UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

PS-GRADUAO EM ANATOMIA HUMANA

CAROLINA SILVEIRA
MARCIO CELSO
MARIANA CATALDO
RAMON CHRISPIM LEONARDO





Glndulas Suprarrenais e a Sndrome de Cushing










Rio de Janeiro
2013
LISTA DE FIGURAS


Figura 1: Corte Seccional da regio abdominal ................................................... 4
Figura 2: Adrenal seccionada .............................................................................. 5
Figura 3: Estrutura Qumica do Cortisol .............................................................. 8
Figura 4: Sintomas de Cushing ........................................................................... 10
Figura 5: Radiofrmaco ....................................................................................... 13
Figura 6: Aparelho de PET-TC ............................................................................ 16
Figura 7: Exame de PET-TC ............................................................................... 17



SUMRIO


1 INTRODUO ..................................................................................................... 3
2 ANATOMIA E FISIOLOGIA ................................................................................. 4
2.1 CRTEX SUPRARRENAL ............................................................................ 5
2.2 MEDULA SUPRARRENAL ............................................................................ 6
2.3 PRODUO HORMONAL ............................................................................. 7
3 SINDROME DE CUSHING .................................................................................. 9
3.1 CAUSAS EXGENAS ................................................................................... 9
3.2 CAUSAS ENDGENAS ............................................................................... 10
3.2.1 Doena de Cushing ......................................................................... 11
3.2.2 Secreo Ectpica de ACTH ........................................................... 11
3.2.3 Produo pela Suprarrenal ............................................................. 12
3.3 TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA ............................................................. 12
4 MEDICINA NUCLEAR ....................................................................................... 13
4.1 TOMOGRAFIA POR EMISSO DE PSITRONS(PET-TC) ........................ 15
4.2 ANATOMIA RADIOLGICA APLICADA ...................................................... 16
5 CONCLUSO .................................................................................................... 18
REFERNCIAS ......................................................................................................... 20

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1 INTRODUO


O sistema endcrino formado por glndulas , que produzem hormnios e esto
amplamente distribudas pelo corpo. As glndulas endcrinas so glndulas sem
ductos, secretando, ento, hormnios diretamente no interior de capilares. portanto
so extremamente vascularizadas (BONTRAGER, 2010).
O sistema endcrino produz seus efeitos por meio da secreo de hormnios.
Os hormnios so mensageiros qumicos que influenciam ou controlam as
atividades de outros tecidos ou rgos. A maioria dos hormnios transportada pelo
sangue a outras partes do corpo. Incluem nela a hipfise, tireoide, Pineal, Adrenais,
entre outras (BONTRAGER, 2010).
A glndula Adrenal de extrema importncia para o organismo, devido as
variadas funes que seus hormnios possuem em todo o corpo.
Assim como qualquer rgo do corpo, pode ser acometida por alguma
determinada patologia, alterando suas funes normais.
Este trabalho, portanto tem o objetivo de elucidar os principais funcionamentos
da glndula adrenal, sua importncia, alm de explicar de forma sucinta a sndrome
de Cushing, doena de origem endgena, de alterao metablica da glndula.

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2 ANATOMIA E FISIOLOGIA


As glndulas suprarrenais so pequenos corpos amarelados, achatados ntero-
posteriormente, esto situados anterossuperiores a cada extremidade superior do
rim. Circundadas por tecido conjuntivo contendo muita gordura perinfrica, so
envolvidos pela fscia renal, mas separadas dos rins por tecido fibroso. Cada uma
mede aproximadamente 50mm verticalmente, 30mm transversalmente e 10mm na
dimenso antero-posterior, pesando cerca de 5g (http://pt.scribd.com).
O suprimento arterial de ambas suprarrenais deriva da artria frnica inferior, da
aorta e da artria renal. A microvascularizao do interior do rgo e importante por
integrar algumas funes do crtex e da medula. Por exemplo, os afluentes
venosos, ricos em cortisol, provenientes do crtex em direo a medula, estimulam a
converso de noradrenalina em adrenalina. A drenagem venosa da adrenal direita
se da para a veia cava inferior e, da adrenal esquerda, para a veia renal esquerda. O
crtex adrenal no possui inervao direta, enquanto que a medula e suprida pelos
nervos simpticos pr-ganglionares (htttp://pt.scribd.com/).




