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Resumo
Abstract
This paper reports a case of Dependent Personality Disorder (DPD) treated with Cognitive-
Behavior Therapy (CBT). A 24 years old female college student was treated with 24 sessions of CBT,
which included the use of interviews, the Beck Depression Inventory, the Trait State Anxiety
Inventory and CBT techniques. The patient's main complaints, history, data about family
functioning, treatment plans and patients motivation regarding treatment, dysfunctional beliefs
about diagnosis, coping strategies and autonomy training were discussed during treatment. The
main results of the treatment were an important reduction on DPD and depression symptoms, and
the development of a behavioral and cognitive repertoire which improved her psychosocial
functioning. The use of CBT on the management of DPD, the comorbidity of DPD and depression e
the positive results of the treatment support the current literature about the problem.
Key words: Cognitive Behavior Therapy; Dependent Personality Disorder; Depression, anxiety.
1Especialistaem Terapia Cognitivo Comportamental, Psicóloga Supervisora do Curso de Aprimoramento em Psicologia da Saúde do
Hospital de Base de São José do Rio Preto, S.P - Rua Padre Ernesto, nº 2217, Bairro Centro, Mirassol, S.P. CEP 15 130 000.
2Doutor pela PUC Campinas, Psicólogo Supervisor do Curso de Aprimoramento em Psicologia da Saúde do Hospital de Base de São
José do Rio Preto, S.P. Docente dos Cursos de Graduação e Pós-graduação da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Rua
Doutor Laércio Covizzi, 175, Jardim Morumbi, São José do Rio Preto, S.P. CEP 15 090 210.
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Inúmeros estudos estão sendo realizados na Está entre os mais comuns na prática clínica,
área dos Transtornos de Personalidade. diagnosticado mais freqüentemente em
Entretanto, são considerados recentes com mulheres. Entretanto, alguns estudos usando
início na década de 80 (Tyrer, Casey e avaliações estruturadas relatam taxas
Ferguson, 1991; Ventura, 1998). similares de prevalência entre homens e
Personalidade é a relação entre temperamento mulheres (Abuchaim e Abuchaim, 2001; APA,
e caráter, envolve as características emocio- 2002; Ventura, 1998). Este transtorno tem
nais e de comportamentos de um indivíduo, início precoce, um curso crônico e está pre-
além dos aspectos orgânicos. Quando as sente em uma variedade de contextos (APA,
características de personalidade causam 2002).
problemas de adaptação, acarretando Especificamente, os indivíduos com TPD têm
sofrimento ao paciente e/ou às pessoas de sua como característica essencial uma necessi-
convivência, pode-se pensar em Transtorno dade global e excessiva de ser cuidado,
de Personalidade (Abuchaim e Abuchaim, desencadeando um comportamento sub-
2001; American Psychiatric Association, 2002; misso e aderente e ao medo da separação.
Abuchaim e Abuchaim, 2001; Atkinson, Segundo Beck e Freeman (1993), compor-
Atkinson, Smith e Bem, 1995). tamentos dependentes e submissos visam a
Indivíduos com transtornos de personalidade obter atenção e cuidados e surgem de uma
geralmente apresentam esquemas não- percepção de si como incapaz de funcionar
adaptativos e inflexíveis, uma vez que são adequadamente sem o auxílio de outras
mantidos cognitivamente por meio dos pessoas.
processos descritos por Beck (1993), tais como Indivíduos com TPD têm grandes dificul-
distorções cognitivas. Além disso, apre- dades em tomar decisões corriqueiras sem
sentam uma incapacidade de discriminar suas uma quantidade excessiva de conselhos e
próprias percepções das percepções dos reasseguramento da parte dos outros; tendem
outros (APA, 2002; Ventura, 1998). Entretanto, a ser passivos e a permitir que outras pessoas
aqueles com algum transtorno de perso- tomem iniciativas e assumam a responsa-
nalidade, como o Evitativo, Dependente ou bilidade pela maioria das áreas importantes
Obsessivo-Compulsivo, geralmente têm de suas vidas. Esta necessidade de que os
consciência das suas dificuldades, são outros assumam a responsabilidade extrapola
ansiosos e estão constantemente preocupados os pedidos de auxílio adequados à idade e à
com a aceitação por parte do terapeuta situação (p. ex.: as necessidades específicas de
(Ventura, 1998), o que pode facilitar o crianças, pessoas idosas e pessoas deficientes).
processo de tratamento. Além disso, temem perder apoio ou
De acordo com a APA (2002), os transtornos aprovação, e por este motivo, apresentam difi-
de personalidade estão classificados no Eixo II culdades em expressar discordância de outras
e compreendem os Transtornos de pessoas, especialmente àquelas das quais
Personalidade Paranóide, Esquizóide, dependem (Abuchaim e Abuchaim, 2001;
Esquizotípica, Anti-Social, Borderline, His- APA, 2002; Beck e Freeman, 1993; Bornstein,
triônica, Narcisista, Evitativo, Depen-dente, 1998).
