GESTO DE CUSTOS HOSPITALARES

NDICE
APRESENTAO DO PRESIDENTE APRESENTAO 1. INTRODUO 2. METODOLOGIA DE CUSTEIO ADOTADA NA FHEMIG 3. O SISTEMA DE GERENCIAMENTO DOS CUSTOS
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HOSPITALARES NA REDE FHEMIG SIGH CUSTOS

4. O SIGH CUSTOS 5. CUSTO E O MAPA ESTRATGICO 6. CUSTO PARA DECISO DAS POSSIBILIDADES 7. CUSTOS RESULTADOS 8. GlOssRIO

APRESENTAO DO PRESIDENTE
O complexo dia a dia da gesto hospitalar nos leva, em vrios momentos, a um comportamento mecnico na execuo de tarefas ou na tomada de decises. No se trata de uma deciso consciente de agir sem as melhores reexes, mas sim da interferncia do conjunto das funcionalidades de um hospital sobre a nossa capacidade de melhor agir e decidir. Basta imaginar! Um hospital um conjunto de organizaes. Aqui, gerenciamos alimentao, lavanderia, segurana, conservao e limpeza, esterilizao de materiais, farmcias, laboratrios, suprimentos, manuteno de equipamentos, recursos humanos multiprossionais, enm, uma enormidade de fatores que, se adequadamente integrados, permitem uma assistncia de qualidade. Transformar ciclos viciosos em ciclos virtuosos no tarefa fcil, mas motivados pelos desaos propostos pelas diretrizes do Governo de um Estado para Resultados e conando na capacidade das nossas equipes em aperfeioar o processo gerencial que apostamos e pactuamos como meta da Agenda Setorial da Sade o desenvolvimento de um Sistema de Custos no mbito da Fhemig. Melhor conhecer a dinmica dos nossos custos hospitalares, na dimenso dos processos, das unidades e at mesmo de cada atendimento, era essencial para que pudssemos fazer mais com menos, otimizando cada Real do nosso oramento em prol do atendimento ao cidado. O SIGH-Custos uma realidade. Desenvolvido e j implantado, nos permite reexes e anlises comparativas entre o desempenho de nossas unidades e outros hospitais pblicos ou privados do Pas. Com esta publicao, queremos reconhecer os esforos das equipes envolvidas nesta caminhada. Demonstrar de forma simples e amigvel a base conceitual e metodolgica do sistema de custos da Fhemig, tornando-o referncia para outras instituies hospitalares e, por m, estimular nossos gestores e trabalhadores a utilizarem o SIGHCustos como ferramenta diria de trabalho, capaz de qualicar ainda mais nosso processo de gesto administrativa e assistencial. Lus Mrcio Arajo Ramos Presidente da Fhemig

APRESENTAO
Plantar carvalhos? Como se j se decidiu que somente eucaliptos sobrevivero? Plantar tmaras, para colher frutos daqui a cem anos? Como, se j se decidiu que todos teremos de plantar abboras, a serem colhidas daqui a seis meses? Rubem Alves As mudanas na administrao pblica so um processo e como tal, exigem um perodo de maturao. Neste raciocnio, entende-se que o processo no se iniciou a curto prazo e nem est ndado. Este paradigma vem sendo alterado considerando o novo foco de gesto publica para resultados. A busca pela ecincia e maior responsabilizao da utilizao dos recursos pblicos, com a maior transparncia, com visibilidade, norteiam o novo foco de gesto publica.

hospitais da rede e destes com o de outras instituies, gerando assim informaes importantes para a melhoria de processos e da qualidade e ecincia dos servios prestados. Os primeiros resultados do Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares j podem ser observados. Porm, no devem servir como nico determinante nas decises da FHEMIG no difcil processo de planejar servios de sade. Entretanto, esse processo de anlise permite identicar e mapear problemas e oportunidades para o uso e aplicao de solues, alm de permitir que se investigue a efetividade, os custos e os impactos do uso de tecnologias na rede FHEMIG. Essas anlises podem auxiliar na seleo das intervenes mais efetivas, a custos menores, e agregar elementos para alteraes e aprimoramento da assistncia na instituio, aumentando a ecincia dos servios e a qualidade dos cuidados em sade prestados nas nossas Unidades Assistenciais. A elaborao deste material busca contribuir para instrumentalizar os gestores da

A anlise de custos e suas implicaes econmicas na rea de sade hoje um dos grandes focos de estudo. Este interesse tem sido alimentado pela preocupao com a elevao crescente dos gastos em sade. A medida que a responsabilidade e a demanda pelo sistema de sade pblico tem aumentado e a disponibilizao de recursos no tem ocorrido na mesma extenso, temos sido forados a reexaminar os benefcios e custos de nossas aes para assegurar que haja uma alocao eciente dos recursos. Neste sentido, a FHEMIG, tem conduzido uma poltica de integrao de vrias aes, nos campos assistencial e administrativo, culminando na gesto racional dos recursos disponveis direcionada ampliao e qualicao do acesso assistncia. O Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares, alinhado macro diretriz do Governo de Minas de Estado para Resultados, constitui ferramenta de fundamental importncia nessa poltica, uma vez que subsidia tomadas de decises gerenciais. Esse Sistema permite, respeitando-se as peculiaridades e o perl de cada Unidade Assistencial, a anlise e a comparao de custos de produtos e servios entre os

FHEMIG com material bsico e acessvel sobre custos. Ele visa ainda facilitar a anlise e a compreenso das informaes geradas pelo SIGH Custos de forma a torn-las ferramenta de rotina no processo gerencial. Com isto, no se pretende que este seja apenas um material didtico e sim que indique parmetros e denies que auxiliem a todos na FHEMIG a entender o porque a gesto de custos de fundamental importncia para a assistncia, nas dimenses da qualidade, efetividade e ecincia. Espera-se tambm que possa se somar aos vrios esforos que vem sendo empreendidos por todos na instituio para o cumprimento da sua misso.

