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com Crianas
Rita Amorim
Psicloga e Neuropsicloga
Tel. 8363-3210
ra_amorim@yahoo.com.br
O resultado do
processamento
esquemtico que
representao do real
ocorre no nvel
pela pessoa
memria implcita
ou inconsciente
Essa representao
emerge ao prconsciente em
forma de
pensamentos
automticos
Determina a
qualidade e
intensidade das
respostas
emocionais e
comportamentais
Enfatiza a Busca a
Promove a
definio normalizao das
reesda
emoes do
truturao
cognipaciente
estratgia (promover a
tiva do pcte
de
(desafiando
motivao para o
interven trabalho
creno
as e
teraputico e sua
esquemas
vinculao ao
disfuncionais)
CONCEIT processo)
UAConcentra-se no
desafio de
LIZAO
cognies
COGNITIVA
disfuncionais
Inicia
desenvolvimento
4 passo
Fase de
terminao:
(preveno de
recadas com
estratgias
cognitivas e
comportamenta
is
O pensamento automtico
As crenas intermedirias
As crenas centrais
Erros Cognitivos:
So encontrados quando avaliamos os nossos
pensamentos luz da situao real, ou seja, quando
tentamos encontrar as evidncias, as provas que os
validem.
Eles so uma produo de nossa mente, uma
representao de nossa realidade interna, uma
revelao de nossas crenas formadas pela nossa
histria; e acreditamos que porque so nossos
pensamentos, ento so verdadeiros.
Eles funcionam como estruturas que fundamentam os
Erros Cognitivos
Emoes - Sentimentos
As emoes so fenmenos expressivos e de
propsitos, de curta durao, que envolvem estados
de sentimentos e ativao, e nos auxiliam na
adaptao s oportunidades e aos desafios que
enfrentamos durante eventos importantes de vida.
um constructo psicolgico
que une e coordena esses
quatro aspectos da
experincia em um padro
sincronizado (Reeve, 2006,
Emoes primrias:
So emoes universais, ou seja, so partilhadas por
todos os indivduos de todas as culturas
(transmitidas filogeneticamente).
Alegria, amor, tristeza, ira, medo, raiva, espanto,
surpresa e nojo ou repugnncia.
Emoes secundrias:
So emoes associadas s relaes sociais e nas
quais os aspectos socioculturais e a aprendizagem
so muito significativos para a sua
experimentao.
Vergonha, cime, culpa e orgulho so emoes
CRENAS INTERMEDIRIAS
Crenas que o indivduo tem relacionadas a diversos
aspectos da vida que aparecem como pressupostos,
regras e atitudes.
Elas no so to rgidas e hipergeneralizveis como as
crenas centrais.
Ex. de Pressuposto...
Se algum tem uma Crena Central que diz:
"No sou digno de ser amado;
pode ter uma Crena Intermediria que oriente:
"Se fizer tudo que os outros querem, posso ser amado
(Positiva). Se no fizer, vou ser desprezado (Negativa)
exemplo de Regras:
"Deveria me auto sacrificar sempre" e, de atitude, "Vou me
auto sacrificar".
SEMELHANAS
E
DIFERENAS
SEMELHANAS
limitada no tempo;
Contrato comportamental
SEMELHANAS
Confidencialidade
Os experimentos comportamentais
As sesses - formato padro e flexvel
Reviso geral;
Atualizao dos sintomas;
Reviso das tarefas anteriores;
Definio da agenda;
Foco principal;
Feedback;
Tarefa de casa
DIFERENAS
Diferenas
Motivos
Capacidade
Interveno Clnica
e
0a
Neuropsicolgica
Baix Agressividade; hipersexualizao Restrita, baixa
Base comportamental,
3a
treinamento de pais
capacidade de
situaes de negligncia e
integrao entre as
funes executivas.
