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1.

Descreva os aspectos psicolgicos que devem ser abordados na avaliao de uma criana de oito anos.

A criana com oito anos de idade j possui condies de compreender seu corpo, sua doena e o conceito de irreversibilidade da morte. Contudo, a ampliao do conhecimento sobre si e sobre o mundo ao seu redor, pode propiciar racionalizaes e indiferena aos sentimentos. Outro fator de destaque na consulta peditrica a presena do acompanhante que transforma a o adoecimento da criana em fonte de angstia, irritabilidade e at culpabilidade. Logo, alm do tratamento adequado ao filho, deve ser dada ateno e reconforto aos pais, sem que isso gere intervenes desnecessrias para o paciente em questo. A reao da criana diante da enfermidade est diretamente relacionada a diversos os fatores como idade, estresse representado pela dor fsica, angstia de separao devido hospitalizao, traos de personalidade e em grande parte, pela atitude dos pais que, por sua vez, determinada pela postura geral do mdico frente patologia. Portanto, a criana deve receber ateno do clnico e este, considerar que suas queixas, falas e dvidas so relevantes para o bom desempenho do tratamento. necessrio que o paciente, apesar da pouca idade, sinta-se inserido no processo, j que capaz de interpretar e compreender os mecanismos envolvidos e com isso, evitar o surgimento de sintomas fbicos, alternativas manacas, negao dos efeitos da doena, agitao e at hostilidade para com os pais e a equipe mdica decorrentes do significado atribudo doena.

2.

Descreva a abordagem de um portador de dependncia a substncias.

A conduta dos profissionais da sade para com um portador de dependncia deve ser baseada no princpio de que uma pessoa est sofrendo, deseja alvio, e espera poder contar com o outro para ajud-la. Dificilmente um indivduo procura tratamento por estar convencido de que est usando qualquer substncia em excesso e seu uso ocasiona alteraes no seu metabolismo, raciocnio e comportamento. A maioria dos dependentes parece adiar a procura por tratamento ou simplesmente no pensa na possibilidade de se tratar. O fato de t-los como pacientes traduz a necessidade de auxlio e no de culpabilizao ou esterotipagem. As principais razes para a procura de tratamento so geralmente problemas e prejuzos que se acumulam ao longo da vida de consumo do paciente, como complicaes mdicas, como convulses; ocupacionais, como a perda do emprego; interpessoais, separao conjugal; imposio familiar; legais; financeira; psiquitrica, como depresso ou alucinaes decorrentes do consumo. Torna-se importante avaliar as significaes pessoais atribudas a esses fatores. A entrevista deve transcorrer tranquilamente e o mdico deve se eximir de emitir julgamentos ou idias pr-concebidas, possibilitando que o paciente se sinta vontade e seguro para revelar o que achar necessrio. Atentar para a necessidade de manter o dilogo e, para tal, utilizar perguntas abertas, para possibilitar a discusso.

3.

Quais os estgios de reao a doena e a morte de Kubler-Ross? Descreva-os.

Segundo Kbler-Ross, os pacientes e seus familiares experimentam uma seqncia de sentimentos comuns a todos os seres humanos, quando defrontados com situaes trgicas. So padres de fantasias, comportamentos, ansiedades e defesas que podem ser agrupadas em cinco estgios: Negao Primeiro mecanismo emocional utilizado. Choque inicial caracterizado por recusa ou incapacidade de evitar a situao que promoveria turbulncia e sofrimento emocional. Raiva- quando o paciente no pode mais negar ou o impacto sofrido foi grande e tornou a negao impossvel, sentimentos de dio, fria e inveja, perguntando-se muitas vezes "por que eu, por que comigo, por que meu filho?. O paciente pode demonstrar seus sentimentos com condutas violentas, recusar-se a efetuar procedimentos mdicos. Negociao- Barganha ou tentativa de adiar o inevitvel. O paciente tenta aceitar a realidade por meio de trocas e acordos que o impedem de ter uma viso realista da situao. Depresso- Elaborao de lutos em que a raiva anterior d lugar a um sentimento de tristeza. O paciente apresenta-se retrado, triste, com sofrimento intenso. Necessita de algum que o compreenda sem invadir seu espao ou desrespeitar seu momento. tornam-se importantes e necessrios o lamento e o desabafo, para a aceitao da doena ou da morte. Aceitao- Eventual aceitao, que envolve uma reduo da angstia prvia e um aumento no grau de expectativa tranqila. Superao das fases anteriores; o paciente apresenta-se desligado, dorme muito e s alcana esta etapa se houver recebido apoio durante todo o processo.

