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Diretoria CFP
Presidente
Odair Furtado
Vice-Presidente
Ana Luza de Sousa Castro
Secretrio
Miguel Angel Cal Gonzlez
Tesoureiro
Francisco Jos Machado Viana
Ministrio da Sade - SAS
Coordenao do Projeto
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Organizadoras
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Colaboradores
Alexandra Ayach Anache
Ana Luza de Souza Castro
Ana Regina Noto
Bronia Liebesny
Clarissa De Antoni
Dulce Maria Fausto de Castro
Eroy Aparecida da Silva
Lucas Neiva-Silva
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Marisa Lopes da Rocha
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Rosalina Martins Teixeira
Sergio Ozella
Slvia Helena Koller
Suyanna Linhales Barker
Ministrio da Sade
Ministro da Sade
Jos Serra
Secretrio de Polticas de Sade
Cladio Duarte da Fonseca
Diretoria do Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Ana Luiza Queiroz Vilasbas
Coordenao da rea de Sade do Adolescente e do Jovem
Jos Domingues dos Santos Jnior
Ilustraes de:
Ivan Lima
Projeto grfico:
Stilo Comunicao
Distribuio Gratuita
Cpias autorizadas desde que citada a fonte.
Os artigos publicados so de inteira responsabilidade dos autores.
Direitos para esta edio:
Conselho Federal de Psicologia
SRTVN Q. 702 - Conjunto 4024 - A
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CEP 70719 - 900 - Braslia - DF
Fone: ( 0xx61) 429 -0100
Fax (0xx61) 328 - 1728
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Tiragem: 40.000 exemplares
Adolescncia
e
Psicologia
Concepes, prticas e
reflexes crticas
Braslia
Conselho Federal de Psicologia
Ano 2002
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Adolescncia e psicologia: concepes, prticas e reflexes crticas /
Coordenao Maria de Lourdes Jeffery Contini; organizao Slvia
Helena Koller. - Rio de Janeiro.
Conselho Federal de Psicologia, 2002.
144 p.; 23 cm
ISBN: 85-89208-01-X
1. Adolescentes - Psicologia. I. Contini, Maria de Lourdes Jeffery.
II. Koller, Slvia Helena.
CDD: 649.125
A239
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Apresentao Conselho Federal de Psicologia...........................................................................
Apresentao ASAJ Ministrio da Sade...................................................................................
Prefcio Psicologia, sade e adolescncia: um desafio para a atuao do psiclogo
Maria de Lourdes Jeffery Contini, Coordenadora do projeto ........................................................
Parte I - A psicologia e a adolescncia
Captulo 1 - Adolescncia: uma perspectiva crtica
Sergio Ozella .............................................................................................................................
Captulo 2 - Contexto do adolescente
Marisa Lopes da Rocha ..............................................................................................................
Captulo 3 - O psiclogo e a ao com o adolescente
Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................
Parte II O momento da adolescncia: prticas em campo
Captulo 4 - Sade sexual e reprodutiva
Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................
Captulo 5 - A questo da adolescncia numa perspectiva antimanicomial
Rosalina Martins Teixeira...............................................................................................................
Captulo 6 - Projeto de vida na promoo de sade
Bronia Liebesny e Sergio Ozella ..................................................................................................
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Sumrio
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Parte III Situaes de vulnerabilidade
Captulo 7 - O psiclogo e a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia
Alexandra Ayach Anache.............................................................................................................
Captulo 8 - Gravidez na adolescncia: dando sentido ao acontecimento
Suyanna Linhales Barker e Dulce Maria Fausto de Castro...............................................................
Captulo 9 - Violncia domstica e comunitria
Clarissa De Antoni e Slvia Helena Koller ........................................................................................
Captulo 10 - Dependncia qumica, adolescncia e famlia
Ana Regina Noto e Eroy Aparecida da Silva..................................................................................
Captulo 11 - Adolescncia e Aids
Monalisa Nascimento dos Santos Barros ......................................................................................
Captulo 12 - Adolescentes em situao de rua
Lucas Neiva-Silva e Slvia Helena Koller...........................................................................................
Captulo 13 - Os adolescentes em conflito com a lei
Ana Luiza Souza Castro................................................................................................................
Carta dos adolescentes...............................................................................................................
Centros de assistncia, ensino e pesquisa.....................................................................................
Sobre os autores.......................................................................................................................... 140
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com satisfao e orgulho que o Conselho Federal de Psicologia entrega essa publicao aos profissionais de Psicologia
e outros interessados que atuam na rea da sade e que se dedicam ao trabalho com jovens.
O Conselho Federal de Psicologia, a convite do Ministrio da Sade, dedicou-se elaborao desta cartilha, visando
atualizao dos psiclogos que trabalham com a populao adolescente no Brasil. Aceitamos esse convite por considerarmos de
fundamental importncia contribuir para uma atuao profissional cada vez mais qualificada e comprometida com as transforma-
es sociais necessrias ao pas.
A adolescncia hoje, no Brasil, carrega o estigma da violncia e da impunidade, quando, na verdade, trata-se do oposto:
os jovens so, de longe, as maiores vtimas da violncia, muitas vezes chegando morte, em decorrncia de uma sociedade que os
exclui de todas as formas.
Buscamos profissionais que, em universidades, se dedicavam e se dedicam ao estudo da juventude e da adolescncia,
em diferentes abordagens e reas. Fizemos nossa busca pelos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, o que nos garantiria a
qualidade e atualidade dos contedos que se consolidariam na publicao. A PUCSP, a UERJ, a UFMS e a UFRGS estiveram,
assim, compondo o grupo de trabalho que produziu esta cartilha que, com certeza, contribuir para o trabalho daqueles que, no seu
dia a dia profissional contribuem, a partir da Psicologia, para a promoo da sade dos jovens da sociedade brasileira.
Esperamos que nossa colaborao possa ser til, proporcionando reflexes, novas idias e debates, reforando uma
prtica psicolgica que respeite o adolescente em sua subjetividade e diferenas de etnia, de gnero e de classe social, e exigindo o
cumprimento integral do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), especialmente no que tange prioridade absoluta na
implementao de poltica sociais pblicas inclusivas.
Estamos convictos da necessidade de construir um futuro mais humano, generoso, solidrio e de incluso para nossos
adolescentes. A Psicologia e os psiclogos tm um papel importante a cumprir nessa construo.
Braslia, Maio de 2002.
Apresentao
Ana Mercs Bahia Bock Odair Furtado
Presidente do CFP gesto 1998-2001 Presidente do CFP gesto 2001-2004
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Apresentao
O Conselho Federal de Psicologia assinou convnio com a rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e Jovem
(ASAJ) do Ministrio da Sade, com a finalidade de desenvolver um trabalho de atualizao em sade dos adolescentes brasileiros
para psiclogos que trabalham diretamente com esse segmento da populao.
Este trabalho visa a qualificar os psiclogos que atuam na sade, preparando-os para prestar a assistncia bsica popu-
lao de adolescentes. Atravs deste trabalho, poder ser possvel desconstruir mitos de que atender adolescentes trabalhoso e
complexo. Com profissionais qualificados e sensibilizados que saibam acolher os adolescentes, torna-se possvel construir uma
agenda de promoo de sade com essa populao.
A atualizao dos profissionais de Psicologia se far atravs da distribuio deste material. Convnios semelhantes e com
a mesma filosofia de trabalho foram celebrados com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a Sociedade Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia (FREBASGO) e com a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn). Com o envolvimento dessas
entidades, a ASAJ sugeriu que, quando possvel, atividades pudessem ser feitas em parceria entre as sociedades.
Qualificando melhor a base de sustentao da ateno adolescncia e aumentando o nmero de profissionais sensibiliza-
dos, a ASAJ prev a melhoria da assistncia sade dos adolescentes brasileiros, porque promover o desenvolvimento saudvel da
juventude um dos mais importantes investimentos que uma sociedade pode fazer. preciso entender que o jovem no um
problema, mas soluo. O preo social e econmico a pagar, quando uma nao deixa de faz-lo, muito alto ( Sade e Desenvol-
vimento da Juventude Brasileira - Construindo uma Agenda Nacional, ASAJ/M.S.,1999).
rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e do Jovem - ASAJ
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Coordenadora do projeto
Prefcio
A Adolescncia e Psicologia:
prticas e reflexes crticas
O Conselho Federal de Psicologia, em parceria com o Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade/rea de Sade
do Adolescente e do Jovem, desenvolveu o projeto Atualizao dos psiclogos que atuam com adolescentes no Brasil, tendo como
objetivo construir reflexes crticas e aes integradas que pudessem propiciar transformaes no pensar/fazer dos psiclogos, na
sua prtica cotidiana com os adolescentes. O projeto foi desenvolvido por um grupo de profissionais de Psicologia, que buscou
confeccionar um material contendo reflexes e metodologias que possibilitasse discusses, por parte dos psiclogos, a respeito da
sua atuao junto aos adolescentes brasileiros.
Para cumprir com o objetivo proposto, buscamos, atravs deste trabalho, apontar as relaes existentes entre adolescncia,
sade, conhecimento psicolgico e prticas psicolgicas, dentro de uma contextualizao histrico-social.
Procuramos tambm, ao longo do trabalho, contemplar, nas nossas discusses, os preceitos da Lei n 8069/90, que criou o
Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA. Sabemos que essa Lei foi o resultado de uma luta muito ampla dos setores sociais
organizados que buscaram criar um novo espao poltico e jurdico para a criana e o adolescente brasileiros. O ECA vem substituir
o Cdigo de Menores, apontando para uma legislao que visa ao desenvolvimento integral das crianas e dos adolescentes. a
chamada Doutrina de Proteo Integral.
A criana e o adolescente, nessa perspectiva de Proteo Integral, so considerados pessoas, cidados com direitos a
serem garantidos pelo Estado, pela Sociedade e pela Famlia. Direito de serem educados, direito aos cuidados de sade, direito de
serem amados, direito ao lazer, direito de serem acolhidos, especialmente quando lhes faltam condies fundamentais para sobreviver.
Parece-nos importante, no entanto, apontar que nessa nova configurao jurdica, os deveres tambm esto presentes, pois ao
considerar dever de todos famlia, sociedade e Estado crianas e adolescentes so partes dessa sociedade e, portanto, submetidos
tambm ao dever de garantir os direitos humanos e as liberdades individuais, especialmente os das prprias crianas e adolescentes.
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Para alcanar o objetivo da Proteo Integral, prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente a criao de uma ao
conjunta entre governo e sociedade, materializada na criao de Conselhos dos Direitos da Criana e Adolescentes em todos os
mbitos - federal, estadual e municipal - articulando um grande projeto entre as regies e o Pas como um todo. a tentativa de
viabilizar uma poltica de proteo em toda a nao, tendo a participao efetiva da sociedade nos rumos traados e ns, psiclogos,
teremos que ter uma participao comprometida com essa poltica.
Ao desenvolvermos um trabalho como este, tomando como ponto de referncia o prprio Estatuto, entendemos que
necessrio realizarmos tambm uma reflexo crtica dentro da prpria Psicologia, pois no h como negar que, durante muito tempo,
a Cincia Psicolgica se vestiu de uma suposta neutralidade, descolando o fenmeno psicolgico do contexto social que o constitui.
Por isso buscamos reelaborar, na perspectiva da Psicologia, dois conceitos fundamentais que vo permear as nossas discusses
neste trabalho: o conceito de sade e o conceito de adolescncia.