Josiano Gomes Chaves Diretor de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa Mrcia Mascarenhas Alemo Chefe do Servio de Custos

1. InTROdUO

A implantao do Sistema de Gerenciamento de Custos Hospitalares surgiu da necessidade de resposta a perguntas comuns na FHEMIG: quanto custa a assistncia praticada nas Unidades Assistenciais da rede FHEMIG? Quanto custa o paciente internado? Quanto custa uma diria de UTI? E aquela cirurgia? E aquele exame?
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Quanto custa a manuteno de um tomgrafo? De um aparelho de raio-X? De um respirador? Do mobilirio? Da energia eltrica? Devemos comprar ou fazer aqui dentro? Devemos fazer ns mesmos ou terceirizar? Podemos fazer mais e melhor com os recursos que dispomos? A procura por respostas a estas e muitas outras perguntas, levou a direo da FHEMIG a implantar o Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares o SIGH Custos. Alm disso, a importncia dos custos pode ser percebida, entre outras razes, considerando o que foi pactuado na Agenda Setorial do Choque de Gesto da Secretaria de Estado da Sade, ou seja, aprimorar o sistema de controle de custos dos hospitais da FHEMIG. Isto tem sido feito.

O aprimoramento da gesto de custos, incluindo a o controle, eleva a utilizao das informaes geradas pelo SIGH Custos para muito alm do objetivo tradicional cortar custos. Assim, o sistema mostra tambm onde podemos melhorar o nosso desempenho, ou o processo ou o produto e possibilita negociaes de valores pagos pelos servios pelo ministrio da Sade (MS), dentre outras aplicaes. Vamos tentar mostrar isto ao longo do texto. Sabemos que gerao de informaes possibilita a tomadas de decises estratgicas e gerenciais na FHEMIG com ganhos de resultado locais e gerais. A apurao dos custos dos produtos e servios e a avaliao dos seus resultados vo contribuir para a reduo do grau de incerteza nos processos
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a FHEMIG adotou um programa amplicado, capaz de promover a sensibilizao, o envolvimento e as mudanas pretendidas nos sistemas de informao, nos processos de trabalho e, por que no dizer, nos prprios servidores. Este programa envolve ainda o Observatrio de Custos e Ocinas que sero apresentados mais adiante. A diculdade de medir os custos algo comum, notadamente na administrao pblica. Esta diculdade tem vrias razes. Dentre elas destacam-se: - - certo desconhecimento dos mecanismos de levantamento dos custos de produtos e de servios. O julgamento antecipado de que muito trabalhoso e, ao mesmo tempo, difcil e complicado controlar, acompanhar e tomar decises que envolvam os custos dos produtos e servios. - Um pensamento de que o trabalho com custos no melhora a assistncia fortalecido pelo dito de que sade no tem preo.
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decisrios. Isso sem perder de vista a otimizao do uso dos recursos disponveis e a melhor funcionalidade e qualidade dos produtos oferecidos e servios prestados, objetivos permanentes da FHEMIG na busca da excelncia. No intuito de comunicar, facilitar a compreenso e alinhar as informaes relativas ao gerenciamento dos custos da FHEMIG elaboramos este material sade no tem preo.. mas tem custos. Sabemos que a consolidao e o sucesso deste processo depende da conscientizao de que o objetivo maior da FHEMIG a assistncia mais segura e eciente com uma utilizao mais eciente dos recursos pblicos. O SIGH Custos, pode-se dizer, uma parte de um trabalho mais abrangente. Visando concretizar e enraizar o uso gerencial e estratgico das informaes e, conseqentemente, uma busca de desempenho e resultados signicativos,

Ressaltamos que o domnio dos custos no est restrito apenas ao controle dos nmeros ou dos valores gastos, muito embora seja esta uma etapa inicial e fundamental para a obteno do domnio do conhecimento. E o conhecimento dos custos permite utilizar de forma mais racional os recursos disponveis, ou seja, permite direcionar os esforos da instituio naquilo que agrega valor e melhora a qualidade da assistncia.

Custo? Anal de contas, o que isto?

Para introduzir o conceito de Custo vamos considerar inicialmente trs perspectivas. Entendemos que isso ajuda a otimizar nossa comunicao. Inicialmente, apesar de ser de domnio pblico, a palavra Custo muito utilizada de forma inapropriada. Um exemplo claro desta armao a forma que a utilizamos para saber o preo de alguma coisa. Nossa pergunta mais convencional : quanto custa? Ora, todos ns sabemos, preo e custo so coisas diferentes. Salvo raras excees, o preo tem que ser maior do que o custo ou no h como continuar entregando o produto ou servio. No setor privado, grosso modo, o preo envolve o custo, assim como outros gastos,
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que merece ser destacada aqui: o SIGH Custos tambm engloba perdas, depreciaes e investimentos e no apenas custos. Veja que, se por um lado, dizemos que custo no deve ser confundido com outros conceitos, por outro lado, dizemos que o SIGH Custos no discrimina os outros conceitos em seu nome. Uma boa razo para isso, talvez por que o enfoque prioritrio, ao se considerar o gestor, seja a gesto estratgica e gerencial dos gastos como um todo. O objetivo deste material resgatar, da forma mais amigvel possvel, a importncia da informao de custos no dia-a-dia como ferramenta de suporte tomada de deciso gerencial e estratgica e no meramente como forma de controle e de corte. No caso da FHEMIG signica, em ltima instncia, como utilizar as informaes de custos de tal forma que consigamos prestar a melhor assistncia, utilizando da forma mais racional possvel, os recursos que esto a nossa disposio. Informaes de custos tm duas caractersticas fundamentais: 1) simplicidade e, 2) importncia. Logo, pretende-se mostrar tambm que o entendimento dos custos muito mais simples do que se imagina. Vamos tentar mostrar que o gerenciamento e uso das informaes de custos so importantes e envolvem sua aplicao como indicador de performance, indicador de desempenho, de produto, de processo, etc. Portanto, simples e importante. Por m, antagonicamente, muitas vezes para se cortar custos preciso gastar antes. Veja o exemplo do carro velho. Se o carro gasta muito com manuteno, a primeira coisa que pensamos comprar um novo, mesmo que
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mais as margens de lucros. Por outro lado, o termo custo tambm usado de forma qualitativa. Quando a usamos para indicar grau de dificuldade: por exemplo, custa muito para chegar at l. Outra perspectiva relevante, que tambm de domnio pblico e precisamos saber lidar, trata do fato de que toda vez que mencionamos a palavra custo, imediatamente esboamos uma reao de enfado. Isso comum. Os nossos ouvidos j se preparam para ouvir algo do tipo: temos que fechar a torneira aps lavarmos as mos, temos que apagar a luz aps sairmos da sala, temos que reutilizar o papel impresso, etc. Isso, claro, muito importante, mas, gerenciar custos e cortar custos so aes muito distantes e no excludentes. Aqui, vamos buscar fortalecer a idia de gerenciar custos. Este ponto nos transporta imediatamente a uma terceira perspectiva

