CONCEITO DE DOENA MENTAL

Sade o estado completo de bem-estar fsico, mental e social. Padres de comportamento ou traos de personalidade tpicos ou que estejam em conformidade com certos padres adequados e aceitveis de se comportar e agir. Normalidade como sade, como utopia, como mdia e como processo. Critrio valorativo: incomum ou no normal, podendo causar sofrimento (doena). Prejuzo para o indivduo, seus semelhantes, e scio-cultural. Do ponto de vista mdico, um comportamento dito patolgico quando apresenta um desvio, maladaptativo (aquele que dificulta funo, adaptao ao ambiente, cumprimento das demandas dirias) e causador de problemas sociais (devendo apresentar mais de um fator).

ANAMNESE PSIQUITRICA E EXAME PSQUICO

Psicopatologia fenomenolgica o estudo descritivo (NO USAR ADJETIVOS) dos fenmenos psquicos anormais, experincia imediata, no ser humano consciente. Possui bases em Descartes, Kant, Husserl, Jaspers. Tenta-se observar comunicao verbal e no-verbal do paciente, despojados de preconceitos. Compreenso: colocar-se no lugar do paciente. Explicao: busca do vnculo de casualidade entre corpo e mente. Alterao formal: incompreensvel, pois observador no tem vivncia correlata. Alterao de contedo: compreensvel, socioculturalmente determinada. Processo: quebra da continuidade biogrfica. Desenvolvimento: no h quebra da continuidade biogrfica.

Psiquismo pode ser visto como conjunto de funes inter-relacionadas, mas que podem ser separadas para fins didticos. A psicopatologia d o diagnstico sindrmico, seguindo conceito mdico. Dados somticos dados de vivncia dados de expresso. Na psiquiatria fala-se transtornos, e no doena, pois muitas vezes no h etiologia, tratamento, forma de contgio etc. Lembrar que diversos quadros psiquitricos acabam tendo origem, na verdade, em situaes orgnicas, como alteraes hormonais, inflamatrias, reumatolgica, neurolgicas etc. OBJETIVA: quando h necessidade de que outra pessoa conte o relato. SUBJETIVA: relato do paciente.

Queixa principal tambm objetiva e subjetiva, sendo que muitas vezes h mais de uma queixa, devendo-se frisar a queixa principal que trouxe o paciente ao consultrio. HPMA: fatores desencadeantes, fatores concomitantes, fatores de melhora e piora, uso pregresso e atual de medicaes, doenas pregressas e concomitantes, histrico de internaes ou doenas psiquitricas. HISTRIA PR-NATAL: primeira infncia (trs primeiros meses de vida), segunda infncia (3-11 anos, com atuao sociofamiliar), infncia tardia (pr-puberdade at adolescncia). HISTRICO PSICOSSEXUAL E HISTRICO FAMILIAR.

PERSONALIDADE
Baseada em trs complexos de propriedades: inteligncia, vida dos sentimentos e impulsos corpreos.

BASES NEUROCIENTFICAS Gentica sozinha no prediz desenvolvimento psicopatolgico, alm de que o ambiente pode modificar o impacto gentico. Exemplo: alcoolismo explicado em 60% por fatores genticos (tolerncia, metabolismo, reao, impulsividade). Outro exemplo o de Alzheimer. O maior transtorno psiquitrico com herdabilidade gentica o autismo (90%), esquizofrenia (80%). Desenvolvimento tambm influencia, pois algumas doenas so dependentes da migrao dos neurnios, mielinizao (reas sensoriais primrias e crtex pr-frontal). Plasticidade do SNC necessita da experincia; neurognese, formao eliminao de sinapses, aumento e reduo de dendritos, aumento da atividade glial, neurotrofinas. Tronco cerebral e diencfalo: funes vitais; Estruturas lmpicas: respostas emocionais, memria; Neocrtex: reas associativas temporoespacais e pr-frontais (centro executivo, pensamento abstrato e simblico, ateno dirigida, modulao de afetos e moes, lidar com gratificaes e frustraes). Lobos occipitais, parietais e temporais: reas sensrias primrias e associativas (codificao, decodificao e recodificao; viso, sensaes tteis e imagem corporal). Pr-frontal e frontal e ncleos da base: criao, planejamento, execuo, monitorao dos efeitos e adequao, controle dos movimentos.

