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Resumo
Urgncia em Cirurgia Peditrica
Urgncias em cirurgia peditrica so situaes muito comuns. Escolhemos, entre
vrios, sete assuntos que consideramos extremamente comuns na nossa prtica
diria. Todos merecem discusso e ao imediata. A conduta tem de ser acertada
para evitar um final trgico.
O acesso venoso mais indicado de acordo com a situao. Como diagnosticar e tratar
o pneumotrax. A melhor abordagem do empiema pleural. Como conduzir um trauma
abdominal fechado. A melhor forma de tratar uma apendicite aguda. Como diagnosticar e
conduzir uma invaginao intestinal. Diagnstico rpido, preciso, com tratamento imediato
da toro testicular.
Urgencies in pediatric surgeries are very common situations.
Therefore, we have chosen, among others, seven issues we consider extremely common in
our daily practice.
All of them demand debate and immediate action.
However, the line of proceeding must be proper to avoid a tragic outcome.
1) The more appropriate venous access, according to the situation;
2) How to diagnose and care for a pneumothorax;
3) The best approach for the pleural empyema;
4) How to conduct a closed abdominal trauma;
5) The best way to treat an acute appendicitis;
6) How to diagnose and conduct an enteric investigation; and
7) Quick, precise diagnosis along with immediate treatment of the testicular in torsion.
Paulo Barroso Tavares
Coordenador da Disciplina Cirurgia
Peditrica / HUPE
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ACESSO VENOSO PROFUNDO
Acesso venoso fundamental em
crianas submetidas s internaes hos-
pitalares ou atendidas nas emergncias
peditricas.
No incio dos anos 1950, houve o pri-
meiro relato de puno da veia subcl-
via. No final dos anos 1960, relataram-
-se casos de nutrio parenteral pro-
longada em crianas. Hoje discutimos
a necessidade de um acesso venoso,
em crianas, que seja benfico, prtico,
com menos riscos e que deixe menos
sequelas.
O acesso venoso profundo, seja por
puno ou disseco, necessita de habi-
lidade tcnica, conhecimento anatmi-
co, indicao criteriosa, conhecimento
das possveis complicaes e bom senso.
ACESSO VENOSO PERIFRICO
Feito em geral por dispositivos do tipo
Jelco ou por agulhas metlicas. Deve
ser sempre a primeira escolha por apre-
sentar menos complicaes e ser de fcil
acesso. As veias mais utilizadas so as
do dorso da mo, da face anterior do
antebrao, das veias baslica e ceflica
e das tributrias da safena interna. Em
recm-nascidos e lactentes, as veias do
couro cabeludo so uma boa opo para
hidratao venosa. As principais com-
plicaes so a flebite e o extravasamen-
to de solues. Ocorrem aps cerca de
72 horas de utilizao.
PUNO DA MEDULA SSEA
Realizada apenas em situaes raras,
em crianas de at quatro anos de ida-
de, crianas sem acesso venoso, com
necessidade urgente da administrao
de fluidos. Os locais mais comuns so
o tero distal do fmur, 3 cm acima do
cndilo medial, na tbia, 3 cm abaixo da
tuberosidade anterior e na crista ilaca,
em sua face posterior. A complicao
mais comum a osteomielite, em cerca
de 1 a 2% dos casos.
COLOCAO DE UM DISPOSITIVO
VASCULAR DE INSERO PERIFRICA
COM LOCALIZAO CENTRAL (PICC)
Revolucionou a forma de acesso venoso
em crianas. No passado, existiam ape-
nas o acesso perifrico e o profundo.
Hoje, h uma forma inteligente de unir-
mos a necessidade do acesso profundo,
porm com insero perifrica. H uma
consequente reduo na incidncia de
complicaes graves por puno.
primeira indicao de acesso venoso
de uso prolongado, podendo permane-
cer o tempo que for necessrio, sem li-
mite. S deve ser retirado quando no
houver mais necessidade de infuso de
lquidos ou se ocorrer uma complica-
o.
PUNO VENOSA PROFUNDA
Pode ser utilizada em inmeras situa-
es de real gravidade. Para a hidrata-
o venosa, sangue, e drogas quando
no houver possibilidade de acesso peri-
frico. Nos casos de cirurgias de grande
porte, nutrio parenteral, quimiotera-
pia, hemodilise, entre outros. Sempre
realizada em centro cirrgico ou em
unidade de terapia intensiva. A criana
precisa ficar imvel, seja por sedao ou
anestesia geral, pois assim reduzem-se
os riscos de complicaes.
