SADE DA CRIANA I

APOSTILA DE SEMIOLOGIA PEDITRICA

Professores:Andrea S. Amaral
Delcdes !. Ne"o
#ernando A. Mac$ado
Pa"r%ca !. Amorm
Ra&'el P. !alda(ara
)NI*ERSIDADE #EDERAL DO TOCANTINS
1
CAMP)S +PALMAS
Semolo,a Ped-"rca
A consulta peditrica apresenta caractersticas prprias que a diferencia da observao clnica dos
pacientes adultos. Dependendo da idade do paciente peditrico a histria deve ser obtida atravs das
informaes dos pais ou responsveis em que difcil avaliar os sintomas sub!etivos" atravs de
informaes dos acompanhantes complementadas com informaes do paciente #escolares e
adolescentes$ e at mesmo esporadicamente por informaes fornecidas e%clusivamente pelos
pacientes #adolescentes$. &stas caractersticas 'eram duas histrias uma dos pais e outra da criana.
(s pais daro sua interpretao dos sinais e sintomas da cran(a que muitas ve)es ser
influenciada por seus prprios problemas e ansiedade. *ortanto sempre que possvel oua a criana
e !untamente com os pais avalie o seu ponto de vista. + importante a valori)ao de toda e qualquer
quei%a #aps avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo da criana e verificar at que ponto a
quei%a apresentada deve ser considerada$. ,esta fase podem ser observadas vrias caractersticas
que podero influenciar a deciso. Durante a obteno da histria clnica verificam-se as relaes
interfamiliares personalidade dos pais #e%. me que embora ativa sempre se volta . outra pessoa
para complementar as informaes podendo esta ser a av a bab etc." me que inicia as
informaes mas cala-se to lo'o outro acompanhante a interrompa" pai totalmente distante do que
est ocorrendo" etc.$ relacionamento pais-criana etc.
(utra caracterstica da observao clnica peditrica a chamada consulta de rotina nesta consulta
mesmo que no ha!a quei%as a criana periodicamente avaliada em relao ao seu crescimento
desenvolvimento alimentao e vacinao momento em que o pediatra aproveita para fornecer
orientaes diversas .s mes.
/emiolo'ia 0 estudo dos sinais das doenas.
A observao clnica tem como fundamento a obteno de subsdios para alcanar os dia'nsticos
#sindr1mico anat1mico funcional e etiol'ico$ e implantao da terap2utica adequada
#plane!amento terap2utico$ se'uimento do paciente e sua doena com as intercorr2ncias #evoluo$
e seu 2%ito.

3
O.ser/a(0o cl%nca
Anamnese 4 grego anamnesis 0 recordao reminisc2ncia.
5dentificao6 nome idade data de nascimento se%o cor naturalidade
proced2ncia reli'io endereo nome e idade dos pais informante.
7uei%a e durao #7D$ 4 nem sempre haver uma quei%a #e%emplo6
consulta de acompanhamento$. /e houver descrever se'undo o relato do acompanhante ou do
paciente. 5dentificando corretamente o tempo de evoluo.
8istria *re'ressa da 9olstia Atual #8*9A$
:e'ras do 8*9A
9aneira de interro'ar deve ser afetiva sbria sria e atenciosa.
Anamnese passiva o tanto quanto possvel.
/intomas que no se correlacionam dividem a 8*9A em duas ou mais
partes.
,unca aceitar passivamente dia'nsticos fornecidos pelo paciente ou
familiares #e%plorar os sinais e sintomas envolvidos$.
/e necessrio solicitar au%lio de outros elementos da famlia na obteno
da histria clnica.
;odos os caracteres proped2uticos dos sintomas devem ser referidos na
8*9A ou no 5DA afirmando ou ne'ando.
/intomas que apresentam caracteres especficos devem ser inquiridos.
:eferir tratamentos ! e%ecutados e seus resultados
5nvesti'ar elementos etiol'icos
:eferir se a anamnese foi ativa e<ou passiva e se di'na de crdito ou no.
5nterro'atrio /obre os Diferentes Aparelhos #5/DA$ 4 mesmo que no
ha!a uma quei%a deve ser reali)ado o interro'atrio complementar.
o Geral: febre adinamia apetite perda de peso.
- Pele: erupes prurido palide).
- Ca.e(a e 1esco(o6 cefalia tonturas trauma conformao
craniana tumoraes.
- Ol$os: viso secreo estrabismo.
- O'/dos: audio infeces secrees.
- Nar2: cori)a obstruo san'ramentos.
- !oca e orofarn,e: dor problemas dentrios.
- T3ra4: massas assimetria dor.
=
- Res1ra"3ro: tosse dispnia chiado no peito secreo.
- Cardo/asc'lar: palpitaes cianose cansao aos esforos
dor prcordial sncope sudorese cansao e interrupo freq>ente das atividades. ,a
histria neonatal questionar a presena de cianose taquidispnia se a criana
permaneceu no hospital aps a alta materna e tratamentos reali)ados.
- Gas"ron"es"nal: hbito intestinal re'ur'itao v1mitos dor
abdominal diarria.
- Gen"o+'rn-ro: dor freq>2ncia urinria ur'2ncia urinria
colorao da urina presena de testculos na bolsa escrotal corrimento va'inal dor
lombar edema. ,os adolescentes6 menarca ciclo menstrual #intervalo durao
quantidade dismenorria e sua 'raduao6 ausente fraca moderada forte mas no
atrapalha atividades habituais forte e atrapalha atividades habituais e<ou acompanhada
de sintomas como v1mitos desmaios etc..$ crescimento mamas presena de p2los
pubianos se%ualidade.
- Ss"ema ner/oso: convulses tiques tremores coordenao.
- Ss"ema locomo"or: paresias paralisias dor em membros
alteraes de marcha escoliose.
?onstituio familiar6 pais e irmos 4 idade
consan'>inidade problemas de sa@de.
8eredo'rama
Antecedentes mrbidos familiares6
Antecedentes mrbidos pessoais6
- *r-natais6 'ravide) dese!ada e<ou plane!ada ou no
plane!amento familiar. Aestao 4 n@mero de consultas 'anho de peso sa@de
complicaes vitaminas repouso hi'iene infeces medicamentos utili)ados.
:eali)ao de e%ames sorol'icos #/;(:?8$ AB(-:h. ,
o
de Aestaes #CCA$ ,
o
de
*artos #CC*$ ,
o
de Abortos #CCA$ motivo #se houver$.
- ,atais6 ;ipo de parto indicao durao intercorr2ncias
tempo de bolsa rota. Ap'ar #chorou lo'oD$. ,ecessitou de reanimao ou
medicamentos. *eso estatura permetro ceflico.
- *erodo neonatal6 5nternaoD &m que localD 4 Alo!amento
contnuo #A?$ E;5 etc. ,ecessitou de medicamentosD &ntubao (rotraqueal #&(;$D
?ateterismo umbilicalD 5ntercorr2ncias no berrio ictercia #necessitou de fototerapiaD$
cianose re'ur'itao etc. &voluo de 'anho de peso queda do coto umbilical.
F
- Doenas prprias da infGncia6 7ualD ?om que idadeD
;ratamentoD ?omplicaesD
- (utras doenas aler'ias internaes cirur'ias acidentes etc.
Antecedentes nutricionais6
- 5nformaes sobre aleitamento materno e%clusivo #durao
idade no desmame 4 motivo caso tenha sido precoce$" introduo de aleitamento artificial
#idade tipo de leite modo de preparo$" introduo de suco de frutas e frutas #idade frutas
utili)adas modo de preparo aceitao$" introduo de refeio de sal #idade de introduo
modo de preparo aceitao$.
- Dia alimentar #recordatrio alimentar 4 relao detalhada de
todos os alimentos consumidos com horrios e quantidades$
Antecedentes vacinais6 vacinas data das imuni)aes idade reaes ps-vacinais. Anotar
se o carto de vacinas foi apresentado ou no.
?rescimento e desenvolvimento6 listar a idade das principais aquisies
- ,europsicomotor6 sorriso social sustentar cabea rolar na
cama sentar so)inho en'atinhar ficar em p com apoio e sem apoio andar primeiras
palavras controle dos esfncteres.
- Dentio6 sur'imento dos dentes e idade.
?ondies domiciliares e scio-econ1micas6
- ?aractersticas do domiclio6 locali)ao n@mero de c1modos
n@mero de moradores condies de saneamento #coleta de li%o 'ua encanada es'oto
lu) eltrica etc.$ presena de animais fatores de risco ambiental.
- :enda familiar profisso e escolaridade dos pais.
Hatores emocionais6 atividades fsicas carter
temperamento personalidade relacionamentos disciplina sono trabalho atividade se%ual uso
de dro'as lcitas e ilcitas uso de camisinha uso de capacete e cinto de se'urana porte de arma
de fo'o passa'em pela polcia etc..$.
8bitos e vcios hi'iene dentria.
&scolaridade aprendi)ado.
?aractersticas da anamnese confiabilidade
impresso do mdico.
I
?rticas a anamnese6 a histria clnica obtida
deve permitir ao mdico um raciocnio l'ico e completo para a formulao de suas hipteses
dia'nsticas caso tal no este!a ocorrendo a histria deve ser reavaliada com a incluso ou no
de novos questionamentos para diri'ir o raciocnio dia'nstico.
ADOLESCENTES
A consulta com o adolescente de ser feita em duas etapas. /e ele veio acompanhado
ouvir inicialmente a quei%a ou as observaes do acompanhante e retirar dados de anamnese que
se!am necessrios #'estao parto vacinao doenas da infGncia desenvolvimento neuro-
psicomotor etc.$. Depois a consulta dever ser feita com o adolescente so)inho lembrando a ele da
manuteno do si'ilo mdico.
J
E5AME #6SICO
A observao da criana inicia-se com sua entrada no consultrio momento em que se observam
al'uns dados6 quem tra) a criana a maneira como carre'ada e manipulada facies padro
respiratrio atitude atividade etc.
Hundamentalmente necessrio no assustar a criana6 vo) elevada 'estos bruscos coloc-la
subitamente na mesa ou despi-la rapidamente toc-la com as mos frias etc. com certe)a
provocaro uma reao ne'ativa. Em bom e%ame necessita de um ambiente de confiana m@tua de
prefer2ncia as manipulaes #despir deitar trocar se'urar etc.$ devem ser reali)adas pelo
acompanhante o e%ame pode se iniciar no colo do acompanhante aps de p depois sentada e s
aps quando a criana estiver acostumada pede-se que se!a deitada. /empre que possvel evite
qualquer tipo de conteno. *ara diminuir a apreenso da criana deve-se na medida do possvel e
de sua compreenso informar-lhe sobre todas as fases do e%ame sem 7amas en'an-la no h
porque lhe di)er que no utili)ar o abai%ador de ln'ua e fa)2-lo em se'uida ou di)er-lhe que no
haver dor num procedimento doloroso. 5sso far com que se perca totalmente e definitivamente a
confiana da criana no mdico. ;ambm no se deve aceitar que a me ou acompanhante utili)e a
fi'ura do mdico como instrumento disciplinador #e%. se no ficar boa)inha o mdico vai ficar
bravo ou vai dar uma in!eo etc.$.
