no volume dos cinos (48).

A secreo de electrlitos encontra-se modificada, existindo um aumento de ureia que vai diminuir a capacidade de tamponamento enzimtico e consequentemente uma diminuio do pH. Vrios estudos tm demonstrado que nos indivduos com mais de 65 anos em repouso existe uma diminuio da secreo salivar das glndulas sub mandibulares, sub linguais e das glndulas acessrias (49) (50) (51).

A sntese proteica encontra-se fortemente reduzida, estando nomeadamente reduzida para dois teros a secreo de imunoglobulina A (Ig A) (51). Verifica-se tambm que as glndulas sub-mandibulares, sub linguais e acessrias reduzem a secreo de mucinas de elevado peso molecular (MG-1) em 75% e as de baixo peso molecular (MG-2) em 25% (52). Relativamente s glndulas partidas, como a secreo salivar principalmente provocada por estmulos mecnicos, parecem estar aptas a manterem um fluxo constante apesar do envelhecimento (53).

Determinados medicamentos com efeitos anti-sialogogos so a causa mais frequente de diminuio do fluxo salivar, nomeadamente anti-histamnicos, antihipertensores e antidepressivos, tratamentos radioteraputicos, quimioteraputicos e imunosupressores bem como determinadas patologias (54).

6.6 Lbios, lngua e mucosas

A cavidade oral revestida por um epitlio escamoso estratificado cuja principal funo formar uma barreira entre o meio interno e o meio externo, proporcionando proteco contra a entrada de substncias nocivas e

microrganismos, sendo tambm uma barreira para o intercmbio de fluidos e contra as agresses mecnicas (40).

18

Introduo A mucosa da cavidade oral pode ser dividida histolgicamente em trs tipos: a mucosa do palato duro e gengivas, a mucosa do revestimento do vestbulo, palato mole, solo da boca e superfcie ventral da lngua e a mucosa especializada do dorso da lngua e dos lbios (40).

Com a idade, a mucosa oral torna-se mais fina, lisa e seca apresentando um aspecto edematoso com perda de elasticidade (55) (56). Tem sido tambm descrita uma reduo na espessura da camada basal epitelial, reduo do nmero das clulas de Langerhans, bem como, diminuio da capacidade de sntese de colagneo pelos fibroblastos (57).

Os lbios tendem a sofrer queratinizao diminuindo de espessura o que associado a uma perda da dimenso vertical no compensada pode levar ao aparecimento de queilite angular (7).

A face dorsal da lngua tem tendncia para ficar mais lisa devido a atrofia das papilas, desenvolvendo por vezes fissuras profundas e extensas (7).

7 - Patologia oral no idoso

7.1 Mortalidade dentria

A mortalidade dentria pode ser definida como o nmero mdio, por pessoa, de dentes permanentes extrados ou com extraco indicada (58). geralmente aceite que a crie dentria a principal razo de perda de dentes nos indivduos jovens enquanto que a doena periodontal se torna predominante aps a meia-idade (59). Contudo, estudos recentes indicam que mesmo em adultos a crie dentria a razo predominante de mortalidade dentria (60) (61).

Entender as razes da perda dentria numa populao importante para o planeamento dos servios de sade oral existentes, j que se trata de um indicador importante quer das doenas dentrias de uma populao, quer ainda da 19

Introduo quantidade e qualidade dos cuidados de sade desta especialidade,

disponibilizados a essa populao.

A distribuio das razes de extraco dentria pode depender dos critrios de diagnstico, dos planos de tratamento efectuados pelos profissionais de sade oral, vontade do paciente e motivos financeiros (59) (61), ou seja, resulta de uma combinao complexa de atitudes tanto dos mdicos como dos pacientes (62), sendo portanto factores condicionantes o nvel educacional, o baixo rendimento implicando a no acessibilidade aos tratamentos e tambm factores sistmicos, (39).

Com a idade aumenta a prevalncia de edentulismo sendo geralmente mais elevada na mulher do que no homem. Outra caracterstica comum a vrios estudos a maior prevalncia de desdentados totais em populaes institucionalizadas do que em idosos independentes (9) (63) (64). Um estudo efectuado na China para avaliar o impacto da doena oral entre idosos institucionalizados e no institucionalizados concluiu que a sade oral medida pelo exame clnico foi diferente entre os dois grupos observados, 268 institucionalizados e 318 no institucionalizados. O edentulismo para o grupo de institucionalizados foi de 19% enquanto que para os no institucionalizados foi de 10%. No grupo dos idosos institucionalizados verificou-se um menor nmero de dentes obturados e maior nmero de dentes cariados e perdidos do que nos idosos no institucionalizados. O valor mdio do CPO para os idosos institucionalizados foi de 21,35 e para os no institucionalizados foi de 17,67, em que a componente dos dentes perdidos teve grande peso no valor do ndice (65).

7.1.1 O edentulismo e o uso de prtese

Quando a mortalidade dentria elevada, tornam-se mais evidentes as modificaes faciais nos idosos devido a reabsoro ssea e atrofia muscular, levando geralmente a um padro de mastigao alterado tornando-se esta 20

Introduo impossvel quando a perda dentria total e as prteses completas no esto equilibradas e ajustadas. Estes problemas levam a alteraes importantes nos hbitos alimentares produzindo ou agravando problemas nutricionais nos idosos (66).

No mundo ocidental, mais de metade da populao idosa usa prtese removvel verificando-se uma tendncia para o tratamento provisrio, parecendo este facto estar relacionado com questes financeiras (67).

Apesar de muitos idosos estarem muito familiarizados com as prteses, muitas das que usam falham nos requisitos mnimos. Alguns destes indivduos mostram-se mesmo satisfeitos com as suas prteses apesar de vrias deficincias detectadas quando observadas pelo mdico dentista (68). Estes defeitos so o motivo pelo qual a maioria dos portadores de prtese frequentemente recorrem ao uso de adesivos que podem ter consequncias nefastas para os dentes, uma vez que estes promovem uma diminuio do pH da cavidade oral no sendo por isso aconselhveis em pacientes com dentes remanescentes passveis de sofrerem desmineralizao. Alm disso, existe tambm a possibilidade destes serem deglutidos e provocarem nuseas, vmitos, dores epigstricas e reaces alrgicas, sendo necessrias ainda medidas acrescidas de higiene (69). Alguns estudos tm estabelecido uma relao positiva entre o uso de prtese parcial removvel, o aumento de cries radiculares e a deteriorao da sade periodontal (67).

Num estudo da populao Portuguesa institucionalizada realizado por Fernandes em 1995, 30,13% dos indivduos eram desdentados totais em que 17,27% dos edntulos no estavam reabilitados com prtese (70). Num outro estudo realizado por Magalhes em 2000 numa populao com as mesmas caractersticas, encontrou 38,4% de edntulos em ambos os maxilares (71).

Numa populao institucionalizada do concelho do Porto em 2005, Braz encontrou 32,4% de desdentados totais (72).

21

Introduo Rodriguez Baciero em 1998 num estudo da populao espanhola institucionalizada encontrou uma taxa de edentulismo superior a 50% (73).

A perda dos dentes no deve ser considerada como um evento natural, mas sim, o resultado de doenas, traumas e composio gentica. Quando bem tratados, os dentes naturais podem permanecer funcionais para toda a vida, devendo desaparecer o mito de que o edentulismo uma consequncia natural do envelhecimento.

7.2 Crie Dentria

A crie dentria pode ser definida como um infeco bacteriana influenciada pela combinao da virulncia das bactrias acidognicas da boca, o potencial acidognico do padro dos alimentos ingeridos, a capacidade do indivduo de manter uma correcta higiene e a resistncia inerente dos dentes

desmineralizao (74).

A sade oral, nomeadamente o tratamento e preveno da crie dentria tem sido relegada, quando se discutem as condies de sade da populao idosa. A perda total de dentes, ainda aceite pela sociedade como algo normal e natural com o avano da idade e no como um reflexo de falta de politicas preventivas de sade, destinadas principalmente populao adulta para que mantenha a sua dentio at idades mais avanadas. Numa importante reviso internacional, Ettinger afirmou que a crie pode ser considerada o principal problema de sade oral das pessoas com mais de 60 anos (75). Segundo Reich, o acentuado declnio da crie em crianas e adolescentes no tem sido observado em adultos e idosos europeus. A percentagem de idosos edntulos vem sofrendo uma considervel reduo, porm, os dentes remanescentes acabam por aumentar o risco do desenvolvimento de novas leses de crie, principalmente na superfcie radicular (76).

22

Introduo Nos estudos epidemiolgicos efectuados em Portugal por Magalhes e Braz que avaliaram a crie coronria em idosos institucionalizados foram encontrados elevados ndices de crie dentria tendo sido encontrado um ndice CPO de 26,01 (C=2,86; P=22,67; O=0,48) em 2000 e um ndice CPO de 22,9 (C=2,8; P=19,8; O=0,3) em 2005 respectivamente (71) (72).

Estudos longitudinais realizados em idosos suecos concluram que os indivduos com 60 e mais anos de idade desenvolvem leses de crie sendo que os nveis salivares de Lactobacillus spp. e Streptococcus mutans, o nmero de dentes, determinadas medicaes e higiene oral foram os melhores preditores de incidncia de crie (77) (78).

7.2.1 Cries radiculares

As leses de cries radiculares podem apresentar-se, clinicamente, com aspectos morfolgicos distintos e com um envolvimento maior ou menor da estrutura dentria, pelo que a unanimidade quanto ao seu diagnstico pode tornar-se particularmente difcil, sendo as variaes entre os examinadores uma das causas de subjectividade que eventualmente tornam os resultados epidemiolgicos no comparveis.

Segundo Hix & O`Leary, citado por Silva, as cries radiculares so definidas como aquelas que, localizando-se nas superfcies radiculares se apresentam como leses amolecidas, com ou sem formao de cavidade, em geral bem delimitadas, de fcil penetrao por sonda, com alteraes da colorao, e envolvendo o esmalte justaposto raiz dentria ou a restauraes (45). Os factores etiolgicos deste tipo de leses so os mesmos que os observados para as cries coronrias, no entanto, as cries radiculares s aparecem devido exposio das superfcies radiculares ao meio bucal, sendo precedidas de uma recesso gengival ou perda de aderncia. Apesar deste factor no ser suficiente para que se desenvolva crie radicular, existe uma correlao positiva entre a recesso gengival e o aparecimento deste tipo de crie (79).

23

Introduo Vrios estudos apontam para um aumento destas leses de crie com a idade (80) (45) (78). Alguns estudos tm demonstrado tambm uma correlao positiva entre as cries coronrias e radiculares (81). So associados a estas leses de crie os Streptococcus mutans e Lactobacillus spp (82). Nas leses avanadas, a formao de cavidades favorece o aparecimento de uma sucesso de espcies bacterianas (83), levando a uma flora complexa, envolvendo outros microrganismos, tais como Actinomyces e

Enterococcus (82) (83).

No estudo efectuado por Silva em 1995 em indivduos institucionalizados no Porto foi encontrada uma prevalncia de 63% para as cries radiculares (45).

Tambm em Portugal num estudo sobre cries radiculares efectuado por Sousa em 2005 numa populao com as mesmas caractersticas foi encontrada uma prevalncia de 59,4% de crie radicular (84).

Hand, tendo em vista estudar as taxas de incidncia de cries coronrias e radiculares em idosos institucionalizados realizou um estudo em 451 indivduos institucionalizados no estado de Iowa nos Estados Unidos. Foi seleccionada uma amostra representativa e efectuado exame clnico no incio do estudo e nova observao aps 18 meses. Na coorte dentada, foi observada uma mdia de 0,87 novas superfcies cariadas por ano e por pessoa para a coroa e 0,57 superfcies cariadas por ano e por pessoa para a raiz. A crie coronria ocorreu a uma taxa anual de 1,4% e as superfcies sensveis crie radicular a uma taxa anual de 2,6% de superfcies radiculares susceptveis. Este estudo mostra que tanto a crie coronria como a crie radicular esto activas nesta populao idosa, indicando a necessidade de nfase na preveno e tratamento de crie em adultos mais velhos (85).

24

Introduo 7.3 Doena periodontal

A populao idosa afectada de uma maneira geral pelas formas leves de gengivite e periodontite, estando um nmero mais reduzido sujeito s formas mais graves da doena (86). Assim, vrios estudos apontam para uma elevada percentagem de pessoas com necessidade de algum tipo de tratamento periodontal (4).

A doena periodontal depois da doena crie aparece como responsvel pela elevada taxa de mortalidade dentria nos adultos idosos (61) (87) (59).

Os idosos funcionalmente dependentes tm maior risco de desenvolver doena periodontal devido sua fragilidade fsica, confuso mental ou demncia relacionada com a sua incapacidade para manter uma higiene oral de forma independente.

O factor idade mostrou correlao positiva com a presena de placa bacteriana num estudo efectuado a 51 indivduos aos quais foi efectuada anamnese, recolha de dados clnicos dentrios e efectuado Raio X e fotografias intra-orais, tendo estes dados sido fornecidos a 23 examinadores especialistas em Periodontologia (88).

Alm da deficiente higiene oral, outros factores de risco podem agravar o estado periodontal dos indivduos tais, como os hbitos tabgicos e determinadas doenas sistmicas, entre elas a diabetes (89) (88).

Aps reviso bibliogrfica, Kamen concluiu que os levantamentos nacionais realizados nos Estados Unidos da Amrica so concordantes quanto forte associao entre a perda de insero e recesso e o aumento da idade, alta prevalncia de sangramento sondagem e que a perda severa de ligamento periodontal restrita a uma pequena percentagem da populao (90).

Em Espanha Rodrigues Baciero num estudo numa populao institucionalizada conclui que todos os idosos tinham necessidade de algum tipo de tratamento

25

Introduo periodontal, embora a prevalncia de sextantes com bolsas profundas tenha sido baixa (40). Tambm em Espanha num estudo realizado por Mallo-Prez, numa amostra de 3282 indivduos, concluiu que todos os idosos necessitavam de algum tipo de tratamento periodontal, no entanto, a prevalncia de sextantes com bolsas periodontais profundas foi muito baixa (91).

7.4 Leses da mucosa oral e cancro oral

Existem diversas patologias que podem afectar a mucosa oral em que os sinais e sintomas associados podem ser muito semelhantes, o que contribui para uma maior dificuldade no diagnstico diferencial destas doenas.

Segundo vrios autores o envelhecimento supe um aumento do risco de leses da cavidade oral (92).

A presena de leses proliferativas ou ulceradas, estomatite prottica e queilite angular esto geralmente relacionadas com o uso de prteses dentrias, com o estado da prtese e com o uso dirio e/ou nocturno, sendo prevalentes neste grupo de indivduos.

Num estudo efectuado na Dinamarca, Vigild observou que cerca de 50% dos indivduos apresentavam uma ou mais condies patolgicas da cavidade oral. O achado mais prevalente foi a estomatite prottica que se manifestou em um tero dos idosos. A prevalncia foi fortemente influenciada pela higiene deficiente da prtese, pelo uso da prtese durante a noite e com o nmero de anos da prtese (93). Num outro estudo realizado no Brasil numa populao institucionalizada, 58,9% dos examinados apresentavam uma ou mais leses na mucosa oral sendo tambm a estomatite induzida por prtese a patologia mais frequente (20,0%). O sexo e a higiene das prteses foram factores estatisticamente significativos para a prevalncia da estomatite prottica (94).

26

Introduo Em Espanha, num estudo realizado em 3460 indivduos com idade superior ou igual a 65 anos foi encontrada uma prevalncia de 16,7% para uma ou mais leses da cavidade oral tendo sido identificados 3 casos de cancro oral. A probabilidade de apresentarem mais do que uma leso estava determinada pelo tabagismo, ter poucos dentes, ser desdentado total, usar prtese removvel e ter hbitos de higiene deficientes. A idade, a medicao e o estar institucionalizado no mostrou ter correlao. A presena de leucoplasia foi associada ao tabagismo e a Candidase e as lceras orais a ser portador de prtese removvel (95). Em Portugal num estudo realizado por Silva em 2000 em portadores de prteses removveis para avaliar a prevalncia de leses orais, constatou que 92,4% das leses associadas ao uso de prtese apresentavam-se assintomticas. Encontrou uma prevalncia de estomatite prottica de 45,3%, a presena de outras leses tambm foi significativa sendo 12,1% para a queilite angular, 7,9% para ulcera traumtica, 5,7% para a hiperplasia fibroepitelial, 2,8% para leses pigmentadas na mucosa, 2,1% para fibroma, 1,4% para a glossite rombide mediana e 1,4% para lquen plano oral (96).

O cancro oral referido como um subgrupo de cancros da cabea e pescoo que se desenvolvem na lngua, nas glndulas salivares, nas gengivas, no assoalho da boca, na orofaringe, nas superfcies orais e noutros locais intra-orais de acordo com a classificao internacional das doenas International Classification of Diseases (ICD) (97). O cancro oral um problema srio e crescente em muitas partes do globo, sendo o cancro oral e farngeo em conjunto o sexto tipo de neoplasia mais comum a nvel mundial (98).

Cerca de 90% dos cancros da cavidade oral so carcinomas espino-celulares e esto associados ao consumo de tabaco e lcool, aumentando o risco com o abuso associado destas duas substncias (99). Apesar dos avanos no tratamento desta patologia, a taxa de mortalidade aos 5 anos mantm-se nos 50-60%, variando com os estudos (100).

O risco de desenvolver cancro oral aumenta com a idade, ocorrendo a maioria dos casos em indivduos a partir dos 50 anos (98) (101).

27

Introduo A expresso clnica do cancro oral muito varivel e, por isso, leses suspeitas na mucosa oral devem ser cuidadosamente investigadas, especialmente na ausncia de etiologia local associada.

7.5 Xerostomia

A saliva desempenha um papel importante na manuteno da sade oral j que uma das suas principais funes proteger a cavidade oral das diversas agresses atravs de diferentes mecanismos (aco antibacteriana, antifngica e antivrica, capacidade tampo, remineralizao, hidratao, manuteno do pH, digesto, etc.) (102) (103).

Por definio, xerostomia a sensao de boca seca devido a uma diminuio quantitativa apenas do fluxo salivar em repouso, quando este baixa para menos de 50% ou quando existe uma alterao da composio da saliva com perda de mucina e consequente diminuio da capacidade de lubrificao, sem diminuio do fluxo (104).

Existe no entanto alguma controvrsia sobre a influncia da idade na taxa de fluxo salivar, acredita-se que a xerostomia est implcita no paciente geritrico, no entanto, a hiposalivao nestes pacientes parece ser o resultado de determinadas doenas crnicas e medicao associada (105) (106). A medicao que pode contribuir para a hiposalivao inclui anticolinrgicos, antihistamnicos, opiceos, tranquilizantes, antidepressivos, antiparkinsonianos,

ansiolticos antihipertensivos e diurticos (107). Outras causas de diminuio do fluxo salivar so as doenas auto imunes, radiao da cabea e pescoo, Sndrome de Sjgren, tumores, infeco e aplasia das glndulas salivares (107).

Segundo um estudo realizado por Lpez em idosos institucionalizados espanhis, existe uma perceptvel diminuio salivar com a idade dos indivduos e relativamente ao consumo de frmacos verificou-se uma correlao positiva entre o nmero de frmacos consumidos e as taxas de fluxo salivar, tanto para a saliva de 28

Introduo repouso como para a estimulada. Para a saliva de repouso os valores mdios para os idosos que tomavam um frmaco eram de 42,2 mm, enquanto que para os que tomavam 3 frmacos existe uma reduo considervel para valores mdios de 19,2 mm humedecidos em 5 minutos (102).

8 Reviso de estudos relacionados

O estudo das condies de sade oral em populaes idosas e as respectivas necessidades de tratamento tem sido objecto de vrios trabalhos cientficos:

Grabowski estudou a sade oral e necessidades de tratamento odontolgico em 560 idosos com 65 e mais anos, do municpio de Vestsjaelland (West Zelndia) na Dinamarca. Seleccionou uma amostra representativa de toda a populao dinamarquesa em relao ao sexo e condio scio-econmica para esta faixa etria especfica. Concluiu que esta populao apresentava fracas condies de sade oral em que 68,2% da populao eram desdentados totais (sendo 64,7% para o sexo masculino e 70,7% para o sexo feminino). Os idosos dentados tinham em mdia 12 dentes. Dos desdentados totais, 3,6% no estavam reabilitados em ambos os maxilares e 5,5% carecia de reabilitao num dos maxilares em que 83,4% estavam reabilitados com prteses removveis (108). Apenas 3,4% dos dentados e 28,2% dos desdentados totais no necessitavam de qualquer tratamento odontolgico, 80% dos indivduos necessitavam de tratamento, sendo o tratamento prottico o principal requisito. Em contraste com estes dados, apenas 25% dos entrevistados tinham uma necessidade subjectiva de tratamento. O autor concluiu que a populao idosa dinamarquesa necessita de informao e ajuda econmica para tratamento odontolgico (108).

Um estudo comparativo entre duas coortes foi efectuado em noruegueses institucionalizados comparando os anos de 1988 e 2004 tendo em vista avaliar o estado de sade oral e verificar se houve ou no e quais as alteraes entre estes dois anos. 29

Introduo Verificaram-se vrias alteraes demogrficas entre as duas coortes, um aumento da idade mdia e uma tendncia de aumento da proporo de mulheres. Os resultados obtidos indicaram uma melhoria no status dentrio 1988-2004. Este foi caracterizado por uma diminuio do edentulismo e um aumento de indivduos com dentes remanescentes, a percentagem de idosos que tinham 20 a 28 dentes aumentou de 3% para 23%. Foi no entanto observado um aumento substancial na prevalncia de crie, a proporo de indivduos com dentes cariados aumentou de 55% em 1988 para 72% em 2004, verificou-se um aumento do CPOD de 19,4 para 23,2. Relativamente ao estado periodontal, verificou-se um aumento significativo da prevalncia de bolsas periodontais de 4 mm ou mais de 1988 para 2004. Coroas, pontes e implantes foram mais prevalentes em 2004 (74%) do que em 1988 (60%), tendo sido menos prevalentes as prteses parciais. Quanto mucosa oral, a estomatite prottica foi encontrada em 36% dos portadores de prtese em 2004, em comparao com 20% em 1988 (109).

Um estudo em idosos institucionalizados efectuado em Melbourne, em que a idade mdia encontrada foi de 83,7 anos, sendo 80% dos indivduos pertenciam ao sexo feminino, concluiu que, globalmente, 35,4% dos pacientes eram dentados e todos apresentavam experincia de crie tendo sido encontrado um CPOD de 24,3 para o sexo masculino e 25,1 para o feminino. Relativamente condio periodontal, devido perda de dentes, mais de metade dos sextantes foram excludos da anlise. A condio mais severa observada foi a presena de bolsas de 4-5 mm de profundidade em que o indicador mais grave foi a presena de depsitos de trtaro. Nenhum indivduo necessitava de tratamento periodontal complexo. Cerca de 50% dos indivduos no apresentavam necessidade de qualquer tratamento dentrio (110).

Warren, numa amostra de 449 indivduos do Estado de Iwoa nos Estados Unidos da Amrica, em que 107 (23,8%) eram desdentados totais, sendo 68 % do sexo feminino, com uma idade mdia de 85,1 (intervalo 79-101 anos), observou que a mdia de dentes remanescentes entre estes sujeitos era de 19,4, com um intervalo de 1 a 31 dentes e 37,1% dos indivduos tinham pelo menos 24 dentes. De um modo geral, quase todos os indivduos (96%) tinham experincia de crie 30

Introduo coronria, 23% apresentavam crie coronria no tratada. Relativamente crie radicular, 64% da amostra teve experincia deste tipo de crie, em que 23% dos indivduos apresentavam cries de raiz no tratadas. Entre os indivduos dentados, 73,4% relataram terem visitado o dentista no ltimo ano, enquanto apenas 9,8% informou ter visitado o dentista h quatro ou mais anos. Aqueles com um maior nmero de dentes eram mais propensos a ter visitado o dentista nos ltimos anos e a faze-lo de uma forma regular (111).

