Transtorno

de Ansiedade
Manual Informativo
O que so?
Principais sintomas dos transtornos de ansiedade
Transtornos associados ou comorbidades
Grupo de risco
Diagnstico
Tratamento variantes e diculdades
Tratamento e apoio: famlia, amigos, associaes
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O que so?
So manifestaes patolgicas de ansiedade que ocorrem de diferentes formas, com
caractersticas que conguram os vrios tipos de transtornos de ansiedade.
A ansiedade pode ser uma reao normal a estmulos desestabilizadores ou que
possam atemorizar as pessoas. Essa reao pode ocorrer com sintomas psicolgicos,
como apreenso, desconforto, medos diversos etc., e tambm com sintomas fsicos,
como taquicardia, aumento da frequncia respiratria, alteraes de presso arterial
etc.
Quando a ansiedade ocorre sem que existam motivos objetivos, reais e proporcio-
nais para isso, dizemos que ela patolgica. As manifestaes patolgicas da ansie-
dade podem ser classicadas do seguinte modo: transtorno de pnico, transtornos
fbicos, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse ps-traumtico,
transtorno de estresse agudo, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de
ansiedade induzido por substncias, transtorno de ansiedade devido a uma condio
mdica geral.
Nos transtornos de ansiedade as pessoas no perdem a capacidade para distinguir
O contedo deste livreto foi elaborado pela Associao
de Familiares , Amigos e Portadores de Transtornos
Afetivos ABRATA, que agradece o trabalho voluntrio
do Dr. Teng Chei Tung, presidente do seu Conselho
Cientco como coordenador do grupo de colaboradores
voluntrios, membros do Conselho Cientco e
convidados, todos especialistas na rea de sade mental,
Drs.: Felipe Corchs, Luis Pereira Justo, Roberto Ratzke,
Rosilda Antnio, Tito Paes de Barros e Teng Chei Tung.
Apresentao
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o que real do que imaginado, mas no conseguem controlar seus sintomas. Elas
reconhecem que o que sentem no justicvel em face do que est acontecendo
em suas vidas e muitas vezes no conseguem entender o que acontece com elas. Isso
tende a agravar seus sintomas.
No se sabe ainda com certeza quais so as causas e mecanismos siopatolgicos
da ansiedade, mas j se sabe que fatores biolgicos so muito importantes e, em
muitos casos, so os principais determinantes dos quadros de sintomas. Contudo,
ocorrncias da vida e caractersticas psicolgicas dos indivduos tambm podem
contribuir de modo signicativo.
O tratamento deve ser adequado a cada caso e em geral inclui tanto o uso de
medicamentos como psicoterapia.
Principais sintomas dos transtornos de ansiedade
Os principais tipos de transtornos de ansiedade de forma resumida so os se-
guintes:
Transtorno de pnico: ocorre por meio de repetidos ataques de pnico, em
que as pessoas podem ter a sensao de colapso fsico ou medo de morte imi-
nente, com palpitaes, taquicardia, suor excessivo, tremores, falta de ar, dor
no peito, nusea, calafrios, formigamentos, ondas de calor, tontura e medo de
enlouque cer.
Transtornos fbicos:
Agorafobia: sintomas ansiosos (podem surgir como ataques de pnico) ocor-
rendo quando a pessoa est em locais dos quais tenha receio de no conseguir
escapar, como multides, espaos fechados dentro de transportes em movi-
mento etc. Tambm so possveis quando as pessoas esto fora de ambientes
que achem controlveis, como suas casas, ou quando esto em ambientes
estranhos e muito amplos. A questo central o medo de passar mal e no
conseguir socorro adequado, mas pode haver variaes desse medo, como a
sensao de falta de controle insuportvel. A consequncia central da agora-
fobia o ato de evitar situaes vistas como de risco, como lugares cheios,
viagens, lugares fechados, dentre outros.
