DIAGNSTICO DE ENDOCRINOPATIAS EM CES E GATOS

Hiperadrenocorticismo
O hiperadrenocorticismo (HAC) ou Doena de Cushing um distrbio endcrino
frequente que manifesta sinais clnicos e anormalidades bioqumicas resultantes da exposio
crnica ao excesso de glicocorticoides. Pode surgir espontaneamente (hipofisrio e
adrenocorticotrfico) ou ainda pela administrao excessiva de glicocorticoides (iatrognico).
Geralmente acomete ces de meia idade a idosos, contudo o HAC hipofisrio pode
ocorrer em ces jovens. As raas predispostas so: Poodle, Dachshund, Beagle, Boxer e Boston
Terrier, porm outras podem ser acometidas. Apesar de no apresentar predisposio sexual o
HAC de origem adrenal mais comum em fmeas (70% de ocorrncia). Os sinais mais comuns
de HAC so: poliria, polidipsia que podem ser indicativos de diabete melito secundrio,
polifagia devido ao aumento do catabolismo proteico e lipdico, respirao ofegante
ocasionado pela fraqueza da musculatura abdominal, alopecia, hiperpigmentao da pele,
lcera gstrica em razo do aumento da secreo de cido clordrico e pancreatite gerada pelo
aumento da produo de enzimas gstricas e insulina, alm de atrofia testicular e infertilidade
na fmea (FELDMAN, 1999, NICHOLS, 1998).

Fontes: vetsfa.blogspot.com e www.synararillo.com.br

Alm da observao do histrico e dos sinais clnicos, exames como hemograma, perfil
renal, perfil heptico e urinlise devem ser solicitados. No hemograma observado
leucograma de estresse e hiperglicemia, no perfil renal a creatinina aumentada e uria
diminuda podero estar presentes, sendo que o mesmo ocorre com a ALT e AST no perfil
heptico. Na urinlise, glicosria e proteinria esto presentes. A dosagem de ACTH e cortisol
so importantes e tambm devero ser realizadas (NELSON, 2001, CHASTAIN, 1997). Na
radiografia abdominal pode-se evidenciar hepatomegalia, distenso vesical, metstases
abdominais e mineralizao dos tumores da adrenal. Na radiografia torcica poder estar
presente calcificao de traquia e brnquios, metstases pulmonares, cardiomegalia direita e
tromboembolismo pulmonar. No exame de ultrassonografia o tamanho e forma das adrenais
podero ser analisados. A tomografia computadorizada e a ressonncia magntica revelam
tumores adenohipofisrios maiores de 1cm, sendo os exames mais precisos para imagem das
adrenais.
As principais tcnicas utilizadas para o diagnstico do hiperadrenocorticisomo so o
radioimunoensaio, imunoensaios enzimticos e quimioluminescncia. Somente a dosagem do
nvel basal de cortisol no tem valor diagnstico, devido ao fato de que tanto o cortisol quanto
o hormnio corticotrfico (ACTH) so secretados esporadicamente, o que leva a ocorrncia de
valores mais altos ou mais baixos de acordo com o perodo do dia (FELDMAN e NELSON, 2004).
Por este motivo so necessrias provas especficas para o diagnstico desta enfermidade, tais
como o teste de supresso pela dexametasona e a estimulao pelo ACTH.

Teste de supresso pela dexametasona: A dexametasona um potente glicocorticide

sinttico que, quando administrado em pequenas doses, normalmente suprime a liberao de
ACTH e, conseqentemente, do cortisol. Portanto, esse teste baseia-se no fato de que o eixo
hipfise-adrenal mostra-se resistente supresso induzida pela dexametasona nos pacientes
com hiperadrenocorticismo. Em animais normais e naqueles com hiperplasia idioptica cortical
adrenal, o cortisol plasmtico reduzido para <1g/dL 8h aps a injeo IM de 0,01mg/kg de
dexametasona, sendo que tambm se recomenda a anlise de amostra coletada 4h aps a
aplicao da droga. A supresso apenas parcial do cortisol plasmtico (durao de 3 a 6 horas)
ocorre quando h hiperplasia cortical adrenal associada a tumores funcionais hipofisrios,
sendo que nenhuma supresso significativa acontece em animais com tumores funcionais do
crtex adrenal. Uma alta dose de dexametasona no teste de supresso pode ser benfica na
diferenciao dos casos questionveis de excesso de cortisol ocasionados por tumores
funcionais hipofisrios, daqueles originados por um tumor do crtex adrenal. Os nveis de
cortisol, na maioria dos animais com tumores hipofisrios tornam-se diminudos com esta dose
mais elevada do medicamento, ao passo que no h depresso quando o excesso de cortisol
causado por tumores funcionais do crtex adrenal.
Teste de estimulao pelo ACTH: o teste de estimulao pelo ACTH baseia-se no fato
de que, tanto animais acometidos por adenomas hipofisrios (secretores de ACTH) quanto os
que possuem tumores adrenocorticais funcionantes, apresentam uma resposta exagerada
estimulao pelo hormnio corticotrfico e podem ser diferenciados daqueles animais
saudveis.
O diagnstico diferencial da causa do HAC indispensvel para orientar o Mdico
Veterinrio na conduo do tratamento.
Hipoadrenocorticismo
O hipoadrenocorticismo ou Sndrome de Addison uma endocrinopatia pouco
freqente em ces e mais incomum em gatos. Pode ser classificada de acordo com a origem
em hipoadrenocorticismo primrio e secundrio. O hipoadrenocorticismo primrio caracterizase pela deficincia na secreo de glicocorticide (cortisol) e mineralocorticide (aldosterona)
pelo crtex adrenal, causada geralmente por destruio imunomediada desta glndula. No
hipoadrenocorticismo secundrio (menos freqente) tem-se secreo deficiente de
glicocorticides em conseqncia ao dficit hipofisrio de ACTH. importante ressaltar que a
secreo de glicocorticides pelas adrenais estimulada pelo ACTH. Na falta deste hormnio,
a camada fasciculada do crtex adrenal (camada responsvel pela produo de
glicocorticides) sofre atrofia. A produo de mineralocorticides est preservada, uma vez
que a camada responsvel pela sua produo (camada glomerulosa do crtex adrenal) no
controlada pelo ACTH, mas sim pelo sistema renina-angiotensina.
Os sinais clnicos so muito variveis e dependem da severidade e da evoluo da
doena. Alguns ces apresentam sinais crnicos e intermitentes (por exemplo, mese e
diarria) enquanto que outros apresentam quadros agudos e chegam ao hospital veterinrio
em choque (hipotensos, bradicrdicos e hipoglicmicos). As alteraes clnicas no so
especficas e sim comuns a uma variedade de outras doenas. No entanto, deve-se suspeitar

de hipoadrenocorticismo crnico quando uma doena tem seus sintomas exacerbados pelo
estresse e respondem a tratamentos inespecficos e terapia de suporte.
O diagnstico baseia-se nos achados clnicos, exames laboratoriais complementares
(hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia e hipostenria) e teste funcional. Ainda que os
sinais clnicos estejam presentes e os exames complementares sejam compatveis com
hipoadrenocorticismo, um diagnstico definitivo requer a comprovao do mau
funcionamento da adrenal. Para tanto, utiliza-se um teste funcional (teste de estimulao com
ACTH).