isso custe um pouco mais a princpio. Com isto, visamos no apenas economia na manuteno a mdio e longo prazos, mas, tambm, a conabilidade, o conforto e a segurana na utilizao do carro novo. claro que o mesmo estudo se aplica a decises gerenciais e estratgicas.

ou no compensa?. Vamos agora dizer o que Custo e tambm outros conceitos relevantes para auxiliar o entendimento aqui, tais como gasto, desembolso, investimento e perda.

Como?? Gasto
Em ltima instncia, o que temos que buscar com a gesto dos custos o maior valor pelo dinheiro. Isto essencial, principalmente na rea de sade, onde os recursos so escassos e a competio por estes mesmos recursos acirrada. O Sistema nico de Sade (SUS) no dispe de recursos ilimitados. Portanto, o dinheiro deve ser utilizado para gerar o mximo de valor possvel
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a palavra usada para representar genericamente os

investimentos, as despesas e as perdas, alm dos custos. O desembolso e o recebimento so palavras reservadas para, como o prprio nome diz, sada e entrada de dinheiro na organizao.

Investimento o investimento toda aquisio de equipamentos,

materiais (insumos) utilizados na prestao de servios ou na produo de um bem (produto), aquisio e/ou adequao de infra-estrutura (predial, tecnolgica), dentre outros, buscando um ganho maior de resultados. Como exemplo de investimento podemos citar, tambm, a aquisio de um tomgrafo ou de instrumental cirrgico resultando em benefcio maior para a Assistncia. Ainda, a adequao de uma UTI s normas tcnico-sanitrias um investimento em direo ao bem-estar do paciente, a qualidade da assistncia e ao atendimento das exigncias legais. Mas, lembre-se, no deixa de ser gasto.
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e com qualidade, de servios e produtos para o paciente. Utilizar recursos em aes direcionadas assistncia, seja por meio da busca de maior ecincia no processo de compra, no processo de estocagem ou em treinamentos na rea assistncia, agregam valor nossa prestao de servio. Reduzir as aes com perda de material, de energia, vazamento de gua, entre outros, so aes primrias, mas que no agregam valor a nossa assistncia e, portanto, devem ser reduzidas. Devemos ir alm, isto , conseguir o maior valor pelo dinheiro, ou seja, utilizar bem os nossos recursos para agregar valor ao servio junto ao paciente. Veja que o que buscamos at aqui foi organizar o conhecimento acerca de um assunto que todos j possuem. O caso do termo Custo-Benefcio tambm ilustra o que queremos dizer, ou seja, todos o conhecem, mesmo que intuitivamente. Este conceito traduzido popularmente por compensa

Depreciao

uma forma de recuperao do valor do

investimento pelo uso. Por exemplo, o dinheiro gasto na aquisio de um tomgrafo no pode ser denido como custo quando da sua aquisio ou desembolso. De uma forma rpida aqui, na depreciao precisamos denir

quanto tempo vai durar o aparelho, ou seja, sua vida til. Ento, dividimos o valor pago pelo aparelho (mais sua instalao) pelo seu tempo de vida til para obtermos um valor anual de depreciao. O Fisco estabelece taxas de depreciao e tempo de vida til. Na FHEMIG, por estarmos trabalhando com informaes gerenciais, estamos incluindo o clculo de depreciao nos custos e baseando-nos na tabela de vida til denida pelo Fisco. Isto, apesar de no haver legislao especca sobre depreciao na administrao pblica. No nosso caso, esta abordagem valiosa na medida em que nos possibilitaria recolocar o aparelho ao cabo de sua vida til.

Resumindo, o desperdcio deve sempre ser eliminado, quando isto no for possvel, que ele seja pelo ao menos minimizado.

Custo, de forma bem simples, tudo que gasto,

direta ou indiretamente, na produo de um bem (produto) ou na prestao de um servio. Podemos dizer ento que o gasto (por exemplo, o pagamento de medicamentos ou o pagamento da folha de pessoal) s se transforma em custo quando utilizado para produzirmos um bem (produto) ou prestar um servio. No caso do medicamento, os gastos relativos sua aquisio s se transformaro em custo quando ele for efetivamente utilizado pelo paciente. Os gastos se transformam na medida em que caminham na organizao. Podemos exemplicar um caso na FHEMIG acompanhando o caminho dos medicamentos na rede. Quando o medicamento entra para o estoque no almoxarifado o gasto com ele um INVESTIMENTO.
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Desembolso
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pagamento propriamente dito. O gasto

desembolsvel faz com que o dinheiro saia da organizao e v para outra organizao ou funcionrio, etc.