Os tipos de cateteres mais utilizados
so os de poliuretano e de silicone. O
primeiro tem a caracterstica de ser mais
rgido. Utilizado apenas para puno
de veia jugular interna, subclvia e fe-
moral. Ambas tm baixa incidncia de
trombogenicidade. O cateter de silicone
o mais adequado. mais flexvel e
produz menor ndice de complicaes.
Podem ter 1, 2 ou at 3 luzes.
O cateter pode permanecer na veia
por anos, em situaes especiais como
crianas com sndrome do intestino cur-
to ou em uso de quimioterapia. Pode ser
utilizado para coleta de sangue e admi-
nistrao de fluidos e medicamentos.
As veias mais utilizadas so as que
drenam diretamente para o sistema
cava: jugular interna, subclvia e femo-
ral. A veia jugular interna direita a
primeira escolha, pois seu trajeto mais
retilneo, o que facilita a puno. A sub-
clvia mais utilizada em adolescentes
e crianas maiores. A veia femoral deve
ser puncionada cerca de 5 mm medial
ao pulso arterial, logo abaixo do liga-
mento inguinal.
As punes devem ser evitadas em
crianas abaixo de 3 kg e em casos
de hipotenso, choque, coagulopatia,
infeces de pele, trombose venosa e
tromboflebite local.
DISSECES VENOSAS
So procedimentos bastante seguros,
pois a colocao do cateter por viso
direta. O grande problema que a veia
ligada, causando a perda da veia. Ne-
cessariamente deve ser a ltima opo
de acesso venoso prolongado.
As opes mais comuns so as veias
baslica e axilar, jugulares externas, fa-
ciais, jugulares internas, baslica, cef-
licas e safenas. As disseces so reali-
zadas em unidade de terapia intensiva
ou centro cirrgico, com o paciente sob
sedao ou anestesia geral. O risco de
leses arteriais e de leses de nervos
aumenta em situaes de emergncia
ou quando a criana no est sedada
ou anestesiada.
PNEUMOTRAX
Situaes que ocasionem um processo
de aumento brusco da presso alve-
olar ou prolongamento do tempo de
gradiente pressrico mximo podem
causar ruptura de alvolos. A obstru-
o parcial de bronquolos ou de peque-
nos brnquios pode criar mecanismo
valvular, com distenso de alvolos e
tambm causar pneumotrax quando
houver concomitante ruptura da pleura
visceral.
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Ar no espao subpleural causa enfise-
ma subpleural. Ar causando disseco
das bainhas dos vasos sanguneos pro-
voca pneumomediastino ou enfisema
intersticial. Em direo do pericrdio
ocasiona pneumopericrdio. Nos teci-
dos moles, causa enfisema subcutneo.
O pneumotrax sintomtico tem de
ser drenado. Causas comuns de pneu-
motrax so manobras de ressuscita-
o, aspirao de mecnio, atelectasias,
membrana hialina, pneumonia necroti-
zante, complicaes de puno venosa
(veia jugular e subclvia), ruptura de
pneumatocele, corpo estranho, asma e
pneumotrax espontneo.
Ocorre mais comumente em crianas
submetidas intubao endotraqueal,
com presso positiva alveolar contnua
(CPAP), associada presso expiratria
positiva final (PEEP). Acontece tambm
em casos de perfurao de brnquio por
cateter de aspirao.
O diagnstico se d em crianas apre-
sentando palidez, cianose, abaulamento
e timpanismo torcico, desvio do ictus,
murmrio vesicular muito diminudo
ou ausente, queda dos nveis de satu-
rao e at parada cardaca.
A confirmao se d pela radiografia
simples de trax, com aparecimento da
linha da pleura visceral, em maior ou
menor intensidade de pneumotrax.
Pode ou no causar desvio do medias-
tino e rechao do diafragma ipsilateral.
EMPIEMA PLEURAL
o acmulo de secreo purulenta no
espao pleural. Pode ser septado por fi-
brina ou ocupar todo o espao pleural.
