INTRODUO

Existem,

entretanto,

transtornos

psiquitricos

que

podem

ocorrer

no

desenvolvimento da criana, no rara a presena de mais de um desses transtornos de aprendizagem em uma mesma criana, muitas vezes estando associados com o transtorno de hiperatividade e dficit de ateno. O tratamento das dificuldades de aprendizagem inclui muitas vezes reforo escolar, tratamento psicopedaggico ou at mesmo encaminhamentos para escolas especiais, dependendo da gravidade do pro lema. ! aixa autoestima, a repet"ncia escolar e o a andono da escola so complica#es comuns nesses transtornos. !ssim, a a ordagem psicopedagogia e o aconselhamento escolar so cruciais.

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS NA INFNCIA

O pensar, a capacidade de utilizar uma linguagem escrita, falada ou ainda de experimentar sentimentos no nascem com a criana, estando profundamente relacionados a seu desenvolvimento. $esde o nascimento, o e " vai tendo experi"ncias na relao com a me ou com quem o cuida que lhe vo permitindo, de forma rudimentar, classificar %o que igual ou diferente%. !o cuidar do e ", a me dever ser capaz de %traduzir%, & sua maneira, as necessidades do mesmo. Os gestos ou tipos de cuidados fazem com que o e " aprenda a discriminar as suas sensa#es do am iente externo. $essa maneira, de suma import'ncia que o cuidador tolere sensivelmente o desconforto do e ", administrando os cuidados necessrios afetivamente, para que dessa maneira a criana construa uma integrada condio emocional. Existem, entretanto, transtornos psiquitricos que podem ocorrer no

desenvolvimento da criana, o qual examinar a seguir e que so( )ranstornos da aprendizagem, transtornos das ha ilidades motoras e transtornos da comunicao *linguagem+. Os transtornos da aprendizagem referem,se a dificuldades na leitura, na capacidade matemtica ou nas ha ilidades de escrita, medidas por testes padr#es que est su stancialmente a aixo do esperado, considerando,se a idade da criana, seu quociente de intelig"ncia *-.+ e grau de escolaridade. /o transtorno das ha ilidades motoras, o desempenho em atividades dirias que exigem coordenao motora est a aixo do esperado para a idade, como por exemplo, atraso para sentar, engatinhar, caminhar, deixar cair coisas, fraco desempenho nos esportes ou caligrafia insatisfatria. 0uitas vezes essa criana vista como desa1eitada, tropeando com frequ"ncia ou in il para a otoar suas roupas ou amarrar os cadaros do sapato.

/os transtornos da comunicao a pertur ao pode manifestar,se por sintomas que incluem um voca ulrio limitado, erros grosseiros na con1ugao de ver os, dificuldade para evocar palavras ou produzir frases condizentes com sua idade cronolgica. Os pro lemas de linguagem tam m podem ser causados por pertur a#es na capacidade de articular sons ou palavras. /o rara a presena de mais de um desses transtornos de aprendizagem em uma mesma criana, muitas vezes estando associados com o transtorno de hiperatividade e dficit de ateno. O tratamento das dificuldades de aprendizagem inclui muitas vezes reforo escolar, tratamento psicopedaggico ou at mesmo encaminhamentos para escolas especiais, dependendo da gravidade do pro lema. ! aixa autoestima, a repet"ncia escolar e o a andono da escola so complica#es comuns nesses transtornos. !ssim, a a ordagem psicopedagogia e o aconselhamento escolar so cruciais. 2ode estar indicada tam m tanto a psicoterapia individual quanto a de grupo ou familiar, conforme a situao. O tratamento com medicao est indicado apenas em casos comprovadamente associados a transtornos que exi1am o uso de remdios, como o )$!3 e quadros graves de depresso e fo ia escolar.

