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Expediente

Diretoria CFP
Presidente
Odair Furtado
Vice-Presidente
Ana Luza de Sousa Castro
Secretrio
Miguel Angel Cal Gonzlez
Tesoureiro
Francisco Jos Machado Viana
Ministrio da Sade - SAS
Coordenao do Projeto
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Organizadoras
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Colaboradores
Alexandra Ayach Anache
Ana Luza de Souza Castro
Ana Regina Noto
Bronia Liebesny
Clarissa De Antoni
Dulce Maria Fausto de Castro
Eroy Aparecida da Silva
Lucas Neiva-Silva
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Marisa Lopes da Rocha
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Rosalina Martins Teixeira
Sergio Ozella
Slvia Helena Koller
Suyanna Linhales Barker
Ministrio da Sade
Ministro da Sade
Jos Serra
Secretrio de Polticas de Sade
Cladio Duarte da Fonseca
Diretoria do Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Ana Luiza Queiroz Vilasbas
Coordenao da rea de Sade do Adolescente e do Jovem
Jos Domingues dos Santos Jnior
Ilustraes de:
Ivan Lima
Projeto grfico:
Stilo Comunicao
Distribuio Gratuita
Cpias autorizadas desde que citada a fonte.
Os artigos publicados so de inteira responsabilidade dos autores.
Direitos para esta edio:
Conselho Federal de Psicologia
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Fone: ( 0xx61) 429 -0100
Fax (0xx61) 328 - 1728
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Tiragem: 40.000 exemplares
Adolescncia
e
Psicologia
Concepes, prticas e
reflexes crticas
Braslia
Conselho Federal de Psicologia
Ano 2002
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Adolescncia e psicologia: concepes, prticas e reflexes crticas /
Coordenao Maria de Lourdes Jeffery Contini; organizao Slvia
Helena Koller. - Rio de Janeiro.
Conselho Federal de Psicologia, 2002.
144 p.; 23 cm
ISBN: 85-89208-01-X
1. Adolescentes - Psicologia. I. Contini, Maria de Lourdes Jeffery.
II. Koller, Slvia Helena.
CDD: 649.125
A239
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Apresentao Conselho Federal de Psicologia...........................................................................
Apresentao ASAJ Ministrio da Sade...................................................................................
Prefcio Psicologia, sade e adolescncia: um desafio para a atuao do psiclogo
Maria de Lourdes Jeffery Contini, Coordenadora do projeto ........................................................
Parte I - A psicologia e a adolescncia
Captulo 1 - Adolescncia: uma perspectiva crtica
Sergio Ozella .............................................................................................................................
Captulo 2 - Contexto do adolescente
Marisa Lopes da Rocha ..............................................................................................................
Captulo 3 - O psiclogo e a ao com o adolescente
Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................
Parte II O momento da adolescncia: prticas em campo
Captulo 4 - Sade sexual e reprodutiva
Monalisa Nascimento dos Santos Barros........................................................................................
Captulo 5 - A questo da adolescncia numa perspectiva antimanicomial
Rosalina Martins Teixeira...............................................................................................................
Captulo 6 - Projeto de vida na promoo de sade
Bronia Liebesny e Sergio Ozella ..................................................................................................
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Sumrio
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Parte III Situaes de vulnerabilidade
Captulo 7 - O psiclogo e a promoo de sade do adolescente que apresenta deficincia
Alexandra Ayach Anache.............................................................................................................
Captulo 8 - Gravidez na adolescncia: dando sentido ao acontecimento
Suyanna Linhales Barker e Dulce Maria Fausto de Castro...............................................................
Captulo 9 - Violncia domstica e comunitria
Clarissa De Antoni e Slvia Helena Koller ........................................................................................
Captulo 10 - Dependncia qumica, adolescncia e famlia
Ana Regina Noto e Eroy Aparecida da Silva..................................................................................
Captulo 11 - Adolescncia e Aids
Monalisa Nascimento dos Santos Barros ......................................................................................
Captulo 12 - Adolescentes em situao de rua
Lucas Neiva-Silva e Slvia Helena Koller...........................................................................................
Captulo 13 - Os adolescentes em conflito com a lei
Ana Luiza Souza Castro................................................................................................................
Carta dos adolescentes...............................................................................................................
Centros de assistncia, ensino e pesquisa.....................................................................................
Sobre os autores.......................................................................................................................... 140
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com satisfao e orgulho que o Conselho Federal de Psicologia entrega essa publicao aos profissionais de Psicologia
e outros interessados que atuam na rea da sade e que se dedicam ao trabalho com jovens.
O Conselho Federal de Psicologia, a convite do Ministrio da Sade, dedicou-se elaborao desta cartilha, visando
atualizao dos psiclogos que trabalham com a populao adolescente no Brasil. Aceitamos esse convite por considerarmos de
fundamental importncia contribuir para uma atuao profissional cada vez mais qualificada e comprometida com as transforma-
es sociais necessrias ao pas.
A adolescncia hoje, no Brasil, carrega o estigma da violncia e da impunidade, quando, na verdade, trata-se do oposto:
os jovens so, de longe, as maiores vtimas da violncia, muitas vezes chegando morte, em decorrncia de uma sociedade que os
exclui de todas as formas.
Buscamos profissionais que, em universidades, se dedicavam e se dedicam ao estudo da juventude e da adolescncia,
em diferentes abordagens e reas. Fizemos nossa busca pelos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, o que nos garantiria a
qualidade e atualidade dos contedos que se consolidariam na publicao. A PUCSP, a UERJ, a UFMS e a UFRGS estiveram,
assim, compondo o grupo de trabalho que produziu esta cartilha que, com certeza, contribuir para o trabalho daqueles que, no seu
dia a dia profissional contribuem, a partir da Psicologia, para a promoo da sade dos jovens da sociedade brasileira.
Esperamos que nossa colaborao possa ser til, proporcionando reflexes, novas idias e debates, reforando uma
prtica psicolgica que respeite o adolescente em sua subjetividade e diferenas de etnia, de gnero e de classe social, e exigindo o
cumprimento integral do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), especialmente no que tange prioridade absoluta na
implementao de poltica sociais pblicas inclusivas.
Estamos convictos da necessidade de construir um futuro mais humano, generoso, solidrio e de incluso para nossos
adolescentes. A Psicologia e os psiclogos tm um papel importante a cumprir nessa construo.
Braslia, Maio de 2002.
Apresentao
Ana Mercs Bahia Bock Odair Furtado
Presidente do CFP gesto 1998-2001 Presidente do CFP gesto 2001-2004
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Apresentao
O Conselho Federal de Psicologia assinou convnio com a rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e Jovem
(ASAJ) do Ministrio da Sade, com a finalidade de desenvolver um trabalho de atualizao em sade dos adolescentes brasileiros
para psiclogos que trabalham diretamente com esse segmento da populao.
Este trabalho visa a qualificar os psiclogos que atuam na sade, preparando-os para prestar a assistncia bsica popu-
lao de adolescentes. Atravs deste trabalho, poder ser possvel desconstruir mitos de que atender adolescentes trabalhoso e
complexo. Com profissionais qualificados e sensibilizados que saibam acolher os adolescentes, torna-se possvel construir uma
agenda de promoo de sade com essa populao.
A atualizao dos profissionais de Psicologia se far atravs da distribuio deste material. Convnios semelhantes e com
a mesma filosofia de trabalho foram celebrados com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a Sociedade Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia (FREBASGO) e com a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn). Com o envolvimento dessas
entidades, a ASAJ sugeriu que, quando possvel, atividades pudessem ser feitas em parceria entre as sociedades.
Qualificando melhor a base de sustentao da ateno adolescncia e aumentando o nmero de profissionais sensibiliza-
dos, a ASAJ prev a melhoria da assistncia sade dos adolescentes brasileiros, porque promover o desenvolvimento saudvel da
juventude um dos mais importantes investimentos que uma sociedade pode fazer. preciso entender que o jovem no um
problema, mas soluo. O preo social e econmico a pagar, quando uma nao deixa de faz-lo, muito alto ( Sade e Desenvol-
vimento da Juventude Brasileira - Construindo uma Agenda Nacional, ASAJ/M.S.,1999).
rea Tcnica de Ateno Sade do Adolescente e do Jovem - ASAJ
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Coordenadora do projeto
Prefcio
A Adolescncia e Psicologia:
prticas e reflexes crticas
O Conselho Federal de Psicologia, em parceria com o Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade/rea de Sade
do Adolescente e do Jovem, desenvolveu o projeto Atualizao dos psiclogos que atuam com adolescentes no Brasil, tendo como
objetivo construir reflexes crticas e aes integradas que pudessem propiciar transformaes no pensar/fazer dos psiclogos, na
sua prtica cotidiana com os adolescentes. O projeto foi desenvolvido por um grupo de profissionais de Psicologia, que buscou
confeccionar um material contendo reflexes e metodologias que possibilitasse discusses, por parte dos psiclogos, a respeito da
sua atuao junto aos adolescentes brasileiros.
Para cumprir com o objetivo proposto, buscamos, atravs deste trabalho, apontar as relaes existentes entre adolescncia,
sade, conhecimento psicolgico e prticas psicolgicas, dentro de uma contextualizao histrico-social.
Procuramos tambm, ao longo do trabalho, contemplar, nas nossas discusses, os preceitos da Lei n 8069/90, que criou o
Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA. Sabemos que essa Lei foi o resultado de uma luta muito ampla dos setores sociais
organizados que buscaram criar um novo espao poltico e jurdico para a criana e o adolescente brasileiros. O ECA vem substituir
o Cdigo de Menores, apontando para uma legislao que visa ao desenvolvimento integral das crianas e dos adolescentes. a
chamada Doutrina de Proteo Integral.
A criana e o adolescente, nessa perspectiva de Proteo Integral, so considerados pessoas, cidados com direitos a
serem garantidos pelo Estado, pela Sociedade e pela Famlia. Direito de serem educados, direito aos cuidados de sade, direito de
serem amados, direito ao lazer, direito de serem acolhidos, especialmente quando lhes faltam condies fundamentais para sobreviver.
Parece-nos importante, no entanto, apontar que nessa nova configurao jurdica, os deveres tambm esto presentes, pois ao
considerar dever de todos famlia, sociedade e Estado crianas e adolescentes so partes dessa sociedade e, portanto, submetidos
tambm ao dever de garantir os direitos humanos e as liberdades individuais, especialmente os das prprias crianas e adolescentes.
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Para alcanar o objetivo da Proteo Integral, prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente a criao de uma ao
conjunta entre governo e sociedade, materializada na criao de Conselhos dos Direitos da Criana e Adolescentes em todos os
mbitos - federal, estadual e municipal - articulando um grande projeto entre as regies e o Pas como um todo. a tentativa de
viabilizar uma poltica de proteo em toda a nao, tendo a participao efetiva da sociedade nos rumos traados e ns, psiclogos,
teremos que ter uma participao comprometida com essa poltica.
Ao desenvolvermos um trabalho como este, tomando como ponto de referncia o prprio Estatuto, entendemos que
necessrio realizarmos tambm uma reflexo crtica dentro da prpria Psicologia, pois no h como negar que, durante muito tempo,
a Cincia Psicolgica se vestiu de uma suposta neutralidade, descolando o fenmeno psicolgico do contexto social que o constitui.
Por isso buscamos reelaborar, na perspectiva da Psicologia, dois conceitos fundamentais que vo permear as nossas discusses
neste trabalho: o conceito de sade e o conceito de adolescncia.
A construo da conceituao de sade, ao longo da histria, esteve associada s respostas que o homem buscava para o
fenmeno da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se atravs dos filhos de Asclpio, que eram os homens que praticavam
a cura baseada no conhecimento emprico. Ser desses asclepadas laicos que ir surgir a tradio hipocrtica na medicina ocidental,
culminando com a produo do Corpus hippocraticum, volumosos escritos deixados por diferentes corporaes asclepsianas. No
livro Ares, gua e Lugares, um dos mais significativos do Corpus hippocraticum, j aparece claramente o que hoje chamamos de
ecologia humana. A definio de sade, exposta nos escritos hipocrticos, aponta para a busca de um estado de equilbrio entre as
diferentes influncias ambientais, que geram modos de vida e os vrios componentes da natureza humana. Como possvel observar,
h 2.500 anos j havia sido esboada uma conceituao de sade que demonstrava a relao direta entre meio ambiente, corpo e
mente.
Num segundo momento, devido a novas organizaes sociais em curso, aparece o desenvolvimento da fisiologia experi-
mental, especialmente as descobertas realizadas por Galeano (131-201 d.C.), na dissecao de rgos. Essas dissecaes possibi-
litaram anlises comparativas de rgos bons com os defeituosos. As descobertas fizeram com que predominasse o estudo das
patologias, em detrimento da investigao sobre a higidez.Dessa forma, o percurso da estruturao da nosologia dos sintomas e
natureza das patologias ganhou muitos adeptos, principalmente com os vrios estudos realizados na Idade Mdia. Iniciou-se, assim,
uma conceituao negativa da sade, enquanto ausncia de doena, visto que a medicina comeou a acumular mais conhecimentos
sobre a doena do que os indicadores e atributos que pudessem definir a sanidade fsica e mental.
Somente em meados do sculo XX comearam a surgir definies de sade no restritas aos aspectos orgnicos, mas
procurando abarcar a totalidade do homem envolto com o seu meio ambiente, o que parece ser um retorno ao tratado ecolgico de
Hipcrates. Mas ser em 1946 que a conceituao de sade comea oficialmente a mudar: a Organizao Mundial de Sade, na
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publicao dos seus documentos bsicos, expe no prembulo da sua Constituio uma nova definio, reconhecendo que a sade
um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de distrbios ou doena.
Mas, apesar do avano na definio de sade da Organizao Mundial de Sade, o fato que essa conceituao proposta
pela OMS ampla, subjetiva. Para o mdico sanitarista Carlos Gentile de Melo, essa definio aparece como algo inatingvel,
utpico, pois no leva em conta as imperfeies humanas e as infidelidades do meio. Parece, ento, importante apontar que a
relao sade/homem se d atravs da instrumentalizao do ser humano pela via da informao, que possa potencializar o seu
enfrentamento frente s adversidades da vida contempornea, ou seja, o seu devir, a sua histria.
Surge, dessa forma, a viso social de sade, passando a compreender que o homem , geralmente, mais um produto das
suas relaes com o seu ambiente do que somente com os seus dotes genticos, ou seja, a sade de um povo pode ser determinada
no s por sua raa, mas por suas condies de vida.
Dentro dessa viso, passa a existir uma nova conceituao do processo sade-doena, na qual so levados em conta os
determinantes sociais do adoecimento, assim como os modos de vida como desencadeador ou no da higidez.
E a Psicologia? Como se insere nessa questo? O que se pode dizer que a Psicologia tem sido, em grande parte, ancorada
no estudo do desvio, do patolgico, o que a coloca dentro de uma viso quase sempre conservadora de sade. No Brasil, s
recentemente comearam a surgir pesquisadores preocupados com uma conceituao mais ampla de sade.Um dos resultados que
j aparecem dessas reflexes a definio da atuao do psiclogo, hoje, enquanto um profissional de sade, entendida esta sade
agora, no apenas como ausncia de doena, mas na direo de uma viso sistmica de sade, privilegiando uma atuao coletiva,
junto com outros profissionais, para buscar instrumentalizar a comunidade com o objetivo de promover a sade da populao.
A promoo de sade, dentro da Psicologia, definida, na viso sistmica de sade, atravs da compreenso de que fatores
relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de forma direta nas reais possibilidades de uma vida saudvel ou no.
Com isso, a concepo de sade ampliada para alm dos limites da ausncia de doena e est ligada a vrios aspectos presentes
na vida do homem, como moradia, lazer, educao, trabalho, etc. Ser o equilbrio desses componentes da vida diria que ir formar
o grande mosaico da sade humana.
Mas, para o psiclogo atuar nessa direo, ele deve ter clareza sobre a concepo de fenmeno psicolgico que abarca essa
viso. O fenmeno psicolgico deve ser compreendido como algo constitudo nas e pelas relaes sociais e materiais. Essas
relaes no so entendidas como algo externo que influencia o fenmeno psicolgico que interno, mas como aspectos de um
mesmo movimento de construo. Dessa forma, no possvel falar em mundo interno sem falar do mundo social que o constitui.
Especificamente neste nosso trabalho, discutiremos sobre um determinado sujeito psicolgico, diante de um momento da sua
vida: a adolescncia. Quem , para ns, psiclogos, esse adolescente que se constri atravs das relaes de sua vida com os
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outros? o adolescente concreto que se caracteriza basicamente por sua condio de pertencer natureza, sua condio de ser
social, ou seja, definido pelo conjunto dessas relaes sociais, sua condio de ser histrico, em que o seu grau de desenvolvimento
depender da estrutura social mais ampla na qual ele se encontra inserido e finalmente, sua condio de pertencer natureza, mas
poder se diferenciar dela atravs da possibilidade de produzir meios de sobrevivncia, que sero as matrizes geradoras de todas as
relaes humanas estabelecidas e, conseqentemente, da produo da cultura e do conhecimento. com esse olhar que buscamos
desenvolver nossas reflexes sobre o fenmeno da adolescncia neste nosso trabalho.