Desenvolve-se por pneumonia bacteria-
na, aps trauma, perfurao de esfago,
aps toracotomia ou, mais raramente,
por infeco bacteriana primria.
O empiema ocorre por diversos fato-
res. Infeco do parnquima pulmonar,
baixa resistncia natural, agressivida-
de do micro-organismo. H acmulo
de lquido no espao pleural por au-
mento da presso coloidosmtica dos
transudatos inflamatrios e alterao
da permeabilidade capilar dos proces-
sos inflamatrios. Os micro-organismos
atingem o espao pleural, transforman-
do o derrame pleural de seroso para fi-
brinoso, ou seja, empiema pleural.
Nas crianas com pneumonia, ocorre
empiema pleural em 0,6 a 2% dos ca-
sos. Naquelas que necessitam de inter-
nao, pode ocorrer em cerca de 40%
dos casos. Em 70% dos casos, no se
identifica a bactria causadora da pneu-
monia.
Os agentes mais comuns so Sta-
phylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae e Haemophilus influen-
zae. Nos casos de tuberculose pulmo-
nar o lquido pleural em geral seroso,
citrino.
Na fase inicial, o derrame pleural
seroso, citrino, passando para a fase fi-
brinopurulenta, com fibrina, ocupando
todo o espao pleural. Em geral, aps o
tratamento, evolui sem sequelas. Mais
raramente evolui para encarceramento
pulmonar, formando paquipleuris, exi-
gindo decorticao pulmonar.
Quando ocorre pneumonite necro-
sante com pneumotrax e empiema
pleural, h necessidade de drenagem
cirrgica.
O diagnstico inicialmente clnico,
com ausncia do frmito toracovocal,
murmrio vesicular ausente e macicez
percusso. A seguir a radiografia de
trax revela desaparecimento do seio
costofrnico e velamento da base pul-
monar ou de todo o hemitrax.
A ultrassonografia torcica e a tomo-
grafia computadorizada do trax so
importantes para auxlio nos casos de
diagnstico mais complexo. Por meio
desses exames localizam-se lojas, sep-
taes, e afere-se o volume, ajudando,
portanto, na deciso do tratamento.
A toracocentese d a certeza do diag-
nstico e pode ser o tratamento cirrgi-
co definitivo, nos casos de secreo se-
rosa, fluida, transparente e de pequeno
volume. Envia-se o material para cultu-
ra e antibiograma. realizada no 5 ou
6 espaos intercostais, rente ao bordo
superior da costela.
Nos casos de secreo purulenta, re-
comenda-se a toracostomia (drenagem
pleural). A videotoracoscopia, por sua
vez, tende a ser usada nos pacientes
com empiema pleural.
Realiza-se a limpeza do contedo pu-
rulento, coloca-se o dreno sobre viso
direta, resultando na reduo do tempo
de internao. As desvantagens seriam
haver duas incises na pele, maior custo
(o que discutvel), e a alta frequncia
de bons resultados nas drenagens con-
vencionais.
Na ausncia de sada de secreo, ou
clareamento, sem obstruo, retira-se o
dreno pleural. O tempo de drenagem
varivel de caso a caso.
Nos casos de empiemas complicados,
com septaes, reas necrticas ou lojas
empiemticas no drenadas, h neces-
sidade de nova interveno cirrgica. O
melhor acesso por videotoracoscopia.
A drenagem aberta realizada nos
casos de fstula bronca pleural, com to-
tal expanso pulmonar, aps 10 dias de
drenagem fechada com pulmo aderido
ao gradil costal.
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
Os traumas abdominais mais comuns
em crianas so os decorrentes de atro-
pelamentos, acidentes automobilsticos
e ciclsticos. O trauma abdominal iso-
lado raro, em geral h outras leses,
como os traumatismos cranianos.
O impacto direto acomete mais as
vsceras macias. Bao e fgado so os
locais mais comumente atingidos. Aps
abordagem inicial do trauma, com mo-
nitorizao adequada, avaliamos contu-
ses abdominais, fratura de costelas ou
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de ossos da pelve, as quais causam dor
abdominal, sem a ocorrncia de abd-
men agudo. Irritao peritoneal e he-
matria so sinais indicativos de leso
de rgos abdominais.
A laparotomia deve ser realizada em
crianas com expanso do volume ab-
dominal, sem estabilizao hemodin-
mica, necessitando de reposio san-
gunea superior a 40 ml/kg, com sinais
claros de peritonite.
