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AVALIAO PODOSCPICA COMPARATIVA DO ARCO PLANTAR DE MILITARES E CIVIS

RODRIGO M. P. FERNANDES 1,2, PHILLIPPI A.V. MAIA 3, AMBRAM A. JAMES 2, FABIO A. MACHADO 4, MARCIO A. BABINSKI 1 1 DEPARTAMENTO dE MORFOLOGIA, INSTITUTO BIOMdICO, UNIVERSIdAdE FEdERAL FLUMINENSE (UFF) NITERI RIO dE JANEIRO- RJ. 2 HOSPITAL CENTRAL dA POLCIA MILITAR (HCPM) - RIO dE JANEIRO RJ. 3 HOSPITAL dE TRAUMA E ORTOPEdIA (HTO) INSTITUTO NACIONAL dE TRAUMA E ORTOPEdIA (INTO) - RIO dE JANEIRO RJ. 4 LAbORATRIO dE BIOMECNICA, INSTITUTO dE PESQUISA dA CAPACITAO FSICA dO EXRCITO (IPCFEX) RIO dE JANEIRO RJ.

RESUMO Objetivos: O objetivo do trabalho avaliar possveis alteraes evolutivas e morfolgicas do p, atravs de impresso plantar, em militares ativos assintomticos, relacionando ao tempo de servio em comparao direta com o grupo controle de civis no mesmo estgio cronolgico. Material e Mtodos: Estudo este baseado em avaliao do arco plantar e do padro somatotpico do p. Foram excludos dos grupos analisados pacientes com patologias ou traumas prvios nos ps ou tornozelos. A impresso plantar foi avaliada a partir da podoscopia digital colorimtrica (Podoscan) e pelo podograma proposto por Villadot. O padro somatotpico do p foi mensurado principalmente pela: largura do istmo(c), largura da regio calcaneana (d), somadas ao ngulo que mede a relao entre largura do istmo e da regio metatarsal (ngulo de Chippaux-Smirax). Outras medidas tambm foram includas para uma melhor avaliao dos pacientes. Resultados: Os resultados no mostram relevncia quando comparados os grupos entre si, ou quando avalia comparativamente os grupos entre civis e militares. Concluses: Conclui-se que no foram encontradas relaes diretas que comprovem a relao entre o uso de calado ocupacional ou tempo de servio com alteraes morfoestruturais dos ps. Unitermos: Arco plantar, Podoscopia, P, Militar Acta Scientiae Medica. Vol. 4(2): 62-68, 2011

INTRODUO O p, enquanto unidade funcional da marcha, constitui uma estrutura flexvel que sustenta, equilibra e impulsiona o corpo. Sob sua conformao anatmica complexa depositamos grande sobrecarga em simples sustentao e marcha, mas principalmente durante exerccio, longos perodos em p e calados muitas vezes inadequados e desconfortveis (Medina et al., 1997; Tokars & Motter, 2003; Martins & Melo, 2005; Kulthanan et al., 2004). Atualmente tem sido motivo de preocupao de Foras Armadas de diversas nacionalidades, como Israel, Estados Unidos, Espanha, Mxico e Rssia, os aspectos morfolgicos do p, para adaptao de calados militares apropriados aos terrenos em que sero utilizados, e tipos diferentes de ps.

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Acta Scientiae Medica_On line Desta forma, tentando prevenir leses como hiperqueratoses, flictenas, onicocriptoses, fraturas por fadiga, metatarsalgias de sobrecarga, dentre outras, que possam gerar incapacidades nos militares (Medina et al., 1997; Martins & Melo, 2005; Emil & Lesho, 1994; Patterson & Wooley, 1994; Rosas 1991). A gnese de leses traumticas ou de sobrecarga no p por alteraes do arco plantar controversa. Michelson et al., (2002) contra-indica o uso profiltico de rteses de correo do p, baseado no acompanhamento de atletas com diferentes tipos de arco plantar, no encontrando incidncia aumentada de leses nos grupos (Michelson et al.,2002). Outros autores estabelecem relao entre atividades profissionais, modalidades desportivas e tambm calados ocupacionais como geradores de quadros dolorosos. As alteraes morfolgicas e doenas do p apresentam maior incidncia nos grupos especficos, conforme esta srie. Tokars et al. (2003) apresenta ainda alteraes posturais por atuao ascendente provocadas por calcados ocupacionais, sugerindo implicao em quadros lgicos em ps, quadris, joelhos e coluna (Medina et al., 1997; Tokars & Motter, 2003; Martins & Melo, 2005; Rosas, 1991; Aydog et al., 2005). Particularmente na funo Policial Militar, as caractersticas do trabalho somadas ao calado militar, indicada como um fator de queda no desempenho profissional. Na maioria das vezes, conforme estudo epidemiolgico em um grupo de militares catarinenses, o policial tem apenas um par de coturno, permanece em mdia 11h dirias em p e usa o mesmo coturno por mais de 2 anos (Martins & Melo, 2005). As alteraes adaptativas do arco plantar ou provocadas por sobrecarga j foi evidenciada em atletas de alto rendimento, mostrando diferenas entre atletas e grupo controle e, diferenas entre modalidades desportivas. Em ginastas mostrando reduo do arco plantar, e, em atletas de esportes de contato aumento do arco (Aydog et al., 2005). No encontramos na literatura consultada pesquisas a respeito de alteraes adaptativas