Figura 1: Corte Seccional da regio abdominal.
Fonte: BONTRAGER, 2010.
5

A imagem acima mostra uma imagem de tomografia computadorizada,
destacando a localizao da glndula adrenal e os rgos em seu redor.
importante notar a sua localizao iniciando-se na altura da 12 vrtebra. Alm da
sua proximidade com a artria aorta abdominal (SOBOTTA, 2000).

2.1 CRTEX SUPRARRENAL


Uma glndula suprarrenal seccionada revela um crtex externo, de cor amarela
e formando a massa principal, e uma fina medula vermelho-escuro, formando cerca
de 10% da glndula. A medula completamente envolvida pelo crtex, exceto no
seu hilo (www.auladeanatomia.com).


O crtex suprarrenal, uma fina camada externa (perifrica), mostra trs zonas
celulares: as zonas glomerulosa (mais externa), fasciculada (mais larga) e reticulada
(mais interna) (Figura 2). O crtex essencial para a vida; a remoo completa
letal sem terapia de substituio. Tambm exerce considervel controle sobre os
linfcitos e tecido linftico. O crtex secreta os hormnios chamados esteroides.
Tem origem embrionria na mesoderme, possui cor amarelada devido a alta
concentrao de colesterol. dividido em trs regies:
Figura 2: Adrenal seccionada.
Fonte: www.auladeanatomia.com.
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Zona Glomerulosa: Apresenta cordes celulares dispostos em arcos. Produzem
aldosterona (mineralocorticoide), que tem funo importante na regulao do
volume e da presso do sangue, e na concentrao do equilbrio eletroltico do
sangue. Em geral, a aldosterona retm o sdio e a gua e elimina potssio.
Zona Fasciculada: Zona intermediria. Produzem hormnios que mantm o
equilbrio dos carboidratos, protenas e gorduras (glicocorticoides). O principal
glicocorticoide o cortisol.
Zona Reticulada: Podem produzir hormnios sexuais (progesterona, estrgenos
e andrgenos). ricamente vascularizada.

2.2 MEDULA SUPRARRENAL


A medula suprarrenal, a parte interna da glndula, considerada uma extenso
da parte simptica do sistema nervoso autnomo. Possui cor vermelho escuro.
deriva da crista neural. constituda de grupos e colunas de clulas cromafins
separados por largos sinusides venosos. Pequenos grupos de neurnios ocorrem
na medula (www.auladeanatomia.com).
A medula da suprarrenal secreta dois hormnios:
Epinefrina (Adrenalina), que possui efeito acentuado sobre o metabolismo de
carboidratos.
Norepinefrina (Noradrenalina), que produz acelerao do corao vasoconstrio
e presso sangunea elevada.
Esses hormnios so classificados como aminas e por estarem no grupo
qumico chamado catecol, so denominados catecolaminas. Esses hormnios so
produzidos em situaes de emergncia e estresse, produzindo os seguintes efeitos
(alm dos descritos acima):
Converso de glicognio em glicose no fgado;
Elevao do padro metablico da maioria das clulas;
Dilatao dos brnquios.

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2.3 PRODUO HORMONAL


A Supra Renal responsvel pela produo de diversos hormnios essenciais
para o organismo, dentre eles podemos citar:
Aldosterona: um hormnio (da famlia dos mineralocorticoides) sintetizado na
zona glomerulosa do crtex das glndulas suprarrenais. Tem como alvo os rins.
A sua principal funo consiste na regulao do balano eletroltico
Cortisol: um hormnio da famlia dos esteroides, produzido pela parte superior
da glndula suprarrenal, diretamente envolvido na resposta ao estresse.
O cortisol tem trs aes primrias: estimula a quebra de 1) protenas, 2)
gorduras e 3) providencia a metabolizao da glicose no fgado. Considerado o
hormnio do stress, ativa respostas do corpo ante situaes de emergncia para
ajudar a resposta fsica aos problemas, aumentando a presso arterial e o acar no
sangue, propiciando energia muscular (www.auladeanatomia.com).
Pode-se descrever o cortisol perante sua funo como hormnio pertencente dos
glicoesterides, atuando na regulao do metabolismo intermedirio, da funo
imunolgica e inflamatria e da funo cardiovascular.
Uma vez que o stress pontual, superada a questo, os nveis hormonais e o
processo fisiolgico volta a normalidade, mas quando este se prolonga, o nveis de
cortisol no organismo disparam (pt.scribd.com).
O Cortisol age de diferentes modos nos diferentes sistemas e rgos do corpo
humano. Sua ao no metabolismo intermedirio se d pela estimulao dos
processos de gliconeogenese e glicogenogenese (pt.scribd.com).
Na pele interfere na espessura e na cicatrizao. Nos msculos esquelticos,
ocorre o catabolismo proteico, enfraquecendo sua musculatura. Alm de reduzir a
densidade os ossos (pt.scribd.com).
No sistema imunolgico, atua inibindo fisiologicamente o sistema imunolgico e
inflamatrio. Age sobre os linfcitos e macrfagos, Aumentam o nvel de neutrfilos
no sangue. influencia diminuindo no nvel de leuccitos e retardando sua ao no
organismo.
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Em situaes de estresse o cortisol de importante funo pois previne a
hipoglicemia, alm de influenciar positivamente no debito cardaco (pt.scribd.com).
A figura abaixo mostra a estrutura qumica do cortisol.