TRANSTORNOS ANSIOSOS
Doena mental mais comum nos EUA (18-54 anos). Ansiedade altamente tratvel, mas apenas um tero daqueles que sofrem com isso recebem tratamento. Pessoas ansiosas possuem 3-5x mais chance de ir ao mdico, e 6x de irem hospitalizados. Em geral, depresso acompanha ansiedade. CATEGORIAS: transtorno de pnico, com agorafobia, agorafobia, fobia social, fobia especfica, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pstraumtico, transtorno de estresse agudo. NEUROBIOLOGIA: ativao autonmica e aumento do estado de alerta; locus coeruleus (tronco enceflico); comparao entre estmulo real e o esperado (estmulos condicionados): sistema de inibio comportamental septo-hipocampal; alerta basal: sistema noradrenrgico ascendente. ATAQUE DE PNICO: perodo distinto no qual h o incio sbito de intensa apreenso, temor ou terror, associados com sentimentos de catstrofe iminente. Durante esses ataques, esto presentes sintomas tais como falta de ar, palpitaes, dor ou desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de ficar louco ou perder o controle. Existem trs tipos de ataques de pnico: 1) Inesperado: ataque vem do nada, sem aviso ou motivo. 2) Situacional: situaes em que o indivduo tem sempre um ataque. 3) Predisposio pela situao: situaes em que um indivduo susceptvel de ter ataque, mas nem sempre ele ocorre. Caracterstica essencial: perodo distinto de intenso medo ou desconforto acompanhado por ao menos 4, de 13 sintomas somticos ou cognitivos (palpitao, sudorese, tremores, sensao de falta de ar, asfixia, dor torcica, nuseas, vertigem, desrealizao e despersonalizao, medo de perder controle, medo de morrer, parestesias, calafrios ou ondas de calor). Possui incio sbito com pico entre 10

minutos, acompanhado por sentimento de perigo ou catstrofe. Ataques com sintomas limitados so aqueles que satisfazem critrios, mas possuem menos de 4 sintomas somticos ou cognitivos. Na avaliao de transtornos, deve-se avaliar sintoma principal, sintomas acessrios, perodo de tempo. Pode haver pico no final da adolescncia e na metade dos 30 anos. Possui curso crnico, porm flutuante, onde alguns indivduos tm surtos episdicos com anos de remisso. Pacientes de primeiro grau tem chance 4-7x maior de desenvolver sndrome do pnico. DIAGNSTICO: ataques de pnico recorrentes e inesperados, com pelo menos um dos ataques seguidos durante um ms, associados preocupao persistente acerca de ataques; alterao comportamental significativa; ausncia de agorafobia pode ocorre. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA: caracteriza-se por pelo menos 6 meses de ansiedade e preocupao excessivas e persistentes. Devido a uma condio medica geral caracteriza-se por sintomas proeminentes de ansiedade considerados como sendo a consequncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral. TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO: revivificao de um evento extremamente traumtico, acompanhada por sintomas de excitao aumentada e esquiva de estmulos associados com trauma. Caracteriza-se por sintomas similares aqueles que ocorreram logo aps evento traumtico.

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR

Processos depressivos podem ser reativos, luto, secundrios e em ltimos casos (acima 2 anos) a distimia. O transtorno depressivo possui alto ndice de recorrncia; morbidade comparvel angina e doena coronariana; mortalidade alta, principalmente pelo risco de suicdio em pacientes hospitalizados. Possui patogenia multifatorial, mas h grande influncia gentica (aparecimento em gmeos, mesmo quando separados pelo ambiente). Hiptese monoaminrgica: diminuio de noradrenalina na fenda sinptica, alm de relao com serotonina (a partir de resultados de melhora no uso de medicamentos antidepressivos inibidores da receptao de serotonina, alm da presena de melhora no uso de precursores da serotonina [triptofano]). CRITRIOS: perodo mnimo de 2 semanas, com humor deprimido ou perda de interesse/prazer por quase todas as atividades (na criana pode-se traduzir como humor irritvel). Deve-se ainda apresentar quatro dos sintomas adicionais: alteraes no apetite (aumento ou diminuio), sono (necessidade aumentada), atividade psicomotora, diminuio da energia, sentimentos de desvalia ou culpa, dificuldade para concentrar-se ou tomar decises, pensamentos sobre morte, ideao suicida. FATORES DE RISCO PARA DEPRESSO RECORRENTE: histria de episdios anteriores, depresso + distimia, incio aps 60a, episdios de longa durao, histria familiar, controle limitado dos sintomas durante episdios, demora no incio de resposta ao tratamento, tratamento de curta durao, comorbidade de transtorno ansioso.