A construo da conceituao de sade, ao longo da histria, esteve associada s respostas que o homem buscava para o
fenmeno da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se atravs dos filhos de Asclpio, que eram os homens que praticavam
a cura baseada no conhecimento emprico. Ser desses asclepadas laicos que ir surgir a tradio hipocrtica na medicina ocidental,
culminando com a produo do Corpus hippocraticum, volumosos escritos deixados por diferentes corporaes asclepsianas. No
livro Ares, gua e Lugares, um dos mais significativos do Corpus hippocraticum, j aparece claramente o que hoje chamamos de
ecologia humana. A definio de sade, exposta nos escritos hipocrticos, aponta para a busca de um estado de equilbrio entre as
diferentes influncias ambientais, que geram modos de vida e os vrios componentes da natureza humana. Como possvel observar,
h 2.500 anos j havia sido esboada uma conceituao de sade que demonstrava a relao direta entre meio ambiente, corpo e
mente.
Num segundo momento, devido a novas organizaes sociais em curso, aparece o desenvolvimento da fisiologia experi-
mental, especialmente as descobertas realizadas por Galeano (131-201 d.C.), na dissecao de rgos. Essas dissecaes possibi-
litaram anlises comparativas de rgos bons com os defeituosos. As descobertas fizeram com que predominasse o estudo das
patologias, em detrimento da investigao sobre a higidez.Dessa forma, o percurso da estruturao da nosologia dos sintomas e
natureza das patologias ganhou muitos adeptos, principalmente com os vrios estudos realizados na Idade Mdia. Iniciou-se, assim,
uma conceituao negativa da sade, enquanto ausncia de doena, visto que a medicina comeou a acumular mais conhecimentos
sobre a doena do que os indicadores e atributos que pudessem definir a sanidade fsica e mental.
Somente em meados do sculo XX comearam a surgir definies de sade no restritas aos aspectos orgnicos, mas
procurando abarcar a totalidade do homem envolto com o seu meio ambiente, o que parece ser um retorno ao tratado ecolgico de
Hipcrates. Mas ser em 1946 que a conceituao de sade comea oficialmente a mudar: a Organizao Mundial de Sade, na
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publicao dos seus documentos bsicos, expe no prembulo da sua Constituio uma nova definio, reconhecendo que a sade
um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de distrbios ou doena.
Mas, apesar do avano na definio de sade da Organizao Mundial de Sade, o fato que essa conceituao proposta
pela OMS ampla, subjetiva. Para o mdico sanitarista Carlos Gentile de Melo, essa definio aparece como algo inatingvel,
utpico, pois no leva em conta as imperfeies humanas e as infidelidades do meio. Parece, ento, importante apontar que a
relao sade/homem se d atravs da instrumentalizao do ser humano pela via da informao, que possa potencializar o seu
enfrentamento frente s adversidades da vida contempornea, ou seja, o seu devir, a sua histria.
Surge, dessa forma, a viso social de sade, passando a compreender que o homem , geralmente, mais um produto das
suas relaes com o seu ambiente do que somente com os seus dotes genticos, ou seja, a sade de um povo pode ser determinada
no s por sua raa, mas por suas condies de vida.
Dentro dessa viso, passa a existir uma nova conceituao do processo sade-doena, na qual so levados em conta os
determinantes sociais do adoecimento, assim como os modos de vida como desencadeador ou no da higidez.
E a Psicologia? Como se insere nessa questo? O que se pode dizer que a Psicologia tem sido, em grande parte, ancorada
no estudo do desvio, do patolgico, o que a coloca dentro de uma viso quase sempre conservadora de sade. No Brasil, s
recentemente comearam a surgir pesquisadores preocupados com uma conceituao mais ampla de sade.Um dos resultados que
j aparecem dessas reflexes a definio da atuao do psiclogo, hoje, enquanto um profissional de sade, entendida esta sade
agora, no apenas como ausncia de doena, mas na direo de uma viso sistmica de sade, privilegiando uma atuao coletiva,
junto com outros profissionais, para buscar instrumentalizar a comunidade com o objetivo de promover a sade da populao.
A promoo de sade, dentro da Psicologia, definida, na viso sistmica de sade, atravs da compreenso de que fatores
relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de forma direta nas reais possibilidades de uma vida saudvel ou no.
Com isso, a concepo de sade ampliada para alm dos limites da ausncia de doena e est ligada a vrios aspectos presentes
na vida do homem, como moradia, lazer, educao, trabalho, etc. Ser o equilbrio desses componentes da vida diria que ir formar
o grande mosaico da sade humana.
Mas, para o psiclogo atuar nessa direo, ele deve ter clareza sobre a concepo de fenmeno psicolgico que abarca essa
viso. O fenmeno psicolgico deve ser compreendido como algo constitudo nas e pelas relaes sociais e materiais. Essas
relaes no so entendidas como algo externo que influencia o fenmeno psicolgico que interno, mas como aspectos de um
mesmo movimento de construo. Dessa forma, no possvel falar em mundo interno sem falar do mundo social que o constitui.
Especificamente neste nosso trabalho, discutiremos sobre um determinado sujeito psicolgico, diante de um momento da sua
vida: a adolescncia. Quem , para ns, psiclogos, esse adolescente que se constri atravs das relaes de sua vida com os
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outros? o adolescente concreto que se caracteriza basicamente por sua condio de pertencer natureza, sua condio de ser
social, ou seja, definido pelo conjunto dessas relaes sociais, sua condio de ser histrico, em que o seu grau de desenvolvimento
depender da estrutura social mais ampla na qual ele se encontra inserido e finalmente, sua condio de pertencer natureza, mas
poder se diferenciar dela atravs da possibilidade de produzir meios de sobrevivncia, que sero as matrizes geradoras de todas as
relaes humanas estabelecidas e, conseqentemente, da produo da cultura e do conhecimento. com esse olhar que buscamos
desenvolver nossas reflexes sobre o fenmeno da adolescncia neste nosso trabalho.
Ao longo dos captulos, sero discutidos diferentes tpicos, atravs de trs grandes eixos temticos: 1. Psicologia e adoles-
cncia: uma reviso crtica, 2. prticas em campo: questes emergentes da adolescncia e 3. situaes de vulnerabilidade.
Na Psicologia e adolescncia: uma reviso crtica privilegiou-se uma viso crtica e histrica nas discusses, buscando
superar a viso naturalizante e a-histrica, ainda muito presente na Cincia Psicolgica, destacando uma viso contextualizada, na
Psicologia, para poder compreender as condies concretas da vida social que geraram a construo do fenmeno da adolescncia.
J nas prticas em campo: questes emergentes da adolescncia, so apontadas situaes com as quais o psiclogo se
depara e as possibilidades de interveno que apontam para uma ao interdisciplinar, por entender que a Psicologia por si s no
d conta do complexo fenmeno humano, necessitando de outros interlocutores. Dentre essas situaes complexas, encontramos
questes como: sexualidade, DST/AIDS, gravidez na adolescncia, sade fsica e mental e projetos de vida dos adolescentes e
jovens.
E, finalmente, nas situaes de vulnerabilidade aparecem questes envolvendo circunstncias que colocam o adolescente
em situao de risco pessoal e social, incluindo os usurios de drogas, adolescentes em conflitos com a Lei, adolescentes
institucionalizados. Essas situaes fazem parte do cotidiano em nosso pas, envolvendo milhares de adolescentes e jovens e
tornam-se um desafio para uma atuao crtica e comprometida, do profissional de Psicologia, diante de um contexto to complexo
e contraditrio.
Esperamos que este material possa contribuir para desencadear discusses e reflexes entre nossos colegas psiclogos e
psiclogas, no seu cotidiano junto aos adolescentes brasileiros. Longe de pretender esgotar o assunto, o nosso maior desejo que
este trabalho se torne uma pequena abertura para futuras interlocues.
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A Psicologia e a adolescncia
Parte I
Captulo I
Adolescncia:
Uma perspectiva crtica
Sergio Ozella
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A concepo vigente na
psicologia sobre adolescncia est
fortemente ligada a esteretipos e
estigmas, desde que Stanley Hall a
identificou como uma etapa marcada
por tormentos e conturbaes
vinculadas emergncia da
sexualidade. Essa concepo foi
reforada por algumas abordagens
psicanalistas que a caracterizaram como uma etapa de
confuses, estresse e luto tambm causados pelos impulsos
sexuais que emergem nessa fase do desenvolvimento. Erikson
(1976) foi o grande responsvel pela institucionalizao da
adolescncia como uma fase especial no processo de
desenvolvimento ao introduzir o conceito de moratria,
identificando essa fase com confuso de papis e dificuldades
de estabelecer uma identidade prpria, e como um perodo que
passou a ser quase um modo de vida entre a infncia e a idade
adulta (p. 128). A partir dessas fontes, instalou-se uma
concepo naturalista e universal sobre o adolescente que passou
a ser compartilhada pela psicologia, incorporada pela cultura
ocidental e assimilada pela homem comum, muitas vezes atravs
dos meios de comunicao de massa.
Debesse (1946) um dos autores que mais claramente
marca essa posio naturalista e universal ao propor uma es-
sncia adolescente. Para o autor, a adolescncia no uma
simples transio entre a infncia e a idade adulta; ela possui
uma mentalidade prpria com um psiquismo caracterstico des-
sa fase. Chega a afirmar que
erro pensar que a juventude muda conforme as po-
cas ... acreditar que ela se identifica com sucessivos ves-
turios de emprstimo e que cada gerao tem sua ju-
ventude uma iluso de moralista amador e apressado
... por detrs do aspecto da juventude existe a juventude
eterna, notavelmente idntica a si prpria no decurso dos
sculos ... (pp.15-16).
Na Amrica Latina e, particularmente, no Brasil,
Aberastury (1980) e Aberastury e Knobel (1981) so um mar-
co histrico no estudo da adolescncia na perspectiva psicana-
ltica. Sem dvida, influenciaram muito e so fontes de refern-
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cia para todos os que se preocupam com esse tema. Aberastury
considera a adolescncia como um momento crucial na vida
do homem e constitui a etapa decisiva de um processo de des-
prendimento (1980, p. 15). Alm disso, destaca esse perodo
como de contradies, confuso, doloroso (p. 16). Ainda mais,
afirma que a adolescncia o momento mais difcil da vida do
homem... (p. 29). Knobel, ao introduzir a sndrome normal da
adolescncia, traz uma grande contribuio dentro dessa pers-
pectiva, mas que merece algumas consideraes.
Apesar de enfatizarem que toda a adolescncia leva,
alm do selo individual, o selo de meio cultural e histrico
(Aberastury, 1981, p. 28), ambos acabam incorrendo no artif-
cio de condicionar a realidade biopsicossocial a circunstnci-
as interiores ao afirmarem uma crise essencial da adolescn-
cia (p.10). Alm disso, Knobel parte de pressupostos de que
o adolescente passa por desequilbrios e instabilidades extre-
mas (p. 9) e que o adolescente apresenta uma vulnerabilidade
especial para assimilar os impactos projetivos de pais, irmos,
amigos e de toda a sociedade (p. 11). Esses desequilbrios e
instabilidades extremas e essa vulnerabilidade especial o que
colocamos em dvida. Essas caractersticas, colocadas como
inerentes ao jovem, que nos incomodam. Elas pressupem
uma crise preexistente no adolescente. Essa tradio que con-
sidera a adolescncia como uma fase crtica que colocamos
em questo e que deveria ser mais bem discutida. Estaremos
aqui refletindo sobre a concepo de adolescncia da qual a
psicologia tradicional se apropriou e que marca esse perodo
de maneira universalizante, naturalizante e crtica.