Vol. 4(2): 62-68, 2011 ocupacionais do p, relacionando a quadros dolorosos. O presente trabalho tem como objetivo avaliar possveis alteraes evolutivas e estruturais do p, atravs de impresso plantar, em militares ativos assintomticos, relacionando ao tempo de servio. Estudo este baseado em avaliao do arco plantar e do padro somatotpico do p. MATERIAL E MTODOS Amostra Foi realizado estudo observacional, prospectivo, transversal e analtico de alteraes evolutivas em impresses plantares de militares da ativa e assintomticos. A casustica foi obtida atravs de anlise de 2 grupos, um de militares e outro de civis, onde cada grupo composto de 30 indivduos foi subdividido de acordo com o tempo de servio ativo dos indivduos: Grupo Militar (M): A amostra avaliada foi obtida por amostragem aleatria de Unidades Operacionais da Policia Militar, aps orientao sobre o carter do trabalho e assinatura do termo de consentimento informado. - M10 (at 10 anos de servio); - M11-20 (11 a 20 anos de servio); - M21 (mais que 21 anos de servio). Grupo Civil (C): O grupo controle se constituiu de indivduos civis voluntrios, sendo exigido comprovao de tempo de servio (carteira de trabalho, contra-cheque) para enquadramento em grupos equivalentes aos indicados para o grupo militar (mesma distribuio cronolgica). - C10 (at 10 anos de servio); - C11-20 (11 a 20 anos de servio); - C21 (mais que 21 anos de servio). Critrios de excluso Foram considerados critrios de excluso do trabalho, militares com historia ou vigncia de patologias, trauma e cirurgias no p e tornozelo, doenas sistmicas com envolvimento osteoarticular, militares com historia de afastamento de exerccios fsicos

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Acta Scientiae Medica_On line e/ou militares maior que 10% do seu tempo de servio ativo, pacientes com sinais de hipermoblidade articular; pacientes com ndice de massa corprea maior que 35 e indivduos que mesmo assintomticos tenham clinicamente alteraes funcionais e/ou congnitas do p ou tornozelo (p plano, hlux valgo, etc). Tcnica de obteno da impresso plantar A impresso plantar foi obtida de duas formas: Podoscopia digital colorimtrica (Podoscan) atravs da qual se obtm uma imagem digitalizada do p, e atravs do podograma proposto por Viladot (1981). Para realizao do podograma utiliza-se filme radiogrfico velado, umedecendo o p do paciente com substncia reveladora.

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FIGURA 1: Podograma realizado pela tcnica de Villadot mostrando as linhas de referncia, ndices e ngulos.

Procedimentos Aps incluso nos grupos propostos, (FONTE: HCPM/2008) e respeitados os critrios de excluso, os voluntrios, foram encaminhados para obteno das impresses plantares, aonde Aps a demarcao das linhas os cada indivduo foi orientado, sempre pelo indivduos foram analisados utilizando-se os mesmo pesquisador, a realizar um apoio seguintes ndices: monopodlico no filme de raio x por 10s. A seguir, os filmes com as impresses plantares 1. ndice de Chippaux-Smirak (C-S): foram fixados atravs da imerso do filme em relao entre a largura do istmo (c) e da substncia fixadora. Todas as impresses regio metatarsal (b); plantares foram obtidas sempre no turno 2. ndice do Arco (IA): relao entre a da manh, a partir do podograma proposto largura do istmo (c) e da regio calcaneana por Viladot (1981) ou podoscopia digital (d); colorimtrica e analisadas de acordo com as 3. ngulo de Clarke (AC): ngulo formado seguintes linhas de referncia (FIGURA 1): entre a linha tangencial medial (A-A) e a borda anterior do arco longitudinal medial 1. Linha A: Linha tangente a borda interna (C) (FIGURA 2). do p; 2. Linha B: Comprimento total do p; 3. Linha b: Largura da regio metatarsal; 4. Linha c: Largura do istmo; 5. Linha d: Largura da regio calcaneana.