(s procedimentos de e%ame que utili)am instrumentos devem ser dei%ados para reali)ao
posterior principalmente os e%ames que provocam sensaes desa'radveis6 e%plorao da boca e
orofarin'e otoscopia medida de temperatura e%ame de re'ies dolorosas.
A dinGmica do e%ame fsico depender em parte da idade do paciente normalmente recm-
nascidos e lactentes no primeiro semestre de vida se no assustados ou incomodados rea'em bem
ao contato com estranhos. (s pacientes a partir do se'undo semestre de vida at a idade escolar
rea'em a estranhos sendo necessrio a utili)ao de al'um ob!eto que os acalme ou desvie sua
ateno. *acientes maiores possibilitam um e%ame adequado porm principalmente na idade
escolar e adolescente deve-se respeitar o pudor dos pacientes optando-se por no dei%-los
completamente despidos sendo nessa fai%a etria possvel o e%ame fsico nos moldes do paciente
adulto.
/empre que possvel o e%ame fsico deve ser reali)ado se'uindo-se uma seq>2ncia ordenada #ver
abai%o$ para que nenhum ponto essencial se!a esquecido. 9as esta ordem pode ser modificada e
adaptada conforme as circunstGncias de cada caso.
K
,ormalmente freq>2ncia cardaca e respiratria percusso torcica ausculta cardaca palpao do
abdome e pesquisa de ri'ide) de nuca que podem ser pre!udicados pelo choro e a'itao podem
ser antecipados enquanto a criana est calma ou mesmo dormindo.
A semiolo'ia peditrica no comporta re'ras r'idas.
*ara a reali)ao do e%ame fsico necessria sala isolada e com porta fechada uma boa
iluminao do ambiente com prefer2ncia pela lu) natural. 5nicia-se com a inspeo 'eral em que a
certa distGncia obtm-se uma viso de con!unto aps salvo as particularidades de cada caso
se'ue-se o roteiro.
Ro"ero do e4ame f%sco
A. An"ro1ome"ra
9edida 5dade 5nstrumento *rocedimento
*eso
L 3 anos
Balana at 1J M' divises
de 1N '
Despida deitada no prato da balana.
O 3 anos
Balana adulto Despida em p.
Altura <
&statura
L 3 anos
:'ua antropomtrica Deitada com cabea mantida fi%a numa e%tremidade pela
me o mdico estende as pernas da criana com uma mo
e 'uia o cursor com a outra.
O 3 anos
:'ua antropomtrica
vertical
*osio ereta com os calcanhares pr%imos e a postura
alinhada.
*ermetro
ceflico
Hita mtrica A fita deve passar pelas partes mais saliente do frontal e
do occipital.
*ermetro
torcico
L = anos
O = anos
Hita mtrica
Deitado
em p
A fita deve passar na altura dos mamilos.
*ermetro
abdominal
Hita mtrica A fita deve passar na altura da cicatri) umbilical.
;emperatura
;erm1metro 9antido na re'io a%ilar oral ou retal por = minutos.
Hreq>2ncia
cardaca
?ontado por 1 minuto
Hreq>2ncia
respiratria
?ontado por 1 minuto
*resso Arterial
&sfi'moman1metro &m repouso com man'uito adequado para o tamanho do
brao e paciente sentado
(rquidometria
(rqumetro de *radder
!. E4ame #%sco Geral
5mpresso 'eral6 estado 'eral consci2ncia irritabilidade postura t1nus fcies
proporcionalidade presena de malformaes con'2nitas atividade estado nutricional.
P
*ele e ane%os6 cor te%tura tur'or. *resena de rash marcas de nascena leses.
Anormalidades das unhas quantidade te%tura e distribuio do cabelo. *resena de
tatua'ens piercin's e em que condies foram reali)ados.
9ucosas6 colorao estado de hidratao presena de leses.
;ecido celular subcutGneo6 espessura tur'or elasticidade.
AGn'lios6 presena de adenome'alias locali)ao consist2ncia tamanho dor coalesc2ncia
ader2ncia.
C. E4ame #%sco Es1ecal
?abea6
- ?rGnio6 conformao simetria e forma abaulamentos"
tamanho aspecto e tenso da fontanela tumoraes crepitaes.
- Hace6 e%presso simetria desvios.
- (lhos6 formato simetria mobilidade distGncia. ?olorao da
esclera con!untiva presena de secrees. ;amanho das pupilas reao . lu).
- (relhas6 implantao forma secreo dor. OTOSCOPIA 4
conduto auditivo e%terno e tmpano.
- ,ari)6 tamanho formato secreo leses. RINOSCOPIA
ANTERIOR 4 mucosa nasal cornetos desvios secrees.
- Boca6 simetria leses labiais e mucosas dentes #hi'iene
cries ocluso perda de dentes$. OROFARINGE 4 fr2nulos labiais e lin'ual ln'ua
palato e re'io posterior da orofarin'e.
*escoo6 abaulamentos mobilidade tumoraes cadeias 'an'lionares. *alpao da tireide
#tamanho consist2ncia e presena de ndulos$.
;ra%6 formato simetria retraes abaulamentos mamilos. /e%o feminino 4 estadiar o
desenvolvimento mamrio.
- Aparelho respiratrio6 Hreq>2ncia respiratria ritmo
respiratrio padro respiratrio dispnia. Abaulamentos ou retraes durante
movimentos respiratrios. *alpao do fr2mito traco-vocal. *ercusso. Ausculta
pulmonar 4 murm@rio vesicular presena de rudos adventcios.
- Aparelho cardiovascular6 *recrdio 4 locali)ao do ictus
cordis #locali)ao e%tenso e intensidade$ presena de fr2mitos. Ausculta cardaca 4
ritmo intensidade das bulhas cardacas presena de sopros desdobramentos e e%tra-
sstoles. *ulsos e *A.
Q
Abdome6 forma simetria aspecto movimentos peristlticos abaulamentos difusos e
locali)ados depresses difusas ou locali)adas distases presena de circulao venosa
an1mala. ?icatri) umbilical6 aspecto tumorao secreo. *alpao superficial e profunda6
sensibilidade tenso tumoraes viscerome'alias. H'ado6 tamanho consist2ncia bordas.
Bao6 tamanho sensibilidade. *ercusso6 timbre delimitao das vsceras sensibilidade
locali)ada. Ausculta6 timbre e presena dos rudos hidroareos. Ascite.
Aenitais6 palpao de re'io in'uinal 4 'Gn'lios tumoraes e pulso femoral. Mennos 4 forma
do p2nis e%posio da 'lande locali)ao da uretra presena dos testculos forma da bolsa
escrotal estadiar o desenvolvimento dos caracteres se%uais #&stadio ;anner$. Mennas 4
tamanho do clitris lbios maiores e menores orifcio uretral e hmen. &stadiar o
desenvolvimento dos caracteres se%uais #&stadio ;anner$.
:e'io anal e sacrococc'ea6 locali)ao fissuras fstulas tufos de p2los condies de hi'iene.
*resena de leses. ;oque retal. Anormalidades da coluna lombossacra.
&%tremidades6 simetria mobilidade desvios crepitao dor. :ecm-nascido6 manobra de
(rtolani e BarloR. ?rianas maiores 4 avaliar a coluna na posio ereta.
,eurol'ico6 consci2ncia orientao contato atitude marcha motilidade equilbrio t1nus
fora muscular coordenao sensibilidade e inte'ridade dos pares cranianos. Alas'oR.
- :efle%os tendinosos6 patelar aquileu triciptal biciptal.
- :efle%os cutGneos ou superficiais6 sinal de BabinsMi
- :efle%os arcaicos6 9oro suco procura t1nico do pescoo
preenso palmar e plantar marcha Sandau pra-quedista.
/inais de irritao menn'ea6 ri'ide) de nuca Terni' Brud)insMi.
9ovimentos anormais6 tremores movimentos coricos movimentos miocl1nicos ou
t1nicos. ;iques.
?rticas ao e%ame fsico6 ( e%ame fsico foi completamente e satisfatoriamente reali)adoD
As suspeitas clnicas formuladas a partir da anamnese podero ser afastadas ou
confirmadasD ( e%ame fsico forneceu informaes para a formulao de novas hipteses
dia'nsticasD
8IP9TESES DIAGN9STICAS
A partir da histria clnica e do e%ame fsico deve ser possvel . formulao das hipteses
dia'nsticas #dia'nsticos sindr1mico anat1mico funcional e etiol'ico$ que devem estar
1N
fundamentadas nestes dois itens. A consulta tambm deve permitir ao profissional uma impresso
do bem-estar emocional da criana bem como a presena de comportamentos de risco que possam
necessitar de orientao e<ou encaminhamentos adequados.
PROPED:)TICA ARMADA ; E5AMES S)!SIDIRIOS
(s e%ames subsidirios t2m por finalidade au%iliar na confirmao ou afastar as hipteses
dia'nsticas formuladas e !amais devero ser utili)ados para substituir a anamnese e o e%ame fsico.
E5AME #6SICO
IN#ORMA<ES ADICIONAIS
IDADE:
PRIMEIRA IN#=NCIA: N a 3 anos
:ecm-nascido6 N a 3P dias
Sactente6 3Q dias a 3 anos
SEG)NDA IN#=NCIA: 3 a 1N anos
*r - escolar6 3 a I #K$ anos
&scolar6 I #K$ a 1N anos
TERCEIRA IN#=NCIA6 1N aos 3N anos incompletos #1Q anos 11 meses e 3Q dias$
*r-p@bere6 aus2ncia de sinais puberais #;anner 1$
*@bere6 ;anner 3 em diante #;anner 3 a I$
Adolesc2ncia tardia6 1J a 3N anos
E5AME #6SICO GERAL >E#G?:
&stado Aeral 4 *aciente em B&A < :&A < 9&A < *&A
B&A - em bom estado 'eral
:&A - em re'ular estado 'eral
11
9&A - em mau estado 'eral
*&A 4 em pssimo estado 'eral
&stado de ?onsci2ncia 4 alerta sonolento obnubilado e comatoso.
/a@de &mocional 4 interessado comunicativo colaborativo compreenso das per'untas sinais
de depresso ou ansiedade perspectivas de futuro ami)ades discurso suicida.
?orado ou descorado 4 'raduar em U<JU #Ver mucosas lbulo da orelha palma das
mos$.
&stado de hidratao 4 8idratado ou desidratado 4 'raduar em leve moderado ou
'rave #se'undo (9/$.
&upneico ou dispneico 4 'raduar em leve moderado 'rave.
Dispnia leve 0 ;ira'em subdia'ra'mtica U tira'em intercostal
Dispnia moderada 0 ;ira'em subdiafra'mtica U tira'em intercostal U
retrao de f@rcula
Dispnia intensa ou 'rave 0 ;ira'em subdiafra'mtica U tira'em intercostal
U retrao de f@rcula U batimento de asa de nari).