Nas crianas com estabilidade hemo-
dinmica e suspeita de leso de rgos
abdominais, realizam-se exames de
imagem. A maior parte das crianas se
beneficia com o tratamento conserva-
dor do hemoperitneo. A tomografia
computadorizada do abdmen com
contraste venoso o melhor mtodo
diagnstico.
A unidade hospitalar necessita de
monitorizao adequada, hematcrito
seriado, equipe cirrgica 24 hs, banco
de sangue e radiologia 24 hs.
Aps o trauma abdominal fechado,
quando houver instabilidade clnica,
estar indicada de imediato a laparo-
tomia. No caso de estabilidade hemo-
dinmica, realiza-se a tomografia com-
putadorizada, com contraste. Se houver
leses como pneumoperitnio, perfu-
rao de vias urinrias e transeco do
pncreas, a laparotomia tambm estar
indicada de imediato. Nos casos de le-
ses de bao e fgado, deve-se atentar
principalmente s condies clnicas, a
despeito das leses diagnosticadas na
tomografia. Dessa forma, evita-se a la-
parotomia indicada apenas pelo achado
radiolgico. O mais importante, portan-
to, a avaliao clnica.
Quando o tratamento clnico no
alcana o resultado esperado, e h de-
teriorao clnica, indica-se a laparoto-
mia.
APENDICITE AGUDA
a causa mais frequente de abdmen
agudo inflamatrio em crianas. A faixa
etria mais comum entre 4 e 14 anos.
O principal agente desencadeante da
apendicite aguda a obstruo da sua
luz. A causa pode ser um fecalito ou
parasitas, sendo comum obstruo da
luz por hiperplasia linfoide, nos casos
de viroses.
Classificao
Apendicite simples: edema apendi-
cular, lceras em mucosa e secreo
purulenta na luz.
Apendicite supurativa: serosa com
fibrina, congesto vascular, pet-
Outras leses
Estabilizao hemodinmica
Instvel Estvel
Tomografia computadorizada com contraste
Pneumoperitnio
Perfurao de vias urinrias Tratamento no cirrgico
Melhora Deteriorao Laparotomia
Seco do pncreas
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quias com lquido peritoneal claro
ou turvo.
Apendicite gangrenosa: necrose
apendicular, microperfurao, evo-
luindo para ruptura e peritonite
franca ou abscesso apendicular.
Diagnstico
Histria e exame fsico so fundamen-
tais. No se pode pensar em diagns-
tico de apendicite aguda sem palpar o
abdmen.
O quadro clnico clssico de dor
abdominal, de incio no epigstrio, ou
periumbilical, que depois passa para a
fossa ilaca direita, associada a nuseas,
vmitos e febre. Fcies de dor. Diarreia
ocorre geralmente quando o paciente
j est com peritonite.
Recomenda-se solicitar que a criana
coloque o dedo indicador no local onde
sente a dor, no ponto de McBurney, lo-
calizado na fossa ilaca direita, o que
invariavelmente oferece o diagnstico
inicial de apendicite aguda.
A descompresso rpida e dolorosa e a
percusso, na fossa ilaca direita, confir-
mam o diagnstico clnico. Sinal de Ro-
vsing, comprimindo o flanco esquerdo
com dor reflexa, por distenso de gases
na fossa ilaca direita.
Dificuldade de deambular, perna
direita fletida, com queixa de dor ao
estic-la, em posio antlgica, criana
quieta, no querendo ser incomodada,
sugere mais ainda o diagnstico.
H situaes, como nos casos de apen-
dicite retrocecal, ou de crianas meno-
res do que 2 a 3 anos, em que o diagns-
tico se torna mais complicado. preciso
lanar mo de exames radiolgicos para
diagnstico:
Radiografia simples de abdmen, em
p e deitado: apagamento do mscu-
lo psoas, presena de ala sentinela,
edema de alas, distenso de alas
intestinais e fecalito em fossa ilaca
direita.
Ultrassonografia: dimetro do apn-
dice maior do que 6 mm, presena
de pus ou lquido periapendicular,
abscesso na fossa ilaca direita, pre-
sena de apendicolito.