4. O que so mecanismos de defesa? Qual sua funo para o indivduo e qual a importncia desses conceitos para a abordagem dos pacientes? Os chamados mecanismos de defesa so processos mentais inconscientes desenvolvidos por indivduos que se encontram frente a determinadas situaes penosas na inteno de defender-se de perigos externos e internos e reduzir as conseqncias de um acontecimento estressante; evitar, impedir, retirar ou anular sua fonte causadora so os objetivos vislumbrados de modo que o indivduo consiga seguir funcionando com normalidade. Os principais mecanismos de defesa so: regresso (volta a um funcionamento mental de nvel anterior, mais precoce de desenvolvimento), forma reativa (serve para previnir que um pensamento doloroso ou controvertido surja), sublimao (canalizao para uma nova sada mais socialmente aceitvel), isolamento (separao entre lembranas e seus respectivos sentimentos), projeo (sentimentos ou idias dolorosas so projetadas para outras pessoas ou coisas prximas), negao (tratamento de fatores bvios da realidade como se no existissem), deslocamento (o sentimento ligado a uma pessoa ou fato em particular transferido outra pessoa ou situao),

dissociao (esquecer energicamente eventos ou pensamentos que seriam dolorosos caso aderissem a pensamento). importante ter em mente tais conceitos devido ao fato de estes mecanismos serem essenciais na prpria constituio do sujeito, de sua personalidade, capazes de proporcionar uma espcie de viabilidade mental na relao do indivduo com a realidade e, muitas vezes, predisporem o paciente ao cuidado. Intervenes nos mecanismos de defesa s necessitam ser realizadas quando tais atos atrapalham o tratamento do indivduo, tornando-se prejudiciais.

5. Defina: Sndrome de Munchausen, Transtorno factcio, Simulao, Transtorno somatoforme e Doena psicossomtica.

Sndrome de Mnchausen - doena psiquitrica na qual o paciente, de forma compulsiva, deliberada e contnua, causa, provoca ou simula sintomas de doenas em si mesmo (by self) ou em outra pessoas (by proxy) com objetivo de obter cuidados mdicos e de enfermagem e assim ganhar ateno, tratamento e simpatia. O indivduo tem conscincia do seu comportamento exagerado que tido como compulsivo, no sentido de que a pessoa incapaz de abster-se desse comportamento mesmo quando conhecedora ou advertida de seus riscos. A doena considerada uma grave perturbao da personalidade, de tratamento difcil e prognstico reservado. Simulao- produo de sintomas de modo intencional, simulando a doena com um objetivo obviamente perceptvel representada por um incentivo externo. O indivduo pode buscar a hospitalizao mediante a produo de sintomas com o fim de obter compensaes financeiras, fugir da polcia ou simplesmente "ter onde passar a noite". Entretanto, o objetivo em geral aparente, podendo os sintomas "cessar" quando no mais tm utilidade. Transtornos Somatoformes tem como caracterstica a presena de sintomas fsicos que sugerem uma condio mdica geral, porm no so completamente explicados por uma condio clnica, pelos efeitos diretos de uma substncia nem por um outro transtorno mental. Tais sintomas fsicos no so intencionais, no esto sob o controle voluntrio e devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes. Incluem os transtornos de somatizao (tambm chamado de histeria ou sndrome de Briquet), somatoforme indiferenciado, transtorno conversivo, transtorno doloroso, transtorno dismrfico corporal e transtorno de somatizao sem outra especificao. Transtornos Factcios caracterizados por sintomas fsicos ou psicolgicos intencionalmente produzidos ou simulados com o fim de assumir o papel de doente, evidenciado por ausncia de incentivos externos para o comportamento. Os pacientes geralmente apresentam sua histria de forma dramtica, mas so extremamente vagos e inconsistentes, quando questionados em maiores detalhes. Quando confrontados com evidncias de que seus sintomas so factcios, os indivduos com este transtorno geralmente negam as alegaes ou abandonam rapidamente o hospital, contrariando disposies mdicas. Freqentemente, eles so admitidos, logo depois, em um outro hospital. Suas repetidas hospitalizaes muitas vezes os levam a numerosas cidades, estados e

pases. incompatvel com a manuteno de um emprego, laos familiares e relacionamentos interpessoais estveis. O diagnstico de Transtorno Factcio sempre indica psicopatologia. Os subtipos so: Com Sinais e Sintomas Predominantemente Psicolgicos, Com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos, Transtorno Factcio Sem Outra Especificao Doenas psicossomticas caracterizadas por alteraes fsicas com causas de origem psicolgicas. A mente, por no conseguir resolver ou conviver com um determinado conflito emocional, passa a produzir mecanismos de defesa com o propsito de deslocar a dificuldade e/ou "ameaa" psquica para o corpo. Drena-se, na forma de doena e seus respectivos sintomas, o afeto doloroso. Neste sentido, entre vrias doenas aceitas como psicossomticas podemos citar: artrite, cncer e todos os tipos de doenas auto-imunes, manchas no corpo, gastrite, lcera, asma, praticamente todos os transtornos de pele, alergias variadas, rinite, impotncia sexual, muitas disfunes oftlmicas, hipertenso arterial, fibromialgia.

Referncias bibliogrficas: http://pt.wikipedia.org/wiki/Psicossomtica http://www.munchausen.com.br/asindrome.html http://www.psiquiatriageral.com.br/dsm4/facticio.htm