Incapacidade
3 a 6 a mais centradas
3a
M-
metacognitiva
Um pouco menos
8a
dia
comorbidades de agressividade,
e desafiador opositivo;
entre 3 a 6 a
tcnicas
problemas de adaptao
De 6 a 8 a grande
comportamentais.
escola e problemas de
De 6 a 8 a, tcnicas
executivas
cogni-tivas
Maior nvel de
comportamentais
Interv. cognitivo-
sofisticao
comporta-mentais
neuropsicolgica,
adaptadas c/ jogos,
principalmente envolvendo
desenhos, fantoches;
humor e ansiedade
capacidade de
8a
Alta
12 a
Alta
metacognitivas
Mesma recorrncia das situaes Grande nvel
com a escola
Tcnicas cognitivas com
Ciclo
Disfuncional
Pensamentos
Exageradamente
negativos
Autocrticos
Seletivos e enviesados
Sentiment
os
Incomodado
Ansioso
Deprimido
Comportament
Enraivecido
o
Evitativo
Pouco
determinado
Ciclo
Funciona
l
Pensamentos
Mais positivos,
equilibrados
Reconhecem o sucesso
Reconhecem
capacidades
Sentimento
s
Contente
Relaxado
Feliz
Calmo
Comportamen
to
Confrontador
Persistente
Conceitualizao
Cognitiva
Perguntas
frequentes??????
Conceitualizar:
CONCEITUAO DO CASO
Flexibiliza as estratgias de tratamento
Permite ao terapeuta reconhecer quais
tcnicas funcionam e procedimentos que no
causam danos, facilitando a soluo produtiva
de problemas.
Eu sou ........ em um
mundo ...........onde as outras pessoas
so ...........
Coleta de informaes :
1)Entrevista com pais, familiares e cuidadores;
2) Entrevista/avaliao da criana ou do adolescente;
3) Obter condies mdicas atuais e tratamentos
anteriores, formulrios de encaminhamentos e
medicaes em uso;
4) Informao de outros profissionais e escola;
5) Efetuar ou solicitar testes psicoeducacionais e
Neuropsicolgicos (Wisc III), TDE, TIG, .....);
6) Aplicando Escalas de avaliao e Inventrios;
Testes/Escalas
Inventrio de Depresso para crianas
(CDI; Kovacs, 1992) - (BDI - Beck, 1996);
Inventrio de Stress de Marilda Lipp;
Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI; Beck,
1990);
Escala de ansiedade Multidimensional para
Crianas
( MASC, 1997)
Situao 2
Situao 3
Pensamentos automticos
O que passou por sua cabea?
Pensamentos automticos
Pensamentos automticos
Significado do PA
O que o pensamento automtico
significou para ele?
Significado do PA
Significado do PA
Emoo
Emoo
Comportamento
Comportamento
Emoo
Que emoo esteve associada ao
pensamento?
Comportamento
O que o cliente fez ento?
Processo da
TCC
Infantil
SIM ou
NO?????
POR QUE?
Teoricamente sim.
O estilo pessimista determinado por
volta dos 9 anos, embora os efeitos patolgicos
possam surgir mais tarde.
Mas,
Confidencialidades e limites
A relao
terapeuta-paciente na
TCC um trabalho de
equipe.
Duas pessoas que
confiam entre si
interagem
colaborativamente
Contrato teraputico
O contrato teraputico um conjunto de
regras que visam proteger o espao de
consulta (setting) nos seus mais diversos
aspectos, tais como: direitos e deveres dos
pacientes, pais e do psicoterapeuta.
O processo de psicoterapia um compromisso entre
duas pessoas (terapeuta e paciente), que
compreende a existncia de uma aliana de
trabalho, com base numa nova relao que se vai
estabelecer e que regida por algumas normas que
compreendem os seguintes pontos:
Com Pais
Explicar o que psicoterapia infantil: uma
tcnica que utiliza brinquedos, desenhos e
estrias para ajudar a criana a compreender o que
sente, seus medos, suas raivas, suas emoes, seu
comportamento e inclusive suas fantasias.
A criana o paciente e seu horrio de
atendimento
deve sempre ser respeitado.
O que dito em sesso de atendimento tambm
sigiloso
Estrutura da sesso
Estrutura da sesso
Registro do humor ou do
sintoma:
Serve para:
a. Fornecer ao
terapeuta
preliminares sobre emoes
e sintomas atuais da criana e lhe
d uma chance de verificar sua
temperatura psicolgica;
Ex:
Estabelecimento de agenda
E como abordar???
sobre o que exatamente vamos conversar
hoje?
o que gostaria de colocar na lista para falar
hoje?