Ao longo dos captulos, sero discutidos diferentes tpicos, atravs de trs grandes eixos temticos: 1. Psicologia e adoles-
cncia: uma reviso crtica, 2. prticas em campo: questes emergentes da adolescncia e 3. situaes de vulnerabilidade.
Na Psicologia e adolescncia: uma reviso crtica privilegiou-se uma viso crtica e histrica nas discusses, buscando
superar a viso naturalizante e a-histrica, ainda muito presente na Cincia Psicolgica, destacando uma viso contextualizada, na
Psicologia, para poder compreender as condies concretas da vida social que geraram a construo do fenmeno da adolescncia.
J nas prticas em campo: questes emergentes da adolescncia, so apontadas situaes com as quais o psiclogo se
depara e as possibilidades de interveno que apontam para uma ao interdisciplinar, por entender que a Psicologia por si s no
d conta do complexo fenmeno humano, necessitando de outros interlocutores. Dentre essas situaes complexas, encontramos
questes como: sexualidade, DST/AIDS, gravidez na adolescncia, sade fsica e mental e projetos de vida dos adolescentes e
jovens.
E, finalmente, nas situaes de vulnerabilidade aparecem questes envolvendo circunstncias que colocam o adolescente
em situao de risco pessoal e social, incluindo os usurios de drogas, adolescentes em conflitos com a Lei, adolescentes
institucionalizados. Essas situaes fazem parte do cotidiano em nosso pas, envolvendo milhares de adolescentes e jovens e
tornam-se um desafio para uma atuao crtica e comprometida, do profissional de Psicologia, diante de um contexto to complexo
e contraditrio.
Esperamos que este material possa contribuir para desencadear discusses e reflexes entre nossos colegas psiclogos e
psiclogas, no seu cotidiano junto aos adolescentes brasileiros. Longe de pretender esgotar o assunto, o nosso maior desejo que
este trabalho se torne uma pequena abertura para futuras interlocues.
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A Psicologia e a adolescncia
Parte I
Captulo I
Adolescncia:
Uma perspectiva crtica
Sergio Ozella
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A concepo vigente na
psicologia sobre adolescncia est
fortemente ligada a esteretipos e
estigmas, desde que Stanley Hall a
identificou como uma etapa marcada
por tormentos e conturbaes
vinculadas emergncia da
sexualidade. Essa concepo foi
reforada por algumas abordagens
psicanalistas que a caracterizaram como uma etapa de
confuses, estresse e luto tambm causados pelos impulsos
sexuais que emergem nessa fase do desenvolvimento. Erikson
(1976) foi o grande responsvel pela institucionalizao da
adolescncia como uma fase especial no processo de
desenvolvimento ao introduzir o conceito de moratria,
identificando essa fase com confuso de papis e dificuldades
de estabelecer uma identidade prpria, e como um perodo que
passou a ser quase um modo de vida entre a infncia e a idade
adulta (p. 128). A partir dessas fontes, instalou-se uma
concepo naturalista e universal sobre o adolescente que passou
a ser compartilhada pela psicologia, incorporada pela cultura
ocidental e assimilada pela homem comum, muitas vezes atravs
dos meios de comunicao de massa.
Debesse (1946) um dos autores que mais claramente
marca essa posio naturalista e universal ao propor uma es-
sncia adolescente. Para o autor, a adolescncia no uma
simples transio entre a infncia e a idade adulta; ela possui
uma mentalidade prpria com um psiquismo caracterstico des-
sa fase. Chega a afirmar que
erro pensar que a juventude muda conforme as po-
cas ... acreditar que ela se identifica com sucessivos ves-
turios de emprstimo e que cada gerao tem sua ju-
ventude uma iluso de moralista amador e apressado
... por detrs do aspecto da juventude existe a juventude
eterna, notavelmente idntica a si prpria no decurso dos
sculos ... (pp.15-16).
Na Amrica Latina e, particularmente, no Brasil,
Aberastury (1980) e Aberastury e Knobel (1981) so um mar-
co histrico no estudo da adolescncia na perspectiva psicana-
ltica. Sem dvida, influenciaram muito e so fontes de refern-
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cia para todos os que se preocupam com esse tema. Aberastury
considera a adolescncia como um momento crucial na vida
do homem e constitui a etapa decisiva de um processo de des-
prendimento (1980, p. 15). Alm disso, destaca esse perodo
como de contradies, confuso, doloroso (p. 16). Ainda mais,
afirma que a adolescncia o momento mais difcil da vida do
homem... (p. 29). Knobel, ao introduzir a sndrome normal da
adolescncia, traz uma grande contribuio dentro dessa pers-
pectiva, mas que merece algumas consideraes.
Apesar de enfatizarem que toda a adolescncia leva,
alm do selo individual, o selo de meio cultural e histrico
(Aberastury, 1981, p. 28), ambos acabam incorrendo no artif-
cio de condicionar a realidade biopsicossocial a circunstnci-
as interiores ao afirmarem uma crise essencial da adolescn-
cia (p.10). Alm disso, Knobel parte de pressupostos de que
o adolescente passa por desequilbrios e instabilidades extre-
mas (p. 9) e que o adolescente apresenta uma vulnerabilidade
especial para assimilar os impactos projetivos de pais, irmos,
amigos e de toda a sociedade (p. 11). Esses desequilbrios e
instabilidades extremas e essa vulnerabilidade especial o que
colocamos em dvida. Essas caractersticas, colocadas como
inerentes ao jovem, que nos incomodam. Elas pressupem
uma crise preexistente no adolescente. Essa tradio que con-
sidera a adolescncia como uma fase crtica que colocamos
em questo e que deveria ser mais bem discutida. Estaremos
aqui refletindo sobre a concepo de adolescncia da qual a
psicologia tradicional se apropriou e que marca esse perodo
de maneira universalizante, naturalizante e crtica.
Santos (1996), em um estudo que mapeou historica-
mente as concepes de infncia e adolescncia incluindo a
Teologia, a Filosofia, a Psicologia e as Cincias Sociais, identi-
fica em Rousseau a inveno da adolescncia como um pe-
rodo tpico do desenvolvimento, marcado pela turbulncia, no
qual o jovem no nem criana nem adulto. Tambm aqui es-
tariam as razes de uma viso naturalista, na medida em que a
infncia e a adolescncia so vistas como um estado, e no
como uma condio social. O autor destaca, tambm, o fato de
haver uma tendncia formulao de grandes teorias que cons-
truiriam conceitos amplos que podem ser questionados em sua
relevncia social. Dentro dessa perspec-
tiva, Santos cita como exemplos Freud e
Piaget que, segundo ele, apresentam
deficincias pelo fato de desprezarem o
contexto social e cultural, tendendo a
identificar bases universais em suas pro-
posies. Apesar de mencionarem uma
inter-relao entre o biolgico e o cultu-
ral, enfatizam as estruturas internas
como propulsionadoras do desenvolvimento. As crianas (e ado-
lescentes) parecem nascer e viver em um vacuum sociocultural.
Em estudo em fase de concluso, que investiga as con-
cepes dos profissionais de psicologia que trabalham com ado-
lescentes sobre esta categoria, Ozella (1999) encontrou uma
nfase naturalizante caracterizada por uma viso da adoles-
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cncia mais como uma fase inerente ao desenvolvimento do
homem do que como um processo que se constri historica-
mente.
Apesar de estudos antropolgicos que, desde Margareth
Mead (1945), tm questionado a universalidade dos conflitos
adolescentes, a psicologia convencional insiste em negligenciar
a insero histrica do jovem e suas condies objetivas de
vida. Ao supor uma igualdade de oportunidades entre todos os
adolescentes, a psicologia que se encontra presente nos manuais
de Psicologia do Desenvolvimento, dissimula, oculta e legitima
as desigualdades presentes nas relaes sociais, situa a
responsabilidade de suas aes no prprio jovem: se ideologiza
(Bock, 1997; Climaco, 1991).
Osrio (1992), ao colocar a questo de a adolescncia
ter um carter universal, responde afirmativamente, apesar de
fazer algumas ressalvas, considerando que, ao se referir cri-
se de identidade do adolescente, localiza-a naqueles jovens de
classes sociais mais privilegiadas que no tm a preocupao
com a luta pela sobrevivncia. Entretanto, a seguir faz conside-
raes que indicam alguma contradio. Afirma ele:
Mesmo em condies de vida extremamente adver-
sas, desde que assegurada a satisfao das necessida-
des bsicas de alimentao e agasalho, podemos encon-
trar a seqncia dos eventos psicodinmicos que confi-
guram o processo adolescente e a crise de identidade
que o caracteriza (p. 21).
Peres (1998), ao investigar a concepo de adolescente/
adolescncia no discurso da Sade Pblica, identifica tambm
a noo de universalidade do fenmeno, bem como a noo da
adolescncia como um perodo crtico no desenvolvimento
humano. Da mesma forma, Bock (1997), considera que a
universalidade traz implcita a idia de uma evoluo natural
do ser humano, linear, independente das condies concretas
de sua existncia (p. 64). Por outro lado, Peres ressalta que a
idia da adolescncia como um perodo de crise se sustenta
pela concepo da cincia positiva que permeia a psicologia,
que exclui a contradio, no sentido de que:
a noo de crise permite dar a idia de um desarranjo,
pois a harmonia pressuposta como sendo de direito
... A crise serve, assim, para opor uma ordem ideal a
uma desordem real, na qual a norma ou a lei contrariada
pelo acontecimento ... Na concepo de adolescncia,
essa leitura faz sentido, na medida em que, dentro da
evoluo referida, a crise apresentada como um desvio
ou perigo do curso natural do desenvolvimento, que deve
ser cuidado para a retomada da ordem natural (social)
(p.72).
Estudiosos na Espanha levantaram a questo da
insistncia em considerar a adolescncia como um momento de
crise. Herrn (1997) considera que haja alguma concordncia
entre autores e linhas tericas sobre o fato de a adolescncia ser
um perodo de transio marcado por mudanas fsicas e
cognitivas. O mesmo ocorre no que diz respeito construo de
uma identidade nova (o que acontece durante toda a vida, pois
19
a identidade est em constante transformao). O mesmo se d
quando se referem adolescncia como um prolongamento do
perodo de aprendizagem que permitir sua insero no mundo
adulto. Observa entretanto que esse perodo tem sido marcado
por esteretipos que caracterizariam uma suposta sndrome
normal da adolescncia, na qual se enfatizam: a rebeldia, a
instabilidade afetiva, a tendncia grupal, as crises religiosas, as
contradies, as crises de identidade (Knobel, 1981), para citar
apenas algumas marcas da adolescncia. Uma das marcas mais
fortes nessa concepo de
adolescncia a rebeldia
enfatizada por Osrio (1992) com a
afirmao de que...Sem rebeldia e
sem contestao no h
adolescncia normal... O
adolescente submisso que a
exceo normalidade (p. 47).
Santos (1996) faz algumas
reflexes interessantes sobre as
implicaes contemporneas das
concepes modernas de infncia
e adolescncia que podem ser assim resumidas:
1. Haveria uma desconexo e dessintonia entre os
compromissos tericos e os fatos, que tm como
conseqncia uma dicotomizao (inato x adquirido,
universal x particular, racional x emocional, etc.) e uma
tendncia ideologizao;
2. Um presentismo caracterizado pela utilizao de conceitos
ou concepes do passado nas proposies atuais.
3. Generalizaes inconsistentes a partir de estudos sem
rigor metodolgico ou de concepes vigentes em todas as
culturas ou com base em atitudes e comportamentos
identificados nas relaes pais-filhos;
4. Ligada ao aspecto anterior, a presena de uma relativizao
extremada no sentido de que os estudos sobre adolescncia
so fundamentados em um nico tipo de jovem, isto :
homem-branco-burgus-racional-ocidental, oriundo, em
geral, da Europa Centro-Ocidental ou dos Estados Unidos
da Amrica, nunca do Terceiro Mundo. Isto , o adolescente
estudado pertence classe mdia/alta urbana e nunca a
outras classes sociais, etnias, ou a outros contextos, como
o rural, por exemplo;
5. As concepes so marcadas pelo adultocentrismo, isto
, o parmetro sempre o adulto.
Alves (1997), em sua tese de doutoramento, levantou
alguns aspectos de profissionais variados que tm contato com
os jovens e aqui destacamos pontos que marcam a sua viso
sobre o mundo adolescente. Para eles, os jovens reproduzem
os papis sociais dos adultos, apesar de considerarem o mundo
adulto muito distante deles e no os utilizarem como modelo;
so pouco politizados e esto alienados das questes sociais;
valorizam o estudo como forma de ascenso, mas no gostam
de estudar; encaram o trabalho como outra forma de ascenso
(particularmente os jovens de classe menos favorecida) e se-
20
guem uma ideologia do esforo pessoal, no tendo uma consci-
ncia muito crtica da sua condio social; so extremamente
consumistas ou desejam consumir, mesmo quando no tm con-
dies para isso e apresentam problemas, principalmente nas
reas e relaes amorosas ou de outros vnculos, apresentando
sinais de solido. Apesar de algumas referncias s condies
socioeconmicas e de classe, os profissionais no enfatizam
essas caractersticas ao falar sobre o mundo adolescente.
Em contrapartida, ao trabalhar com a viso dos prpri-
os adolescentes a condio de classe trabalhadora parece in-
terferir de alguma forma. A maneira como encaram a escola
sintomtica: os jovens trabalhadores fazem associao entre
escola e trabalho como forma de adquirir autonomia, enquanto
os jovens de classe mais elevada a consideram como til, mas
ligada a aspectos sociais e at de lazer. Quando so questiona-
dos sobre o seu projeto de futuro, os jovens de classe mais
privilegiada apresentam menor preocupao, apesar de alguns
j terem esboado um objetivo a atingir. Por outro lado, os jo-
vens trabalhadores encaram o futuro como um desafio que de-
pende muito de seu esforo pessoal e de seu sucesso nos estu-
dos. Em relao ao sentimento de solido, ele aparece mais
forte nos jovens de classe mais elevada (Alves, 1997).
No mesmo estudo, surge um aspecto interessante no
que se refere concepo (mais geral) sobre os outros adoles-
centes e prpria auto-imagem. Grande parte dos jovens, inde-
pendentemente da condio socioeconmica, tem uma viso
estereotipada e negativa dos outros adolescentes (vndalos,
drogados, rebeldes), mas, ao mesmo tempo, se definem como
adolescente-padro e este aspecto bem marcado na classe
trabalhadora.
As concepes presentes nas vertentes tericas da
psicologia, apesar de considerarem a adolescncia como um
fenmeno biopsicossocial, ora enfatizam os aspectos biolgicos,
ora os aspectos ambientais e sociais, no conseguindo superar
vises dicotomizantes ou fragmentadas. Dessa forma, os fatores
sociais so encarados de forma abstrata e genrica, e a influncia
do meio torna-se difusa e descaracterizada contextualmente,
agindo apenas como um pano de fundo no processo de
desenvolvimento j previsto no adolescente. Essa situao
identificada por Bock dentro de uma concepo liberal, na qual
o homem concebido a partir da idia de natureza humana: um
homem apriorstico que tem seu desenvolvimento previsto pela
sua prpria condio de homem, livre e dotado de potencialidades
(Bock, 1997).
Temos buscado uma sada terica que supere a viso
naturalizante e patologizante da adolescncia presente na
Psicologia. Uma sada que supere a viso de homem, baseada
na ideologia liberal, que v o homem como autnomo, livre e
capaz de se autodeterminar. Que, resumidamente, v a
adolescncia como uma fase natural do desenvolvimento,
apontando nela caractersticas naturais como rebeldia,
desequilbrios e instabilidades, lutos e crises de identidade,
instabilidade de afetos, busca de si mesmo, tendncia grupal,
necessidade de fantasiar, crises religiosas, flutuaes de humor
21
e contradies sucessivas. Enfim, um conjunto de caractersticas
que tm sido tomadas como uma sndrome normal da
adolescncia (Aberastury & Knobel, 1981).
Dessa forma, consideramos que a adolescncia criada
historicamente pelo homem, enquanto representao e enquanto
fato social e psicolgico. constituda como significado na
cultura, na linguagem que permeia as relaes sociais. Fatos
sociais surgem nas relaes e os homens atribuem significados
a esses fatos. Definem, criam conceitos que representam esses
fatos. So marcas corporais, so necessidades que surgem, so
novas formas de vida decorrentes de condies econmicas,
so condies fisiolgicas, so descobertas cientficas, so
instrumentos que trazem novas habilidades e capacidades para
o homem. Quando definimos a adolescncia como isto ou aquilo,
estamos constituindo significaes (interpretando a realidade),
a partir de realidades sociais e de marcas que sero referncias
para a constituio dos sujeitos.