Perda

como o prprio nome diz, o recurso nanceiro dispendido

no consumo de um bem ou servio consumido de forma anormal. Podem ocorrer de forma no intencional ou como resultado da atividade produtiva da organizao. Estes gastos podem, s vezes, ser eliminados sem prejuzo da qualidade ou quantidade dos produtos ou servios gerados. Um tipo, at certo ponto comum, de perda o desperdcio e tem que ser evitado. O material que perde a validade no estoque pode ser considerado um desperdcio. Ainda, quando h necessidade de retrabalho, por exemplo, na repetio de um exame de Raio-X feito de forma inadequada: leva perda de todo o material utilizado no primeiro exame, alm do tempo dos prossionais envolvidos. Da mesma forma, quando deixamos um ar condicionado ligado com todas as janelas abertas, o valor a mais de energia eltrica gasto considerado perda.

Quando ocorre o pagamento da Nota Fiscal deste medicamento acontece a ao de DESEMBOLSO.

levantamento das informaes, denindo o que foi custo no perodo, isto , o que realmente foi utilizado pelo paciente no perodo. Em alguns casos, ajustamentos so necessrios para beneciar as informaes geradas pelo sistema. Por exemplo, o custo de manuteno de equipamentos feito por uma empresa contratada pela FHEMIG um custo mensal, mesmo que ocorram pagamentos de duas ou mais faturas, de forma acumulada, em um nico ms. Mesmo que no ocorra, tambm, pagamento em um ou outro ms. O custo ser lanado mensalmente, como se servio tivesse sido prestado e pago naquele ms especico.

A utilizao do medicamento pelo paciente internado transforma o gasto em

CUSTO.
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E o Hospital?
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Por m, caso ocorra um descarte de medicamento que excedeu o prazo de validade, o gasto uma PERDA.

Um hospital uma entidade muito complexa. Um hospital um conjunto de diversas organizaes: restaurante, hotel, lavanderia, farmcia, clnicas, Da a necessidade de estabelecermos perodos de recolhimento de informaes e fechamento de relatrios. O levantamento de custos gerado mensalmente, considerando que identicamos um perodo de um ms para estacionamento, laboratrio, etc. Isto se observarmos o hospital apenas quanto sua infra-estrutura de funcionamento.

Um hospital tambm , essencialmente, visvel pelo fornecimento de servio assistencial. Para executar esse trabalho, os prossionais do hospital utilizam materiais, produtos, servios, componentes, etc. Muitas pequenas aes internas precisam ocorrer para que o hospital possa atender possibilidade de assistir aos pacientes com maior qualidade. No caso da FHEMIG signica atender uma maior quantidade de pessoas com um mesmo volume de recursos, ou atender com uma qualidade melhor, ou, ainda, atender mais pessoas com melhor qualidade. Desta forma, podemos prestar conta da melhor utilizao do dinheiro pblico. Destas aes resultam, ou orientam, o planejamento e o controle. Neste arranjo complexo, o hospital, ento, destaca-se a necessidade do uso de
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B Porque difcil!
No, no difcil. Lidar com as informaes de custo simples e importante. O planejamento e controle d trabalho, mas apenas no comeo, pois ser uma novidade para quem nunca fez. Entretanto, a prtica e o aprendizado ser til em nossas vidas para sempre. O inicio da aprendizagem mais desaador. como andar de bicicleta. No inicio, temos diculdades para equilibrar, no raro algumas quedas, mas depois, o equilbrio torna-se fcil e automtico.

C Porque no melhora a assistncia.

Esta armao falsa. O planejamento e controle dos gastos permite o uso otimizado dos recursos, promovendo a entrega do melhor produto a um maior nmero de pessoas. preciso saber usar o planejamento e controle de forma a conhecermos o que vem acontecendo e, com isso, resolver problemas ou melhorar ainda mais os processos assistenciais. Por exemplo, quando sabemos como fazer um procedimento mdico e temos indicadores de custo associados a ele, podemos analisar se os resultados obtidos podem ser otimizados e seus custos referenciados como um modelo para outros procedimentos, com uma melhor forma de assistncia. Indicadores de custos devem ser estudados: um procedimento com custos excessivamente baixos pode ser um indcio de uma excelente atuao da equipe ou, ao mesmo tempo, no estar sendo executado com a qualidade mnima necessria. Por outro lado, custos elevados podem indicar desperdcios. Apenas a ttulo de ilustrao, certa UA obteve a informao de que o sua refeio custava cerca de dois reais. Esta informao mereceu ateno do gestor quanto ao timo, ou seja, o SND estava com os custos otimizados e tambm quanto ao pssimo, ou seja, a refeio estava abaixo da expectativa nutricional.
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informaes de custos nos processos de tomada de deciso para o nvel gerencial e estratgico. Mas, se as informaes de custo so importantes para a tomada de deciso e soluo de problemas, por que no temos o hbito ou costume de utiliz-las no dia-a-dia? Algumas respostas so comuns a este questionamento:

A Porque d trabalho!
verdade, gerenciar d trabalho. Planejar tambm d trabalho. O que temos que fazer buscar ferramentas para facilitar o planejamento. O SIGH se prope a ser uma destas ferramentas facilitadoras. Ele disponibiliza as informaes para o planejamento e controle to logo os dados sejam lanados.

Classicao dos custos

Como j foi dito, a forma bastante simples e de fcil compreenso. Os custos podem ser classicados de diversas formas: Anal, porque estamos insistindo tanto na importncia de se conhecer os custos das Unidades Assistenciais? A utilizao de informaes de custos como indicadores de resultados alcanados, como indicadores de domnio de processos, como indicadores de
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1. Em relao quantidade de produtos ou servios prestados eles podem ser: Fixos ou Variveis Custos Fixos so aqueles cujo valor no se altera quando se aumenta ou diminui a quantidade de produtos ou o volume dos servios produzidos em determinado perodo de tempo. Os custos xos existem mesmo que no haja produo. Por exemplo, no importa se voc atender 10, 20 ou 30 pacientes, o custo com a segurana e com a iluminao, no ir alterar, eles so xos no perodo, no ms no nosso caso.
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ecincia produtiva muito mais importante do que simplesmente registrar e mostrar os valores gastos. Entender essas informaes obtidas e us-las para planejamento e controle gerencial tudo o que necessrio para otimizar a tomada de decises estratgicas e gerenciais nas UAs. J sabemos o que custo e o que gasto. Tambm ressaltamos sua importncia. Podemos agora buscar compreender o comportamento dos custos. importante que se diga que os custos tm um comportamento que precisa ser compreendido. No vamos aqui abranger todas as formas que os custos apresentam. Vamos apresentar apenas as duas que consideramos mais importantes e, coincidentemente, as duas mais fceis, ou seja, classicao dos custos quanto o volume produzido e quanto aplicao.