Figura 3: Estrutura Qumica do Cortisol.
Fonte: www.auladeanatomia.com.
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3 SINDROME DE CUSHING


A Sndrome de Cushing ou hipercortisolismo ou hiperadrenocorticismo uma
desordem endcrina causadas por nveis elevados de glicocorticoides,
especialmente cortisol, no sangue.
o termo utilizado para descrever um conjunto de sinais e sintomas gerados
pela excesso de cortisol na corrente sangunea de forma crnica. Pode ocorrer de
forma endgena ou exgena. A forma exgena ocorre por excesso de
medicamentos corticoides. J a forma endgena da doena pode ocorrer devido a
tumores na hipfise ou nas adrenais. Sendo que cada um desses fatores podem
apresentar sinais e sintomas diferenciados ou em escala e intensidades diferentes
(pt.scribd.com).

3.1 CAUSAS EXGENAS


A doena de Cushing de origem Exgena ocorre devido ao uso abusivo de
medicamentos a base de corticoides, tais como a hidrocortisona e inaladores em
pacientes asmticos. Outra causa exgena o estresse, como o cortisol chamado,
o hormnio do estresse, por ser responsvel pelas reaes de fuga e luta,pessoas
que apresentam casos graves de tenses emocionais geram um aumento na
produo do cortisol.
Neste caso o tratamento se d por diminuir lentamente a dosagem do
medicamento se possvel, sob superviso mdica. Se no puder parar de tomar o
medicamento por causa da doena, o nvel alto de acar no sangue, os altos nveis
de colesterol e o afinamento dos ossos ou osteoporose devem ser monitorados com
ateno (pt.scribd.com).


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3.2 CAUSAS ENDGENAS


Como j abordado a sndrome de Cushing um quadro clnico onde os nveis de
cortisol circulantes no sangue se encontra extremamente alto. As causas do excesso
de cortisol so: Doena de Cushing, quando a glndula pituitria produz o hormnio
ACTH em excesso. Secreo Ectpica de ACTH e produo de Cortisol pela
Adrenal de forma autnoma (pt.scribd.com).
Os sintomas da Doena de Cushing so os seguintes: Obesidade na parte
superior do corpo, braos e pernas finos , rosto redondo, vermelho e cheio e
crescimento lento em crianas. Alteraes na pele: Acne ou infeces cutneas,
marcas roxas chamadas de estrias na pele do abdome, nas coxas e nos seios e pele
fina que fica facilmente irritada. Alteraes musculares e sseas incluem: Dor na
coluna, que ocorre com atividades de rotina, dor ou sensibilidade nos ossos,
acmulo de gordura entre os ombros, afinamento dos ossos, o que leva a fraturas
nas costelas e na coluna vertebral e msculos fracos (VILAR, 1999).


A figura acima mostra um esquema com os principais sintomas de Cushing e sua
fcil identificao.
Figura 4: Sintomas de Cushing.
Fonte: www.auladeanatomia.com.
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As mulheres com a sndrome de Cushing costumam ter: Excesso de pelos no
rosto, no pescoo, no trax, no abdome e nas coxas e ciclo menstrual irregular ou
com interrupes. Os homens podem ter: Diminuio da fertilidade, diminuio ou
falta de desejo sexual e impotncia (VILAR, 1999).
Outros sintomas que podem ocorrer com essa doena: Alteraes mentais,
como depresso, ansiedade ou alteraes no comportamento, fadiga, dor de
cabea, presso alta e aumento da sede e da mico (VILAR, 1999).