A adolescncia no um perodo natural do desenvol-
vimento. um momento significado e interpretado pelo homem.
H marcas que a sociedade destaca e significa. Mudanas no
corpo e desenvolvimento cognitivo so marcas que a socieda-
de destacou. Muitas outras coisas podem estar acontecendo
nessa poca da vida no indivduo e ns no as destacamos,
assim como essas mesmas coisas podem estar acontecendo
em outros perodos da vida e ns tambm no as marcamos,
como por exemplo, as mudanas que vo acontecendo em nos-
so corpo com o envelhecimento.
Reconhecemos, no entanto, que h um corpo se desen-
volvendo e que tem suas caractersticas prprias, mas, nenhum
elemento biolgico ou fisiolgico tem expresso direta na sub-
jetividade. As caractersticas fisiolgicas aparecem e recebem
significados dos adultos e da sociedade. A menina que tem os
seios se desenvolvendo no os v, sente e lhes atribui o signifido
de possibilidade de amamentar seus
filhos no futuro. Com certeza, em al-
gum tempo ou cultura isso j foi as-
sim. Hoje, entre ns, os seios tornam
as meninas sedutoras e sensuais.
Esse o significado atribudo em nos-
so tempo. A fora muscular dos me-
ninos j teve o significado de possibi-
lidade de trabalhar, guerrear e caar.
Hoje beleza, sensualidade e mascu-
linidade.
Da mesma forma, o jovem no algo por natureza.
So caractersticas que surgem nas relaes sociais, em um
processo no qual o jovem se coloca inteiro, com suas caracte-
rsticas pessoais e seu corpo. Como parceiro social, est ali,
com suas caractersticas que so interpretadas nessas relaes,
tendo um modelo para sua construo pessoal. importante
frisar que o subjetivo no igual ao social. H um trabalho de
construo realizado pelo indivduo e h um mundo psquico de
origem social, mas que possui uma dinmica e uma estrutura
prpria. Esse mundo psquico est constitudo por configura-
22
es pessoais, nas quais significaes e afetos se mesclam para
dar um sentido s experincias do indivduo. Os elementos des-
se mundo psquico vm do mundo social (atividades do homem
e linguagem), mas no so idnticos a ele.
Dentro de uma perspectiva scio-histrica (Bock, 1997),
s possvel compreender qualquer fato a partir de sua inser-
o na totalidade, na qual este fato foi produzido. Totalidade
esta que o constitui e lhe d sentido. Assim, a adolescncia
deve ser compreendida nessa insero. importante perceber
que a totalidade social constitutiva da adolescncia, ou seja,
sem as condies sociais, a adolescncia no existiria ou no
seria essa da qual falamos. No estamos nos referindo, portan-
to, s condies sociais que facilitam, contribuem ou dificultam
o desenvolvimento de determinadas caractersticas do jovem.
Estamos falando de condies sociais que constrem uma de-
terminada adolescncia.
E como foi construda historicamente a adolescncia?
Clmaco (1991), considera que, na sociedade moderna, o traba-
lho, com sua sofisticao tecnolgica, passou a exigir um tem-
po prolongado de formao, adquirida na escola. Alm disso, o
desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe
a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado e
aumentar os requisitos para esse ingresso. A cincia, por outro
lado, resolveu muitos problemas do homem e ele teve a sua
vida prolongada, o que trouxe desafios para a sociedade, em
termos de mercado de trabalho e formas de sobrevivncia.
Estavam dadas as condies para que se mantivesse a
criana mais tempo sob a tutela dos pais, sem ingressar no
mercado de trabalho. Mant-las na escola foi a soluo. A ex-
tenso do perodo escolar, o distanciamento dos pais e da fam-
lia, e a aproximao de um grupo de iguais foram as conseq-
ncias dessas exigncias sociais. A sociedade assiste, ento,
criao de um novo grupo social com padro coletivo de com-
portamento a juventude/a adolescncia. Outro fator impor-
tante que a adolescncia pode ser entendida tambm como
forma de justificativa da burguesia para manter seus filhos lon-
ge do trabalho.
A adolescncia refere-se, assim, a esse perodo de
latncia social constituda a partir da sociedade capitalista, ge-
rada por questes de ingresso no mercado de trabalho e exten-
so do perodo escolar, da necessidade do preparo tcnico e da
necessidade de justificar o distanciamento do trabalho de um
determinado grupo social.
Essas questes sociais e histricas vo constituindo uma
fase de afastamento do trabalho e de preparo para a vida adul-
ta. As marcas do corpo e as possibilidades na relao com os
adultos vo sendo pinadas para a construo das significa-
es, para a qual bsica a contradio, que se configura nesta
vivncia entre as necessidades dos jovens, as condies pesso-
ais e as possibilidades sociais de satisfao delas. dessa rela-
o e de sua vivncia, enquanto contradio, que se retirar
grande parte das significaes que compem a adolescncia: a
rebeldia, a moratria, a instabilidade, a busca da identidade e os
conflitos. Essas caractersticas, to bem anotadas pela Psicolo-
23
gia, ao contrrio da naturalidade que se lhes atribui, so histri-
cas, isto , foram geradas como caractersticas dessa adoles-
cncia que a est. Entende-se, assim, a adolescncia como
constituda socialmente a partir de necessidades sociais e eco-
nmicas e de caractersticas que vo se constituindo no pro-
cesso.
Os meios de comunicao de massa
e a concepo de adolescente
A partir dessa concepo de adolescncia, entendida
como uma construo histrica e no como uma fase natural
do desenvolvimento, e considerando os meios de comunicao
de massa como um determinante importante na construo de
vrios significados sociais, no podemos ignorar a participao
da mdia nessa construo da concepo de adolescncia nos
prprios jovens imersos nesse caldo de informaes transmiti-
dos pela mdia. Isto , um modelo de adolescente est sendo
passado pelos meios de comunicao que permite ao adoles-
cente a constituio de uma identidade prpria, bem como
contribui para um posicionamento dos pais na mesma direo.
Se no veiculam uma definio nica, fornecem ao menos uma
contribuio para a manuteno de algumas noes do que seja
o adolescente. Os meios de comunicao, portanto, desempe-
nham um papel importante na veiculao dessas concepes,
j que h um compartilhar pelos adolescentes dessas informa-
es.
Apesar de no haver um consenso na literatura a res-
peito do papel social dos meios de comunicao, h uma ten-
dncia geral de reconhecer que eles devem ser considerados.
Intencionalmente ou no, as informaes veiculadas afetam em
algum grau a viso de mundo, e de si mesmo, que o jovem
constri.
Gostaramos de destacar
que o fato de a mdia influenciar
a audincia ou seus consumidores
no significa que o adolescente
esteja passivo diante dessa
situao, apenas absorvendo o
contedo transmitido. Entretanto,
no podemos negar que a
possibilidade de uma leitura crtica
e de uma transformao do
contedo recebido no so muito
facilitadas, considerando a
massificao de informaes transmitidas por ela.
O que gostaramos de destacar que os estudos sobre
os efeitos dos meios de comunicao, particularmente, a
televiso, do pouca nfase aos contedos transmitidos. Eles
ficam mais no nvel da freqncia em que as crianas (mais do
que adolescentes) ficam expostas televiso, caractersticas
dos programas, ideologia das mensagens, etc. Sem dvida, esses
so pontos interessantes e importantes, mas no avanam na
questo especfica da relao: contedo, adolescente, linguagem.
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Referncias
24
Captulo II
Contexto do adolescente
Marisa Lopes da Rocha
Se pretendemos trabalhar
com o adolescente concreto, ou
seja, se buscamos dar um carter
scio-histrico ao conceito
generalizante, constitudo por
etapas de desenvolvimento
psicolgico e pedaggico,
imprescindvel falar em condio
juvenil como ponto de partida, a
fim de facultar a compreenso da
heterogeneidade de situaes e experincias que marcam a
diversidade de modos de insero social. Assim, questes como
o que ser criana e adolescente nessa comunidade, o que se
constitui como questo para eles, o que vem servindo de elo
entre eles, criando um cdigo comum que serve de suporte para
o enfrentamento dos conflitos atravessados nas suas vidas
cotidianas, so importantes para o conhecimento da populao
com a qual trabalhamos, facultando a adequao do planejamento
(Rocha, 2001).
A contextualizao da adolescncia fundamental,
considerando que o processo de formao nos dias atuais se v
diante de fatores de diferentes ordens: a instantaneidade
temporal provocada pela velocidade tecnolgica, que acarreta
uma certa superficialidade na aquisio de conhecimentos, a
cultura do consumo, geradora de mltiplas necessidades
rapidamente descartveis, o quadro recessivo, que amplia a
excluso social, associado pulverizao das relaes coletivas,
levando individualizao e ao desinteresse na esfera pblica e
poltica. A partir desse panorama, ocorre o desmapeamento, ou
seja, a perda de referenciais que se configuram, enquanto efeito,
significando a fragilizao frente vulnerabilidade das
referncias e dos laos scio-culturais (Castro, 1998). E novas
questes se colocam para as diferentes instituies que
trabalham com adolescentes como possibilidade de encontrar
alternativas: o que favoreceria a experincia social dos
adolescentes? Em torno de que interesses e prticas se
viabilizaria a construo de grupos solidrios com certa
estabilizao, desdobramento e avaliao de aes, possibilitando
formas comuns de compreenso da realidade?
A sada da infncia ocorre na interao permanente entre
25
agncias socializadoras encarregadas de preparar o jovem para
a vida adulta. A diversificao de laos e referncias em
contnua relao com o mundo familiar trar aos adolescentes
a possibilidade de construir sua autonomia. Nesse sentido, o
processo de singularizao do sujeito se inscreve na relativizao
das referncias familiares, o que implica que a instituio familiar
no se constitua apenas como ns, mas tambm na presena
do outro, condio indispensvel da existncia do ns. famlia
enquanto rede de proteo, de amparo, ncleo estruturante, cabe
abrir espao para o outro, acolhendo as novas experincias e a
aceitao do conflito que se instala entre os vnculos de
pertinncia e relaes de apego estabelecidas no espao
domstico e as investidas para a construo da autonomia. Ser
criando oposies que, gradativamente, o adolescente se ir
diferenciando, fazendo do conflito uma ferramenta indispensvel
para tornar-se sujeito (Ribeiro & Ribeiro, 1995).
Se durante a adolescncia que se intensificam as pro-
dues de projetos de vida e que se desenvolvem as estratgias
e aes para que sonhos se transformem em realidade, como
favorecer a expresso de ideais, de frustraes, considerando
os limites e as possibilidades do contexto em que vive o jovem?
O que se constitui para os adolescentes desafios e problemas
na sociedade atual? Que diferenas trazem a partir das suas
condies concretas de existncia e das diversas experincias
vividas no seu cotidiano em relao com a famlia, com os ami-
gos e com a escola?
As transformaes aceleradas da vida contempornea
e a crescente complexidade social trazem como conseqncia
as dificuldades de compreender a realidade na sua
transformao e a diversidade de formas de existncia que se
atualizam nas mltiplas redes de valores, afetos, tradies e
perspectivas. A fragilizao dos espaos pblicos pela violncia,
insegurana e pelo individualismo exacerbado, vem gerando a
multiplicao das prticas de autodefesa, de desagregao
social, reduzindo a oportunidade de intensificao da
convivncia, de trocas e de experincias. Do mesmo modo, o
aumento das dificuldades econmicas e suas conseqncias
sobre a insero social e profissional de grande parcela da
populao atingem de forma dramtica os jovens no meio urbano
(Valla & Stotz, 1996).
nesse contexto que os servios de atendimento sade
e os especialistas passam a se constituir uma escuta privilegiada
dos jovens e famlias isolados de uma rede de solidariedade.
Em meio multiplicao das demandas por cuidados, questes
essenciais precisam ser problematizadas nos servios.
As famlias, principalmente de classes populares, pela
precarizao de recursos e informaes, pelo excesso de
trabalho e escassez de tempo, vivem relaes de abandono, de
insegurana e de dvidas no trato com os filhos. Para buscar
modificaes na situao dos adolescentes num mundo to
conturbado como o atual, de fundamental importncia pensar
o adolescente na famlia e no isoladamente, o que aponta para
uma atuao com o jovem e com o ncleo ao qual pertence,
estabelecendo o que se constitui como vulnerabilidade e como
26
possibilidades. Pela sua funo de ncleo socializador da prole,
o exerccio da autoridade dos pais comporta tanto relaes
assimtricas, quanto complementares, e nem sempre tem se
mostrado uma tarefa fcil estabelecer os limites do que ou
no negocivel nas relaes domsticas. Nesse sentido, atuar
junto famlia favorecer o conhecimento sobre os recursos
de que dispe para ajudar os adolescentes e a si prpria (Ribeiro
& Ribeiro, 1993).
A sociedade contempornea apresenta questes que no
podem ser desprezadas para a compreenso do que se passa
na vida privada, e aqui podemos ressaltar as relaes entre
gnero, entre geraes, as influncias dos meios de comunica-
o, dos discursos e prticas mdicas, pedaggicas, jurdicas.
Assim, a famlia constitui um espao de complexidade e no
pode ser pensada de forma isolada e nem descontextualizada,
na medida em que outras esferas intervm na sua intimidade,
retirando muitas de suas funes e impondo modelos de funci-
onamento normatizados e normalizadores. importante perce-
ber que tendemos a reconhecer como ncleo domstico aquilo
que nos familiar, fruto de nossas experincias, o que inviabiliza
o reconhecimento de referenciais diversos advindos de outros
modos de existncia. Naturalizamos modelos de relaes e pas-
samos a classificar o que se apresenta diante de ns como nor-
mal ou patolgico, no levando em conta que a famlia se define
pelas relaes de sentido que consegue estabelecer entre seus
membros (Szymanski, 1992). A questo : o quanto potencializam
aes que compatibilizam o reconhecimento de cada um e a
existncia do prprio ncleo?
O conjunto de profissionais que atua com famlias precisa
ter em mente que o discurso que fazemos sobre essa instituio,
o modo como a encaramos, estabelece o sentido de nossa ao.
Esse o caminho para que possamos potencializ-la a enfrentar
suas vulnerabilidades, sem reforar os dispositivos de poder que
atuam sobre elas, culpando-as. A questo est em como ouvimos
os anseios e necessidades dos adolescentes em suas relaes
com os pais, levando em conta o
mundo em que se situam, seus
compromissos e responsabilidades. O
desenvolvimento de prticas com
famlias envolve no s as questes
sobre a ampliao de suas condies
concretas de existncia, como a
representao que temos delas e o
modo como elas prprias se vem.
Elas constrem uma idia de si, no
enfrentamento de suas experincias, mas tambm a partir de
como delas se falam. A expressiva desigualdade social produz
marcas profundas na auto-imagem de grande parte da populao
que se apresenta nos servios pblicos, isto porque a inferioridade
naturalizada, a imagem de ncleo domstico incompetente,
incompleto, faz com que acreditem menos nas possibilidades
de contribuir para criar sadas, ficando mais fragilizadas frente
aos discursos institudos sobre elas.
Direitos e afetos compem uma noo de famlia, que
27
possibilita pensar em um projeto mais democrtico de sociedade,
implicando servios que tm como desafio a construo de uma
cidadania ativa, em que reivindicaes de si e dos outros esto
em pauta, produzindo alternativas compartilhadas entre
profissionais e comunidade assistida. Assim, interessa-nos
indagar em relao s famlias: quais suas questes e que
iniciativas vm adotando para o enfrentamento das problemticas
que surgem no dia-a-dia? Que experincias vm fortalecendo
os seus vnculos internos e com a comunidade, auxiliando na
formao de redes solidrias?
A educao escolar, para grande parte da populao
brasileira, produz um conjunto de relaes marcadas pela tenso,
descontinuidade e desvalorizao das crianas e dos
adolescentes que nela ingressam. O que ocorre um
desencontro entre as esperanas construdas pelas famlias em
torno do valor da escola e as aspiraes juvenis ascenso
social, melhoria das condies de vida. Para o jovem, o
desencontro das expectativas iniciais gestadas na famlia e a
experincia cotidiana vivida nas escolas, que nega essas
aspiraes, pode gerar desinteresse, indisciplina e violncia, na
medida em que a trajetria na escolarizao gera insucesso e
excluso. Dependendo do seu modo de funcionamento, a escola
pode ou no vir a contribuir para a estruturao efetiva de
referncias e a questo est na sua capacidade de propiciar
arranjos que assegurem um conjunto de relaes sociais
significativas para os adolescentes e suas famlias (Patto, 1993).