Ns j falamos sobre porque seus pais o
trouxeram aqui, mas estou interessado em
ouvir as coisas que voc tem vontade de
conversar.
O que gostaria de mudar? ;
Tarefa de casa
Evocando feedback
Instrumentos:
Mapa de rostos: pedido que ela
desenhe rostos feliz, triste, irritado e
preocupado e escolha o mais parecido
com ela naquele momento.
Sentimento
Sentimento
Sentimento
Feliz
Triste
Raiva
Sentimento
Medo....
Irritado
Preocupado etc...
Bssola dos
sentimento
Mmicas
Revistas
Produo de cartazes
Relato da histria do paciente (escrito ou falado)
incluindo
pensamento-sentimento-comportamento
Criar poema ou letra de msica (relato)
ou situaes problemticas
pensamentos e
sentimentos
5) Frases incompletas:
O que neste momento desejaria era...;
A maioria das pessoas que conheo...;
Lamento que...;
Sinto muita raiva quando...;
O meu objetivo...;
Tenho medo de...;
Sinto Orgulho em...;
Uma boa coisa que me aconteceu esta semana foi
que..."
6) Modelo ABC
Treinamento de relaxamento
Utilizado no enfrentamento da raiva e ansiedade
Relaxamento de Jacobson (Jacobson, 1938)
Tensionar e relaxar alternadamente grupos
musculares
especficos (3 tensionados e 5 relaxados)
Deve ser breve e incluir somente alguns grupos
musculares (braos, ombros, pernas e face)
Respirao diafragmtica
Respirao alternada
Expresso Facial
Gestos
Postura
Orientao
Distncia/ contato fsico
Volume da voz
Entonao
Fluncia
Tempo de Fala
Contedo
Outros.....
Custo da resposta
Exclui uma recompensa previamente
recebida a um comportamento indesejvel.
A desobedincia ou engajamento em
comportamentos inaceitveis, como mentira,
agresso ou xingamentos, ser punido com um
custo de resposta.
Deve-se tomar cuidado para que o custo da
resposta no invalide o gerenciamento de
contingncias, pois pode desmotivar a criana.
Role Playing
Facilita o treinamento das habilidades sociais e
evoca
pensamentos e sentimentos importantes.
Deve-se saber com antecedncia, coisas sobre os
personagens a representar.
Projeo de tempo
Trabalha para diminuir o comportamento
impulsivo e a tomada de deciso/resposta
emocional precipitada (suicdio, violncia, fuga
de casa....).
Convida a criana a considerar como se sentir
em
relao a mesma situao em vrios pontos
variando do futuro imediato ao futuro distante.
(como voc se sentir em relao a isto
amanh? O que faria diferente? Como voc se
sentir daqui a 1 semana? 1 ms? .... E o que
faria diferente?)
Modelao
Movimentos a partir do adulto em que a criana observa
passo a passo em como adquirir para si um
determinado comportamento.
Aprender com a experincia do
comportamento do outro.
Envolve tambm a recompensa de pequenos passos
iniciais em direo a um objetivo.
Ex: Crianas desatentas no conseguem manter um
contato visual com o adulto enquanto recebem uma
ordem:
adulto deve dar a ordem de forma clara e objetiva e
Livros de histria
Buscar com assuntos da conflitiva da criana
Utilizao de brinquedos
Os brinquedos devem ser utilizados para
modificar
pensamentos,
sentimentos
e
padres de comportamentos problemticos.
Ex: Argila - Massa de modelar - pintura desenhos - recortes - jogos
Fantoches
(Estimula o dilogo socrtico e
procedimentos autoinstrutivos podem ser comprados ou feitos
durante a
sesso com sacos de sandwich - meias)
Fantoches de meias
Fantoches de cones
Trapaa no jogo
Permitir a trapaa significa ser conivente com seu
comportamento desonesto recomendado
falar e
modificar as crenas mal-adaptativas associadas
trapaa.
E tambm:
Limitar a trapaa
No punir ou ridicularizar
Ajudar
identificar
os
pensamentos
os
2 -Teste de evidncia
1. Ajudar a criana avaliar razes para a sua
concluso:
O que o convence sem sombras de dvidas?
Que fatos apiam absolutamente sua
concluso?
