SÍNDROMES CEREBELARES

 Equilíbrio
 Tônus muscular (lesões dão hipotonia)

Avaliaremos, aqui, coordenação motora

Força muscular  trato corticoespinhal/neurônio motor superior
Coordenação  cerebelo
Para avaliar bem o cerebelo, preciso que haja força normal. Se
não há força ou movimento, não há como avaliar o cerebelo.

Os movimentos musculares são coordenados:

 Contração: músculos agonistas
Localização do cerebelo: na fossa posterior, abaixo da tenda do cerebelo,
posterior ao tronco cerebral (delimitado pelo assoalho do IV ventrículo).  Relaxamento: músculos antagonistas
Essa coordenação é feita pelo cerebelo

Órgãos responsáveis pelo equilíbrio:

 Cerebelo
 Visão
 Labirinto
Hemisfério
 Propriocepção (fascículo grácil e cuneiforme)

Aqui, estudaremos as alterações de coordenação motora por

alteração do cerebelo  ataxias
As várias etiologias que acometem o cerebelo desencadeiam a
síndrome cerebelar, que podem ser de origem:
 Vascular
 Tumoral
 Metabólica
 Tóxica (ex. álcool)

Principal neurônio do cerebelo: neurônios de Purkinje

Se colocar um homúnculo no cerebelo, haverá a seguinte

representação:
 Verme: axial (tronco, cabeça, pelve)
 Hemisférios: MMSS (porcão superior) e MMII (porção
inferior)
Não há cruzamento de fibras responsáveis pela coordenação
motora no cerebelo. Portanto, déficit de coordenação
ipsilateral.
Funções visuais e
auditivas não são bem
conhecidas.

Influencia na coordenação através das conexões do cerebelo com

o córtex, com a ponte e com a medula espinhal.

A aferência ao cerebelo pelo trato cortico-ponto-cerebelar é pelo

pedúnculo cerebelar médio.
A aferência ao cerebelo a partir do trato espinocerebelar é pelo
pedúnculo cerebelar inferior.
A eferência do cerebelo é pelo pedúnculo cerebelar superior em
direção ao mesencéfalo.

Igual hemisférios cerebrais: substância cinzenta por fora, substância

branca por dentro e núcleos de substancia cinzenta por dentro
Modelo de aferência p/ o cerebelo
Funções do cerebelo: Via cortico-ponto-cerebelar
 Coordenação motora
O trajeto da via cortico-ponto-cerebelar pode ser descrito da
seguinte maneira:
1. Córtex Motor Primário (Córtex Cerebral): A informação
motora começa no córtex motor primário, que está
localizado na superfície do cérebro. O córtex motor é
responsável por planejar e iniciar movimentos
voluntários.
2. Trato Corticoespinhal: A informação é transmitida do
córtex motor para baixo através do trato corticoespinhal,
que é uma via neural que conecta o córtex cerebral à
medula espinhal.
3. Núcleo Pôntico (Tronco Cerebral): As fibras corticais
atingem o tronco cerebral, onde fazem sinapse (conexão
neural) com os neurônios do núcleo pôntico. O núcleo
pôntico é parte do tronco cerebral.
4. Trato Pontocerebelar: As fibras do núcleo pôntico
formam o trato pontocerebelar, que entram no cerebelo
pelo pedúnculo cerebelar médio.
5. Cerebelo: No cerebelo, as informações são processadas
e usadas para ajustar a atividade muscular, melhorar a
precisão dos movimentos e manter a postura corporal.
6.
Essa via desempenha um papel importante na aprendizagem
motora, na precisão dos movimentos e na coordenação geral.
Distúrbios nessa via podem resultar em problemas motores,
falta de coordenação e outros sintomas relacionados ao
controle motor.
Modelo de eferência
Zonas funcionais
 Vermiana: Postura, Tônus, Locomoção, Equilíbrio
 Paravermiana: Tônus Postural, Movimento
 Segmentar Lateral: Coordenação de movimentos
(ataxias cerebelares)
Divisão filogenética do cerebelo
 Arquicerebelo: mais conexões com o aparelho
vestibular. Aqui, as lesões acometem mais a região
floculonodular, sendo elas os tumores em crianças <10
anos (meduloblastoma), com alteração de equilíbrio e
coordenação normal quando deitada.
 Paleocerebelo: mais conexões com aparelho medula.
Nas lesões, há perda de equilíbrio e de coordenação em
MMII. Ex.: sd. degeneração cortical por alcoolismo
crônico (perda de equilíbrio e ataxia)
 Neocerebelo: mais conexões com o córtex (mais
desenv. no homem). Lesões levam a perda de
coordenação motora de MMSS e MMII. Dismetria,
decomposição, tremor ou disdiadococinesia
Diferença entra ataxia e apraxia
 Ataxia: falta de coordenação muscular durante os
movimentos voluntários (lesão cerebelar)
 Apraxia: incapacidade de realizar movimentos ou
tarefas motoras, mesmo quando há a capacidade física
para executá-las; há dificuldade de planejar e organizar
o movimento (lesão cortical)
Manifestações clínicas da síndrome cerebelar, que pode
decorrer do alcoolismo, tumor, AVC, trauma, agenesia de
cerebelo
 Ataxia: perda de coordenação dos movs.; desequilíbrio
 Assinergia: decomposição do movimento; desarmonia
entre a musculatura que agonista e antagonista
 Dismetria: erra o alvo do movimento; hipo ou hiper
 Disdiadococinesia: incapacidade de realizar
movimentos alternados rápidos
 Hipotonia com reflexos pendulares (sempre presente
em lesão cerebelar)
 Tremor de intenção/ação: movimento involuntário;
ocorre quando o indivíduo vai fazer um movimento
Diferenciação do tremor do Parkinson pro tremor por lesão
cerebelar
 Parkinson: ocorre com o paciente em repouso
 Por lesão cerebelar: tremor de intenção/ação
Diferença entra astasia e abasia
  Astasia: incapacidade de ficar em pé sem apoio
 Abasia: incapacidade de andar, fazendo o paciente
aumentar a sua base de sustentação