Em sua forma de funcionamento tradicional, a escola no
vem agenciando uma ao socializadora sobre grande parte de
seus alunos, crianas ou adolescentes, que mantm, antes, uma
relao hierrquica de distanciamento construda na condio
de aluno. Porm, importante evidenciar que tal perspectiva
no incide somente sobre o aluno, pois o modo de gesto e a
organizao do processo de trabalho escolar esto atravessa-
dos pela excluso do prprio professor, que no interfere nas
regras de seu prprio ofcio. Se est na relao professor-aluno
grande parte das expectativas de insero do aluno e de mu-
danas no processo de ensino-aprendizagem, de fundamental
importncia que o professor possa conquistar um outro lugar no
interior da escola (Machado & Souza, 1997). A questo no se
reduz, ento, a sugerir um novo/velho aparato tcnico para o
cotidiano educacional. O desafio a gesto coletiva do sentido
da vida escolar, ou seja, da poltica que orientar aquela comu-
nidade e o processo de ensino-aprendizagem a partir do qual
sero estabelecidos os objetivos do trabalho, o modo de funcio-
namento dos dispositivos criados e a dinmica de relao e in-
terveno dos diferentes segmentos.
A mudana no sistema educacional tem que partir da
resignificao de conceitos como cooperao, autonomia e
eficincia, que hoje esto baseados em concepes imediatistas
vinculadas lgica empresarial. Tais conceitos so utilizados
para acelerar processos de mudana, mas trazem como correlato
a segregao, o desprestgio e a precarizao da tarefa docente.
O ato de cooperar, que deveria estar ligado a uma prtica coletiva
construda atravs da anlise da realidade, de seus conflitos e
28
da elaborao de alternativas, est vinculado execuo de
tarefas. A autonomia dos indivduos uma construo que tem
incio no processo de autonomizao dos grupos que, pelo
exerccio tico-poltico de suas prticas, criam sentidos comuns
para seu fazer. A eficincia esperada a partir da burocracia
funcional no est na qualidade do processo, mas vinculada
competitividade e racionalizao que, na prtica, se traduzem
pelo menor tempo e menor custo em obter o mximo de
resultados, sendo que estes se referem s estatsticas de
aprovao. Desse modo, a mudana da realidade escolar est
implicada com a possibilidade de um trabalho institucional na
escola, cuja meta est na organizao de processos de anlise
e discusso com os diferentes segmentos, sobre as condies
de trabalho, seus efeitos para a sade/adoecimento, constituio
de projetos, contextualizao das prticas, emfin, no
estabelecimento de um processo de gesto coletiva, que articule
direitos e afetos da comunidade envolvida (Rocha, 2001).
Para falarmos de sade de educadores, de alunos e de
familiares, fundamental mapear a noo de sade de forma
mais aprofundada. Segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS), a sade no se caracteriza unicamente pela ausncia
de doena, mas implica um estado de bem-estar fsico, mental
e social integral. A partir dessa perspectiva, Dejours, Dessors
e Desriaux (1993) questionam o que seria um estado de completo
bem-estar, tendo em vista ser humanamente impossvel atingir
tal ponto de plenitude. Mais fecundo seria pensar a sade como
um objetivo a ser atingido. Dejours e colaboradores ressaltam a
varincia a que esto submetidos os organismos humanos e,
portanto, que no h nada de fixo ou de constante em um
organismo vivendo normalmente, mas um constante movimento.
A sade no pode ser descrita como um estado ideal, uniforme,
mas como a busca permanente de mobilizao das foras ativas,
das energias necessrias para viver. Desse modo, falar em sade
falar de uma sucesso de compromissos que assumimos com
a realidade, e que se alteram, que se reconquistam, se definem
a cada momento. Sade um
campo de negociao cotidiana
para tornar a vida vivel.
Se a promoo de sade
dos educadores est diretamente
ligada organizao do trabalho,
pois dela dependem a viabilizao
das alternativas de atuao dos
trabalhadores e a reapropriao
do saber e do poder decisrio do
trabalho, isso no diferente para os trabalhadores dos servios
de sade.
Reconstruindo modos de funcionamento na sade
A construo de relaes entre os membros de um servio
tem incio no estabelecimento dos problemas comuns, na
aglutinao de profissionais e de idias e na anlise coletiva do
cotidiano. com a perspectiva de conhecer e articular novas
29
questes que se consolidam vnculos que possibilitam buscar
outras vias de ao. Assim, a problematizao coletiva das
questes deve nortear as prticas da equipe multidisciplinar
(incluindo tambm os profissionais de nvel mdio e elementar)
frente s diferentes demandas individualizadas ou institucionais,
norteando novas relaes com a famlia, com a escola e com
outros grupos institucionais. No se trata somente de
conhecimentos e habilidades a dominar, ou seja, de competncias
especficas a desenvolver, mas, antes de tudo, de viabilizar um
trabalho de equipe que possibilite uma metodologia de ao que
permita ao grupo estabelecer metas, buscar novas informaes,
anlises e solues para as problemticas permanentemente
construdas (Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente, 1999,
2000). Alguns fatores ajudam na organizao dessa metodologia:
- compreender a dimenso ampliada do conceito de sade
e o da origem multifatorial dos agravos sade;
- identificar as principais problemticas de sade na regio,
buscando informaes sobre seus determinantes e agentes
possveis de sade. Todos os trabalhos realizados com
adolescentes precisam ter uma extenso do projeto aos
familiares. A organizao de grupos de discusso com famlias
atingidas pelas problemticas em anlise favorece as trocas de
experincia e a organizao de redes solidrias que, em muitos
casos, passam a recorrer aos especialistas apenas como suporte
para as aes e no mais como intermediadores permanentes
de relaes;
- considerar a diversidade sociocultural dos adolescentes
e de suas famlias no desenvolvimento das aes. Isso
conseguido muito mais facilmente pela organizao de grupos
de trabalho e discusso, abordando as diferentes questes
atravessadas nas vidas dos jovens e focalizando os modos
singulares de viver e lidar com as experincias;
- criar mecanismos de capacitao continuada da equipe,
visando ao aperfeioamento das prticas, favorecendo as trocas
de experincias e conhecimentos entre servios e regies;
- desenvolver propostas para a formao de multiplicadores,
ou seja, informar-se para informar, aprender a prevenir para
ensinar a preveno, abrindo espao para a formao de novas
redes.
Essa uma necessidade devido ao acmulo de trabalho
delegado aos servios de sade. Quando uma escola, por
exemplo, faz solicitaes pontuais, como atendimentos ou
palestras, seria importante, a partir dessas demandas, constituir,
com os educadores da regio, uma formao operativa (oficinas,
estgios, trabalhos coletivos terico-prticos) que permita a
multiplicao de agentes na consolidao de mecanismos
propiciadores de sade. Quando os profissionais do servio no
tm os recursos humanos e materiais para o desenvolvimento
de aes multiplicadoras, fundamental o estabelecimento de
parcerias com secretarias municipais e estaduais, com
organizaes no-governamentais e grupos organizados como
estratgias pertinentes para o desenvolvimento da ao;
- desenvolvimento de uma poltica de atendimento com
critrios visveis, estabelecidos coletivamente por todos os que
30
fazem parte do processo;
- finalmente, o estabelecimento de processos avaliativos
peridicos de importncia vital para a qualidade de vida nos
prprios servios. Questes como: O que vem funcionando como
potencializador do trabalho articulado? O que faz com que muitos
projetos fracassem? Quais as ressonncias importantes dos
diferentes projetos de ao no servio e de interveno em
outras instituies?
Nas experincias em curso em diversos servios, tem
sido por intermdio da construo de redes de multiplicadores
adolescentes, familiares, escolas e profissionais de diferentes
qualificaes e funes, o que
mais vem constituindo uma
soluo para o acmulo de
trabalho e os agendamentos
infindveis de cuidados. O que
pudemos verificar que a mola
propulsora dessas iniciativas
est na fala, na socializao de
informaes, na circulao das
aes e das emoes. A
possibilidade do exerccio
permanente de prticas solidrias, na construo de parcerias,
na sada do isolamento e da fragmentao intra e extra muros,
possibilita a ampliao de recursos materiais e humanos para o
enfrentamento das adversidades presentes na vida
contempornea. Para o trabalho com os adolescentes, nada mais
importante do que uma ao cuja base real uma rede de aes
integradas.
A constituio de vrias iniciativas cidads que pressupem
uma participao ativa politicamente, ou seja, que atuam na
definio do sentido das prticas e no somente na execuo
de atividades, criando redes interpessoais e interorganizacionais,
o palco fecundo para a gnese, difuso e fortalecimento de
novos valores.
31
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32
Captulo III
O psiclogo e a ao
com o adolescente
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Existem inmeros psiclo-
gos atuando com adolescentes
na rede pblica de sade do
pas. Entretanto, at o momen-
to, no h uma normatizao ou
organizao comum ao funcio-
namento e s possibilidades
dessa assistncia. Romano, em
1999, avaliando os dez anos de
insero do psiclogo na rede
hospitalar, afirmou que a insti-
tuio continua com interesse
no psiclogo, mas ainda no sabe o que pedir, o psiclogo no
sabe o que oferecer (p. 19).
O psiclogo um profissional de sade, mais especifica-
mente, de sade mental, independente do mbito de sua ao.
Entendido que a noo de sade mental se destina otimizao
da qualidade de vida das pessoas, atravs da considerao dos
fatores emocionais que agem contra ou a favor do seu bem
estar psquico e, portanto, da sua vida como um todo.
A influncia dos fatores psicolgicos, sociais e culturais
nas doenas, no adoecer e nos conflitos cada vez mais evi-
dente e aceita pelos diversos profissionais de sade e pela co-
munidade. O prprio conceito de sade vem sendo reformulado,
pois ser pessoa no simplesmente ter sade, mas saber
enfrentar saudavelmente a doena e a sade.
O conceito de sade proposto pela OMS como um es-
tado de bem estar total, corporal, espiritual e social e no ape-
nas a inexistncia de doena ou fraqueza praticamente
inalcanvel. Dificilmente algum pode se considerar nesse es-
tado de bem-estar total.
Preferimos o conceito que Leonardo Boff (1999) nos
apresenta em seu livro Saber Cuidar. Sade no a ausncia
de danos. Sade a fora de viver com esses danos. Sade
acolher, amar a vida assim como ela se apresenta, alegre e
trabalhosa, saudvel e doentia, limitada e aberta ao ilimitado
que vir alm da morte. O que significa cuidar do corpo (p.
29). Alguns chamam a isso resilincia, que a capacidade de
manter-se saudvel em condies desfavorveis.
O psiclogo que atua na rede de sade pblica precisa
33
estar convicto do seu papel e da importncia da sua assistncia.
Nesse texto, no queremos oferecer uma linha de ao ou uma
abordagem terica a ser seguida. Apresentaremos diversos tipos
de interveno norteadores do trabalho do psiclogo que atua
na rede de sade pblica com adolescente, sem necessariamente
indicar um arcabouo terico a ser adotado pelo mesmo.
O enquadre
O enquadre definido como a soma de todos os procedi-
mentos que organizam, normatizam e possibilitam o funciona-
mento do atendimento. O enquadre (setting) teraputico tem
sido uma grande questo nos servios de sade pblica. Em
geral, os servios mal dispem de uma sala, mesa, cadeiras e
armrio. Toda a rotina conhecida a do atendimento mdico.
Os auxiliares de enfermagem, na maioria das vezes, se sentem
autorizados a abrir a porta sob qualquer pretexto. No h
normatizao especfica, at o momento, quanto ao registro em
pronturio que, normalmente, compartilhado com outros pro-
fissionais e permanece no arquivo geral da unidade, com aces-
so franqueado a diversos funcionrios.
necessrio estabelecer uma delimitao de papis e
posies entre o que desejvel e o que possvel. A presen-
a, ainda nova em alguns lugares, de profissionais de psicolo-
gia, faz com que seja requerido desse profissional certo grau de
delicadeza em delimitar seu espao e conquistar conforto bsi-
co para o atendimento especfico da sua clientela.
Algumas sugestes podem facilitar esse trabalho: criar
um cdigo de acesso para o auxiliar, registrar no pronturio
apenas o que seja relevante aos demais membros da equipe,
mantendo um registro da assistncia prestada, criar um outro
registro do atendimento -mais aprofundado- que ficaria sob res-
ponsabilidade do prprio psiclogo. No podemos nos esque-
cer de que esse o setting, onde se reexperimentam e
ressignificam fortes, antigas e atuais experincias emocionais e
precisa ser planejado e cuidado adequadamente.
Orientao e aconselhamento
O aconselhamento uma prtica de promoo de sade
que favorece uma reflexo do indivduo, tornando-o sujeito ati-
vo do processo de preveno e cuidado de si. Constitui uma fer-
ramenta de educao para a sade, pela qual o adolescente le-
vado a refletir sobre seus problemas, encorajado a verbalizar
suas dvidas e receios e a identificar situaes de vulnerabilidade
e risco.
O aconselhamento um processo de escuta ativa, indi-
vidualizado e centrado no adolescente. Pressupe a capacida-
de de estabelecer uma relao de confiana entre os
interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do ado-
lescente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhe-
cer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao
(Coordenao Nacional de DST/Aids, 1997, p. 11).
O processo de aconselhamento implica apoio emocional,
34
troca de informaes sobre preveno e tratamento e favorece
a reflexo acerca de atitudes e condutas, com avaliao de
riscos e planejamento de aes que objetivem a reduo desses
riscos. Como no pressupe uma continuidade sistemtica, pode
ser oferecido livre demanda. Esse tipo de assistncia muito
bem recebido por parte do adolescente, que encorajado a
procurar o servio quando tem qualquer dvida sobre a sua
sade fsica ou emocional, na ocorrncia de um conflito ou
necessidade de escolha ou no surgimento de alguma patologia.
No mbito da sade pblica, essa a interveno com
maior demanda, uma vez que pode ser oferecida a qualquer
usurio do servio. Antecede o estabelecimento do vnculo
psicoterpico e favorece a adeso ao servio e/ou tratamento,
alm de permitir a reduo do nvel de estresse. mais
comumente utilizada nas situaes de revelao de diagnstico
e quando a mudana de comportamento do adolescente fun-
damental para a eficcia teraputica.
O aconselhamento se pauta em uma relao de confiana
entre o profissional e o usurio e se estabelece por meio de uma
atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva. Trata-se
de uma relao interpessoal, face a face, orientada para o apoio
de ordem emocional e a transmisso de contedos informativos e
preventivos de maneira a serem apropriados e gerenciados por
cada adolescente segundo suas vivncias e singularidades (Co-
ordenao Nacional de DST/Aids, 1999b, p. 11).
uma abordagem no-interpretativa e centrada na
pessoa, pautada na no-diretividade e na mudana de
comportamento. uma relao dual, parte de um processo e
pode se desenvolver por vrias sesses, no se reduzindo,
necessariamente, a uma nica interveno. O aconselhamento
uma ferramenta extremamente til em qualquer servio de
sade, pois resgata o adolescente para o centro das questes
relativas sua vida e sua sade.
Psicoterapia individual
O atendimento psicoterpico em sade pblica est na
dependncia da demanda espontnea do adolescente e/ou soli-
citao de outros profissionais, podendo ser de longa ou curta
durao. Entretanto, mais comum o estabelecimento de pro-
cessos de curta durao, talvez
pela especificidade do atendi-
mento pblico ou por questes
de enquadre ou mesmo pelo ex-
cesso de demanda.
Faz-se necessria uma com-
preenso mais aprofundada do
que psicoterapia de curta du-
rao. O tempo no nosso con-
texto no um nome, uma me-
dida; um processo, a pessoa
senhora e, no, vtima de si mesmo e o inconsciente no est-
tico, dinmico (Ribeiro, 1999, p. 16). No podemos confun-
dir curta ou longa durao com menos ou mais profundo ou
35
mesmo com pouco ou muito efetivo. Quanto abordagem te-
rica a ser adotada, existe uma vasta literatura acerca das mais
variadas tcnicas psicoterpicas.
Estando habilitado, o psicoterapeuta, de qualquer abor-
dagem, facilitar ao adolescente apropriar-se de sua doena e
compreender que o curso do adoecer depende nica e exclusi-
vamente de suas atitudes, ou seja, a promoo da ampliao
de suas possibilidade de autocompreenso e determinao. As
aes podem ser focais, mas no devem de modo algum prete-
rir de profundidade nem de qualidade.
A psicoterapia uma interveno mais profunda e siste-
mtica do que o aconselhamento, pressupondo vnculo com o
psicoterapeuta e/ou instituio e pedido de atendimento por parte
do adolescente. Na psicoterapia, h sempre a necessidade de
facilitar ao adolescente reconhecer as mscaras que o impe-
dem de manter contato genuno com os outros e com as suas
necessidades mais profundas. Ter respondido pergunta sobre
qual o contexto da sua existncia que faz com que em deter-
minado momento uma motivao ou comportamento prevalea
sobre os demais o ajuda a encontrar-se com o seu desejo. En-
tretanto, reconhecer a existncia de mscaras nem sempre serve
para retir-las. Algumas necessitam ser mantidas.