3.2.1 Doena de Cushing


Neste caso clnico, a produo exagerada de cortisol se d por excesso de
ACTH( hormnio adrenocorticotrfico), que produzido pela hipfise. Acomete
principalmente mulheres entre 15 e 50 anos de idade. Ocorre principalmente devido
a algum tumor na hipfise, sendo principalmente causado por um microadenoma
hipofisrio. podendo tambm ser acometido por um macroadenoma, sendo
entretanto mais raro.
Sendo o a principal fonte de tratamento, cirurgia para remover o tumor e
Radioterapia aps a remoo de um tumor na glndula pituitria . O paciente poder
precisar fazer terapia de reposio de hidrocortisona (cortisol) aps a cirurgia e
possivelmente por toda a vida (pt.scribd.com).

3.2.2 Secreo Ectpica de ACTH


Geralmente ocorre devido a algum tumor, frequentemente carcinoma de
pequenas clulas de pulmo ou carcinoma brnquico. ou neoplasias relacionadas ao
timo, tireoide ou melanomas. Os principais sintomas so a gibosidade,
hiperpigmentao e hipocalemia (VILAR, 1999).

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Neste caso o tratamento se d por cirurgia para remover o tumor. Se o tumor
no puder ser removido, medicamentos para ajudar a bloquear a liberao de
cortisol. As expectativas so relativas. A remoo do tumor pode levar a uma
recuperao total, mas h chance de o problema voltar. A sobrevida para pessoas
com tumores ectpicos depende do tipo de tumor. A sndrome de Cushing no
tratada pode levar morte (VILAR, 1999).

3.2.3 Produo pela Suprarrenal


Geralmente esses casos se do por um tumor, adenoma ou carcinoma, de
adrenal, produtor de cortisol. Podem ser facilmente visualizados em Tomografia
Computadorizada e exames de Medicina Nuclear. Neste caso h uma supresso de
ACTH pela hipfise, devido ao mecanismo de feedback (pt.scribd.com).
O tratamento consiste em remoo do tumor

3.3 TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA


A fisioterapia atua na sndrome de Cushing com um trabalho paliativo ou seja
diminuindo os sinais e sintomas, atravs de exerccios isomtricos e isotnicos
excntricos e concntricos para manter o tnus e massa muscular,arco de
movimento e equilbrio. Minimizar os danos estticos combatendo as estrias com
tcnicas de fisioterapia dermato-funcional. Exerccios de apoio sobre o tronco para
retardar a osteoporose. Fisioterapia respiratria atravs de exerccios de conscincia
corporal e de reexpanso pulmonar.Reabilitao cardiovascular com exerccios de
ativao da circulao e exerccios resistidos.E quando j acamado o paciente, a
fisioterapia vai atuar na chamada sndrome da imobilidade no leito fazendo
exerccios passivos, higiene brnquica, manobras reexpansivas, massoterapia
circulatria e abdominal, sendo esta visando estimular as funes viscerais, alm de
prevenir ulceraes e edema de membros.(http://fisioterapiapucminas.com)

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4 MEDICINA NUCLEAR


uma especialidade mdica que emprega fontes abertas de radionucldeos com
finalidade diagnstica e teraputica. Habitualmente os materiais radioativos so
administrados in vivo e apresenta distribuio para determinados rgos ou tipos
celulares.
Esta distribuio pode ser ditada por caractersticas do prprio elemento
radioativo, como no caso das formas radioativas do iodo, que a semelhana do iodo
no radioativo captado pela tireoide que o emprega na sntese hormonal. Outras
vezes o elemento radioativo ligado a um outro grupo qumico, formando um
radiofrmaco com afinidade por determinados tecido, como no caso dos compostos
a base de fosfato ligados ao tecncio-99m que so captados pelos ossos
(BONTRAGER, 2010).