Tomografia computadorizada: espes-
samento do apndice, maior do que
6 mm, presena de lquido livre em
goteira parietoclica ou pelve, infil-
trao da gordura adjacente, linfo-
nodos e apendicolito.
Exames laboratoriais como hemogra-
ma, creatinina, PCR, exames de urina,
como cultura e exame simples, ajudam
como diagnsticos diferenciais, no
como diagnsticos de apendicite aguda.
Diagnsticos diferenciais
So diagnsticos diferenciais: gastrente-
rite, adenite mesentrica, diverticulite
de Meckel, prpura, epilepsia abdomi-
nal, cisto de ovrio torcido, colecistite,
inflamao plvica, crise de falcizao,
constipao intestinal, teflite leucmica,
contratura muscular.
Tratamento
Suspenso da dieta oral.
Hidratao venosa, com reposio
de lquidos (nos casos de vmito ou
diarreia).
Analgesia.
Antibitico endovenoso.
Os esquemas antibiticos: dependem
da fase da apendicite aguda. funda-
mental iniciar o tratamento com anti-
bitico antes do incio da cirurgia, com
objetivo de reduzir a incidncia de in-
feco de ferida operatria e de abscesso
intra-abdominal.
Esquema da antibioticoterapia
Fase edematosa: amoxicilina e cla-
vulanato de potssio ou cefoxitina.
Fase fibrinopurulenta ou gangreno-
sa: ampicilina, gentamicina e metro-
nidazol; piperacilina e tazobactan;
ceftriaxone e metronidazol; ou ci-
profloxacino e metronidazol.
Apendicectomia
Laparotomia x laparoscopia.
So vantagens da laparoscopia:
A localizao mais rpida e fcil do
apndice.
Aspirao e lavagem dos recessos ca-
vitrios, sem necessidade de grande
inciso, fato comum em crianas
grandes ou obesas, quando subme-
tidas laparotomia.
Permite inspeo geral da cavidade.
Fornece diagnstico preciso.
Menor contaminao da ferida ope-
ratria.
Desvantagens da laparoscopia:
Custo mais elevado (controverso).
Investimento financeiro na apare-
lhagem.
Nas fases precoces, principalmente
em crianas magras, a inciso pequena
e nica na fossa ilaca direita a mais
aceita pela grande maioria dos cirurgi-
es peditricos e pelas famlias.
INVAGINAO INTESTINAL
Doena caracterstica do lactente saud-
vel, que comea a apresentar irritabili-
dade e dor do tipo clica. Ocorre mais
comumente do 3 ao 9 ms de vida.
A forma mais comum a invaginao
leo-ceco-clica. O segmento de ala
intestinal penetra no segmento distal,
causando isquemia, distenso abdomi-
nal e massa palpvel.
A invaginao primria ocorre em
90% dos casos. A causa desconhecida.
Os casos de invaginao secundria so
mais comuns aps os 2 anos de idade.
A cabea de invaginao secundria
a uma doena. So comuns o divert-
culo de Meckel, os cistos entergenos,
o linfoma, os plipos e os tumores do
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intestino delgado.
O quadro clnico caracteriza-se por
dor abdominal do tipo clica, palidez
cutnea, vmitos e irritabilidade. Aps
o fim dos sintomas, ocorre novamente
dor abdominal. Em seguida, h elimi-
nao de muco com sangue (aspecto
de geleia de morango) e massa tumoral
(aspecto de chourio).
No toque retal, evidencia-se sangue
nas fezes ou muco com sangue. Se no
houver tratamento nessa fase da doen-
a, ocorrem obstruo intestinal e cho-
que sptico.
A radiografia de abdmen ajuda nos
casos de obstruo intestinal. Para diag-
nstico, contudo, a ultrassonografia de
abdmen o exame de escolha. Ob-
serva-se imagem em alvo ou pseu-
dorrim. A imagem fruto do intestino
invaginado por dentro do outro.
O enema oferece o diagnstico e pode
tratar a criana sem cirurgia. At 24 h
de doena, h possibilidade de reduo
da invaginao pelo clister. O mesmo
processo pode ser realizado por meio
de clister opaco, com intensificador de
imagem, ou por soro morno, acompa-
nhado de ultrassonografia abdominal.