Santos (1996), em um estudo que mapeou historica-
mente as concepes de infncia e adolescncia incluindo a
Teologia, a Filosofia, a Psicologia e as Cincias Sociais, identi-
fica em Rousseau a inveno da adolescncia como um pe-
rodo tpico do desenvolvimento, marcado pela turbulncia, no
qual o jovem no nem criana nem adulto. Tambm aqui es-
tariam as razes de uma viso naturalista, na medida em que a
infncia e a adolescncia so vistas como um estado, e no
como uma condio social. O autor destaca, tambm, o fato de
haver uma tendncia formulao de grandes teorias que cons-
truiriam conceitos amplos que podem ser questionados em sua
relevncia social. Dentro dessa perspec-
tiva, Santos cita como exemplos Freud e
Piaget que, segundo ele, apresentam
deficincias pelo fato de desprezarem o
contexto social e cultural, tendendo a
identificar bases universais em suas pro-
posies. Apesar de mencionarem uma
inter-relao entre o biolgico e o cultu-
ral, enfatizam as estruturas internas
como propulsionadoras do desenvolvimento. As crianas (e ado-
lescentes) parecem nascer e viver em um vacuum sociocultural.
Em estudo em fase de concluso, que investiga as con-
cepes dos profissionais de psicologia que trabalham com ado-
lescentes sobre esta categoria, Ozella (1999) encontrou uma
nfase naturalizante caracterizada por uma viso da adoles-
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cncia mais como uma fase inerente ao desenvolvimento do
homem do que como um processo que se constri historica-
mente.
Apesar de estudos antropolgicos que, desde Margareth
Mead (1945), tm questionado a universalidade dos conflitos
adolescentes, a psicologia convencional insiste em negligenciar
a insero histrica do jovem e suas condies objetivas de
vida. Ao supor uma igualdade de oportunidades entre todos os
adolescentes, a psicologia que se encontra presente nos manuais
de Psicologia do Desenvolvimento, dissimula, oculta e legitima
as desigualdades presentes nas relaes sociais, situa a
responsabilidade de suas aes no prprio jovem: se ideologiza
(Bock, 1997; Climaco, 1991).
Osrio (1992), ao colocar a questo de a adolescncia
ter um carter universal, responde afirmativamente, apesar de
fazer algumas ressalvas, considerando que, ao se referir cri-
se de identidade do adolescente, localiza-a naqueles jovens de
classes sociais mais privilegiadas que no tm a preocupao
com a luta pela sobrevivncia. Entretanto, a seguir faz conside-
raes que indicam alguma contradio. Afirma ele:
Mesmo em condies de vida extremamente adver-
sas, desde que assegurada a satisfao das necessida-
des bsicas de alimentao e agasalho, podemos encon-
trar a seqncia dos eventos psicodinmicos que confi-
guram o processo adolescente e a crise de identidade
que o caracteriza (p. 21).
Peres (1998), ao investigar a concepo de adolescente/
adolescncia no discurso da Sade Pblica, identifica tambm
a noo de universalidade do fenmeno, bem como a noo da
adolescncia como um perodo crtico no desenvolvimento
humano. Da mesma forma, Bock (1997), considera que a
universalidade traz implcita a idia de uma evoluo natural
do ser humano, linear, independente das condies concretas
de sua existncia (p. 64). Por outro lado, Peres ressalta que a
idia da adolescncia como um perodo de crise se sustenta
pela concepo da cincia positiva que permeia a psicologia,
que exclui a contradio, no sentido de que:
a noo de crise permite dar a idia de um desarranjo,
pois a harmonia pressuposta como sendo de direito
... A crise serve, assim, para opor uma ordem ideal a
uma desordem real, na qual a norma ou a lei contrariada
pelo acontecimento ... Na concepo de adolescncia,
essa leitura faz sentido, na medida em que, dentro da
evoluo referida, a crise apresentada como um desvio
ou perigo do curso natural do desenvolvimento, que deve
ser cuidado para a retomada da ordem natural (social)
(p.72).
Estudiosos na Espanha levantaram a questo da
insistncia em considerar a adolescncia como um momento de
crise. Herrn (1997) considera que haja alguma concordncia
entre autores e linhas tericas sobre o fato de a adolescncia ser
um perodo de transio marcado por mudanas fsicas e
cognitivas. O mesmo ocorre no que diz respeito construo de
uma identidade nova (o que acontece durante toda a vida, pois
19
a identidade est em constante transformao). O mesmo se d
quando se referem adolescncia como um prolongamento do
perodo de aprendizagem que permitir sua insero no mundo
adulto. Observa entretanto que esse perodo tem sido marcado
por esteretipos que caracterizariam uma suposta sndrome
normal da adolescncia, na qual se enfatizam: a rebeldia, a
instabilidade afetiva, a tendncia grupal, as crises religiosas, as
contradies, as crises de identidade (Knobel, 1981), para citar
apenas algumas marcas da adolescncia. Uma das marcas mais
fortes nessa concepo de
adolescncia a rebeldia
enfatizada por Osrio (1992) com a
afirmao de que...Sem rebeldia e
sem contestao no h
adolescncia normal... O
adolescente submisso que a
exceo normalidade (p. 47).
Santos (1996) faz algumas
reflexes interessantes sobre as
implicaes contemporneas das
concepes modernas de infncia
e adolescncia que podem ser assim resumidas:
1. Haveria uma desconexo e dessintonia entre os
compromissos tericos e os fatos, que tm como
conseqncia uma dicotomizao (inato x adquirido,
universal x particular, racional x emocional, etc.) e uma
tendncia ideologizao;
2. Um presentismo caracterizado pela utilizao de conceitos
ou concepes do passado nas proposies atuais.
3. Generalizaes inconsistentes a partir de estudos sem
rigor metodolgico ou de concepes vigentes em todas as
culturas ou com base em atitudes e comportamentos
identificados nas relaes pais-filhos;
4. Ligada ao aspecto anterior, a presena de uma relativizao
extremada no sentido de que os estudos sobre adolescncia
so fundamentados em um nico tipo de jovem, isto :
homem-branco-burgus-racional-ocidental, oriundo, em
geral, da Europa Centro-Ocidental ou dos Estados Unidos
da Amrica, nunca do Terceiro Mundo. Isto , o adolescente
estudado pertence classe mdia/alta urbana e nunca a
outras classes sociais, etnias, ou a outros contextos, como
o rural, por exemplo;
5. As concepes so marcadas pelo adultocentrismo, isto
, o parmetro sempre o adulto.
Alves (1997), em sua tese de doutoramento, levantou
alguns aspectos de profissionais variados que tm contato com
os jovens e aqui destacamos pontos que marcam a sua viso
sobre o mundo adolescente. Para eles, os jovens reproduzem
os papis sociais dos adultos, apesar de considerarem o mundo
adulto muito distante deles e no os utilizarem como modelo;
so pouco politizados e esto alienados das questes sociais;
valorizam o estudo como forma de ascenso, mas no gostam
de estudar; encaram o trabalho como outra forma de ascenso
(particularmente os jovens de classe menos favorecida) e se-
20
guem uma ideologia do esforo pessoal, no tendo uma consci-
ncia muito crtica da sua condio social; so extremamente
consumistas ou desejam consumir, mesmo quando no tm con-
dies para isso e apresentam problemas, principalmente nas
reas e relaes amorosas ou de outros vnculos, apresentando
sinais de solido. Apesar de algumas referncias s condies
socioeconmicas e de classe, os profissionais no enfatizam
essas caractersticas ao falar sobre o mundo adolescente.
Em contrapartida, ao trabalhar com a viso dos prpri-
os adolescentes a condio de classe trabalhadora parece in-
terferir de alguma forma. A maneira como encaram a escola
sintomtica: os jovens trabalhadores fazem associao entre
escola e trabalho como forma de adquirir autonomia, enquanto
os jovens de classe mais elevada a consideram como til, mas
ligada a aspectos sociais e at de lazer. Quando so questiona-
dos sobre o seu projeto de futuro, os jovens de classe mais
privilegiada apresentam menor preocupao, apesar de alguns
j terem esboado um objetivo a atingir. Por outro lado, os jo-
vens trabalhadores encaram o futuro como um desafio que de-
pende muito de seu esforo pessoal e de seu sucesso nos estu-
dos. Em relao ao sentimento de solido, ele aparece mais
forte nos jovens de classe mais elevada (Alves, 1997).
No mesmo estudo, surge um aspecto interessante no
que se refere concepo (mais geral) sobre os outros adoles-
centes e prpria auto-imagem. Grande parte dos jovens, inde-
pendentemente da condio socioeconmica, tem uma viso
estereotipada e negativa dos outros adolescentes (vndalos,
drogados, rebeldes), mas, ao mesmo tempo, se definem como
adolescente-padro e este aspecto bem marcado na classe
trabalhadora.
As concepes presentes nas vertentes tericas da
psicologia, apesar de considerarem a adolescncia como um
fenmeno biopsicossocial, ora enfatizam os aspectos biolgicos,
ora os aspectos ambientais e sociais, no conseguindo superar
vises dicotomizantes ou fragmentadas. Dessa forma, os fatores
sociais so encarados de forma abstrata e genrica, e a influncia
do meio torna-se difusa e descaracterizada contextualmente,
agindo apenas como um pano de fundo no processo de
desenvolvimento j previsto no adolescente. Essa situao
identificada por Bock dentro de uma concepo liberal, na qual
o homem concebido a partir da idia de natureza humana: um
homem apriorstico que tem seu desenvolvimento previsto pela
sua prpria condio de homem, livre e dotado de potencialidades
(Bock, 1997).
Temos buscado uma sada terica que supere a viso
naturalizante e patologizante da adolescncia presente na
Psicologia. Uma sada que supere a viso de homem, baseada
na ideologia liberal, que v o homem como autnomo, livre e
capaz de se autodeterminar. Que, resumidamente, v a
adolescncia como uma fase natural do desenvolvimento,
apontando nela caractersticas naturais como rebeldia,
desequilbrios e instabilidades, lutos e crises de identidade,
instabilidade de afetos, busca de si mesmo, tendncia grupal,
necessidade de fantasiar, crises religiosas, flutuaes de humor
21
e contradies sucessivas. Enfim, um conjunto de caractersticas
que tm sido tomadas como uma sndrome normal da
adolescncia (Aberastury & Knobel, 1981).
Dessa forma, consideramos que a adolescncia criada
historicamente pelo homem, enquanto representao e enquanto
fato social e psicolgico. constituda como significado na
cultura, na linguagem que permeia as relaes sociais. Fatos
sociais surgem nas relaes e os homens atribuem significados
a esses fatos. Definem, criam conceitos que representam esses
fatos. So marcas corporais, so necessidades que surgem, so
novas formas de vida decorrentes de condies econmicas,
so condies fisiolgicas, so descobertas cientficas, so
instrumentos que trazem novas habilidades e capacidades para
o homem. Quando definimos a adolescncia como isto ou aquilo,
estamos constituindo significaes (interpretando a realidade),
a partir de realidades sociais e de marcas que sero referncias
para a constituio dos sujeitos.
A adolescncia no um perodo natural do desenvol-
vimento. um momento significado e interpretado pelo homem.
H marcas que a sociedade destaca e significa. Mudanas no
corpo e desenvolvimento cognitivo so marcas que a socieda-
de destacou. Muitas outras coisas podem estar acontecendo
nessa poca da vida no indivduo e ns no as destacamos,
assim como essas mesmas coisas podem estar acontecendo
em outros perodos da vida e ns tambm no as marcamos,
como por exemplo, as mudanas que vo acontecendo em nos-
so corpo com o envelhecimento.
Reconhecemos, no entanto, que h um corpo se desen-
volvendo e que tem suas caractersticas prprias, mas, nenhum
elemento biolgico ou fisiolgico tem expresso direta na sub-
jetividade. As caractersticas fisiolgicas aparecem e recebem
significados dos adultos e da sociedade. A menina que tem os
seios se desenvolvendo no os v, sente e lhes atribui o signifido
de possibilidade de amamentar seus
filhos no futuro. Com certeza, em al-
gum tempo ou cultura isso j foi as-
sim. Hoje, entre ns, os seios tornam
as meninas sedutoras e sensuais.