Transtorno do dficit de aten o!"i#erati$idade

!s crianas com esse transtorno so consideradas, com frequ"ncia, crianas com um temperamento dif4cil. Elas prestam ateno a vrios est4mulos, no conseguindo se concentrar em uma tarefa 5nica e, assim, cometendo erros muitas vezes grosseiros. 6 comum terem dificuldade para manter a ateno, mesmo em atividades l5dicas e com frequ"ncia parece no escutar quando chamadas. 0uitas vezes no conseguem terminar seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais. )"m dificuldade para organizar tarefas, evitando, antipatizando ou relutando em envolver,se em tarefas que exi1am esforo mental constante. 7ostumam perder facilmente o 1etos de uso pessoal. Esquecem facilmente atividades dirias. ! hiperatividade aparece como uma inquietao manifesta por agitao de mos ou ps e no conseguir permanecer parado na cadeira. 8o crianas que quase sempre saem de seus lugares em momentos no apropriados, correm em demasia, t"m dificuldade de

permanecer em sil"ncio, estando frequentemente %a mil%. Outra caracter4stica desse transtorno a impulsividade, que aparece em respostas precipitadas mesmo antes de as perguntas terem sido completadas. 7om frequ"ncia, so crianas que t"m dificuldade de aguardar sua vez, interrompendo ou intrometendo,se em assuntos alheios. O transtorno deve ser diagnosticado e tratado ainda na inf'ncia para no causar maiores pre1u4zos ao desenvolvimento interpessoal e escolar da criana. O tratamento inclui psicoterapia individual e, &s vezes, terapia familiar. -uase sempre se faz necessrio o uso de medicao com um resultado muito satisfatrio.

Transtornos do Co%#orta%ento Disr&#ti$o

Os transtornos da inf'ncia diretamente relacionados com o comportamento so os transtornos de oposio e desafio e o transtorno de conduta. 8o caracterizados por um padro repetitivo e persistente de comportamento agressivo, desafiador, indo contra as regras de conviv"ncia social. )al comportamento deve ser suficientemente grave, sendo diferente de travessuras infantis ou re eldia %normal% da adolesc"ncia. O )ranstorno de oposio e desafio *)O$+ tem maior incid"ncia na faixa etria dos 9 aos :; anos e atinge mais meninos que meninas. )em como caracter4stica um comportamento opositor &s normas, discute com adultos, perde o controle, fica a orrecido facilmente e a orrece aos outros. /o )ranstorno de 7onduta, que mais comum entre adolescentes do que crianas e mais comum tam m entre meninos, o padro disfuncional de comportamento mais grave que no )ranstorno de oposio e desafio. Eles frequentemente agridem pessoas e animais, envolvem,se em rigas, em destruio de propriedade alheia, furtos ou ainda agresso sexual. 8rias viola#es de regras, como fugir de casa, no comparecimento sistemtico & aula e enfrentamento desafiador e hostil com os pais tam m so sinais da doena. Esse transtorno est frequentemente associado & am ientes psicossociais adversos, tais como( insta ilidade familiar, a uso f4sico ou sexual, viol"ncia familiar, alcoolismo e sinais de severa pertur ao dos pais.

! mor idade desses transtornos com o a uso de su st'ncias e )$!3 chega a quase <=>. O tratamento dos transtornos de oposio e de conduta envolve principalmente psicoterapia individual e familiar, e &s vezes recluso em unidades corretivas. O tratamento das mor idades fundamental e pode necessitar de medicao *nos casos de )$!3+ ou at internao *em quadros graves de depend"ncia qu4mica+.

Transtornos De#ressi$os na Inf'ncia

O reconhecimento de transtornos depressivos na inf'ncia ocorreu no final da dcada de ?=. 8urgiram ento tr"s conceitos( 8intomas depressivos anlogos aos dos adultos no existem@ ! depresso manifesta,se por sintomas espec4ficos nessa faixa etria@ ! sintomatologia depressiva surge mascarada por outros sintomas ou s4ndromes, tais como hiperatividade, enurese, dficit de aprendizagem e transtorno de conduta. )ranstornos depressivos ocorrem tanto em meninos quanto em meninas. Os sintomas de depresso podem ser( .solamento, calma excessiva, agitao, condutas auto e hetero,agressivas, intensa uscam afetivos, alternando atitudes prestativas com recusas de relacionamento. ! socializao est geralmente pertur ada( pode haver recusa em rincar com outras crianas e dificuldade para aquisio de ha ilidades. !s queixas somticas so frequentes( dificuldade do sono *despertar noturno, sonol"ncia diurna+, alterao de o padro alimentar. -ueixas de falta de ar, dores de ca ea e no estAmago, pro lemas intestinais e suor frio tam m so frequentes. ! criana deprimida apresenta incapacidade para divertir,se, algumas vezes queixando,se de estar a orrecida. !ssistem muita televiso no se importando qual se1a o

