ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS DA LEISHMANIOSE

TEGUMENTAR AMERICANA: UMA REVISO DA LITERATURA

BARCAROL, Leandro Nicola
1
; MALHEIROS, Mayara
1
; RODRIGUES, Maxuil
1
; COSER,
Janaina
2
.


Palavras-Chave: Leishmaniose. Epidemiologia. Diagnstico. Tratamento.

Introduo
Por definio, Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma doena infecciosa, mas
no contagiosa causada pelo protozorio do gnero Leishmania. Sua transmisso vetorial, com
ciclo heteroxnico, acometendo a pele e as mucosas; sendo caracterizada como doena
primariamente zoontica, na qual o homem pode ser envolvido secundariamente e de modo
acidental (FUNASA, 2001). Segundo a OMS, a LTA uma das doenas de maior importncia
mundial, devido ampla distribuio geogrfica e pelo nmero de pessoas infectadas anualmente.
No Brasil, a incidncia desta doena fica somente atrs da malria, no grupo das protozoonoses
transmitidas por vetores. No continente americano estende-se desde o sul dos Estados Unidos at o
norte da Argentina (MAGALHES, 2001).
Relatos de padres missionrios e pesquisadores viajantes por volta do sculo XIX na regio
amaznica observam indivduos com feridas ulcerosas nos braos e nas pernas, relacionadas a
picadas de insetos e, como conseqncia, leses destrutivas na boca e no nariz. No incio desse
sculo a regio amaznica j era endmica para esta doena a qual se difundiu para outras regies
brasileiras como Sul e Sudeste, devido aos fluxos migratrios, principalmente aqueles gerados pelo
ciclo da borracha. Acredita-se que a doena surgiu na regio amaznica e se espalhou pelos pases
andinos. O foco constatado no Rio de Janeiro ocorreu em 1922, quando mais reas da cidade foram
urbanizadas, posteriormente, com a recuperao da rea verde, parece ter havido diminuio dos
casos (VALE; FURTADO, 2005).
Dados recolhidos entre 1985 e 1999 mostram ocorrncia de 388.155 casos da doena no pas,
sendo que no ltimo ano da amostra foram verificados os maiores coeficientes nas regies Norte
(92/ 100.000) e Centro-Oeste (50/ 100.000), especialmente nos estados de Mato Grosso, Amap,
Acre, Par, Amazonas, Tocantins e Roraima, alm de Maranho, na Regio Nordeste (BASANO;
CAMARGO, 2004).

1
Acadmicos do curso de Farmcia Universidade de Cruz Alta. leandronicolabarcarol@gmail.com
2
Biomdica, Docente do Centro de Cincias da Sade - Universidade de Cruz Alta. janacoser@yahoo.com.br.



Ainda nesse perodo evidencia- ano para 30.550 casos ano
e de 10,45 casos por 100.000 habitantes para 18,63 casos por 100.000 habitantes. Diante da
magnitude desta doena no Brasil, este trabalho teve como objetivo, realizar uma reviso de
literatura dos principais aspectos relacionados ao perfil epidemiolgico e clnico da LTA.

Metodologia
Este trabalho resultou de uma reviso bibliogrfica, essencialmente de peridicos cientficos
pesquisados nas seguintes bases de dados: LILACS-BIREME (Base de dados da literatura Latino
Americana, em Cincia e Sade), MEDLINE/Index Medicus (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online), SCIELO (Scietific Eletronic Library Online) e PUBMED. A pesquisa
usou muitos termos: 1) Leishmania; 2) agente etiolgico; 3) vetor; 4) diagnstico; 5) histrico; 6)
incidncia. Foram utilizados trabalhos publicados entre os anos 1989 e 2009, alm de uma tabela
atualizada em 2010 com nmeros de casos entre 1990 e 2009.