Fobia especca: medo irracional de objetos, animais ou situaes, como
andar de avio, baratas, cavalos, cachorros e outros animais, facas ou outros
objetos que possam ser usados como armas; quando as pessoas se defrontam
com os objetos de sua fobia ou acham que vo ter que se defrontar, comeam
a ter sintomas ansiosos.
Fobia social: sintomas ansiosos surgem quando a pessoa passa por situaes
que envolvam algum tipo de desempenho diante de outras pessoas, como ter
que falar em pblico, ter que escrever com outros olhando, falar com uma
pessoa importante etc.
Transtorno obsessivo-compulsivo: a ansiedade acontece quando surgem pensa-
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mentos desagradveis (geralmente ligados a temas de agresso, morte ou sexo),
que so percebidos como pensamentos invasivos e inoportunos, repetem-se e
surgem de modo inesperado, sendo experimentados como ocorrncias difceis
de controlar. As pessoas podem tambm ter medo de perder o controle e come-
ter atos insanos, humilhantes ou destrutivos. Podem existir comportamentos
compulsivos e irracionais, como lavar as mos muitas vezes seguidas para elimi-
nar germes, repetir palavras em silncio, fazer gestos etc. s vezes, as pessoas tm
pensamentos obsessivos e compulses e outras vezes s uma das modalidades de
sintoma. Elas sabem que suas ideias ou comportamentos so absurdos, mas no
conseguem evit-los.
Transtorno de estresse ps-traumtico: surge aps acontecimento traumtico,
que passa a ser revivido mentalmente com muito sofrimento, alteraes do sono,
hipervigilncia, sobressaltos exagerados, irritabilidade, explosividade, diculda-
de de concentrao, comportamentos de evitao, diculdades de relaciona-
mento social e alteraes nas manifestaes de afeto.
Transtorno de ansiedade generalizada: a pessoa vive longos perodos sentindo-se
exageradamente apreensiva diante de eventos comuns da vida. H preocupao
desproporcional, e podem ocorrer sintomas como inquietao, nervosismo,
irritabilidade, diculdade de concentrao, cansao, tenso muscular e insnia.
Transtornos associados ou comorbidades
Algumas pessoas que tm um transtorno de ansiedade podem apresentar outros
transtornos mentais. A isso chamamos comorbidade. comum pessoas que sofrem
de transtorno de pnico manifestarem depresso; o mesmo se pode dizer em rela-
o fobia social, s fobias especcas (mais raramente) e ao transtorno de ansie-
dade generalizada. Esse ltimo dicilmente se apresenta em sua forma pura, sendo
comum estar associado depresso. Uma das complicaes mais comuns do
transtorno de pnico a agorafobia, que se caracteriza sobretudo pelo medo que
a pessoa tem de ter um ataque de pnico quando se encontra sozinha. Muitas
vezes o agorafbico no consegue mais sair de casa por causa do medo do pnico.
Outras comorbidades so o abuso e a dependncia de substncias, como o lcool
e drogas como maconha, cocana, crack, anfetaminas, entre outras. De um modo
geral, quanto mais comorbidades estiverem presentes no quadro de uma pessoa,
mais grave ser este quadro. Por isso, o diagnstico precoce e o tratamento ime-
diato tm um papel central nos indivduos portadores de transtornos de ansiedade
e de outros transtornos.
Grupos de risco
Sexo: as mulheres costumam ter duas vezes mais chances de apresentarem trans-
tornos de ansiedade do que os homens, com exceo do transtorno obsessivo-
-compulsivo.
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Idade: os transtornos de ansiedade podem aparecer em qualquer idade. Na in-
fncia, os transtornos de ansiedade mais comuns so as fobias simples, como o
medo do escuro, alm da ansiedade de separao e transtorno obsessivo-compor-
tamental. Crianas com transtorno de ansiedade podem desenvolver depresso,
outros transtornos de ansiedade ou abuso de substncias (por exemplo: alcoolismo)
na idade adulta.