Um estudo efectuado em Espanha incluiu 459 indivduos com uma idade mdia de 83,8 anos sendo 23% homens e 77% mulheres. Foi encontrado um CPOD de 27,02 com 76,7% de dentes perdidos, 3,6% de dentes obturados e 4,2% de dentes cariados. No que respeita condio periodontal dos indivduos estudados 71% no puderam ser avaliados devido aos sextantes excludos por perda de dentes, 1,8% apresentavam um periodonto saudvel, 46,4% apresentavam doena periodontal leve (presena de sangramento gengival e clculo dentrio), sendo a prevalncia de doena periodontal moderada (bolsas de 4-5mm) de 8,9%. No grupo estudado, 52,7% dos indivduos apresentavam edentulismo maxilar e mandibular, estando 40,3% reabilitados com prtese total superior e inferior. Ao avaliar a necessidade de prtese dentria, 17,9% dos indivduos necessitavam ser reabilitados com prtese maxilar e mandibular (112).

Num

estudo

efectuado

por

Magalhes

numa

populao

portuguesa

institucionalizada para avaliar as necessidades de tratamento, observou 245 indivduos com mais de 65 anos. Com este estudo concluiu que 38,4% do total da amostra era desdentado total, em que a maioria tinha mais de 11 dentes perdidos no apresentando uma dentio funcional. Em mdia existiam 2,2 (2,4) dentes por pessoa para restaurar, 1,0 (1,8) dentes para tratamento endodntico radical por pessoa e 2,0 (2,9) para extraco tambm por pessoa. O ndice CPO encontrado foi de 26,01 sendo elevado devido ao peso dos dentes perdidos (P=22,67), o peso dos dentes cariados foi de 2,86 e os obturados de 0,48. Apesar do elevado nmero de edntulos e de dentes perdidos nesta populao o estudo concluiu que a crie dentria constitui mesmo assim um problema de grande prevalncia. 31

Introduo Relativamente situao periodontal, a maioria dos sextantes foram excludos devido perda de dentes. No entanto, o estudo concluiu que todos os pacientes necessitavam de tratamento periodontal. S uma pequena percentagem, 5,9% dos indivduos dentados necessitavam de tratamento periodontal complexo. Apenas 17,1% do total da amostra no revelava necessidades protticas, enquanto que 82,9% da amostra necessitava de alguma interveno na prtese (conserto, revasamento ou substituio) e 36,1% necessitavam de reabilitao com prtese total. Este estudo concluiu que esta populao apresentava grande nvel de necessidades, tanto a nvel de promoo, educao e formao em sade oral como de tratamentos operatrios (71).

Isaksson, efectuou um estudo na populao Sueca tendo observado 866 indivduos institucionalizados e inscritos em cuidados de longa durao com o objectivo de avaliar as necessidades reais de tratamento oral levando em considerao a inteno de tratamento de cada indivduo. O estudo concluiu que o edentulismo aumentou com a idade enquanto que uma dentio funcional, mais de 20 dentes, diminuiu com o aumento da idade dos indivduos. lceras orais foram encontradas em 9% e hiperplasia em 10% da populao. Alteraes na mucosa do palato foram registadas em 22% dos indivduos e alteraes graves, inflamaes em geral foram encontradas em 9%. Na mucosa lingual foram observadas alteraes em 14% dos casos em que 90% dessas alteraes foram do tipo atrfico. Foram encontradas tambm duas manifestaes suspeitas de leses malignas. O estado de higiene oral foi considerado bom/aceitvel em 62% dos indivduos. Os resultados deste estudo indicam que as necessidades reais de tratamento oral, guiadas por estimativa do examinador da inteno de tratamento adequado, so modestas nesta populao. Dos indivduos avaliados, 31% necessita tratamento profiltico enquanto que 30% necessita de tratamento reparador. Apenas 1% foram estimados para necessidade de tratamento urgente (113).

Vigild, efectuou um estudo numa populao institucionalizada Dinamarquesa que teve como objectivo determinar a ocorrncia de crie no tratada em idosos institucionalizados, avaliar o pedido expresso para o tratamento operatrio da crie entre os idosos e relacionar a ocorrncia de crie no tratada com o grau de 32

Introduo dependncia, o uso do servio odontolgico, tipo de servio odontolgico e o tempo de permanncia na instituio. Este estudo constatou que o estado de sade oral dos idosos institucionalizados muito pobre, 70% apresentavam crie no tratada. A maior parte desta degradao foi traduzida por restos radiculares retidos. Os idosos dependentes apresentaram mais cries no tratadas do que aqueles que eram capazes de se dirigirem sozinhos consulta, sendo a sade oral melhor naqueles que foram vistos regularmente por um dentista. O tempo de permanncia na instituio no influenciou a prevalncia e o nmero mdio de superfcies com cries no tratadas. O estudo concluiu que o factor preponderante que influenciou a ocorrncia de crie no tratada entre os idosos institucionalizados foi o acesso ao servio odontolgico (114).

No Japo, na cidade de Kitakynshu foram avaliados em termos de sade oral 1 908 idosos com idade igual ou superior a 65 anos a viverem em 29 instituies desta cidade. A percentagem de edntulos foi de 27% no grupo de 65 a 74 anos e 56% no grupo dos 85 e mais anos. Nos indivduos dentados o nmero mdio de dentes remanescentes e CP (cariados e perdidos) foi de 13,4 e 8,6; 9,5 e 6,8; 8,4 e 6,5 nos grupos 65-74, 75-84 e com mais de 85 anos respectivamente. Dos idosos observados, 81% no apresentaram nenhum sintoma invulgar da articulao temporomandibular (ATM), sendo o rudo articular o sintoma mais frequente, em 17% dos indivduos. A higiene dos dentes e das prteses apresentou-se muito deficiente. Necessitavam de prteses totais novas e/ou prtese parcial removvel 36% dos indivduos e 41% necessitava apenas de conserto. Foi encontrada uma grande percentagem de dentes para tratamento, necessidades de reabilitao oral e pobre higiene oral nos idosos com pior estado de sade geral comparativamente com os que apresentavam melhores condies de sade. Segundo os autores deste estudo, estes resultados indicam que os sistemas de cuidados de sade oral para idosos institucionalizados, principalmente em idosos com deficincias devem ser planeados, e que a importncia dos programas de sade oral entre as geraes mais jovens devem ser enfatizadas porque a assistncia na rea da sade oral para idosos torna-se mais difcil com o aumento 33

Introduo da idade e os cuidados de sade oral so fornecidos tarde demais para a maioria das pessoas (115).

9 Avaliao das necessidades de tratamento e utilizao dos servios de sade dentrios em idosos

O uso dos servios odontolgicos e a sade oral entre idosos melhoraram consideravelmente na maioria dos pases industrializados durante as ltimas dcadas, mas existem ainda grandes disparidades no estado e acesso aos cuidados de sade oral.

Como j foi referido, o crescimento do nmero de pessoas idosas o resultado duma melhoria nas condies de vida social e assistncia mdica e determinada pelo tamanho das coortes de natalidade. Estes factos contribuem para um ganho perceptvel na esperana de vida aps os 65 anos, no entanto, este ganho da expectativa de vida inclui tanto indivduos activos como dependentes (116).

O conceito de compresso de morbilidade argumenta que um melhor acesso sade e estilos de vida saudveis nos anos mais jovens, vai levar a um adiamento do prazo de doenas crnicas e de dependncia na idade avanada. Por outro lado o conceito de extenso da morbilidade afirma que a sobrevivncia aumentada ir resultar num perodo mais longo com deficincia no fim da vida (116). Assiste-se a uma polarizao em que uma parte da populao de idosos est mais saudvel enquanto outra parte est cada vez mais dependente, acumulando doenas crnicas e incapacitantes. Estes indivduos, frequentemente sofrendo de alguma incapacidade fsica ou mental e outras formas de doenas crnicas, ficam limitados para poderem interagir com os servios dentrios (117). Tm sido sugeridos diferentes modelos para as necessidades de tratamento dentrio (118) (119):

- necessidades definidas pelo profissional (necessidades normativas) - necessidade percebida - necessidade expressa 34

Introduo - necessidade real

Existe uma enorme discrepncia nos resultados para avaliar as necessidades de tratamento de um determinado individuo, essas diferenas podem ser ainda mais significativamente demonstradas entre a frgil populao institucionalizada (120). A avaliao pelo profissional, das necessidades de tratamento oral baseado exclusivamente no diagnstico clnico, leva muitas vezes a uma sobrestimao da real necessidade do tratamento especialmente entre os idosos frgeis e funcionalmente dependentes, alguns dos quais no querem o tratamento porque no existe nenhuma necessidade percebida ou no expressam a necessidade. Estes indivduos muitas vezes no beneficiam do tratamento porque no conseguem expressar o pedido, ou no sentem a necessidade do mesmo, sendo necessrio uma avaliao profissional para determinar uma relao do beneficio que pode advir do tratamento (119).

Uma das reas que deveria ser melhor explorada a de aces de educao em sade com nfase na auto-percepo, conscencializando o indivduo para a necessidade de cuidados com a sua sade oral.

Para isso essencial entender como o idoso percebe a sua condio oral, pois o seu comportamento condicionado pela auto-percepo e pela importncia que lhe dada. Mesmo nos pases que mantm programas dirigidos a idosos, a principal razo para estes no procurarem os servios mdico-dentrios, a no percepo da sua necessidade (121). Estudos sobre a auto-percepo mostram que a mesma est relacionada a alguns factores clnicos, como nmero de dentes cariados, perdidos ou restaurados, e com factores subjectivos como, sintomas de doenas e capacidade de sorrir, falar ou mastigar sem problemas (122), alm de ainda poder ser influenciada por factores como classe social, idade e sexo (123). De um modo geral, os idosos conseguem perceber a sua condio oral, usando porm critrios diferentes do profissional, enquanto este avalia a condio clnica pela presena ou ausncia de doena, para o paciente so importantes os sintomas e os problemas funcionais e sociais decorrentes das doenas orais.

35

Introduo Em idosos, a percepo tambm pode ser afectada por valores pessoais, como a crena de que algumas dores e incapacidades so inevitveis nessa idade, o que pode lev-los a subvalorizar a sua sade oral (121).

Assim, ser necessria uma combinao entre as necessidades avaliadas pelo profissional, a auto-percepo das necessidades, a exigncia expressa e ter em conta o estado fsico e mental do paciente, bem como consideraes ticas. Mesmo assim, avaliaes com base nas necessidades reais de tratamento, podem criar uma significativa base para a comunicao entre o poder poltico, a equipa institucional, e os planificadores de sade.

36

Introduo 9.1 Determinantes de utilizao dos servios odontolgicos

Muitos factores tm sido identificados como possveis determinantes na mitigao das taxas de utilizao dos servios dentrios entre idosos, podendo estes interagir de uma forma complexa entre si e com outros factores, particularmente, os comportamentais (120), como se pode observar na figura I.1.

- Acessibilidade ao consultrio odontolgico - Disponibilidade de servios odontolgicos/nmero de dentistas e higienistas - Status dentrio (nmero de dentes, edentulismo) - Caractersticas pessoais do individuo - Percepo de sade oral, sintomas (por exemplo, dor) - Organizao do sistema de sade odontolgico (privado, publico, no local) - Rendimento - Custo dos cuidados - Educao - Factores sociais - Factores geogrficos - Factores culturais (etnia) - Relaes sociais - Estilo de vida - Estado geral de sade, incapacidade funcional, declnio cognitivo, nmero de medicamentos usados - Limitaes dos profissionais Figura I.1 Determinantes para a utilizao dos servios dentrios na populao idosa

No entanto, nos diversos estudos, o uso dos servios dentrios tem sido definido apenas pelos seguintes parmetros: 1) nmero de visitas anuais por pessoa, 2) proporo de pessoas que visitam o dentista durante um ano, 3) reportam primeira consulta de uma sria de visitas, 4) despesas agregadas para a consulta e 5) consulta de rotina versus de emergncia (124).

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Introduo Um estudo retrospectivo recente efectuado na Sucia em adultos com oitenta anos, constatou que 66% dos indivduos dentados tinha efectuado visitas regulares ao dentista nos anos noventa. Em mdia foram feitas 3,3 visitas por perodo de tratamento. Uma pequena fraco, 10%, registou grande nmero de consultas de urgncia (125).

Num outro estudo foi comparada a utilizao da consulta dentria entre cidados suecos e dinamarqueses com idade entre 60 e 69 anos, em que mais de 80% tinham visitado o dentista no ltimo ano. Enquanto que 77% dos dinamarqueses relataram visitas ao dentista duas vezes por ano s 28% dos suecos fizeram o mesmo nmero de consultas. Porm, foi constatado que apesar dos

dinamarqueses usarem mais frequentemente os servios odontolgicos, tinham piores condies de sade oral do que os suecos (124).

No Reino Unido um estudo relatou que quase 50% dos idosos visitaram o dentista durante o ltimo ano enquanto que 10% referiu ter recorrido consulta no ltimo ano por uma emergncia (126).

Smith avaliou clinicamente as necessidades de tratamento em 254 indivduos com 60 e mais anos comparando-as com as necessidades sentidas e expressas. Nesta amostra, 78% dos indivduos apresentavam necessidades de tratamento principalmente prottico. Verificou-se uma grande discrepncia entre os

tratamentos normativos e as necessidades sentidas pela populao idosa. Apenas 42% daqueles que foram avaliados clinicamente com necessidade de tratamento dentrio sentiu que lhe era imposto, enquanto 19% tentou realmente obter o tratamento. Muitos dos idosos referiram uma srie de obstculos obteno de cuidados dentrios, que incluam o custo do tratamento, a dificuldade de locomoo e a sensao de que no deveriam incomodar o dentista (127).

Em Portugal num estudo efectuado por Magalhes concluiu que 22% dos indivduos tinham visitado o dentista h menos de um ano enquanto que 51% no o fazia h mais de 5 anos, 19,6% recorreu consulta quando sentia dor, enquanto que por rotina apenas 1,2% dos indivduos o fazia (71).

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Introduo Num outro estudo efectuado por Braz, tambm numa populao institucionalizada, concluiu que 21,7% dos indivduos tinham visitado o dentista h menos de um ano enquanto que 55,6% no o fazia h mais de trs anos. Relativamente ao motivo da visita, 10,6% fazia-o por rotina enquanto que 40,6% s quando sentia dor (72).

No estudo efectuado por McMillan na China em idosos institucionalizados e no institucionalizados a procura de tratamento pelos idosos foi similar em ambos os grupos, com mais de metade a no ter visitado o dentista nos ltimos dois anos. Segundo este autor este achado pode dever-se a dificuldades no acesso a cuidados dentrios acessveis. Nesta populao prtica comum recorrer ao dentista apenas em situao de emergncia (65).

Para um subgrupo da populao vivendo em situao de pobreza, isolamento social, residentes em instituies de cuidados de longa durao, e com quadros clnicos complexos, os cuidados de sade oral podem ser inacessveis. O envelhecimento da populao refora a urgncia de dar resposta s necessidades cada vez maiores dos idosos dentados que se encontram em risco de doenas orais levando ao declnio da sade oral (128). Estratgias para envolver a comunidade criando novos modelos educacionais, abordagens interdisciplinares, concentrar o dilogo entre parcerias pblicas e privadas sero esforos necessrios para melhorar as actuais disparidades de sade oral no idoso. Embora a maioria dos idosos viva de forma independente na comunidade, existe um nmero crescente de idosos com necessidades especiais, que necessitam de cuidados de longa durao, quer em casa quer numa instituio. Esses idosos frgeis e funcionalmente dependentes, possuem necessidades dentrias

significativas e experimentam maiores obstculos para receber atendimento em comparao com os idosos dependentes (129). So necessrias pesquisas adicionais para caracterizar com preciso o estado de sade oral e necessidades de tratamento de um nmero crescente de idosos institucionalizados.

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Introduo 10 Qualidade de vida relacionada com a Sade Oral

A medio do impacto das condies orais na qualidade de vida dos indivduos deve ser parte da avaliao das necessidades de sade oral, pois os indicadores clnicos sozinhos no podem descrever a satisfao ou sintomas dos pacientes ou a sua capacidade para executar actividades dirias (130) (131).

Qualidade de vida um conceito de classificao amplo, abrangendo a percepo pelo indivduo da sua posio na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais se insere e em relao com os seus objectivos, expectativas, padres e comportamentos. A qualidade de vida pode ser afectada de um modo complexo pela sade fsica do indivduo, estado psicolgico, relaes sociais, nvel de independncia e pelas suas relaes com as caractersticas do meio ambiente (132).

O crescente reconhecimento de que a qualidade de vida uma importante consequncia de cuidados de sade oral, levou necessidade de usar instrumentos de medida de sade oral relacionados com a Qualidade de Vida desenvolvidos para avaliar e medir o impacto social das desordens orais, sendo instrumentos vlidos e fiveis, tendo benefcios potenciais para a tomada de decises clnicas. Nos ltimos anos, tm sido desenvolvidos e validados vrios ndices com a finalidade de medir o impacto da sade oral na qualidade de vida dos indivduos. O Oral Health Impact Profile (OHIP-49) composto por 49 questes valorizadas entre 0,747 e 2,555 e o (OHIP-14) com 14 questes valorizadas entre 0,34 e 0,66 tm sido amplamente usados nos ltimos anos, sugerindo confiana, validade e preciso (122) (133). A verso reduzida tem como base um modelo terico desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade tendo sido adaptado por Locker para a sade oral (134).

Para ilustrar a importncia destes ndices na avaliao do impacto que a sade oral tem na qualidade de vida foram seleccionados alguns estudos:

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Introduo Num estudo levado a cabo por Pires em Portugal numa populao

institucionalizada, em que foi usado o questionrio Oral Health Impact Profile 14 (OHIP-14) para avaliar o impacto da Sade Oral na Qualidade de Vida, os participantes no estudo identificaram a existncia de problemas com a sua Sade Oral e necessidade de tratamento dentrio, principalmente na presena de situaes periodontais mais graves e dentes cariados.

Foram registados mais impactos na Qualidade de Vida nos indivduos: - com pior auto-avaliao da sade oral; - que relataram possuir problemas com os dentes e/ou gengivas; - que indicaram necessidade de ir ao dentista para tratamento; - nos portadores de prtese dentria; - que apresentavam maior nmero de dentes perdidos; - que apresentavam situaes periodontais mais graves. O mesmo estudo registou menos impactos na Qualidade de Vida nos indivduos com: - mais dentes presentes, independentemente se eram ou no portadores de prtese; - mais dentes obturados. Tambm verificou que a existncia de cuidados regulares de Medicina Dentria contribuiu para uma melhor Qualidade de Vida dos intervenientes no estudo. (135)

Outros estudos tm demonstrado que a idade e a perda dos dentes tm uma relao positiva com a qualidade de vida do indivduo e a sade oral. Verificaramse ndices de qualidade de vida significativamente melhores em indivduos com 25 ou mais dentes presentes, apresentando piores resultados o grupo de idosos, pelo facto de apresentarem menos dentes presentes na arcada (136).

Os impactos negativos mais comuns referidos pelos indivduos com mais de 65 anos quando so avaliadas as desordens a nvel dentrio e oral na sua vida diria esto relacionadas com a alimentao, com aspectos fonticos e discursivos, afectando assim a sade oral a qualidade de vida dos indivduos nomeadamente a facilidade de ingesto de alimentos que habitualmente consomem (66).

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Introduo 11 OBJECTIVOS

Este estudo epidemiolgico transversal foi realizado com os seguintes objectivos:

1 Estudar a prevalncia das patologias orais numa populao snior institucionalizada.

2 Avaliar as necessidades de tratamento na mesma populao.

3 Encontrar possveis diferenas na prevalncia das patologias estudadas nas populaes dos dois distritos (Porto e Vila Real).

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Material e Mtodos

II MATERIAL E MTODOS
__________________________________________________________________

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Material e Mtodos

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Material e Mtodos II MATERIAL E MTODOS

1 - Caractersticas Gerais do estudo

Investigao epidemiolgica transversal realizada nos distritos do Porto e Vila Real em indivduos com 60 e mais anos que se encontravam na altura

institucionalizados em lares ou a frequentar os centros de dia destes distritos.

2 - Amostragem

A populao alvo deste levantamento epidemiolgico foi constituda por todos os indivduos com 60 e mais anos e que no perodo compreendido entre Julho de 2007 e Outubro de 2008 eram utentes dos lares ou centros de dia dos distritos de Vila Real e do Porto.

Este estudo foi aprovado pela Comisso de tica da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto (Anexo 1).

2.1 Tamanho da amostra e mtodo de amostragem

Em cada um destes distritos, os lares visitados foram aqueles que os Provedores das Misericrdias e Directores dos lares autorizaram o exame dos respectivos utentes.

Antes da recolha dos dados foi descrito aos intervenientes o objectivo do estudo e os procedimentos conforme Explicao do Estudo, (Anexo 2) tendo sido obtido assim o consentimento informado dos indivduos que aceitaram participar no levantamento (Anexo 3).

Na seleco dos participantes neste estudo, foram observados os seguintes critrios de excluso e incluso: 45

Material e Mtodos - Foram excludos indivduos que, devido a problemas de sade geral, no se encontravam em condies de dar, de forma voluntria e eficiente, o seu consentimento informado para serem entrevistados e observados. - Utentes que recusaram participar ou que manifestaram dificuldade de compreenso s questes efectuadas.

- Foram includos todos os indivduos institucionalizados dos lares que responderam ao pedido e que consentiram ser examinados nas prprias instituies em dias previamente anunciados no perodo decorrido entre Julho de 2007 e Outubro de 2008 (Quadro II-1), num total de 379 indivduos.

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Material e Mtodos Quadro II-1: Estabelecimentos envolvidos no estudo

Instituio
Distrito do Porto
Centro de dia do Centro Social Paroquial St, Antnio das Antas (Porto) Centro de Dia do Centro Social Paroquial do Carvalhido (Porto) Lar da Beneficncia do Amial (Porto) Lar da Santa Casa da Misericrdia da Maia Lar da Santa Casa da Misericrdia de Lousada Lar do Centro Social Paroquial de St. Estvo de Oldres (Penafiel) Lar da Santa Casa da Misericrdia de Penafiel Lar Luminoso (Porto) Lar Me de Jesus (Matosinhos) Fundao Lar Evanglico Portugus (Maia)

39 36 17 40 22 26 13 14 19 19

10 9 4 11 6 7 3 4 5 5

Distrito de Vila Real

Centro de dia do Centro Paroquial de St. Antnio (Vila Real) Lar do Centro Social Paroquial de S. Miguel de Lobrigos (Rgua) Lar do Centro Social Paroquial de Mateus (Vila Real) Lar da Associao Miguel Torga (Sabrosa) 56 33 25 20 379 15 9 7 5 100

3 Equipa de Exame

A equipa de exame foi constituda por dois examinadores, Mestres em Sade Oral Comunitria, que foram responsveis pelo preenchimento dos elementos de identificao, respostas ao questionrio e pela realizao do exame clnico, estando os dois familiarizados com a ficha para anotao de todos os dados quer da entrevista quer da inspeco clnica.

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Material e Mtodos Os utentes eram encaminhados para a sala de observao pelo pessoal auxiliar das instituies.

As fichas foram numeradas pela ordem do seu preenchimento, sendo revistas no fim de cada sesso de forma a corrigir atempadamente qualquer erro detectado.

4 Calibragem

Antes da realizao do levantamento, realizou-se um estudo piloto que envolveu quinze indivduos pertencentes ao grupo, que serviu para avaliar a aplicabilidade e compreenso da ficha, possveis alteraes, treinar os critrios de diagnstico e cumprimento dos objectivos para que foi desenhada. Este grupo de idosos foi posteriormente excludo da amostra.