Custos Variveis so aqueles cujo valor se altera quando se aumenta ou se diminui a quantidade dos produtos produzidos ou o volume dos servios prestados. O melhor exemplo de custos variveis aquele relacionado ao consumo de matria-prima. Se se produz 10, 20 ou 30 produtos, sero consumidos, respectivamente, 10, 20 ou 30 quantidades de matria-prima necessrias para fazer estes produtos. O aumento ou diminuio do nmero de raios-X causa um aumento ou diminuio proporcional do consumo de

chapas e reveladores, por exemplo.

O que se sabe que todos os produtos ou servios consumiram um montante da iluminao geral. Neste caso, em que se sabe que todos os produtos ou servios consumiram uma quantidade de iluminao para serem produzidos ou executados mas no se sabe precisamente quanto, temos que idealizar um critrio de distribuio destes custos para estes produtos ou servios. A este critrio de distribuio de custos damos o nome de rateio. Rateio uma palavra bastante conhecida. A principal caracterstica do rateio que ele pode ser sempre melhorado, pois no existe um rateio perfeito. Temos sempre que otimizar o rateio. Uma vez que j entendemos sucientemente de custos podemos

2. Em Relao forma de aplicao: Diretos e Indiretos

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apresentar o Sistema de Gerenciamento de Custos da FHEMIG SIGH CUSTOS.

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Custos Diretos so os custos que so identicveis diretamente no produto ou no servio. Muito simples, consegue-se identicar a quantidade consumida ao se observar o produto sendo construdo ou o servio sendo prestado. Exemplos tpicos de custo direto so: medicamento consumido e tempo dos prossionais envolvidos na prestao do servio. Custos Indiretos, por sua vez, como o prprio nome diz, so os custos que no tem possibilidade de identicao direta com o produto ou com o servio prestado. Um exemplo tpico seria o custo da iluminao do ambulatrio ou da UTI. Ora, impossvel medir o quanto cada produto ou servio consumiu da iluminao geral.

2. METODOLOGIA DE CUSTEIO ADOTADA NA FHEMIG

A metodologia adotada para aprimorar o sistema de custos dos hospitais da FHEMIG foi uma variao do Custeio por Absoro. Esta metodologia assentou-se numa estrutura de unidades com responsveis que chamamos de Centros de Custos (CC). Podemos denir um CC como sendo um setor ou uma rea ou algo mais que merea a ateno e cuidado do decisor por ser relevante para a Unidade Assistencial (UA). Quando usamos a palavra algo, queremos dizer que o CC no precisa ser necessariamente um setor ou uma rea da UA. Geralmente , mas no precisa. Pretendemos dizer que um decisor/gerente/diretor
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Um fato engraado, mas que no deixa de ser ilustrativo, que poderamos denir, tambm, um lho de 18 anos, se preparando para o vestibular, como sendo um CC. Veja que merecedor de nossa vigilncia e dedicao permanentes, o que muito mais importante que os recursos que consome. Diga-se de passagem, consome muitos recursos nanceiros... No hospital, identicamos os CC que existem para atender diretamente ao paciente (nais ou nalsticos). Eles so considerados responsveis pela entrega do servio ou o produto nal ao paciente. Os CC que do sustentao ao trabalho dos CC nais so os CC meios. Eles trabalham de modo a possibilitar que os CC nais possam desenvolver seu trabalho. Desta forma, estes CC devem ter seus custos repassados aos CC nais. Considerando a metodologia adotada, as especicidades e atividades desenvolvidas nos CC, estes foram separados em quatro grupos assim especicados. Vamos apresent-los de forma resumida aqui.
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pode denir um equipamento como um CC desde que se considere que o equipamento em questo merea uma ateno especial em virtude de sua importncia estratgica ou valor ou, ainda, consumo de recursos da unidade. Assim, o CC ento pode ser tudo que merea a ateno e cuidado do gestor. Pode estar associado a um espao fsico, uma atividade ou a um setor do organograma. Em um hospital, podemos denir o Ambulatrio ou a UTI como CC ou poderamos denir uma Caldeira como CC, considerando que ela consuma muitos recursos e merea a nossa ateno. Como exemplo, visando simplicar ainda mais, podemos fazer uma analogia com o funcionamento de nossa casa. A Cozinha seria um CC. um cmodo claramente visvel e denido. altamente consumidora de recursos e muito importante para que a casa funcione. Este CC tem um espao fsico denido.

CENTRO DE CUSTOS PRODUTIVOS

So os CC que atendem diretamente ao paciente e que desenvolvem atividades principais da instituio. So os CC nalsticos da UA. Na FHEMIG, temos como produtivos, por exemplo, CC UTI, Unidade de Internao e Bloco Cirrgico. Os CC Produtivos, por serem nalsticos, no tem seus custos rateados, ou seja, repassados para outros CC. Pelo contrario eles recebem ou arcam com os custos dos CC Administrativos e Auxiliares.