Aciantico ou ciantico - (bservar6 re'io perilabial ponta dos
dedos re'io subun'ueal.
Anictrico ou 5ctrico 4 'raduar em U<JU
(bservar6 cor das con7'n"/as oc'lares mucosas e pele.
,o recm-nascido #:,$ classificar ictercia por )onas6
- Wona 56 cabea U pescoo
- Wona 556 cabea U pescoo U tronco e andar superior do
abdome
- Wona 5556 cabea U pescoo U tronco U abdome U co%as
- Wona 5V6 cabea U pescoo U tronco U abdome U braos U
pernas
- Wona V6 cabea U pescoo U tronco U abdome U braos U
pernas U palmas das mos U plantas dos ps
13
O!S: S3 1ele amarelada s',ere: 1a"olo,a renal @ $1ercaro"enema
Afebril ou febril #medida a%ilar$
,ormotermia6 =JN a =KN?
8ipotermia6 de =JN?
;emperaturas subfebris6 =KN a =KI?
Hebre bai%a6 =KI a =PI?
Hebre moderada6 =PI a =QI?
Hebre alta6 =QI a FNI?
8iperpire%ia6 de FNI?
Ativo hipoativo ou inativo.
:eativo hiporreativo ou arreativo
?onsciente sonolento torporoso ou inconsciente
?ontactuante ou no
(rientado ou no #(bservar se est orientado no tempo e espao$
Hreq>2ncia cardaca #H?$
Hreq>2ncia respiratria #H:$
*resso Arterial #*A$ - man'uito adequado 4 3<= do comprimento do brao do paciente e
ter tamanho suficiente para envolver toda a circunfer2ncia do mesmo.
*eso
?omprimento ou &statura
*ermetro ceflico
*ermetro torcico
*ermetro abdominal - interesse apenas nos processos com aumento de
volume abdominal
&stado nutricional 4 &utrofia ou desnutrio
H:&7EX,?5A/6 :&/*5:A;Y:5A & ?A:DZA?A #VAS(:&/ ,(:9A5/$
5DAD& H.:&/*. #irpm$ H.?. #bpm$
RN =N-JN 13N-1JN
Lac"en"e 3F-FN QN-1FN
PrA+escolar 33-=F PN-11N
Escolar 1P-=N KI-1NN
Adolescen"es 13-1J JN-QN
*:&//[( A:;&:5AS &9 9&9B:(/ /E*&:5(:&/ #VAS(:&/ ,(:9A5/$
1=
5DAD& *. /5/;YS5?A #mm8'$ *. D5A/;YS5?A #mm8'$
pIN pQI pIN pQI
B C meses KN 11N FI JN
D anos QI 113 JF PN
E anos QK 11I JI PF
FG anos 11N 1=N KN Q3
FE anos 11J 1=P KN QI
CLC)LO:
PA Ss"3lca PA das"3lca
Masc'lno #3% idade$ < 1N U Q #/istlica < 3$ U 1
#emnno #3% idade$ < 1N U P #/istlica < 3$ U 1
A*ALIAHO DA CONDIHO N)TRICIONAL
A avaliao nutricional permite classificar o estado nutricional identificando crianas e
adolescentes desnutridos ou com risco nutricional. A avaliao inicial deve incluir histria
detalhada pesquisa de antecedentes pessoais e alimentares histria alimentar atual e e%ame fsico
contemplando a pesquisa de car2ncias especficas e antropometria.
?rescimento6 #0 aumento fsico do corpo por hipertrofia e hiperplasia$
*eso6 nascimento 0 acima de =.NNN 'ramas #peso adequado$
*rimeira semana de vida perda de cerca de =-1N\ #perda fisiol'ica$ com recuperao
em P-1N dias.
Aanho de cerca de 3I-=I ' < dia
*rimeiro ano6 *rimeiro trimestre 4 KNN ' < m2s *eso de nascimento6
/e'undo trimestre 4 JNN ' < m2s Duplica aos I meses
;erceiro trimestre 4 INN ' < m2s ;riplica aos 13 meses
7uarto trimestre 4 FNN ' < m2s 7uadruplica entre 3 e 3] anos
/e'undo ano6 *rimeiro semestre 4 3NN ' < m2s
/e'undo semestre 4 1PN ' < m2s
9aiores de 3 anos 4 3 M' < ano at P anos
*eso 0 3 n U Q #n 0 idade em anos$
&statura6 nascimento 0 INcm
*rimeiro ano6 3I cm
1F
*rimeiro trimestre 4 1N cm
/e'undo trimestre 4 K cm
;erceiro trimestre 4 I cm
7uarto trimestre 4 = cm
1 a 3 anos6 13 4 1= cm<ano
3 a = anos6 P cm<ano
= a F anos6 K cm<ano
9aiores de F anos6 F 4 J cm<ano #*r-p@beres 4 ;anner 1$
&statura 0 n % I U QN #n 0 idade em anos$
*ermetro ceflico6 nascimento apro%. =F cm
*rimeiro ano cresce cerca de 13 cm
1 ;rimestre6 3 cm < m2s
3 ;rimestre6 1 cm < m2s
3 /emestre6 NI cm < m2s
/e'undo ano 4 mede apro%imadamente FKI cm
;erceiro ano 4 mede apro%imadamente FQ cm
*ermetro torcico #*;$ e abdominal #*A$6
,ascimento at = meses6 *? O *; em 1-3 cm
= meses 4 *? 0 *;
J meses *? L *;
At 3 anos6 apro%imadamente *?0*;0*A
AVAS5A^[( A,;:(*(9+;:5?A
As medidas antropomtricas mais utili)adas so o peso e a estatura. *ela aferio do peso e
da estatura podem ser calculados os tr2s ndices antropomtricos mais freq>entemente empre'ados
para a avaliao da condio nutricional de uma criana6
*eso<5dade #*<5$ &statura<5dade #&<5$ e *eso<&statura #*<&$
*<50 *&/( &,?(,;:AD( CCC _ 1NN
*&/( 5D&AS *A:A 5DAD& #p IN$
1I
&<5 0 &/;A;E:A &,?(,;:ADA CC _ 1NN
&/;A;E:A 5D&AS *A:A 5DAD& #p IN$
*<& 0 *&/( &,?(,;:AD( CCCC _ 1NN
*&/( 5D&AS *A:A &/;A;E:A &,?(,;:ADA
( parGmetro ideal #peso ou estatura$ corresponde ao percentil IN para idade e se%o tendo
como padro de refer2ncia o National Center for Health Statistics #,?8/$ dos &EA.
`(bservao6 &m 3NNJ foram lanadas pela (9/ as curvas de crescimento obtidas de crianas
amamentadas.
(s ndices peso<idade estatura<idade e peso<estatura podem ser e%pressos na forma de
percentuais de adequao ou de escores W.
,as crianas menores de 3 anos de idade recomenda-se a utili)ao do *<5 se'uida da
avaliao do &<5. ,esta fai%a etria o peso o parGmetro que tem maior velocidade de crescimento
variando mais em funo da idade do que da estatura da criana o que o torna mais sensvel aos
a'ravos nutricionais sendo o primeiro a modificar-se nestas circunstGncias.
,os pr-escolares e escolares o crescimento mais lento e constante predominando o
estatural fa)endo com que o peso varie mais em funo da estatura do que da idade. ,esta fase os
a'ravos nutricionais sero melhor avaliados pela relao &<5 se'uida do *<&. A avaliao isolada do
*<5 na depend2ncia da estatura da criana poder dar resultados en'anosos.
CLASSI#ICAHO DA CONDIHO N)TRICIONAL
Diversas classificaes do estado nutricional t2m sido propostas com base em ndices
antropomtricos associados ou no a dados clnicos.
As classificaes antropomtricas mais utili)adas e preconi)adas pelas /ociedades de
*ediatria de /o *aulo e Brasileira de *ediatria so de Aome) e aaterloR. A (9/ prope uma
outra classificao baseada nos ndices peso<estatura e estatura<idade e%pressos em escore W para
todas as idades.
CRITIRIO DE GOMEJ
*roposto h mais de FN anos por Aome) e modificado por Ben'oa no incio dos anos KN
mantm-se vlida em crianas at 3 anos de idade. ?entrado na intensidade da desnutrio e
baseando-se na adequao do peso para idade e se%o em relao ao percentil IN define F
cate'orias6
1J
,o desnutrido6 acima de QN\
Desnutrido leve #'rau 5$6 de KJ a QN\
Desnutrido moderado #'rau 55$6 de J1 a KI\ e
Desnutrido 'rave #'rau 555$6 i'ual ou abai%o de JN\
A presena de edema clnico independente da adequao *<5 caracteri)a a forma 'rave.
CLASSI#ICAHO DE KATERLOK
A classificao de aaterloR proposta em 1QK= define o tipo de desnutrio ener'tico-
protica e no sua intensidade. *or considerar as relaes &<5 e *<& se aplica .s crianas maiores de
3 anos de idade.
&m nosso meio utili)a-se a classificao de aaterloR modificada por Batista.
&utrfico6 &<5 superior a QI\ e *<& superior a QN\ do pIN do padro de refer2ncia.
Desnutrido atual ou a'udo6 &<5 superior a QI\ e *<& inferior ou i'ual a QN\ do pIN do padro
de refer2ncia.
Desnutrido cr1nico6 &<5 inferior ou i'ual a QI\ e *<& inferior ou i'ual a QN\ do pIN do padro
de refer2ncia.
Desnutrido pre'resso6 &<5 inferior ou i'ual a QI\ e *<& superior a QN\ do pIN do padro de
refer2ncia.
PESO @ ESTAT)RA
O QN\
QN\
ESTAT)RA O QI\
&E;:(H5A D&/,E;:5^[( A;EAS (E AAEDA
IDADE QI\
D&/,E;:5^[( *:&A:&//A D&/,E;:5^[( ?:b,5?A
CLASSI#ICAHO DA OMS
( comit2 de especialidades da (r'ani)ao 9undial de /a@de #(9/$ recomendou em
1QP= a adoo do escore W. ( escore W que em termos prticos varia de 4J a UJ si'nifica quantos
desvios padro #D*$ o dado obtido est afastado de sua mediana de refer2ncia. /o consideradas
desnutridas todas as crianas cu!as relaes *<5 &<5 *<& estiverem abai%o de 43 desvios padro do
percentil IN considerando-se desnutridas 'raves as classificadas abai%o de 4= desvios padro.
/o consideradas obesas as crianas que estiverem 3 desvios padro acima do ndice de
peso<estatura.
1K
&score W0 9edida #criana$ 4 mdia de refer2ncia
D* #para idade e se%o$
CLASSI#ICAHO DA OMS PARA PESO@ESTAT)RA E ESTAT)RA@IDADE
DEP le/e DEP moderado DEP ,ra/e
*eso<estatura
-3 escore W < -1 -= escore W L -3
#KN 4 QN\$
&score W L -=
#LKN\$
!a4a Es"a"'ra
Le/e
!a4a Es"a"'ra
Moderada
!a4a es"a"'ra
Gra/e
&statura<idade -3 escore W L -1 -= escore W L -3
#PI 4 PQ\$
&score W L - =
#L PI\$
D&*0 desnutrio ener'tico-protica
CLASSI#ICAHO PARA SO!REPESO E O!ESIDADE >RELAHO P@E?