Com o objectivo de minimizar a variabilidade de diagnstico e uma vez que o exame foi efectuado por dois examinadores, procedeu-se calibragem dos mesmos para verificar a concordncia inter e intra-examinador. Para este efeito, foram recolhidos dados referentes ao CPO e CPI num grupo de 15 indivduos que foram observados duas vezes com um intervalo de tempo de, pelo menos trinta minutos, entre os exames. Os registos das duas observaes foram comparados, tendo-se verificado que o grau de confiana nos resultados obtidos, atravs do teste Kappa, foi de 95% para o ndice CPO e de 89% para o CPI, encontrando-se dentro dos valores aceitveis pela OMS (137).

5 Condies de inspeco clnica

As observaes foram realizadas em salas com boa iluminao natural, auxiliadas com luz artificial, geralmente o gabinete mdico ou a enfermaria da instituio. O exame foi realizado com o utente sentado numa cadeira comum ou em cadeira de rodas, com o examinador sentado em frente e o anotador instalado de maneira a ouvir claramente as indicaes do examinador.

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Material e Mtodos Os exames foram realizados sem qualquer limpeza prvia dos dentes, apenas sendo removidos restos alimentares que, eventualmente dificultassem a

observao.

Com o objectivo de se obter uniformidade nos exames, procurou-se que as condies fsicas em que os mesmos decorreram, fossem, tanto quanto possvel, sempre as mesmas.

O exame de todos os dentes presentes na arcada foi conduzido sistematicamente, sempre na mesma ordem, iniciando-se pelo ltimo dente presente do primeiro quadrante percorrendo todos os dentes presentes nos restantes quadrantes, seguindo a ordem dos ponteiros do relgio at ao ltimo dente do quarto quadrante. Foram considerados como presentes todos os dentes que

apresentavam alguma estrutura visvel.

6 Instrumentos e material utilizado

- Espelhos planos n 4 - Sonda periodontal com extremidade em bola de 0,5 mm com banda negra entre 3,5 mm e 5,5 mm e anis aos 8,5 mm e 11,5 mm a contar da extremidade. - Algodo hidrfilo - Luvas de ltex - Guardanapos de papel - Mscaras de proteco naso-bucal Todo o material no descartvel era posteriormente esterilizado em autoclave para poder ser utilizado na visita seguinte.

7 Recolha de dados

Os dados foram recolhidos atravs de um inqurito por questionrio e de um exame clnico da cavidade oral (Anexo 4).

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Material e Mtodos Todos os pacientes foram identificados numericamente tendo em vista proteger a sua privacidade.

7.1 - Variveis relacionadas com condies demogrficas

- Sexo; - Idade; - Nvel scio econmico - determinado de acordo com a classificao social internacional reduzida de Graffar tendo como variveis o nvel de escolaridade, actividade profissional e condies da habitao (138).

7.2 Variveis relacionadas com a auto-percepo e autoavaliao da sade oral

- Sensao de boca seca; - Auto-avaliao da sade oral (M, Boa, Razovel e Excelente) (139); - Auto-percepo de problemas com os dentes; - Auto-percepo de problemas com as gengivas; - Auto-avaliao da necessidade de tratamento mdico-dentrio;

7.3 Variveis relacionadas com os cuidados de sade oral

- Data da ltima visita ao dentista (menos de 1 ano, entre 1 e 3 anos, mais de 3 anos ou nunca); - Motivo usual para visita (rotina, dor ou prtese);

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Material e Mtodos 7.4 Critrios de diagnstico

7.4.1 Crie Dentria

A condio de dente permanente foi registada com nmeros e a condio de dente decduo com letras maisculas.

Os critrios para a determinao do nmero de dentes cariados, perdidos e obturados, foram os propostos pela OMS (137), tendo sido adoptados os seguintes cdigos:

Cdigo 0 (A) - SAUDVEL dente sem evidncia de crie tratada ou no, em que os estdios de crie que precedem a cavitao so excludos. Assim, foram excludos os dentes com as seguintes alteraes:

- Manchas brancas ou cor de gesso;

- Manchas descoradas ou rugosas que se apresentam duras ao toque com sonda;

- Fossas ou fissuras que prendem a sonda, mas em que no detectvel um fundo ou paredes amolecidas ou esmalte no suportado;

- reas de depresso no esmalte apresentando-se escurecidas, lustrosas e duras em dentes mostrando sinais moderados ou intensos de fluorose;

- Leses que de acordo com a sua distribuio, histria ou exame visual/tctil, parecem dever-se a abraso.

Cdigo 1 (B) DENTE CARIADO Um dente foi considerado cariado quando apresentava uma leso numa fossa ou fissura ou numa superfcie lisa do dente, apresentava uma cavidade visvel, esmalte no suportado com paredes ou fundo amolecido, uma obturao provisria ou um selante com crie.

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Material e Mtodos Cdigo 2(C) DENTE OBTURADO, COM CRIE Um dente foi considerado obturado e com crie, quando apresentava uma ou mais obturaes e uma ou mais reas cariadas, independentemente de se tratar de crie primria ou recidiva.

Cdigo 3(D) DENTE OBTURADO, SEM CRIE Um dente foi considerado obturado e sem crie, quando apresenta uma ou mais obturaes permanentes e no apresenta sinais de crie, primria, secundria ou recidivada. Um dente com uma coroa de prtese fixa colocada posteriormente a um processo de crie, foi registado como obturado.

Cdigo 4(F) DENTE EXTRADO POR CRIE Quando o dente se encontrava ausente como consequncia de um processo de crie. Para distinguir entre dente no erupcionado (cdigo 8) e dente ausente por outros motivos (cdigo 5) deve-se ter em considerao elementos teis para este diagnstico diferencial,

nomeadamente os padres de erupo, a situao do dente contra-lateral, o aspecto do rebordo alveolar e o grau de actividade cariognica presente noutros dentes da boca.

Cdigo 5(-) DENTE PERMANENTE AUSENTE POR OUTROS MOTIVOS Foram includos neste cdigo, os dentes ausentes por causa congnita, extrados por motivos ortodnticos, doena periodontal ou por traumatismo.

Cdigo 6(F) Dentes com selantes de fissuras. Se um dente com selante apresentar crie, classificado com o cdigo n1.

Cdigo 7(G) PILAR DE PONTE OU COROA ESPECIAL Cdigo aplicado a dentes pilares de pontes e tambm no caso de coroas colocadas por outros motivos que no crie. Os pnticos so codificados com o n 4 ou 5.

Cdigo 8(-) DENTE NO ERUPCIONADO esta classificao restrita para dentes permanentes, usando-se para um espao edntulo com um dente permanente no erupcionado e quando no est presente o dente decduo.

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Material e Mtodos Cdigo T(T) TRAUMA (FRACTURA) um dente foi registado como fracturado, quando faltava alguma das suas superfcies como resultado de traumatismo no havendo evidncia de crie.

Cdigo 9(-) DENTE NO REGISTADO Este cdigo foi usado para dentes permanentes erupcionados que no puderam ser examinados por algum motivo, por exemplo, por presena de bandas ortodnticas, hipoplasia severa, etc.

7.4.2 Critrios de avaliao das necessidades de tratamento dentrio

Para a tomada de deciso acerca da necessidade de tratamento mais apropriado situao clnica encontrada, o examinador baseou-se na sua experincia profissional. Para a atribuio da necessidade de tratamento foi tida em conta a pea dentria (raiz e coroa) e o registo foi efectuado depois da condio de crie do mesmo.

Cdigo 0 SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO Este cdigo foi atribudo quando o dente (coroa e raiz) se apresentava saudvel ou no necessitava de qualquer tratamento.

Cdigo P NECESSIDADE DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Cdigo F SELANTES DE FISSURAS

Cdigo 1 RESTAURAO DE UMA FACE Cdigo 2 RESTAURAO DE UMA OU MAIS FACES

Os cdigos P, F, 1 ou 2 foram indicados para assinalar a necessidade de tratamento nas seguintes situaes: - Tratamento de cries iniciais, primrias ou secundrias; - Tratamento de descoloraes dentrias ou defeitos resultantes de anomalias de desenvolvimento dentrio; - Tratamento de leses resultantes de trauma, abraso, eroso ou atrio; 53

Material e Mtodos - Substituio de selantes no satisfatrios, assim considerados quando existia uma perda parcial do selante que expunha uma fossa ou fissura ou uma superfcie de dentina que, na opinio do examinador, requeria um novo selante. - Substituio de restaurao no satisfatria; - Restaurao com adaptao marginal deficiente que permitia comunicao com a dentina; - Restaurao com margens transbordantes que provocava irritao gengival e que no podia ser facilmente eliminada por desgaste; - Restaurao fracturada que podia ser perdida ou permitia comunicao com a dentina;

Cdigo 3 COROA DE PRTESE FIXA

Cdigo 4 FACETA: pode ser recomendada por razes estticas

Cdigo 5 TRATAMENTO ENDODONTICO RADICAL E RESTAURAO: cdigo usado para indicar um dente que provavelmente necessitava de tratamento endodntico e restaurao (directa ou com coroa de prtese fixa) devido a crie extensa e profunda ou que tenha sofrido um traumatismo ou fractura extensa,

Cdigo

EXTRACO:

dente

foi

registado

com

indicao

de

extracoquando: - apresentava grande destruio e no podia ser restaurado; - a doena periodontal evoluiu de tal forma que o dente apresentava grande mobilidade, dor ou quando no tinha funo e esta no podia ser restabelecida; - era necessria a extraco dentria para possibilitar a confeco de prtese; - era necessria a extraco por motivos estticos, ortodnticos ou por estarem impactados.

Cdigo 7 e 8 cdigos usados para especificar outros tratamentos no enumerados anteriormente. O uso destes 2 cdigos deve ser utilizado o menos possvel

54

Material e Mtodos Cdigo 9 NO REGISTADO este cdigo foi usado para dentes permanentes erupcionados que no podiam ser examinados por algum motivo

7.4.3 Avaliao periodontal

Para a avaliao da condio periodontal foi usado o ndice Periodontal Comunitrio (CPI) (137). Este ndice permite avaliar o sangramento gengival, existncia de trtaro e bolsas periodontais. Para a realizao do exame a boca foi dividida em sextantes limitados pelos dentes 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 e 44-48, sendo considerado em cada sextante os dentes ndice, 17e 16, 11, 26 e 27, 36 e 37, 31, 46 e 47. Os sextantes foram denominados pelos seus dentes ndices:

Sextante 18-14 Sextante 13-23 Sextante 24-28 Sextante 38-34 Sextante 33-43 Sextante 44-48

Dentes ndice Dentes ndice Dentes ndice Dentes ndice Dentes ndice Dentes ndice

16 e 17 11 26 e 27 36 e 37 31 46 e 47

___________________________________________________________________

Na ausncia de dentes ndice, foram avaliados todos os outros dentes desse sextante.

Para um sextante ser considerado vlido, deveria ter pelo menos dois dentes remanescentes no indicados para extraco. Quando existia s um dente num dado sextante, este foi excludo e o dente avaliado no sextante adjacente.

Para a realizao deste ndice foi utilizada a sonda periodontal que foi introduzida ao longo do sulco (posio da banda colorida da sonda em relao margem gengival) com o mnimo de presso (aproximadamente 20 gramas), tendo-se considerado os seguintes cdigos: 55

Material e Mtodos Cdigo 0 Gengiva s: ausncia de sinais clnicos de alteraes

Cdigo 1 Sangramento: observa-se sangramento aps sondagem, directamente ou atravs do espelho.

Cdigo 2 Trtaro ou clculo: detecta-se trtaro durante a sondagem, mas toda a banda negra da sonda fica visvel

Cdigo 3 Bolsa de 4-5 mm: a margem gengival fica ao nvel da banda negra da sonda

Cdigo 4 Bolsa de 6 mm ou mais: a banda negra da sonda fica totalmente dentro do sulco gengival

Cdigo X Excludo: quando no apresenta pelo menos dois dentes remanescentes

Cdigo 9 Sextante no registado: quando no possvel a sua observao.

7.4.3.1 Avaliao das necessidades de tratamento Periodontal

As necessidades de tratamento periodontal podem facilmente ser extrapoladas a partir da anlise do CPI, e assim temos (140):

TN0 (Cdigo 0 do CPI) Sem qualquer necessidade de tratamento TN1 (Cdigo 1 do CPI) Ensino de mtodos de escovagem apropriados e motivao. TN2 (Cdigo 2 e 3 do CPI) Ensino de mtodos de escovagem apropriados e motivao, remoo de clculos e curetagem radicular. TN3 (Cdigo 4 do CPI) Ensino de mtodos de escovagem apropriados e motivao, remoo de clculos e curetagem radicular e/ou tratamento cirrgico periodontal complexo.

56

Material e Mtodos 7.4.4 - Presena ou ausncia de prtese na cavidade oral

Foi registada a presena ou ausncia de prtese removvel ou fixa com os cdigos (137):

_______________________________________ Cdigo 0 Sem prtese Cdigo 1 Ponte Cdigo 2 Vrias pontes Cdigo 3 Prtese parcial removvel Cdigo 4 Ponte e prtese parcial removvel Cdigo 5 Prtese total removvel _______________________________________

7.4.5 Necessidade de prtese dentria

Os cdigos registados para a necessidade de reabilitao com prtese dentria foram os seguintes (137):

____________________________________________________________ Cdigo 0 Sem necessidade de prtese Cdigo 1 Necessidade de uma prtese unitria Cdigo 2 Necessidade de prtese com mais de um dente Cdigo 3 Necessidade de combinao de prtese uni e/ou multidentes Cdigo 4 Necessidade de prtese total ____________________________________________________________

7.4.6 Avaliao das leses da mucosa oral

Para a recolha de dados em relao s leses dos tecidos moles orais foram seguidas as directrizes e estratgias estabelecidas pela OMS (137).

57

Material e Mtodos Foi efectuado um exame exaustivo e sistemtico da mucosa oral, e dos tecidos moles peri-orais com a seguinte sequncia:

a) Mucosa labial e sulcos labiais superior e inferior;

b) Comissuras labiais e mucosa oral;

c) Lngua (superfcies dorsal, ventral e bordos)

d) Pavimento da boca

e) Palato duro e mole

f) Gengivas / cristas alveolares

Foram utilizados os seguintes cdigos e critrios:

__________________________________________________________________ Cdigo 0 Cdigo 1 Cdigo 2 Cdigo 3 Cdigo 4 Cdigo 5 Cdigo 6 Cdigo 7 Cdigo 8 Cdigo 9 Sem leso Tumor maligno Leucoplasia Lquen plano lcera (aftosa, herptica, traumtica) Gengivite necrosante aguda Candidase Abcesso Outra condio No registado

___________________________________________________________________

58

Material e Mtodos Para a localizao da leso foram utilizados cdigos de 0 a 9 havendo correspondncia para cada leso encontrada: ___________________________________________________________________ Cdigo 0 Cdigo 1 Cdigo 2 Cdigo 3 Cdigo 4 Cdigo 5 Cdigo 6 Cdigo 7 Cdigo 8 Cdigo 9 Rebordo vermelho Comissuras Lbios Sulcos Mucosa Oral Solo da boca Lngua Palato duro e mole Bordo alveolar No registado

__________________________________________________________________

7.5 Processamento de dados e anlise estatstica

A anlise estatstica tem como principal objectivo inferir a partir da amostra caractersticas sobre a populao. Para tal a amostra ter que ser representativa e recolhida a partir de uma populao alvo. A designao usual de amostra, encontra-se associada a dados ou observaes que representam uma parte da populao que tida como um todo (141).

Os dados recolhidos foram electronicamente processados numa folha de clculo e posteriormente tratados estatisticamente. A anlise foi efectuada utilizando o programa de anlise estatstica SPSS v.15.0.

Na anlise descritiva da amostra analisada, foram aplicadas estatsticas de sumrio apropriadas. As variveis categricas foram descritas atravs de frequncias absolutas e relativas (%). As variveis contnuas foram descritas utilizando a mdia e desvio-padro ou mediana, percentil 25 e 75, Amplitude Inter-quartil (AIQ), consoante a distribuio desta seja simtrica ou assimtrica respectivamente.

59

Material e Mtodos Foi usado o teste de independncia do Qui-Quadrado para analisar a associao entre variveis categricas. Quando a frequncia esperada de alguma clula da tabela de contingncia relativa anlise de associao de duas categricas foi inferior a 5, utilizou-se o teste de Fisher.

O teste de Mann-Whitney e o teste de Kruskal-Wallis foram utilizados para testar hipteses relativas a variveis contnuas com distribuio assimtrica.

Foi utilizado um teste de significncia de 0,05 para todos os testes de hiptese. A anlise do valor p obtido, permitiu comprovar existirem diferenas ou verificar associao entre as variveis, pelos seguintes nveis de significncia:

- Valor p> 0,05 diferenas no significativas, ou seja, considerada a hiptese de no haver correlao entre as variveis;

- Valor p 0,05 diferena estatisticamente significativa entre as variveis.

60

Resultados

III RESULTADOS
________________________________________________________________

61

Resultados

62

Resultados III RESULTADOS

1 Caractersticas scio-demogrficas da amostra

Nesta amostra da populao snior institucionalizada foram observados 379 indivduos com 60 e mais anos de idade de dois Distritos do Norte de Portugal, Vila Real (n=153) e Porto (n=226) sendo 67% do sexo feminino e 33% do sexo masculino (Figura III.1). O estudo decorreu entre Julho de 2007 e Outubro de 2008, tendo sido excludos da populao inicial do estudo os indivduos que recusaram participar, que manifestaram dificuldade de compreenso s questes colocadas, ou aos quais por algum motivo no foi possvel realizar o exame clnico (7% da populao inicial em estudo, n=27)

Sexo (n=379)
Masculino Feminino

33%

67%

Figura III.1: Distribuio da amostra segundo o gnero dos indivduos

A idade mediana da populao estudada foi de 77 anos, com uma amplitude InterQuartil (AIQ) 68-84 anos. Verificou-se uma predominncia de indivduos do sexo feminino, 67%.

63

Resultados Quanto situao social da amostra (segundo a classificao de Graffar reduzida), os indivduos foram agrupados em classe social alta (ndice de Graffar I e II), Classe social mdia (ndice de Graffar III) e classe social baixa (ndice de Graffar IV e V). Verificou-se que a amostra em estudo era predominantemente constituda por indivduos pertencentes designada classe social baixa, 53% (Figura III.2).

Classe Scio-Econmica (n=379)

100%

80%

60%

53%

40% 28% 19% 20%

0% I-II III IV-V

Figura III.2: Distribuio da amostra, segundo a classe scio-econmica

2 Anlise das variveis relacionadas com os cuidados de sade oral

No que se refere ltima visita ao dentista, verificou-se que 52% no o fazia h mais de trs anos, 35% tinha feito uma visita h menos de um ano e 13% tinha recorrido consulta entre 1 a 3 anos. Quanto ao motivo da visita, 46% dos indivduos recorria aos servios mdicodentrios apenas em situao de dor, 13% dos indivduos referiu nunca ter ido ao dentista, 24% da populao observada recorria ao dentista para consulta de rotina e 17% dos indivduos referiu como motivo usual da visita, tratamentos relacionados com prtese. Mais de metade da populao observada (52%), referiu necessidade de ir ao dentista para tratamento (Figura III.3). 64

Resultados

100%

Data da ltima visita ao Dentista e respectivo motivo (n=379)

80%

60%

52% 46% 35% 24%

48%

52%

40%

20%

13%

17%

13%

0% Menos de 1 ano Entre 1 e 3 anos Mais de 3 anos/Nunca rotina dor prtese nunca visita No Sim

ltima visita ao dentista

Motivo usual para visita ao dentista

Necessidade de ir ao dentista para tratamento

Figura III.3: Distribuio da amostra segundo a data da ltima visita ao dentista, o motivo e a necessidade.

3 Anlise das variveis relacionadas com a auto-percepo e autoavaliao da sade oral

Relativamente questo da sensao de boca seca, 46% dos indivduos referiram esse sintoma como frequente. (Tabela III.4)

100%

Sensao de boca seca (n=379)

80%

60%

54% 46%

40%

20%

0% No Sensao de boca seca Sim

Figura III.4: Distribuio da amostra segundo sensao de boca seca

Na auto-avaliao da sade oral 46% dos indivduos referiram ter uma razovel Sade Oral, comparativamente com 29% que consideraram ter m Sade Oral.

65

Resultados

100%

Auto-avaliao da sade oral (n=379)

80%

60% 46% 40% 29% 25% 20%

0% M Razovel Aut o-avaliao da sade oral Boa/Excelente

Figura III.5: Distribuio da amostra segundo a auto-avaliao de sade oral

Quanto aos problemas com os dentes, 58% dos indivduos consideraram no ter problemas. Na questo relacionada com problemas com as gengivas, 36% dos indivduos referiram ter essa condio (Fig. III.6).

66

Resultados

Problemas com Gengivas

400 350 300 n=379 250 Sim 200 150 100 50 0 136 / 36% 243 / 64% No Total

Problemas com Dentes

400 350 300 250 Sim 200 150 100 50 0 159 / 42% 220 / 58% No Total

n=379

Figura III.6: Analise das variveis relacionadas com problemas com as gengivas e com os dentes. Na tabela III.1 apresenta-se a associao entre a necessidade de ir ao dentista para tratamento e a auto-avaliao e auto-percepo da sade oral. Dos indivduos que avaliaram a sua sade oral como sendo m, 77% referiram ter necessidade de ir ao dentista para tratamento enquanto que apenas 23% no sentiu essa necessidade. Quem avaliou a sua sade oral como sendo razovel, 52% referiu necessidade de visitar o dentista e 48% no mostrou necessidade. Quem avaliou a sua sade oral como boa/excelente, 23% referiu necessidade de ir ao dentista para tratamento contra 77% que no sentiu necessidade. Estas diferenas mostram-se estatisticamente significativas (p<0,001). Dos indivduos que referiram problemas com os dentes, 89% consideraram ter necessidade de ir ao dentista para tratamento. Dos que referiram problemas com

67

Resultados as gengivas 80% consideraram tambm necessidade de visitar o dentista. Estas diferenas mostram-se tambm estatisticamente significativas (p<0,001).
Tabela III.1: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente auto-avaliao e auto-percepo da sade oral por necessidade de ir ao dentista para tratamento
Necessidade de ir ao dentista para tratamento Total (n=379) Sensao de boca seca, n (%) No Sim Auto-avaliao da sade oral, n (%) M Razovel Boa Excelente Auto-avaliao da sade oral, n (%) M Razovel Boa/Excelente Problemas com os dentes, n (%) No Sim Problemas com as gengivas, n (%) No Sim
* - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

No (n=182) 101 81 25 83 68 6 25 83 74 165 17 155 27 (49) (47) (23) (48) (77) (75) (23) (48) (77) (75) (11) (64) (20)

Sim (n=197) 105 92 85 90 20 2 85 90 22 55 142 88 109 (51) (53) (77) (52) (23) (25) (77) (52) (23) (25) (89) (36) (80)

206 173 110 173 88 8 110 173 96 220 159 243 136

(100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100) (100)

0,668*

<0,001*

<0,001*

<0,001*

A associao entre a classe scio econmica, distribuda segundo a classificao de Graffar reduzida e a auto-avaliao da Sade Oral, apresenta-se

estatisticamente significativa (p<0,005). Os indivduos da classe social mais baixa (IV e V), 69 (63%) consideraram ter m Sade Oral, do nvel scio-econmico (III), 27 (25%) dos inquiridos consideraram ter m sade oral enquanto que 14 (13%) dos indivduos da classe social alta (I e II) consideraram a mesma condio (tabela III.2).