MANIA
CRITRIOS DIAGNSTICOS: perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo, irritvel, com durao de pelo menos uma semana; acompanhada de pelo menos 3 sintomas: autoestima inflada ou grandiosidade, necessidade de sono diminuda, presso por falar, fuga de ideias,

distratibilidade. Maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos ou agitao psicomotora; envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequncias dolorosas; se humor irritvel, pelo menos 4 dos sintomas acima. Idade mdia de incio logo aps os 20 anos, mas em alguns pode iniciar-se na adolescncia ou aps 50 anos. Possui incio sbito, com rpido aumento dos sintomas; com frequncia aps estressores psicossociais; episdios geralmente duram algumas semanas, sendo mais breves e de trmino mais abrupto que depressivos. Em muitos casos, um quadro depressivo imediatamente precede ou segue um episdio manaco; risco tambm no perodo ps-parto. EPISDIO HIPOMANANO: perodo distinto, durante o qual existe humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel com durao mnima de 4 dias. Deve ser acompanhado com pelo menos 3 dos seguintes: auto-estima inflada ou grandiosidade, necessidade de sono diminuda, presso de fala, fuga das ideias, distratibilidade, maior envolvimento em atividades, envolvimento em atividades prazerosas de risco. DIFERENA EM MANIA x HIPOMANIA: ausncia de delrio e alucinaes, no suficientemente severo para causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou ocupacional. No parece to grave, no necessitando de hospitalizao em muitos casos. A no deteco dos episdios pode trazer agravo do prognstico, pois sintomas ocorrem ciclicamente ao longo da vida, com risco de rupturas conjugais, perda de emprego, problemas financeiros, perda de produtividade, risco de suicdio e abuso de substncias, perda da qualidade de vida e problemas legais.

- TESTE Sexo feminino, 34 anos, ensino superior completo, queixa-se de tremeliques h 20 anos, em vrias situaes cotidianas: tremor intenso, medo e sensao de incapacidade de realizar, diante de outras pessoas, tarefas cotidianas simples (como pagar contas no comrcio) ou mais complexas (como participar de reunies profissionais). Histria pregressa Aos 12-13 anos percebia-se nervosa ao realizar tarefas familiares: ir ao comrcio, entregar algum objeto, escrever diante de algum, proceder a pagamentos ou conversar com pessoas estranhas. Passou a se recusar a faz-las, gerando conflitos familiares: meu pavor era tanto que comecei a me recusar; no ia a lugar nenhum, praticamente. Os sintomas intensificaram-se na faculdade, comprometendo seus rendimentos escolares: Em vez de me preocupar com a prova, ficava apavorada com a lista de presena. Ficava esttica, sem conseguir me concentrar - nem olhava as questes. Esperava a lista chegar. Levava uns 15 minutos nessa espera, ou seja, praticamente perdia uma questo. De repente, estava o professor ao meu lado e eu tendo que escrever meu nome naquele papel, enquanto ele me observava. O tremelique era tanto que mal conseguia firmar a caneta. Inicialmente automedicou-se por meses com bromazepam e atenolol, por recomendao de uma conhecida no mdica (amiga que, por sua vez, j se automedicava com essas substncias). Entretanto, no as considerou suficientemente eficazes e teve, por exemplo, ansiedade antecipatria relacionada a um evento durante todo um semestre letivo: No podia fugir do seminrio de fim de semestre, valia 60% da nota. Foi o pior da minha vida escolar: angustiada, esperando. No dia, tomei vrios lexotan e atenol. Apresentei sentada na mesa do professor de tanto que tremia, mas consegui subir no tablado e

abrir a boca. noite, ao deitar, tive um mal-estar esquisito: meu corpo ficou dormente, no conseguia mover um msculo. Morava sozinha... senti medo. Sua amiga havia ento descoberto o propranolol; a paciente usou e o considerou fantstico. Embora temendo efeitos adversos, passou a tomar propranolol para enfrentar qualquer que fosse a situao, mesmo em ocasies imprevistas : Engolia a seco mesmo, se no tivesse nada lquido. Tem um gosto horroroso. No importava se o tempo era curto para o remdio agir. No existe noo, paladar... Nada parece vivel e sensato quando penso no que sinto quando entro em pnico. Nada pior que algo que anula completamente minha racionalidade, meu controle sobre meu corpo. Por seis anos manteve este padro de uso, pois imaginava que poderia ser escalada de ltima hora para apresentar seu trabalho aos colegas e chefia (o que, na prtica, ocorre uma ou duas vezes por ms). Antecedentes Sem antecedentes pessoais ou familiais relevantes compreenso atual do caso.