Fatores sociais: pessoas solteiras, vivas ou desquitadas tm maior risco de trans-
tornos de ansiedade que pessoas casadas, assim como pessoas isoladas, sem apoio de
amigos ou familiares.
Fatores traumticos: o trauma psicolgico tambm desencadeia transtornos de
ansiedade, principalmente o transtorno de estresse ps-traumtico em pessoas vul-
nerveis.
Diagnstico
Ansiedade um estado emocional, um sentimento inerente ao ser humano.
Todos sentimos ansiedade em situaes como, por exemplo, a expectativa de algo
que possa vir a dar errado. Algo muito semelhante pode ser dito em relao ao
sentir medo. Nada mais normal do que sentir medo frente ao perigo ou ansiedade
frente a incertezas. Essas reaes emocionais so importantes para o ser humano
que, dessa forma, se prepara para lidar melhor com essas condies. Entretanto,
em alguns casos, reaes de medo e ansiedade podem ocorrer de forma to inten-
sa e constante que causam um sofrimento enorme ao acometido e/ou um prejuzo
em sua capacidade de lidar com seu trabalho, estudo, famlia etc. Nesses casos, a
interveno de um prossional de sade pode ajudar essas pessoas. Estamos falan-
do, nesses casos, dos chamados transtornos de medo e ansiedade. Pnico, transtor-
no obsessivo-compulsivo, ansiedade generalizada, fobias, ansiedade social, estresse
ps-traumtico. So os principais tipos de transtornos de ansiedade e medo, e
variam conforme os sentimentos envolvidos e a situao que gera ansiedade ou
medo. Portanto, sentimentos de medo, ansiedade e/ou preocupao muito fortes,
ao ponto de prejudicar a vida de uma pessoa, so fortes indcios de que um trans-
torno de ansiedade est ocorrendo e, ento, uma investigao mais cuidadosa deve
ser realizada.
Para diferenciar um estado de ansiedade normal de um transtorno de ansiedade
nos seus vrios tipos, necessria a avaliao diagnstica de um mdico psiquiatra
ou de um psiclogo competente para tal.
Tratamentos variantes e diculdades
A base principal para o tratamento dos transtornos ansiosos a psicoterapia.
Apesar de praticamente todas as linhas de psicoterapia abordarem a ansiedade
patolgica e poderem contribuir positivamente na evoluo clnica, as melhores
evidncias cientcas indicam resultados consistentes para a terapia cognitivo-
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-comportamental. Esse tipo de psicoterapia costuma ter um tempo limitado de
tratamento, de 6 meses a 2 anos na sua maioria, sendo raros os casos de tratamen-
to contnuo. Mesmo nos casos em que o tratamento psicoterpico possa ser sus-
penso, retornos eventuais de reforo ou em fases de recada podem ser necessrios.
O tratamento com terapia cognitivo-comportamental precisa ser feito por psic-
logo com formao especca na rea, ou eventualmente mdico que tambm
tenha essa formao.
O uso de frmacos muito frequente e em geral muito ecaz, porm, o seu
uso pode trazer efeitos adversos e, em alguns tipos de frmacos, risco de depen-
dncia. Alm disso, a suspenso do tratamento farmacolgico costuma favorecer
o retorno dos sintomas de ansiedade. A principal classe de medicamentos utili-
zada a dos antidepressivos, que, alm de terem efeitos sobre os quadros depres-
sivos, podem na sua maioria tratar com ecincia sintomas ansiosos, como inibir
ataques de pnico, diminuir a reao fsica e psicolgica dos fbicos sociais em
situaes de exposio social, ou diminuir a intensidade e frequncia dos sintomas
obsessivos e compulsivos. Existem peculiaridades no tratamento, como a neces-
sidade de se iniciar os antidepressivos com doses menores no transtorno de pni-
co, ou o uso de doses maiores que as doses antidepressivas no transtorno obses-
sivo-compulsivo.