/(B:&*&/( 0 11N\ a L 13N\
*&7E&,( (B&/( 13N\ a L 1=N\
9+D5( (B&/(0 1=N\ a L 1FN\
A:A,D& (B&/( #(B&/5DAD& 9Y:B5DA$0 1FN\
CLASSI#ICAHO DE ADOLESCENTES
*ara os adolescentes recomenda-se a utili)ao do ndice de massa corporal associado .
avaliao do ndice de estatura para a idade e estadiamento puberal de acordo com o mtodo de
;anner. ( ndice de massa corporal refere-se . relao peso #T'$<estatura #m$ ao quadrado. (s
adolescentes abai%o do percentil I so considerados de risco para desnutrio" acima do percentil
PI risco para sobrepeso e acima do percentil QI risco para a obesidade.
O!S:
/ubcutGneo6
at Q meses e depois e novamente com K at 1F anos.
1P
5dade ssea6 radio'rafia de punho e mo esquerda 0 estudo dos n@cleos de ossificao e comparar
com o Atlas de Areulich-*cle
;ecido linfide6 desenvolvimento m%imo at P -1N anos depois involuo.
Desenvolvimento se%ual6 critrio de ;anner e ahitehouse #1QJI$ - estadia os caracteres secundrios
#mamas e p2los pubianos nas meninas" 'enitlia e p2los pubianos nos meninos$.
5ncio da puberdade #primeiro sinal puberal$6
9enina6 entre P - 1= anos #telarca$
9enino6 entre QI - 1=I anos # dos testculos$
?rescimento6
- ?rescimento rpido6 N - 3 anos
- :epleo6 J a 13 meses antes da puberdade.
- &stiro pubertrio6 varivel durao mdia de 3F meses.
9enina6 o estiro 93-9= e a menarca ocorrem apro%imadamente 3 anos aps a telarca #sur'imento
do broto mamrio$ que habitualmente aparece entre P e 1= anos de idade. ,a desacelerao do
estiro ocorre a menarca #'eralmente no est'io puberal 9F de ;anner$. *odem 'anhar em mdia
QI cm<ano no estiro #apro%imadamente 1I a 3N cm$.
9enino6 o estiro de crescimento A=-AF varivel podendo ocorrer por volta dos 1F aos 1K anos
aps desencadear a maturao se%ual #est'io puberal A= de ;anner$. ?omea mais tardiamente do
que no se%o feminino numa ma'nitude maior e termina aps. *odem crescer em mdia 1NI
cm<ano no estiro #apro%imadamente 3N a 3I cm$.
E5AME #6SICO ESPECIAL >E#E?:
Ca.e(a e 1esco(o:
?abea6 macrocefalia < anencefalia < microcefalia < craniossinostose
9acrocefalia 0 do volume da cabea 4 causas6 aumento do
conte@do craniano #e%. 8idrocefalia$ leses e%pansivas intracranianas #e%.tumor$
anormalidades do crGnio #e%. :aquitismo$ anormalidades 'enticas #e%. Doena de ;ac-
/achs$ causa obscura #macrocefalia beni'na$.
Anencefalia 0 aplasia do encfalo 4 abbada craniana ausente ou
rudimentar.
9icrocefalia 0 do volume do crGnio resultado principalmente da
atrofia da massa enceflica. Hontanela anterior fecha-se cedo 4 ?ausas6 'enticas #e%.
1Q
fenilceton@ria$ cromoss1micas #e%. ;rissomia 31 4 /ndrome de DoRn$ intra-uterinas #e%.
infeces$ perinatais #e%. ano%ia$.
?raniossinostose 0 resultante da fuso precoce das suturas cranianas.
Hontanelas normotensas < deprimidas < abauladas
Hontanela anterior fecha entre Q a 1P meses e posterior fecha aos 3 meses # pode no ser
palpvel desde o nascimento$.
Hontanelas abauladas 4 e%. hemorra'ia intracraniana choro febre raquitismo
menin'ite.
Hontanelas deprimidas 4 e%. desidratao e desnutrio acentuada.
- /inal de 9aceRen 0 som da panela rachada. *ercusso di'ital do crGnio lateralmente ao nvel
da unio do frontal occipital e parietal. &ncontra-se nos casos de hipertenso craniana.
(lhos6 hipertelorismo ocular < anoftalmia < microftalmia < buftalmia < e%oftalmia < endoftalmia <
estrabismo < nista'mo < opsoclono
8ipertelorismo ocular6 da distGncia entre os 3 olhos. &%. hipotireoidismo /ndrome de
DoRn.
Anoftalmia6 aus2ncia con'2nita dos olhos.
9icroftalmia6 do volume ocular. &%. r@beola to%oplasmose.
Buftalmia6 do volume ocular. &%. 'laucoma con'2nito.
&%oftalmia6 (lhos salientes. &%6 hipertireoidismo.
&ndoftalmia6 depresso dos olhos. &%6 desidratao.
&strabismo ou heterotropia6 falta de paralelismo dos ei%os visuais. &strabismo
patol'ico estrabismo fisiol'ico do :, ou do lactente #incoordenao dos movimentos
oculares que ocorre nesta fai%a etria$.
,ista'mo6 oscilao rtmica involuntria de um dos olhos ou de ambos. ?ausas6
afeces con'2nitas dos olhos 4 ceratite catarata" leses do sistema nervoso central 4
hemisfrios cerebelares" leses do aparelho vestibular perifrico.
(psoclono6 movimentos involuntrios arrtmicos dos olhos. ,o :, normal mas deve
desaparecer at o J m2s depois investi'ar processos inflamatrios ou neoplsicos do /,?.
*lpebras6 criptoftamia < obliq>idade dos ei%os palpebrais < epicanto < ptose palpebral <
la'oftamia < blefaroespasmo < fotofobia < edema palpebral < blefarite < terol
3N
?riptoftamia6 aus2ncia de plpebras.
(bliq>idade dos ei%os palpebrais6 para fora e para cima 0 1 dos caracteres da sndrome
de DoRn e em direo oposta #direo antimon'lica$ 0 presente em vrias sndromes
'enticas.
&picanto6 pre'a semilunar disposta verticalmente no Gn'ulo interno do olho li'ando
como uma ponte a plpebra superior . inferior. &%6 sndrome de DoRn.
*tose palpebral ou blefaroptose6 queda inerte da plpebra superior num dos lados ou nos
3. &%6 menin'ite tumores trauma.
Sa'oftamia6 incapacidade de fechar completamente as plpebras. &%. paralisia facial
estados comatosos queimaduras.
Blefaroespasmo6 picadela repetida incontrolvel" resulta de leses da crnea #ceratite$
corpo estranho con!untivite.
Hotofobia6 associada a afeces oculares #con!untivite irite$ menin'ite en%aqueca.
&dema palpebral6 encontrada em nefropatias desnutrio aler'ia doena de ?ha'as
#Ucon!untivite U adenopatia pr-auricular 0 sinal de :omada$ celulite.
Blefarite6 inflamao das plpebras mais acentuadas nas mar'ens. &%6 aler'ia.
;erol6 infeco de 1 'lGndula sebcea da plpebra #'lGndula de Weiss$.
?on!untivas6 plidas 0 anemia < con'estionadas 0 corpo estranho infeco
aler'ia.
&sclerticas6 brancas com leve tonalidade a)ul 0 normais < a)uladas 0
osteo'enesis imperfecta doenas do col'eno anemia ferropriva miastenia 'rave
corticosteroidoterapia prolon'ada < amarelas 0 ictercia.
?rneas6 tamanho < brilho < transpar2ncia.
Variaes do diGmetro. &%6 'laucoma con'2nito.
(pacidade da crnea6 al'umas mucopolissacaridoses.
Anel de Tacser-Hleischer 0 crnea envolvida por 1 anel de cor laran!a-
esverdeada #deposio de cobre$ 0 Doena de ailson.
Zris6 forma < aspecto < cor.
31
Aniridia6 aus2ncia con'2nita da ris. (ri'em 'entica ou espordica #e%6tumor de
ailms$.
?or normal 0 cin)enta<sem pi'mento.
*upilas6 centradas redondas e do mesmo tamanho 0 normais.
&%aminar6 diri'ir 1 fei%e de lu) sobre um dos olhos 0 pupila contrai tanto do lado
e%citado #refle%o pupilar direto$ como no lado oposto #refle%o pupilar indireto ou
consensual$ 0 normais. Alteradas 4 e%6 ce'ueira. /e caso aparecer semelhante a olhos de
'ato 0 refle%o branco 0 retinoblastoma.
Anisocoria6 desi'ualdade pupilar. &%6 menin'ite hemorra'ias cranianas.
9idrase6 pupilas dilatadas. &%6 leso do 555 par into%icao.
9iose6 pupilas contradas sem reao . lu). &%6 traumas into%icaes.
(B/6 /ndrome de 8orner #leso do nervo simptico cervical$ 0 ptose palpebral
enoftalmia do suor contrao pupilar #do lado afetado$.
?ristalino6 alterado 0 catarata.
Aparelho lacrimal6 inflamao 0 dacrioadenite a'uda #e%6 ca%umba <
mononucleose infecciosa < sarampo$.
(relhas6 Altura das implantaes auriculares < anomalias do pavilho auricular <
processos di'itiformes < meato ac@stico e%terno < membrana timpGnica < acuidade auditiva.
Altura das implantaes auriculares normal 0 plano hori)ontal que passa
pelos cantos e%ternos dos olhos e dei%a para cima uma parte dos pavilhes. /e implantao
bai%a &%6 malformaes renais e anomalias cromoss1micas.
Anomalias do pavilho auricular6 anotia 0 aus2ncia macrotia 0 do
volume microtia 0 do tamanho orelhas em abano 0 pro!eo p< fora e p< frente.
9eato ac@stico e%terno #conduto auditivo e%terno$6 otoscopia 0 atresia
estenose corpo estranho rubor e edema do te'umento 0 otite e%terna fur@nculos vesculas
0 herpes corrimento purulento 0 otite e%terna corpo estranho otite mdia com perfurao
do tmpano.
33
9embrana timpGnica6 otoscopia6 acin)entada transl@cida e dei%a
perceber o refle%o da lu) do aparelho #triGn'ulo luminoso$ 0 normal" vermelha sem brilho e
atenua-se o triGn'ulo luminoso 0 otite mdia.
/urde) 4 &%6 rubola an%ia perinatal.
,ari)6 forma < batimento < cavidades nasais
*ontilhado amarelo claro #ppulas diminutas 0 hiperplasia das 'lGndulas sebceas$ no
:, 0 milium facial.
Batimento 0 dispnia intensa 0 pneumopatias a'udas.
&%aminar com espculo bivalvular6 cor da mucosa #normal plida con'estionada$
septo #perfurado 4 infeco desviado 4 trauma$ e conchas #formaes anormais ulceraes
plipos 4 fibrose cstica tumores muco 4 infeces san'ue 4 sinusite pus crostas corpos
estranhos$.