68

Resultados
Tabela III.2: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) segundo a classe scio-econmica relativamente auto-avaliao da sade oral.
Auto-avaliao da sade oral Total (n=379) Classe scio-econmica, n (%) I-II III IV-V 71 108 200 (19) (28) (53) 14 27 69 (13) (25) (63) 28 57 88 (16) (33) (51) 29 24 43 (30) (25) (45) 0,005 M (n=110) Razovel (n=173) Boa/Excelente (n=96) P

Teste de Kruskal-Wallis; * - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

Como foi referido em Materiais e Mtodos, este estudo desenvolveu-se nos distritos do Porto e Vila Real. Assim, procuramos avaliar se existiam diferenas significativas entre estas duas populaes em termos scio-demogrficos e necessidade referida de ir ao dentista para tratamento. A idade mdia no distrito do Porto foi de 79 anos e em Vila Real foi de 75 anos, o que representa uma diferena estatisticamente significativa (p=0,026). No distrito do Porto foram observados 160 (71%) de indivduos do sexo feminino, enquanto que no distrito de Vila Real foram observados 95 (62%) do mesmo sexo, no existindo diferenas significativas (p=0,076) (Tabela III.3). Relativamente classe scio-econmica tambm no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas (p=0,418). No que respeita auto-avaliao da Sade Oral e a necessidade referida de ir ao dentista para tratamento, dos 226 inquiridos do distrito do Porto, 123 (54%) referiram ter necessidade de ir ao dentista para tratamento e no distrito de Vila Real dos 153 inquiridos, 74 (48%) referiram tambm essa necessidade, no sendo esta diferena estatisticamente significativa (p=0,247) (tabela III.3).

69

Resultados
Tabela III.3 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao dados scio demogrficos e necessidade de ir ao Dentista para tratamento, pelo local de desenvolvimento do estudo.
Locais de desenvolvimento do estudo Total (n=379) Idade, med (P25-P75) Sexo, n (%) Masculino Feminino Necessidade de ir ao dentista para tratamento, n (%) No Sim Classe scio-econmica, n (%) I-II III IV-V 71 108 200 (19) (28) (53) 40 70 116 (18) (31) (51) 31 38 84 (20) (25) (55) 0,418* 182 197 (48) (52) 103 123 (46) (54) 79 74 (52) (48) 0,247* 124 255 (33) (67) 66 160 (29) (71) 58 95 (38) (62) 0,076* 77 (68-84) 79 Distrito do Porto (n=226) (69-85) 75 Distrito de Vila Real P (n=153) (65-83) 0,026

med-mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney; * - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

4 Dados recolhidos pelo exame clnico

Atravs do exame clnico foram recolhidos dados relativos ao edentulismo, uso de prtese dentria e necessidade de reabilitao prottica, crie dentria situao periodontal, necessidades de tratamento e leses da mucosa oral.

4.1 Edentulismo e uso de prtese

A amostra foi avaliada quanto ao edentulismo e quanto ao uso ou no de prtese e relativamente necessidade de reabilitao. Observamos que 92 (24%) dos indivduos eram desdentados totais, 200 (53%) tinham menos de 20 dentes presentes e apenas 86 (23%), apresentavam uma dentio considerada funcional, com mais de 21 dentes presentes. (Tabela III.4)

O nmero mediano de dentes perdidos foi de 16 dentes, com amplitude InterQuartil (AIQ: 8-27).

70

Resultados Nos indivduos no reabilitados com prtese, 24 (14%) eram desdentados totais e 86 (50%) tinham menos de 20 dentes presentes (Tabela III.4).

Tabela III.4 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao edentulismo e ao uso de prtese.
N de Dentes Perdidos (em 28 dentes), med (P25-P75) N de Dentes Perdidos (em 28), n (%) 0 dentes presentes 1-20 dentes presentes 21-27 dentes presentes 28 dentes presentes N de Dentes Perdidos (em 28, nos pacientes que no so portadores de Prtese), n (%) 0 dentes presentes 1-20 dentes presentes 21-27 dentes presentes 28 dentes presentes
med mediana; P-Percentil.

16

(8-27)

92 200 79 7

(24) (53) (21) (2)

24 86 56 5

(14) (50) (33) (3)

Quanto ao uso de prtese, verificmos que para os indivduos dentados, 20% usavam prtese parcial removvel e nos edntulos, (25%) usavam prtese total removvel no maxilar superior. Na mandbula, 17% usavam prtese parcial removvel enquanto que 18% usavam prtese total removvel (Fig. III.7). Verificamos que o maxilar inferior no est reabilitado em 63% dos indivduos enquanto que 51% dos indivduos no usa qualquer tipo de prtese no maxilar superior (Fig. III.7).

71

Resultados

10 0 %

Situao Prot sica e Ne ce ssidade de Prtese (n=379)

80%

63% 60% 51%

40%

2 5% 20% 20% 17% 18 %

2% 0% sem p r t es e p o nte

1% vrias p o ntes p r t es e p arcial

2% p o nt e e p r tese p arcial p r tese to tal remo vvel s em p r tese

1% p o nt e

0% vrias p o nt es p r t es e p arcial

2% p o nte e p r t es e p arcial p r tese t o t al remo vvel

Situao p ro tsica d o maxilar sup erio r

Situao p ro t s ica d o maxilar inferio r

Figura III.7: Distribuio da amostra de acordo com a situao prottica e necessidade de reabilitao. Relativamente ao edentulismo, verificou-se associao estatisticamente

significativa entre este e o sexo dos indivduos, e que existe uma maior tendncia para as mulheres serem desdentadas totais e terem menos dentes presentes. Verificamos que 29% das mulheres eram desdentadas totais, 53% apresentavam entre 1 e 20 dentes presentes e 18% apresentavam entre 21 e 27 dentes presentes. Para os homens verificamos que 15% eram desdentados totais, 54% apresentavam entre 1 e 20 dentes presentes e 28% apresentava entre 21 e 27 dentes presentes, sendo estas diferenas estatisticamente significativas (p<0,001). Para os inquiridos que no esto reabilitados com prtese verificamos que 16% das mulheres so desdentadas totais, 55% tm entre 1 e 20 dentes presentes, e 27% tm entre 21 e 27 dentes presentes. Para o sexo masculino, 8% so desdentados totais, 46% apresentam entre 1 e 20 dentes, 39% apresentam entre 21 e 27 dentes presentes. Estas diferenas tambm se mostraram estatisticamente significativas (p<0,001) (Tabela III.5).

72

Resultados
Tabela III.5: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao edentulismo por sexo.
Sexo Total (n=379) n N de Dentes Perdidos (em 28) 0 dentes presentes 1-20 dentes presentes 21-27 dentes presentes 28 dentes presentes N de Dentes Perdidos (em 28) Desdentado Total Algum dente presente N de Dentes Perdidos (em 28, nos pacientes que no so portadores de Prtese) 0 dentes presentes 1-20 dentes presentes 21-27 dentes presentes 28 dentes presentes 92 200 80 6 92 286 (%) (24) (53) (21) (2) (24) (76) Masculino (n=124) n 19 66 34 4 19 104 (%) (15) (54) (28) (3) (15) (85) n 73 134 46 2 73 182 Feminino (n=255) (%) (29) (53) (18) (1) (29) (71) P <0,001**

0,005*

24 95 59 6

(13) (52) (32) (3)

6 33 28 4

(8) (46) (39) (6)

18 62 31 2

(16) (55) (27) (2)

<0,001**

* - Teste de Independncia do Qui-quadrado; ** - Teste Exacto.

Avaliando o uso de prtese superior e inferior por gnero dos indivduos observados, verificamos que 44% dos indivduos do sexo feminino no usa prtese, 24% usa prtese parcial removvel e 32% usa prtese total removvel. No sexo masculino 57% no estavam reabilitados com prtese, 27% usavam prtese parcial removvel e 15% prtese total removvel. Observa-se uma maior tendncia para o uso de prtese no sexo feminino, sendo a associao entre estas duas variveis estatisticamente significativa (p=0,002) (tabela III.6).

Tabela III.6. Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao uso de prtese por sexo.
Sexo Total (n=379) Uso de Prtese (Inf e Sup), n (%) No usa prtese Prtese Parcial Removvel Prtese Total Removvel
* - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

Masculino (n=124) 71 (57) 34 (27) 19 (15)

Feminino (n=255) 113 (44) 60 (24) 82 (32)

184 (49) 94 (25) 101 (27)

0,002*

O uso de prtese total removvel mostrou tambm relao estatisticamente significativa com a idade dos indivduos, os idosos mais velhos so os que usam mais prtese total removvel superior e inferior (p<0,001) (Tabela III.7).

73

Resultados
Tabela III.7 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao uso de prtese por idade.
Idade n Uso de Prtese (Inf e Sup) No usa prtese Prtese Parcial Removvel Prtese Total Removvel
P - Percentile; - Teste de Kruskal-Wallis.

Mediana 76 69 83

(P25- P75) (68- 84) (63- 81) (77- 87)

P <0,001

184 94 101

Analisando o uso de prtese por local de desenvolvimento do estudo, no distrito do Porto, 43% dos indivduos observados no usava prtese superior e inferior, 26% usavam prtese parcial removvel e 31% usava prtese total. No distrito de Vila Real, 57% dos idosos no estavam reabilitados com prtese, 23% usavam prtese parcial removvel e 20% estavam reabilitados com prtese total. Estas diferenas mostraram-se estatisticamente significativas (p=0,019)(Tabela III.8)

Tabela III.8 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao uso de prtese, pelo local de desenvolvimento do estudo.
Locais de desenvolvimento do estudo Total (n=379) Uso de Prtese (Inf e Sup), n (%) No usa prtese Prtese Parcial Removvel Prtese Total Removvel
* Teste de Independncia do Qui-quadrado.

Distrito do Porto (n=226) 97 59 70 (43) (26) (31)

Distrito de Vila Real (n=153) 87 35 31 (57) (23) (20)

184 94 101

(49) (25) (27)

0,019*

4.2 - Necessidade de reabilitao prottica

Para o total da amostra, 149 (39%) dos indivduos no necessitavam de prtese, 164 (43%) necessitavam de prtese parcial e 66 (17%) precisavam de ser reabilitados com prtese total. Verifica-se assim que 60% da populao observada necessitava de algum tipo de reabilitao. Em termos de necessidade de reabilitao prottica entre o maxilar superior e inferior, 54% dos indivduos no apresentavam necessidade de prtese no maxilar superior enquanto que no maxilar inferior 45% dos indivduos no apresentavam necessidade de reabilitao (Tabela III.9).

74

Resultados
Tabela III.9 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente necessidade de prtese.
n Necessidade prottica do maxilar superior Sem necessidade Necessidade de uma prtese unitria Necessidade de prtese com mais de um dente Necessidade de combinao de prtese uni e multidentes Necessidade de prtese total Necessidade prottica do maxilar inferior Sem necessidade Necessidade de uma prtese unitria Necessidade de prtese com mais de um dente Necessidade de combinao de prtese uni e multidentes Necessidade de prtese total Necessidade de Prtese (Inf e Sup), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total
med mediana; P-Percentil.

% (54) (3) (28) (1) (13) (45) (4) (35) (1) (14) (39) (43) (17)

206 10 108 5 50 171 16 133 5 54 149 164 66

Relativamente necessidade de prtese por gnero, no foram detectadas diferenas estatisticamente significativas de forma a associar o sexo com a necessidade de prtese (p=0,490) (Tabela III.10). Considerando a necessidade de prtese apenas nos indivduos que no estavam reabilitados, 71 (63%) das mulheres necessitavam de prtese parcial removvel e 38 (34%) necessitavam de prtese total enquanto que nos homens 49 (69%) necessitavam de prtese parcial e 14 (20%) necessitavam de prtese total. Estas diferenas mostraram-se estatisticamente significativas (p=0,027) (tabela III.10).

75

Resultados
Tabela III.10: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente necessidade de prtese por sexo.
Sexo Total (n=379) Necessidade prottica do maxilar superior, n (%) Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade prottica do maxilar inferior, n (%) Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Inf e Sup), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Nos que no usam prtese), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total
* - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

Masculino (n=124) 62 48 14 56 54 14 48 58 18 (50) (39) (11) (45) (44) (11) (39) (47) (15)

Feminino (n=255) 144 75 36 115 100 40 101 106 48 (56) (29) (14) (45) (39) (16) (40) (42) (19)

206 123 50 171 154 54 149 164 66

(54) (32) (13) (45) (41) (14) (39) (43) (17)

0,185*

0,468*

0,490*

12 120 52

(7) (65) (28)

8 49 14

(11) (69) (20)

4 71 38

(4) (63) (34)

0,027*

Verificou-se tambm uma associao estatisticamente significativa entre a idade e a necessidade de reabilitao com prtese total superior e inferior (p<0,001) (tabela III.11). Esta associao verifica-se independentemente para a necessidade de prtese total no maxilar superior, para o maxilar inferior e para os idosos que no estavam reabilitados com prtese (p<0,001) (tabela III.11).

76

Resultados
Tabela III.11: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente necessidade de prtese por idade.
Idade n Necessidade prottica do maxilar superior Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade prottica do maxilar inferior Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Inf e Sup) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Nos que no usam prtese) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total
P - Percentil; - Teste de Kruskal-Wallis

Mediana (P25- P75) 78 73 83 78 74 83 79 72 83 67 72 83 (66- 84) (67- 82) (76- 88) (67- 84) (67- 82) (75- 89) (68- 85) (65- 81) (76- 89) (63- 78) (67- 81) (77- 89)

P <0,001

206 123 50 171 154 54 149 164 66 12 120 52

<0,001

<0,001

<0,001

Dos indivduos observados classificados no nvel scio-econmico (IV e V) (35%) no necessitavam de prtese superior e inferior, 38% necessitava de prtese parcial e 27% necessita de prtese total superior e inferior. No nvel scioeconmico (III), 45% no necessitavam de prtese, 44% necessitavam de prtese parcial superior e inferior e 11% necessitavam de prtese total. Os que foram classificados no nvel scio-econmico (I e II), 42% no necessitavam de prtese, 58% tinham necessidade de prtese parcial superior e inferior e 0% necessitava de prtese total. Considerando os participantes que no usam prtese, 6% dos que foram classificados no nvel scio-econmico (IV-V) no necessitavam de prtese, 54% necessitavam de prtese parcial e 40% necessitavam de prtese total. No nvel scio-econmico (III), 5% no necessitava de prtese, 73% necessitava de prtese parcial e 22% necessitava de prtese total. Dos que foram classificados no grupo (I e II), 11% no necessitava de prtese 89% necessitava de prtese parcial removvel e 0% necessitava de prtese total. Estas diferenas tambm foram estatisticamente significativas (p<0,001) (Tabela III.12).

77

Resultados
Tabela III.12; Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente necessidade de prtese por nvel classe scio-econmica.
Classe scio-econmica Total (n=379) Necessidade prottica do maxilar superior, n (%) Sem Prtese 206 (54) Prtese Parcial 123 (32) Prtese Total 50 (13) Necessidade prottica do maxilar inferior, n (%) Sem Prtese 171 (45) Prtese Parcial 154 (41) Prtese Total 54 (14) Necessidade de Prtese (Inf e Sup), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total 149 (39) 164 (43) 66 (17) I-II (n=71) III (n=108) IV-V (n=200) P

41 (58) 30 (42) 0 (0)

67 (62) 32 (30) 9 (8)

98 (49) 61 (31) 41 (21)

<0,001*

39 (55) 32 (45) 0 (0) 30 (42) 41 (58) 0 (0)

55 (51) 44 (41) 9 (8) 49 (45) 47 (44) 12 (11)

77 (39) 78 (39) 45 (23) 70 (35) 76 (38) 54 (27)

<0,001*

<0,001*

Necessidade de Prtese (Nos que no usam prtese), n (%) No necessita prtese 12 (7) Prtese Parcial 120 (65) Prtese Total 52 (28)
* - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

4 (11) 32 (89) 0 (0)

2 (5) 30 (73) 9 (22)

6 (6) 58 (54) 43 (40)

<0,001*

Relativamente s necessidade de prtese por local de desenvolvimento do estudo, dos 226 inquiridos do distrito do Porto, 97 (43%) no necessitavam de prtese superior e inferior e no distrito de Vila Real dos 153 inquiridos, 52 (34%) no apresentavam necessidade de reabilitao com prtese, no sendo esta diferena estatisticamente significativa (p=0,107).

Para a necessidade de reabilitao prottica do maxilar superior, 67 (30%) dos inquiridos do distrito do Porto necessitavam de prtese parcial e no distrito de Vila Real 56 (37%) tinham a mesma necessidade, no distrito do Porto 23 (10%) tinham necessidade de ser reabilitados com prtese total e no distrito de Vila Real 27 (18%) apresentavam a mesma necessidade, estas diferenas mostraram-se estatisticamente significativas (p= 0,013) (tabela III.13).

78

Resultados
Tabela III.13 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente necessidade protsica, pelo local de desenvolvimento do estudo.
Locais de desenvolvimento do estudo Total (n=379) Necessidade prottica do maxilar superior, n (%) Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade prottica do maxilar inferior, n (%) Sem Prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Inf e Sup), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total Necessidade de Prtese (Nos que no usam prtese), n (%) No necessita prtese Prtese Parcial Prtese Total Distrito do Porto (n=226) Distrito de Vila Real (n=153) P

206 123 50

(54) (32) (13)

136 67 23

(60) (30) (10)

70 56 27

(46) (37) (18)

0,013*

171 154 54

(45) (41) (14)

106 93 27

(47) (41) (12)

65 61 27

(42) (40) (18)

0,285*

149 164 66

(39) (43) (17)

97 96 33

(43) (42) (15)

52 68 33

(34) (44) (22)

0,107*

12 120 52

(7) (65) (28)

4 68 25

(4) (70) (26)

8 52 27

(9) (60) (31)

0,222*

* - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

4.3 Crie Dentria

Da amostra total dos 379 indivduos apenas 365 foram avaliados em termos de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO), uma vez que 14 foram excludos por terem perdido os dentes por outro motivo que no a crie dentria. O peso de cada componente encontra-se ilustrado na tabela III.14.
Tabela III.14: Caracterizao dos participantes no estudo (n=365) relativamente ao CPO
n N de dentes Cariados N de dentes Perdidos N de dentes Obturados CPO 365 365 365 365 Mdia 1,73 17,21 1,68 20,61 (dp) (2,79) (11,35) (3,18) (10,55) Mediana 0,00 17,00 0,00 22,00 P25 0,00 8,00 0,00 13,00 P75 3,00 29,00 2,00 32,00 M 0,00 0,00 0,00 0,00 M 20,00 32,00 17,00 32,00

dp desvio padro; P25-Percentil 25; P75-Percentil 75; m mnimo; M- mximo.

Verifica-se que a componente com maior peso a dos perdidos (mdia=17,21 11,35), enquanto que a mdia dos dentes obturados de apenas (1,683,18) e para os cariados a mdia encontrada foi de (1,732,79).

79

Resultados O CPO mdio encontrado para esta amostra foi de 20,61 com desvio padro de 10,55. Verificou-se ainda que o CPO mediano foi 22, significando que 50% dos indivduos avaliados apresentava CPO inferior ou igual a 22, o percentil 25 para o CPO 13, o que significa que 25% dos indivduos avaliados apresentavam CPO inferior ou igual a 13 e o percentil 75 para o CPO 32, ou seja, 75% dos indivduos avaliados apresentavam CPO entre 0 e 32 (tabela III.14). Verificou-se ainda que os indivduos do sexo feminino apresentavam um valor mediano de CPO superior ao do sexo masculino, revelando-se estas diferenas estatsticamente significativas, p=0,011 (Figura III.8).

p=0,011

Figura III.8: Distribuio do CPO por sexo dos participantes do estudo (n=365) ( Teste de Mann-Whitney).

Procedendo da mesma forma, em termos da varivel idade, foram detectadas diferenas estatisticamente significativas entre os valores de CPO mediano para o grupo de indivduos com idade inferior ou igual a 69 anos e com idade superior ou igual a 70 anos (p<0,001). Pode-se afirmar que de uma forma geral, medida que a idade aumenta o valor do CPO mdio tambm aumenta. (figura III.9)

80

Resultados

p<0,001

Figura III.9: Distribuio do CPO pela idade dos participantes do estudo (n=365) ( Teste de Mann-Whitney).

Avaliando o CPO pelo local do desenvolvimento do estudo, pode-se concluir que no distrito de Vila Real o CPO mais baixo, 19 (AIQ: 9-30), do que nos indivduos observados no distrito do Porto, 24,50 (AIQ: 15-32), sendo estas diferenas estatisticamente significativas (p=0,002) (Tabela III.15).

A mediana dos dentes perdidos no distrito do Porto foi 18 (AIQ 10-32), superior mediana encontrada no distrito de Vila Real que foi de 13,50 (AIQ 3,5-25). Relativamente ao nmero mediano de dentes cariados no distrito do Porto encontrou-se o valor de 1,00 (AIQ 0,83-3) e no distrito de Vila Real o nmero encontrado foi de 0,00 (AIQ 0-2) (tabela III.15).

81

Resultados
Tabela III.15: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPO, pelo local de desenvolvimento do estudo.
Locais de desenvolvimento do estudo Total (n=379) N de dentes Cariados 0,00 (0,00-3,00) 1,00 Distrito do Porto (n=226) (0,00-3,00) 0,00 Distrito de Vila Real P (n=153) (0,00-2,00) <0,001

(Global), med (P25-P75) N de dentes Perdidos 16,50 (7,50-29,00) 18,00 (10,00-32,00) 13,50 (3,50-25,00)

(Global), med (P25-P75) N de dentes Obturados 0,00 23,00 (0,00-2,00) (13,00-32,00) 0,00 24,50 (0,00-1,00) (15,00-32,00) 0,00 19,00 (0,00-2,50) (9,00-30,00)

<0,001

(Global), med (P25-P75) CPO (Global), med (P25-P75)

0,011 0,002

med mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney.

4.3.1 Associao entre o CPO e a auto-avaliao da sade oral

Na tabela III.16, esto apresentados os resultados do cruzamento da autoavaliao da sade oral com os indicadores clnicos de dentes cariados, perdidos e obturados.

Relativamente ao CPO, os indivduos que avaliaram a sade oral como sendo m tiveram um CPO mediano de 27 (AIQ 17-32), O CPO mediano para os que consideraram a sua sade oral razovel foi de 22 (AIQ 13-32) e para os que consideraram a sua sade oral boa/excelente o CPO mediano foi de 19 (AIQ 1132), no se tendo verificado relao estatisticamente significativa entra as duas variveis (p=0,051).

Verificou-se no entanto associao estatisticamente significativa entre o nmero de dentes cariados, e a auto-avaliao da sade oral (p<0,001). Quem considerou a sua sade oral como sendo m teve uma mediana de dois dentes cariados (AIQ 0-5), os indivduos que consideraram a sua sade oral razovel tiveram uma mediana de zero dentes cariados (AIQ 0-3) e os que consideram ter boa/excelente tiveram tambm uma mediana de zero dentes cariados (AIQ 0-0). A mediana de dentes obturados para as trs categorias (M, Razovel e

82

Resultados Boa/excelente) de auto-avaliao da sade oral foi de zero com AIQ de (0-1), (0-2) e (0-5) respectivamente, sendo estas diferenas estatisticamente significativas.

Tabela III.16: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPO, pela autoavaliao da sade oral.
Auto-avaliao da sade oral Total (n=379) N de dentes Cariados (Global), med (P25-P75) N de dentes Perdidos (Global), med (P25-P75) N de dentes Obturados (Global), med (P25-P75) CPO (Global), med (P25-P75) 23,00 (13,00-32,00) 27,00 (17,00-32,00) 22,00 (13,00-32,00) 19,00 (11,00-32,00) 0,00 (0,00-2,00) 0,00 (0,00-1,00) 0,00 (0,00-2,00) 0,00 (0,00-5,00) 16,50 (7,50-29,00) 20,50 (10,50-28,00) 16,00 (9,00-29,00) 14,00 (3,00-32,00) 0,00 (0,00-3,00) 2,00 M (n=110) (0,00-5,00) 0,00 Razovel (n=173) (0,00-3,00) 0,00 Boa/Excelente (n=96) (0,00-0,00)

<0,001

0,222

0,004 0,051

med mediana; P-Percentil; - Teste de Kruskal-Wallis;

4.3.2 - Associao entre o CPO e a necessidade de ir ao dentista

Foi encontrada uma associao estaticamente significativa entre o nmero de dentes cariados, o nmero de dentes perdidos e a necessidade de ir ao dentista para tratamento (p<0,001). Tambm se verificou a mesma associao entre o nmero de dentes obturados (p=0,001), o CPO e a necessidade de ir ao dentista, (p=0,002) (Tabela III.17).

