V.

18 (1) janeiro-março 2004

ISSN 01015907
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Impressão e fotolito: GráficaSagradaFamília

com registro n° 22,

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"A Misericórdia Paraen.s'ea Senliç'o da Col11z,midadee da Cultura

 FEBRE TIFÓIDE E REAÇÃO DE WIDAL: VELHAS PARCEIRAS, NOVOS CONCEITOS.
A reação de Widal é um teste sorológico que há
muito tempo é empregado no diagnóstico laboratorial
da febre tifóide. No entanto, é um exame que apresenta
uma série de dificuldades de interpretação dos
resultados, sobretudo pela falta de padronização dos
testes. Trata-se de um teste de aglutinação lenta pelo
contato direto entre as suspensões de antígenos somático
"O" e flagelar "H" (produzidos a partir de cepa padrão
de Salmonella typhi) e o anticorpo presente no soro do
paciente. É realizado em tubos, com diluições seriadas,
partindo do título 1:20, e dobrado, sucessivamente, até
o título 1:640.
illtimamente, sobretudo em pequenos municípios
do interior da Amazônia, esse teste vem sendo aplicado
por um processo diferente (aglutinação rápida em
lâmina) que tem em seu favor o fato de ser pouco
laborioso e menos dispendioso. Em contraposição, é
menos sensível e menos específico do que o método
tradicional. A reação de Widal, mesmo no seu método
convencional tem sido muito questionada e nos países
do primeiro mundo ela já caiu em desuso. Porém, na
nossa região essa prova ainda tem sido muito praticada
porque na maioria das cidades interioranas não se dispõe
de laboratórios capacitados para a realização de culturas
e as longas distâncias entre essas localidades e os
grandes centros urbanos (as capitais, por exemplo)
inviabilizam o envio dos espécimes clínicos (sangue e
fezes) para o cultivo. Assim, nesses locais, o referido
ensaio constitui a única ferramenta aplicada para o
diagnóstico laboratorial da febre tifóide. É importante
salientar que, à realização da técnica convencional, é
necessário observar, com rigor, alguns critérios, a saber:
1 -A reação de Widal deve ser realizada em
pacientes que ultrapassaram a primeira semana de
doença pois, antes disso, os anticorpos anti-Salmonella
typhi ainda não se encontram em níveis detectáveis no soro
'do paciente. Somente quando houver a possibilidade de
se repetir o exame, uma ou duas semanas após o primeiro
(soros pareados), é que se justifica procedê-lo durante a
primeira semana de doença. Neste caso, aliás, tem-se o
único modo desse ensaio ser capaz de definir um caso de
febre tifóide, desdeque a titulação obtida no segundo exame
seja quatro ou mais vezes superior a do primeiro, o que
significa conversão sorológica e, portanto, flagrante de
Revista Paraensede Medicina V.18 (I) janeiro -março 2004
Francisco
Lúzio de PautaRamos*
doençaem atividade.
2 -Realizando o teste a partir da segundasemana
de doença e com apenas uma amostra (investigação
pontual), como é o caso da maioria, considera-se
sugestivo de doençaquando o exame revela títulos das
aglutininas anti-"O" superiores a 1:80. Títulos
inferiores, podem significar reação cruzada, reação
anamnéstica e/ou aglutininas normais em áreas
endêmicas.
3 -Atrelado a qualquer desses critérios está a
avaliação clínica, pois é imprescindível que, além da
detecçãodas aglutininas em nível sugestivo de doença,
o paciente apresentequadro clínico compatível com a
enfermidade.
4 -As reações cruzadas decorrem da existência
de anticorpos anti-Salmonella não typhi no soro do
paciente. Dezenas de sorotipos de Salmonella
apresentam identidade antigênica tão próxima da
Salmonella typhi que podem responder aos antígenos
desta;tanto ao antígenosomático "O" quanto ao flagelar
"H". Como a ocorrência dessasoutras salmonelosesé
bastantecomum na região, admite-se a presençadessas
aglutininas detectáveisnos processosrápidos. Por outro
lado, nestes indivíduos, o teste de Widal clássico
normalmente revela t!tulos inferiores àqueles
designadoscomo sugestivo de doença.
5 -Outro pormenor de grande relevância nesse
contexto, é a possibilidade de se vir a deparar com a
chamada reação anamnéstica. Esta ocorre quando o
indivíduo apresentaanticorpos vacinais ou quando ele
apresentou a doença no passado. Ao contrair outra
moléstia infecciosa (por exemplo: malária, dengue,
hepatites etc...), os títulos dos anticorpos anti-
Salmonellatyphi podemseelevarnovamente,mesmoque
elesjá se encontrememníveis muito baixos. É fato que a
vacina, porjá não serquaseusadanos dias atuais,pouca
influência exercenesteparticular, mas, por outro lado, a
endemicidadeda doença em nossomeio é considerável,
não obstanteela sejapouco diagnosticada,o que parece
serfruto da mal-fadadasub-notificação,passandoassima
falsa impressão de baixa incidência. Realidade que nos
incomoda,emparticular.
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 o maior agravantenessadiscussãofica por conta responsável pela disseminação e pela manutenção da
da supervalorização do teste em pauta, que diante do doença no meio, cujo potencial epidêmico nos tem sido
elevado índice de falso-negativos (em nossaexperiência duramente revelado, sobretudo nas áreas onde o
ultrapassa50% dos casos)pode contribuir sobremaneira saneamento básico é precário. Triste realidade nossa. "-
para conduzir os casos para uma de duas vertentes: 1)Tornar Todos esses fatores têm pesado negativamente
o caso mais oneroso aos cofres públicos, ou por contra a reação de Widal, que tem recebido inúmeras
ter que tomar, em vão, rumospropedêuticos sofisticados críticas quanto a sensibilidade/especificidade, colocando
e dispendiososenquantoo quadro febril persiste,ou pelo em dúvida o seu valor como prova auxiliar no diagnóstico
caso vir a ter um desfecho cirúrgico, que pode advir em laboratorial da febre tifóide. Portanto, devemos considerar
decorrênciade uma complicação da doença,mormente a que, para o diagnóstico laboratorial da febre tifóide não
perfuraçãointestinal, semdúvida uma dasmais temíveis devemos prescindir do cultivo (hemocultura e coprocultura)
emergênciasmédicase, 2) O quadro seauto-resolver,sem e a técnica de Widal em lâmina não deve ser praticada em
que o diagnóstico tenha sido selado. Neste extremo, o hipótese alguma; só devemos considerar a técnica
prejuízo à saúde pública é imenso, pois o estado de convencional da reação de Widal, mesmo assim, somente
portador, que normalmente ocorre em 3% a 5% dos em situações especiais, e guardados, rigorosamente, todos
doentesmesmo que convenientemente tratados, nestas os critérios acima mencionados.
circunstâncias,semdúvida, essepercentualdeve serbem
mais elevado. Vale salientar que o portador é o principal

Médico pesquisadordo Instituto EvandroChagas/ Ministério da Saúde

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