Boca e Harin'e6 lbios < dentes < ln'ua < abbada palatina < re'io sublin'ual < 'en'ivas
&%aminar com a esptula ou abai%ador de ln'ua.
:espirador bucal permanente 0 obstruo nasal.
Boca aberta mas respirao normal 4 pelo nari) 0 m-ocluso dentria falta de t1nus da
musculatura oral e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor.
?ontrao enr'ica e permanente dos lbios U trismo do ma%ilar 0 convulso e ttano.
Ac@mulo de muco na boca do :, 0 suspeitar de atresia de es1fa'o.
*tialismo6 produo e%a'erada de saliva. &%6 nuseas estomatites.
Boca seca6 acentuada reduo da saliva. &%6 febre desidratao uso de medicaes.
Sbio leporino pode ser unilateral ou bilateral 4 variando de simples entalhe da borda
labial a corte do lbio superior em toda a sua altura que pode estender at o nari).
Sbios normais - cor rsea. *ode ser ver palide) e cianose nesta re'io.
Dentes6 hi'iene cries ocluso perda de dentes
Aumento do volume U prurido. 0 edema an'ioneurtico
Vesculas pequenas dolorosas 0 8erpes labial.
9anchas melGnicas 0 sndrome de *eut)-ee'hers
5nflamao dos lbios 0 queilite. &%6 frio febre.
3=
fn'ulos da boca ou comissuras labiais inflamados - queilite an'ular #infeces car2ncia
de riboflavina - vitamina B
3
$.
9ucosa bucal lisa brilhante rsea e @mida 0 normal.
Aspecto de co'ulo do leite fi%o na mucosa bucal e quando se retira com a esptula
dei%a uma superfcie vermelha - candidase oral.
9ucosa bucal com rubor difuso edema discreto e dor - 5VA/.
9ucosa bucal com vesculas dolorosas esparsas por vrias partes da boca -
'en'ivoestomatite herptica.
Vesculas e @lceras nos lbios mucosa bucal olhos e r'os 'enitais - sndrome de
/tevens 4eohnson.
*ontos brancos na face interna das bochechas na altura dos molares inferiores -
9anchas de Toplic #/arampo$.
Abbada palatina o'ival alta. &%6 crianas com respirao bucal.
Henda palatina.
,a abbada palatina do :, pode haver sali2ncias do tamanho da cabea de um alfinete
amarelo-clara chamadas de prolas de &pstein. ,o patol'ico e desaparecem
espontaneamente.
*etquias no palato 0 p@rpura trombocitop2nica farin'ite estreptoccica.
9acro'lossia 0 do volume da ln'ua. &%6 hipotireoidismo tumores.
9icro'lossia 0 ln'ua pequena. Associada a outras malformaes con'2nitas.
9ovimentos desordenados da ln'ua 0 ?oria de /cdenham.
;remor na ln'ua 0 hipertireoidismo.
A ln'ua pode ser fissurada escrotal cerebriforme folicea 'eo'rfica saburrosa 4
doenas infecciosas a'udas.
Sn'ua em framboesa 4 escarlatina doena de TaRasaMi.
Hreio da ln'ua curto 4 anquilo'lossia #ln'ua presa$.
5DAD& D&,;g:5A6
o K meses6 incisivos medianos inferiores.
o P meses6 incisivos medianos superiores
o Q meses6 incisivos laterais superiores
o 1N meses6 incisivos laterais inferiores
3F
o 13 meses6 pr-molares superiores.
o 1I meses6 pr-molares inferiores.
o 1P-3N meses6 caninos superiores e inferiores.
o 3F-=N meses6 pr-molares superiores e inferiores.
o Dentio decdua completa coincide com o trmino da primeira infGncia.
5nflamao da partida 0 *arotidite epid2mica ou ca%umba.
8alitose6 mau hlito. &%6 in'esto de alho crie m hi'iene dentria.
*escoo6 normal < anormal < simtrico < assimtrico < tireide < traquia < artrias < veias <
'Gn'lios < f@rcula
*escoo curto 0 hipotireoidismo /ndrome de 9orquio.
,o sustenta a cabea aps = meses. &%6 desnutrio 'rave poliomielite.
;orcicolo6 inclinao involuntria da cabea para um dos lados e leve rotao para o
lado oposto. &%6 Hratura espasmo muscular relacionado com processos inflamatrios dos
linfonodos da re'io.
;ireide6 inspeo < palpao.
- 5nspeo6
,ormal6 no visvel.
Anormal6 de volume 0 do diGmetro da poro inferior do pescoo.
- *alpao6
9onomanual 4 paciente sentado e flete a cabea Gntero-lateralmente para contrair o m@sculo
esternocleidomastoideo hom1nimo" e%aminador por detrs do paciente com os dedos indicador e
mdio da mo penetram na face interna daquele m@sculo e e%ploram o lobo da 'lGndula desli)ando
os dedos desde a cartila'em tiride at J anel da traquia de cima para bai%o e vice-versa com os
pole'ares por trs das bordas posteriores do m@sculo esternocleidomastoideo 4 ou mdico na frente
do paciente #paciente com fle%o Gntero-lateral do pescoo$ palpa-se a tireide com a face palmar
dos pole'ares e depois se pede para o paciente reali)ar de'luties sucessivas.
,ormal indolor sua superfcie lisa consist2ncia elstica e sem ndulos.
9edir tamanho e permetro cervical presena e consist2ncia dos ndulos.
( tamanho normal de cada lobo corresponde . falan'e terminal do pole'ar da prpria criana. ,a
puberdade h hipertrofia fisiol'ica - bcio colide da adolesc2ncia ou bcio puberal.
3I
- Bcio #anormal do volume da tireide$ U hipertireoidismo U e%oftalmo0 doena de Araves
#;rade$.
- ,dulo de tireide - avaliar por ultrassono'rafia e puno com a'ulha fina. A tiroidite de
8ashimoto e os tumores de tireide so raros na infGncia.
;raquia6 posio normal #linha mediana do pescoo$ ou desviada #e%6 tumores$. falan'es
dos dedos indicadores e pole'ar direitos.
H@rcula esternal6 inspeo e palpao da aorta. *alpao6 introduo do indicador direito na
f@rcula do paciente #em p ou deitado$ com a cabea fletida e observador . direita do paciente.
,ormal - no se v2 e nem se palpa a aorta na f@rcula.
Hormao arredondada tensa lisa indolor de 1 a = cm de diGmetro na linha mediana entre o
osso hiide e o man@brio esternal - cisto tireo'losso. ?omunica-se com forGmen cecum por 1
fino pertuito por onde pode sair conte@do.
AGn'lios6 ver tamanho consist2ncia #dura mole e em flutuao$ coalesc2ncia #presente ou
no$ limite mobilidade #mvel ou no$ temperatura indolor ou no aspecto da pele que cobre
o 'Gn'lio. *alpao6 dedos estendidos ou em h'arrai ou em pina dependendo do local em que
se quer pesquisar os 'Gn'lios. /empre que encontrar 'Gn'lios palpveis 4 verificar se h ou no
esplenome'alia.
Danas das artrias - insufici2ncia artica #pulsaes vivas e rpidas das cartidas da aorta
na f@rcula esternal$.
T3ra4:
;ra%6 ,o :, - arredondado depois elptico e aos K anos conformao semelhante . do
adulto.
,dulos arredondados dispostos de cada lado da linha mediana facilmente perceptveis ao
tato e a inspeo - rosrio costal #espessamento da !uno osteo cartila'inosa das costelas -
raquitismo e desnutrio$.
#orma"o + ;ra% de pombo ou em quilha. &%6 raquitismo asma.
;ra% em barril. &%6 bronquiolite a'uda ou crises de asma.
;ra% em funil. &%6 sndrome de 9arfan sndrome de *ierre :obin.
;ra% em sino. &%6 sndrome de &llis-van ?reveld.
Abaulamento ou retrao de um hemitra% - derrame pleural.
3J
:espirao abdominal at os sete anos de idade aps abdominal #semelhante a do adulto$.
Aumento da freq>2ncia respiratria - taquipnia. &%6 pneumonias miocardite alteraes
metablicas.
:eduo da freq>2ncia respiratria - bradipnia. &%6 estenose de piloro aumento da *resso
intracraniana.
Dispnia predominantemente inspiratria - obstruo de vias areas superiores #acrescida de rudo -
corna'em e<ou estridor larn'eo$
Dispnia predominantemente e%piratria - enfisema pulmonar.
Snal de Lemos Torres 0 abaulamento e%piratrio locali)ado observado em um ou tr2s espaos
intercostais - Derrame pleural.
Pal1a(0o: Atrofia ou no < edema ou no < enfisema subcutGneo #crepitao nas pontas dos dedos
do observador 0 presena de 'ases$ ou no < 'Gn'lios ou no < sensibilidade < elasticidade e
e%panso torcica.
E41ans.ldade: mos espalmadas na re'io anterior ou posterior do tra%.
#rLm"o "3raco+/ocal: vibraes das paredes torcicas produ)idas pela vo) #== dito
uniformemente" crianas verifica-se com o choro$ 0 palma da mo no tra% simetricamente nos 3
lados do tra% verifica a vibrao. H;V 0 pneumonia derrame de pequeno volume. ou
aus2ncia H;V 0 cavidades obstruo br1nquica enfisema pulmonar cistos derrame pneumotra%.
Perc'ss0o: d'ito-di'ital #dedo mdio da mo direita percute-se a se'unda falan'e do dedo mdio
da mo esquerda sobre o tra%$. /ubmacice) 0 processos de consolidao pulmonar. 9acice) 0
derrame pleural. 8ipersonoridade 0 enfisema pulmonar. ;impanismo 0 pneumotra%.
/inal de /i'norelli6 som claro pulmonar da coluna dorsal substitudo por submacice) e macice) 0
derrame.
A'sc'l"a: corna'em e<ou estridor larn'eo. &%6 larin'ite < corpo estranho. Aemido e%piratrio 0
pneumonias e%tensas descompensao cardaca no :, 0 membrana hialina.
9urm@rio vesicular ou ausente 0 derrame pleural pneumotra% atelectasia.
9V #respirao forada$ 0 Bronquite.
Broncofonia #== uniforme$ 0 ressonGncia vocal. /e 0 pneumonia cavidades va)ias" ou abolido
0 obstruo enfisema pulmonar derrame.
3K
*ectorilquia fona #== sussurrado" ausculta 4 nitide) das slabas$. *resena 0 cavidades
condensaes pulmonares massas tumorais
*ectorilquia f1nica #== em vo) alta" ausculta 4 nitide) das slabas$ U 0 cavidades e
condensaes.
&'ofonia U 0 sons nasais e fanhosos 0 limite superior do derrame pleural.
/opro tubrio 0 pneumonia
&stertores subcrepitantes #na inspirao e na e%pirao" modificam com a tosse$ #'rossas mdias e
finas bolhas$ 0 afeces br1nquicas e broncopulmonares.
