UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE ENFERMAGEM











RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR III REALIZADO NA UNIDADE DE
HEMODINMICA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE




PRISCILA DOS SANTOS LEDUR











Porto Alegre
2011




PRISCILA DOS SANTOS LEDUR








RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR III REALIZADO NA UNIDADE DE
HEMODINMICA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE




Relatrio de estgio realizado para
aprovao na disciplina de Estgio
curricular III da Escola de
Enfermagem, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul.






Professor Orientador: Prof Dra. Eneida Rejane Rabelo

Enfermeira Supervisora: Enfermeira Marcia Flores de Casco

1 INTRODUO


Este relatrio versar sobre a descrio das atividades acadmicas
realizadas na Unidade de Hemodinmica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA), com nfase na parte de cardiologia, durante a ltima etapa do curso de
Graduao em Enfermagem da Universidade federal do Rio Grande do Sul. O
estgio ocorreu entre 03 de janeiro e 17 de maro de 2011, cumprindo a carga
horria obrigatria de 315 horas. Durante esse perodo, foram realizadas atividades
assistenciais, tcnicas, administrativas, educativas e de pesquisa.
A escolha por essa rea de atuao surgiu pelo interesse pessoal em
aprimorar os conhecimentos na parte de Enfermagem em Cardiologia e assim, dar
incio ao meu processo de crescimento e aperfeioamento profissional. Acredito que
este campo de atuao merece especial ateno, visto que o mundo est diante de
um aumento em massa das doenas cardiovasculares, com conseqente aumento
da morbimortalidade. Para atender a essa demanda ser necessrio um aumento
do nmero de profissionais da rea da sade, principalmente enfermeiros. Estudo
realizado em uma Universidade em Los Angeles e publicado recentemente
demonstrou associao entre baixo nmero de enfermeiros e aumento da
mortalidade em uma unidade de internao (NEEDLEMAN et al., 2011). Frente a
isso, faz-se necessrio a formao de enfermeiros altamente qualificados e, o mais
importante, dedicados. Somente dessa maneira ser possvel minimizar as perdas
que essa epidemia de doena cardiovascular ir trazer a sociedade.

2 RELEVNCIA DA ESCOLHA DA REA

A mudana no estilo de vida das pessoas e a transio tecnolgica
acarretaram em mudanas no perfil das doenas. No comeo do sculo XX, a
doena cardiovascular (DCV) era responsvel por menos de 10% de todas as
mortes do mundo. Estima-se, no entanto, que em 2020 a DCV ser responsvel
por extinguir 25 milhes de vidas a cada ano, sendo a principal causa de morte e
invalidez no mundo (GAZIANO,2006). Dentre as DCV, a doena arterial
coronariana (DAC), tem papel crucial na morbimortalidade. Embora a sociedade
esteja se voltando para os programas de preveno, infelizmente a populao
ainda no consegue ter acesso a condies dignas de sade, o que acarreta a um
crescente nmero de pessoas que chega aos servios de atendimento com a
doena em estgio avanado e necessita ser submetida a procedimentos invasivos
para ter sua sade restabelecida. Atualmente, uma das maneiras menos agressiva
ao paciente de estimar a dimenso da DAC, submet-lo a uma
cinecoronariografia, o conhecido cateterismo cardaco. Segundo Campos et al.,
(2008), a cinecoronariografia trata-se de uma angiografia coronria na qual feito o
registro radiolgico da luz coronria atravs da injeo endovenosa de contraste
opaco. O procedimento pode ser realizado por disseco da artria, ou por puno
percutnea (femoral, ou radial), sendo que a ltima a mais comum. Quando no
exame detectada uma leso importante, na qual existe uma reduo significativa
do fluxo sanguneo miocrdico (>50% de obstruo), porm que seja passvel de
ser tratada por via percutnea, o tratamento da DAC ser feito atravs da
angioplastia. A angioplastia coronria tem como finalidade remodelar a placa
aterosclertica de maneira a restabelecer o fluxo sanguneo miocrdico. Assim,
pode-se evitar angina ou infarto do miocrdio e suas consequncias (GAMA;
CERCI; MARTINEZ, 2008)

3 OBJETIVO


O objetivo deste relatrio descrever as vivncias acadmicas realizadas
durante o estgio curricular II na Unidade de Hemodinmica do HCPA, no perodo
de janeiro a maro de 2011, com nfase na parte de Cardiologia.
























4 Atividades desenvolvidas durante o estgio


Durante o estgio, tive a oportunidade de ficar na sala de observao e nas
salas de procedimentos, o que me proporcionou ter realizado atividades
assistenciais (de baixa, mdia e alta complexidade), tcnicas, administrativas e de
pesquisa.