Tabela III.17: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPO e necessidade de ir ao dentista
Necessidade de ir ao dentista para tratamento Total (n=379) N de dentes Cariados (Global), med (P25-P75) N de dentes Perdidos (Global), med (P25-P75) N de dentes Obturados (Global), med (P25-P75) CPO (Global), med (P25-P75) 0,00 16,50 0,00 23,00 (0,00-3,00) (7,50-29,00) (0,00-2,00) (13,00-32,00) 0,00 24,00 0,00 27,00 No (n=182) (0,00-1,00) (7,00-32,00) (0,00-0,00) (15,00-32,00) 2,00 14,00 0,00 21,00 Sim (n=197) (0,00-4,00) (8,00-22,00) (0,00-3,00) (13,00-28,00) P <0,001 <0,001 0,001 0,002

med mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney,

83

Resultados 4.3.3 Necessidade de tratamento dentrio

Observando a tabela III.18, pode-se constatar que as necessidade de tratamento relativamente a restauraes foi em mdia de 1,48 (2,65) por indivduo, a necessidade de exodontia foi de 0,69 (2,08), o nmero mdio de dentes para tratamento endodntico radical e restaurao foi de 0,10 (0,40) e de outros tratamentos foi em mdia 0,10 (1,33).
Tabela III.18; Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao nmero de tratamentos.
n Mdia (dp) Mediana P25 P75 2,00 0,00 0,00 0,00 m 0,00 0,00 0,00 0,00 M 16,00 20,00 23,00 3,00 N de tratamentos de 330 1,48 (2,65) 0,00 0,00 restaurao N de tratamentos para 330 0,69 (2,08) 0,00 0,00 Extraco 330 0,10 (1,33) N de outros tratamentos 0,00 0,00 N de tratamentos de 330 0,10 (0,40) 0,00 0,00 TER e restaurao dp desvio padro; P25-Percentil 25; P75-Percentil 75; m mnimo; M- mximo.

Podemos ainda constatar que 42% dos indivduos necessitam de um ou mais tratamentos restauradores, 22% necessitam de efectuar uma ou mais extraces dentrias, e 7% necessitam de pelo menos um tratamento endodntico radical (Tabela III.19).
Tabela III.19 Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente s necessidades de tratamento.
n N de tratamentos de restaurao (Recode) 0 1 N de tratamentos para Extraco (Recode) 0 1 N de outros tratamentos (Recode) 0 1 N de tratamentos de TER e restaurao (quanto Recode) 0 1 192 138 258 72 327 3 % (58) (42) (78) (22) (99) (1)

307 23

(93) (7)

Avaliando as necessidades de tratamento comparativamente com os dados sciodemogrficos, no se verificou relao estatstica significativa entre o nmero de

84

Resultados tratamentos para restaurao, extraco e tratamento endodntico radical (TER) e a varivel idade (Tabela III.20) (Tabela III.21) (Tabela III.22). O nmero de dentes indicados para extraco, mostrou associao

estatisticamente significativa com o gnero, ou seja, os indivduos do sexo masculino tendem a apresentar maior nmero de dentes indicados para extraco (p=0,020) (tabela III.21). O tratamento endodntico radical e restaurao mostrou relao estatisticamente significativa com o nvel scio-econmico (p=0,030) (Tabela III.22).

Tabela III.20 Comparao do N de Tratamentos de Restaurao dos participantes no estudo (n=379) relativamente aos dados scio-demogrficos.
N de Tratamentos de Restaurao n Idade 69 anos 70 anos Sexo Masculino Feminino Classe socio-econmica I-II III IV-V 85 245 102 228 55 91 184 Mediana (P25- P75) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) (0,00- 2,00) p 0,860

0,335

0,608

P - Percentil; - Teste de Mann-Whitney; - Teste de Kruskal-Wallis.

Tabela III.21: Distribuio do N de Tratamentos para Extraco dos participantes no estudo (n=379) relativamente aos dados scio-demogrficos.
N de Tratamentos para Extraco n Idade 69 anos 70 anos Sexo Masculino Feminino Classe socio-econmica I-II III IV-V 85 245 102 228 55 91 184 Mediana 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (P25- P75) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 1,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) p 0,279

0,020

0,653

P - Percentil; - Teste de Mann-Whitney; - Teste de Kruskal-Wallis.

85

Resultados
Tabela III.22: Distribuio do N de Tratamentos de TER e Restaurao dos participantes no estudo (n=379) relativamente aos dados scio-demogrficos.
N de Tratamentos de TER e Restaurao n Idade 69 anos 70 anos Sexo Masculino Feminino Classe socio-econmica I-II III IV-V 85 245 102 228 55 91 184 Mediana 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 (P25- P75) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) (0,00- 0,00) p 0,132

0,181

0,030

P - Percentil; - Teste de Mann-Whitney; - Teste de Kruskal-Wallis

4.4 Estado periodontal

Na avaliao da situao periodontal em que se usou o ndice CPI, em 112 (30%) dos indivduos foram excludos seis sextantes devido a no estarem presentes pelo menos dois dentes remanescentes, sem indicao para extraco. Do registo periodontal por valor mximo apresentado nos sextantes, verificou-se que 28 (7%) dos indivduos no apresentavam sinais clnicos de doena periodontal. A presena de sangramento sondagem verificou-se em 39 (10%), bolsas leves (4-5 mm) foram encontradas em 68 (18%) dos indivduos e bolsas profundas (>6 mm) em apenas 20 (5%) da populao observada. A situao mais frequente foi a presena de trtaro, que foi registada em 112 (30%) dos indivduos (Tabela III.23).

86

Resultados
Tabela III.23: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao registo periodontal (CPI)
Nmero de sextantes excludos, med 3 (P25-P75) Nmero de sextantes excludos, n (%) 0 1 2 3 4 5 6 Percentagem de sextantes excludos, med (P25-P75) Valor mximo apresentado nos Sextantes, n (%) 0- Saudvel 1- Sangramento 2- Trtaro 3- Bolsas Leves 4- Bolsas Profundas Todos excludos
med mediana; P-Percentil

(0-6)

103 42 29 22 26 45 112 50

(27) (11) (8) (6) (7) (12) (30) (0-100)

28 39 112 68 20 112

(7) (10) (30) (18) (5) (30)

Ao avaliar a situao periodontal por sextantes, verificamos que no 5 sextante foi onde se verificou a maior presena de trtaro, ocorreu em 52% dos indivduos e o sextante 11 foi o que se apresentou saudvel num maior nmero de indivduos, em 40% dos dentados (tabela III.24).

87

Resultados
Tabela III.24: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao registo periodontal (CPI) por sextantes
n Registo periodontal, n (%) Registo periodontal17/16 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm Registo periodontal 11 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm Registo periodontal 26/27 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm Registo periodontal 47/46 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm Registo periodontal 31 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm Registo periodontal 36/37 Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa >6mm CPI, med (P25-P75)
med mediana; P-Percentil

49 38 33 24 6

(33) (25) (22) (16) (4)

86 53 38 32 6

(40) (25) (18) (15) (3)

46 42 36 29 8

(29) (26) (22) (18) (5)

52 36 52 30 3

(30) (21) (30) (17) (2)

37 31 119 36 8

(16) (13) (52) (16) (3)

48 39 54 30 6 1,50

(27) (22) (31) (17) (3) (0,75-2,25)

88

Resultados O teste de Mann-Whitney efectuado para averiguar se existia ou no relao entre o CPI e o sexo dos indivduos revelou que estas duas variveis no esto relacionadas (p=0,951) (figura III.10).

p=0,951

Figura III.10: Distribuio do CPI por sexo dos participantes do estudo (n=379) ( Teste de Mann-Whitney).

O mesmo teste foi efectuado para avaliar se existia ou no relao entre o CPI e a idade dos indivduos, tendo revelado que existe uma relao estatisticamente significativa entre estas duas variveis (p<0,001), o que significa que os indivduos com mais idade tendem a apresentar pior condio periodontal (figura III.11).

89

Resultados

p<0,001

Figura III.11: Distribuio do CPI pela idade dos participantes do estudo (n=379) ( Teste de Mann-Whitney).

Existe relao estatisticamente significativa entre o CPI e o nvel scio-econmico (p<0,001), significando isto que os indivduos da denominada classe scioeconmica mais baixa (nvel IV e V), apresentam pior condio periodontal (tabela III.25). Os indivduos que referiram problemas com as gengivas apresentaram um valor de CPI mais elevado sendo esta relao estatisticamente significativa (p<0,001) (tabela III.25).
Tabela III.25: Distribuio do CPI dos participantes no estudo (n=379) relativamente aos dados scio-demogrficos.
CPI n Idade 69 anos 70 anos Sexo Masculino Feminino Classe scio-econmica I-II III IV-V Problemas com as gengivas No Sim 101 166 100 167 68 83 116 161 106 Mediana 1,00 2,00 1,63 1,50 0,83 1,33 2,00 1,00 2,00 (P25- P75) (0,50- 1,83) (1,00- 2,83) (1,00- 2,00) (0,67- 2,50) (0,33- 1,53) (0,67- 2,00) (1,00- 3,00) (0,40- 2,00) (1,20- 3,00) p <0,001

0,951

<0,001

<0,001

P - Percentil; - Teste de Mann-Whitney; - Teste de Kruskal-Wallis.

90

Resultados Foram encontradas diferenas estatisticamente significativas em termos de CPI entre as populaes dos distritos do Porto e Vila Real (p=0,003). No distrito de Vila Real 7% dos sextantes apresentavam-se saudveis, 17% apresentavam

sangramento sondagem, 33% dos sextantes apresentavam trtaro, 14% dos sextantes bolsas leves (4-5 mm) e 3% dos sextantes apresentavam bolsas profundas. No distrito do Porto, 8% dos sextantes apresentavam-se saudveis, 6% apresentavam sangramento sondagem, 27% apresentavam trtaro, 20% apresentavam bolsas leves e 7% dos sextantes apresentavam bolsas profundas (TabelaIII.26).

Tabela III.26: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPI, pelo local de desenvolvimento do estudo.
Locais de desenvolvimento do estudo Total (n=379) CPI, med (P25-P75) Mximo valor nos sextantes, n (%) Saudvel Sangramento Trtaro Bolsas Leves Bolsas Profundas Todos excludos 1,50 28 39 112 68 20 112 (0,75-2,25) (7) (10) (30) (18) (5) (30) Distrito do Porto (n=226) 2,00 17 13 62 46 16 72 (0,83-3,00) (8) (6) (27) (20) (7) (32) Distrito de Vila Real (n=153) 1,00 11 26 50 22 4 40 (0,67-2,00) (7) (17) (33) (14) (3) (26) p 0,050 0,003*

med mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney, * Teste de Independncia do Qui-quadrado.

4.4.1 - Associao entre a situao periodontal e a auto-avaliao da Sade Oral

A tabela III.27, apresenta o resultado do cruzamento entre a auto-avaliao da sade oral e os indicadores clnicos da situao periodontal. O grupo de indivduos que considerou a sade oral como sendo m tende a apresentar uma situao periodontal mais grave, bolsas leves (4-5 mm) e trtaro em 24% e 27% dos casos, respectivamente. Bolsas profundas (>6 mm) foram registadas em 8% dos casos. No grupo que avaliou a sua sade oral como razovel, tinha como situao mais prevalente a presena de trtaro (31%), seguida de presena de bolsas leves (19%), em que a presena de bolsas profundas foi observada em 5% dos casos.

91

Resultados A situao mais prevalente nos que consideraram a sua sade oral como sendo boa /excelente tambm foi a presena de trtaro (33%). A presena de bolsas leves e profundas foi observada em (5%) e (2%) dos indivduos, respectivamente. Estas diferenas so estatisticamente significativas (p=0,002).

Tabela III.27: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPI, valor mximo apresentado nos sextantes, pela auto-avaliao da sade oral.
Auto-avaliao da sade oral Total (n=379) Valor mximo apresentado nos Sextantes, n (%) Saudvel Sangramento Trtaro Bolsas Leves Bolsas Profundas Todos excludos 28 39 112 68 20 112 (7) (10) (30) (18) (5) (30) 5 12 26 30 9 28 (5) (11) (24) (27) (8) (25) 10 16 54 33 9 51 (6) (9) (31) (19) (5) (29) 13 11 32 5 2 33 (14) (11) (33) (5) (2) (34) 0,002* M (n=110) Razovel (n=173) Boa/Excelente (n=96) p

Teste de Kruskal-Wallis; * - Teste Exacto.

4.4.2 - Associao entre a situao periodontal e a necessidade de ir ao dentista

Verificou-se relao estatisticamente significativa entre o CPI e a necessidade de ir ao dentista (p<0,001). Os indivduos que referiram necessidade de ir ao dentista tendem a apresentar uma pior situao periodontal, 34% dos indivduos apresentavam trtaro, 23% bolsas leves (4-5 mm) e 9% bolsas profundas (>6 mm). Nos que no referiram necessidade de ir ao dentista, 25% apresentavam trtaro, 12% tinham bolsas leves (4-5 mm) e apenas 1% apresentavam bolsas profundas (>6 mm) (Tabela III.28).

92

Resultados
Tabela III.28: Caracterizao dos participantes no estudo (n=379) relativamente ao CPI e ao valor mximo apresentado nos sextantes
Necessidade de ir ao dentista para tratamento Total (n=379) Idade, med (P25-P75) Sexo, n (%) Masculino Feminino CPI, med (P25-P75) Valor mximo apresentado nos Sextantes, n (%) Saudvel Sangramento Trtaro Bolsas Leves Bolsas Profundas Todos excludos 77 124 255 1,50 (68-84) (33) (67) (0,75-2,25) 80 52 130 1,18 No (n=182) (72-86) (29) (71) (0,33-2,00) 72 72 125 1,50 Sim (n=197) (64-82) (37) (63) (1,00-2,40) P <0,001 0,098* 0,050

28 39 112 68 20 112

(7) (10) (30) (18) (5) (30)

14 13 45 22 2 86

(8) (7) (25) (12) (1) (47)

14 26 67 46 18 26

(7) (13) (34) (23) (9) (13)

<0,001*

med mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney, * - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

4.4.3 - Necessidade de tratamento periodontal

A avaliao da necessidade de tratamento periodontal foi extrapolada a partir da anlise do CPI (tabela III.29).

Tabela III.29: Relao entre o CPI e Necessidades de Tratamento Periodontal

Necessidade de Tratamento n Cdigo 0 Saudvel Cdigo 1 Sangramento Cdigo 2 Trtaro Cdigo 3 Bolsas Leves Cdigo 4 Bolsas Profundas Cdigo X Todos Excludos 28 39 112 68 20 112 379 % 7 10 30 18 5 30 100 NT3 20 267 7 100 NT0 NT1 NT2 N 28 39 180 % 10 15 67

Verificmos que 10% dos indivduos no tm necessidade de qualquer tratamento periodontal, correspondendo s necessidades NT0 (cdigo 0 do CPI). As necessidades de tratamento NT1 (cdigo 1 do CPI) correspondem a 15% da populao, ou seja, estes indivduos necessitam de ensino de mtodos de escovagem apropriados e motivao.

93

Resultados Relativamente s necessidades de tratamentos NT2 (cdigos 2 e 3 do CPI), verificmos que 67% dos indivduos necessitam de ensino de mtodos de escovagem apropriados e motivao, remoo de clculos e curetagem radicular.

Apenas 7% dos indivduos foram indicados como tendo necessidades NT3 (cdigo 4 do CPI) em que implica as necessidades NT1, NT2 e/ou tratamento cirrgico periodontal complexo.

4.5 Leses da mucosa oral

A tabela III.30, mostra as leses encontradas e a sua localizao. Foram avaliados em termos de leses orais 378 indivduos, pelo facto de uma ficha no apresentar os critrios necessrios para a introduo na folha de clculo do SPSS.

A leso mais frequente foi a situao de abcesso, 29 (7%) localizado no bordo alveolar.

A situao de lcera foi encontrada em 27 (7%) dos indivduos, em que a localizao mais frequente foi o rebordo alveolar 7 (2%).

Leucoplasia foi observada em trs indivduos e Candidase foi diagnosticada em quatro indivduos.

Foi encontrado um caso suspeito de cancro oral.

94

Resultados
Tabela III.30: Caracterizao dos participantes no estudo (n=378) relativamente s leses na mucosa oral.
n Leso na Mucosa Oral No Sim Tumor maligno Sem leses mucosa bucal Leucoplasia Sem leses mucosa bucal Bordo alveolar Lquen plano Sem leses mucosa bucal lcera Sem leses Lbios mucosa bucal Solo da boca Lngua palato duro e mole Bordo alveolar rebordo vermelho gengivite necrosante aguda Sem leses Candidase Sem leses Lngua Abcesso Sem leses Solo da boca palato duro e mole Bordo alveolar 262 116 377 1 375 2 1 375 3 351 4 5 1 5 3 7 2 378 374 4 349 1 1 27 (%) (69) (31) (100) (0) (99) (1) (0) (99) (1) (93) (1) (1) (0) (1) (1) (2) (1) (100) (99) (1) (92) (0) (0) (7)

Relativamente situao de outra condio, foram includas nesta categoria 50 (11%) das leses encontradas. Foram includas neste grupo as situaes de estomatite prottica, que corresponderam a 35 (10%) das leses, queilite angular 8 (2%), nas comissuras labiais, e 7 (2%) de outras leses tambm localizadas tambm nos lbios (Figura III.12).

95

Resultados

Leses da Mucosa Oral

30 29/ 8% 25

20

Estomatite Prottica - Palato duro e mole Estomatite Prottica - Bordo alveolar Queilite Angular - Comissuras labiais Outras Leses - Lbios 8/ 2%

15

10 7/ 2%

6/ 2%

Figura III.12: Distribuio da amostra relativamente s leses orais includas em outra condio A tabela III.31, mostra a relao entre as leses da mucosa oral e outras variveis estudadas. Verificou-se relao estatisticamente positiva com a idade, ou seja, os indivduos mais novos apresentam mais leses da cavidade oral (p<0,001). Relativamente ao nvel scio econmico verificou-se que 28 (24%) dos indivduos da classe scio-econmica (I - II) apresentavam leses na mucosa oral, na classe (III), 40 (34%) apresentavam a mesma condio e na classe (IV e V) apresentavam leso da mucosa oral 48 (41%) dos indivduos observados. Podemos dizer que os indivduos classificados no nvel scio econmico mais baixo (IV - V) tendem a apresentar um maior nmero de leses da cavidade oral, sendo esta associao estatisticamente significativa (p=0,011). Comparando a populao dos dois distritos verifica-se uma maior prevalncia de leses da mucosa oral nos indivduos observados no distrito de Vila Real, sendo estas diferenas estatisticamente significativas (p<0,001) (tabela III.31).

96

Resultados
Tabela III.31: Caracterizao dos participantes no estudo (n=378) relativamente aos dados sciodemogrficos, necessidade de tratamento, auto-avaliao pelo facto de ter ou no leso na mucosa oral.
Leso na Mucosa Oral Total (n=378) Local do exame, n (%) Distrito do Porto Distrito de Vila Real Idade, med (P25-P75) Sexo, n (%) Masculino Feminino Classe scio-econmica, n (%) I-II III IV-V Auto-avaliao oral, n (%) M Razovel Boa/Excelente 110 173 95 (29) (46) (25) 68 129 65 (26) (49) (25) 42 44 30 (36) (38) (26) 0,075* da sade 71 107 200 (19) (28) (53) 43 67 152 (16) (26) (58) 28 40 48 (24) (34) (41) 0,011* 123 255 (33) (67) 80 182 (31) (69) 43 73 (37) (63) 0,211* 225 153 77 (60) (40) (68-84) 176 86 80 (67) (33) (70-85) 49 67 71 (42) (58) (64-81) <0,001 <0,001* No (n=262) Sim P (n=116)

med mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney, * - Teste de Independncia do Qui-quadrado.

Tambm foi significativa a relao entre o uso de prtese e as leses da mucosa oral (p<0,001). Dos indivduos observados 33% apresentavam leso da mucosa oral e no usavam prtese, 56% no apresentavam leso da mucosa oral e no usavam prtese, 40% apresentavam leso da mucosa oral e usavam prtese parcial removvel enquanto que 18% no apresentavam leso da mucosa e usavam tambm prtese parcial removvel, 28% apresentavam leso e usavam prtese total enquanto que 26% no apresentavam leso da mucosa oral e no usavam prtese (Tabela III.32).

97

Resultados
Tabela III. 32: Caracterizao dos participantes no estudo (n=378) relativamente ao CPO, CPI pelo facto de ter ou no leso na mucosa oral.
Leso na Mucosa Oral Total (n=378) N de Dentes Perdidos (em 28), n (%) 0 dentes presentes 1-20 dentes presentes 21-27 dentes presentes 28 dentes presentes Uso de Prtese (Inf e Sup), n (%) No usa prtese Prtese Parcial Removvel Prtese Total Valor mximo apresentado nos Sextantes, n (%) Saudvel Sangramento Trtaro Bolsas Leves Bolsas Profundas Todos excludos CPO (Global), med (P25-P75) 28 39 112 68 20 112 23 (7) (10) (30) (18) (5) (30) (13-32) 17 13 62 46 16 72 23 (8) (6) (27) (20) (7) (32) (13-32) 11 26 50 22 4 40 21 (7) (17) (33) (14) (3) (26) (14-31) 0,357 0,013* 184 94 100 (49) (25) (26) 146 48 68 (56) (18) (26) 38 46 32 (33) (40) (28) <0,001* 91 200 80 6 (24) (53) (21) (2) 66 135 54 6 (25) (52) (21) (2) 25 65 26 0 (22) (56) (22) (0) 0,330** No (n=262) Sim p (n=116)

med-mediana; P-Percentil; - Teste de Mann-Whitney; * - Teste de Independncia do Qui-quadrado; ** - Teste Exacto.

98

Discusso

IV DISCUSSO
__________________________________________________________________

99

Discusso

100

Discusso IV DISCUSSO

1 Populao pesquisada

A sade oral pode ser definida como um padro de sade que permite ao indivduo comer, falar e socializar-se sem doena activa, desconforto ou embarao e que contribui para o seu bem-estar (142).

Em Portugal, os dados epidemiolgicos actualmente disponveis em relao s doenas orais mais comuns nos idosos so manifestamente muito escassos e, consequentemente, verifica-se uma impossibilidade de estabelecer, com

racionalidade, qualquer estratgia adequada para manter na populao snior um nvel aceitvel de sade oral.

Os lares de idosos, representam habitualmente um conjunto populacional diversificado, que pelo facto de os indivduos se encontrarem agrupados facilita o acesso a este grupo da populao idosa. Por este motivo, e tendo em vista avaliar o estado de sade oral, as necessidades de tratamento e avaliar tambm como estes entendem a sua sade oral, o nosso estudo desenvolveu-se em lares e centros de dia de idosos do distrito do Porto e Vila Real, que voluntariamente acederam a participar neste estudo e que se encontravam em condies fsicas e psquicas para responderem ao inqurito e para serem observados clinicamente

Assim a amostra que foi objecto deste estudo foi constituda por 379 indivduos residentes em 14 Lares e Centros de Dia representando 15,7% da populao institucionalizada destes distritos. De referir que esta amostra de convenincia, apesar das suas limitaes, foi aquela que nos pareceu suficiente para quantificar doenas cuja prevalncia elevada em todos os estudos realizados em vrios pases e alguns do quais foram referidos na introduo deste trabalho.

De salientar que este tipo de levantamento um trabalho moroso, requerendo grande disponibilidade, no sendo possvel a observao de muitos idosos em cada visita. 101

Discusso 2 Caractersticas scio-demogrficas da amostra

2.1 Sexo e Idade

O nmero total de indivduos observados do sexo feminino foi de 255, representando 67% do total da populao estudada. Verificou-se uma diferena mais acentuada em relao ao gnero no distrito do Porto.

