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14/09/2023, 19:09 Hiperadrenocorticismo Canino: o que é e como diagnosticar? – São Camilo Veterinária
cortisol faz um feedback negativo a hipófise, que por sua vez, diminui a secreção de ACTH,
mantendo assim o equilíbrio desse mecanismo.
Quais as causas?
O hiperadrenocorticismo é classificado de acordo com a região aonde se origina a doença. O
HAC primário, também denominado hipófise-dependente, origina-se na hipófise e representa
cerca de 85% dos casos. Ele se dá pela presença de tumores que provocam a secreção
excessiva de ACTH o que leva a produção excessiva de cortisol. Nesses casos, o feedback
negativo não está acontecendo e a secreção de ACTH se torna muitíssimo elevada.
O HAC secundário, cerca de 15% dos casos, é causado por tumores nas adrenais (cerca de 50%
são benignos). Nesse caso, esses tumores autônomos produzem grandes quantidades de
cortisol e acabam suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise, fazendo com que a secreção de ACTH
diminua. Nesse quadro, a glândula adrenal contralateral se atrofia e todas as células da glândula
que possui o tumor também.
E por último, o HAC iatrogênico. Ele é causado principalmente pelo uso prolongado e excessivo
de glicocorticóides (tratamento de dermatites, tratamentos oculares, etc). Nesses pacientes, o
eixo hipotálamo-hipófise é normal e o que acontece é que a grande quantidade de
glicocorticoide circulante inibe o ACTH hipofisário e causa atrofia bilateral do córtex das
adrenais. Esses animais possuem exames condizentes com hipoadrenocorticismo e sinais
clínicos de hiperadreno.
Sinais Clínicos
Animais com hiperadrenocorticismo possuem sintomas que muitas vezes podem ser
inespecíficos e deixar o clínico na dúvida sobre qual caminho seguir. São sintomas presentes na
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grande maioria das endocrinopatias como: poliúria, polidipsia, polifagia, abdômen pendular,
letargia, ganho de peso acima do normal, fraqueza de membros. A pelagem fica com aspecto
quebradiço, pode existir infecções de pele recorrentes e que não melhoram com tratamento.
Antes de diagnosticar…
É importante ressaltar que a clínica deve andar de mãos dadas com o diagnóstico. Estamos
vivendo um cenário de super-diagnóstico de doenças endócrinas, principalmente, do
hiperadrenocorticismo. Muitas vezes o animal apresenta um ou dois sinais clínicos e um
resultado de exame falso positivo, que pode fazer com que esse animal seja tratado
indevidamente e sofra percas irreversíveis.
Alterações em parâmetros isolados como ALT, FA, cortisol, insulina, glicose, não são utilizados
para confirmar qualquer diagnóstico.
2- Hemograma e bioquímicos
Um valor normal de FA não exclui a presença do HAC, e um valor alterado não confirma.
3- Exame de urina
Muitos veterinários quando não recebem a autorização do tutor para realizar os testes
necessários para confirmação do HAC, acabam solicitando apenas o cortisol basal na
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esperança de que ele estando alterado, a doença seja confirmada. O cortisol basal não funciona
como diagnóstico do HAC, isso porque fisiologicamente, o cortisol oscila ao longo do dia, e
essas variações nem sempre indicam que o animal esteja doente.
Testes Específicos
Após os exames de triagem relacionados a clínica, exame físico e histórico do animal, é hora de
confirmar o diagnóstico através de testes específicos que irão determinar se o HAC é de origem
adrenal, hipofisária ou iatrogênica.
É o teste de eleição para uma primeira abordagem no animal suspeito. Além de diagnosticar o
Hiperadrenocorticismo, também pode funcionar para diagnosticar o Hipoadrenocorticismo.
Atualmente, este teste tem sido eleito o teste de escolha para diagnóstico do HAC devido a sua
alta sensibilidade e alta especificidade. Ele se baseia na administração de uma baixa dose de
Dexametasona (corticóide) e espera-se um efeito supressor do eixo hipotálamo-hipófise.
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