Desmascarar as causas e os motivos psicolgicos
subjacentes no o foco principal. mais importante consider-
los em relao quilo que, na existncia humana, precisa man-
ter-se escondido, pois profundo, misterioso e talvez vulne-
rvel demais para ser exposto diretamente luz da conscin-
cia (Hycner, 1991, p. 58).
Hycner (1991) fala, ainda, da coexistncia do que pode
ser revelado e do que deve ser escondido como uma condio
humana, e que a patologia ocorre quando h um desequilbrio
entre essas duas dimenses.
Na psicoterapia com adolescentes, preciso ficar claro
com quem est o vnculo. Quando o adolescente vem trazido
pelos pais, pode haver a desconfiana de que o vnculo foi esta-
belecido com os adultos, o que compromete o processo
psicoterpico. Outra especificidade o reforo da garantia de
confidencialidade, pois, em geral, esse servio o mesmo fre-
qentado por seus pais, parentes, amigos do bairro, o que pode
ser uma fonte de ansiedades e fantasias.
Monitoramento e avaliao psicolgica
O monitoramento feito atravs de entrevistas psico-
lgicas com o adolescente, acompanhado pela equipe, com in-
tervalos de trs, quatro, seis meses, dependendo da necessida-
de dos membros da equipe e da patologia tratada. As entrevis-
tas, em geral, so solicitadas pelos outros profissionais e tm
como objetivo verificar a ocorrncia de outras patologias, prin-
cipalmente psiquitricas e/ou neurolgicas.
Equivale a uma avaliao psicolgica intermitente com
uso ou no de testes psicolgicos. No pressupe vnculo
teraputico duradouro ou demanda para psicoterapia. s ve-
zes, o adolescente no tem uma demanda para psicoterapia,
36
mas vem sendo acompanhado regularmente pela equipe do ser-
vio da qual o psiclogo faz parte. Nesses casos, a consulta
com o psiclogo no garante uma continuidade a intervalos pe-
quenos como numa psicoterapia, mas consultas espaadas po-
dem contribuir para a elaborao de um plano teraputico, por
parte da equipe, de forma mais eficaz.
O monitoramento pode promover o entendimento dos
co-fatores que aumentam a predisposio ao desenvolvimento
de quadros patolgicos outros e possibilitar o encaminhamento
do adolescente para o acompanhamento do profissional devido.
Esse tipo de interveno psicolgica bastante til no trabalho
de equipes interdisciplinares e enriquece o entendimento da
patologia, alm de ampliar a compreenso sobre o adolescente.
Trabalho com grupos
Um grupo pode ser operativo, psicoterpico, de apoio
ou comunitrio. Independente do tipo, algumas caractersticas
comuns podem ser descritas. preciso que o coordenador es-
tabelea os critrios de seleo dos indivduos que comporo o
grupo (idade, interesse, patologia, sexo, escolaridade, etc.), aten-
tando para o fato de que uma motivao frgil pode acarretar
uma participao pobre ou um abandono prematuro. O enqua-
dre, horrios, durao dos encontros e freqncia precisam estar
estabelecidos. Questes como: ser heterogneo ou homog-
neo, fechado ou aberto, durao limitada ou ilimitada, nmero
mximo de participantes, precisam estar definidas antes do in-
cio do funcionamento do grupo.
O psiclogo deve ter clareza sobre o que pretende com
o grupo e como este ser operacionalizado, sob pena de no ter
seu objetivo alcanado e colocar-se num clima de confuso e
mal entendido. Quando se trata de trabalhos com adolescentes,
isto pode ser ainda mais comprometedor, uma vez que, para
eles, o psiclogo representa uma figura que detm o saber e
coordena o grupo, o que por si s j acarreta resistncias e
crticas.
Na conduo do grupo, o psiclogo deve manejar as
resistncias, as transferncias, os acting-outs, estar atento aos
papis e vnculos estabe-
lecidos e, no caso do gru-
po teraputico, contar
com a atividade
interpretativa como seu
instrumento. O condutor
precisa ser continente e
ter capacidade de integrao, sntese e liderana.
Os adolescentes j tm uma forte tendncia a agrupar-
se. Esto freqentemente em turmas, seno em gangues. O
grupo funciona como um objeto e espao transicional. A turma
propicia a formao da identidade e intermediria entre a
famlia e a sociedade. A tendncia a agrupar-se pode, ainda,
esconder o temor s crticas diretas. O grupo seria, portanto,
uma proteo. Eles confiam muito nos valores de seus pares e
assim reasseguram a auto-estima com base na imagem que os
37
outros lhes remetem.
O trabalho de grupo propicia um jogo de projees e
introjees que pode facilitar a adeso dos adolescentes ao aten-
dimento e fazer com que se sintam mais fortes e unidos uns aos
outros. Adolescentes apresentam uma resistncia menor
abordagem grupal. (...) O trabalho de grupo a tcnica
psicoterpica de mais ampla possibilidade na adolescncia (
Zimerman & Osrio, 1997, p. 329).
O trabalho de grupo pode, ainda, ser entendido como
uma forma de socializar mais a prestao do servio do psiclogo,
uma vez que permite atender a um nmero maior de pessoas
em um contexto de servio, muitas vezes, estrangulado pela
alta demanda. O aproveitamento maior dos servios existentes
para o desenvolvimento dos trabalhos de grupo atenderia a uma
inquestionvel necessidade da comunidade.
Grupo de promotores de sade/adolescentes
multiplicadores/protagonistas
juvenis ou grupo de pares
Para ampliar os fatores de proteo sade entre os
adolescentes, o Ministrio da Sade, atravs da rea de Sade
do Adolescente, encontrou na educao para a sade a linha
mestra de suas aes voltadas para esse segmento populacional.
Desde 1991, a capacitao de adolescentes como educadores
em sade para que desenvolvam aes de promoo e preven-
o mostrou-se uma estratgia das mais eficazes (Ministrio
da Sade, 2002).
O modelo terico-metodolgico utilizado na educao
para a sade tem como foco central o desenvolvimento da pes-
soa, apoiado no conhecimento de si mesma, na auto-estima
positiva e na utilizao do potencial criativo onde se busca a
transformao social e as mudanas de atitudes e comporta-
mentos individuais que levam ao autocuidado e percepo da
necessidade de adotar um estilo de vida de baixo risco.
Esse entendimento e prtica o fundamento da noo
de promoo de sade. A promoo de sade se concretiza
atravs do acesso ao conhecimento que leve o indivduo a com-
preender sua insero na sociedade e as multi-determinaes
da constituio da sua existncia, possibilitando uma atuao
que aponte para uma compreenso/conhecimento do mundo
(Contini, 2001, p. 92).
Fica cada vez mais evidente que a educao de pares
otimiza os efeitos de qualquer programa que tenha como foco o
adolescente. H um potencial enorme na fora produtiva e cri-
ativa dos jovens para a promoo sade de seus pares. A
coordenao de grupos promotores de sade pode ser uma via
de acesso a um trabalho preventivo extramuros, com grandes
ganhos para a comunidade.
As lideranas adolescentes so, em geral, vistas como
exemplos por seus colegas. A idia de capacitar adolescentes
para desenvolver atividades educativas em preveno e pro-
moo de sade junto aos seus colegas da escola e da comuni-
dade surgiu como uma soluo para a abordagem aos jovens.
38
importante que essas atividades sejam percebidas pe-
los adolescentes como relevantes e teis para promoverem uma
mudana de comportamento. Os adolescentes, em geral, tm
dificuldades em ver o comportamento de risco sobre o mesmo
prisma dos adultos. O grupo de adolescentes deve se submeter
a uma seleo e, logo aps, receber uma capacitao especfi-
ca na rea de atuao requerida (preveno de drogas, pre-
veno de DST/Aids, preveno de gravidez na adolescncia,
reduo de danos etc.). A capacitao no deve ser exclusiva-
mente tcnica, mas deve levar em considerao e aprofundar o
seu sentir/pensar/querer e agir. Deve incluir tcnicas de comu-
nicao e exerccio de dramatizao de situaes difceis a se-
rem enfrentadas nas aes educativas na comunidade.
O trabalho dos jovens multiplicadores deve ser desenvol-
vido em duplas ou grupo, porque assegura uma compensao
nas possveis lacunas de conhecimento que eles possam ter. A
superviso deve estar prevista no programa a ser desenvolvido
e o coordenador deve manter uma agenda com encontros re-
gulares com o grupo de multiplicadores. Esses encontros ser-
vem para aprofundar o conhecimento, discutir as aes e suas
dificuldades e facilidades, e fortalecer o compromisso do gru-
po, alm de avaliar os resultados.
Os adolescentes que participam de programas como es-
ses vem favorecido o seu amadurecimento emocional, eleva-
da a sua auto-estima e facilitada a formao de lderes na cons-
truo de um jovem cidado.
Suporte emocional famlia/comunicantes
A famlia um sistema dinmico e auto-organizador.
Define fronteiras, norma de funcionamento e estabelecimento
de papis. A cada modificao individual ou das condies ex-
ternas ou internas corresponde um reajuste de papis. Se h
uma patologia ou conflito que demande o atendimento do mem-
bro adolescente por parte do ser-
vio, a famlia tende a desenvol-
ver mecanismos de defesa que
podem ir desde um sentimento
de culpa, punio e incapacida-
de at a mudanas nos papis fa-
miliares, sentimento de perda do
controle, ameaa, isolamento ou
desinteresse reativo. Esses me-
canismos esto freqentemente
associados ao incremento da ansiedade e dificuldade de com-
preenso e colaborao com o processo teraputico.
H um papel reconhecido da famlia no processo de
adoecer. A ansiedade familiar ser maior se a instalao da
patologia/conflito se deu de forma sbita, se h incerteza quan-
to ao prognstico ou mesmo quanto durao da crise. Na
realidade, doena, hospitalizao, procedimentos diagnsticos,
teraputicos e/ou cirrgicos ameaam o sistema familiar, seus
papis, seus canais de comunicao (Romano, 1999, p. 74).
Na estrutura de funcionamento dos servios de sade
39
pblica, muito dificilmente encontramos um profissional que tome
a famlia como seu tema. Sendo assim, freqentemente, a
interao com a famlia percebida como estressante, limitada,
insatisfatria. No h espao adequado para esse encontro, nem
tempo disponvel para ele. A falta de formao para lidar com a
famlia pode ser determinante no excesso de escrpulos ou
mesmo na pouca importncia dada a esse apoio.
O suporte famlia deve aproximar a equipe
multiprofissional daquelas pessoas que so responsveis pelo
cuidado direto ao adolescente, mas, dependendo de como fei-
ta essa abordagem, pode facilitar ou dificultar a adeso ao tra-
tamento e compreenso das teraputicas recomendadas. Uma
abordagem adequada facilita a restruturao cognitiva, aumen-
tando a percepo, por parte da famlia, do apoio social e da
prpria equipe. Esse suporte pode ser oferecido atravs de
aconselhamento ou de grupo de apoio, ajudando os familiares a
perceber que no esto ss, reduzindo a ansiedade e facilitando
a compreenso da doena/conflito/crise e dos cuidados a se-
rem dispensados. No grupo de apoio aos familiares, o psiclogo
condutor pode contar com a participao de outros profissio-
nais. O grupo deve ajudar a identificar aqueles familiares que
requeiram algum tipo de acompanhamento individual, o que pode
ser oferecido em dia e hora acordados.
O suporte familiar um facilitador para a criao de
vnculos entre a famlia e os adolescentes com o servio. No
podemos esquecer que a doena/conflito experienciado cole-
tivamente e no individualmente, mas que o vnculo primordial
do psiclogo com o adolescente que ele atende. Qualquer
dvida do adolescente de que esse vnculo esteja estabelecido
com ele pode acarretar abandono do atendimento, ressentimen-
tos e mal-entendidos.
Interveno hospitalar
O sujeito no vem sozinho ao hospital; com ele, vm a
doena, seus familiares e todas as implicaes com relao a
papis, necessidades adaptativas, reviso de vnculos etc (Ro-
mano, 1999, p. 21).
Na interveno hospitalar, evidencia-se por demais a
necessidade do trabalho multi-profissional. O psiclogo, no con-
texto do hospital, tem sua ateno focalizada no paciente e seus
familiares. seu interlocutor, um observador qualificado que
vai ser um tradutor dos anseios do adolescente, das limitaes
de sua condio e das normas da instituio.
De acordo com Romano (1999), o psiclogo hospitalar
deve interessar-se por quatro tipos de relaes: da pessoa com
ela prpria (valores, condies sociais, procedncia), da pessoa
com os grupos (famlia, equipe e demais pacientes), da pessoa
com o processo de adoecimento e internao e da pessoa con-
sigo mesmo (demandas, anseios e fantasias).
O psiclogo, na instituio hospitalar, um profissional
fundamental para minimizar possveis desencontros de infor-
maes na equipe, alm de colaborar no fechamento do diag-
nstico e nas escolhas de estratgias adequadas ao tratamento
40
e/ou no desenvolvimento do plano teraputico.
De acordo com Lima (1994), o psiclogo hospitalar pos-
sui trs nveis essenciais de atuao: o psicopedaggico, o
psicoprofiltico e o psicoteraputico. No nvel psicopedaggico,
cabe ao psiclogo fornecer as informaes precisas e simples
sobre a enfermidade, os procedimentos a serem vivenciados.
Informar tudo o que est ao alcance do saber est protegido
pelo princpio tico da autonomia (Romano, 1999, p. 33). O
nvel psicoprofiltico freqentemente conseqncia das aes
psicopedaggicas, uma vez que o fornecimento de informaes
hbeis e adequadas favorece a reduo do estresse e dissipa
ou atenua as fantasias e o medo, reforando sentimentos de
cooperao, confiana e esperana. A interveno no nvel
psicoterpico a mais clara para o psiclogo, est definida na
graduao e na prtica clnica, mas esta no deve ser a nica a
ser utilizada. Independente do nvel no qual ele atue, impor-
tante fazer uma adaptao tcnica do instrumental terico, le-
vando em conta a realidade institucional.
Assistncia domiciliar teraputica
Dentro de uma viso de assistncia integral ao paciente,
o Ministrio da Sade implantou o programa de Assistncia
Domiciliar Teraputica (ADT). O programa desenvolvido por
equipe multiprofissional permanente de ADT com pelo menos
assistente social, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, mdico
e psiclogo.
O programa de ADT tem como objetivo proporcionar
assistncia integral aos pacientes, promover a melhoria da qua-
lidade de vida e a adeso ao tratamento, reduzir a durao e a
demanda de internao hospitalar, reduzir as infeces, estabe-
lecer mecanismos de referncia e contra-referncia com hos-
pitais e ambulatrios, desenvolver o papel do cuidador, refor-
ar os vnculos de familiares e amigos na assistncia e convi-
vncia com o paciente acamado e organizar os recursos dispo-
nveis, no que tange sade pblica, promoo social e partici-
pao comunitria.
Ao psiclogo cabe
promover a melhoria das
condies emocionais do
paciente e do seu
relacionamento com os
familiares, amigos e
comunidade, facilitando e
ampliando a compreenso da doena e as suas implicaes no
dia a dia de cada um dos personagens do seu universo afetivo
(Coordenao Nacional de DST/Aids 1999a, p. 14).
Cabe ainda ao psiclogo a orientao famlia quanto
ao manejo adequado do adolescente e a facilitao da incorpo-
rao de voluntrios para os cuidados dos adolescentes e seus
familiares. Atravs desse acompanhamento, espera-se que o
psiclogo possa identificar as demandas psicolgicas do ado-
lescente e familiares, observar e avaliar a dinmica familiar e
as suas formas de sociabilidade, elaborar um planejamento e
41
definir visitas de interveno psicoterpica.
O psiclogo, como membro da equipe de ADT,
responsabiliza-se pelo exerccio do papel de facilitador da
integrao da equipe e da formao da rede de cuidadores na
comunidade, podendo oferecer a estes apoio, superviso e
treinamento.
Trabalho com equipe multiprofissional
H pelo menos dois olhares possveis para quem traba-
lha em uma equipe multiprofissional. O primeiro, como mem-
bro, e o segundo como aquele que cuida dos cuidadores.
O psiclogo est inserido no grupo de profissionais e o
trabalho da equipe multi-profissional suscita a discusso sobre
como deve ser esse relacionamento. O psiclogo precisa de
informaes sobre a situao fsica do adolescente, a situao
social, a rotina de exames e/ou terapias (fisioterapia, terapia
ocupacional, servios de enfermagem, etc.), sendo fundamen-
tal o intercmbio de informaes entre os diversos profissio-
nais. Esse intercmbio facilitar o tratamento psicolgico e/ou
mdico, alm de sensibilizar a equipe para os aspectos
psicossociais que vm favorecendo, impedindo ou dificultando
a comunicao com o adolescente. As reunies da equipe
multiprofissional devem ser momentos de crescimento para to-
dos os participantes, devendo ter sua freqncia estabelecida
por seus membros.