Esse o significado atribudo em nos-
so tempo. A fora muscular dos me-
ninos j teve o significado de possibi-
lidade de trabalhar, guerrear e caar.
Hoje beleza, sensualidade e mascu-
linidade.
Da mesma forma, o jovem no algo por natureza.
So caractersticas que surgem nas relaes sociais, em um
processo no qual o jovem se coloca inteiro, com suas caracte-
rsticas pessoais e seu corpo. Como parceiro social, est ali,
com suas caractersticas que so interpretadas nessas relaes,
tendo um modelo para sua construo pessoal. importante
frisar que o subjetivo no igual ao social. H um trabalho de
construo realizado pelo indivduo e h um mundo psquico de
origem social, mas que possui uma dinmica e uma estrutura
prpria. Esse mundo psquico est constitudo por configura-
22
es pessoais, nas quais significaes e afetos se mesclam para
dar um sentido s experincias do indivduo. Os elementos des-
se mundo psquico vm do mundo social (atividades do homem
e linguagem), mas no so idnticos a ele.
Dentro de uma perspectiva scio-histrica (Bock, 1997),
s possvel compreender qualquer fato a partir de sua inser-
o na totalidade, na qual este fato foi produzido. Totalidade
esta que o constitui e lhe d sentido. Assim, a adolescncia
deve ser compreendida nessa insero. importante perceber
que a totalidade social constitutiva da adolescncia, ou seja,
sem as condies sociais, a adolescncia no existiria ou no
seria essa da qual falamos. No estamos nos referindo, portan-
to, s condies sociais que facilitam, contribuem ou dificultam
o desenvolvimento de determinadas caractersticas do jovem.
Estamos falando de condies sociais que constrem uma de-
terminada adolescncia.
E como foi construda historicamente a adolescncia?
Clmaco (1991), considera que, na sociedade moderna, o traba-
lho, com sua sofisticao tecnolgica, passou a exigir um tem-
po prolongado de formao, adquirida na escola. Alm disso, o
desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe
a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado e
aumentar os requisitos para esse ingresso. A cincia, por outro
lado, resolveu muitos problemas do homem e ele teve a sua
vida prolongada, o que trouxe desafios para a sociedade, em
termos de mercado de trabalho e formas de sobrevivncia.
Estavam dadas as condies para que se mantivesse a
criana mais tempo sob a tutela dos pais, sem ingressar no
mercado de trabalho. Mant-las na escola foi a soluo. A ex-
tenso do perodo escolar, o distanciamento dos pais e da fam-
lia, e a aproximao de um grupo de iguais foram as conseq-
ncias dessas exigncias sociais. A sociedade assiste, ento,
criao de um novo grupo social com padro coletivo de com-
portamento a juventude/a adolescncia. Outro fator impor-
tante que a adolescncia pode ser entendida tambm como
forma de justificativa da burguesia para manter seus filhos lon-
ge do trabalho.
A adolescncia refere-se, assim, a esse perodo de
latncia social constituda a partir da sociedade capitalista, ge-
rada por questes de ingresso no mercado de trabalho e exten-
so do perodo escolar, da necessidade do preparo tcnico e da
necessidade de justificar o distanciamento do trabalho de um
determinado grupo social.
Essas questes sociais e histricas vo constituindo uma
fase de afastamento do trabalho e de preparo para a vida adul-
ta. As marcas do corpo e as possibilidades na relao com os
adultos vo sendo pinadas para a construo das significa-
es, para a qual bsica a contradio, que se configura nesta
vivncia entre as necessidades dos jovens, as condies pesso-
ais e as possibilidades sociais de satisfao delas. dessa rela-
o e de sua vivncia, enquanto contradio, que se retirar
grande parte das significaes que compem a adolescncia: a
rebeldia, a moratria, a instabilidade, a busca da identidade e os
conflitos. Essas caractersticas, to bem anotadas pela Psicolo-
23
gia, ao contrrio da naturalidade que se lhes atribui, so histri-
cas, isto , foram geradas como caractersticas dessa adoles-
cncia que a est. Entende-se, assim, a adolescncia como
constituda socialmente a partir de necessidades sociais e eco-
nmicas e de caractersticas que vo se constituindo no pro-
cesso.
Os meios de comunicao de massa
e a concepo de adolescente
A partir dessa concepo de adolescncia, entendida
como uma construo histrica e no como uma fase natural
do desenvolvimento, e considerando os meios de comunicao
de massa como um determinante importante na construo de
vrios significados sociais, no podemos ignorar a participao
da mdia nessa construo da concepo de adolescncia nos
prprios jovens imersos nesse caldo de informaes transmiti-
dos pela mdia. Isto , um modelo de adolescente est sendo
passado pelos meios de comunicao que permite ao adoles-
cente a constituio de uma identidade prpria, bem como
contribui para um posicionamento dos pais na mesma direo.
Se no veiculam uma definio nica, fornecem ao menos uma
contribuio para a manuteno de algumas noes do que seja
o adolescente. Os meios de comunicao, portanto, desempe-
nham um papel importante na veiculao dessas concepes,
j que h um compartilhar pelos adolescentes dessas informa-
es.
Apesar de no haver um consenso na literatura a res-
peito do papel social dos meios de comunicao, h uma ten-
dncia geral de reconhecer que eles devem ser considerados.
Intencionalmente ou no, as informaes veiculadas afetam em
algum grau a viso de mundo, e de si mesmo, que o jovem
constri.
Gostaramos de destacar
que o fato de a mdia influenciar
a audincia ou seus consumidores
no significa que o adolescente
esteja passivo diante dessa
situao, apenas absorvendo o
contedo transmitido. Entretanto,
no podemos negar que a
possibilidade de uma leitura crtica
e de uma transformao do
contedo recebido no so muito
facilitadas, considerando a
massificao de informaes transmitidas por ela.
O que gostaramos de destacar que os estudos sobre
os efeitos dos meios de comunicao, particularmente, a
televiso, do pouca nfase aos contedos transmitidos. Eles
ficam mais no nvel da freqncia em que as crianas (mais do
que adolescentes) ficam expostas televiso, caractersticas
dos programas, ideologia das mensagens, etc. Sem dvida, esses
so pontos interessantes e importantes, mas no avanam na
questo especfica da relao: contedo, adolescente, linguagem.
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Referncias
24
Captulo II
Contexto do adolescente
Marisa Lopes da Rocha
Se pretendemos trabalhar
com o adolescente concreto, ou
seja, se buscamos dar um carter
scio-histrico ao conceito
generalizante, constitudo por
etapas de desenvolvimento
psicolgico e pedaggico,
imprescindvel falar em condio
juvenil como ponto de partida, a
fim de facultar a compreenso da
heterogeneidade de situaes e experincias que marcam a
diversidade de modos de insero social. Assim, questes como
o que ser criana e adolescente nessa comunidade, o que se
constitui como questo para eles, o que vem servindo de elo
entre eles, criando um cdigo comum que serve de suporte para
o enfrentamento dos conflitos atravessados nas suas vidas
cotidianas, so importantes para o conhecimento da populao
com a qual trabalhamos, facultando a adequao do planejamento
(Rocha, 2001).
A contextualizao da adolescncia fundamental,
considerando que o processo de formao nos dias atuais se v
diante de fatores de diferentes ordens: a instantaneidade
temporal provocada pela velocidade tecnolgica, que acarreta
uma certa superficialidade na aquisio de conhecimentos, a
cultura do consumo, geradora de mltiplas necessidades
rapidamente descartveis, o quadro recessivo, que amplia a
excluso social, associado pulverizao das relaes coletivas,
levando individualizao e ao desinteresse na esfera pblica e
poltica. A partir desse panorama, ocorre o desmapeamento, ou
seja, a perda de referenciais que se configuram, enquanto efeito,
significando a fragilizao frente vulnerabilidade das
referncias e dos laos scio-culturais (Castro, 1998). E novas
questes se colocam para as diferentes instituies que
trabalham com adolescentes como possibilidade de encontrar
alternativas: o que favoreceria a experincia social dos
adolescentes? Em torno de que interesses e prticas se
viabilizaria a construo de grupos solidrios com certa
estabilizao, desdobramento e avaliao de aes, possibilitando
formas comuns de compreenso da realidade?
A sada da infncia ocorre na interao permanente entre
25
agncias socializadoras encarregadas de preparar o jovem para
a vida adulta. A diversificao de laos e referncias em
contnua relao com o mundo familiar trar aos adolescentes
a possibilidade de construir sua autonomia. Nesse sentido, o
processo de singularizao do sujeito se inscreve na relativizao
das referncias familiares, o que implica que a instituio familiar
no se constitua apenas como ns, mas tambm na presena
do outro, condio indispensvel da existncia do ns. famlia
enquanto rede de proteo, de amparo, ncleo estruturante, cabe
abrir espao para o outro, acolhendo as novas experincias e a
aceitao do conflito que se instala entre os vnculos de
pertinncia e relaes de apego estabelecidas no espao
domstico e as investidas para a construo da autonomia. Ser
criando oposies que, gradativamente, o adolescente se ir
diferenciando, fazendo do conflito uma ferramenta indispensvel
para tornar-se sujeito (Ribeiro & Ribeiro, 1995).
Se durante a adolescncia que se intensificam as pro-
dues de projetos de vida e que se desenvolvem as estratgias
e aes para que sonhos se transformem em realidade, como
favorecer a expresso de ideais, de frustraes, considerando
os limites e as possibilidades do contexto em que vive o jovem?
O que se constitui para os adolescentes desafios e problemas
na sociedade atual? Que diferenas trazem a partir das suas
condies concretas de existncia e das diversas experincias
vividas no seu cotidiano em relao com a famlia, com os ami-
gos e com a escola?
As transformaes aceleradas da vida contempornea
e a crescente complexidade social trazem como conseqncia
as dificuldades de compreender a realidade na sua
transformao e a diversidade de formas de existncia que se
atualizam nas mltiplas redes de valores, afetos, tradies e
perspectivas. A fragilizao dos espaos pblicos pela violncia,
insegurana e pelo individualismo exacerbado, vem gerando a
multiplicao das prticas de autodefesa, de desagregao
social, reduzindo a oportunidade de intensificao da
convivncia, de trocas e de experincias. Do mesmo modo, o
aumento das dificuldades econmicas e suas conseqncias
sobre a insero social e profissional de grande parcela da
populao atingem de forma dramtica os jovens no meio urbano
(Valla & Stotz, 1996).
nesse contexto que os servios de atendimento sade
e os especialistas passam a se constituir uma escuta privilegiada
dos jovens e famlias isolados de uma rede de solidariedade.
Em meio multiplicao das demandas por cuidados, questes
essenciais precisam ser problematizadas nos servios.
As famlias, principalmente de classes populares, pela
precarizao de recursos e informaes, pelo excesso de
trabalho e escassez de tempo, vivem relaes de abandono, de
insegurana e de dvidas no trato com os filhos. Para buscar
modificaes na situao dos adolescentes num mundo to
conturbado como o atual, de fundamental importncia pensar
o adolescente na famlia e no isoladamente, o que aponta para
uma atuao com o jovem e com o ncleo ao qual pertence,
estabelecendo o que se constitui como vulnerabilidade e como
26
possibilidades. Pela sua funo de ncleo socializador da prole,
o exerccio da autoridade dos pais comporta tanto relaes
assimtricas, quanto complementares, e nem sempre tem se
mostrado uma tarefa fcil estabelecer os limites do que ou
no negocivel nas relaes domsticas. Nesse sentido, atuar
junto famlia favorecer o conhecimento sobre os recursos
de que dispe para ajudar os adolescentes e a si prpria (Ribeiro
& Ribeiro, 1993).
A sociedade contempornea apresenta questes que no
podem ser desprezadas para a compreenso do que se passa
na vida privada, e aqui podemos ressaltar as relaes entre
gnero, entre geraes, as influncias dos meios de comunica-
o, dos discursos e prticas mdicas, pedaggicas, jurdicas.