CENTROS DE CUSTOS NO OPERACIONAIS

So os CC que no esto diretamente relacionados s atividades principais da unidade. Os custos destes CC so levantados, porm, assim como os CC Produtivos, no so rateados a outros CC. Na rede FHEMIG, alguns exemplos de CC No Operacionais so as Colnias nas Unidades de Reabilitao e Cuidados do Idoso. Estes C.C. foram classicados como no operacionais por no estarem diretamente ligados aos objetivos nalsticos da Unidade. Estes custos sero apurados, porm sero separados dos demais CC, mas so consumidores de recursos e merecedores de nossa ateno.

CENTROS DE CUSTOS AUXILIARES

So os C.C. de apoio que produzem bens ou servios que auxiliam na
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assistncia ao paciente. Eles fornecem suporte aos centros produtivos e tero seus custos passados (rateados) aos demais CC. So exemplos de Centros de Custos Auxiliares: Lavanderia, CME, Rouparia, Comisso Infeco Hospitalar.

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CENTROS DE CUSTOS ADMINISTRATIVOS

So os CC relacionados com as atividades de natureza administrativa, trabalhando para todos os demais CC e trocando tambm servios entre si. Seus custos so rateados aos demais CC. So exemplos de Centro de Custos Administrativos: Apoio Farmcia, Diretoria Hospitalar e Telefonia. Podemos visualizar melhor o que foi dito fazendo uma analogia entres a estrutura de centros de custos de uma UA com a estrutura de uma rvore frutfera. A rvore uma forma simples de representar a estrutura de custos. O objetivo da rvore dar frutos (produtos) em seus galhos e prover sombra (servios). Numa rvore, as razes so responsveis pela obteno dos nutrientes e sustentao da estrutura. As razes no interferem diretamente na produo dos frutos mas so essenciais para a consolidao do tronco e xao da rvore. Os CC administrativos so as razes da rvore. No so percebidos, primeira vista, mas precisamos deles. O tronco essencial para a sustentao dos galhos e, em conjunto com as

razes, conduzem a seiva at eles. Por m, os galhos so responsveis pela fruticao e sombreamento. Os centros de custos Auxiliares formam o tronco que sustenta e alimenta a produo dos frutos. Os trabalhos desenvolvidos por eles aparecem como auxiliares para a produo dos frutos, portanto os custos destes CC so rateados para outros CC auxiliares e para os CC produtivos. Frutos e sombra so de responsabilidade dos CC Produtivos, na forma de gerao de produtos e prestao de servios que constituem os objetivos nais da nossa rvore. Eles s tero condies de produzir se receberem o apoio dos demais CC. Desta forma, arcam com os custos dos CC administrativos e auxiliares. Eles recebem os custos de toda a Unidade Assistencial.
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3. O SISTEMA DE GERENCIAMENTO DOS CUSTOS HOSPITALARES NA REDE FHEMIG SIGH CUSTOS

O incio dos trabalhos de implantao do SIGH Custos deu-se em 2007. Inicialmente, deniu-se a metodologia de custeio de forma padronizada para toda a Rede. Esta denio foi resultado de palestras e seminrios sobre a importncia estratgica do sistema de custos e a participao de cada UA no processo. Podemos dizer que a implantao do Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares se deu nas seguintes macros etapas: - Denio dos CC: Classicao dos CC em Auxiliares, Administrativos e Produtivos. Nos CC Produtivos foram denidas Unidades de Produo. Por exemplo, para o CC UTI foi denido como Unidade de Produo Paciente-Dia. Para os CC Auxiliares e Administrativos foram denidos os critrios de rateio, isto , como eles sero rateados a outros C.C.. Por exemplo. para o CC Auxiliar Rouparia foi denido como critrio de rateio (forma como seus custos sero repassados a outro CC) o quilo de roupa e para o CC Administrativo Patrimnio foi denido como critrio de rateio a quantidade de itens patrimoniados por CC. - Identicao dos custos diretos e indiretos que so atribudos aos CC. Na FHEMIG, temos como custos diretos: os custos de pessoal,
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Os CC No Operacionais, por no estarem diretamente ligados ao objetivo nal da Unidade, podem ser representados como um gramado em volta da rvore. Protege as razes mas no faz parte diretamente da mesma. Um bom exemplo de CC no operacional seria a Creche.

de material, de servios de terceiros e depreciao. Este custos correspondem aos recursos consumidos diretamente aos CC. Os custos indiretos so que aqueles que devero ser repartidos, rateados entre os CC. A denio das Unidades de Produo e dos Critrios de Rateios dos CC, alm da denio dos itens de custos, como eles se alocam aos CC so etapas do processo de parametrizao que feito quando se inicia o processo de implantao do sistema de custos. De forma simplicada, a operacionalizao do Mdulo de Custos no SIGH se d tambm em etapas: - Coleta de Dados mensalmente so levantados os custos atravs
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Com a implantao completa do SIGH2 a maioria dos dados sero compartilhados em tempo real o que far com que algumas das etapas acima descritas sejam automatizadas, simplicando signicativamente o processo.
COLETA DE DADOS (GERADORES DE INFORMAES) RELATRIOS GERENCIAIS (USURIOS)

CLCULO E APROPRIAO DAS INFORMAES

Resumindo, podemos ilustar como a metodologia de custeio foi denida na FHEMIG.

de planilha de coleta de dados enviados pelos diversos CC.

IVO

METODOLOGIA
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- Clculo e Apropriao das Informaes Informaes consiste atualmente destes dados dos CC no SIGH Custos onde sero feitos os clculos necessrios. Isto feito atendendo as critrios j denidos, parametrizados, no sistema, de forma a transferir os custos dos CC Auxiliares e CC Administrativos para os CC Produtivos. - Por m, a emisso dos Relatrios de Custos. Os relatrios fornecem informaes de custo mensal por produtos (custo do exame, por exemplo) e custo por servios ( custo do paciente-dia, custo da horacirrgica).