Nas aplicaes diagnsticas a distribuio do radiofrmaco (figura 5) no corpo do
paciente conhecida a partir de imagens bidimensionais (planares) ou tomogrficas
(SPECT), geradas em um equipamento denominado cmara cintilogrfica.A maior
ou menor captao dos compostos permite avaliar a funo dos tecidos, ao contrrio
da maioria dos mtodos radiolgicos que do maior nfase na avaliao anatmica
dos rgo. A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes,
informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias (BONTRAGER,
2010).
Figura 5: Radiofrmaco.
Fonte: BONTRAGER, 2010.
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A radioatividade da maioria dos elementos empregados cai para a metade
(tempo denominado de meia vida) em questo de horas ou dias e a radiao emitida
do tipo gama, similar aos raios X. O tempo de permanncia dos materiais
radioativos no corpo do paciente ainda mais reduzido considerando-se que muitas
vezes ocorre eliminao deste pela urina. Tomando como exemplo o tecncio-99m,
istopo empregado para a marcao da maioria dos radiofrmacos, verificamos que
sua meia-vida de apenas 6 horas e emite radiao gama com energia de 140 keV.
A dose de radiao baixa dose de radiao dos procedimentos diagnsticos , de
forma geral, similar ou inferior de outros mtodos diagnsticos que empreguem
raios X (BONTRAGER, 2010).
Alguns radioistopos emitem radiao beta, com muito maior poder de ionizao
dos tecidos que a radiao gama.Estes materiais tambm tm sua captao dirigida
para certos tecidos, como no j citado exemplo do iodo-131 que captado pela
tireoide. Quando administrados em altas atividades, estes istopos podem ser
empregados com finalidade teraputica (no exemplo citado, o iodo-131 permite a
reduo seletiva do parnquima glandular em casos de hipertireoidismo ou mesmo o
tratamento de metstases do carcinoma bem diferenciado da tireoide)
(BONTRAGER, 2010).
Por exemplo: cintilografia do Crtex das Suprarrenais com 131I-Iodocolesterol:
tm afinidade para o crtex da glndula suprarrenal. Utilizado no diagnstico de
Sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo e hiperandrogenismo. Detecta leses da
suprarrenal.

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4.1 TOMOGRAFIA POR EMISSO DE PSITRONS(PET-TC)


A PET produz imagens do organismo pela deteco da radiao emitida por
substncias radioativas. Essas substncias so injetadas no corpo, sendo
normalmente marcadas com um tomo radioativo, como carbono-11, flor-18,
oxignio-15, ou nitrognio-13, que tm um tempo de decaimento curto. Esses
tomos radioativos so formados bombardeando substncias qumicas normais com
nutrons, para criar istopos radioativos de meia vida curta. A PET detecta os raios
gama emitidos no local onde um psitron, emitido da substncia radioativa, colide
com um eltron no tecido (BONTRAGER, 2010).
Em uma varredura PET, uma substncia radioativa injetada no paciente, e este
colocado sobre uma mesa plana que se move gradualmente atravs de uma
cobertura em forma de anel. Esta cobertura contm um arranjo circular de
detectores de raios gama, que possui uma srie de cristais de cintilao, cada um
conectado a um tubo fotomultiplicador. Os cristais convertem os raios gama emitidos
do paciente em ftons de luz, e os tubos fotomultiplicadores convertem os ftons em
sinais eltricos e os amplificam. Estes sinais eltricos so ento processados pelo
computador para gerar imagens.
A mesa ento movida, e o processo repetido, resultando em uma srie de
imagens de finas fatias do corpo na regio de interesse (por exemplo, crebro,
seios, fgado). Essas imagens de fatias podem ser montadas em uma representao
tridimensional do corpo do paciente
A PET mostra imagens da corrente sangunea ou outras funes bioqumicas,
dependendo do tipo de molcula que radioativamente marcada. Por exemplo, a
PET pode exibir imagens do metabolismo da glicose no crebro, ou alteraes
rpidas da atividade de vrias partes do corpo. Entretanto, existem poucas clnicas
com PET no pas porque elas precisam estar prximas a um acelerador de
partculas que produza os radioistopos de meia vida curta usados nessa tcnica
16



A figura acima mostra um aparelho de PET e a mesa de exames.