Obsessivo-Compulsiva e Sem Outra Espe- Apresentam ainda, dificuldades em iniciar
cificação. Dentre estes, o Transtorno de projetos ou de atuarem sozinhos em
Personalidade Dependente (TPD), foco de determinadas situações, de maneira inde-
atenção deste estudo, é definido “como um pendente. Geralmente, esperam que os outros
padrão de comportamento submisso e iniciem suas tarefas, por acreditarem que estes
aderente, relacionado a uma necessidade sempre farão melhor. Entretanto, tendem a
excessiva de proteção e cuidados” (p.593). funcionar adequadamente quando recebem a
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6
Sintomas
da personalidade (Figura 3). 5 4 4 4 Cognitivos
Na entrevista inicial, a paciente demonstrou 4
Sintomas
3 2
algumas verbalizações sobre seu estado 2 1
Somáticos
1
psicológico: 1
0
- ... todo momento acredito que estão falando mal Mínimo 8 pontos - 5º Mínimo 5 pontos - 7º Mínimo 3 pontos - 9º
de mim. e 6º Mês e 8º Mês e 10º Mês
- Sou incapaz porque não consigo resolver meus Figura 2. Freqüência bimestral de sintomas
problemas sozinha. de depressão.
- Se não fizer tudo pelas pessoas, elas não vão
gostar de mim... Para avaliação dos dados cognitivos e afeti-
- Sou chata e ninguém gosta de mim. vos, foi utilizado o Diagrama de Concei-
- ...estou sempre atrapalhando as pessoas. tualização Cognitiva (Quadro 2). Os dados
- Sou dependente, chorona e chata. observados no diagrama mostraram que a
Relatou ainda, sentimentos associados a estas paciente apresentou comportamentos
verbalizações como: incapacidade, desvalia, inadequados de brigas, dependência e
insegurança, culpa, dependência, insatisfa- esquiva, baseados na sua percepção
ção, angústia, solidão e pessimismo. De distorcida acerca de situações de insegurança
acordo com os dados obtidos nos instrumen- em relação ao aspecto social e relaciona-
tos de avaliação psicológica e verbalizações, mentos afetivo e interpessoal. Esta interpre-
pode-se constatar um prejuízo significativo no tação passou a ter um significado de
funcionamento biopsicossocial. incompetência e baixa auto-estima para a
paciente, o que motivou sentimentos de
16 14
14
solidão, tristeza, ansiedade e desvalia. Frente
Sintomas
12
10
10
Cognitivos a isso, toda vez que solicita as amigas para
8 6 5 Sintomas alguma atividade e estas não podem ou não
6 Somáticos
3 3 querem, quando o namorado e a mãe não
4
2
0 podem dar a atenção que ela deseja ou quando
Moderado - 20
pontos - 1º Mês
Leve - 13 pontos
- 2º Mês
Mínimo - 8
pontos - 3º Mês
se depara com situações de exposição, tais
pensamentos e sentimentos são ativados.
Figura 1. Frequência mensal de sintomas de O processo cognitivo disfuncional da paciente
depressão. demonstra estar relacionado com a sua
história de vida, desenvolvimento de suas
2) Intervenção crenças centrais (sou incapaz...; não consigo fazer
Durante o processo psicoterapêutico, acerca nada sozinha; ...não sou amada...), e suas
dos sintomas de depressão, os resultados estratégias compensatórias: solicitar a mãe e o
obtidos no BDI indicaram, para o segundo namorado para reassegurar que gostam dela;
mês, sintomas de depressão classificados fazer tudo que as pessoas pedem; exigir-se
como leves (13 pontos) e para o terceiro mês, acerca do desempenho em todas as atividades
sintomas mínimos (8 pontos), conforme diárias; solicitar as pessoas significativas para
verificação na Figura 1. o enfrentamento de dificuldades; e esquivar-
Resultados da avaliação bimestral de se em situações sociais e de desempenho.
sintomas de depressão indicaram sintomas De acordo com estes dados, Beck (1997),
mínimos: oito pontos para o quinto e sexto considera a necessidade da identificação dos
meses, cinco pontos para o sétimo e oitavo pensamentos automáticos, emoções e
meses e três pontos para nono e décimo comportamentos disfuncionais e checagem da
meses, respectivamente (Figura 2). realidade para a formulação de novo
repertório cognitivo e comportamental acerca
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CRENÇAS CENTRAIS
Eu sou incapaz; Não consigo fazer nada sozinha; Não sou amada.
ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS
Solicitar mãe e namorado para reassegurar que gostam dela; Fazer tudo que as pessoas pedem;
Exigência acerca do desempenho em todas atividades diárias; Esquivar-se em situações sociais e
de desempenho; Solicitar às pessoas significativas para o enfrentamento de dificuldades.
PENSAMENTO
PENSAMENTO
AUTOMÁTICO PENSAMENTO
AUTOMÁTICO (P.A.)
Eles podem me esquecer AUTOMÁTICO
Sou incapaz porque não consigo
Preciso saber se eles Vão rir de mim
resolver meus problemas
realmente gostam de mim
COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
COMPORTAMENTO
Pede ajuda para solucionar Esquiva de falar em
Brigas com namorado e
problemas e reassegurar que é seminários na faculdade e
amigas
amada de situações sociais
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Os autores agradecem à Profª Drª Maria Cristina O. S. Miyazaki pela colaboração em diferentes trechos do artigo.
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Referências
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