SISTEMAS CORPORATIVOS BLOCO CIRRGICO

- SIAD: Custo material consumo por CC - Depreciao por CC - SISAP: Custo de pessoal - SIAFI: Custo servios terceiros por CC

4. O SIGH CUSTOS
O SIGH Custos o mdulo do SIGH desenvolvido para dar suporte informatizado ao Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares. Possibilita, atualmente, a apurao dos custos da Administrao Central e das Unidades Assistenciais, alm de permitir a colocao dos custos entre as Unidades tambm.
PRONTURIO

SAPT
- N horas cirrgicas por paciente - Alocao de pessoal por CC

SISTEMA DE CUSTOS
- Manuteno por CC - N refeio por CC

HOTELARIA

- Permanncia por paciente - Caracterizao CID por paciente - Histrico do paciente

- Dispensao roupa por CC

FARMCIA

- N exames por paciente - Medicamentos - Dispensao por CC - Custo total farmcia - Exames por CC

EXAMES

O SIGH Custos recebe informaes dos demaiss mdulos do SIGH, tais como Farmcia, Pronturio, Bloco Cirrgico, dentre outros. Esta interface se dar de forma automtica aps a centralizao do SIGH. As informaes dos
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mdulos sero compartilhadas em tempo real. Alem disto, o SIGH Custos receber informaes advindas dos Sistemas Corporativos (SIAFI, SIAD, SISAP) e de outros sistema internos da FHEMIG (SAPT). O desenho a seguir busca representar as interligaes do SIGH Custos com:

RELATRIOS DE COMPOSIO DE CUSTOS - OS NMEROS

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E OS RELATRIOS?
Os resultados primrios do SIGH Custos consistem nas armaes obtidas por meio dos relatrios e do suporte efetivo das perspectivas contidas no Mapa Estratgico. Os relatrios traduzem as informaes de custos sobre todo o o processo de trabalho no cuidado da assistncia. Eles so ferramenta gerencial que possibilitar o balizamento para o planejamento, controle, tomada de decises e soluo de problemas.

Os relatrios mensais gerados pelo SIGH Custos apresentam informaes de carter macro e micro obtidas, respectivamente, de forma top-down (por renamentos sucessivos) e bottom-up (por agregaes sucessivas). Aquelas informaes estratgicas macro, so de interesse da Presidncia da FHEMIG e de seus diretores. Transmitem um contedo agregado e da rede como um todo. Por usa vez, relatrios que trazem informaes de carter micro, obtidas por meio de renamentos sucessivos, subsidiam deciso estratgica da direo da UA. Tambm subsidiam as decises de nvel gerencial e operacional dos setores.

Macro - Custos das UA FHEMIG - Custos por Complexos ... - Comparativos - por grupos - por Centro de Custos - por Unidade de Produo - por Critrios de Rateio Micro - do/por paciente - por CID (em desenvolvimento - ABC)

Agregaes Sucessivas

RELATRIOS
Os relatrios gerenciais permitem a gerao das informaes adequadas s diferentes necessidades de usurios relatrios de custos por nveis de responsabilidade, relatrios de custos dos servios por centros de custos,
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Pessoal Insumos Outros Itens de Custo CC UA

relatrios de custos por especialidades mdicas, relatrios analticos e consolidados dos centros de custos que permitem o acompanhamento e gerenciamento dos custos da FHEMIG, subsidiando as aes estratgicas denidas no Mapa Estratgico da FHEMIG. Assim os relatrios buscam atender as diferentes necessidades dos usurios, permitindo o acompanhamento e gerenciamento dos custos da FHEMIG. Os relatrios traduzem as informaes de custos sobre todo o processo de trabalho no cuidado da assistncia. Eles so a ferramenta gerencial que balizar o planejamento e a tomada de deciso. A gura a seguir busca mostrar uma concepo geral dos relatrios gerados pelo SIGH Custos.
Refeies Itens Comprados Kg Roupas Lavadas Outros Rateio CC UA Consultas Paciente-Dia Cirurgias Outros Unidade de Produo Centro de Custo Unidade Assistencial

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Rede FHEMIG

Relatrio de Custo por Paciente

Esta funcionalidade est disponvel para as UA que esto com o SIGH centralizado. Assim ser possvel fazer a apresentao da conta, ou seja, do custo, ao paciente no momento de sua alta. O objetivo no a FHEMIG cobrar pelo servio prestado, mas informar populao quanto custa a assistncia mdica nos hospitais da rede. Assim, a FHEMIG atende ao principio constitucional de transparncia quanto ao atendimento pblico de sade. precisar informar ao cidado que a assistncia no de graa.
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Relatrio de Custo por Centros de Custo

Este relatrio possibilita uma viso geral dos itens de custos por CC. Nele, os custos so agrupados por tipo de item (podem ser custos diretos: pessoal, material de consumo, servios de terceiros, depreciao e custos indiretos) e os custos dos rateios recebidos dos outros CC (administrativos e auxiliares).

Custo por Centro de Custos Produtivos

Exemplo: C.C. Exames
(+) Custos Diretos - R$ 60,00 (+) Custos Indiretos - R$ 40,00 (+) Rateios de Outros C.C. - R$ 20,00
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preciso assinalar ao cidado que

Sade no tem Preo! Mas

tem Custo. Alm disto, pretende-se avaliar o custo dos procedimentos

prestados com os valores faturados pela Tabela do SUS, proporcionando a comparao dos valores.

CUSTO TOTAL - R$ 120,00

Nmero Exames Total - 12

Jos - 2 exames - R$ 20,00 Maria - 4 exames - R$ 40,00 Pedro - 5 exames - R$ 50,00

Exemplo - Custo Paciente Jos

(+) Custos Diretos do Paciente
Medicamentos Exames Procedimentos Atendimento Fisioterapia Consulta Mdica em Ambulatrio R$ 120,00 R$ 20,00 R$ 20,00 R$ 35,00 R$ 45,00 R$ 430,00 R$ 150,00 R$ 280,00

Custo Unitrio - R$ 10,00

(+) Custos Indiretos do Paciente

Dirias de Internao Horas Cirrgicas

(=) Custos T otal do Paciente

R$ 550,00

5. CUSTO E O MAPA ESTRATGICO

O sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares uma ferramenta de gesto alinhada ao Mapa Estratgico da FHEMIG com o objetivo maior de possibilitar Vida Saudvel . Desta forma, possvel vericar como o Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares sustenta as perspectivas e linhas de ao delineadas no Mapa Estratgico da Rede. As ilustraes em anexo visam dar a dimenso de sua importncia para o objetivo maior Vida Saudvel.