&stertores subcrepitantes cavernosos 0 produ)idos por cavidades #rudo de h'ar'are!oi$.
&stertores crepitantes #s na inspirao$ 0 pneumonia tuberculose.
/ibilo 0 hmiado de 'atoi.
:udo de atrito pleural 0 hran'er de couro novoi.
Ins1e(0o e 1al1a(0o da re,0o 1recordal:
Abaulamentos e retraes.
Ic"'s cords: /ede 4 criana6 F espao intercostal p< dentro da linha hemiclavicular esquerda
#S8?&$
adulto6 Iespao intercostal p< dentro da S8?&
idoso6 J &5& p< dentro da S8?&
,ormal6 pode ser ou no palpvel.
Anormal6 pode ser ou no palpvel.
&%tenso6 normal 4 no adulto de 3 a 3I cm.
5ntensidade e forma6 choque em ponta 0 normal
cupuliforme 0 hipertrofia
'loboso 0 5??
9obilidade6 imvel nos dec@bitos 0 dilatao e%a'erada do corao.
:itmo6 bradicrdico taquicrdico.
A'sc'l"a:
Hocos de ausculta6 9itral #H9$6 criana6 F espao intercostal esquerdo p< dentro da S8?&
adulto6 Iespao intercostal esquerdo p< dentro da S8?&
idoso6 J espao intercostal esquerdo p< dentro da S8?&
Artico #HAo$6 3 espao intercostal direito !unto ao esterno.
*ulmonar #H*$6 3 espao intercostal esquerdo !unto ao esterno.
;ric@spide #H;$6 base do ap2ndice %ifide.
3P
Artico acessrio #HAA$6 =
o
espao intercostal esquerdo na linha !usta-
esternal esquerda.
8iperfonese hipofonese desdobramento das bulhas < arritmia < sopros sistlicos e diastlicos
#holo < proto < meso < tele$.
GlMnd'las mam-ras:
Aus2ncia con'2nita das 'lGndulas mamrias 0 amastia
5ne%ist2ncia de mamilos 0 atelia
9amilos supranumerrios.
da distGncia entre os mamilos 0 8ipertelorismo mamilar. &%6 sndrome de ;urner.
Desenvolvimento das 'lGndulas mamrias no se%o masculino 0 Ainecomastia. &%6 obesidade
desordens endcrinas puberal uso de dro'as.
A.dome:
5nspeo6 abaulamento. &%6 obesidade edema ac@mulo de lquido ou de 'ases na cavidade
peritoneal do volume dos or'os.
Abdome em p2ndulo 0 hipotonia.
Abdome escafide ou em canoa #depresso acentuada da parede abdominal$ 0 estados caquticos e
menin'ite.
Abdome volumoso mole no contrai com o choro percebe o relevo das alas intestinais 0 a'enesia
dos m@sculos abdominais.
/eparao dos m@sculos retos abdominais na linha mediana 0 distase dos m@sculos retos
abdominais.
(ndas peristlticas 0 estenose hipertrfica do piloro<obstruo intestinal.
?irculao colateral. &%6 hipertenso portal.
Embi'o6 ?ordo umbilical 4 3 artrias e 1 veia.
Hormao vermelho vivo mole situada no fundo da fossa umbilical produ) secreo serosa ou
purulenta 0 Aranuloma umbilical.
?anal onfalomesentrico permevel 0 li'a o leo ao umbi'o constituindo uma fstula fecal.
*ersist2ncia do @raco 0 ?omunicao entre be%i'a e umbi'o.
Hraque)a do anel umbilical 0 hrnia umbilical.
9alformao da parede abdominal com sali2ncia e aus2ncia de pele 0 (nfalocele.
*alpao6 normotenso ou no" indolor ou doloroso a palpao superficial e profunda"
Descompresso Brusca #DB$ Blumber' #dor . descompresso no ponto de 9cBurnec$ 9urphc
Aiordano U ou no.
3Q
*iparote<semicrculo de /Moda 0 ascite.
*ercusso6 timpGnico 0 aerofa'ia pneumoperit1neo obstruo intestinal.
Ausculta6 borbori'mo 0 hiperperistaltismo.
:udo hidroereo #:8A$ presente 0 normal. :8A 0 diarria. :8A ou ausente 0 leo paraltico.
#%,ado:
H'ado da criana Oadulto. Bordo superior 0 Ij a Jj costela ao nvel da linha clavicular mdia.
Bordo inferior6 lactente 0 3 a = cm da mar'em costal na linha clavicular mdia." crianas maiores 0
mar'em costal mas pode ultrapassar 1 a 3 cm.
;amanho6 normal ou aumentado <#hepatome'alia - patol'ico$" superfcie lisa #normal$ ou irre'ular
#nodular$" borda fina #normal$ ou romba" consist2ncia mole #hepatite infecciosa a'uda$ firme
#normal$ ou dura #cirrose heptica$.
*ercusso6 9acice).
?ausam maiores hepatome'alias 0 doenas de depsito #Doena de Aaucher" Doena de ,iemman-
*icM$.
!a(o:
,o palpvel ou sentir ponta 0 normal.
;amanho aumentado 0 &splenome'alia 4 patol'ico. &%6 infeces esquistossomose cala)ar.
Rns:
*alpao6 colocar uma das mos no Gn'ulo costovertebral e com a outra palpar profundamente o
abdome lo'o abai%o do rebordo costal de cada lado da linha mediana. Durante o perodo neonatal
os rins podem ser palpveis. ,a criana maior e adolescentes os rins no so palpveis.
Or,0os ,en"as e4"ernos:
Masc'lno:
*2nis 4 pode estar embutido nos obesos.
9icrop2nis 0 p2nis L 1N cm #de acordo com a idade$ p2nis duplo p2nis bfido a'enesia do p2nis 4
raros.
&reo ocasional 0 no patol'ico no :,.
*riapismo 0 ereo prolon'ada e dolorosa. &%6 anemia falciforme leucemia litase renal.
5mpossibilidade de retrair o prep@cio at descobrir a 'lande 0 fimose. *atol'ica-aps = anos de
idade.
=N
(rifcio prepucial estreito fora-se com insist2ncia o prep@cio para trs sucede .s ve)es que ele
retrai mas fica 1 anel constritor 0 parafimose.
*rep@cio e%a'eradamente lon'o #redundante$.
5nflamao da 'lande e mucosa prepucial 0 balanopostite.
5nflamao da 'lande 0 balanite.
(rifcio uretral vermelho e edemaciado podendo sair pus 0 uretrite.
5mplantao anormal do meato urinrio6
fenda uretral na face inferior 4 ventral 4 do p2nis 0 hipospdia"
fenda uretral na face superior 4 dorsal 4 do p2nis 0 epispdia.
Bolsa escrotal sem testculo 0 criptorquidia dos testculos mi'radores e retrteis.
Ac@mulo de lquido na re'io escrotal U transluminao positiva 0 hidrocele.
5nflamao a'uda dos testculos 0 orquite. &%6 infeces trauma.
?ordo espermtico nodular 0 ;oro do testculo ou do cordo espermtico.
#emnnos:
*osio para e%ame6 dec@bito dorsal membros inferiores fletidos e em abduo.
Ver lbios maiores e menores clitris stio e%terno da uretra hmen va'ina.
*resena de secreo catarral ou san'uinolenta no :, 0 normal #por passa'em de horm1nio
materno ou ativao fisiol'ica do ei%o hipotlamo-hipfise-'1nada$.
Ader2ncia dos lbios menores 0 /inquia dos lbios menores.
?on'esto da va'ina e da uretra 0 Vulvova'inite. &%6 verminose processos infecciosos.
*rurido intenso0 monilase aler'ia etc.
?orrimento va'inal hemorr'ico pr-puberal6 neoplasias traumas abuso se%ual.
=n'sN re"oN re,0o n,'nal e sacrococc,ana:
Aus2ncia de orifcio anal 0 imperfurao do Gnus.
*rolapso retal 0 pode se limitar a sada da mucosa ou at a pro!eo da parede retal #1 tubo
arrendondado e vermelho com 1 orifcio no meio$. &%6 aler'ia . protena do leite de vaca
desnutrio fibrose cstica infestao macia por Trichurus trichiura
/an'ramento retal em 'elia de 9oran'o U lactente que no dei%a palpar o abdome U choro
persistente 0 5nva'inao intestinal.
Hstulas anorretais < *lipos retais 0 tumores pedunculados de cor vermelho-clara < Hissuras anais <
plicoma < ple%o hemorroidrio.
=1
?onstipao cr1nica na criana 0 eliminao de fe)es endurecidas associadas ou no com dor medo
ou dificuldade durante as evacuaes escape fecal san'ramento em torno das fe)es e intervalo
entre as evacuaes = dias por um perodo O = meses #9(:A5/ et al.1QQQ$.
&scape fecal ou hsoilin'k 0 perda involuntria de parcela do conte@do retal nas vestes por crianas
que ! deveriam ter adquirido o controle esfincteriano anal ou com idade superior a quatro anos.
#/(?5&DAD& *AES5/;A D& AA/;:(&,;&:(S(A5A *&D5g;:5?A & ,E;:5^[( 1QPF"
S(&,5,A-BAE?T& 1QQ=a e b 1QQF" 9AHH&5 l eA&8, 1QQ=" 9AHH&5 1QQJ" 9(:A5/
1QQP$.
&ncoprese 0 eliminao fecal completa na sua sequ2ncia fisilo'ica porm em local e <ou momento
inapropriado e sendo conseq>ente a dist@rbios psiclo'icos ou psiquitricos #se'undo a /ociedade
*aulista de Aastroenterolo'ia *editrica e ,utrio$. /e'undo ?lacden #1QQ3$ a completa
eliminao de fe)es em locais inadequados.
5ncontin2ncia fecal - a falta de controle esfincteriano decorrente de causas or'Gnicas como
anormalidades anorretais e problemas neurol'icos ou ainda da imaturidade do controle
esfincteriano.
*rurido anal. &%6 o%iurase ec)ema.
To&'e re"al: criana em dec@bito lateral esquerdo com a perna esquerda semi-estendida e a direita
fletida e o lactente em dec@bito dorsal. ,os primeiros meses usa-se o dedo mnimo e depois o
indicador.Verificar t1nus do esfncter dimenses da ampola retal e quantidade das fe)es presena
de plipos.
Re,0o n,'nal: hrnia in'uinal #sali2ncia que de volume durante o choro tosse e esforo e
redu) quando se e%erce sobre ela uma presso" ela pode estran'ular tornando-se imvel e
irredutvel com dor v1mitos e edema do tecido subcutGneo$ adenite in'uinal hidrocele.
Re,0o sacrococc,ana: menin'ocele 0 hrnia das menin'es atravs de uma fenda na coluna
vertebral < mielomenin'ocele 0 a medula acompanha as menin'es no saco hernirio < teratoma 0
massa volumosa que cresce continuamente e que no se restrin'e a re'io sacrococci'iana mas
distende para uma ou ambas as nde'as de consist2ncia cstica ou hetero'2nea < 8amartoma 0
formado por elementos mesodrmicos e sem caractersticas neoplsicas.