Uma maior participao de indivduos do sexo feminino explica-se em, grande parte, porque o aumento da esperana de vida e, consequentemente, o envelhecimento no topo da pirmide das idades maior para as mulheres. Segundo dados do INE a percentagem de indivduos do sexo feminino institucionalizados nestes concelhos superior ao gnero masculino, sendo tambm o nmero de indivduos do sexo feminino institucionalizados no distrito do Porto superior ao verificado no distrito de Vila Real. No distrito do Porto no total de indivduos institucionalizados com mais de 60 anos, 81,30% so mulheres e 18,70% so homens. Em Vila Real, 62,69% so do sexo feminino enquanto 37,31% so do sexo masculino (1).

Estas diferenas entre o nmero de representantes dos dois sexos encontram-se dentro dos valores observados noutros estudos idnticos realizados sobre este tipo de populao, tal como o estudo realizado em Portugal por Fernandes, o realizado em Espanha por Cabalero e o estudo realizado por Lot em Singapura (143) (144) (70).

A idade mediana encontrada foi de 77 anos, sendo ligeiramente inferior encontrada em outros estudos efectuados em populaes semelhantes, No estudo efectuado por Warren nos Estados Unidos da Amrica, a mdia de idades foi de 85,1, Corchero em Espanha encontrou 83,8 anos e Saub na Austrlia encontrou uma mdia de 83,7 anos (111) (112) (110). No estudo efectuado por Gavinha em Portugal, foi encontrada uma mdia de idades de 78 anos, valor prximo ao do presente estudo (145).

102

Discusso 2.2 Nvel scio econmico

importante salientar que a populao institucionalizada constituda por indivduos provenientes de vrias regies do pas e no apenas das regies onde foram efectuados os estudos. Assim, no efectuamos uma classificao por reas urbanas e suburbanas, pois essa distribuio s acidentalmente corresponderia s reas em que os indivduos observados viveram uma grande parte da sua vida. Entendemos que seria mais correcto efectuar uma classificao que se baseasse numa caracterizao scio-econmica e cultural das pessoas durante a sua vida profissional activa. Por esse motivo, adoptmos a Classificao Social Internacional proposta por Graffar (138) em que os indivduos foram agrupados em classes de I a V, de acordo com as respostas dadas s questes sobre actividade profissional, nvel de instruo, fonte de rendimentos e caractersticas da habitao. Para a facilidade do estudo, foi considerada uma classe social baixa, mdia e alta, de acordo com as classificaes obtidas s cinco questes.

Apesar de haver alguma controvrsia quanto importncia do aspecto scio econmico no comportamento dos indivduos relativamente ao nvel da sade oral, (146) alguns estudos tm verificado que um nvel mais elevado dos factores financeiros, comportamentais e scio-demogrficos em conjunto, conseguem melhorar os nveis de sade oral (147) (148).

No presente estudo verificou-se que os indivduos classificados na classe social mais baixa (IV-V) apresentavam pior condio periodontal com uma relao estatisticamente significativa entre o CPI e o nvel scio-econmico. O CPO mediano tambm foi mais elevado para a classe social mais baixa (CPO=28) enquanto que para a classe social mais elevada foi inferior (CPO=17), tendo-se verificado igualmente uma associao estatisticamente significativa.

Estes resultados podem ser de alguma maneira explicados pelo facto de um estudo efectuado entre Suecos e Dinamarqueses ter encontrado uma relao

estatisticamente significativa entre a higiene oral e a classificao de Graffar por ns utilizada, estando uma boa higiene oral associada aos indivduos de estratos sociais mais elevados (146). Embora a higiene oral no tenha sido avaliada nesta 103

Discusso populao, esta pode relacionar-se com melhores nveis de sade oral, nomeadamente em termos de doena periodontal e crie.

Relativamente necessidade de reabilitao prottica, tambm mostrou correlao estatisticamente significativa com o nvel scio-econmico, em que o nvel (IV e V) apresenta um nmero elevado de indivduos por reabilitar tanto ao nvel de prtese parcial 58 (54%) como a nvel de prtese total 43 (40%). Estes dados podero ser explicados pelo facto de no nosso pas os tratamentos relacionados com a sade oral serem quase exclusivamente privados, sendo os custos suportados na totalidade pelos indivduos. Outros estudos tambm tm demonstrado que a prevalncia de prteses removveis mostra considervel variao com o nvel scio-econmico (6). No estudo efectuado por Petersen na populao dinamarquesa nos indivduos com idades dos 65 aos 75 anos, o status dentrio e a prevalncia de prteses removveis foram fortemente relacionados com a escolaridade e com a renda, sobretudo nos grupos etrios mais velhos. As visitas regulares ao dentista tambm foram mais frequentes entre os indivduos com mais escolaridade e com maior renda (149).

3 Avaliao dos cuidados de sade oral, Visitas ao mdico dentista

As questes relativamente ao nmero de visitas ao dentista, o motivo porque visitavam e a necessidade de ir ao dentista para tratamento, foram colocadas, tendo sido a questo da data da ltima visita que mostrou maiores dificuldades de resposta.

Depois da anlise das respostas obtidas, a maior percentagem (52%) no visita o dentista h mais de 3 anos, 35% referiram ter efectuado uma consulta h menos de um ano. Resultados semelhantes foram encontrados num estudo efectuado por Sousa numa populao idosa do Norte de Portugal em 2005 em que 45,8% no visitavam o dentista h mais de trs anos e apenas 29,0% referiram ter recorrido a uma consulta de especialidade h menos de um ano (84).

104

Discusso Num outro estudo valores semelhantes foram encontrados por Braz numa populao idosa institucionalizada do Porto em 2005, no qual 55,6% no visitava o dentista h mais de 3 anos enquanto que 21,7% tinha recorrido a uma consulta h menos de um ano (72).

Quanto ao motivo usual para a visita ao dentista, 46% responderam que s o faziam quando sentiam dor. No acima referido estudo de Braz, foi encontrado um valor semelhante, 40,6% (72).

No estudo efectuado por McMillan em idosos institucionalizados e no institucionalizados em Hong Kong, o comportamentos dos indivduos na procura de tratamento dentrio foi similar para os dois grupos de populao estudada, mais de metade dos indivduos no visitou o dentista nos ltimos dois anos, fazendo-o apenas em situao de emergncia (65).

A reduzida utilizao de servios odontolgicos comum entre idosos no nosso pas e em outros pases (150), prtica comum este grupo da populao apenas consultar um dentista em situaes de emergncia (151).

Estes dados parecem ser indicadores da falta de medidas tomadas no sentido de consciencializar esta faixa etria da populao para a necessidade de fazer consultas dentrias peridicas.

No entanto, quando questionados sobre a necessidade de ir ao dentista para tratamento, a maior percentagem (52%) respondeu afirmativamente, o que indica que uma grande parte dos idosos consegue perceber a sua condio oral e a necessidade de tratamento.

Os indivduos que apresentavam pior condio periodontal tambm referiram maior necessidade de ir ao dentista, assim como aqueles que apresentavam um CPO mais elevado. Esta associao estatisticamente significativa tambm se verificou independentemente para as componentes do CPO.

105

Discusso Os indivduos que referiram problemas com os dentes e com as gengivas tiveram uma maior percepo da necessidade de tratamento, podendo-se explicar esta associao pelo facto de nestes casos a dor estar de algum modo presente, outros estudos tambm mostraram esta associao (152) (153).

Assim, verificando-se que no existe falta de consciencializao, a hiptese para explicar a baixa periodicidade de visitas ao dentista, pode ser a falta de acessibilidade, sobretudo por dificuldades econmicas.

Esta questo mostrou uma associao positiva entre o nvel scio-econmico, em que os indivduos do nvel mais baixo referiram uma maior necessidade de visitar o dentista, podendo isto ser explicado pelo facto de estes apresentarem um valor para o CPO mais elevado. Estes dados parecem corroborar a primeira hiptese em que o factor econmico condiciona o nmero de visitas ao dentista.

4 Auto-avaliao e auto-percepo da Sade Oral

A percepo da condio oral um importante indicador de sade, pois sintetiza a condio de sade objectiva, as respostas subjectivas, os valores e as expectativas culturais. A auto-avaliao da condio oral contrasta aparentemente com a condio clnica, 46% dos indivduos avaliaram a sua sade oral como razovel e 25% como boa/excelente, sendo uma viso positiva apesar dos dados clnicos no serem satisfatrios. Isto pode revelar que o idoso deve avaliar a sua condio oral com critrios diferentes do profissional. Estes resultados so concordantes com outros estudos que tm demonstrado que as medidas usadas pelos profissionais so preditores relativamente fracos da percepo da sade oral dos indivduos (154) (155).

Assim, mesmo com um CPO medio de 20,61, 58% dos indivduos declararam no ter problemas com os seus dentes, provavelmente porque a quantidade de dentes que necessitavam de tratamento era pequena (mdia=1,48) e uma (mdia=0,69) tinham extraco indicada. De salientar tambm que 24% eram desdentados totais e como tal no consideraram esta condio. 106

Discusso No se verificou associao entre o CPO e a auto-avaliao da sade oral o que se mostra concordante com outros estudos (156) (155), no entanto para a componente dos cariados, verificou-se relao estatisticamente significativa, certamente porque ser de algum modo esta situao que provoca desconforto e dor.

Analisando os resultados verificamos que a auto-avaliao da Sade Oral no teve associao estatisticamente significativa com o nmero de dentes perdidos. Como demonstrado em alguns estudos (123) (155) o nmero de dentes perdidos tem uma grande influncia na auto-avaliao da sade oral, principalmente entre idosos, no entanto, muitos indivduos ainda se consideram com boa sade oral apesar da perda dentria.

A concordncia entre as necessidades definidas clinicamente e subjectivamente no grande, por isso pode-se argumentar a utilidade das medidas subjectivas, e em especial da auto-percepo. Se o objectivo for identificar todas as pessoas que apresentam necessidade de tratamento definida clinicamente, os indicadores subjectivos no so, com certeza, um bom instrumento de avaliao. No entanto, como assinalaram Locker e Jokovic, em tempo de escassez de recursos, pode ser muito mais importante identificar subgrupos de pessoas que necessitam de maior ateno do que toda a populao (130).

Assim, os indicadores subjectivos no devem ser usados para diagnosticar doenas ou no lugar do exame clnico, que fornece sinais objectivos das doenas, mas devem ser usados como mais um instrumento de avaliao, que complementa as informaes clnicas e possibilita identificar pessoas ou populaes que necessitam de aces curativas, preventivas ou educativas.

107

Discusso 5 - Anlise dos indicadores clnicos

5.1 ndice CPO

Para a avaliao do estado de sade dentrio realizou-se a observao das peas presentes e ausentes da cavidade oral dos indivduos, observados neste estudo. O ndice CPO foi descrito inicialmente por Knutson e constitui a forma habitual de medir a intensidade da afeco por crie de uma populao sendo a prevalncia e o ndice CPO as referncias epidemiolgicas bsicas de qualquer estudo de cries numa populao (157).

A maioria dos estudos sobre cries dentrias faz referncia a populaes jovens, nomeadamente idade dos 12 anos que aparece como a mais avaliada em termos de presena ou ausncia de cries. No caso dos idosos a componente P (perdidos) acaba por englobar as perdas dentrias por outras causas, apesar de a crie constituir um importante factor na perda dentria em todas as faixas etrias. Mesmo apresentando estas limitaes o CPO continua a ser o ndice-padro para a avaliao da severidade da crie tambm nas populaes de idosos.

Neste estudo foi encontrado um CPO mdio de 20,61 verificando-se uma tendncia para as mulheres apresentarem um valor mais elevado, CPO=24 e os homens CPO=19, verificando-se associao estatisticamente significativa entre estas duas variveis.

Num estudo efectuado no nosso pas numa populao com as mesmas caractersticas, foi encontrado um CPO mdio de 26,0, ligeiramente superior ao encontrado no presente estudo, no entanto, foi tambm encontrada uma relao positiva entre este ndice e o gnero (145). Num estudo efectuado no Pas Basco, foi encontrado um CPO de 20,8, valor muito semelhante ao do presente estudo (158). Valores superiores foram encontrados em outros estudos conforme se pode verificar:

108

Discusso Local ou Pas do Estudo Espanha (73) Catalunha (159) Navarra (160) Madrid (161) Irlanda (162) Eslovnia (163) Finlndia (164) Sucia (165) Austrlia (166) Canad (167) Valor do CPO 29,6 26,7 25,19 26,95 27,3 27 27 23 26 25

Estes valores ligeiramente superiores podero ser explicados pelo facto de serem estudos mais antigos e apesar de se verificar nos pases mais desenvolvidos melhores condies de sade oral e uma tendncia para a diminuio da componente dos perdidos os valores do ndice CPO mantm-se elevados devido ao peso desta componente. Num estudo levado a cabo por Manji, em vrios pases em vias de desenvolvimento foram encontrados valores muito elevados para o CPO (China 13, 21 e Kenia 13) (168).

A OMS estabeleceu os seguintes critrios para a avaliao do grau de gravidade da crie dentria:

CPO CPO CPO CPO CPO

0,1 1,1 1,2 2,6 2,7 4,4 4,5 6,5 6,6

ndice muito baixo ndice baixo ndice moderado ndice alto ndice muito alto

Sendo assim, na populao idosa institucionalizada, o CPO apresenta de modo geral um ndice muito alto. Neste estudo, analisando o contributo dos diferentes parmetros para o valor do CPO, constatamos que C=1,73, P=17,21 e O=1,68,

109

Discusso sendo o valor dos dentes perdidos o grande responsvel por este ndice elevado, evidencia que o tratamento dentrio conservador falhou ou no existiu. Em Portugal foram encontrados valores semelhantes por Magalhes que encontrou C=2,86, P=22,67, O=0,48; enquanto Braz encontrou no seu estudo C=2,7, P=19,3 e O=0,2 (71) (72).

Valores aproximados foram tambm encontrados em Espanha por Baciero e al., C=3,33, P=25,76 e O=0,06 (73).

A anlise deste ndice foi ainda feita relativamente idade dos idosos observados e a sua relao estatstica confirmada. Quanto maior a idade dos indivduos maior o valor para o CPO. Esta associao tambm foi encontrada noutros estudos (145) (72).

O elevado valor do CPO mdio e da componente de dentes perdidos registado nos idosos pesquisados constitui um problema grave de sade oral e remetem para a reflexo sobre a prtica clnica mutiladora e a iniquidade ao acesso dos servios aos quais os idosos foram submetidos no passado.

5.2 Necessidades de tratamento dentrio

Da anlise dos resultados, facilmente conclumos que esta populao tem uma grande necessidade de tratamentos dentrios no respondida, quer pelo nmero de indivduos afectados, quer pela quantidade de leses existentes por indivduo. Pudemos constatar que, para os indivduos dentados, a prevalncia de dentes indicados para tratamento restaurador foi de 42%, de extraces indicadas foi de 22% e TER de 7%. Estes valores so concordantes com os de outros estudos como por exemplo, no que se refere s extraces indicadas, em Washington encontramos 23,6% (121), na Gr-Bretanha, 24% (169) na Austrlia, 28,6% (170) e no distrito do Porto 30,13% (70). Num estudo em Itlia foi encontrado um valor bastante superior ao presente trabalho, que correspondeu a 80%, (171) assim como num outro estudo em Portugal cujo valor foi 54,3% (71).

110

Discusso Avaliando a mdia de necessidades de tratamento por indivduo verificamos que o nmero mdio de dentes para restaurao foi de 1,482,65 e o nmero mdio de dentes com extraco indicada foi de 0,692,08. Comparativamente com outros estudos e em relao ainda aos dentes com extraco indicada, o valor encontrado no nosso estudo inferior ao encontrado no distrito Porto e na Austrlia que foram respectivamente, 1,052,94 e 1,4 (70) (170), verificando-se o mesmo em relao a um outro estudo efectuado no nosso pas em que foi encontrado um valor de 2,02,9 (71).

5.3 ndice CPI

Para a avaliao do estado periodontal foi usado o ndice CPI (137) que nos permitiu conhecer as necessidades de tratamento neste campo. Este ndice foi utilizado por ser aquele que foi concebido especificamente para estudos epidemiolgicos de populaes, explorando dentes ndice e com condies de protocolo muito concretas.

Da nossa anlise o primeiro aspecto que se pode salientar a ausncia de sade periodontal nos indivduos observados, apenas 28 sextantes (7%) se encontravam saudveis, isto , com ausncia de doena periodontal. No entanto outros estudos tm encontrado valores ainda mais baixos para a sade periodontal. Vigild na Dinamarca encontrou valores inferiores a 3% (172) para este parmetro, em Espanha Velasco apresentou valores de 0,3% (173) e em Portugal Gavinha encontrou apenas um sextante (0,1%) com ausncia de doena periodontal (145).

A percentagem de sextantes com hemorragia sondagem foi de 10%, sendo um valor superior ao encontrado noutros estudos. Num estudo efectuado em Espanha foi encontrado um valor de 2,3% (73) e em estudos efectuados na Catalunha e Andaluzia foi de 2,8%. (159) (174). Em Portugal, no estudo de Magalhes 0,2% de sextantes apresentaram hemorragia sondagem. Num estudo efectuado por Caballero numa populao de idosos em Viscaia, foi encontrado um valor superior ao do presente estudo, 15,47% (158).

111

Discusso Relativamente presena de sextantes com trtaro, conclumos ser a situao mais prevalente, 112 (30%) dos indivduos apresentavam esta condio. Estes resultados so concordantes com os encontrados em Espanha, 18.9% (73), em Portugal, 23,3% (71), 30,94% em Viscaia (158), e 20% na Dinamarca (172). Valores mais elevados foram encontrados em Navarra e na ndia, 65,3% e 69% respectivamente (175) (176).

Na Alemanha foi encontrado um valor bastante inferior relativamente maioria dos estudos, 5,3% (177).

No que diz respeito ao cdigo do CPI para a presena de bolsas leves, os valores que encontramos apresentam uma prevalncia de 18%. Estes valores aparecem em alguns estudos como os mais prevalentes na avaliao da doena periodontal. Em Espanha Baciero encontrou 75,8%, e em Portugal Braz encontrou 55,3% dos idosos com profundidade de bolsas de 4-5 mm (73) (72).

As bolsas periodontais profundas, superiores a 6 milmetros foram encontradas em apenas 5% dos indivduos observados o que coincidente com outros estudos. Em Espanha foi encontrado um valor ainda inferior, 2,6% (73) em Navarra 2,4% (175) na Jugoslvia 7% (163) e em Portugal no estudo de Gavinha, esta condio foi encontrada em apenas 1,3% da populao (145). Num estudo efectuado na Noruega, a presena de bolsas profundas tambm foi a situao menos prevalente (178).

Em conjunto com a presena de clculos supragengivais, o nmero de sextantes excludos tambm teve uma prevalncia elevada. Em 30% dos indivduos observados foram excludos todos os sextantes o que se mostra concordante com os estudos de Gavinha e Magalhes realizados em Portugal (145) (71).

No nosso estudo verificou-se uma associao positiva entre o CPI a idade e o nvel scio econmico dos indivduos, o que vai de encontro a outros estudos que tambm relacionaram valores de CPI mais elevados com o aumento da idade e com o nvel scio-econmico dos indivduos (179). No estudo efectuado na Finlndia por Syrjala, um elevado nmero de dentes com bolsas periodontais foi 112

Discusso associado com factores scio-demogrficos e com idades mais avanadas. Segundo este autor, na Finlndia, a maior necessidade de tratamento periodontal associada a indivduos com 65 a 74 anos e/ou aqueles com baixa escolaridade devido sua representatividade na populao idosa (179).

Relacionando a auto-percepo dos indivduos para a questo de problemas com as gengivas, mostrou relao positiva com o CPI, ou seja, os indivduos que referiram esta condio obtiveram valores mais elevados para este ndice. Isto pode ser de algum modo explicado pelo facto de as situaes periodontais mais graves causarem dor, desconforto e sangramento.

5.4 Necessidade de tratamento periodontal

Relativamente avaliao das necessidades de tratamento periodontal dos indivduos dentados, podemos observar que 67% apresentam TN2 necessidades de tratamento periodontal simples (educao em higiene oral, destartarizao e alisamento radicular), 15% TN1 necessita unicamente de educao e formao em higiene oral, 7% TN3 necessita de tratamento periodontal complexo (educao, tartarectomia, alisamento radicular e cirurgia periodontal).

Neste estudo apenas 10% dos indivduos dentados no apresentam necessidade de tratamento periodontal (TN0). Em quase todos os estudos consultados a percentagem de indivduos sos inferior a 5% o que de algum modo se afasta um pouco do nosso resultado (80) (180) (181) (182) (183). No estudo efectuado por Ajwani na Finlndia foi encontrado um valor de 7% para este cdigo (TN0) o que se aproxima mais do nosso resultado (184). Valor no concordante foi encontrado por Prez em Espanha, tendo concludo que todos os indivduos observados necessitavam de algum tratamento periodontal (91).

Para as necessidades TN1, o valor por ns encontrado ligeiramente superior ao encontrado em outros estudos, no sendo no entanto esta diferena muito elevada (184) (175) (185). Valores inferiores foram encontrados por Mallo-Pres (2,7%) e 113

Discusso por Velasco (2,8%) em Espanha (174) (91). Em Portugal Magalhes encontrou um valor tambm inferior (1,5%) (71). Um grupo de trabalho da FDI, fazendo uma reviso bibliogrfica internacional, encontrou uma grande variabilidade de resultados, variando a prevalncia do CPITN1 desde 1% a 100% (186).

Apesar do uso do ndice CPITN numa grande quantidade de estudos epidemiolgicos ao longo dos ltimos 15 anos, tm sido relatadas limitaes na estrita hierarquia do ndice. no entanto unnime a opinio que de todos os cdigos distintos de zero, o CPITN1 o que representa a condio mais prxima de sade periodontal (187) (188) (189). Para a nossa amostra 15% dos idosos apresentavam apenas necessidade de educao e formao em higiene oral, sem interveno de instrumental.

Para as necessidades TN2, o valor encontrado (67%) concordante com os resultados de outros estudos e tambm coincidente pelo facto de ser o parmetro com maior prevalncia (107) (80) (184) (11) (181) (145) (190). Nos levantamentos efectuados por Mallo-Prez em Espanha e Magalhes em Portugal foram encontrados valores bastantes superiores aos do nosso estudo 94,7% e 92,6% respectivamente (91) (71). Para as necessidades TN3 apenas 7% dos indivduos necessitavam de tratamento periodontal complexo o que vai de encontro a alguns estudos analisados, (145) (91), no entanto, encontrmos em muitos estudos este parmetro como o segundo mais prevalente, havendo grande variedade de resultados (71) (184) (191) (11) (181) (182) (190).

Vrios estudos indicam que a prevalncia, a severidade da doena periodontal e necessidade de tratamento aumenta com a idade (113) (192) (183). O nosso estudo vai de encontro a estes dados, uma vez que o ndice CPI e consequentemente as necessidades de tratamento mostraram associao estatisticamente significativa com a idade. Como consequncia do que atrs foi exposto, podemos concluir que nesta populao idosa institucionalizada com dentes, existem necessidades de tratamento periodontal e que na maioria dos casos estas necessidades no so 114

Discusso complexas. A maioria dos trabalhos consultados chegam tambm a esta concluso, de entre estes podemos salientar a reviso efectuada por Pilot da base de dados da OMS sobre a epidemiologia da doena periodontal e necessidades de tratamento em idosos (193).

Uma populao crescente de idosos dentados com mais dentes retidos ir certamente influenciar as estimativas de necessidades de tratamento no futuro. Atendendo elevada necessidade de instruo de higiene oral e pelo facto de os dentes com doena periodontal avanada poderem ser mantidos na cavidade oral devido a mtodos mais sofisticados de tratamento, maiores quantidades de tratamento periodontal sero exigidas no futuro para as populaes de idosos. Parece ser possvel ter dentes naturais com tecidos periodontais saudveis, mesmo em idade avanada, e a velhice no precisa ser sempre associada com edentulismo.