No trabalho em equipe dos servios de sade, fre-
qente a ocorrncia de desgastes (burn-out) que comprome-
tem o envolvimento dos profissionais que atuam na assistncia
direta s pessoas, principalmente quando a assistncia ocorre
em situaes especficas, por exemplo, UTI, servio de assis-
tncia a renais crnicos, servios oncolgicos, DST/Aids etc.
Algumas intervenes do profissional de psicologia po-
dem trazer grande melhoria na qualidade da assistncia presta-
da. Reunies, atividades de integrao e capacitao de pesso-
al colaboram para o entendimento e a compreenso das causas
do desgaste e na promoo de aes para minimiz-las.
Cuidar dos cuidadores exige tambm uma viso ampla
dos diversos setores e de suas funes na unidade de
servio.Atravs da compreenso do objetivo a que se desti-
nam as diferentes unidades administrativas e fsicas do servio
possvel identificar o tipo de contribuio, de ajustes
metodolgicos necessrios para que seja eficiente e eficaz a
ateno, bem como a contribuio do psiclogo (Romano, 99,
p. 27).
Participao no controle social
Os esforos da comunidade constituem requisito fun-
damental para que os bloqueios que impedem as condies ne-
cessrias de sade pblica sejam desafiadas e enfrentadas
(Souza, 1987, p. 39).
Os psiclogos no Brasil tm, nos ltimos anos, se en-
volvido cada vez mais nas questes de desenvolvimento comu-
42
nitrio, ou seja, aquela viso estereotipada e elitista do profissi-
onal de consultrio tem sido substituda pela do profissional com-
prometido socialmente, que tem uma responsabilidade com a
comunidade, colocando o seu saber a esse servio. Sendo as-
sim, a participao nos organismos de controle social apenas
uma conseqncia dessa nova postura, mais coerente e
dignificante da nossa profisso.
Mas o que controle social? Esta expresso utilizada
para designar a influncia do coletivo sobre as aes do Esta-
do. a capacidade de a comunidade interferir na gesto pbli-
ca, orientando as aes e gastos pblicos na direo dos inte-
resses da mesma.
O psiclogo que atua na sade pblica tem os conse-
lhos municipais e estaduais de sade, de assistncia social e
dos direitos das crianas e dos adolescentes como campos de
ao e de mecanismos de atuao social.
A criao e fortalecimento de mecanismos de con-
trole social e a democratizao da gesto do fundo pblico se
fazem urgente. (...) A sade - condio vital - no pode ficar
merc das leis do mercado. O SUS precisa ser retomado e
consolidado (Correia, 2000, p. 136).
O psiclogo tem um lugar a ocupar nesse processo;
abster-se dele reafirmar a estereotipizao a que fomos rele-
gados durante anos.
43
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44
O momento da adolescncia:
Prticas em campo
Parte II
Captulo IV
Sade sexual e reprodutiva
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
A participao dos jovens e
sua integrao sociedade reque-
rem que eles estejam aptos a lidar
com a vida sexual e reprodutiva
de forma responsvel e informa-
da. Atualmente, as necessidades
e direitos dos adolescentes nessa
rea tm sido largamente ignora-
dos pelos programas existentes e
pela sociedade como um todo
(Clairand, Damoiseau, Diaz, Merialdo & Nagalingon, 1991, p.
13).
A histria da sade sexual e reprodutiva no Brasil tem
marco em 1983, quando as organizaes feministas conquistaram
uma importante vitria na formulao do Programa de
Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que tinha a
perspectiva de integralidade, ampliava a ateno para alm dos
cuidados materno-infantis e inclua a educao para a sade
como um espao para a construo da autonomia da mulher
em relao a seu corpo e a sua sexualidade. Esse programa
nunca foi aplicado na ntegra, limitando-se ampliao da oferta
de contraceptivos.
Quando se fala de sade sexual e reprodutiva, comum
restringir-se oferta de servios de planejamento familiar, de
DST/Aids ou de pr-natal. Muito dificilmente encontramos no
servio pblico de sade espao para que as questes sexuais
possam ser acolhidas, tais como dvidas a respeito das prticas
sexuais, queixas de disfunes orgsticas ou erteis ou mesmo
simples curiosidades. Mesmo o conceito de atividade sexual
pode ter vrios significados e implicar situaes diferentes para
cada adolescente. Enquanto para alguns a atividade sexual
significa as poucas vezes em que ejaculou, para outros pode
significar os primeiros jogos sexuais ou a primeira experincia
sexual completa.
A ateno s doenas sexualmente transmissveis pas-
sou a figurar como servio efetivo com o advento da epidemia
da Aids, principalmente pelo aumento do risco de contgio do
HIV pelos portadores de DST comparado aos no portadores.
Apenas a partir de 1997 a coordenao Nacional de DST/
Aids e a Coordenao de Sade da Mulher demonstraram inte-
46
resse em trabalhar juntas, definindo estratgias comuns de
integrao DST/Aids e sade reprodutiva, no sentido de mtua
potencializao (Villela & Diniz, 1998, p. 15).
Identidade, papel e orientao sexual
Todos os jovens passam pela grande aventura do de-
senvolvimento para alcanarem a autonomia. Os adolescentes
no constituem um grupo homogneo; a realidade que eles
crescem em diferentes culturas, o que torna necessrio consi-
derarmos formas variadas de alcan-los. Jovens que lidam
com diferentes situaes tm diferentes necessidades.
A adolescncia a poca da afirmao social da iden-
tidade e da consolidao da orientao sexual. Compreende-se
por identidade sexual o sentimento e convico interna de ser
homem ou mulher. A formao da identidade de gnero um
processo complexo que incorpora elementos conscientes e in-
conscientes associados ao sexo biolgico e qualidades
estabelecidas pela sociedade como adequadas condio do
masculino ou do feminino (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante &
Souza, 1999, p. 70). Esse reconhecimento ou convico dificil-
mente ser modificado ao longo da vida. Baleeiro e colabora-
dores citam estudos que falam da existncia de um ncleo de
base da identidade de gnero, que seria a condio biolgica
para adquiri-la, mas ser a experincia sociopsicolgica que vai
favorecer a construo dessa identidade.
Os papis sexuais esto mais na dependncia de
padres culturais e so os conjuntos de comportamentos e
condutas esperadas do indivduo, conforme seu gnero. Esses
papis modificam-se de acordo com a poca, local e grupo,
ainda que dentro de uma mesma cultura. Tem havido grandes
mudanas nos ltimos anos quanto aos papis de gnero, mas
ainda existem muitos esteretipos sendo perpetuados na
educao (transferidos de pai para filho ou por instituies). Os
esteretipos sempre acompanham a crise de identidade, e a
necessidade de corresponder a eles pode gerar mais conflitos.
Ao direcionamento do desejo chamamos de orientao
sexual. O desejo sexual pode ter como objeto pessoas do mesmo
sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade)
ou de ambos os sexos
(bissexualidade). A orientao
sexual no pode ser a medida
do valor de uma pessoa e no
deve influenciar o julgamento
moral de algum. O adolescente
deve compreender que,
independentemente da escolha
sexual, o mais importante
viver a sexualidade respeitando
a si e ao outro. muito comum
presenciarmos grandes sofrimentos psquicos quando o
comportamento do jovem no corresponde s expectativas
sociais para o seu gnero. Sentimentos de angstia, rejeio,
excluso e menos valia esto presentes quando a crtica, o
47
deboche ou a recriminao no permite espao para a discusso
sobre a definio sexual e a elaborao interna desse processo.
Quando os conflitos so profundos, a psicoterapia individual
um instrumento valioso. Outras vezes, o que o jovem precisa
apenas de um espao para orientao e aconselhamento que
facilite o recebimento de apoio para identificar sua orientao
sexual e para encontrar a forma de integrar-se sociedade,
expressando-se plenamente. ... o maior sofrimento dos
homossexuais masculinos e femininos a clandestinidade gerada
pelo preconceito e a intolerncia para com a homossexualidade,
cuja conseqncia o medo terrvel de se comunicar at com
pessoas muito caras, como seus pais e amigos, sobre algo to
fundamental para a sua vida como a vivncia da sexualidade
(Sales, 2000, em Pinto & Telles, 2000, p. 42).
H muitos anos, a homossexualidade foi retirada da
classificao das enfermidades pela Organizao Mundial de
Sade. O Conselho Federal de Psicologia considera que a for-
ma como cada um vive a sua sexualidade faz parte da identida-
de do sujeito e deve ser compreendido na sua totalidade, no
constituindo a homossexualidade doena, distrbio ou perver-
so e que o psiclogo pode e deve contribuir com o seu conhe-
cimento para o esclarecimento sobre as questes da sexualida-
de, permitindo a superao de preconceitos e discriminaes.
Com essa viso, editou a Resoluo 01/99 de 22.03.99, na qual
resolve que:
Art. 1

- Os psiclogos atuaro, segundo os princpios


ticos da profisso, notadamente aqueles que disciplinam
a no-discriminao e a promoo e o bem-estar das
pessoas e da humanidade.
Art. 2

- Os psiclogos devero contribuir, com seu co-


nhecimento, para uma reflexo sobre o preconceito e o
desaparecimento de discriminaes e estigmatizaes
contra aqueles que apresentam comportamentos ou pr-
ticas homoerticas.
Art. 3

- Os psiclogos no exercero qualquer ao que


favorea a patologizao de comportamentos ou prti-
cas homoerticas, nem adotaro ao coercitiva tenden-
te a orientar homossexuais para tratamentos no solici-
tados.
Pargrafo nico Os psiclogos no colaboraro com
eventos e servios que proponham tratamento e cura das
homossexualidades.
Art. 4

- Os psiclogos no se pronunciaro nem partici-


paro de pronunciamentos pblicos, nos meios de comu-
nicao de massa, de modo a reforar os preconceitos
sociais existentes em relao aos homossexuais como
portadores de qualquer desordem psquica (Conselho
Federal de Psicologia, 1999, Resoluo 01/99, p. 2).
Sexualidade e educao para a vida
Apesar dos novos Parmetros Curriculares Nacionais
inclurem a sexualidade como tema transversal, muitas escolas
ainda tratam o assunto como contedo de biologia ou cincias.
48
Tratar apenas dos aspectos biolgicos da sexualidade reduz-
la ao mecanismo reprodutivo e esvazi-la de afeto. Como su-
gere Paiva (2000), o principal objetivo dos programas de pre-
veno deve ser estimular e colaborar para a autoconstruo
do sujeito sexual e do cidado (com direitos a servios pblicos
de qualidade e a tomar decises informadas) (p.51). Entende-
mos a educao para a sexualidade como indispensvel para a
construo da cidadania.
So possveis aes educativas dentro das unidades de
sade, desde que no reproduzam o discurso moral e inibidor
contrrio educao libertadora. As aes podem ocorrer intra
ou extra muros. Dentro do servio, algumas experincias com
grupos de apoio tm trazido grandes avanos para a incluso
da sexualidade integral como tema de sade pblica.
O simples fato de estar em grupo conversando sobre
sexualidade parece ter uma funo de ruptura do isolamento
social reservado ao tema sexo. Em todos os grupos que acom-
panhamos, sem exceo, a frase mais falada espontaneamente
pelas mulheres : s de perceber que eu no sou a nica
assim j um grande alvio. A socializao das idias, fan-
tasias e dificuldades relativas sexualidade parece exercer uma
influncia intensa no sentido de perceber que a prpria sexuali-
dade no estragada, sem valor e nem anormal perante
as outras pessoas. (Riechelmann, 1993, citado por Ribeiro, 1993,
p. 301).
muito comum a escola solicitar palestras sobre sexu-
alidade, preveno da gravidez na adolescncia, preveno das
DST/Aids e outras ao servio de sade. No havendo outras
aes, a palestra por si s tem pouco valor, ela se encerra em si
mesma. Mas, se a palestra servir como contato com a comuni-
dade, servir para diminuir as dvidas e encurtar o caminho at
o servio de sade, pode ser de grande valia. A palestra pode
ainda ser substituda por um bate-papo ou mesmo por uma
capacitao para professores ou grupo de jovens multiplicadores.
O psiclogo precisa ter abertura, receptividade e inte-
resse pelo tema e ter a capacidade constante de rever sua ati-
tude e seus conhecimentos para melhor lidar com a sexualida-
de dos outros. Uma educao libertadora deve favorecer a ca-
pacidade de o jovem cuidar da sua sade e bem-estar sexual,
deve problematizar situaes referentes sexualidade, promo-
vendo uma discusso
sobre atitudes, cren-
as e preconceitos e
ajudando-o a encon-
trar solues, trans-
mitindo de forma cla-
ra e objetiva conte-
dos que atendam as
demandas dos jovens e sobretudo encoraj-los a buscar o ser-
vio e referenci-lo quando necessrio.
49
Disfunes sexuais na adolescncia
Todas as pessoas tm o direito autonomia sexual, ao
prazer, expresso sexual e ao cuidado com a sade sexual
disponvel para a preveno e tratamento de todos os proble-
mas sexuais, preocupaes e desordens. Esses direitos cons-
tam da Declarao dos Direitos Sexuais, aprovada durante o
XV Congresso Mundial de Sexologia, ocorrido em Hong Kong
(China) entre 21 e 27 de agosto de 1999. A sexualidade est
inscrita no corpo, permeada por pensamentos, afetos, fantasi-
as, desejos e sonhos. Ela construda na interao com o outro,
com os modelos culturais e simblicos (Baleeiro, Siqueiro, Ca-
valcante & Souza, 1999, p. 59).
As disfunes sexuais so desordens psicossomticas
que tornam difcil para o indivduo ter coito e/ou obter prazer
durante este. No homem, observam-se trs tipos de sndromes
disfuncionais: impotncia, que uma falha na ereo, ejaculao
retardada e ejaculao prematura, ambas constituindo proble-
mas no controle do orgasmo. As disfunes sexuais femininas
podem ser divididas em: vaginismo, que um espasmo do intrito
vaginal que impede a penetrao, disfuno geral feminina (mais
conhecida como frigidez) e disfuno orgstica.
Em todos os casos, necessrio pesquisar se o proble-
ma primrio (sempre existiu) ou secundrio (passou a existir
depois de determinado momento). As disfunes primrias ten-
dem a ser predominantemente orgnicas, enquanto as secun-
drias, psicolgicas. Excees existem em ambos os casos.
Mesmo as disfunes de base orgnica tm reflexos psicolgi-
cos. comum o usurio rebelar-se contra o diagnstico de
disfuno predominantemente psicolgica, pois isso torna a
afeco no visvel e no pressupe solues externas a si
mesmo (como tomar uma injeo, engolir alguns comprimidos,
enfim, seguir uma prescrio). Exige, sim, uma reavaliao de
posturas e a busca de soluo em si.
O temor, o medo e a ansiedade, em geral, so algumas
das grandes causas, em nvel psicolgico, das disfunes sexu-
ais. As queixas mais freqentes na adolescncia so a
ejaculao precoce nos rapazes e a disfuno orgstica nas
garotas. As primeiras experincias da vida sexual deixam, por
vezes, uma marca decisiva e so comumente vinculadas a situ-
aes ansiognicas. O temor em no corresponder s expecta-
tivas do outro, a insegurana, a cobrana social para a ocorrn-
cia do encontro sexual (mais comum nos rapazes) torna poss-
vel compreender como a relao sexual pode se transformar
numa circunstncia desfavorvel e pouco prazerosa. Muitas
vezes, os encontros sexuais ocorrem em lugares pouco ade-
quados, e o medo de ser surpreendido por algum constante,
assim como a culpa, presente em muitos casos. O mundo adulto
(pais e educadores) no lhes d permisso clara para ter vida
sexual ativa com relaes genitais completas. Entretanto, a li-
berao dos costumes e a erotizao da mdia esto estimulan-
do os adolescentes a experimentar o sexo cada vez mais pre-
cocemente (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante & Souza, 1999, p.
191).
50
Discutir com os adolescentes sobre crenas ligadas
sexualidade e prover informaes sobre a fisiologia da resposta
sexual e dos sentimentos envolvidos podem minimizar insegu-
ranas, constrangimentos e sentimentos de inferioridade e de
culpa. importante que eles distingam a deciso de manter
relaes sexuais da deciso de ter filhos. Ser livre poder es-
colher! Agir preventivamente nessa fase pode evitar disfunes
futuras e colaborar para que o jovem tenha a oportunidade de
vivncias sexuais positivas, que seja capaz de desfrutar criati-
vamente da intimidade com o parceiro(a).
Anticoncepo na adolescncia
Quando um jovem chega a pensar na anticoncepo,
porque j assumiu internamente que as atividades sexuais fa-
zem parte da sua vida. comum, no incio da vida sexual, a
dificuldade em assumir as atividades como naturais e at pla-
nejadas. Quando as relaes ocorrem de forma inesperada, por-
que no deu para segurar ou foi coisa de momento, pa-
recem menos carregadas de culpa.