Assim, a famlia constitui um espao de complexidade e no
pode ser pensada de forma isolada e nem descontextualizada,
na medida em que outras esferas intervm na sua intimidade,
retirando muitas de suas funes e impondo modelos de funci-
onamento normatizados e normalizadores. importante perce-
ber que tendemos a reconhecer como ncleo domstico aquilo
que nos familiar, fruto de nossas experincias, o que inviabiliza
o reconhecimento de referenciais diversos advindos de outros
modos de existncia. Naturalizamos modelos de relaes e pas-
samos a classificar o que se apresenta diante de ns como nor-
mal ou patolgico, no levando em conta que a famlia se define
pelas relaes de sentido que consegue estabelecer entre seus
membros (Szymanski, 1992). A questo : o quanto potencializam
aes que compatibilizam o reconhecimento de cada um e a
existncia do prprio ncleo?
O conjunto de profissionais que atua com famlias precisa
ter em mente que o discurso que fazemos sobre essa instituio,
o modo como a encaramos, estabelece o sentido de nossa ao.
Esse o caminho para que possamos potencializ-la a enfrentar
suas vulnerabilidades, sem reforar os dispositivos de poder que
atuam sobre elas, culpando-as. A questo est em como ouvimos
os anseios e necessidades dos adolescentes em suas relaes
com os pais, levando em conta o
mundo em que se situam, seus
compromissos e responsabilidades. O
desenvolvimento de prticas com
famlias envolve no s as questes
sobre a ampliao de suas condies
concretas de existncia, como a
representao que temos delas e o
modo como elas prprias se vem.
Elas constrem uma idia de si, no
enfrentamento de suas experincias, mas tambm a partir de
como delas se falam. A expressiva desigualdade social produz
marcas profundas na auto-imagem de grande parte da populao
que se apresenta nos servios pblicos, isto porque a inferioridade
naturalizada, a imagem de ncleo domstico incompetente,
incompleto, faz com que acreditem menos nas possibilidades
de contribuir para criar sadas, ficando mais fragilizadas frente
aos discursos institudos sobre elas.
Direitos e afetos compem uma noo de famlia, que
27
possibilita pensar em um projeto mais democrtico de sociedade,
implicando servios que tm como desafio a construo de uma
cidadania ativa, em que reivindicaes de si e dos outros esto
em pauta, produzindo alternativas compartilhadas entre
profissionais e comunidade assistida. Assim, interessa-nos
indagar em relao s famlias: quais suas questes e que
iniciativas vm adotando para o enfrentamento das problemticas
que surgem no dia-a-dia? Que experincias vm fortalecendo
os seus vnculos internos e com a comunidade, auxiliando na
formao de redes solidrias?
A educao escolar, para grande parte da populao
brasileira, produz um conjunto de relaes marcadas pela tenso,
descontinuidade e desvalorizao das crianas e dos
adolescentes que nela ingressam. O que ocorre um
desencontro entre as esperanas construdas pelas famlias em
torno do valor da escola e as aspiraes juvenis ascenso
social, melhoria das condies de vida. Para o jovem, o
desencontro das expectativas iniciais gestadas na famlia e a
experincia cotidiana vivida nas escolas, que nega essas
aspiraes, pode gerar desinteresse, indisciplina e violncia, na
medida em que a trajetria na escolarizao gera insucesso e
excluso. Dependendo do seu modo de funcionamento, a escola
pode ou no vir a contribuir para a estruturao efetiva de
referncias e a questo est na sua capacidade de propiciar
arranjos que assegurem um conjunto de relaes sociais
significativas para os adolescentes e suas famlias (Patto, 1993).
Em sua forma de funcionamento tradicional, a escola no
vem agenciando uma ao socializadora sobre grande parte de
seus alunos, crianas ou adolescentes, que mantm, antes, uma
relao hierrquica de distanciamento construda na condio
de aluno. Porm, importante evidenciar que tal perspectiva
no incide somente sobre o aluno, pois o modo de gesto e a
organizao do processo de trabalho escolar esto atravessa-
dos pela excluso do prprio professor, que no interfere nas
regras de seu prprio ofcio. Se est na relao professor-aluno
grande parte das expectativas de insero do aluno e de mu-
danas no processo de ensino-aprendizagem, de fundamental
importncia que o professor possa conquistar um outro lugar no
interior da escola (Machado & Souza, 1997). A questo no se
reduz, ento, a sugerir um novo/velho aparato tcnico para o
cotidiano educacional. O desafio a gesto coletiva do sentido
da vida escolar, ou seja, da poltica que orientar aquela comu-
nidade e o processo de ensino-aprendizagem a partir do qual
sero estabelecidos os objetivos do trabalho, o modo de funcio-
namento dos dispositivos criados e a dinmica de relao e in-
terveno dos diferentes segmentos.
A mudana no sistema educacional tem que partir da
resignificao de conceitos como cooperao, autonomia e
eficincia, que hoje esto baseados em concepes imediatistas
vinculadas lgica empresarial. Tais conceitos so utilizados
para acelerar processos de mudana, mas trazem como correlato
a segregao, o desprestgio e a precarizao da tarefa docente.
O ato de cooperar, que deveria estar ligado a uma prtica coletiva
construda atravs da anlise da realidade, de seus conflitos e
28
da elaborao de alternativas, est vinculado execuo de
tarefas. A autonomia dos indivduos uma construo que tem
incio no processo de autonomizao dos grupos que, pelo
exerccio tico-poltico de suas prticas, criam sentidos comuns
para seu fazer. A eficincia esperada a partir da burocracia
funcional no est na qualidade do processo, mas vinculada
competitividade e racionalizao que, na prtica, se traduzem
pelo menor tempo e menor custo em obter o mximo de
resultados, sendo que estes se referem s estatsticas de
aprovao. Desse modo, a mudana da realidade escolar est
implicada com a possibilidade de um trabalho institucional na
escola, cuja meta est na organizao de processos de anlise
e discusso com os diferentes segmentos, sobre as condies
de trabalho, seus efeitos para a sade/adoecimento, constituio
de projetos, contextualizao das prticas, emfin, no
estabelecimento de um processo de gesto coletiva, que articule
direitos e afetos da comunidade envolvida (Rocha, 2001).
Para falarmos de sade de educadores, de alunos e de
familiares, fundamental mapear a noo de sade de forma
mais aprofundada. Segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS), a sade no se caracteriza unicamente pela ausncia
de doena, mas implica um estado de bem-estar fsico, mental
e social integral. A partir dessa perspectiva, Dejours, Dessors
e Desriaux (1993) questionam o que seria um estado de completo
bem-estar, tendo em vista ser humanamente impossvel atingir
tal ponto de plenitude. Mais fecundo seria pensar a sade como
um objetivo a ser atingido. Dejours e colaboradores ressaltam a
varincia a que esto submetidos os organismos humanos e,
portanto, que no h nada de fixo ou de constante em um
organismo vivendo normalmente, mas um constante movimento.
A sade no pode ser descrita como um estado ideal, uniforme,
mas como a busca permanente de mobilizao das foras ativas,
das energias necessrias para viver. Desse modo, falar em sade
falar de uma sucesso de compromissos que assumimos com
a realidade, e que se alteram, que se reconquistam, se definem
a cada momento. Sade um
campo de negociao cotidiana
para tornar a vida vivel.
Se a promoo de sade
dos educadores est diretamente
ligada organizao do trabalho,
pois dela dependem a viabilizao
das alternativas de atuao dos
trabalhadores e a reapropriao
do saber e do poder decisrio do
trabalho, isso no diferente para os trabalhadores dos servios
de sade.
Reconstruindo modos de funcionamento na sade
A construo de relaes entre os membros de um servio
tem incio no estabelecimento dos problemas comuns, na
aglutinao de profissionais e de idias e na anlise coletiva do
cotidiano. com a perspectiva de conhecer e articular novas
29
questes que se consolidam vnculos que possibilitam buscar
outras vias de ao. Assim, a problematizao coletiva das
questes deve nortear as prticas da equipe multidisciplinar
(incluindo tambm os profissionais de nvel mdio e elementar)
frente s diferentes demandas individualizadas ou institucionais,
norteando novas relaes com a famlia, com a escola e com
outros grupos institucionais. No se trata somente de
conhecimentos e habilidades a dominar, ou seja, de competncias
especficas a desenvolver, mas, antes de tudo, de viabilizar um
trabalho de equipe que possibilite uma metodologia de ao que
permita ao grupo estabelecer metas, buscar novas informaes,
anlises e solues para as problemticas permanentemente
construdas (Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente, 1999,
2000). Alguns fatores ajudam na organizao dessa metodologia:
- compreender a dimenso ampliada do conceito de sade
e o da origem multifatorial dos agravos sade;
- identificar as principais problemticas de sade na regio,
buscando informaes sobre seus determinantes e agentes
possveis de sade. Todos os trabalhos realizados com
adolescentes precisam ter uma extenso do projeto aos
familiares. A organizao de grupos de discusso com famlias
atingidas pelas problemticas em anlise favorece as trocas de
experincia e a organizao de redes solidrias que, em muitos
casos, passam a recorrer aos especialistas apenas como suporte
para as aes e no mais como intermediadores permanentes
de relaes;
- considerar a diversidade sociocultural dos adolescentes
e de suas famlias no desenvolvimento das aes. Isso
conseguido muito mais facilmente pela organizao de grupos
de trabalho e discusso, abordando as diferentes questes
atravessadas nas vidas dos jovens e focalizando os modos
singulares de viver e lidar com as experincias;
- criar mecanismos de capacitao continuada da equipe,
visando ao aperfeioamento das prticas, favorecendo as trocas
de experincias e conhecimentos entre servios e regies;
- desenvolver propostas para a formao de multiplicadores,
ou seja, informar-se para informar, aprender a prevenir para
ensinar a preveno, abrindo espao para a formao de novas
redes.
Essa uma necessidade devido ao acmulo de trabalho
delegado aos servios de sade. Quando uma escola, por
exemplo, faz solicitaes pontuais, como atendimentos ou
palestras, seria importante, a partir dessas demandas, constituir,
com os educadores da regio, uma formao operativa (oficinas,
estgios, trabalhos coletivos terico-prticos) que permita a
multiplicao de agentes na consolidao de mecanismos
propiciadores de sade. Quando os profissionais do servio no
tm os recursos humanos e materiais para o desenvolvimento
de aes multiplicadoras, fundamental o estabelecimento de
parcerias com secretarias municipais e estaduais, com
organizaes no-governamentais e grupos organizados como
estratgias pertinentes para o desenvolvimento da ao;
- desenvolvimento de uma poltica de atendimento com
critrios visveis, estabelecidos coletivamente por todos os que
30
fazem parte do processo;
- finalmente, o estabelecimento de processos avaliativos
peridicos de importncia vital para a qualidade de vida nos
prprios servios. Questes como: O que vem funcionando como
potencializador do trabalho articulado? O que faz com que muitos
projetos fracassem? Quais as ressonncias importantes dos
diferentes projetos de ao no servio e de interveno em
outras instituies?
Nas experincias em curso em diversos servios, tem
sido por intermdio da construo de redes de multiplicadores
adolescentes, familiares, escolas e profissionais de diferentes
qualificaes e funes, o que
mais vem constituindo uma
soluo para o acmulo de
trabalho e os agendamentos
infindveis de cuidados. O que
pudemos verificar que a mola
propulsora dessas iniciativas
est na fala, na socializao de
informaes, na circulao das
aes e das emoes. A
possibilidade do exerccio
permanente de prticas solidrias, na construo de parcerias,
na sada do isolamento e da fragmentao intra e extra muros,
possibilita a ampliao de recursos materiais e humanos para o
enfrentamento das adversidades presentes na vida
contempornea. Para o trabalho com os adolescentes, nada mais
importante do que uma ao cuja base real uma rede de aes
integradas.