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FIGURA 2: Ilustrao do podograma digital demarcando as linhas de referncia, ndices e ngulos.

Vol. 4(2): 62-68, 2011 RESULTADOS Foram analisadas 360 impresses plantares de indivduos assintomticos. No grupo A observamos indivduos com idade variando entre 24 e 37 anos (mdia de 30), com tempo mdio de servio militar de cinco anos e 3 meses (min 10meses / mx 5 anos). No grupo B com idade variando entre 31 e 41 anos de idade (mdia de 33), com 14 anos e seis meses em mdia de servios prestados. No grupo C com idade entre 43 e 61 anos (mdia de 45). Mdia de tempo de servio de 27 anos e 2 meses. O comprimento mdio dos ps avaliados foi de 24,33,1. No houve diferena significativa entre os grupos militares M10, M11-20 e M21, e civis entre seus grupos C10, C11-20 e C21. Da mesma forma no houve diferena estatstica comparando grupos militares com civis (p>0,046). Os valores obtidos nos grupos determinados, referentes largura do ante p, largura do istmo, largura do retro p, AC e ndice de C-S encontram-se dispostos na TABELA 1. Nenhum dado obtido com as medidas expressou variaes significativas entre os grupos. Da mesma forma no evidenciamos diferenas entre os lados direito e esquerdo. Avaliando o ndice de C-S observamos na media valores normais com desvio padro discretamente elevado. Individualmente observamos 32% de valores do ndice de C-S considerados acima do nvel descrito como intermedirio, ou seja, com depresso do arco longitudinal do p. No houve diferena significativa quando comparados entre os grupos de militares ou entre militares e civis (p=0,0666), assumindo distribuio gaussiana na anlise de varincia, comprovada pelo teste de Kolmogorov Smirnov. O ndice do arco e o ngulo de Clarke tambm no mostraram alteraes significativas.

(FONTE: HCPM/2008)

As anlises acima referidas sero realizadas com auxlio do software AUTOCAD 2006 . A partir dos valores dos parmetros acima obtidos, as impresses plantares foram classificadas como p Cavo (C-S=0); p normal (C-S entre 1 e 29,9); p intermedirio (C-S entre 30 e 39,9); p com depresso do arco plantar (C-S entre 40 e 44,9); e p plano (C-S acima de 45).

Testes Estatsticos A anlise estatstica dos resultados foi realizada utilizando-se o software GraphPad InStat. Os resultados sero expressos em mdia e desvio padro da mdia (SD) e analisados pelo teste Kolmogorov-Smirnov para verificar a distribuio de Gaussian. O teste ANOVA para verificar anlise de varincia associada ao teste de comparao mltipla entre as mdias considerando as DISCUSSO diferenas entre os grupos com um p 0,05 O presente trabalho demonstra no haver como significantes (Vieira, 2001). alteraes temporais ou induzidas por calados inadequados ou ocupao. Desta
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TABELA 1: Avaliao do arco plantar e tipologia do p.

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Linha b antep

Linha c Istmo

Linha d retrop

ngulo do Arco

ndice de Chippaux Smirak

* Significncia estatstica: Grupos de militares: M10 (10 anos de servio), M11-20 (11 a 20 anos) e M21 (mais de 20 anos); Grupos de civis: C10 (10 anos de servio), C11-20 (11 a 20 anos) e C21 (mais de 20 anos).