5.5 Edentulismo e uso de prtese

Edentulismo e prteses completas foram considerados durante muito tempo o destino inevitvel dos idosos. At meados do sculo XX a grande maioria dos idosos era desdentado, no entanto, durante as ltimas dcadas uma dramtica reduo na prevalncia de edentulismo e da incidncia de perda dentria ocorreu em muitos pases industrializados (194) (195). O objectivo definido pela OMS ter pelo menos 20 dentes naturais aos 80 anos e, portanto unidades oclusais suficientes para o idoso se abster do uso de qualquer aparelho prottico.

A meta da OMS para o ano 2000 foi que 50% das pessoas da faixa etria de 65 a 74 anos apresentasse pelo menos 20 dentes em condies funcionais, no tendo estes objectivos sido atingidos na maioria dos pases (196).

No presente estudo, verificamos que 92 (24%) so desdentados totais, 200 (53%) apresentam de 1 a 20 dentes, enquanto que 85 (23%) apresentam de 21 a 28 dentes presentes, de referir que apenas 2% dos indivduos apresentavam 28 dentes presentes. Isto apesar do facto de os objectivos da OMS para 2010 115

Discusso preconizarem a presena de 20 dentes funcionais em 75% da populao de idosos (197).

Em vrios estudos efectuados em idosos foram encontrados valores semelhantes de edentulismo (160) (70) (198) (71) (199) (45) (72). Valores muito superiores de edentulismo foram encontrados em alguns estudos, afastando-se os mesmos dos resultados encontrados neste levantamento (11) (200) (201). No estudo efectuado por Miyazaki em 1 908 idosos japoneses institucionalizados foi encontrado um valor de 27% de edntulos no grupo de 65 a 74 anos, valor prximo ao do presente levantamento e 56% no grupo dos 85 e mais anos, verificando-se um aumento significativo com a idade, o que tambm foi verificado no nosso estudo (115).

Vrios estudos apontam para que a prevalncia de edentulismo aumente com a idade (45) (70) (115) (80) (191) (202) sendo este mais elevado na mulher do que no homem. Os principais factores que contribuem para este facto so a crie e a doena periodontal (61) (60) (59). A maioria dos estudos no entanto, indicam que a crie uma razo mais importante do que a doena periodontal para a extraco de dentes (203) (204). O nosso estudo vai de encontro aos trabalhos atrs referidos pelo facto de termos encontrado uma associao positiva ente a idade e a perda dentria, tendo-se verificado tambm correlao entre o edentulismo e o gnero dos indivduos.

Outros factores que mostram associao so o nvel scio-econmico, a no acessibilidade aos tratamentos e tambm devido a factores sistmicos (205) (206). Factores demogrficos, comportamentais e atitudes tambm tm demonstrado correlao estatisticamente significativa para a variao da perda dentria (207).

O nvel scio-econmico mostrou associao positiva com as perdas dentrias, o que nos leva a pensar que esta populao ter pouca informao e/ou educao em cuidados primrios de sade, tal como de sade oral, sendo a extraco dentria a maneira mais econmica para resolver uma situao de dor.

116

Discusso Na anlise dos factores de risco para a perda dos dentes as doenas crie e periodontite, factores scio-econmicos e estilos de vida foram associados como sendo significativos. Um grande nmero de variveis esto associadas com a sade oral no havendo consenso se so os factores dentrios relacionados com a doena ou os factores scio-comportamentais os indicadores de risco mais importantes para a perda dos dentes (208) (207). Um nmero crescente de idosos pode apresentar desafios para a prtica da Medicina Dentria, no s devido a existir o risco de crie, mas pela complexidade de restaurar os dentes e manter a sade oral nesta populao, o que vai exigir conhecimentos tcnicos e uma anlise cuidadosa dos factores que complicam o tratamento de pacientes idosos. Entre estes factores incluem-se vrias condies mdicas, medicaes diversas, reduo do fluxo salivar, bem como as limitaes fsicas e cognitivas que podem afectar a capacidade dos indivduos de autocuidado e facilidade para obterem atendimento odontolgico profissional. A combinao destes factores pode mudar as opes de tratamento, ou seja, pacientes idosos podem optar por extraco de dentes que tm prognstico duvidoso, com ou sem substituio por prtese removvel, ao invs de terapia periodontal ou endodntica ou substituio por prteses fixas (111).

Dentro dos limites de comparabilidade entre pesquisas, possvel concluir que, apesar do rpido declnio no edentulismo, ainda existem diferenas entre pases e regies geogrficas dentro dos pases, bem como entre grupos com caractersticas de fundo diferentes, por exemplo educao, ocupao, situao econmica, atitudes para atendimento odontolgico e os factores de estilo de vida como o tabagismo, etc. Em muitos pases europeus o edentulismo raro nas pessoas em idade activa ou at aos 60 anos de idade, no entanto, ainda existem muitos indivduos desdentados no grupo com idade superior a 65 anos, em alguns estudos a prevalncia variou de 15% a 72% (209). O edentulismo prevalente entre os idosos de todo o mundo. A tabela IV.1 mostra a prevalncia do edentulismo em vrios pases seleccionados, apresentando alguns destes, valores semelhantes ao encontrado no presente estudo (6).

117

Discusso
Tabela IV.1: Prevalncia do edentulismo (%) em idosos em pases seleccionados em todo o mundo
OMS Regio/Pas frica Gambia Madagscar Amrica Canad Estados Unidos da Amrica Mediterrneo Este Egipto Lbano Arbia Saudita Europa Albnia ustria Bsnia e Herzegovina Bulgria Dinamarca Finlndia Hungria Islndia Itlia Litunia Polnia Romnia Eslovquia Eslovnia Reino Unido Sudoeste da sia ndia Indonsia Sri Lanka Tailndia Pacfico Oeste Cambodja China Malsia Singapura Edentulismo (%) 6 25 58 26 7 20 31-46 69 15 78 53 27 41 27 15 19 14 25 26 44 16 46 19 24 37 16 13 11 57 21 Grupo Etrio (anos) 65+ 65-74 65+ 65-69 65+ 64-75 65+ 65+ 65-74 65+ 65+ 65-74 65+ 65-74 65-74 65-74 65-74 65-74 65-74 65-74 65+ 65+ 65-74 65+ 65-74 65+ 65-74 65-74 65+ 65+

Relativamente ao uso de prtese, foi possvel verificar que 20% dos indivduos por ns avaliados usam prtese parcial removvel no maxilar superior e 25% usam prtese total removvel. No maxilar inferior, 17% usam prtese parcial removvel, enquanto que 18% usam prtese total removvel.

Na totalidade, 52% dos indivduos esto reabilitados com prtese total ou parcial removvel, valor concordante com o encontrado por Corchero no seu estudo em idosos institucionalizados, que foi de 50% (112).

118

Discusso 5.6 Necessidades protticas

Relativamente s necessidades protticas por indivduo constatamos que, 164 (43%) necessitavam de prtese parcial e 66 (17%) necessitavam de reabilitao com prtese total superior e inferior, ou seja, 60% dos indivduos necessitavam de algum tipo de prtese enquanto que 39% dos indivduos no necessitavam de prtese. Para o maxilar superior 54% no necessitavam de reabilitao, 28% necessitavam de prtese parcial e 13% necessitavam de prtese total. No maxilar inferior 45% no necessitam de reabilitao, 35% necessitavam de prtese parcial e 14% necessitavam de reabilitao com prtese total.

No distrito do Porto, Fernandes no seu estudo realizado em 1995 encontrou 69,09% a necessitar de algum tipo de prtese enquanto que 25% no necessitavam de reabilitao, resultados concordantes com a nossa investigao (70), o que revela que ao fim de 15 anos no houve melhoria neste sentido.

Tambm Magalhes no seu estudo de 2000 em idosos institucionalizados do distrito do Porto encontrou 17,1% sem necessidades protticas e 78,1% com necessidade de algum tipo de prtese (71).

Baciero na populao Espanhola, encontrou que as necessidades de prtese total para a maxila foram de 85% e de prtese parcial 14,6%. Para a mandbula 77,9% necessitavam de prtese total e 21,7% parcial. Estes valores apresentam-se bastante superiores aos encontrados no nosso trabalho, podendo estes resultados serem explicados pelo facto do desenho do estudo no ser coincidente (73). Num estudo efectuado em idosos institucionalizados japoneses foi encontrado tambm um valor superior ao do presente levantamento, 41% necessitavam de ser reabilitados com prtese total e ou prtese parcial removvel e 36 % necessitavam de consertos nas prteses (115).

A necessidade de reabilitao prottica mostrou relao estatisticamente significativa com o nvel scio-econmico e com a idade dos indivduos o que

119

Discusso mostra concordncia com os dados atrs referidos relativamente ao edentulismo que tambm mostrou associao positiva com estas duas variveis. No estudo efectuado por Colussi em idosos brasileiros para avaliar a necessidade de prtese, foi encontrada tambm uma associao significativa com as variveis sexo, idade e regio (210). McGrath e Bedi, realizaram um estudo no Reino Unido para averiguar se os adultos com grande perda de dentes procuraram tratamento para reabilitao com prtese, tendo encontrado uma associao positiva com as variveis idade, sexo e classe social (131).

Dos desdentados totais, verificamos que 52 (28%) no usavam prtese necessitando portanto de reabilitao com prtese total e 120 (65%) necessitavam de prtese parcial no momento do estudo, o que sugere que a sua alimentao era insuficiente, afectando negativamente o estado do organismo como um todo (4). Davis relatou que s pessoas desdentadas falta auto-confiana, tendo dificuldade em aceitar as alteraes nos seus rostos resultantes da perda de dentes reflectindo-se este facto em variaes negativas no desempenho da rotina diria e na qualidade de vida em geral (211).

O elevado nmero de dentes extrados, encontrado neste levantamento e em outros estudos, evidencia a inexistncia de tratamento restaurador ao alcance da maioria da populao. Outro factor a ser considerado a inexistncia de medidas eficazes que impeam a recidiva de crie na populao, fazendo com que haja sempre novas necessidades, que nunca se esgotaro enquanto for mantido o modelo actual de ateno Sade Oral.

Os servios pblicos, incapazes de limitar os danos causados pelas doenas orais por ausncia de programas preventivos e disponibilizando populao idosa apenas atendimento de urgncia sem dar resposta s necessidades de tratamento, leva a que estas se acumulem, atingindo nveis altssimos, e como j foi referido levando a extraces em massa dado ser a situao mais econmica para o idoso. Isto leva a grande necessidade de tratamentos protticos, que no so oferecidos populao nem nos servios pblicos nem nos consultrios particulares por custos mais acessveis. 120

Discusso Projeces nos EUA tm demonstrado que o crescimento demogrfico vai superar o declnio do edentulismo. Assim, a necessidade de tratamento de indivduos edntulos, ou seja, a necessidade de reabilitao prottica nos Estados Unidos tende a aumentar nos prximos 20 anos, apesar da reduo da prevalncia da doena. Com os escassos elementos disponveis, esta confuso da demografia e da mudana do status de sade oral no parece ser to forte na Europa. No entanto, a diminuio da procura de cuidados para as pessoas desdentadas no cair to rapidamente quanto se poderia prever, porque os grupos de idosos com edentulismo continuam a ser altamente prevalentes, continuando a aumentar (209).

5.7 Leses da mucosa Oral

No campo da sade oral, a maioria dos trabalhos epidemiolgicos que so efectuados referem-se a sade dentria ou periodontal. Os trabalhos dedicados a estudar a patologia da mucosa oral continuam sendo muito escassos (212).

Neste trabalho seguiu-se como instrumento de medio os critrios da OMS para a identificao das leses orais, no entanto de referir que um numeroso grupo de leses ficam englobadas no parmetro de Outra condio ou seja outras patologias, o que implica uma deteco limitada de entidades importantes. Encontramos uma prevalncia de leses da mucosa oral de 31%, valor que se situa aproximadamente na mdia dos trabalhos consultados. Baciero no seu estudo em idosos institucionalizados espanhis, encontrou um valor muito prximo, 39,8% (40). Tambm em Espanha, Lpez em indivduos institucionalizados encontrou um valor bastante inferior, 14,2% (213), enquanto Subir, no mesmo pas, encontrou uma prevalncia de 16,7% (95). Num outro estudo efectuado por Scott, foi encontrada uma prevalncia de 47% (92). Valores muito superiores tm sido encontrados por outros autores, Jainkttivong encontrou uma prevalncia de 83,6% (214); Vigild na Dinamarca observou que cerca de 50% dos indivduos apresentavam uma ou mais condio patolgica da cavidade oral (93); no Brasil Jacks Jorge encontrou uma prevalncia de 58,9% (94); Espinosa no seu estudo encontrou uma prevalncia de 53% para uma ou mais leses da mucosa oral (215). 121

Discusso A varivel mais frequentemente associada ao estudar as alteraes das mucosas a presena de prtese dentria. Em todas as referncias da literatura especializada referido que a presena de prtese dentria aumenta a prevalncia de leses orais. No nosso estudo encontrmos correlao estatisticamente significativa de modo a associar o aumento das leses orais com o uso de prtese dentria. Baciero, obteve a mesma associao, tendo encontrado uma relao

aproximadamente de 3:1 (40). Jainkittivong no seu estudo tambm concluiu que os indivduos portadores de prteses apresentavam uma maior prevalncia de leses da mucosa oral (214). A mesma associao foi encontrada por Espinosa tendo concludo que o uso de prtese aumentou a probabilidade de manifestao de uma ou mais leses da mucosa oral em trs vezes mais (215).

Contrariamente a outros estudos, no encontramos maior prevalncia de leses entre o sexo feminino, no se tendo encontrado associao estatisticamente significativa em relao s leses orais da mucosa com respeito ao gnero. Tambm Baciero e Espinosa no encontraram esta associao (40) (215).

Contrariamente a outros estudos (214) (216) (92), no presente trabalho no foi encontrada uma associao estatisticamente significativa entre o aumento do nmero de leses da cavidade oral e o aumento idade dos indivduos.

A situao de abcesso dentrio ocorreu em 7% dos casos, estando relacionado com patologia dentria, o que vem confirmar a falta de assiduidade consulta mdico-dentria, tendo em vista a deteco e tratamento deste tipo de patologia.

As lceras traumticas constituem um tipo de leso da mucosa oral com uma caracterstica clnica e etiopatognica comuns, que so a perda de continuidade da mucosa oral por uma causa traumtica. Podem ser de diferentes tamanhos, formas, cores, e encontrarem-se em variadas localizaes intra-orais. Normalmente localizam-se no fundo dos vestbulos ou por lingual em relao com prteses mal adaptadas (217). Quase todas as lceras traumticas da cavidade oral tm relao com o uso de prtese (218).

122

Discusso No nosso estudo a prevalncia de lceras traumticas foi de 7%, o que vai de encontro ao estudo efectuado por Baciero que nos idosos institucionalizados espanhis encontrou uma prevalncia de 7,5%. Segundo este autor, a prevalncia de lceras traumticas estima-se entre 0,5 e 20%, estando a maioria das referncias em torno de 10% (40). Espinosa encontrou uma prevalncia de 3,5% (215). Uma prevalncia bastante superior foi encontrada por Jainkittivong, 22,6% (214).

Relativamente s leses englobadas em outra condio encontrmos 2% de prevalncia para as leses das comissuras labiais ou seja queilite angular, um valor prximo foi encontrado por Espinosa, 2,9%. No estudo efectuado por Jainkittivong foi encontrada uma prevalncia de 4,8% (214). Em Portugal Silva encontrou 12,1% (96) e Baciero nos idosos espanhis encontrou 20,4%, valor bastante superior ao do nosso trabalho (40).

Tambm ainda englobado em outra condio encontramos uma prevalncia de 10% para a estomatite prottica. Um valor prximo foi encontrado por Jainkittivong, 14,3% (214), em Espanha em idosos institucionalizados Baciero encontrou uma prevalncia de 23,7%, valor bastante superior ao do nosso estudo (40). Espinosa tambm encontrou um valor prximo a este ltimo estudo, 22,3% (215).

Relativamente leucoplasia foi encontrada uma prevalncia de 1%, valor prximo ao encontrado por Espinosa, 1,7%. Baciero encontrou um valor um pouco superior, 2,8% (215) (40).

A prevalncia de lquen plano tambm foi de 1% indo ao encontro dos valores encontrados em outros estudos, Baciero encontrou uma prevalncia de 1,1%; Espinosa encontrou 2,1% e Silva encontrou 1,4% (40) (96). Foi observado um caso suspeito de cancro oral. No seu estudo Jainkittivong encontrou trs casos e Espinosa encontrou tambm um caso de cancro oral (214) (215).

123

Discusso Entre os idosos, seria prioritrio pr em marcha campanhas e programas que fomentem hbitos orais saudveis assim como, implementar exames peridicos, j que contribuem para a preveno das leses da mucosa oral.

5.8 Diferenas geogrficas entre as populaes dos dois distritos

A mdia de idades foi superior no distrito do Porto que foi de 79 anos enquanto que em Vila Real foi de 75 anos sendo estas diferenas estatisticamente significativas. Uma possvel explicao para este facto poder ser por maior facilidade no interior para a institucionalizao dos indivduos o que leva a que fiquem mais cedo dependentes.

Em termos de CPO, pelo local de desenvolvimento de estudo, foram encontradas diferenas estatisticamente significativas. O CPO no distrito de Vila Real foi de 19 (AIQ:9-30), mais baixo do que o encontrado na populao do Porto que foi de 24,50 (AIQ:15-32). Sendo as diferenas tambm significativas para os componentes deste ndice, a mediana dos dentes perdidos no distrito Porto foi de 18 (AIQ:10-32) e em Vila Real 13,50 (AIQ: 3,5-25). A mediana dos dentes cariados no distrito do Porto foi de 1,0 (AIQ: 0,83-3) e em Vila Real o nmero encontrado foi de 0,00 (AIQ: 0-2), para os obturados, no Porto foi de 0,00 (AIQ: 0-1) e em Vila Real foi de 0,00 (AIQ:0-2,5). Estas diferenas em termos de CPO podem ser explicadas pelo facto de a mdia de idades no distrito do Porto ser mais elevada do que no distrito de Vila Real, acumulando assim os indivduos perdas dentrias, e presena de cries no tratadas. Esta relao tem sido demonstrada em alguns estudos (72) (145). As diferenas entre regies de um mesmo pas em termos de CPO tambm tm sido encontradas em estudos em diferentes provncias e cidades espanholas. Assim, em Vigo, Corchero encontrou um CPO de 27,0 na Catalunha, Puigdollers encontrou um CPO de 26,7, em Navarra, Cortes encontrou um CPO de 25,19 e em Madrid Garcilln encontrou um CPO de 26,95. Para o valor do CPI tambm foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre as duas populaes observadas. Os indivduos do distrito do Porto apresentam valores mais elevados para o CPI nos sextantes avaliados. Tambm estas diferenas podero ser explicadas pelo facto da mdia de idades 124

Discusso ser superior no distrito do Porto e por factores scio-demogrficos. Syrjla ao avaliar a condio periodontal dos idosos Finlandeses encontrou uma associao positiva entre uma pior condio periodontal e os factores scio-demogrficos e a idade dos indivduos (179). Em idades mais avanadas acumulam-se problemas de sade geral levando a deficincias fsicas e mentais condicionando estes idosos na manuteno independente de uma boa higiene oral, piorando consequentemente a condio periodontal.

Consideraes finais O Programa de Sade Oral da OMS encoraja os planeadores nacionais de sade oral a reforar a implementao de programas de sade oral sistemtica, orientada para a melhoria da sade oral e qualidade de vida das pessoas idosas (219). Novas metas para o ano 2020 foram sugeridas conjuntamente com a OMS, FDI e Associao Internacional de Pesquisa Dentria (IADR) (220). Assim, para a melhoria contnua da sade oral nos idosos, cada pas ou comunidade deve formular em termos mensurveis, metas a atingir tais como: - Crie dentria: reduzir o nmero de dentes extrados devido crie dentria na idade de 65-74 anos em X%; - Doena periodontal: reduzir o nmero de dentes perdidos por causa das doenas periodontais em X% na idade de 65-74 anos, com especial referncia ao uso do tabaco, m higiene oral, stress e relao com doenas sistmicas; - Edentulismo: reduzir o nmero de pessoas desdentadas em X% na idade de 6574 anos, o aumento dos dentes naturais presentes em X%, e aumentar o nmero de indivduos com dentio funcional (20 ou mais dentes naturais) em X% na idade de 65-74 anos. Alm disso, as directrizes para a formulao de metas em relao ao controlo do cancro oral, xerostomia e melhoria da qualidade de vida tambm so dadas (220). A fim de avaliar o cumprimento das metas, o Programa de Sade Oral da OMS apoia os pases na criao de sistemas adequados de vigilncia em sade oral. Dados essenciais de sade oral incluem o nmero de dentes presentes, a crie 125

Discusso dentria, doena periodontal, cancro oral, leses da mucosa oral e qualidade de vida. Adicionando a informao sobre estilos de vida, como o consumo de tabaco e lcool, o estado de higiene oral, sade geral, os sistemas de sade oral e condies de vida para as tradicionais variveis de vigilncia de sade oral podem ser teis para determinar o impacto de factores de risco para as doenas orais entre idosos em cada pas e na concepo de programas de interveno dirigidos a esses factores de risco (6). O contnuo aumento da proporo de idosos em todo o mundo, especialmente nos pases em desenvolvimento, junto com um aumento da prevalncia das doenas orais e determinadas doenas sistmicas, ser um desafio significativo para os planeadores de poltica social.

Especificamente no atendimento odontolgico ao idoso em Portugal, no existem, at ao momento, estudos epidemiolgicos amplos sobre as condies de sade oral no idoso, o que impossibilita o estabelecimento de prioridades e o desenvolvimento de aces coerentes de assistncia, principalmente a nvel colectivo. A este quadro de desconhecimento epidemiolgico, soma-se a falta de recursos humanos capacitados para o atendimento odontolgico de idosos. O estudo mais profundo dos aspectos geritricos e gerontolgicos em odontologia pode ser considerado recente, embora algumas disciplinas se tenham dedicado a problemas prevalentes nos idosos, como o edentulismo e a doena periodontal. No entanto, na maioria das vezes, a abordagem a tais aspectos foi realizada sem o enfoque especfico do processo de envelhecimento e suas consequncias.

A introduo da geriatria e da gerontologia na rea odontolgica vem sendo feita de forma lenta e no sistematizada na maioria dos pases em desenvolvimento que esto passando pela transio demogrfica. Mesmo nos pases desenvolvidos a odontogeriatria consolidou o seu espao apenas no final dos anos 70 e na dcada seguinte. So exemplos a fundao da International Association of Gerontology (IAG), em 1993 (8). Segundo Holme-Pederson & Le, odontologia geritrica o termo frequentemente aceite para a disciplina da Medicina Dentria que cuida da sade oral da populao idosa, em especial dos indivduos que se encontram debilitados. O termo 126

Discusso gerontologia oral igualmente adoptado para reflectir o carcter de

interdisciplinaridade e enfatizar a abordagem clnica necessria para a assistncia odontolgica populao idosa (221). Apesar de ser uma medida importante a incluso da geriatria e da gerontologia nos currculos das faculdades de Medicina Dentria/Odontologia, no suficiente. Em face do rpido processo de envelhecimento populacional e do acumulo de problemas de sade oral durante a vida dos indivduos, h necessidade urgente de formao e capacitao de recursos humanos em odontologia geritrica no apenas de Mdicos Dentistas, mas tambm de toda uma equipa de sade oral que possa viabilizar o atendimento populao idosa em larga escala. Assim, a participao de pessoal auxiliar de nvel elementar e mdico, como tcnicos em higiene oral e assistentes de consultrio dentrio, deve ser incentivada e requerida, possibilitando a optimizao do trabalho e maior cobertura de assistncia aos idosos tanto a nvel pblico como privado. Paralelamente, h necessidade de organizao das comunidades e de uma rede de assistncia profissional para atender a populao dentro do paradigma de promoo de sade, uma vez que a auto-percepo de sade oral pode ser diferente no idoso e no adulto jovem, o que implica diferentes abordagens profissionais, salienta-se a importncia de entender os valores e percepes de sade oral do idoso, a fim de melhorar as estratgias de aco de educadores e profissionais de sade (222). Sem essa compreenso no haver sucesso, quaisquer que sejam os planos de atendimento, tanto a nvel colectivo como individual. Um dos grandes desafios para a ateno ao idoso advm do facto de que quanto mais envelhecem, mais diferentes se tornam as pessoas. O agrupamento de indivduos com histrias biolgica, psquica e social distintas numa mesma faixa etria resulta numa grande heterogeneidade de caractersticas e necessidades. O atendimento requer um olhar e um interagir com a compreenso da individualidade do idoso, o que inviabiliza e exclui qualquer abordagem de carcter universal. Assim, considerando a diversidade e complexidade do idoso, a actuao de uma equipa interdisciplinar torna-se fundamental, na medida em que participa, analisa e integra conhecimentos de diversas reas com o objectivo comum de promover e manter a sade do idoso.