Resultados e discusso
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma doena infecciosa causada pelo
protozorio do gnero Leishmania, cuja transmisso vetorial. As principais espcies do
protozorio transmitidas no Brasil so a Leishmania braziliensis, Leishmania amazonensis e
Leishmania guaynensis. Aps a picada do flebtomo em reas expostas do corpo, h um perodo de
incubao que pode variar de 18 dias a 4 meses. As principais espcies de flebtomos encontradas
no Brasil so Lutzomyia whitmani e Lutzomyia wellcomei. Depois deste perodo, o paciente percebe
pequena leso, geralmente papulosa e bem delimitada, a qual evolui para uma lcera. Geralmente a
Leishmaniose cutnea indolor e raramente so encontradas mais de dez leses, e, ocasionalmente,
pode ser observado um exsudato amarelado, resultante de uma infeco bacteriana associada
(GONTIJO; CARVALHO, 2003).
Em alguns pacientes a doena pode evoluir para leishmaniose mucosa devido s metstases
hematognicas, acometendo principalmente as mucosas de vias areas superiores (CIMERMAN;
CIMERMAN, 1999). Na maioria desses pacientes ocorre obstruo nasal, formao e eliminao de
crostas na mucosa nasal. O quadro evolui para destruio das fossas nasais e tecidos vizinhos, como
dos lbios, do palato, da lngua, da faringe e da laringe, afetando a fala e a deglutio do indivduo.
Nestes casos, os relatos de curas espontneas so raros e, mesmo quando tais leses so tratadas,
podem deixar seqelas como retrao da pirmide nasal, perfurao do septo e destruio da vula.
(NETO, et al., 2008).



O diagnstico realizado atravs da anlise do esfregao do material das leses, para
diferenciar de leses causadas por outras doenas como sfilis, lcera tropical, piodermites,
neoplasias cutneas e outras enfermidades que podem gerar leses muito semelhantes as que
provm da LTA (FUNASA, 2001). A histopatologia permite a observao das formas amastigotas
de Leishmania e a visualizao de outros parasitos, como fungos e bactrias, alm de garantir o
diagnstico diferencial com outras doenas tumorais e inflamatrias. O quadro histopatolgico da
LTA o infiltrado inflamatrio mononuclear misto com formao de granulomas tuberculides
(CIMERMAN; CIMERMAN, 1999).
A Intradermorreao de Montenegro faz parte do diagnstico imunolgico, sendo uma
tcnica muito utilizada, uma vez que a LTA se caracteriza pelo surgimento de resposta celular
imunolgica durante a doena e aps a cura da infeco, sendo detectada a presena de
hipersensibilidade tardia (GONTIJO; CARVALHO, 2003). realizada utilizando-se antgeno
padronizado de Leishmania contendo 240g de nitrognio total ou 40g de nitrognio por mililitro.
O grau de resposta medido 48 ou 78 horas aps a injeo intradrmica, uma endurao de 5 mm
ou mais em seu maior dimetro considerada positiva (CIMERMAN; CIMERMAN, 1999). Dentre
os mtodos sorolgicos, pode ser utilizada, a reao de imunoflorescncia indireta (RIFI)
(GONTIJO; CARVALHO, 2003).
O medicamento utilizado no Brasil e em outros pases de lngua no inglesa o antimonial
pentavalente N-metil-glucamina (NMG). Foi recomendado pela OMS (Organizao Mundial de
Sade) tratar pacientes de LC (leishmaniose cutnea) com doses de 20mg Sb
5+
dia
(FUNASA, 2001). Entretanto, a droga possui elevada toxicidade, de modo que requer administrao
parenteral, alm disso, em muitos casos, no efetiva no tratamento (NETO, et al., 2008). Outras
drogas podem ser utilizadas, como a anfotericina B clssica, apesar de sua toxicidade e necessidade
de ambiente hospitalar para sua administrao e a pentamidina que nefro-cardio-hepato-
pancreatotxica. As principais reaes adversas so dor, hipotenso, sncope, nuseas, vmitos,
desconforto abdominal, tontura, adinamia, mialgias, cefalia, hipoglicemia e hiperglicemia
(CIMERMAN; CIMERMAN, 1999).
Os efeitos clnicos da LTA com certeza so os maiores obstculos que as unidades de sade
do pas encontram. Entretanto, o que torna mais grave a doena o despreparo da sade pblica em
algumas regies do Brasil, retardando o diagnstico precoce e, em maior expectativa talvez, uma
erradicao dos casos da enfermidade. Soma-se a isso a inaptido e a incapacidade tcnica dos
profissionais da sade em realizar o esfregao da leso, alm disso, os mtodos alternativos de



diagnsticos, como as tcnicas sorolgicas e histopatolgicas, que poderiam ser mais rpidos, esto
ainda em fase experimental ou ainda no so empregados no mbito da sade pblica.
Desta forma, para reduzir a incidncia desta doena, necessrio conhecer a sua epidemiologia,
melhorar as metodologias de diagnstico precoce e de tratamento, bem como estabelecer estratgias
de profilaxia eficazes e viveis para serem implantadas em nvel de sade pblica.

Referencias bibliogrficas
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