programa. ! aixa autoestima e a culpa excessiva, alm da diminuio do rendimento escolar so caracter4sticas da depresso. !presentam tam m muita irrita ilidade, sendo descritas pelos pais como mal humorados. Os transtornos depressivos da inf'ncia podem ser classificados em duas formas em distintas. ! primeira delas, %mal,humorado%, uma forma crAnica de depresso com in4cio insidioso, podendo durar toda a vida da pessoa. 2ara firmar este diagnstico preciso que o humor se1a depressivo ou irritvel e este1am presente quase todos os dias por pelo menos um ano. ! outra forma de depresso, transtorno depressivo maior caracterizada por per4odos ou crises apresentando uma s4ndrome depressiva completa *todos os sintomas descritos anteriormente+ por pelo menos duas semanas, causando importantes pre1u4zos na vida da criana. 2odem estar presentes alucina#es, ideao ou condutas suicidas. Essa crise nitidamente diferente do funcionamento ha itual da criana. Os transtornos depressivos so astante tratveis ho1e em dia, o tendo,se ons resultados. 2ais que desconfiem que um filho sofra desse mal devem lev,lo a um psiquiatra ou servio de psiquiatria para uma avaliao. O tratamento utiliza medica#es antidepressivas e acompanhamento psicolgico. .nterna#es so necessrias em duas situa#es( quando o paciente fica psictico *fora da realidade+, o que raro, ou quando existe risco de suic4dio.

Transtornos ()o*ais do Desen$o)$i%ento +A&tis%o Infanti),

Esse grupo de transtornos caracterizado por severas anormalidades nas intera#es sociais rec4procas, nos padr#es de comunicao estereotipados e repetitivos, alm de um estreitamento nos interesses e atividades da criana. 7ostumam se manifestar nos primeiros cinco anos de vida. Existem vrias formas de apresentao dos transtornos glo ais, no havendo at o presente momento um consenso quanto & forma de classific,los. ! forma mais conhecida o !utismo .nfantil, definido por um desenvolvimento anormal que se manifesta antes dos tr"s anos de vida, no havendo em geral um per4odo prvio de desenvolvimento inequivocamente normal. !s crianas com transtorno autista

podem ter alto ou aixo n4vel de funcionamento, dependendo do -., da capacidade de comunicao e do grau de severidade nos seguintes itens(

2re1u4zo acentuado no contato visual direto, na expresso facial, posturas corporais e outros gestos necessrios para comunicar,se com outras pessoas. Bracasso para desenvolver relacionamentos com outras crianas, ou at mesmo com seus pais. Baltam de tentativa espont'nea de compartilhar prazer, interesses ou realiza#es com outras pessoas *por exemplo( no mostrar, trazer ou apontar o 1etos de interesse+. !traso ou aus"ncia total da fala *no acompanhado por uma tentativa para compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou m4micas +. Em crianas com fala adequada, acentuado pre1u4zo na capacidade de iniciar ou manter uma conversa. Cso repetitivo de mesmas palavras ou sons. !us"ncia de 1ogos ou rincadeiras variadas de acordo com a idade. ! criana parece adotar uma rotina ou ritual espec4fico em seu am iente, com extrema dificuldade e sofrimento quando tem que a rir mo da mesma. 0ovimentos repetitivos ou complexos do corpo. 2reocupao persistente com partes de o 1etos. Outras formas de transtornos glo ais do desenvolvimento so( !utismo at4pico, 84ndrome de Dett,

 )ranstorno desintegrativo da inf'ncia, 84ndrome de !sperger. O tratamento do transtorno autista visa principalmente uma educao especial com estimulao precoce da criana. ! terapia de apoio familiar muito importante( os pais devem sa er que a doena no resulta de uma criao incorreta e necessitam de orienta#es para aprenderem a lidar com a criana e seus irmos. 0uitas vezes se faz necessrio o uso de medica#es para controlar comportamentos no apropriados e agressivos. O prognstico destes transtornos muito reservado e costumam deixar importantes sequelas ou falhas no desenvolvimento dessas pessoas na idade adulta.