Grupo militar M10 M11-20 M21 Grupo civil C10 C11-20 C21

9,60,5 9,80,6 9,80,7 9,40,6 9,60,7 9,60,8

3,20,8 3,20,7 3,41,3 3,60,8 3,51,0 3,41,3

5,60,4 5,70,3 5,60,5 5,60,4 5,60,5 5,50,4

45,37,1 45,15,6 41,76,4 46,48,3 48,912,1 46,310,2

32,36,8 31,46,3 35,09,7 27,74,2 30,13,7 31,05,5

forma, em consonncia com Medina et al. (1997) que afirmam que as leses encontradas com freqncia no p de militares so decorrentes da exposio destes indivduos e das condies de trabalho e conservao dos calados, sugerindo mudanas em relao ao desenho e material usado em sua fabricao (Medina et al.,1997). Tokars et al., (2003) reforam a necessidade da ateno morfologia do p na confeco de calados. Rosas tambm sugere alteraes do calado militar (Rosas 1991;Tokars & Motter, 2003). No apenas a confeco do calado e orientao para tipos diferentes de arco plantar, mas tambm sua troca peridica pode influir positivamente no rendimento profissional, principalmente em atividades de ronda, como conclui Martins & Melo (2005) em trabalho realizado em policiais militares catarinenses. Kulthanan et al. (2004), apresenta srie comparativa entre atletas e no atletas, demonstrando alteraes adaptativas do p. Os exames podogrficos a que foram submetidos atletas e no atletas mostram aumento do comprimento entre calcneo e II dedo do p e reduo da distncia calcneo-hlux. Tambm mostra alterao significativa na largura da regio metatarsal (Kulthanan et al., 2004). Aydog et al. (2005) observa tambm alteraes adaptativas com aumento do ndice do arco em lutadores e ginastas, e diferenas muito significativas quando comparados

com grupo controle. No presente trabalho a largura do antep e o ndice de C-S (que mostra a relao entre a regio metatarsal e o istmo) no apresentaram alteraes estatisticamente relevantes. CONCLUSES No existem diferenas significativas entre os parmetros analisados na populao estudada. So necessrios estudos adicionais mais abrangentes abordando aspectos como marca e modelo do calado, diferentes tipos de atividade militar, caractersticas morfotipolgicas dos indivduos e regularidade de atividade fsica dos militares. REFERNCIAS
1. Medina DAS; Amaro PC; Jasso FGG;

Tabares RC; Somatotipo del pie em cadetes de escuelas militares y sus problemas com el uso de calzado. Rev Sanid Milit Mx. 1997; 51(2):102-106. 2. Tokars E; Motter AA: A influncia do arco plantar na postura e no conforto dos calados ocupacionais. Fisioter Brs. 2003; 4(3):157-162. 3. Martins ACV; Melo SIL: Estudo das caractersticas funcionais e do uso do coturno utilizado pelo policial militar na atividade de ronda. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2005; 7(1):50-58.

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4. Kulthanan T; Techakampuch S; Bed ND:

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10. Viladot Peric A: Patologia del antepi. 3 11. Vieira S: Introduo Bioestatstica. 5ed.

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9.

A study of footprints in athletes and nonathletic people. J Med Assoc Thai. 2004; 87(7):788-793. Emil P; Lesho MC: Rev Mil Md USA. 1994; 159(8):344. Patterson HS; Wooley TW: Rev Mil Md USA. 1994; 159(2):130. 7. Rosas AM: El pie y la bota de seguridad. Salud Ocup. 1991; 6(5):31-33. Michelson JD; Durant DM; Mcfarland E: The injury risk associated with pes planus in athletes. Foot & Ankle Int. 2002; 23(7):629-633. Aydog ST; Tetik O; Demirel HA; Doral MN: Differences in sole arch indices in various sports. Br J Sports Med. 2005; 39:5-7.

ed. Barcelona, 1981; 41-44.

Campus: Rio de Janeiro, 2001; 2-7.

Aceito aps reviso: Julho de 2011 _______________________ Autor Correspondente Prof. Dr. Rodrigo M.P. Fernandes Depart. de Morfologia, Instituto Biomdico Rua Prof. Ernani Mello, 101, So Domingos, Niteri 24210-150, RJ, Brasil Fax: + 55 21 2629-2335 E-mail: rodrigouff@gmail.com

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Objective: The objective of this study is to avaliate possible morfostructural alterations in footprints, with use of footprint studies in active military asymptomatic in relation with works age and direct relation of a civil control group at the same chronological stage. Material and Methods: This study is based on the footprint and foots morfo-structural. Patients with trauma or foot and ankle diseases were not included. The footprint was valuated with a digital colorimetric podoscopy (Podoscan) or with Villadots podogram. The plantgraph was mensured principally with isthmus weight (line c); calcaneous weight (line d) and ChippauxSmirak index. Another parameters were included for better avaliation of this exams. Results: The results doesnt shows a significant revellancy when compared the groups one each other or when compared civil groups with military groups. Conclusion: No relations were found between work shoes and works age with morphostructural alterations of the foot. Keywords: Plantar arc; Podoscopy, Foot, Military Acta Scientiae Medica. Vol. 4(2): 62-68, 2011

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