6. CUSTO PARA DECISO POSSIBILIDADES

DAS

As anlises gerenciais podem ser conduzidas tomando-se como base as informaes de custos, sintetizadas nos relatrios emitidos mensalmente pelas UA. Ao analisarmos os relatrios de custos, precisamos buscar respostas nossa curiosidade cientca e gerencial, at mesmo por meio de perguntas bsicas:

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Pessoal
Salrios e Encargos Medicamentos Material Mdico Cirrgico Outros 15.800,00 3.400,00 8.900,00 1.880,00 .176,00 1.698,00 790,00 7.670,00 5.688,00 3.180,00 54.1822,00 634 85,46 15.800,00 6.000,00 10.800,00 1.880,00 5.176,00 1.698,00 790,00 7.670,00 5.688,00 3.180,00 58.682,00 512 114,61

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Materiais

+ 76,47 + 21,35%

Gerais e Indiretos
Diversos5 Departamento Pessoal Manuteno Lavanderia Central Esterilizao (CME) Limpeza

Rateios Interdepartamentais

Total Produo Custo Unitrio

19,24%

Por que o custo variou de um ms para o outro? Por que a produo alterou no ms? Por que este ou aquele item de custo no esto aparecendo relatrio? Por que o custo unitrio variou de um ms para outro? Para cima? Para baixo? Por que um CC est transferindo seu custo para outro CC? Por que no est? Ser que houve alterao de custo por que uma mquina no est funcionando este ms? O custo pode ser reduzido se comprarmos novo esquipamento? Se o custo est se comportando, devemos porduzir? Devemos Terceirizar? Devemos aprofundar a anlise?

Alguns ensaios promissores j foram identicados, como o caso da proposta de investigao cientca que j surgiu no Hospital Cristiano Machado baseando-se nas informaes geradas. O prossional do SND demonstrou interesse em investigar a relao custo/benefcio entre dois tipos distintos de dieta e seus impactos no tratamento das lceras de presso (escaras) do paciente, considerando a evoluo do quadro, reduo do sofrimento e tempo de internao. Outra iniciativa de investigao identicada com as informaes de custos a relao de custo-benefcio entre a utilizao de lcool gel e a reduo de infeco hospitalar em UTIs das UAs. Estamos em fase inicial mas, assim, possvel iniciar um processo no sentido de trabalharmos a relao custobenefcio e melhores praticas dentro de algumas unidades da rede FHEMIG.

Porqu?

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Esta curiosidade que possibilita a busca pelo aprimoramento das informaes fornecidas pelos relatrios. um trabalho recursivo, ou seja, desenvolvemos o sistema que trs armaes que provocam novos desenvolvimentos para gerar novas informaes e assim sucessivamente. O objetivo nal o aperfeioamento da assistncia, dos p rodutos fornecidos e dos servios prestados, o SIGH Custos, em ltima instncia, visa gerar informaes que beneficiem o atendimento e o paciente. Quando buscamos respostas aos questionamentos temos condies de avaliar como podemos melhorar o atendimento ao paciente, o que nosso objetivo nal. Assim, as informaes de custos pretendem aguar, e isso j tem acontecido, a curiosidade cientca de prossionais da Rede.

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7. CUSTOS RESULTADOS
Alm dos resultados primrios apresentados, que envolvem as informaes contidas nos relatrios e a sustentao s perspectivas do Mapa Estratgico, como j foi apresentado, temos resultados secundrios quase to importantes quanto os primrios. Alguns resultados secundrios podem ser destacados como contribuies do Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares. Incorporao da cultura de custos na rotina de trabalho das equipes da instituio; integrao do trabalho desenvolvido nos diversos setores pelo
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Observatrio de Custos
Um outro produto, por assim dizer, do desenvolvimento e implementao do SIGH Custos o Observatrio de Custos. O Observatrio de Custos incentiva a utilizao gerencial das informaes e indicadores gerados pelo SIGH Custos de forma desprendida dos tradicionais cortar e controlar. O Observatrio tem se materializado na realizao de anlises, discusses e avaliaes peridicas junto direo e ao corpo gerencial das Unidades Assistenciais. Desta forma, possvel a discusso das inconsistncias, avaliao dos processos e levantamento de possveis melhores prticas que subsidiaro o atendimento de qualidade na Rede. As informaes geradas possibilitam a adequao das metas e objetivos estratgicos da Rede, tanto do ponto de vista de proporcionar custos competitivos quanto como contribuio nas melhorias de ecincia tanto na parte assistencial quanto administrativa. possvel, desta forma, alinhar as aes de outros projetos da FHEMIG de forma a integrar as diversas iniciativas isoladas e o trabalho conjunto na busca do objetivo maior da Instituio, que prestar servios com qualidade e segurana aos seus usurios.
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fortalecimento do processo de comunicao e troca de informao entre eles, identificao e anlise dos processos ou atividades tanto assistenciais quanto administrativos cujo custo deveria ser analisado de forma mais ecaz; envolvimento da direo de forma a melhorar o gerenciamento das informaes e das aes gerenciais possibilitando maior ganho na qualidade da assistncia.

8. GLOSSRIO
SIAD Sistema Integrado De Administrao De Materiais E Servios SIAFI Sistema Integrado de Administrao Financeira SISAP Sistema De Administrao De Pessoal Do Estado De Minas Gerais SAPT Sistema de Apurao de ponto do trabalhador SIGH Sistema Integrado de Gesto Hospitalar

ANOTAES

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