TESTES PARA AVALIAR FUNÇÃO CEREBELAR

Testes para avaliar ataxia, assinergia, dismetria em MMSS, Mãos estendidas sobre a coxa e revezar entre pronação e supina de uma mão o
faz-se a prova índex-índex e índex-nariz mais rápido que puder. Com uma mão e depois com a outra (pra evitar
interferência do córtex frontal) ou com ambas as mãos ao mesmo tempo.
Dificuldade/ incapacidade  disdiadococinesia.

Teste para avaliar ataxia de tronco

Teste da marcha
Para saber se há acometimento cerebelar em vermis ou em
Índex-índex. ATAXIA, hemisfério (lembrar do homúnculo). Ataxia.
ASSINERGIA, DISMETRIA
Patológico se hipo ou hipermetria DOENÇAS CEREBELARES
ou decorticação
Congênita
Agenesia cerebelar
Cerebelo é substituído por um cisto: Cisto de Dandy-Walker. O
cerebelo não é essencial à vida.
Índex-nariz. ATAXIA,
ASSINERGIA, DISMETRIA
Pode ser com ambos os dedos
juntos ou alternados.
Com olhos abertos e depois com
olhos fechados.
Patológico se hipo ou hipermetria

Testes para avaliar a ataxia, assinergia, dismetria em MMII,

faz-se a prova calcanhar joelho

Prova calcanhar-joelho.
ATAXIA, ASSINERGIA,
DISMETRIA. Calcanhar sobre o
joelho e desce pela crista da tíbia
em direção ao pé. Faz-se com o
paciente de olhos abertos e
depois com os olhos fechados.
Patológico se hipo ou hipermetria
Prova do rechaço (ou de Stewart-
Holmes). ASSINERGIA
Paciente sentado com o cotovelo
fletido. Examinador coloca a mão
no pulso do paciente, aplicando
resistência à flexão. Com a outra
mão, protege o rosto do paciente.
Com o paciente forçando flexão, o
examinar retira a resistência de
forma brusca, com a mão do pct.
indo em direção ao rosto. Faz-se
com olhos abertos e fechados.
Patológico: paciente atáxico não
consegue impedir que a mão vá
direto ao rosto na retirada brusca da
resistência. Não consegue ativar
rapidamente a contração do tríceps
para impedir que isso ocorra
Ataxias hereditárias
Ataxia de Friedreich
É hereditária, autossômica recessiva. Ocorre em 1:100.000
nascidos vivos.
Ataxias adquiridas
Resultam de doenças neurodegenerativas não hereditárias:
 Atrofia multissistêmica
 Doenças sistêmicas: alcoolismo (causa degeneração
cerebelar), doença celíaca, internação, hipotireoidismo,
def. de vit. E
 Esclerose múltipla: doença autoimune, autoanticorpos
contra a bainha de mielina
 Derrame cerebelar
 Lesão cerebral traumática repetida
 Exposição a toxinas: CO, lítio, metais pesados, fenitoína
 Anticonvulsivantes
 Tumores cerebelares primários (em crianças)
o Meduloblastoma: afeta linha média do
cerebelo, causando ataxia axial (perda de
equilíbrio e coordenação preservada se deitada)
o Astrocitoma
 Idiopática
Schwannoma vestibular

Teste de movimentação dos olhos.

ATAXIA.
Ataxia ocular: perda de
coordenação de movimentos
oculares.

Teste da diadococinesia
Testando os hemisférios cerebelares
 Em crianças, é um astrocitoma ou meduloblastoma

RNM mostrando fossa posterior e cerebelo, IV ventrículo. Há um tumor em

ângulo pontocerebelar: principal lesão nessa região é o schwannoma vestibular
– ela dá alteração do VII e VIII nervos e/ou de equilíbrio.
Efeitos do álcool sobre o sistema nervoso central
 Efeito agudo
 Efeito crônico: degeneração cerebelar e cerebral

AVCH do cerebelo

Haverá disdiadococinesia, alteração na prova índex-nariz e

calcanhar-joelho ipsilateral (lado direito). Haverá hipotonia,
ataxia.

Abscesso cerebelar direito

Ocorre por crise hipertensiva. Local mais freq. do AVCH é o núcleo da base,
seguido por cerebelo e ponte.

Pode chegar ao cerebelo pela via hematogênica, infecção de ouvido médio,

trauma, cirurgia, pelos seis paranasais. Tratamento: drenagem, cultura,
ATBiograma, ATBterapia.

Astrocitoma ou meduloblastoma