4.2 ANATOMIA RADIOLGICA APLICADA


A imagem obtida em um exame de medicina nuclear em suas caractersticas,
nica, pois nos fornece informaes de carter anatmico-patolgico e informaes
metablicas da estrutura de interesse.
O radiofrmaco aplicado escolhido de forma a investigar algum rgo de forma
especfica combinao de um radionucldeo especfico com uma droga
farmacutica que possua afinidade com o rgo de interesse. Aps a aplicao o
radiofrmaco ir ser captado pelo rgo de interesse, quando for realizar o exame
(BONTRAGER, 2010).
A imagem obtida ir mostrar reas destacadas de acordo com o nvel de
captao do rgo, sendo que reas com diferenas funcionais, sejam em excesso
ou em lentido sero exibidas de acordo com a quantidade de radiofrmaco
encontrada.

Figura 6: Aparelho de PET-TC.
Fonte: BONTRAGER, 2010.
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Em oncologia, o exame de PET ideal para deteco especfica de tumores,
pois como possuem uma taxa metablica altamente elevada em relao as clulas
normais, iro captar mais radiofrmaco que o normal, sendo nitidamente vista na
imagem.
A Deoxiglicose (FDG) utilizada como frmaco em conjunto com algum
elemento, pois anloga da glicose, sendo muito bem captada pelos rgos
(BONTRAGER, 2010).
A figura abaixo, mostra um exame de PET utilizando 18-F FDG para avaliao
de metstases, sendo observado metstases nas glndulas adrenais, observa-se
que a captao nas glndulas mais concentrada, indicando ento uma alterao
metablica bem acima do normal. Neste caso apresentado quadro de
hipercortisolismo (Doena de Cushing).
.
Figura 7: Exame de PET-TC.
Fonte: BONTRAGER, 2010.
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5 CONCLUSO


O sistema endcrino de extrema importncia para o funcionamento do
organismo. Seus hormnios atuam em vrios rgos e sistemas diferentes. Seus
sistemas de feedback so complexos.
Dentre as glndulas endcrinas, uma de grande importncia a suprarrenal, ou
adrenal, e seus hormnios produzidos. Um dos hormnios produzidos pelas
adrenais o cortisol.
O cortisol um hormnio do grupo dos glicocorticoides, produzido pelo crtex
da adrenal. Possui funes diversas e atua em vrios sistemas diferentes. Dentre as
quais pode-se destacar sua ao no metabolismo intermedirio (na quebra de
glicose), sua ao no sistema imunolgico, cardiovascular e sua importncia em
situaes de estresse.
Como qualquer rgo do corpo humano, a adrenal pode ser acometida por
diversas patologias, influenciando na produo de seus hormnios. Uma destas
patologias, influencia na produo de cortisol. conhecida como Sndrome de
Cushing.
A sndrome, ou doena de Cushing caracterizada pela produo exagerada de
cortisol, aumentando cronicamente os nveis de cortisol na corrente sangunea e
acarretando danos ao organismo. Seu diagnostico demorado.
Dentro do diagnostico por Imagem pode-se destacar o exame de medicina
nuclear, que consiste na injeo de um meio de contraste, radioativo, no paciente
para visualizao anatmica e funcional, podendo ento detectar anomalias que
possam causar o desenvolvimento da patologia. Normalmente so quadros de
tumores produtores de cortisol, encontrados nas glndulas adrenais ou na hipfise,
estimulando o feedback para produo de cortisol. Um terceiro caso ocorre com o
uso exagerado de medicamentos corticoides.

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Conclui-se que a patologia de difcil diagnstico e tratamento. Seu diagnstico
difcil, sendo utilizado o exame de medicina nuclear como uma ferramenta de
grande auxlio. O tratamento principal nestes casos a remoo do tumor, seja por
meio de radioterapia ou cirurgia. Por meio da fisioterapia ou outros mtodos
alternativo o tratamento se torna de forma a aliviar os diversos sintomas que a
patologia acarreta, alm de tentar melhorar a qualidade de vida do paciente, no
sendo portanto utilizado como tratamento primrio para a doena.

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REFERNCIAS


BONTRAGER, Kenneth L. Tratado de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia
Associada. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

DNGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Bsica. 2
ed. So Paulo: Atheneu, 2002

ENDOCRINOLOGIA, Suprarrenais. http://pt.scribd.com/doc/42685635/Endocrino-
Supra-Renal. Acesso em 8 agosto 2013

SISTEMA Endcrino. http://www.auladeanatomia.com/site/ . Acesso em 8 agosto
2013

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000.

VILAR, Lucio. Endocrinologia Clnica. 1 Ed. Medsi Editora, 1999.