Em se tratando de jovem com demanda para
anticoncepo, precisamos deixar claro que no existe anticon-
cepcional totalmente seguro. Trabalhar com a ateno centrada
no usurio exige informaes claras sobre os mtodos (como
usar, seus efeitos e eficcia, etc.) para facilitar uma escolha
livre e informada. Aspectos como idade, sade, possibilidade
econmica, freqncia de relao sexual, sentimentos e dvi-
das sobre a gravidez e eficcia do mtodo devem ser conside-
rados durante uma sesso de aconselhamento sobre
anticoncepo. A orientao para a anticoncepo no deve
deixar de enfatizar o envolvimento do parceiro na deciso e na
responsabilidade da preveno gravidez.
Todos os mtodos reversveis (comportamentais, de bar-
reira, hormonais ou intrauterinos) podem, com maior ou menor
restrio, ser utilizados na adolescncia. Entretanto, apenas os
preservativos masculinos
ou femininos protegem
tambm das DST/Aids.
Como, em geral, os jo-
vens no tm uma vida
sexual regular, o preser-
vativo, alem da dupla
proteo, contraceptiva
e contra as DST/Aids, tem a vantagem de ser usado apenas no
momento do ato sexual.
Os mtodos comportamentais - tabelinha, mucocervical
e de temperatura - exigem abstinncia sexual no perodo frtil.
Esses mtodos so pouco eficazes para a grande maioria dos
adolescentes por causa da dificuldade em seguir suas regras.
Muitas vezes, as relaes sexuais ocorrem sem planejamento
prvio, podendo coincidir com o perodo que deveria ser de abs-
tinncia implicando a quebra do uso do mtodo. Embora a tabe-
la ainda seja o mtodo mais citado pelos adolescentes, os mto-
dos de barreira devem ser estimulados.
51
Os mtodos hormonais ou intra-uterinos exigem pres-
crio e acompanhamento mdico. Recentemente, a
anticoncepo de emergncia foi incorporada lista de anti-
concepcionais reconhecida e distribuda pelo Ministrio da Sade
aos servios de planejamento familiar. a contracepo reali-
zada imediatamente aps ocorrer uma relao sexual sem pro-
teo para a gravidez. Para que tenha efeito, deve ser utilizada
at 72 horas aps a relao desprotegida, sendo mais eficaz
nas primeiras 24 horas. S deve ser usada em casos excepcio-
nais. Se uma jovem necessitou usar anticoncepo de emer-
gncia, um bom indcio de que precisa ser reorientada para
sentir-se segura no uso de meios de preveno e proteo da
sua sade sexual e reprodutiva. Os mtodos com contra-indi-
cao absoluta na adolescncia so os irreversveis. Dificilmente
o jovem tem maturidade emocional suficiente para decidir de
forma definitiva o futuro de sua vida reprodutiva. Portanto, a
laqueadura e a vasectomia no devem fazer parte do rol de
opes para o adolescente.
Os seres humanos do ao ato sexual outros significa-
dos alm da reproduo, e cada um tem o direito de escolher o
sentido que deseja para sua sexualidade. Para assegurar a ga-
rantia dos direitos sexuais e reprodutivos, os servios devem
oferecer uma ampla gama de mtodos contraceptivos e infor-
maes adequadas sobre eles. Com a quantidade de mtodos
disponveis, informaes claras, escolha livre e informada e
espao para a construo da identidade sexual, diminuem as
chances para que a gravidez indesejada ocorra como subproduto
do prazer e do amor.
As conseqncias psicossociais, culturais e econmi-
cas so maiores que as biolgicas ao se considerar uma gravi-
dez na adolescncia. A atitude dos adultos e da sociedade fren-
te gravidez, os valores e recursos internos do garoto e garota,
a condio social e educacional e, principalmente, o apoio fami-
liar e/ou profissional sero o diferencial para a qualidade da
vivncia da gestao. Os maiores conflitos ocorrem no primei-
ro trimestre, quando da descoberta da gestao. nesse mo-
mento que a garota vivencia situaes de grande ansiedade
que envolvem o conflito entre manter ou no a gestao, o re-
ceio da reao do pai da criana e dos familiares, o medo do
abandono e a vulnerabilidade ao desenvolvimento de doenas
de fundo emocional (principalmente depresso e sentimento de
solido). grande a incidncia de abandono real do parceiro
(s vezes, tambm adolescente) e da ocultao da gestao
por insegurana e temor, gerando falta de cuidados pr-natais
regulares e fracasso e abandono escolar. As tentativas mal su-
cedidas de abortos clandestinos elevam a taxa de ocupao
dos leitos das maternidades e favorecem o aumento da morta-
lidade e de doenas materno-infantis. Algumas aes do psic-
logo podem fortalecer as redes de apoio na comunidade. No
acompanhamento s jovens gestantes, deve-se buscar a inclu-
so do pai na assistncia prestada, favorecer a vivncia da pa-
ternidade/maternidade e promover discusses de gnero nos
contextos pblico e privado. Muitas vezes, a interveno do
psiclogo pode facilitar o processo de comunicao entre jo-
52
vens casais, favorecendo-os a aumentar a capacidade de com-
partilhar sentimentos. A comunicao profunda til para o
desenvolvimento de uma relao autntica e essencial para a
integridade e a sade.
Doenas sexualmente transmissveis
As doenas sexualmente transmissveis (DST) so do-
enas infecto-contagiosas provocadas por microorganismos
(bactrias, vrus ou fungos) contradas por atividade sexual com
parceiro contaminado. Essas doenas podem ser evitadas ou
diagnosticadas precocemente e tratadas. Os tabus e precon-
ceitos fazem com que as pessoas evitem buscar cuidados
especializados, o que pode determinar srias conseqncias para
a sade. Nem sempre a doena visvel, existindo algumas em
que o homem apenas hospedeiro da bactria e outras em que
os sintomas na mulher so menos identificveis que no homem.
O risco de contaminao por HIV aumenta em at 18 vezes
quando a pessoa j porta uma DST (Coordenao Nacional de
DST/Aids, 1999 p.31).
Os adolescentes so vulnerveis s DST, particular-
mente as do sexo feminino. A grande maioria tem pouca infor-
mao a respeito das doenas e no utiliza adequadamente a
camisinha. Alm disso, os patgenos das DST podem penetrar
mais facilmente atravs do muco cervical da adolescente. O
crvix da adolescente mais susceptvel infeco por papiloma
vrus humano (HPV), que causa cncer cervical, e infeco
por gonococos e clamdia, que podem causar doena inflama-
tria plvica e/ou esterilidade.
Quanto mais cedo se inicia a vida sexual, maior a pos-
sibilidade da troca de parceiros e maior o risco de contrair uma
DST. Os adolescentes tm mais resistncias a buscar a pre-
veno e o tratamento, preferindo, muitas vezes, buscar o bal-
conista da farmcia ou fazer uso de paliativos. O tratamento
inadequado pode mascarar os sintomas, aumentando as chances
de complicaes, como a infertilidade.
Na gestao, as DST podem trazer conseqncias tam-
bm para o beb, como o caso da sfilis (que pode ser respon-
svel pela morte do beb ou o
desenvolvimento de graves de-
feitos fsicos) e da gonorria
(que pode levar o beb ce-
gueira). O atendimento a paci-
entes com DST visa a interrom-
per a cadeia de transmisso de
forma imediata e efetiva e a evi-
tar complicaes advindas das
DST. Nesse aspecto, o psic-
logo pode prover a orientao
para a preveno e discutir com
eles os comportamentos de risco. importante ressaltar que o
provedor deve ter o mximo de cuidado e de sensibilidade ao
tratar das DST com os adolescentes, por ser um tema que des-
perta muitas emoes e envolve sentimentos de medo, raiva,
53
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O maior desafio fazer com que o jovem se perceba
vulnervel frente s DST. O papel do psiclogo de facilitador
54
do processo de reflexo e de tomada de deciso pelo adoles-
cente.
Captulo V
A questo da adolescncia numa
perspectiva antimanicomial
Rosalina Martins Teixeira
Em vrios anos
de atendimento em
servios pblicos de
sade mental, temos
assistido uma contnua e
crescente demanda por
tratamento de crianas e
adolescentes. Inmeras
famlias e escolas os encaminham na expectativa de que os
psiclogos possam auxili-los em face dos freqentes fracassos
escolares, distrbios de comportamento, dificuldades
cognitivas, levadeza. Em geral, as escolas e familiares trazem
tambm uma demanda de encaminhamento das crianas e jovens
para as denominadas escolas especiais. Nesse caso, querem
apenas que forneamos um passaporte, sob a forma de um
laudo, que lhes abra as portas para o requerido encaminhamento.
No obstante o profissionalismo que nos incumbe e uma
tica prpria profisso a nos impor um olhar especfico sobre
cada caso, com o tempo fomos levados a constatar tambm
que a assiduidade da demanda e sua constante intensificao
estariam a denotar, no mnimo, uma certa impacincia social
com a infncia e com a adolescncia, um aborrecimento so-
cial com essa etapa da vida. Concordar com isso e psicologizar
o que pode ser considerado prprio idade pode ser tambm
uma forma de incluir os servios de sade mental numa lgica
de conteno das liberdades e, mais que isso, uma forma de
normatizar a vida na tentativa de produzir padres cada dia
mais estandardizados, cada dia mais empobrecidos.
Na nossa perspectiva, inegvel que a psicologia tem
respondido a essa demanda por longos anos. Para tanto, in-
cumbiu-se de definir especializaes mltiplas que, para alm
de se prestarem ao atendimento dos casos que realmente se
beneficiam com seus prstimos, impem-se enquanto saberes
genricos sobre a vida jovem, como se fundassem ali uma
sndrome da adolescncia, espcie de um novo quadro
nosolgico.
Em posio contrria a isso, decidimos considerar que,
como psiclogos, tambm nossa funo deixar de encarar a
multiplicidade, a diferena e a busca de caminhos como desvios
e argir em que medida temos servido a uma imposio que
55
nos leva a adoecer e a medicalizar etapas da vida
simplesmente porque pais, escolas e instituies precarizaram
seus limites para lidar com o que prprio idade e hoje
requerem dos profissionais psi uma mozinha para
acondicion-los nova ordem do pouco tempo para tudo, da
impacincia, da falta de disponibilidade, do leva pro psiclogo
No foi outra a razo de termos iniciado em 1984 a
construo de uma alternativa para lidar com esse tipo de de-
manda. Foi assim que criamos o Projeto Arte da Sade. O Pro-
jeto hoje atente a cerca de 120 crianas de uma das regies
mais carentes de Belo Horizonte. Compreendemo-lo enquanto
prtica de ateno a crianas e adolescentes em rota de exclu-
so social, porque, enfim, ao psicologizar a vida e encaminhar
tantos jovens para escolas especiais, quando no para centros
de tratamento neuropsiquitricos, entendemos estar participan-
do de um processo de excluso social. O foco de nosso traba-
lho o fortalecimento e resgate da capacidade expressiva des-
sas crianas, de modo a que, ao adquirirem segurana e forta-
lecerem a auto-estima, possam tambm se apropriar de sua
condio de sujeitos, exercitando seus pontos de vista e escre-
vendo uma histria capaz de alterar os rumos de sua comunida-
de de origem.
Tal perspectiva permite um processo de construo da
cidadania pelas vias do exerccio de talentos e aptides. Na
prtica, o projeto desenvolve atividades capazes de situar essas
crianas no convvio comunitrio e escolar enquanto atores so-
ciais produtivos, competentes e inevitavelmente comprometi-
dos com a defesa e a afirmao de seus direitos bsicos de
cidadania.
Seu funcionamento se d com a formao de pequenos
grupos, orientados por monitores da prpria comunidade,
voltados para a produo cultural e o desenvolvimento de
atividades artsticas. Essas atividades so capazes de suscitar
nas crianas e adolescentes o desejo da produo e o desafio
pelo exerccio de suas competncias e habilidades. Tal afazer
constitui um campo especfico de produo e de troca de
conhecimentos, um campo de alta densidade afetiva e de
reelaborao de projetos individuais.
O pblico-alvo do Projeto formado das crianas e
adolescentes encaminhados por sua escolas ou famlias s
equipes de sade mental dos postos de sade. Como dissemos,
amide so crianas e jovens em busca de um passaporte s
escolas especiais e aos centros de tratamento neuropsiquitricos.
So refratrias ao sistema educacional. Jovens que, de alguma
forma, recusam a abordagem institucional da escola e, por isso,
so taxadas de problema criana-problema, adolescente-
problema, aborrecente.
O Projeto Arte da Sade visa a interromper o processo
de excluso e de segregao a que so submetidos, interpondo-
se no itinerrio institucional que oficializa a violncia a eles
aplicada. Seu objetivo o de mant-los em suas escolas de
origem e motiv-los a se engajarem num processo de resgate
de suas competncias individuais. Para isso, torna-se uma
perspectiva inclusiva, cujo foco o reconhecimento da diferena
56
enquanto um direito e, no raras vezes, uma potencialidade.
Em suas oficinas de arte e artesanato, o Projeto Arte da Sade
permite o exerccio de suas competncias e a redefinio de
seus projetos pessoais.
O Projeto Arte da Sade mantm permanentemente
em funcionamento 6 oficinas de arte e artesanato para o
atendimento de 120 jovens e crianas. Hoje est em processo
de ampliao de vagas para as crianas abrigadas (moradoras
dos abrigos pblicos) e as integrantes do PETI - Programa de
Erradicao do Trabalho Infantil. Sua atuao se d na regio
leste de Belo Horizonte - cuja figurao nos sensos e pesquisas
da regio metropolitana evidencia os piores indicadores sociais
da cidade - nos bairros Taquaril, Jonas Veiga, Alto Vera Cruz,
Vera Cruz e Santa Ins. O Projeto no tem uma sede
operacional, mas uma pequena rede de instalaes, cedidas pela
prpria comunidade onde opera: mantm oficinas funcionando
em inmeros locais, tais como o Coleginho das Irms de
Caridade do Bairro Vera Cruz, o Centro Cultural do Alto Vera
Cruz, o Centro Agroecolgico do Taquaril, o anexo da Escola
Estadual Marechal Deodoro e o atelier particular de uma das
monitoras da comunidade.
Essa regio considerada das mais carentes da capital
mineira. Seus indicadores sociais so, em todos os sentidos, os
mais preocupantes e sua populao constituda por famlias
cujo rendimento mdio inferior a um salrio mnimo, confor-
me demonstrou pesquisa realizada pela PBH, em 1994.
Atuando na regio nos ltimos oito anos, o nmero de
crianas e adolescentes atendidos pelo Arte da Sade j passa
de 600, na faixa etria de seis a 14 anos. O trabalho que realiza
com as equipes de sade mental assegura, em cem por cento
dos casos, a permanncia das crianas em suas escolas de ori-
gem, em condies de integrao e de rendimento escolar com-
patvel com as demais crianas. Tal situao representa uma
melhora acentuada dessas crianas em relao ao perodo an-
terior, do qual decorre seu encaminhamento aos centros de sa-
de.
Em 1999, o projeto foi agraciado com meno honrosa
no mbito do Prmio Itau/Unicef - Educao e Participao,
em face de sua importncia e
potencialidade enquanto iniciativa a
se expandir como poltica pblica.
Tal escolha o situa entre as dez
melhores iniciativas avaliadas em
todo o Brasil e decorrente de
processo seletivo que envolveu 732
inscritos.
Apresentada a nossa
experincia e o enquadre que damos ao tema, gostaramos de
uma incurso na discusso sobre a adolescncia, ou sua
categorizao, tal qual hoje se produz. Seria a adolescncia uma
condio especfica da vida humana, assim a constituir-se num
objeto de estudo, motivo de especializaes vrias e de enorme
profuso discursiva? Seria a tal adolescncia de fato uma
categoria geral para todas as classes sociais, ou teramos que
57
segment-la entre adolescncia na classe mdia, na elite e nas
classes populares? Alis, se virmos de perto o menino da favela,
cujo pai pedreiro, e que j aos 12, 13 anos assume a profisso
de servente, virando massa, tornando-se oficial aos 16 e se
casando aos 18, assim como o pai pedreiro, ele tambm passa
por essa adolescncia que tanto nos intriga, vive a sua crise
prpria? E o jovem empresrio, que j aos 16 anos acompanha
o andamento de sua herana, preparando-se no ofcio de
aumentar a riqueza familiar, vive tambm ele a adolescncia
sobre a qual nos debruamos? Talvez estejamos falando ento
de uma lgica que pe a vida de um sem nmero de jovens de
uma determinada camada social em banho-maria, espera do
momento certo para serem includos na vida social de forma
efetiva, enquanto atores de um mundo em construo... Seria
isso, ou estamos negando as especificidades da poca e desse
pblico-alvo?