A constituio de vrias iniciativas cidads que pressupem
uma participao ativa politicamente, ou seja, que atuam na
definio do sentido das prticas e no somente na execuo
de atividades, criando redes interpessoais e interorganizacionais,
o palco fecundo para a gnese, difuso e fortalecimento de
novos valores.
31
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32
Captulo III
O psiclogo e a ao
com o adolescente
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Existem inmeros psiclo-
gos atuando com adolescentes
na rede pblica de sade do
pas. Entretanto, at o momen-
to, no h uma normatizao ou
organizao comum ao funcio-
namento e s possibilidades
dessa assistncia. Romano, em
1999, avaliando os dez anos de
insero do psiclogo na rede
hospitalar, afirmou que a insti-
tuio continua com interesse
no psiclogo, mas ainda no sabe o que pedir, o psiclogo no
sabe o que oferecer (p. 19).
O psiclogo um profissional de sade, mais especifica-
mente, de sade mental, independente do mbito de sua ao.
Entendido que a noo de sade mental se destina otimizao
da qualidade de vida das pessoas, atravs da considerao dos
fatores emocionais que agem contra ou a favor do seu bem
estar psquico e, portanto, da sua vida como um todo.
A influncia dos fatores psicolgicos, sociais e culturais
nas doenas, no adoecer e nos conflitos cada vez mais evi-
dente e aceita pelos diversos profissionais de sade e pela co-
munidade. O prprio conceito de sade vem sendo reformulado,
pois ser pessoa no simplesmente ter sade, mas saber
enfrentar saudavelmente a doena e a sade.
O conceito de sade proposto pela OMS como um es-
tado de bem estar total, corporal, espiritual e social e no ape-
nas a inexistncia de doena ou fraqueza praticamente
inalcanvel. Dificilmente algum pode se considerar nesse es-
tado de bem-estar total.
Preferimos o conceito que Leonardo Boff (1999) nos
apresenta em seu livro Saber Cuidar. Sade no a ausncia
de danos. Sade a fora de viver com esses danos. Sade
acolher, amar a vida assim como ela se apresenta, alegre e
trabalhosa, saudvel e doentia, limitada e aberta ao ilimitado
que vir alm da morte. O que significa cuidar do corpo (p.
29). Alguns chamam a isso resilincia, que a capacidade de
manter-se saudvel em condies desfavorveis.
O psiclogo que atua na rede de sade pblica precisa
33
estar convicto do seu papel e da importncia da sua assistncia.
Nesse texto, no queremos oferecer uma linha de ao ou uma
abordagem terica a ser seguida. Apresentaremos diversos tipos
de interveno norteadores do trabalho do psiclogo que atua
na rede de sade pblica com adolescente, sem necessariamente
indicar um arcabouo terico a ser adotado pelo mesmo.
O enquadre
O enquadre definido como a soma de todos os procedi-
mentos que organizam, normatizam e possibilitam o funciona-
mento do atendimento. O enquadre (setting) teraputico tem
sido uma grande questo nos servios de sade pblica. Em
geral, os servios mal dispem de uma sala, mesa, cadeiras e
armrio. Toda a rotina conhecida a do atendimento mdico.
Os auxiliares de enfermagem, na maioria das vezes, se sentem
autorizados a abrir a porta sob qualquer pretexto. No h
normatizao especfica, at o momento, quanto ao registro em
pronturio que, normalmente, compartilhado com outros pro-
fissionais e permanece no arquivo geral da unidade, com aces-
so franqueado a diversos funcionrios.
necessrio estabelecer uma delimitao de papis e
posies entre o que desejvel e o que possvel. A presen-
a, ainda nova em alguns lugares, de profissionais de psicolo-
gia, faz com que seja requerido desse profissional certo grau de
delicadeza em delimitar seu espao e conquistar conforto bsi-
co para o atendimento especfico da sua clientela.
Algumas sugestes podem facilitar esse trabalho: criar
um cdigo de acesso para o auxiliar, registrar no pronturio
apenas o que seja relevante aos demais membros da equipe,
mantendo um registro da assistncia prestada, criar um outro
registro do atendimento -mais aprofundado- que ficaria sob res-
ponsabilidade do prprio psiclogo. No podemos nos esque-
cer de que esse o setting, onde se reexperimentam e
ressignificam fortes, antigas e atuais experincias emocionais e
precisa ser planejado e cuidado adequadamente.
Orientao e aconselhamento
O aconselhamento uma prtica de promoo de sade
que favorece uma reflexo do indivduo, tornando-o sujeito ati-
vo do processo de preveno e cuidado de si. Constitui uma fer-
ramenta de educao para a sade, pela qual o adolescente le-
vado a refletir sobre seus problemas, encorajado a verbalizar
suas dvidas e receios e a identificar situaes de vulnerabilidade
e risco.
O aconselhamento um processo de escuta ativa, indi-
vidualizado e centrado no adolescente. Pressupe a capacida-
de de estabelecer uma relao de confiana entre os
interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do ado-
lescente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhe-
cer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao
(Coordenao Nacional de DST/Aids, 1997, p. 11).
O processo de aconselhamento implica apoio emocional,
34
troca de informaes sobre preveno e tratamento e favorece
a reflexo acerca de atitudes e condutas, com avaliao de
riscos e planejamento de aes que objetivem a reduo desses
riscos. Como no pressupe uma continuidade sistemtica, pode
ser oferecido livre demanda. Esse tipo de assistncia muito
bem recebido por parte do adolescente, que encorajado a
procurar o servio quando tem qualquer dvida sobre a sua
sade fsica ou emocional, na ocorrncia de um conflito ou
necessidade de escolha ou no surgimento de alguma patologia.
No mbito da sade pblica, essa a interveno com
maior demanda, uma vez que pode ser oferecida a qualquer
usurio do servio. Antecede o estabelecimento do vnculo
psicoterpico e favorece a adeso ao servio e/ou tratamento,
alm de permitir a reduo do nvel de estresse. mais
comumente utilizada nas situaes de revelao de diagnstico
e quando a mudana de comportamento do adolescente fun-
damental para a eficcia teraputica.
O aconselhamento se pauta em uma relao de confiana
entre o profissional e o usurio e se estabelece por meio de uma
atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva. Trata-se
de uma relao interpessoal, face a face, orientada para o apoio
de ordem emocional e a transmisso de contedos informativos e
preventivos de maneira a serem apropriados e gerenciados por
cada adolescente segundo suas vivncias e singularidades (Co-
ordenao Nacional de DST/Aids, 1999b, p. 11).
uma abordagem no-interpretativa e centrada na
pessoa, pautada na no-diretividade e na mudana de
comportamento. uma relao dual, parte de um processo e
pode se desenvolver por vrias sesses, no se reduzindo,
necessariamente, a uma nica interveno. O aconselhamento
uma ferramenta extremamente til em qualquer servio de
sade, pois resgata o adolescente para o centro das questes
relativas sua vida e sua sade.
Psicoterapia individual
O atendimento psicoterpico em sade pblica est na
dependncia da demanda espontnea do adolescente e/ou soli-
citao de outros profissionais, podendo ser de longa ou curta
durao. Entretanto, mais comum o estabelecimento de pro-
cessos de curta durao, talvez
pela especificidade do atendi-
mento pblico ou por questes
de enquadre ou mesmo pelo ex-
cesso de demanda.
Faz-se necessria uma com-
preenso mais aprofundada do
que psicoterapia de curta du-
rao. O tempo no nosso con-
texto no um nome, uma me-
dida; um processo, a pessoa
senhora e, no, vtima de si mesmo e o inconsciente no est-
tico, dinmico (Ribeiro, 1999, p. 16). No podemos confun-
dir curta ou longa durao com menos ou mais profundo ou
35
mesmo com pouco ou muito efetivo. Quanto abordagem te-
rica a ser adotada, existe uma vasta literatura acerca das mais
variadas tcnicas psicoterpicas.
Estando habilitado, o psicoterapeuta, de qualquer abor-
dagem, facilitar ao adolescente apropriar-se de sua doena e
compreender que o curso do adoecer depende nica e exclusi-
vamente de suas atitudes, ou seja, a promoo da ampliao
de suas possibilidade de autocompreenso e determinao. As
aes podem ser focais, mas no devem de modo algum prete-
rir de profundidade nem de qualidade.
A psicoterapia uma interveno mais profunda e siste-
mtica do que o aconselhamento, pressupondo vnculo com o
psicoterapeuta e/ou instituio e pedido de atendimento por parte
do adolescente. Na psicoterapia, h sempre a necessidade de
facilitar ao adolescente reconhecer as mscaras que o impe-
dem de manter contato genuno com os outros e com as suas
necessidades mais profundas. Ter respondido pergunta sobre
qual o contexto da sua existncia que faz com que em deter-
minado momento uma motivao ou comportamento prevalea
sobre os demais o ajuda a encontrar-se com o seu desejo. En-
tretanto, reconhecer a existncia de mscaras nem sempre serve
para retir-las. Algumas necessitam ser mantidas.
Desmascarar as causas e os motivos psicolgicos
subjacentes no o foco principal. mais importante consider-
los em relao quilo que, na existncia humana, precisa man-
ter-se escondido, pois profundo, misterioso e talvez vulne-
rvel demais para ser exposto diretamente luz da conscin-
cia (Hycner, 1991, p. 58).
Hycner (1991) fala, ainda, da coexistncia do que pode
ser revelado e do que deve ser escondido como uma condio
humana, e que a patologia ocorre quando h um desequilbrio
entre essas duas dimenses.
Na psicoterapia com adolescentes, preciso ficar claro
com quem est o vnculo. Quando o adolescente vem trazido
pelos pais, pode haver a desconfiana de que o vnculo foi esta-
belecido com os adultos, o que compromete o processo
psicoterpico. Outra especificidade o reforo da garantia de
confidencialidade, pois, em geral, esse servio o mesmo fre-
qentado por seus pais, parentes, amigos do bairro, o que pode
ser uma fonte de ansiedades e fantasias.
Monitoramento e avaliao psicolgica
O monitoramento feito atravs de entrevistas psico-
lgicas com o adolescente, acompanhado pela equipe, com in-
tervalos de trs, quatro, seis meses, dependendo da necessida-
de dos membros da equipe e da patologia tratada. As entrevis-
tas, em geral, so solicitadas pelos outros profissionais e tm
como objetivo verificar a ocorrncia de outras patologias, prin-
cipalmente psiquitricas e/ou neurolgicas.
Equivale a uma avaliao psicolgica intermitente com
uso ou no de testes psicolgicos. No pressupe vnculo
teraputico duradouro ou demanda para psicoterapia. s ve-
zes, o adolescente no tem uma demanda para psicoterapia,
36
mas vem sendo acompanhado regularmente pela equipe do ser-
vio da qual o psiclogo faz parte. Nesses casos, a consulta
com o psiclogo no garante uma continuidade a intervalos pe-
quenos como numa psicoterapia, mas consultas espaadas po-
dem contribuir para a elaborao de um plano teraputico, por
parte da equipe, de forma mais eficaz.
O monitoramento pode promover o entendimento dos
co-fatores que aumentam a predisposio ao desenvolvimento
de quadros patolgicos outros e possibilitar o encaminhamento
do adolescente para o acompanhamento do profissional devido.
Esse tipo de interveno psicolgica bastante til no trabalho
de equipes interdisciplinares e enriquece o entendimento da
patologia, alm de ampliar a compreenso sobre o adolescente.