Atividades assistenciais
Sistematizao da Assistncia em Enfermagem, com plena execuo de todas as
suas etapas (anamnese, exame fsico, evoluo de enfermagem, elaborao de
diagnstico e prescrio de enfermagem);
Orientao dos pacientes para os procedimentos;
Avaliao, assistncia e auxlio durante o procedimento;
Atendimento a Parada Cardiorespiratria;
Puno venosa perifrica;
Retirada de introdutor arterial;
Realizao de curativos;
Retirada de pulseira de compresso radial;
Sondagem vesical de alvio e de demora feminino-masculina;
Administrao de medicamentos via oral/endovenosa/intramuscular;
Participao em passagem de planto dirio;
Controle dos psicofrmacos;
Reposio de materiais;
Orientao do paciente e familiar para a alta;
Participao ativa com a equipe multiprofissional;
Manuseio de equipamentos na sala de procedimentos e sala de observao;
Reconhecimento dos materiais necessrios para cada procedimento;

Atividades administrativas
Gerenciamento da escala diria de pacientes;
Acompanhamento da realizao da escala de funcionrios;
Gerenciamento da reposio de materiais especiais;
Participao em reunio da equipe;
Acompanhamento da manuteno do Sistema Ronda;

Atividades acadmicas e cientficas
Elaborao de estudo de caso;
Discusso de artigo;

Atividades de pesquisa
Auxlio na seleo e incluso de pacientes em projeto de pesquisa desenvolvido na
unidade.






















5 CARACTERIZAO DO CAMPO DE ESTGIO


5.1 O Hospital de Clnicas de Porto Alegre


O Hospital de Clnicas de Porto Alegre uma Empresa Pblica de Direito
Privado e integrante da rede de hospitais universitrios do Ministrio da Educao
e vinculado Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Sua misso
Prestar assistncia de excelncia e referncia com responsabilidade social, formar
recursos humanos e gerar conhecimento, atuando decisivamente na transformao
de realidades e no desenvolvimento pleno da cidadania.
O HCPA dispe de 661 leitos de internao, atende com excelncia cerca de
60 especialidades, executando desde os procedimentos mais simples at os mais
complexos a uma clientela formada, prioritariamente, por pacientes do SUS.
Tambm desenvolve e apia pesquisas biomdicas, clnicas e epidemiolgicas dos
diversos programas de ps-graduao que o constituem, tornando-se assim um dos
mais conceituados centros de desenvolvimento e disseminao de conhecimento
cientfico no pas e no mundo.


5.2 A organizao dos Servios de Enfermagem


O Grupo de Enfermagem do HCPA engloba diversos Servios de
Enfermagem. A Hemodinmica est vinculada ao Servio de Enfermagem
Cardiovascular, Nefrologia e Imagem (SENCI) o qual teve suas atividades iniciadas
em 05 de janeiro de 2009, sob a chefia da Profa. Dra. Eneida Rejane Rabelo. Este
servio composto por cinco Unidades previamente existentes: Unidade de
Hemodinmica (UHD), Unidade de mtodos No Invasivos (UMNI), Unidade de
Cuidados Coronarianos (UCC), Unidade de Radiologia e Unidade de Hemodilise.


5.3 O Servio de Cardiologia


O Servio de Cardiologia do HCPA investe na capacitao e diferenciao
tcnica de seus profissionais. Criado em 1972, o Servio possui recursos
diagnsticos e teraputicos que incorporam tecnologias complexas disponibilizadas
para o tratamento de pacientes. rea de ensino de trs disciplinas do curso de
graduao em Medicina da UFRGS e atua em ntima interao com o Programa de
Ps-Graduao em Cardiologia e Cincias Cardiovasculares da Faculdade de
Medicina da UFRGS. A equipe do Servio de Cardiologia composta por 12
professores mdicos, 21 mdicos contratados, 10 mdicos residentes,15
enfermeiras e 28 tcnicas em enfermagem.


5.4 A Unidade de Hemodinmica


A Unidade de Hemodinmica realiza procedimentos diagnsticos e
teraputicos atravs de imagem das seguintes especialidades: Cardiologia, Cirurgia
Cardaca, Vascular, Neurologia e Radiologia. Os pacientes podem ser atendidos
pelo convnio ou pelo SUS (Sistema nico de Sade) e chegam unidade por
ambulatrio ou pelas unidades de internao. A rea fsica considerada semi-
restrita e composta por trs salas de procedimentos (uma est desativada para
reforma) e uma sala de observao (SO), a qual ser exemplificada a seguir. Dentro
da mesma rea fsica, existem reas de apoio que so: 2 expurgos, almoxarifado,
arsenal, sala de lanche, rouparia, vestirios feminino/masculino, sala da chefia de
enfermagem, sala de lavagem de material, sala de preparo de material, sala de estar
mdico, secretaria, 2 lavabos e 2 salas de comando de RX.