O que o torna absolutamente seguro?
2.Terapeuta e criana devem buscar
evidncias contrrias:
O que faz voc duvidar da sua concluso?
Que fatos o deixam menos seguro de sua
concluso?
3 Reatribuio
til quando as crianas tendem a assumir
responsabilidades demais por eventos que
esto alm de seu controle, a aplicar rtulos
globais e a fazer generalizaes incorretas sobre
situaes diferentes.
Ex: Me preocupo muito se minha me
est cuidando da sua sade. Gostaria de
poder acompanh-la ao mdico.
Qual seria outra maneira de olhar para
isto?
4. Exposio bsica
Na exposio, a criana encontra o estmulo
aversivo, suporta a excitao afetiva, ensaia
vrias habilidades de enfrentamento e ganha
autoconfiana genuna.
As tcnicas de exposio esto mais associadas
aos tratamentos de ansiedade e de enfrentamento
da raiva.
TCNICAS
E
INSTRUES AOS PAIS
1. Definir problemas
Modelo ABC
(conhecimento do comportamento adequado e do
inadequado)
A = Antecedentes ou gatilhos para o
comportamento (o que vem antes);
B = significa o comportamento;
C = representa as consequncias que
aumentam ou diminuem a frequncia do
comportamento (o que vem depois).
ABC
A = dar uma ordem ao filho ou solicitar para
repartir
alguma coisa
B = acessos de raiva (gritos, choros, chutes,
palavres, jogar-se no cho.........)
C = a)mandar limpar o quarto, colocar de castigo
(diminui comportamento indesejvel)
b) Dar risadas, ficar quietos, fingir que nada
aconteceu...(aumenta comportamento
indesejvel)
Reforo ( )
Alguma coisa ruim subtrada ou
removida para aumentar a frequncia do
comportamento desejado
(ex. os pais param de gritar, xingar de
desleixado, preguioso, etc. )
Recompensa
Aumenta o comportamento desejado
7. HORA DE
BRINCAR
Ter o tempo de brincar
Brincar com as
crianas seguindo a
liderana dela (tempo
Com adolescentes:
de cho).
9. Extino /Ignorar
Inclui desviar toda ateno.
Os pais no podem responder ao comportamento,
s discusses ou ao choramingo da criana.
1 - Pais precisam ter certeza de que podem ignorar
o comportamento, considerando-o se perigoso ou
destrutivo;
10. Time-out
Iniciar o processo identificando e explicando criana
os comportamentos que querem extinguir:
A criana deve ficar numa cadeira em local da casa
com o mnimo possvel de distraes e de
reforadores, at que o comportamento seja extinto;
Deve tambm saber as razes do time-out e sua
durao (deve ser breve1 min por ano de idade);
Time-out
Se a criana estiver gritando e/ou levantando a
cadeira, o pai deve dizer:
Voc s sair quando estiver sentada na cadeira e
quieta;
O Time-out somente terminar quando a criana
estiver comportando-se adequadamente.
Dever reforar positivamente com um sorriso,
dizendo parabns dessa forma que deve agir,
mas sem que seja um ganho secundrio para a
criana.
OBRIGADA
Rita Amorim
Rua Loefgreen, 1279 sala 605 Vila
Clementino
ra_amorim@yahoo.com.br
8363-3210
7824-7439
123*90420
BIBLIOGRAFIAS
Dorothy Stubbe Psiquiatria
Adolescncia Artmed;
da
Infncia
BIBLIOGRAFIAS
Paulo Kanapp e outros - Terapia CognitivoComportamental no Dficit de Ateno/Hiperatividade
Artmed
Paulo Knapp & Colaboradores Terapia Cognitivo
Comportamental na Prtica Psiquitrica - Artmed;
Renato Maiato Caminha, Marina Gusmo Caminha
A Prtica Cognitiva na Infncia Roca
Robert D. Friedberg, Jssica M. McClure - A Prtica
Clnica de Terapia Cognitiva com Crianas e
Adolescentes Artmed;
Adriana Zanonato. Trabalhando com criancas e suas
familias Casos Clinicos ilustrados
Adriana Zanonato. Trabalhando com criancas e suas
Rita Amorim
Ra_amorim@yahoo.com.br