Trabalho com grupos
Um grupo pode ser operativo, psicoterpico, de apoio
ou comunitrio. Independente do tipo, algumas caractersticas
comuns podem ser descritas. preciso que o coordenador es-
tabelea os critrios de seleo dos indivduos que comporo o
grupo (idade, interesse, patologia, sexo, escolaridade, etc.), aten-
tando para o fato de que uma motivao frgil pode acarretar
uma participao pobre ou um abandono prematuro. O enqua-
dre, horrios, durao dos encontros e freqncia precisam estar
estabelecidos. Questes como: ser heterogneo ou homog-
neo, fechado ou aberto, durao limitada ou ilimitada, nmero
mximo de participantes, precisam estar definidas antes do in-
cio do funcionamento do grupo.
O psiclogo deve ter clareza sobre o que pretende com
o grupo e como este ser operacionalizado, sob pena de no ter
seu objetivo alcanado e colocar-se num clima de confuso e
mal entendido. Quando se trata de trabalhos com adolescentes,
isto pode ser ainda mais comprometedor, uma vez que, para
eles, o psiclogo representa uma figura que detm o saber e
coordena o grupo, o que por si s j acarreta resistncias e
crticas.
Na conduo do grupo, o psiclogo deve manejar as
resistncias, as transferncias, os acting-outs, estar atento aos
papis e vnculos estabe-
lecidos e, no caso do gru-
po teraputico, contar
com a atividade
interpretativa como seu
instrumento. O condutor
precisa ser continente e
ter capacidade de integrao, sntese e liderana.
Os adolescentes j tm uma forte tendncia a agrupar-
se. Esto freqentemente em turmas, seno em gangues. O
grupo funciona como um objeto e espao transicional. A turma
propicia a formao da identidade e intermediria entre a
famlia e a sociedade. A tendncia a agrupar-se pode, ainda,
esconder o temor s crticas diretas. O grupo seria, portanto,
uma proteo. Eles confiam muito nos valores de seus pares e
assim reasseguram a auto-estima com base na imagem que os
37
outros lhes remetem.
O trabalho de grupo propicia um jogo de projees e
introjees que pode facilitar a adeso dos adolescentes ao aten-
dimento e fazer com que se sintam mais fortes e unidos uns aos
outros. Adolescentes apresentam uma resistncia menor
abordagem grupal. (...) O trabalho de grupo a tcnica
psicoterpica de mais ampla possibilidade na adolescncia (
Zimerman & Osrio, 1997, p. 329).
O trabalho de grupo pode, ainda, ser entendido como
uma forma de socializar mais a prestao do servio do psiclogo,
uma vez que permite atender a um nmero maior de pessoas
em um contexto de servio, muitas vezes, estrangulado pela
alta demanda. O aproveitamento maior dos servios existentes
para o desenvolvimento dos trabalhos de grupo atenderia a uma
inquestionvel necessidade da comunidade.
Grupo de promotores de sade/adolescentes
multiplicadores/protagonistas
juvenis ou grupo de pares
Para ampliar os fatores de proteo sade entre os
adolescentes, o Ministrio da Sade, atravs da rea de Sade
do Adolescente, encontrou na educao para a sade a linha
mestra de suas aes voltadas para esse segmento populacional.
Desde 1991, a capacitao de adolescentes como educadores
em sade para que desenvolvam aes de promoo e preven-
o mostrou-se uma estratgia das mais eficazes (Ministrio
da Sade, 2002).
O modelo terico-metodolgico utilizado na educao
para a sade tem como foco central o desenvolvimento da pes-
soa, apoiado no conhecimento de si mesma, na auto-estima
positiva e na utilizao do potencial criativo onde se busca a
transformao social e as mudanas de atitudes e comporta-
mentos individuais que levam ao autocuidado e percepo da
necessidade de adotar um estilo de vida de baixo risco.
Esse entendimento e prtica o fundamento da noo
de promoo de sade. A promoo de sade se concretiza
atravs do acesso ao conhecimento que leve o indivduo a com-
preender sua insero na sociedade e as multi-determinaes
da constituio da sua existncia, possibilitando uma atuao
que aponte para uma compreenso/conhecimento do mundo
(Contini, 2001, p. 92).
Fica cada vez mais evidente que a educao de pares
otimiza os efeitos de qualquer programa que tenha como foco o
adolescente. H um potencial enorme na fora produtiva e cri-
ativa dos jovens para a promoo sade de seus pares. A
coordenao de grupos promotores de sade pode ser uma via
de acesso a um trabalho preventivo extramuros, com grandes
ganhos para a comunidade.
As lideranas adolescentes so, em geral, vistas como
exemplos por seus colegas. A idia de capacitar adolescentes
para desenvolver atividades educativas em preveno e pro-
moo de sade junto aos seus colegas da escola e da comuni-
dade surgiu como uma soluo para a abordagem aos jovens.
38
importante que essas atividades sejam percebidas pe-
los adolescentes como relevantes e teis para promoverem uma
mudana de comportamento. Os adolescentes, em geral, tm
dificuldades em ver o comportamento de risco sobre o mesmo
prisma dos adultos. O grupo de adolescentes deve se submeter
a uma seleo e, logo aps, receber uma capacitao especfi-
ca na rea de atuao requerida (preveno de drogas, pre-
veno de DST/Aids, preveno de gravidez na adolescncia,
reduo de danos etc.). A capacitao no deve ser exclusiva-
mente tcnica, mas deve levar em considerao e aprofundar o
seu sentir/pensar/querer e agir. Deve incluir tcnicas de comu-
nicao e exerccio de dramatizao de situaes difceis a se-
rem enfrentadas nas aes educativas na comunidade.
O trabalho dos jovens multiplicadores deve ser desenvol-
vido em duplas ou grupo, porque assegura uma compensao
nas possveis lacunas de conhecimento que eles possam ter. A
superviso deve estar prevista no programa a ser desenvolvido
e o coordenador deve manter uma agenda com encontros re-
gulares com o grupo de multiplicadores. Esses encontros ser-
vem para aprofundar o conhecimento, discutir as aes e suas
dificuldades e facilidades, e fortalecer o compromisso do gru-
po, alm de avaliar os resultados.
Os adolescentes que participam de programas como es-
ses vem favorecido o seu amadurecimento emocional, eleva-
da a sua auto-estima e facilitada a formao de lderes na cons-
truo de um jovem cidado.
Suporte emocional famlia/comunicantes
A famlia um sistema dinmico e auto-organizador.
Define fronteiras, norma de funcionamento e estabelecimento
de papis. A cada modificao individual ou das condies ex-
ternas ou internas corresponde um reajuste de papis. Se h
uma patologia ou conflito que demande o atendimento do mem-
bro adolescente por parte do ser-
vio, a famlia tende a desenvol-
ver mecanismos de defesa que
podem ir desde um sentimento
de culpa, punio e incapacida-
de at a mudanas nos papis fa-
miliares, sentimento de perda do
controle, ameaa, isolamento ou
desinteresse reativo. Esses me-
canismos esto freqentemente
associados ao incremento da ansiedade e dificuldade de com-
preenso e colaborao com o processo teraputico.
H um papel reconhecido da famlia no processo de
adoecer. A ansiedade familiar ser maior se a instalao da
patologia/conflito se deu de forma sbita, se h incerteza quan-
to ao prognstico ou mesmo quanto durao da crise. Na
realidade, doena, hospitalizao, procedimentos diagnsticos,
teraputicos e/ou cirrgicos ameaam o sistema familiar, seus
papis, seus canais de comunicao (Romano, 1999, p. 74).
Na estrutura de funcionamento dos servios de sade
39
pblica, muito dificilmente encontramos um profissional que tome
a famlia como seu tema. Sendo assim, freqentemente, a
interao com a famlia percebida como estressante, limitada,
insatisfatria. No h espao adequado para esse encontro, nem
tempo disponvel para ele. A falta de formao para lidar com a
famlia pode ser determinante no excesso de escrpulos ou
mesmo na pouca importncia dada a esse apoio.
O suporte famlia deve aproximar a equipe
multiprofissional daquelas pessoas que so responsveis pelo
cuidado direto ao adolescente, mas, dependendo de como fei-
ta essa abordagem, pode facilitar ou dificultar a adeso ao tra-
tamento e compreenso das teraputicas recomendadas. Uma
abordagem adequada facilita a restruturao cognitiva, aumen-
tando a percepo, por parte da famlia, do apoio social e da
prpria equipe. Esse suporte pode ser oferecido atravs de
aconselhamento ou de grupo de apoio, ajudando os familiares a
perceber que no esto ss, reduzindo a ansiedade e facilitando
a compreenso da doena/conflito/crise e dos cuidados a se-
rem dispensados. No grupo de apoio aos familiares, o psiclogo
condutor pode contar com a participao de outros profissio-
nais. O grupo deve ajudar a identificar aqueles familiares que
requeiram algum tipo de acompanhamento individual, o que pode
ser oferecido em dia e hora acordados.
O suporte familiar um facilitador para a criao de
vnculos entre a famlia e os adolescentes com o servio. No
podemos esquecer que a doena/conflito experienciado cole-
tivamente e no individualmente, mas que o vnculo primordial
do psiclogo com o adolescente que ele atende. Qualquer
dvida do adolescente de que esse vnculo esteja estabelecido
com ele pode acarretar abandono do atendimento, ressentimen-
tos e mal-entendidos.
Interveno hospitalar
O sujeito no vem sozinho ao hospital; com ele, vm a
doena, seus familiares e todas as implicaes com relao a
papis, necessidades adaptativas, reviso de vnculos etc (Ro-
mano, 1999, p. 21).
Na interveno hospitalar, evidencia-se por demais a
necessidade do trabalho multi-profissional. O psiclogo, no con-
texto do hospital, tem sua ateno focalizada no paciente e seus
familiares. seu interlocutor, um observador qualificado que
vai ser um tradutor dos anseios do adolescente, das limitaes
de sua condio e das normas da instituio.
De acordo com Romano (1999), o psiclogo hospitalar
deve interessar-se por quatro tipos de relaes: da pessoa com
ela prpria (valores, condies sociais, procedncia), da pessoa
com os grupos (famlia, equipe e demais pacientes), da pessoa
com o processo de adoecimento e internao e da pessoa con-
sigo mesmo (demandas, anseios e fantasias).
O psiclogo, na instituio hospitalar, um profissional
fundamental para minimizar possveis desencontros de infor-
maes na equipe, alm de colaborar no fechamento do diag-
nstico e nas escolhas de estratgias adequadas ao tratamento
40
e/ou no desenvolvimento do plano teraputico.
De acordo com Lima (1994), o psiclogo hospitalar pos-
sui trs nveis essenciais de atuao: o psicopedaggico, o
psicoprofiltico e o psicoteraputico. No nvel psicopedaggico,
cabe ao psiclogo fornecer as informaes precisas e simples
sobre a enfermidade, os procedimentos a serem vivenciados.
Informar tudo o que est ao alcance do saber est protegido
pelo princpio tico da autonomia (Romano, 1999, p. 33). O
nvel psicoprofiltico freqentemente conseqncia das aes
psicopedaggicas, uma vez que o fornecimento de informaes
hbeis e adequadas favorece a reduo do estresse e dissipa
ou atenua as fantasias e o medo, reforando sentimentos de
cooperao, confiana e esperana. A interveno no nvel
psicoterpico a mais clara para o psiclogo, est definida na
graduao e na prtica clnica, mas esta no deve ser a nica a
ser utilizada. Independente do nvel no qual ele atue, impor-
tante fazer uma adaptao tcnica do instrumental terico, le-
vando em conta a realidade institucional.
Assistncia domiciliar teraputica
Dentro de uma viso de assistncia integral ao paciente,
o Ministrio da Sade implantou o programa de Assistncia
Domiciliar Teraputica (ADT). O programa desenvolvido por
equipe multiprofissional permanente de ADT com pelo menos
assistente social, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, mdico
e psiclogo.