Conforme demonstrado na figura acima, a SO dispe de 9 leitos, sendo que
desses, 7 so destinados a receber pacientes ambulatoriais, e os demais so para
receber aos pacientes provenientes das unidades de internao do hospital, os
quais j chegam a hemodinmica na sua prpria maca e no precisam de um leito
prprio.
A equipe de enfermagem composta por 8 enfermeiras e 21 tcnicos em
enfermagem os quais esto dispostos nos turnos de trabalho conforme a figura que
segue.



Na diviso de trabalho, um enfermeiro fica responsvel pela sala de
observao, e o outro pelas salas de procedimentos. Quanto aos tcnicos em
enfermagem: 3 ficam na SO (cada um responsvel por 3 pacientes), 2 so
circulantes nas salas de procedimentos (um em cada sala),1 o instrumentador e o
outro responsvel pela lavagem e preparo dos materiais. A escala de trabalho
muda a cada 15 dias para que todos tenham a oportunidade de adquirir o mesmo
nvel de conhecimento e tambm para evitar o desgaste da equipe.
Uma sala de procedimentos destinada a Cardiologia (3) e a outra (1)
recebe as demais especialidades (Vascular, Neurologia, Radiologia). Os
procedimentos realizados podem ser diagnsticos ou teraputicos. Segue alguns
exemplos de cada um deles:



5.5 Indicadores da UHD


No ano de 2010 foram realizados 3239 procedimentos na UHD, sendo que
desses 2285 (70,5%) foram da cardiologia, 401 (12,3%) da radiologia, 390 (12,0%)
da vascular, 91 (2,80%) da neurologia e 72 (2,2%) da cirurgia cardaca. A maioria
dos pacientes (53,75%) chegou a UHD por ambulatrio. O procedimento mais
realizado foi o cateterismo cardaco, que foi realizado 1292 vezes, correspondendo
a 56,5% dos procedimentos da Cardiologia e a 39,8% do total de procedimentos da
UHD. Quarenta e oito (1,48%) procedimentos foram realizados no perodo de
sobreaviso. Eventos adversos decorrentes do procedimento ocorreram em 65 (2%)
pacientes. O evento adverso mais freqente foi o desenvolvimento de hematoma, o
qual ocorreu em 34 pacientes. Apenas 4 (0,12%) pacientes foram a bito.






CONSIDERAES FINAIS

Ter realizado estgio na UHD durante essa fase to importante da minha
formao me proporcionou uma experincia de suma importncia para o meu
desenvolvimento profissional. Pude fortalecer as minhas escolhas e motivar-me para
o futuro. Ter convivido com uma equipe multiprofissional altamente qualificada,
proporcionou-me a aquisio de grande embasamento cientfico e tcnico. A
orientao e a dedicao recebida da minha enfermeira supervisora fizeram com
que eu me sentisse segura para fazer todas as tarefas possveis, deixando de lado
qualquer medo de errar, ou de ser julgada. O tratamento que recebi por parte de
toda a equipe de enfermagem foi inominvel, todos foram incansveis, atenciosos e
dedicados para com a minha formao. Consegui aplicar toda a teoria que adquiri
no decorrer da graduao, porm especificamente voltada para a rea na qual
escolhi atuar. Finalmente pude me sentir enfermeira, realizando todas as atividades
que so de competncia da categoria profissional.
Indubitavelmente, a realizao do estgio curricular na UHD ser um marco na
minha trajetria. Agradeo professora orientadora, enfermeira supervisora,
chefia de enfermagem, enfermeiros e tcnicos por todo o apoio e compreenso a
mim dispensados. Essas pessoas fizeram com que eu finalizasse esse estgio com
o sentimento de misso cumprida, de que todas as minhas expectativas e desejos
foram atendidos e de que consegui responder ao meu objetivo inicial.












REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


CAMPOS, A.H.M. et al. Cinecoronariografia: anatomia e indicaes in: RIBEIRO, E.E. et al.
Hemodinmica e cardiologia intervencionista.1. ed. So Paulo: Manole, 2008.

GAMA, N.M., CERCI, J.R., MARTINEZ, E.E. Interveno coronria percutnea: evoluo desde
os bales at os stents in: RIBEIRO, E.E. et al. Hemodinmica e cardiologia
intervencionista.1. ed. So Paulo: Manole, 2008.


GAZIANO,J.M. nus Global da Doena Cardiovascular in: BRAUNWALD, E. et al. Tratado de
doenas cardiovasculares. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.

HCPA. Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Disponvel em: <http://www.hcpa.ufrgs.br>.
Acesso em: 14 de MAR. 2011.

NEEDLEMAN,J., BUERHAUS,P., PANKRATZ, S. et al. Nurse Staffing and Inpatient Hospital
Mortality. The New England Journal of Medicine, v. 364, p.1037-45, 2011.