A1arel$o locomo"or:
Dor6 sensao sub!etiva difcil de definir alm de ser afetada pelo estado emocional do paciente e
por e%peri2ncias prvias.
=3
?aracteri)ar6 locali)ao #locali)ada ou difusa$ carter e circunstGncias de ocorr2ncia
desencadeantes e fatores de alvio.
O'e4as relaconadas Ps ar"c'la(Qes
Artral'ia6 dor ori'inria da articulao ou de tecidos periarticulares #tendes m@sculos enteses
li'amentos e nervos$.
*ossibilidade6 dor referida - muito importante reconhecer que a dor causada por patolo'ia do
quadril pode ser referida em outro local como na virilha na poro anterior da co%a ou no !oelho.
?aracteri)ar6 durao periodicidade e circunstGncias de aparecimento da dor.
Artrite6 caracteri)ada pela presena de sinais flo'sticos6 aumento de volume articular #derrame
articular < sinovite$ ou a presena de pelo menos dois dos se'uintes6 dor calor limitao de
movimento articular e com menor freq>2ncia rubor #hiperemia$.
(bservar6 modo de instalao #a'udo ou 'radual$.
Simitao de 9ovimentos6 ocorre bloqueio articular contraturas e<ou anormalidades da marcha.
/ua instalao 'radual freq>entemente condu) a possibilidade de uma doena inflamatria
pro'ressiva.
Desencadeantes6 trauma infeces estresse emocional etc...
:i'ide) Articular6 + definida como um desconforto sentido pelo paciente ao tentar mover uma
articulao aps um perodo de inatividade 4 comum nas doenas inflamatrias cr1nicas. A ri'ide)
matinal freq>ente na artrite reumatide !uvenil.
Com1rome"men"o M'sc'lar:
Hraque)a6 perda da fora muscular. ,as miopatias inflamatrias ocorre principalmente fraque)a
pro%imal enquanto que nas neuropatias preferencialmente distal.
5mportante6 diferenciar fraque)a de ri'ide) e de fadi'a nas quais no a falta de
fora que limita o movimento. A fadi'a uma quei%a sub!etiva de muitas doenas
m@sculo-esquelticas.
Dor6 espontGnea . presso ou . movimentao6 miopatias virais e inflamatrias.
E4ame do A1arel$o Locomo"or:
5nclui ossos articulaes m@sculos e estruturas periarticulares. Deve-se considerar o
desenvolvimento a simetria e a funo das e%tremidades e da coluna analisando atravs da
inspeo palpao e movimentao.
==
Com1rome"men"o Ar"c'lar
( principal ob!etivo do e%ame articular detectar anormalidades estruturais e funcionais das
articulaes. *ara isso cada articulao necessita ser e%aminada individualmente . inspeo
palpao e movimentao.
5nspeo6 Deve-se observar se e%iste aumento de volume rubor ou deformidades. ( rubor fa) parte
dos processos inflamatrios sendo muito freq>ente em artrites a'udas de nature)a infecciosa
enquanto praticamente no ocorre na artrite da febre reumtica da artrite reumatide !uvenil e em
outras doenas articulares cr1nicas. Dificilmente visuali)ado nas 'randes articulaes #!oelhos
torno)elos quadris etc.$.
*alpao6 Verificao do aumento do volume da articulao temperatura dor . di'itopresso e
presena de crepitao.
(bservao6 a palpao a!uda a reconhecer e a diferenciar a e%tenso do derrame
articular e do espessamento sinovial. A presena de tumefao facilmente
percebida nas articulaes distais dos membros #!oelhos torno)elos punhos$ mas
difcil nas pro%imais dos membros #quadris ombros$ e praticamente imperceptvel
na coluna vertebral e sacroilacas.
/inal da tecla 4 presena de derrame em !oelhos.
*roped2utica6 derrame articular - representa o aumento do lquido sinovial de uma
articulao e reconhecido pela flutuao que se detecta . palpao da patela.
59*(:;A,;&6 a articulao contra-lateral deve ser sempre e%aminada comparativamente.
9ovimentao Articular6 comparar o 'rau de amplitude de movimento com valores mnimos
considerados normais ou com a articulao do lado oposto caso no este!a comprometida.
Simitao de 9ovimentos6 A limitao do movimento pode ser conseq>2ncia do envolvimento das
articulaes de estruturas periarticulares dos m@sculos da pele e dos nervos. As miopatias podem
evoluir com contrao e encurtamento dos m@sculos que limitam a movimentao normal das
articulaes.
Aumento da 9obilidade Articular6 ( aumento da mobilidade articular se apresenta sob duas
formas a hipermobilidade articular beni'na que no se acompanha de leses internas das
articulaes e a mobilidade patol'ica onde so evidentes os danos articulares.
=F
8ipermobilidade articular6 um 'rau e%a'erado da mobilidade das articulaes que pode estar
associado a al'umas doenas hereditrias ou ser um achado em indivduos normais.
Com1rome"men"o e4"ra+ar"c'lar
;endes6 &struturas de tecido con!untivo especiali)adas que li'am o m@sculo aos ossos.
/emiolo'ia pobre - aumento de volume e ruptura #ori'em traumtica a'uda ou inflamatria
cr1nica$.
Bainhas ;endinosas6 Yr'os de desli)amento que circundam os tendes nas )onas em que o
deslocamento de 'rande amplitude.
5nflamao das bainhas sinoviais #tenossinovite$ - ori'em traumtica infecciosa ou inflamatria.
;umefao6 dado semiol'ico mais importante - apresenta-se como uma disposio alon'ada
lon'itudinal ao ei%o do membro no local da bainha tendinosa.
?istos /inoviais6 tumoraes arredondadas li'eiramente mveis indolores que se desenvolvem
sobre a face e%terna de sinoviais articulares. Socali)am-se preferencialmente na face dorsal ou
palmar dos punhos dorso das mos ps superfcie anterior do torno)elo e re'io popltea #cisto de
BaMer$.
Aeralmente so assintomticos e no causam transtorno funcional.
Xnteses6 locais de li'ao dos tendes li'amentos fscia ou cpsula ao osso. /o stios
metabolicamente ativos principalmente em crianas.
&ntesite #inflamao das 2nteses$ - caracterstica fundamental para o dia'nstico das artropatias
sorone'ativas #como por e%emplo a espondilite anquilosante$.
Apresenta-se com sensibilidade ao toque e .s ve)es dor severa na insero do tendo calcGneo
insero do li'amento patelar na tuberosidade anterior da tbia insero do m@sculo quadrcepis na
patela e inseres da fscia plantar no calcGneo das cabeas dos metatarsianos e da base do quinto
metatarsiano.
Ss"ema Ner/oso:
&scala de Alas'oR < mobilidade < fora muscular < t1nus muscular < refle%os < sinais de irritao
menn'ea < coordenao dos movimentos < movimentos anormais.
Ner/os crananos:
5 par 0 nervo olfatrio V55 par 0 nervo facial
=I
55 par 0 nervo ptico V555 par 0 nervo vestibulococlear
555 par 0 nervo oculomotor 5_ par 0 nervo 'lossofarn'eo
5V par 0 nervo troclear _ par 0 nervo va'o
V par 0 nervo tri'2meo _5 par 0 nervo acessrio
V5 par 0 nervo abducente _55 par 0 nervo hipo'losso
!. Escala de Glas,oR
Escala de Glas,oR Escala modfcada 1ara lac"en"es
Avaliao *ontos Avaliao *ontos
A.er"'ra Oc'lar
&spontGnea F &spontGnea F
&stmulo vocal = &stmulo vocal =
&stmulo doloroso 3 &stmulo doloroso 3
/em resposta 1 /em resposta 1
*er.al
(rientado I Balbucia I
?onfuso F 5rritado F
*alavras inapropriadas = ?hora . dor =
/ons inespecfico 3 Aeme . dor 3
/em respostas 1 /em resposta 1
Mo"or Mo/men"a(0o
(bedece a comandos J &spontGnea normal J
Socali)a a dor I :ea'e ao toque I
:ea'e . dor F :ea'e . dor F
Hle%o anormal = Hle%o anormal =
&%tenso anormal 3 &%tenso anormal 3
/em resposta 1 /em resposta 1
Mo.ldade: simtrico ou assimtrico.
RN + mano.ra de 1ro1'ls0o: paciente em dec@bito ventral 4 fle%ionam-se os membros inferiores
mantendo as plantas dos ps unidas 0 e%tenso U deslocamento do corpo.
Lac"en"e: o.ser/ar mo/men"os es1on"Mneos. 9embros superiores6 oferecer ob!etos em vrias
posies para ser apreendido com uma das mos. 9embros inferiores - manobra do rechao6
paciente em dec@bito dorsal com as co%as pernas e ps fortemente fletidos 4 aplica-se uma das
mos sobre os !oelhos e a outra .s plantas dos ps e solta-os subitamente 0 e%tenso dos membros
inferiores.
Cran(as maores: o.ser/ar mo/men"os.
Abolio funcional de um m@sculo ou 'rupo de m@sculos 0 paralisia. *ode ser completa ou parcial.
A @ltima tambm denominada de paresia ou fraque)a muscular. ?ausas6 leso do neur1nio motor
superior #paralisia cerebral$ do neur1nio inferior #paralisia medular$ ou dos nervos perifricos.
=J
*aralisia de6
um membro s 0 monople'ia
dois membros inferiores 0 paraple'ia
dos quatro membros 0 tetraple'ia
um dos lados do corpo 0 hemiple'ia
duas metades do corpo 0 hemiple'ia dupla
Halta de movimento de um 'rupo muscular decorrente de fen1menos dolorosos 0 pseudoparalisia.
#or(a m'sc'lar: Mano.ra de Mn,a22n ; 1ara mem.ros nferores: Dec@bito dorsal co%as
fletidas sobre a bacia em Gn'ulo reto #verticais$ e pernas fletidas sobre as co%as #hori)ontais$ 0
manter-se sem dificuldade nesta posio. Anormal - queda da perna 0 insufici2ncia do quadrceps
queda da co%a 0 insufici2ncia do psoas queda simultGnea da perna e co%a 0 insufici2ncia do
quadrceps e do psoas.
; 1ara mem.ros s'1erores: e%tenso dos braos para frente #hori)ontal$ 0 facilidade de
e%ecutar a manobra. Anormal 4 no conse'ue e%ecutar a manobra.
Mano.ra de !arrA: A manobra de Barr visa confirmar o dficit motor dos m@sculos fle%ores da
perna sobre a co%a #fle%ores do !oelho$. ( paciente deita em dec@bito ventral flete as pernas sobre
as co%as num Gn'ulo de QNm e lhe solicitado que mantenha a posio. /er positivo quando a
perna comear a oscilar ou cair #imediata ou pro'ressivamente$ evidenciando o dficit.
&stado de tenso que o m@sculo conserva quando em repouso 0 TSn's m'sc'lar.
Hlacide) muscular 0 hipotonia muscular. &%6 desnutrio hipotireoidismo.