O programa de ADT tem como objetivo proporcionar
assistncia integral aos pacientes, promover a melhoria da qua-
lidade de vida e a adeso ao tratamento, reduzir a durao e a
demanda de internao hospitalar, reduzir as infeces, estabe-
lecer mecanismos de referncia e contra-referncia com hos-
pitais e ambulatrios, desenvolver o papel do cuidador, refor-
ar os vnculos de familiares e amigos na assistncia e convi-
vncia com o paciente acamado e organizar os recursos dispo-
nveis, no que tange sade pblica, promoo social e partici-
pao comunitria.
Ao psiclogo cabe
promover a melhoria das
condies emocionais do
paciente e do seu
relacionamento com os
familiares, amigos e
comunidade, facilitando e
ampliando a compreenso da doena e as suas implicaes no
dia a dia de cada um dos personagens do seu universo afetivo
(Coordenao Nacional de DST/Aids 1999a, p. 14).
Cabe ainda ao psiclogo a orientao famlia quanto
ao manejo adequado do adolescente e a facilitao da incorpo-
rao de voluntrios para os cuidados dos adolescentes e seus
familiares. Atravs desse acompanhamento, espera-se que o
psiclogo possa identificar as demandas psicolgicas do ado-
lescente e familiares, observar e avaliar a dinmica familiar e
as suas formas de sociabilidade, elaborar um planejamento e
41
definir visitas de interveno psicoterpica.
O psiclogo, como membro da equipe de ADT,
responsabiliza-se pelo exerccio do papel de facilitador da
integrao da equipe e da formao da rede de cuidadores na
comunidade, podendo oferecer a estes apoio, superviso e
treinamento.
Trabalho com equipe multiprofissional
H pelo menos dois olhares possveis para quem traba-
lha em uma equipe multiprofissional. O primeiro, como mem-
bro, e o segundo como aquele que cuida dos cuidadores.
O psiclogo est inserido no grupo de profissionais e o
trabalho da equipe multi-profissional suscita a discusso sobre
como deve ser esse relacionamento. O psiclogo precisa de
informaes sobre a situao fsica do adolescente, a situao
social, a rotina de exames e/ou terapias (fisioterapia, terapia
ocupacional, servios de enfermagem, etc.), sendo fundamen-
tal o intercmbio de informaes entre os diversos profissio-
nais. Esse intercmbio facilitar o tratamento psicolgico e/ou
mdico, alm de sensibilizar a equipe para os aspectos
psicossociais que vm favorecendo, impedindo ou dificultando
a comunicao com o adolescente. As reunies da equipe
multiprofissional devem ser momentos de crescimento para to-
dos os participantes, devendo ter sua freqncia estabelecida
por seus membros.
No trabalho em equipe dos servios de sade, fre-
qente a ocorrncia de desgastes (burn-out) que comprome-
tem o envolvimento dos profissionais que atuam na assistncia
direta s pessoas, principalmente quando a assistncia ocorre
em situaes especficas, por exemplo, UTI, servio de assis-
tncia a renais crnicos, servios oncolgicos, DST/Aids etc.
Algumas intervenes do profissional de psicologia po-
dem trazer grande melhoria na qualidade da assistncia presta-
da. Reunies, atividades de integrao e capacitao de pesso-
al colaboram para o entendimento e a compreenso das causas
do desgaste e na promoo de aes para minimiz-las.
Cuidar dos cuidadores exige tambm uma viso ampla
dos diversos setores e de suas funes na unidade de
servio.Atravs da compreenso do objetivo a que se desti-
nam as diferentes unidades administrativas e fsicas do servio
possvel identificar o tipo de contribuio, de ajustes
metodolgicos necessrios para que seja eficiente e eficaz a
ateno, bem como a contribuio do psiclogo (Romano, 99,
p. 27).
Participao no controle social
Os esforos da comunidade constituem requisito fun-
damental para que os bloqueios que impedem as condies ne-
cessrias de sade pblica sejam desafiadas e enfrentadas
(Souza, 1987, p. 39).
Os psiclogos no Brasil tm, nos ltimos anos, se en-
volvido cada vez mais nas questes de desenvolvimento comu-
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nitrio, ou seja, aquela viso estereotipada e elitista do profissi-
onal de consultrio tem sido substituda pela do profissional com-
prometido socialmente, que tem uma responsabilidade com a
comunidade, colocando o seu saber a esse servio. Sendo as-
sim, a participao nos organismos de controle social apenas
uma conseqncia dessa nova postura, mais coerente e
dignificante da nossa profisso.
Mas o que controle social? Esta expresso utilizada
para designar a influncia do coletivo sobre as aes do Esta-
do. a capacidade de a comunidade interferir na gesto pbli-
ca, orientando as aes e gastos pblicos na direo dos inte-
resses da mesma.
O psiclogo que atua na sade pblica tem os conse-
lhos municipais e estaduais de sade, de assistncia social e
dos direitos das crianas e dos adolescentes como campos de
ao e de mecanismos de atuao social.
A criao e fortalecimento de mecanismos de con-
trole social e a democratizao da gesto do fundo pblico se
fazem urgente. (...) A sade - condio vital - no pode ficar
merc das leis do mercado. O SUS precisa ser retomado e
consolidado (Correia, 2000, p. 136).
O psiclogo tem um lugar a ocupar nesse processo;
abster-se dele reafirmar a estereotipizao a que fomos rele-
gados durante anos.
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Referncias
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Contini, M. L. J. (2001). O psiclogo e a promoo de sade na educao. So Paulo - SP. Casa do Psiclogo.
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DF. Ministrio da Sade.
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Zimerman, D. E. & Osorio, L. C. (1997). Como trabalhar com grupos. Porto Alegre - RS. ArtMed.
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O momento da adolescncia:
Prticas em campo
Parte II
Captulo IV
Sade sexual e reprodutiva
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
A participao dos jovens e
sua integrao sociedade reque-
rem que eles estejam aptos a lidar
com a vida sexual e reprodutiva
de forma responsvel e informa-
da. Atualmente, as necessidades
e direitos dos adolescentes nessa
rea tm sido largamente ignora-
dos pelos programas existentes e
pela sociedade como um todo
(Clairand, Damoiseau, Diaz, Merialdo & Nagalingon, 1991, p.
13).
A histria da sade sexual e reprodutiva no Brasil tem
marco em 1983, quando as organizaes feministas conquistaram
uma importante vitria na formulao do Programa de
Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que tinha a
perspectiva de integralidade, ampliava a ateno para alm dos
cuidados materno-infantis e inclua a educao para a sade
como um espao para a construo da autonomia da mulher
em relao a seu corpo e a sua sexualidade. Esse programa
nunca foi aplicado na ntegra, limitando-se ampliao da oferta
de contraceptivos.
Quando se fala de sade sexual e reprodutiva, comum
restringir-se oferta de servios de planejamento familiar, de
DST/Aids ou de pr-natal. Muito dificilmente encontramos no
servio pblico de sade espao para que as questes sexuais
possam ser acolhidas, tais como dvidas a respeito das prticas
sexuais, queixas de disfunes orgsticas ou erteis ou mesmo
simples curiosidades. Mesmo o conceito de atividade sexual
pode ter vrios significados e implicar situaes diferentes para
cada adolescente. Enquanto para alguns a atividade sexual
significa as poucas vezes em que ejaculou, para outros pode
significar os primeiros jogos sexuais ou a primeira experincia
sexual completa.
A ateno s doenas sexualmente transmissveis pas-
sou a figurar como servio efetivo com o advento da epidemia
da Aids, principalmente pelo aumento do risco de contgio do
HIV pelos portadores de DST comparado aos no portadores.
Apenas a partir de 1997 a coordenao Nacional de DST/
Aids e a Coordenao de Sade da Mulher demonstraram inte-
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resse em trabalhar juntas, definindo estratgias comuns de
integrao DST/Aids e sade reprodutiva, no sentido de mtua
potencializao (Villela & Diniz, 1998, p. 15).
Identidade, papel e orientao sexual
Todos os jovens passam pela grande aventura do de-
senvolvimento para alcanarem a autonomia. Os adolescentes
no constituem um grupo homogneo; a realidade que eles
crescem em diferentes culturas, o que torna necessrio consi-
derarmos formas variadas de alcan-los. Jovens que lidam
com diferentes situaes tm diferentes necessidades.
A adolescncia a poca da afirmao social da iden-
tidade e da consolidao da orientao sexual. Compreende-se
por identidade sexual o sentimento e convico interna de ser
homem ou mulher. A formao da identidade de gnero um
processo complexo que incorpora elementos conscientes e in-
conscientes associados ao sexo biolgico e qualidades
estabelecidas pela sociedade como adequadas condio do
masculino ou do feminino (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante &
Souza, 1999, p. 70). Esse reconhecimento ou convico dificil-
mente ser modificado ao longo da vida. Baleeiro e colabora-
dores citam estudos que falam da existncia de um ncleo de
base da identidade de gnero, que seria a condio biolgica
para adquiri-la, mas ser a experincia sociopsicolgica que vai
favorecer a construo dessa identidade.
Os papis sexuais esto mais na dependncia de
padres culturais e so os conjuntos de comportamentos e
condutas esperadas do indivduo, conforme seu gnero. Esses
papis modificam-se de acordo com a poca, local e grupo,
ainda que dentro de uma mesma cultura. Tem havido grandes
mudanas nos ltimos anos quanto aos papis de gnero, mas
ainda existem muitos esteretipos sendo perpetuados na
educao (transferidos de pai para filho ou por instituies). Os
esteretipos sempre acompanham a crise de identidade, e a
necessidade de corresponder a eles pode gerar mais conflitos.
Ao direcionamento do desejo chamamos de orientao
sexual. O desejo sexual pode ter como objeto pessoas do mesmo
sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade)
ou de ambos os sexos
(bissexualidade). A orientao
sexual no pode ser a medida
do valor de uma pessoa e no
deve influenciar o julgamento
moral de algum. O adolescente
deve compreender que,
independentemente da escolha
sexual, o mais importante
viver a sexualidade respeitando
a si e ao outro. muito comum
presenciarmos grandes sofrimentos psquicos quando o
comportamento do jovem no corresponde s expectativas
sociais para o seu gnero. Sentimentos de angstia, rejeio,
excluso e menos valia esto presentes quando a crtica, o
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deboche ou a recriminao no permite espao para a discusso
sobre a definio sexual e a elaborao interna desse processo.
Quando os conflitos so profundos, a psicoterapia individual
um instrumento valioso. Outras vezes, o que o jovem precisa
apenas de um espao para orientao e aconselhamento que
facilite o recebimento de apoio para identificar sua orientao
sexual e para encontrar a forma de integrar-se sociedade,
expressando-se plenamente. ... o maior sofrimento dos
homossexuais masculinos e femininos a clandestinidade gerada
pelo preconceito e a intolerncia para com a homossexualidade,
cuja conseqncia o medo terrvel de se comunicar at com
pessoas muito caras, como seus pais e amigos, sobre algo to
fundamental para a sua vida como a vivncia da sexualidade
(Sales, 2000, em Pinto & Telles, 2000, p. 42).
H muitos anos, a homossexualidade foi retirada da
classificao das enfermidades pela Organizao Mundial de
Sade. O Conselho Federal de Psicologia considera que a for-
ma como cada um vive a sua sexualidade faz parte da identida-
de do sujeito e deve ser compreendido na sua totalidade, no
constituindo a homossexualidade doena, distrbio ou perver-
so e que o psiclogo pode e deve contribuir com o seu conhe-
cimento para o esclarecimento sobre as questes da sexualida-
de, permitindo a superao de preconceitos e discriminaes.
Com essa viso, editou a Resoluo 01/99 de 22.03.99, na qual
resolve que:
Art. 1
e Artane