HIPERADRENOCORTICISMO

ou SÍNDROME DE CUSHING
Professora: Marcella Braga
 Hiperadrenocorticismo
• Condição clínica comum em cães, mais rara em gatos, decorrente da
exposição crônica a níveis elevados de glicocorticoides.

Doença de Cushing (Harvey Cushing, 1932)

Naturally Ocorring Hyperadrenocorticism (NOH) (Feldman & Kass,

2012)
• Muito próximas aos rins
 CRH – Hormônio liberador de corticotrofina

O hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), produzido

pela hipófise anterior, é o principal responsável pelo
controle da produção de esteróides pelo córtex
adrenal
 Propriedades Fisiológicas e Farmacológicas
• Efeitos Anti-Inflamatórios & Imunossupressores

• Efeitos Metabólicos Gerais ???

• Efeitos nos Sistemas Orgânicos ??

 Efeitos imunossupressores
• Neutrófilos

• Macrófagos

• Linfócitos

• Imunoglobulinas
EFEITOS METABÓLICOS = HIPERGLICEMIANTE
• GLICONEOGÊNESE:
- CATABOLISMO DE PROTEÍNAS

- CATABOLISMO DE LIPÍDEOS

↓ GLICOGENÓLISE;

- RESISTÊNCIA INSULÍNICA
 Efeitos nos sistemas orgânicos

PELE -
TRATO DIGESTÓRIO
RENAL
NEUROLÓGICO
HEMATOLÓGICO
OSTEOMUSCULAR
ENDÓCRINO...
 Síndrome de Cushing ou HAC
• HIPOFISÁRIO (ADSC) Iatrogênico

• ADRENAL (AISC) – tumor adrenal

• ATÍPICO OU OCULTO (SC Não Diagnosticado ) - sublclínico

• ALIMENTAR (Food- dependent) – raríssimo

• ECTÓPICO – forma paraneoplásica

 Diagnóstico de HA
• Identificação
• Anamnese
• Exame Físico
• Exames Laboratoriais de Rotina
• Imagem (US, TC, RM)
• Testes de Função Adrenal
 Provas de função adrenal
• Supressão com dexametasona (dose baixa) Cortisol basal

• Teste de estimulação com ACTH

– Cortisol, 17-OH-progesterona ou painel adrenal completo

• Relação Cortisol/Creatinina urinários

• Determinação de ACTH endógeno
• Supressão de dexametasona (dose alta) – 10 x maior do que no cão,
gatos
 Painel esteroidal
• Determinações basais e pós-ACTH

- Cortisol
- 17-OH-Progesterona Valores elevados em ao menos dois
- Progesterona parâmetros configuram HAC
- Androstenediona
 Tratamento do SC
• Resolução do excesso de glicocorticóides
- Tumor na adrenal
- DROGAS ADRENOCORTICOLÍTICAS

• Reconhecimento e tratamento das complicações

 Tumor na adrenal
• Adrenalectomia

• Evitar a entrada do tumor nos grandes vasos – formação de trombos

• HIPERCORTISOLISMO ADRENAL (AIHAC)

–DROGAS ADRENOCORTICOLÍTICAS

• MITOTANO
> 25 mg/kg/bid +/- 10 dias
- controle dos sintomas –
- > 25 mg/kg/bid – 1x por semana (Eficácia X Risco)
• USO ATUAL DO MITOTANO

– Neoplasias adrenais bilaterais

– Neoplasias adrenais não cirúrgicas

– Função renal comprometida (DRC) ???

• uso intermitente e em doses menores
 TERAPIA DO HAC HIPOFISÁRIO
• DROGAS INIBIDORAS DA ESTEROIDOGÊNESE

– Cetoconazol

– Aminoglutemida

–TRILOSTANO
 Controle do HAC
• SINTOMAS
• EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA
- PLAQUETAS
- GLICEMIA, COL, TAG
- ENZIMAS HEPÁTICAS (FA e ALT)
- SÓDIO E POTÁSSIO
- URÉIA E CREATININA
- TESTES DE FUNÇÃO ADRENAL
Controle e manutenção: Teste de estimulação
por ACTH
• 5 mcg/kg ou 1mcg/kg IV
 Complicações e Doenças Associadas
• Hipertensão sistêmica

• Infecções oportunistas

• Diabetes mellitus

• Pancreatites
 Complicações e Doenças Associadas
• Colangiopatias / Lipidose Hepática

• Neuromiopatias

• Fragilidade cutânea

• Atrofia Muscular

• Mucocele
FIM!