8ipertonia. &%6 tetania ttano.
Refle4os "endnosos o' 1rof'ndos: .c1"alN "rc1"alN 1a"elar e a&'le'. Abolio acentuado
e%a'ero ou assimetria 0 patolo'ias neurol'icas.
Refle4o .c1"al: antebrao semifletido e supino apoiado pela esquerda 4 percusso do tendo do
bceps #pouco acima da dobra do cotovelo$ diretamente ou por intermdio do pole'ar da mo
esquerda. ;em como resultado a fle%o do antebrao sobre o brao.
Refle4o "rc1"al: afasta-se o brao um pouco do tronco com a mo esquerda para frente #do
paciente$ dei%ando o antebrao cado naturalmente 4 percusso do tendo do trceps #lo'o acima do
olecrGnio$. ;em como resultado a e%tenso do antebrao.
Refle4o 1a"elar: paciente em posio sentada percusso do tendo do quadrceps #abai%o da
patela$ ou em dec@bito dorsal dobrando-se li'eiramente o !oelho e sustentando-o com a palma da
mo esquerda. :esultado6 pro!eo do p para frente.
Refle4o a&'le': ?oloca-se o paciente sentado em uma cadeira com os ps para fora ou em
dec@bito dorsal com semifle%o do !oelho e elevao do p em Gn'ulo reto sobre a perna. (
=K
paciente tambm pode ser colocado em dec@bito ventral com fle%o da perna sobre o !oelho at a
posio vertical e o p em Gn'ulo reto quando feita a percusso do tendo de Aquiles. :esultado6
e%tenso do p.
8iporrefle%ia ou arrefle%ia. &%6 leses do neur1nio perifrico afeces cerebelares.
8iperrefle%ia - leses do crte% cerebral ou das vias piramidais. &%6 hipertireoidismo hipocalcemia.
7uando muito acentuada chamada clono #contraes rpidas e uniformes suscitadas por via
refle%a$. + anormal quando evidente e assimtrico.
Refle4os c'"Mneos o' s'1erfcas: abdominais cremasteriano e plantar.
Refle4os a.domnas: Dec@bito dorsal com musculatura rela%ada braos cados naturalmente de
cada lado do corpo e pernas semifletidas 4 estimulao com o estilete de cada lado da linha
mediana de fora para dentro na parte superior do abdome #abai%o do rebordo costal$ ao nvel da
cicatri) umbilical e acima da re'io in'uinal resultando em contrao do m@sculo sub!acente.
:esultado anormal6 contrao e%a'erada 4 &%6 casos de instabilidade emocional desordens
funcionais do sistema nervoso. Aparecimento do refle%o6 3-J meses.
Refle4o cremas"erano: &stimulao da pele da face da interna da co%a #1<= superior$ resultando
na contrao do cremaster com elevao do testculo do mesmo lado. Aparecimento do refle%o6 J
meses.
Refle4o 1lan"ar: p em posio fi%a estimula-se a sola #riscando-a com um estilete$ no bordo
e%terno do calcanhar para a ponta resultando em fle%o dos dedos do p. ,o recm-nascido e
lactente comum os dedos do p diri'irem-se em sentido contrrio #resposta em e%tenso$. A partir
dos 3 anos de idade tal resposta chamada de sinal de BabinsMi e su'ere leso dos fei%es
piramidais. Aus2ncia do refle%o plantar ocorre na neurite perifrica anestesia profunda coma e
estados de choque.
Rea(Qes Trans"3ras >refle4os arcacos?:
A1arecmen"o Desa1arecmen"o
Moro Nascmen"o C meses
S'c(0o Nascmen"o D meses
Preens0o 1almar Nascmen"o E meses
Preens0o 1lan"ar Nascmen"o T + FE meses
Refle4o de Landa' U meses FV meses
Refle4o de Ma,n's ; De Wle7n
>TSnco+cer/cal assmA"rco? V semana C meses
Refle4o de marc$a Nascmen"o D meses
Refle4o c'"Mneo 1lan"ar Nascmen"o V anos
=P
Rea(0o de Moro o' do a.ra(o: o :, se assusta #pancada s@bita no leito ou o observador bate
fortemente as palmas das mos$ abrindo os braos distendendo as mos separando os dedos das
mos e depois com os braos encurvados diri'e-se para frente #amplo e lento movimento de
abrao$. Anormal 0 resposta assimtrica ou unilateral #lado que se movimenta pouco ou no se
move$ podendo constituir leso perifrica #paralisia do ple%o braquial deslocamento da epfise
superior do @mero fratura do @mero ou da clavcula$ leso intracraniana. A persist2ncia do refle%o
de 9oro pode indicar retardo do desenvolvimento neuropsicomotor #:D,*9$ ou doena
de'enerativa do crebro.
Rea(0o de s'c(0o: toca-se nos lbios do :, o que 'era movimentos de suco. A aus2ncia do
refle%o considerada anormal pode indicar leso cerebral.
Refle4o de marc$a: ( :, colocado numa superfcie plana e firme sendo se'uro pelo
e%aminador pelas a%ilas. ( contato com a superfcie fa) com que o :, inicie a marcha.
Refle4o de 1roc'ra: estimulao de uma das bochechas do :, com o dedo indicador fa)endo com
que a face do mesmo se!a direcionada para esse lado com boca aberta.
Refle4o "Snco do 1esco(o o' de Ma,n's de Wle7n: ( :, colocado em dec@bito dorsal vira-se
rapidamente sua face para um dos lados o que ocasiona a e%tenso dos membros deste lado e a
fle%o dos membros do lado oposto #posio de es'rima$. A persist2ncia considerada anormal e
pode indicar leso cortical.
Rea(0o de 1reens0o 1almar6 ( observador comprime a e%tremidade distal da palma da mo do
:, com o indicador ao nvel da !uno metacarpofalan'eana ocasionando a contrao dos dedos
#o :, a'arra o indicador$. ?ompara-se a fora das duas mos.
Rea(0o de 1reens0o 1lan"ar: ( observador pressiona a planta do p do :, na base da
implantao dos pododctilos ocasionando a contrao dos dedos #o :, a'arra o indicador$.
?ompara-se a fora dos dois lados.
Rea(0o de Landa': ( observador er'ue com uma das mos o :, mantendo-o em dec@bito
ventral ocasionando a fle%o dorsal da cabea e da pelve formando uma concavidade voltada para
cima. ?aso a cabea se!a fletida com a outra mo a pelve tambm ser fletida. Deve ser pesquisado
a partir do terceiro m2s.
Snas de rr"a(0o men%n,ea: abaulamento da fontanela ri'ide) da nuca e da coluna vertebral.
R,de2 de n'ca: resist2ncia involuntria . fle%o passiva da cabea. *aciente em dec@bito dorsal
coloca-se a mo na nuca e procura-se mover a cabea para frente. ,ormal 0 fle%o com facilidade.
Anormal 0 no conse'ue apro%imar o quei%o do esterno. ,a criana em dec@bito dorsal ombros .
altura do bordo da mesa e sustenta-se sua cabea com a mo para distin'uir da verdadeira ri'ide) da
=Q
falsa #resist2ncia voluntria ao e%ame$ e e%ecuta a manobra. :i'ide) de nuca decorrente da
poliomielite 0 a ri'ide) de nuca desaparece no dec@bito ventral.
R,de2 da col'na /er"e.ral: pede-se para a criana permanecer sentada com os !oelhos em
e%tenso. A criana alm de encolher as pernas tem que se apoiar nos braos colocando-os atrs do
tronco formando o snal do "r1A. /e a manobra for ne'ativa ou duvidosa su'ere-se que a criana
toque com a boca os prprios !oelhos se a ri'ide) estiver presente o movimento no poder ser
reali)ado.
Snal de Wern,: coloca-se o paciente em dec@bito dorsal com os !oelhos em e%tenso com uma
das mos levanta-se o tronco para verticali)-lo ao mesmo tempo que a outra mo procura impedir
a fle%o. A manobra ser positiva se ocorrer a fle%o dos !oelhos. Ema outra forma de pesquisar
este sinal consiste em manter a criana em dec@bito dorsal elevando-se os membros inferiores em
Gn'ulo reto sem fle%ionar os !oelhos. A fle%o dos !oelhos tornar o sinal positivo.
Snal de !r'd2nsX: fle%o involuntria dos membros inferiores quando se tenta fle%ionar
subitamente a cabea.
Coordena(0o es"-"ca:
Snal de Rom.er, 4 (corre quando a criana colocada ereta com o tronco e membros
aprumados ps !untos e paralelos e com os olhos fechados. Durante a manobra ocorre oscilao do
corpo.
Coordena(0o mo"ora #verificao dos movimentos espontGneos aps os cinco anos de idade$6
solicitar que a criana toque a ponta do nari) com o dedo indicador descrevendo com o brao um
arco amplo. /olicita-se tambm que toque o calcanhar direito no !oelho esquerdo e em se'uida o
contrrio. ( movimento anormal representa incoordenao #ata%ia$. &%6 afeces do labirinto.
Mo/men"os anormas - e%emplos6
;remores6 9ovimentos involuntrios e rtmicos de um ou diversos 'rupos musculares. &%6
dist@rbios metablicos ansiedade.
9ovimentos coricos6 rpidos irre'ulares assimtricos sem finalidade. Aumentam com emoo e
desaparecem no sono. &%6 coria de /cdenham.
9ovimentos ateticos6 contnuos lentos espasmdicos incoordenados ondulantes sem ob!etivo
acompanhados de modificaes do t1nus muscular. Aumentam com emoo e desaparecem no
sono. &%6 paralisia infantil Doena de ,iemann-*icM.
9ioclonias6 contraes musculares rpidas isoladas ou em srie acometem parte de um m@sculo
ou um 'rupo de m@sculos. &%6 doenas de'enerativas do sistema e%trapiramidal e do piramidal. (
soluo uma mioclonia do diafra'ma.
FN
?onvulses6 acessos de contrao muscular involuntria podem ser acompanhada de perda de
consci2ncia e liberao de esfincteres.

B5BS5(A:AH5A
. Bsica6
1. S(*&/ Hbio Ancona" ?A9*(/ er. Dioclcio. Tra"ado de 1eda"ra +
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Vol 5 e 55
. ?omplementar6
1. ?:(?&;;5 9ichael l BA:(,& 9ichael A. OSWI + #'ndamen"os de
1eda"ra. &ditora Auanabara Too'an 3NNK 3j ed. P=3p
3. ?A:VAS8( &./ ?A:VAS8( a.B. Tera1L'"ca e Pr-"ca Ped-"rca. /o
*aulo6 &ditora Atheneu 3NNN 3j ed.
=. 9(:A5/ 9.B" ?A9*(/ /.(." /5SV&/;:5,5 a./. G'a de Medcna
Am.'la"oral e 8os1"alar6 *ediatria. /o *aulo6 &ditora 9anole 3NNI 1j ed.
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P. Seo Xnnio" Peda"ra Am.'la"oral. ?oopmed &ditora 9dica 1QQP=j &d
F1