127

Discusso O envelhecimento no pode ser encarado como uma fatalidade em termos de Sade Oral. Apesar das alteraes fisiolgicas que o sistema estomatogntico vai sofrendo com a idade a preveno de doenas orais possvel desde que haja um acompanhamento profissional adequado.

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Concluso

V CONCLUSO
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Concluso

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Concluso V CONCLUSO

Com este estudo pretendemos contribuir para o conhecimento dos principais problemas ao nvel da sade oral e das necessidades a nvel de tratamento da populao idosa institucionalizada. Da nossa observao pudemos ir de encontro a outros estudos e concluir que o estado de sade oral dos idosos institucionalizados muito deficiente, tendo sido encontradas elevadas necessidades a nvel de tratamentos.

Pelo exame objectivo da cavidade oral e de acordo com vrios indicadores clnicos utilizados verificmos:

- Uma prevalncia de edentulismo de 24% em que apenas 23% da populao estudada apresentava mais de 20 dentes, ou seja, uma dentio considerada funcional.

- Uma grande percentagem de idosos no se encontravam reabilitados com prtese, em que 60% dos indivduos necessitavam de algum tipo de reabilitao.

- Um ndice de CPO elevado, em que o CPO mdio encontrado foi de 20,61.

- As necessidades de tratamento dentrio foram de 42% para restauraes, 22% para extraco e 7% para tratamento endodntico e restaurao.

- Que na avaliao do estado periodontal atravs do ndice CPI, em 30% dos indivduos foram excludos todos os sextantes pelo facto de terem menos de dois dentes remanescentes, sem indicao para extraco.

- Apenas 10% dos indivduos no apresentavam sinais clnicos de doena periodontal.

- 89% dos indivduos observados necessitavam de tratamento periodontal sendo que apenas para 7% da populao o tratamento complexo e 67% dos indivduos

131

Concluso apresentavam necessidade de tratamento periodontal simples (educao em higiene oral, destartarizao e alisamento radicular). - A prevalncia de leses da mucosa oral foi de 31%, em que as situaes de lcera traumtica, abcesso dentrio e estomatite prottica foram as mais prevalentes

- O uso de prtese mostrou uma associao estatisticamente positiva com a prevalncia de leses da mucosa oral.

Como em Portugal os programas de sade oral dirigidos a este grupo populacional so raros, as poucas pesquisas epidemiolgicas existentes mostram uma situao preocupante, pois sem rendimentos para a utilizao dos servios privados e sem prioridade nos servios pblicos, os idosos apresentam grande quantidade de problemas orais como dentes extrados, sextantes com doena periodontal, leses da mucosa oral e necessidade de reabilitao prottica.

Os resultados deste estudo indicam a necessidade de maior ateno aos idosos em cuidados de sade oral por parte dos servios pblicos de sade.

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Resumo

VI RESUMO
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Resumo

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Resumo VI RESUMO

O envelhecimento da populao, converteu-se na actualidade num tema de grande relevncia.

Alcanam-se cada vez mais idades avanadas, exigindo-se que a sade de cada indivduo seja mantida em condies dignas, sendo a sade oral parte integrante da mesma.

Na populao idosa, a sade oral muito deficiente nomeadamente em termos de prevalncia de perdas dentrias, doena periodontal, crie dentria, leses da mucosa oral e deficiente reabilitao prottica.

Para a realizao deste trabalho foi seleccionada uma amostra de convenincia, de uma populao de idosos que frequentavam centros-de-dia e institucionalizados em lares, no Norte de Portugal (n=379) com idade igual ou superior a 60 anos. O estudo foi constitudo por um inqurito seguido por observao clnica para avaliar o estado de sade oral e as necessidades de tratamento, em que foram seguidos os parmetros da OMS para levantamentos epidemiolgicos

Pelo exame oral e analisando os indicadores clnicos verificmos que 24% dos indivduos eram desdentados totais, tendo-se verificado valores mais elevados de edentulismo para o sexo feminino, sendo esta correlao estatisticamente significativa (p<0,001). A mdia de dentes perdidos foi de 17,21 (11,35).

Foi avaliada a prevalncia de crie, tendo sido encontrado um CPO mdio de 20,61 (10,55), sendo o valor mdio deste ndice diferente para os dois sexos (p=0,011), mostrando tambm uma correlao positiva com a idade dos indivduos (p<0,001). As necessidades de tratamento dentrio foram avaliadas, tendo sido encontrado um nmero mdio de dentes para restaurao de 1,48 (2,65), 0,69 (2,08) com extraco indicada e 0,10(0,40) com indicao para TER. Da avaliao periodontal em que foi usado o ndice CPI, em 30% dos indivduos foram excludos todos os sextantes devido a no estarem presentes dois dentes remanescentes sem indicao para extraco. Apenas 10% dos indivduos no 135

Resumo apresentavam sinais clnicos de doena periodontal, a presena de sangramento sondagem verificou-se em 15% dos idosos, bolsas leves (4-5 mm) foram encontrada em 18% dos indivduos e bolsas profundas (>6 mm) em apenas 5% da populao observada. A situao mais frequente foi a presena de clculos que foi registada em 30% dos indivduos. Foi verificada relao estatisticamente significativa entre este ndice a idade dos indivduos (p<0,001) e entre o nvel scioeconmico (p<0,001).

As necessidades de tratamento periodontal foram verificadas para 89% dos indivduos, sendo as necessidades TN2, necessidade de tratamento periodontal simples indicadas para 67% da populao, na maioria dos casos estas necessidades no so complexas.

A prevalncia de leses da mucosa oral foi de 31%, em que a situao mais frequente foi a de lcera traumtica (7%), abcesso (7%) e de estomatite prottica (10%). Verificou-se associao entre esta varivel e o uso de prtese (p<0,001), o nvel scio-econmico (p=0,011) e a idade dos indivduos (p<0,001).

Relativamente ao uso de prtese, 20% dos indivduos estavam reabilitados com prtese parcial removvel e 25% com prtese total no maxilar superior. No maxilar inferior 17% usavam prtese parcial removvel e 18% usavam prtese total removvel.

Quanto

necessidades

de

reabilitao

prottica,

43%

dos

indivduos

necessitavam de prtese parcial e 17% necessitavam de reabilitao com prtese total superior e inferior, ou seja, 60% da populao observada necessitava de algum tipo de prtese.

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Resumen

VII Resumen
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Resumen

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Resumen VII Resumen El envejecimiento de la poblacin se ha convertido en la actualidad un tema de gran relevancia.

En la actualidad se puede llegar a edades cada vez ms avanzadas, que demandan que la salud de cada individuo se mantiene en condiciones dignas, y la salud bucal es parte integrante del mismo.

La salud oral en personas mayores es en general muy pobre sobre todo en trminos de prdida de dientes, enfermedad periodontal, caries, lesiones orales y deficiente rehabilitacin protsica.

Para este trabajo ha sido seleccionada una muestra de conveniencia, constituida de una poblacin de ancianos mayores de 60 aos que se encontraban en centros de da y institucionalizados en hogares de ancianos en el norte de Portugal (n = 379). El estudio consta de una encuesta, seguido de la observacin clnica para evaluar el estado de salud buco dental y las necesidades de tratamiento en lo que se siguieron los criterios de la OMS para estudios epidemiolgicos.

El examen oral, y el anlisis de los indicadores clnicos demuestraran que el 24% de la poblacin eran desdentados y se constat un mayor nivel de edentulismo para las mujeres y esto fue estadsticamente significativo (p <0,001). El nmero medio de dientes ausentes fue 17,21 ( 11,35). Se evalu el predominio de caries y se encontr una media de CAO 20.61 ( 10,55). El valor medio del ndice ha sido distinto para ambos los sexos (p = 0,011) y tambin muestro una correlacin positiva con la edad de los individuos (p <0,001). Las necesidades de tratamiento dental fueron evaluadas y se encontr un nmero promedio de dientes para restauracin de 1,48 ( 2,65), 0,69 ( 2,08), con extraccin indicada y 0,10 ( 0,40) con indicacin de tratamiento endodntico y restauracin. Para la evaluacin periodontal se utiliz el ndice IPC. En 30% de los sujetos fueron excluidos todos los sextantes por no estar presente dos dientes remanecientes, sin indicacin para la extraccin. Slo el 10% de los sujetos no presentaban signos

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Resumen clnicos de la enfermedad periodontal. De los ancianos estudiados, 15% presentaban sangrado al sondage, bolsas leves (4-5 mm) se encontraron en el 18% de las personas y bolsas ms profundas (> 6 mm) en slo 5% de la poblacin observada. Lo ms frecuente fue la presencia de clculos que se registr en el 30% de los individuos. Estadsticamente se encontr correlacin positiva entre este ndice, la edad de los sujetos (p <0,001) y entre el nivel socioeconmico (p <0,001).

Las necesidades de tratamiento periodontal fueron identificadas en 89% de los individuos y las necesidades TN2, (tratamiento periodontal simple) fue indicado en el 67% de la poblacin. En la mayora de los casos, estas necesidades no son complejas.

El predominio de lesiones orales fue de 31%. La situacin ms frecuente fue la lcera traumtica (7%), absceso (7%) y estomatitis protsica (10%). Una

asociacin positiva ha sido observada (p<0,001) entre esta variable y la prtesis, nivel socioeconmico (p = 0,011) y la edad de los sujetos (p <0,001).

Para el uso de prtesis, el 20% de los individuos fueron rehabilitados con prtesis parciales removibles y un 25% con prtesis completa en el maxilar superior. En el maxilar inferior 17% usaba prtesis parcial removible y 18% usaba prtesis totales removibles.

Necesitaban de rehabilitacin protsica, el 43% de personas con prtesis parcial y el 17% con prtesis completa superior e inferior, es decir, 60% de la poblacin necesitaba algn tipo de prtesis.

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Abstract

VIII - Abstract
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Abstract

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Abstract VIII - Abstract The aging population has become nowadays a topic of great relevance.

Actually, we can be reached increasingly advanced ages, witch demands that health of each individual is kept in decent conditions, and oral health being part of it.

In the elderly, oral health is generally very poor, especially in terms of tooth loss, periodontal disease, tooth decay, oral lesions and poor prosthetic rehabilitation.

For this work was selected a convenience sample, of a population of elderly who are from centers-of-day and institutionalized in nursing homes in northern Portugal (n = 379) aged more than 60 years. The study consisted of a survey followed by clinical observation to assess the oral health status and treatment needs that were followed the WHO criteria for epidemiological surveys.

With the oral exam and reviewing clinical indicators we have found that 24% of elderly were edentulous and there have been higher levels of edentulism for women, statistically significant (p <0.001). The mean number of missing teeth was 17,21 ( 11,35).

After assessed the prevalence of caries, we found a DMF average 20.61 ( 10,55), with the average value of this index different by sexes (p = 0.011) and also showing a positive correlation with the age of the individuals (p <0.001).

Dental treatment needs were assessed and was found an average number of teeth for restoration of 1.48 ( 2.65), 0.69 ( 2.08) with extraction indicated and 0.10 ( 0.40) with indication for endodontic treatment and restoration.

From periodontal evaluation that was used CPI, in 30% of subjects were excluded all sextants because two remaining teeth were missing without indication for extraction. Only 10% of subjects had no clinical signs of periodontal disease, the presence of bleeding on probing occurred in 15% of the elderly, light pockets (4-5 mm) were found in 18% of individuals and deeper periodontal pockets (> 6 mm ) in only 5% of the population observed. The most frequent sign was the presence of 143

Abstract calculus which was registered in 30% of individuals. Statistically positive correlation was found between this index and age of the subjects (p <0.001) and between socio-economic level (p <0.001).

The periodontal treatment needs were identified for 89% of the individuals and the TN2 needs, simple periodontal treatment, was indicated for 67% of the population. In most cases they dont needs complex treatment.

The prevalence of oral lesions was 31%, where the most frequent situation was traumatic ulcer (7%), abscess (7%) and denture stomatitis (10%). It was found an association between this variable and the prosthesis (p <0.001), socio-economic level (p = 0.011) and age of the subjects (p <0.001).

Regarding the use of prosthesis, 20% of individuals were rehabilitated with removable partial dentures and 25% with complete denture in the upper jaw. In the lower jaw 17% wore removable partial denture and 18% wore total removable dentures.

Referring the needs of prosthetic rehabilitation, 43% of individuals needed a partial denture and 17% needed rehabilitation with maxillary complete denture, is that means, 60% of the observed population needed some kind of prosthesis.

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IX - BIBLIOGRAFIA
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167

Bibliografia

168

Anexos

X - Anexos
___________________________________________________________________

Anexos

ii

Anexos X Anexos

Anexo 1 Aprovao do projecto pela Comisso de tica da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto

Anexo 2 - Explicao do estudo

Anexo 3 Declarao de consentimento informado

Anexo 4 Ficha de recolha de dados

iii

Anexos

iv

Anexos Anexo 1

Anexos

vi

Anexos Anexo 2

EXPLICAO DO ESTUDO

Ttulo do Projecto: Estudo da Sade Oral e Necessidades de Tratamento em Idosos Institucionalizados Breve descrio: O presente estudo pretende fazer um levantamento epidemiolgico que permitir avaliar o estado de sade oral e as necessidades de tratamento da populao idosa institucionalizada no distrito do Porto e Vila Real. Metodologia: O estudo ser efectuado atravs do preenchimento duma ficha para recolha de dados inquiridos que constar de um questionrio especfico e exame clnico da cavidade oral. Benefcios: Contribuir para o melhor conhecimento da sade oral e das necessidades de tratamento desta faixa etria tendo em vista o desenvolvimento de programas de sade oral que possam ir de encontro s reais necessidades. Cada participante do estudo ser devidamente informado da sua condio de sade oral e motivado a obter o tratamento necessrio. Riscos e desconforto: Os riscos da avaliao clnica so quase nulos. Quanto a eventual desconforto, ser o inerente ao exame clnico da cavidade oral. Caractersticas ticas: Sero tidas em conta as regras bioticas utilizadas neste tipo de investigao. No armazenamento e tratamento de dados ser garantida a confidencialidade de toda a informao.

Declaro que recebi e li toda a informao referente a este estudo,

Assinatura do participante no estudo

Data___/___/___

vii

Anexos

viii

Anexos Anexo 3 DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

______________________________________________________ (nome completo), compreendi a explicao que me foi fornecida, por escrito e verbalmente, acerca da investigao com o ttulo Estudo da Sade Oral e Necessidades de Tratamento em Idosos Institucionalizados conduzida pela investigadora Maria do Pranto Valente Braz da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, para a qual pedida a minha participao. Foi-me dada oportunidade de fazer as perguntas que julguei necessrias, e para todas obtive resposta satisfatria. Tomei conhecimento de que, de acordo com as recomendaes da Declarao de Helsnquia, a informao que me foi prestada versou os objectivos, os mtodos, os benefcios previstos, os riscos potenciais e o eventual desconforto. Alm disso, foi-me afirmado que tenho o direito de decidir livremente aceitar ou recusar a todo o tempo a minha participao no estudo. Sei que posso abandonar o estudo e que no terei que suportar qualquer penalizao, nem quaisquer despesas pela participao neste estudo. Foi-me dado todo o tempo de que necessitei para reflectir sobre esta proposta de participao. Nestas circunstncias, consinto participar neste projecto de investigao, tal como me foi apresentado pela investigadora responsvel sabendo que a confidencialidade dos participantes e dos dados a ele referentes se encontra assegurada. Mais autorizo que os dados deste estudo sejam utilizados para outros trabalhos cientficos, desde que irreversivelmente anonimizados. Data___/___/___ Assinatura do paciente ou do responsvel pelo paciente:

A investigadora: Dados de contacto: Mestre Maria do Pranto Valente Braz; Telf: 964025025; e-mail: mpbraz@meo.pt; Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto O Orientador Dados de contacto: Prof. Doutor Accio Jorge; e-mail: ajorge@fmd.up.pt; Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto A Co-Orientadora Dados de contacto: Prof. Doutora Cristina Coelho; e-mail:cristina.coelho@ipcn.cespu.pt CESPU Cooperativa de Ensino Superior Politcnico Universitrio Rua Central de Gandra, 1317 4584-116 Gandra Paredes ix

Anexos

Anexos Anexo 4

Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto

Local do exame ..
Ano
(1)

Ms
(4) (5)

Dia
(6) (7)

N de identif.
(10)

Examinador
(11)

Orig./Duplic.
(12)

Informao Geral Nome ..

Ano Data de Nascimento
(13)

Ms
(16)

Idade

(17)

(18)

Sexo (M=1; F=2)

(19)

Grupo tnico

(20)

Localizao Geogrfica

(21)

(22)

Caracterizao urbana

1= urbana 2= peri-urbana 3= rural

(23)

Classe Scio-econmica (Graffar)

(24)

Doenas gerais

Sensao de boca seca

0= No 1= Sim

(25)

Auto-avaliao da sade oral

0= M 1= Razovel 2= Boa 3= Excelente

(26)

Existe algum problema com os seus dentes

0= No 1= Sim

(27)

Existe algum problema com as suas gengivas

0= No 1= Sim

(28)

Data da ltima visita ao dentista

1= menos de 1 ano 2= entre 1 e 3 anos 3= mais de 3 anos 4= nunca

(29)

Motivo usual para visita ao dentista

1= rotina 2= dor 3= prtese 4= nunca visita

(30)

Acha que necessita de ir ao dentista para tratamento

0= No 1= Sim

(31)

xi

Anexos Exame Clnico Registo dentrio

55 54 53 52 51 18 17 16 15 14 13 12 11 Coroa Raiz
(32) (48)

61 62 63 64 65 21 22 23 24 25 26 27 28
(47) (63) (79)

tratamento (64)

85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 Coroa Raiz Tratamento

(80) (96) (112)

71 72 73 74 75 76 31 32 33 34 35 36 37 38
(95) (111) (127)

Cdigo Condio Coroa 0 (A) 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 5 (-) 6 (F) 7 (G) 8 (-) T (T) 9 (-) Raiz 0 1 2 3 7 8 9 So Cariado Obturado, com crie Obturado, sem crie Perdido, por crie Perdido, por outro motivo Selante de fissura Prtese fixa / coroa especial ou implante Dente no erupcionado/raiz no exposta Trauma (fractura) No registado 0 P F 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cdigo

Tratamento Nenhum Medidas preventivas Selante de fissuras Restaurao de 1 face Restaurao de 2 ou mais faces Coroa de prtese fixa Veener ou faceta TER e restaurao Extraco Necessidade de outros tratamentos .... Necessidade de outros tratamentos No registado

Registo periodontal
Cdigos 17/16
(128) (131)

11

26/27
(130) (133)

0 1 2 3 4 X 9

Saudvel Sangramento Trtaro Bolsa 4-5 mm Bolsa 6 mm Excludo No registado

47/46

31

36/37

xii

Anexos

xiii

Anexos CLASSIFICAO SOCIAL INTERNACIONAL DE GRAFFAR

Com um crculo, assinalar a alnea que melhor se aplica ao indivduo. Anotar esse nmero no final de cada um dos 5 grupos. Por fim, somar as 5 notas obtidas.
NOTA PARCELAR

I - Profisso (considera-se a profisso de pessoa que na famlia atingiu um nvel profissional mais elevado) 1. Quadros superiores (directores de empresas financeiras e bancrias, directores tcnicos de empresas industriais, licenciados e militares de alta patente). 2. Empregados de escritrio com posies de chefia, chefes de seces de grandes empresas, subdirectores bancrios, comerciantes, peritos, trabalhadores especializados, bancrios e profissionais de seguros, etc. 3. Artistas, como serralheiros, mecnicos, carpinteiros, electricistas, que trabalham por conta prpria em oficinas pequenas. Operrios especializados, contabilistas, desenhadores, etc. 4. Polcias, motoristas, operrios pouco diferenciados, etc. 5. Porteiros, ajudantes de cozinha, empregadas domsticas, pessoal auxiliar, etc. II - Nvel de instruo 1. Licenciatura ou bacharelato (mais de 12 anos de estudo). 2. Ensino mdio ou tcnico superior (10 a 12 anos de estudo). 3. Ensino mdio ou tcnico inferior (8 a 9 anos de estudo). 4. Ensino primrio com ou sem ciclo preparatrio (4 a 6 anos de estudo). 5. Ensino primrio incompleto ou nulo. III - Principal fonte de rendimentos 1. Fortuna herdada ou adquirida (vive de rendimentos). 2. Lucros de empresas, altos honorrios, cargos bem remunerados, etc. 3. Vencimento mensal fixo (ordenado). 4. Remunerao semanal, diria ou tarefa. 5. Sustento por beneficncia, pblica ou privada. No incluir subsdios de desemprego ou incapacidade para o trabalho. IV - Conforto do alojamento 1. Moradia ou andar de luxo. 2. Moradia ou andar sem luxo mas espaoso e confortvel. 3. Casa ou andar modesto, bem conservado, com cozinha e quarto de banho. 4. Construo clandestina ou no, em razovel estado de conservao, mas sem quarto de banho dentro de casa. 5. Barracas, ou outros espaos sem as mnimas condies de salubridade e privacidade V - Aspecto da zona de habitao 2 1. Bairro residencial onde o m muito caro. 2. Bairro residencial bom, de ruas largas, casas confortveis mas sem luxo. 3. Zona de baixa citadina, com ruas antigas, estreitas e pouco arejadas, ou de bairro de construo econmica, com gua, luz e saneamento. 4. Bairro populoso e degradado, embora de construo minimamente aceitvel mas sem gua, luz e saneamento. 5. Bairro de lata.

NOTA GERAL
CLASSIFICAO
5 a 9 pontos 10 a 13 pontos 14 a 17 pontos 18 a 21 pontos 22 a 25 pontos Famlias de Classe I Famlias de Classe II Famlias de Classe III Famlias de Classe IV Famlias de Classe V

Durante o LTIMO ANO, com que frequncia tem tido os seguintes problemas, devido a problemas com os dentes, boca ou prteses?

xiv

Anexos
Por favor, coloque uma cruz volta da\ resposta.

Durante o ltimo ano

0.51

Sempre

Muitas vezes

s vezes

Quase nunca

Nunca

No Sei

Tem tido problemas em pronunciar algumas palavras devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem notado que o sentido do paladar tem piorado devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem tido muitas dores na boca? Tem sentido desconforto aos comer quaisquer alimentos devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem sentido complexos devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem-se sentido tenso ou ansioso devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? A sua dieta tem sido insatisfatria devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem sido obrigado a interromper as refeies devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem descoberto dificuldades em relaxar devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem-se sentido algo embaraado devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem-se irritado um pouco com outras pessoas devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem tido dificuldade em cumprir as suas tarefas habituais devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem-se sentido menos satisfeito com a vida em geral devido a problemas com os dentes, boca ou prteses? Tem-se sido de todo impossvel funcionar devido a problemas com os dentes, boca ou prteses?

0.49

0.34

3 4

0.66

0.45

0.55

0.52

0.48

0.60

0.40

10

0.62

11

0.38

12

0.59

13

0.41

14

MUITO OBRIGADO PELA COLABORAO

xv