Transtornos de Ti-&e
! manifestao predominante nessas s4ndromes alguma forma de tique. Cm tique uma produo vocal ou movimento motor involuntrio, rpido, recorrente *repetido+ e no r4tmico *usualmente envolvendo grupos musculares circunscritos+, sem propsito aparente e que tem um in4cio s5 ito. Os tiques motores e vocais podem ser simples ou complexos. Os tiques simples em geral so os primeiros a aparecer. 2odem ser( )iques motores simples( )iques vocais simples( )iques motores complexos( )ique vocal complexo( piscar os olhos, alanar a ca ea, fazer caretas. tossir, pigarrear, fungar. ater,se, saltar. coprolalia *uso de termos chulos+, palilalia *repetio

das prprias palavras+, ecolalia *repetio de palavras alheias+. O tratamento requer medicao e psicoterapia, principalmente para diminuir o isolamento social que comumente ocorre nesse transtorno.

Transtornos da ./cre o
Esse transtorno inclui a enurese e a encoprese. ! enurese caracterizada por eliminao de urina de dia eEou a noite, a qual anormal em relao & idade da criana e

no decorrente de nenhuma patologia org'nica. ! enurese pode estar presente desde o nascimento ou pode surgir seguindo,se a um per4odo de controle vesical adquirido. ! enurese no costuma ser diagnosticado antes de a criana completar cinco anos de idade e requer, para ser caracterizada, uma frequ"ncia de duas vezes por semana, por pelo menos tr"s meses. ! encoprese a evacuao repetida de fezes em locais inadequados *roupas ou cho+, involuntria ou intencional. 2ara se fazer o diagnstico preciso que esse sintoma ocorra pelo menos uma vez por m"s, por no m4nimo tr"s meses em crianas com mais de quatro anos. !m as as patologias podem ocorrer pelo nascimento de um irmo, separao dos pais ou outro evento que possa traumatizar a criana. ! encoprese deli erada pode significar grave comprometimento emocional. !m as podem durar anos, mas aca am evoluindo para uma remisso espont'nea. Esses transtornos comumente geram intenso sofrimento na criana, levando a uma estigmatizao, com consequente familiares. O tratamento a range psicoterapia e utilizao de medicamentos. aixa da autoestima. Feram tam m isolamento social e pertur a#es no am iente e nas rela#es

Transtornos de Ansiedade na Inf'ncia

! ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo e apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivado de uma antecipao de perigos. !s crianas em geral no reconhecem quando seus medos so exagerados ou irracionais. Cma maneira prtica de diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica avaliar se a reao ansiosa de curta durao, auto limitada e relacionada ao est4mulo do momento. Os sintomas de ansiedade podem ocorrer em varias outras condi#es psiquitricas tais como( depress#es, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercintico, entre outros. ! causa dos transtornos ansiosos infantis muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores hereditrios e am ientais diversos, com o peso relativo de cada fator variando de caso a caso.

Transtorno da Ansiedade de Se#ara o

Esse o mais comum dos transtornos de ansiedade, acometendo 9> das crianas.

7aracteriza,se por uma ansiedade no apropriada e excessiva em relao & separao do lar *pais+ ou de figuras importantes cuidadoras para a criana, inadequada para a fase do desenvolvimento da criana. Essas crianas, quando ficam sozinhas, temem que algo possa acontecer para elas ou para seus cuidadores *acidentes, sequestro, assaltos, ou doenas+ que os afastem definitivamente de si. $emonstram um comportamento excessivo de apego aos seus cuidadores, no permitindo o afastamento desses ou telefonando repetidamente para eles afim de tranquilizar,se so re seus temores. 6 comum nessas crianas a ocorr"ncia de recusa escolar. 8e a criana sa e que seus pais vo se ausentar apresenta manifesta#es somticas de ansiedade *dor a dominal, dor de ca ea, nusea, vAmitos, palpita#es, tonturas e sensao de desmaio+. Em muitos casos de crianas afetadas os pais foram ou so portadores de algum transtorno de ansiedade. ! pertur ao tem uma durao m4nima de quatro semanas e causa sofrimento significativo no funcionamento da vida da criana. O tratamento requer psicoterapia individual com orientao familiar e interven#es farmacolgicas quando os sintomas so graves e incapacitantes. -uando h recusa escolar, o retorno &s aulas deve ser o mais rpido poss4vel para evitar cronicidade e evaso. 6 muito importante haver uma sintonia entre pais, escola e terapeuta.