1.

Com base no texto acima, descreva o que uma crise de pnico.

Este distrbio nitidamente diferente de outros tipos de ansiedade, caracterizando-se por crises sbitas, com ou sem fatores desencadeantes e, frequentemente, incapacitantes.

2.

Entre os Transtornos de ansiedade, qual o diagnstico mais provvel.

Fobia Social 3. Formule 3 (trs) perguntas que voc faria ao paciente e que ajudariam a esclarecer o diagnstico acima.

Depois da pergunta, indique qual outro transtorno de ansiedade voc pretende verificar. Se essas crises comearam aps um evento traumatico. Se alguem na familia tem, ou j teve algo parecido. Se o pacinte tem vontade de ser diferente 4. A ansiedade um processo natural do nosso organismo. Indique duas situaes, uma em que voc

considera (1) a ansiedade normal e outra em que (2) a ansiedade patolgica. Normal: Antes de uma prova,antes de uma entrevista de emprego Anormal:Conversar com o cobrador do nibus, conversar com estranhos na rua

5.

Em alguns quadros ansiosos, pode-se fazer tambm o diagnstico de depresso ou da presena de

sintomas depressivos. A partir do texto, indique se voc pode fazer esse tipo de diagnstico, ou seja, se a paciente tem um quadro depressivo ou sintomas depressivos. Justifique sua resposta a partir dos critrios diagnsticos para Episdio Depressivo Maior. Os critrios maiores so: Humor deprimido a maior parte do dia; Diminuio do prazer, ou interesse nas atividades dirias; Perda ou ganho significativo de peso; Insnia ou hipersonia; Agitao ou retardo psicomotor; Fadiga o dia todo; Sentimento de inutilidade. Sabendo que esses so os critrios maiores e possivel excluir o diagnstico de depresso pois o paciente no apresenta estes sintoma 6. Quais os dois principais neurotransmissores relacionados ao desencadeamento da depresso?

Serotonina, Noradrenalina

7.

Com relao ao Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), qual das frases abaixo descreve melhor as

diferenas entre os sintomas OC? a) pensamentos obsessivos geram ansiedade, enquanto que as compulses no geram ansiedade. b) nas obsesses predomina a etiologia psicognica, enquanto nas compulses h predomnio da etiologia neurobiolgica. c) no existe tratamento medicamentoso para o TOC. d) obsesses so sintomas mais leves, enquanto as compulses so mais graves. e) nas obsesses observam-se ideias desagradveis recorrentes, enquanto nas compulses predominam atos repetitivos, s vezes ritualizados.

8.

Um paciente sente-se obrigado a pensar repetidamente na seguinte questo: porque possuo dois

olhos?. Apesar de considerar esses pensamentos como absurdos e pertur badores, no consegue afast-los de sua conscincia. Neste caso podemos supor que exista: a) pensamento imposto b) pensamento desagregado c) pensamento obsessivo d) ideia delirante e) nenhuma das anteriores

9.

Dona de casa com 28 anos sentiu-se muito mal ao visitar um parente. Parecia que ia morrer: sufocava,

sentia o corao disparar, tremia e suava intensamente. Seu marido, assustado, levou-a a um Pronto Socorro. Quando foi atendida j estava melhor e nada foi encontrado nos exames realizados. Aps uma semana a sensao voltou, durante cerca de 30 minutos, passando a ser frequente, ora prolongada, ora durando apenas alguns segundos. Evita sair sozinha por medo de no ter socorro adequado. J no vai a supermercados, no consegue ficar em filas de banco, evita festas ou reunies, por receio de sentir-se mal e passar vergonha. O diagnstico provvel : a) fobia social b) transtorno ansioso generalizado com fobia social c) transtorno somatoforme d) transtorno do pnico com agorafobia e) transtorno obsessivo-compulsivo com agorafobia

10.

O Transtorno Obsessivo Compulsivo est includo entre:

a) Transtornos de personalidade b) Transtornos de ansiedade c) Transtornos bipolares ao lado de obsessivos e paranoides d) Transtornos de somatizao e) Transtornos do humor