H contraindicaes na realizao de
reduo hidrosttica. No realizar em
casos de sinais de perfurao, peritonite
e obstruo intestinal, assim como em
crianas com casos graves, com tempo
de evoluo maior do que 48 h, nas
invaginaes crnicas e naquelas com
mais de dois anos de idade.
O tratamento cirrgico se impe
quando h falha no tratamento clnico.
Tambm recomendado nos casos de
invaginao crnica, em ps-operatrio
de cirurgia abdominal, em crianas com
mais de 2 anos e recm-nascidos.
TORO TESTICULAR
Toro testicular uma verdadeira
emergncia cirrgica. Toda criana
com dor testicular de incio sbito e
com edema em bolsa escrotal tem de
ser examinada imediatamente.
A idade da criana fator a ser con-
siderado. A toro pode ocorrer em
qualquer poca, mais comum nos
recm-nascidos e nos estgios iniciais
da puberdade. A toro dos apndices
testiculares mais comum nos pr-p-
beres, enquanto a epididimite ocorre
mais em adolescentes.
Dor intensa e de incio sbito mais
comum na toro testicular. Dor leve
ou moderada, com aumento gradual,
ocorre mais nas tores de apndices
testiculares e na epididimite.
Na toro testicular, so comuns nu-
sea e vmitos. J na epididimite, so
mais frequentemente observados febre
e sintomas urinrios, assim como his-
tria de bexiga neurognica, anomalias
geniturinrias congnitas e explorao
uretral.
Exame fsico na toro testicular re-
vela eritema e edema de bolsa escrotal
unilateral, testculo elevado ou em si-
tuao transversal, aumento do volume
testicular, dor intensa palpao, refle-
xo cremastrico ausente no lado afetado
e espessamento da pele escrotal, com
edema importante.
Na toro testicular, todo o testcu-
lo fica dolorido. Na toro do apndi-
ce testicular, pode ser observada uma
colorao azulada no pice testicular,
tambm conhecido como sinal do ponto
azul. Nesse ponto, pode ser examinado
um ndulo doloroso, que o apndice
torcido.
Diagnsticos diferenciais so: a pr-
pura de Henoch-Schnlein, traumatis-
mo do escroto, hrnia inguinal, hidro-
cele e varicocele.
Nem sempre fcil chegar ao diag-
nstico pela histria e pelo exame fsico.
Recorre-se aos exames de imagem, sen-
do estes os mais comuns: cintilografia e
ultrassonografia com Doppler.
A cintilografia com tecncio precisa
quanto m perfuso testicular em at
90% dos casos. No um exame de f-
cil realizao, porque em geral no est
disponvel nos servios de emergncia.
Como o diagnstico precisa ser conclu-
do com mxima brevidade, ele no deve
ser usado como rotina.
Ultrassonografia com Doppler o
exame de escolha para diagnstico da
toro testicular. Esse exame informa o
fluxo sanguneo do testculo normal, as-
sim como o fluxo sanguneo da parede
escrotal e o intratesticular do testculo
torcido. Caso esteja normal ou aumen-
tado, exclui-se a possibilidade toro.
Caso esteja com fluxo diminudo ou
ausente, h toro testicular.
Nos casos em que no houver pos-
sibilidade de realizao de exames, ou
quando houver dvida diagnstica,
sempre estar indicada a explorao
cirrgica. A cirurgia dever ser reali-
zada de imediato nos casos de toro
testicular.
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Suspeita de Toro Aguda Testicular
Toro aguda definida Possvel toro
US Doppler Colorido
Fluxo sanguneo
normal/aumentado
Observao
Cirurgia
Nenhum fluxo sanguneo
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31. So indicaes precisas de tratamento
cirrgico nas crianas com trauma
abdominal fechado.
a) Seco do pncreas e Pneumoperitneo.
b) Traumatismo renal e fratura de bacia.
c) Necessidade de hemotransfuso em hemope-
ritneo.
d) Leso em fgado e bao.
32. Nas crianas que sofrem com dor
testicular aguda, procedemos da forma
correta quando imediatamente:
a) Prescrevemos antiinflamatrio e observamos.
b) Realizamos tomografia computadorizada.
c) Submetemos a criana a ultrassonografia com
Doppler.
d) Solicitamos urocultura e antibiograma.