Fo*ias es#ec0ficas e Fo*ia socia)

!s fo ias espec4ficas so definidas pela presena de medo excessivo e persistente, relacionado a um determinado o 1eto ou situao. Exposta ao est4mulo f ico, a criana procura correr para perto de um dos pais ou de algum que a faa sentir,se protegida. 2ode apresentar crises de choro, desespero, imo ilidade, agitao psicomotora ou at mesmo ataque de p'nico. Os medos mais comuns na inf'ncia so de pequenos animais, in1e#es, escurido, altura e ru4dos intensos. Essas fo ias diferenciam,se dos medos normais da inf'ncia por serem rea#es excessivas, no adaptativas e que fogem do controle da criana. /a fo ia social a criana apresenta um medo persistente e intenso de situa#es onde 1ulga estar exposta & avaliao de outros, tendendo a sentir,se envergonhada ou humilhada. Essas crianas relatam desconforto em situa#es como(

 Balar em sala de aula, 7omer 1unto a outras crianas, .r a festas, escrever na frente de outros colegas, Csar anheiros p5 licos. -uando expostas a essas situa#es comum apresentarem sintomas f4sicos como palpita#es, tremores, calafrios, calores, sudorese e nusea. O tratamento mais utilizado para essas fo ias tem sido a psicoterapia cognitivo, comportamental.

CAPS
$e acordo com o 0inistrio da 8a5de, 7!28 um servio de sa5de a erto e comunitrio do 8istema Gnico de 8a5de *8C8+. Hugar de refer"ncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cu1a severidade ou persist"ncia 1ustifiquem sua perman"ncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida, realizando acompanhamento cl4nico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao tra alho, lazer, exerc4cio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. O acompanhamento aos pacientes com transtorno mental oferecido num espao terap"utico onde usca entender e instrumentalizar o usurio desse servio para o exerc4cio da vida civil.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

O papel do Enfermeiro %ponte% entre equipe e usurio, a representante perante outros servios e a comunidade e a centralizadora das quest#es administrativas e urocrticas da unidade, ou se1a, a mediadora de toda e qualquer deciso, se1a tcnica ou administrativa.

O tra alho do Enfermeiro deve ser desenvolvido com os seguintes o 1etivos( plane1ar, programar, avaliar a assist"ncia de enfermagem, a cada paciente ou grupo de pacientes@ criar e manter o am iente terap"utico voltado para a realizao das diversas atividades do 7!28@ atuar 1unto ao cliente, & fam4lia e & equipe no atendimento de suas necessidades sicas para o teno de uma sa5de, f4sica e mental@ cola orar na formao e aperfeioamento de novos profissionais na rea de sa5de mental e demais profissionais interessados na rea. $esenvolve ainda fun#es de( pr,consulta de triagem, dividindo essa atividade com outros mem ros da equipe@ consulta especializada de enfermagem psiquitrica@ organizao e liderana de grupos terap"uticos@ palestras, orienta#es, coordenao e ela orao de tra alhos na rea de sa5de mental para o 7!28, a fam4lia e a comunidade@ organizao e manuteno do servio de enfermagem e do 8!0E@ atendimento individual, grupal, eletivo ou de urg"ncia. Dessaltando que, atualmente, os enfermeiros e enfermeiras so importantes agentes de mudana de modelo no tratamento do doente mental, de um aspecto manicomial e asilar para um tratamento am ulatorial, com o consentimento e participao do paciente e fam4lia.

CONC1USO

Os transtornos mentais so, tanto em sua g"nese como em sua manifestao, fenAmenos muito complexos. O modelo iopsicossocial procura fazer 1us a essa complexidade uscando analisar a g"nese e o desenvolvimento dos transtornos mentais so diferentes pontos de vista, de acordo com os diferentes fatores que os influenciam( Batores iolgicos, Batores psicolgicos, Batores socioculturais e tam m podem ser classificados em diferentes n4veis. Os transtornos mentais so um campo de investigao interdisciplinar que envolve reas como a psicologia, a filosofia, a psiquiatria e a neurologia.

R.F.R2NCIAS 3I31IO(RAFICAS

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?425&-transtornospsiquiatricos-na-infancia http://midiaesaude.com.br/?action=mais&materia=277 http://artigos.netsaber.com.br/artigo_2 !2 /artigo_sobre_caps__centro_de_aten"#o_psicossocia$