Outro grupo importante de frmacos que tratam dos sintomas ansiosos o dos
benzodiaze pnicos, ou tambm chamados de calmantes, indutores de sono, an-
siolticos ou antidistnicos (no passado). Eles tm potencial de dependncia,
porm, a dependncia de benzodiazepnicos raramente grave, e no tem riscos
importantes para a sade cerebral ou para o corpo como um todo, tendo um
risco innitamente menor do que o lcool, por exemplo. O problema da depen-
dncia essencialmente tratar os transtornos ansiosos de forma incompleta e
inadequada, pois os benzodiazepnicos so excelentes sintomticos, agem de
forma rpida e eciente, e so muito apreciados pelos portadores. Porm, eles no
diminuem o surgimento de sintomas ansiosos, no ajudam no aspecto psicolgi-
co e o corpo acaba se acostumando, necessitando de doses cada vez maiores para
se obter o mesmo efeito. O uso precisa ser restrito a algumas semanas, dentro do
possvel.
Outros frmacos podem ser utilizados, de forma menos frequente, e talvez com
menor garantia de eccia, incluindo toterpicos e outros tratamentos alternativos.
Existem boas evidncias cientcas para a meditao transcendental para transtornos
de ansiedade em geral. Outros tratamentos alternativos ainda precisam de mais es-
tudos para poderem ser indicados com segurana e garantias mnimas de eccia e
efetividade.
A melhor estratgia ainda associar psicoterapia com farmacoterapia, de forma
coordenada, com o objetivo de adquirir habilidades psicolgicas com a psicoterapia
para lidar com a ansiedade patolgica, aliada facilitao que ocorre com a ao dos
frmacos, diminuindo em pouco tempo a intensidade dos sintomas ansiosos e tra-
zendo mais alvio e qualidade de vida em menos tempo.
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Tratamentos e apoio: famlia, amigos, associaes
Os transtornos de ansiedade so fontes de grande sofrimento e limitaes para seus
portadores. Seu tratamento envolve uma srie de procedimentos que no se restringe
apenas ao consultrio mdico. Os estudos mostram que a associao do tratamento
medicamentoso com psicoterapia cognitivo-comportamental apresenta melhores
resultados do que cada um desses procedimentos isoladamente. Para alm do trata-
mento mdico e psicoteraputico, deve-se destacar a importncia da participao da
famlia e dos amigos no tratamento dos transtornos de ansiedade. Assim como os
portadores, muitas vezes os familiares e os amigos ignoram a natureza do transtorno
e desconhecem que o apoio e o encorajamento deles so fundamentais para ajudar o
doente a aderir melhor ao tratamento, a diminuir seu isolamento e, consequen-te-
mente, a melhorar a evoluo da doena.
Em linhas gerais, a famlia pode ajudar com as seguintes atitudes:
informar-se sobre o transtorno e seu tratamento;
mostrar interesse em aprender junto do doente, trocar ideias sobre esse aprendi-
zado;
ter pacincia com as manifestaes do quadro, no querer apressar a melhora
antes do tempo. importante reconhecer os progressos parciais obtidos ao longo
do tratamento;
evitar comentrios crticos e preconceituosos em relao ao comportamento do
portador;
ajudar a construir um ambiente familiar harmnico. Tolerncia e acolhimento
ajudam o portador a aceitar sua doena e a fazer corretamente o tratamento.
Os portadores, familiares e amigos podem e devem participar de instituies como
a APORTA, a ASTOC e a ABRATA, que desenvolvem programas psicoeducacionais
e promovem a formao de grupos de autoajuda. Tais programas ajudam a propor-
cionar um melhor conhecimento da doena, a desenvolver estratgias para lidar com
ela, alm de estimularem a troca de experincias e melhorarem as chances de contro-
lar esses transtornos e incrementar a qualidade de vida de seus portadores.
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