33. No lactente apresentando invaginao
intestinal primria. Dor do tipo em
clica, massa palpvel em abdmen
e toque retal com muco e gelia de
morango.
a) O divertculo de Meckel a causa mais
comum.
b) A reduo hidrosttica reduz em todos os
casos.
c) O tratamento cirrgico de escolha.
d) O local mais comum ileocecal.
34. Nas crianas com empiema pleural.
a) Identificamos a bactria na puno pleural em
mais de 90% dos casos.
b) Nos lquidos citrinos indicamos sempre a tora-
coscopia.
c) A toracocentese o tratamento de escolha no
empiema.
d) Realizamos a vdeotoracoscopia nos derrames
septados com lojas.
35. Nas crianas que necessitam de acesso
venoso prolongado, a primeira esco-
lha:
a) Puno venosa profunda.
b) Dispositivo vascular de insero perifrica com
localizao central.
c) Disseco venosa.
d) Puno de medula ssea.
AVALIAO
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A Criana Vtima de Violncia .................... 4
1. a) M b) M C) M d) M
2. a) M b) M C) M d) M
3. a) M b) M C) M d) M
4. a) M b) M C) M d) M
5. a) M b) M C) M d) M
6. a) M b) M C) M d) M
Reanimao Neonatal ................................ 10
7. a) M b) M C) M d) M
8. a) M b) M C) M d) M
9. a) M b) M C) M d) M
10. a) M b) M C) M d) M
11. a) M b) M C) M d) M
12. a) M b) M C) M d) M
Falncia Cardiopulmonar em Paciente
Peditrico ..................................................... 14
13. a) M b) M C) M d) M
14. a) M b) M C) M d) M
15. a) M b) M C) M d) M
16. a) M b) M C) M d) M
17. a) M b) M C) M d) M
18. a) M b) M C) M d) M
Anafilaxia ..................................................... 24
19. a) M b) M C) M d) M
20. a) M b) M C) M d) M
21. a) M b) M C) M d) M
22. a) M b) M C) M d) M
23. a) M b) M C) M d) M
24. a) M b) M C) M d) M
Abordagem das Crises Epilpticas na
Emergncia Peditrica................................ 29
25. a) M b) M C) M d) M
26. a) M b) M C) M d) M
27. a) M b) M C) M d) M
28. a) M b) M C) M d) M
29. a) M b) M C) M d) M
30. a) M b) M C) M d) M
Urgncia em Cirurgia Peditrica ............... 35
31. a) M b) M C) M d) M
32. a) M b) M C) M d) M
33. a) M b) M C) M d) M
34. a) M b) M C) M d) M
35. a) M b) M C) M d) M
Asma Aguda na Infncia ............................ 43
36. a) M b) M C) M d) M e) M
37. a) M b) M C) M d) M e) M
38. a) M b) M C) M d) M e) M
39. a) M b) M C) M d) M e) M
40. a) M b) M C) M d) M e) M
41. a) M b) M C) M d) M e) M
Obstruo Respiratria
Alta em Pediatria ........................................ 54
42. a) M b) M C) M d) M
43. a) M b) M C) M d) M
44. a) M b) M C) M d) M
45. a) M b) M C) M d) M
46. a) M b) M C) M d) M
47. a) M b) M C) M d) M
Febre no Lactente ....................................... 64
48. a) M b) M C) M d) M
49. a) M b) M C) M d) M
50. a) M b) M C) M d) M
51. a) M b) M C) M d) M
52. a) M b) M C) M d) M
53. a) M b) M C) M d) M
Doena Falciforme na Emergncia .......... 68
54. a) M b) M C) M d) M
55. a) M b) M C) M d) M
56. a) M b) M C) M d) M
57. a) M b) M C) M d) M
58. a) M b) M C) M d) M
59. a) M b) M C) M d) M
Meningite Bacteriana Aguda..................... 72
60. a) M b) M C) M d) M
61. a) M b) M C) M d) M
62. a) M b) M C) M d) M
63. a) M b) M C) M d) M
64. a) M b) M C) M d) M
65. a) M b) M C) M d) M
Atualidades na Sepse e Choque Sptico
Peditrico ..................................................... 77
66. a) M b) M C) M d) M e) M
67. a) M b) M C) M d) M e) M
68. a) M b) M C) M d) M e) M
69. a) M b) M C) M d) M e) M
Ficha de avaliao
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Tel: 2531-3313 - e-mail: pedsoperj@soperj.org.br
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