Se temos adolescncia, no temos como deixar de fa-
lar da instituio familiar e muito menos da escola, e devemos
nos lembrar que o surgimento dos colgios tem relao com o
que Foucault denominou de a grande internao. A escola tem
tambm o vis de controle social, de segregao, de exerccio
de poder sobre uma dada categoria. evidente que ela no
apenas isso, mas sua arquitetura clssica, sua hierarquia, sua
segmentao do saber, seus processos de avaliao, enfim, todo
o seu modus operandi guarda estritas relaes com outras
instituies bem menos nobres e que hoje esto a ser banidas
da vida social. Olhando os prdios dos colgios clssicos, das
escolas pblicas, teramos como lhes negar uma filiao
arquitetnica com o panoptismo tambm presente no hos-
pital, no hospcio, nas prises, cujo modelo se fundamenta na
proposta de um zoolgico?
Para alm dessa superfcie estrutural e por que no
dizer estruturante temos que considerar que, por bvio, a es-
cola no cumpre apenas essa funo de controle social, mas
tambm no tem conseguido deixar claro aos seus jovens cole-
giais que a produo de conhecimento o trabalho por exce-
lncia que a sociedade elegeu para exercerem nessa etapa de
suas vidas. Duas questes ento se nos apresentam: o que a
escola tem a ver com a produo do conhecimento? Em que
medida sua forma de operar esvazia, desqualifica e idiotiza os
jovens, incluindo-os num processo de alienao insuportvel que
os leva tambm a desconsider-la, desqualific-la e mesmo
destru-la? Por outro lado, no esse um fracasso que tem
contribudo para que os jovens tentem se inscrever no social,
pelas vias da divergncia, do conflito, do confronto, da adrenalina,
numa tentativa de que a sociedade os reconhea como atores
sociais, partcipes da vida comunitria?
H culturas inmeras, e certo que todas criaram op-
es para lidar com o momento de passagem do mundo infantil
para o mundo adulto. H rituais de passagem, h prticas e
exigncias aplicadas aos jovens para que sejam aceitos no mun-
do dos adultos. Certo, por conseguinte, que h um momento em
que se rompe a infncia e se ingressa nessa condio de passa-
gem. O mancebo um progenitor em potencial. Nele, a fora
58
fsica e a exploso hormonal denunciam sua nova condio. A
rapariga abre-se em flor, capaz da gestao e da maternidade.
Ambos estariam, fisiologicamente, em condies de ingressar
na sociedade e nos rituais dos adultos.
Talvez a hora de trocar as pantomimas infantis e todo
seu encanto de ludismo pela experincia prtica de ser partcipe
na vida adulta, atores, protagonistas, cidados, seja uma emer-
gente necessidade humana. assim nas sociedades mais pri-
mitivas e nelas no se desautoriza esse ingressar num novo
campo de participao social, pelo contrrio, criam-se rituais
de passagem, abrem-se os caminhos, conduzem-se os mance-
bos nova condio. Mas o que dizer de nossa sociedade?
Aris (1981, citado em Velho & Figueiredo, 1981) lem-
bra-nos que os jovens de um passado no muito remoto instau-
ravam seus campos de domnio, cuja nica condio se ligava a
suas habilidades, seus talentos, sua espertezas. O jovem fazia-
se adulto por suas conquistas, traando no social o seu crculo
de domnio e era no ir-e-vir de um mundo social de certa forma
frouxo e permissivo a novas conquistas que se abria o espao
para sua nova inscrio. Segundo entende,
A famlia se hipertrofiou, como uma clula monstruo-
sa, quando a sociabilidade da cidade (ou da comunidade
rural) se restringiu e perdeu seu poder de animao da
vida. Tudo se passa como se a famlia tivesse, ento,
tentado preencher o vazio deixado pela decadncia da
cidade e das formas urbanas de sociabilidade. Da por
diante, essa famlia invasora, todo-poderosa e onipresente
pretendeu responder a todas as necessidades afetivas e
sociais. Constatamos que ela fracassou, seja porque a
privatizao da vida sufocou exigncias comunitrias
incoercveis, seja porque foi alienada pelos poderes. O
indivduo pede hoje famlia tudo que a sociedade exte-
rior lhe recusa por hostilidade ou indiferena (p. 13).
No podemos deixar de reconhecer que a instituio
familiar se presta muito bem maternagem, ao procriar e cui-
dar da infncia, enredando-a em sua teia de afetos, em sua
novela familiar, em sua fantasia ldica, que d ao papai e
mame essa aura de intimidade privada na mais pura concep-
o do romantismo. Mas
a famlia, e particular-
mente a tpica de classe
mdia, no cria o trn-
sito necessrio cons-
truo de um espao de
participao social do
jovem mancebo. No h
nela os mecanismos e os laos de endereamento ao social e
vivncia da histria que, enfim, o jovem no pode prescindir.
Ademais, no seio da famlia que ele , veladamente, proibido
de cindir o patrimnio familiar por algum deslize sexual.
Retornemos adolescncia e mais uma vez evoque-
mos Foucault para nos auxiliar em momento to melindroso.
Ele, em suas andanas arqueolgicas, consegue pinar o
surgimento dos saberes psi enquanto conjectura de poderes,
59
cuja prtica de dominao impunha as especializaes prprias
conduo daqueles objetos de estudo historicamente engen-
drados. A psiquiatria, enquanto saber mdico, , assim, uma
prtica de dominao imprescindvel ao disciplinamento do cam-
po social, quando os loucos de toda espcie precisavam ser
abordados e compartimentados em locais para no ofender
nova ordem instituda e s assepsias que a razo reinante impu-
nha cidade. Nessa mesma perspectiva, temos assistidos s
especializaes e profuses discursivas sobre a categoria ado-
lescncia. E nos interrogamos: por que esse exerccio de domi-
nao sobre ela? Por que isso se faz to presente nos dias
atuais? Que monstrengo esse que se criou significando ado-
lescncia como problema, enfrentamento, transtorno, violncia,
drogas, descaminho, desrespeito?
Se considerarmos que h algo de histrico nisso tudo, a
produo de um determinado sintoma engendrado sociologica-
mente, nesses ltimos tempos, inclusive com o seu par antag-
nico os especialistas, os hebiatras, os psiclogos de adoles-
centes, os educadores especiais, os juizados de menores
desviantes etc., somos obrigados a constatar que, para os nos-
sos jovens, temos fracassado como sociedade capaz de propi-
ciar-lhes rituais de passagem que os insira na vida social. Pelo
contrrio, prolongamos a infncia ao mximo e ao final lhes
impomos um contrato com clusulas incompreensveis, em que
trocam um dos momentos mais ricos da vida, de maior fora e
beleza fsica, de densidade emocional, de criatividade, de sexu-
alidade exuberante, por um longo trecho em banho-maria, numa
atividade generalizada de acumular conhecimento, disciplina
monstica, para que o futuro os compense. O adolescente tem
dificuldade de manter esse pacto como teria qualquer um ao
trocar a vida pela clausura. preciso, antes, lhe encher a alma
com promessas de recompensa noutra vida, como to eficien-
temente as religies nos proporcionam.
O fato que, depois de toda a experincia longamente
vivida em nossos teatrinhos infantis, imitando papai e mame,
sonhando ser policial ou mdico, professora ou dona de casa,
encomendando encantos de prncipes e de princesas, pe-se a
vida de molho, no que concerne sua efetividade no social, de
participao na histria, reduzindo-os a receptculos de uma
juventude esvaziada, sem participao poltica, sem vida sexu-
al, sem opinio, sem direito efetivo cidadania, at que um dia
se lhes abra a porta do amor marital, desde que demonstrada a
competncia para pagar as contas bancrias sem comprome-
ter o patrimnio familiar acumulado.
Divergir na adolescncia, aceitar os esteretipos da voz
embargada de emoo, da falta de limites, do desrespeito, da
drogadio, da busca de adrenalina custe o que custar, ou a
clausura na depresso, a obesidade, o enfado frente da TV, o
fone de ouvido no ltimo volume, o oi-tchau, o fui pra ga-
lera, o bando, a gang... nada pode ser visto como um em si da
adolescncia, uma condio hormonal, uma fase psicolgica de
sujeitos adolescentes, mas, sobretudo, um assujeitamento a um
script sociocultural previamente escrito, fortemente
condicionante, controlador - um exerccio de poder desmedido,
60
que, alm de demonstrar sua eficincia na suspenso da vida
social efetiva, denota uma sociedade que lida mal com sua ju-
ventude, endereando-a a um sem sentido, falta de
historicidade, num ambiente opressivo, quase manicomial, so-
brepondo fatores econmicos de acumulao familiar e de classe
a aspectos vitais da existncia. Isso, por bvio, numa dimenso
jamais vista, a ponto de expor a juventude a estratgias de tor-
tura pela prpria desqualificao de sua condio mesma de
ser renovadora, progenitora, autora, partcipe cidad.
Concluindo, lembramos aos profissionais da sade men-
tal que, antes de psicologizar ou medicalizar a adolescncia,
deve-se perscrutar a doena social de um tempo que esvaziou
seus rituais de passagem e quer aplacar a fora da vida apenas
com a pantomima que o panoptismo autoriza e que a mmica
adulta de um mundo de regularidades, de padres bem sucedi-
dos tende a ostentar. Os adolescentes, por certo, desconfiam
dessa fraude, e -lhes insuportvel trocar a vida por moeda to
gasta. A, fazer histria na divergncia, na adrenalina, na picha-
o, na drogadio, apenas uma forma de afirmar uma vida
menos medocre, no mesmo sem-sentido que concebem o que
se lhes apresenta para tamponar conflitos irremediveis.
Enfim, a vida no cessa de se afirmar...
Referncias
Aris, P. (1981). Histria social da criana e da famlia. Rio de Janeiro. Zahar.
Del Priore, M. (2000). Histria das crianas no Brasil. So Paulo. Contexto.
Foucault, M. (1978). Histria da loucura. So Paulo. Perspectiva.
Foucault, M. (1987). Vigiar e punir. Petrpolis. Vozes.
Nietzsche, F. (1998). A genealogia da moral. So Paulo. Companhia das Letras.
Velho, G. & Figueiredo, S. A. (1981). Famlia psicologia e sociedade. Rio de Janeiro. Campus.
61
Captulo VI
Projeto de vida na promoo de sade
Bronia Liebesny
Sergio Ozella
No jovem, o adulto do amanh!
O chavo mercadolgico,
que aparece sob vrias roupagens
nos meios da comunicao
comercial e nas premissas de
qualquer projeto educacional (ou
pseudo) da sociedade capitalista
ocidental, traz mais do que escusos
interesses de convencimento.
Na verdade, se onde h
fumaa, h fogo, essa afirmao
de continncia do adulto no jovem deveria nos alertar para a
real profundidade de seu contedo e de nossa responsabilidade
sobre ele. Ou seja, longe do aparente significado da frase, de
que este jovem j o adulto que ser, devemos atentar para
o fato de que este jovem est sendo um sujeito em constante
relao com outros, vivenciando permanente e contnuo pro-
cesso de construo e transformao de si e das prprias rela-
es sociais nas quais ser ativo. Portanto, ele no ainda o
adulto que ser e isto bom a menos que seja impedido e
isto mau de se fazer adulto durante seu processo de cons-
truo de identidade e individualidade.
Bem, o que significa tudo isso? Significa que, para a
produo de sua vida cotidiana, o jovem (como qualquer indiv-
duo) estabelece uma rede de relaes sociais, afetivas, nas quais
se reconhece como um, ao mesmo tempo que se reconhece
pertencente a um grupo.
Ao viver seu cotidiano, relacionando-se com muitas e
diferentes pessoas, de variadas maneiras, o jovem interioriza
valores que constituem essas relaes e, assim, vai construindo
suas prprias formas de perceber o mundo e estar nele. Assim
o processo de constituio de sentido para a realidade vivida
pelo jovem. Esse sentido prprio do sujeito, e vai constituir a
base sobre a qual continuar construindo permanentemente suas
relaes e garantindo suas formas de sobrevivncia. atravs
da construo de sentidos sobre sua atividade (no conjunto de
relaes em que produz sua vida material) que o sujeito dife-
rencia seu modo de ser agente nas relaes e constri seu pro-
cesso de individuao.
Essa unidade entre o mundo material objetivo,
62
subjetivado pelo indivduo, e essa subjetividade, que se objetiva
na sua atividade sobre o meio, constitui uma relao de
mediao, em que as partes s podem ser compreendidas uma
atravs da outra enquanto mantm seu carter de realidades
singulares. a conscincia, o sistema de atividade interna
permanente em que essa mediao (entre as realidades objetiva
e subjetiva) se constitui no sujeito.
As possibilidades de construes internas, subjetivas,
se do, portanto, a partir das atividades externas, nas relaes
sociais. Quando questionamos sobre o projeto de vida de um
jovem, devemos estar atentos para as condies nas quais esse
projeto construdo.Assim, necessrio que se reflita sobre
quem o verdadeiro sujeito do projeto: o adolescente ou as
multideterminaes que o impelem a uma formulao de projeto
que no dele, mas para ele? Em outras palavras, que
condies esto sendo dadas para que o jovem construa qualquer
projeto de vida diferente daquele no qual vive e sobrevive?
Vrios estudos (Gregio, Ulbrich & Faggion, 1998;
Junqueira, 1998; Liebesny, 1998; Maiorino & Neves, 1997)
enfocaram a viso de futuro e o projeto de vida de jovens de
escola pblica e particular, cursando desde a oitava srie do
ensino bsico at a terceira srie do ensino mdio; nesse con-
junto de pesquisas,usaram-se como instrumento redaes
prospectivas referentes vida dos jovens se imaginando em
torno dos 23 a 29 anos de idade; os dados mostraram a perpe-
tuao do modo de vida adulto atual na prxima gerao.
De acordo com essas pesquisas, o jovem est na esco-
la porque a educao formal vista por ele como percurso
necessrio e natural para entrada no mundo do trabalho. Mes-
mo para o jovem cujo projeto de futuro relata a necessidade
imediata de sustento, que leva ao adiamento ou impedimento da
continuidade dos estudos, estes no perdem o significado de
meio de ascenso e continuaro como objetivo desejado. A es-
cola representa, para ele, o ritual de passagem necessrio entre
a vida adolescente e o mundo do trabalho e, sem ela, o jovem
justificar a impossibilidade de acesso ao trabalho ou a
desqualificao do que conseguiu atingir.
Esse grau de importncia da escola no poderia ser
diferente se atentarmos brevemente para os meios de comuni-
cao em geral e/ou seu seg-
mento voltado para a adminis-
trao, em particular (revistas
Exame, Voc S. A...). Nestes,
percebemos a veiculao de
valores relacionados impor-
tncia do conhecimento
(titulao, lnguas), habilidades
(domnio da computao e da
tecnologia em geral), compor-
tamentos (dinamismo,
extroverso), hbitos (o que ler,
o que fazer) para a insero profissional e social.
Quanto especificidade do trabalho no projeto de vida
desses jovens pesquisados, tanto na escola pblica como na
63
particular, os dados levaram concluso de que a atividade
denominada trabalho se refere nica e exclusivamente ativi-
dade-meio de sobrevivncia, na medida em que resulta (no so-
nho sobre o futuro) em ganho financeiro, dinheiro/salrio, que
possibilita a compra e usufruto de bens como casa, carro,
viagem.
Na forma de (bom) emprego ou negcio prprio, o
trabalho resulta em bem-estar, gozo do lazer em companhia de
uma famlia tradicionalmente constituda com muitos filhos,
gerados com carinho e amor - para a qual est garantida casa
prpria, sade, carro prprio, a eventual segunda propriedade
imobiliria para frias
Os jovens das classes scio-econmicas de A a D no
se diferenciam nos itens que consideram dever constar de seus
projetos de vida, mas eventualmente na sua ordem de prio-
ridades. O trabalho no aparece como atividade-fim. Isto , o
trabalho no ganha importncia por sua caracterstica de trans-
formao da matria-prima, por ser um ato de relao entre
produtor e produto, por resultar em atuao (transformao)
sobre a realidade.
Se considerarmos a insero em classes sociais, identi-
ficamos algumas diferenas interessantes no que se refere
qualidade da viso do trabalho nas perspectivas de futuro e de
projeto de vida. Nos jovens da classe mais favorecida, est
presente uma viso otimista, despreocupada e at irrespons-
vel quanto a seus futuros, como se o trabalho fosse uma condi-
o garantida mais pela prpria condio scio-econmica do
que pelo percurso de aprendizagem (escola segundo grau/uni-
versidade/especializao). A partir da classe mdia, surge a re-
lao do estudo (universitrio) com a possibilidade de sucesso
profissional e busca de alguma autonomia. Na classe menos
favorecida, tambm se destaca a necessidade do estudo uni-
versitrio, visto, entretanto, como uma possibilidade distante, j
quase como uma utopia (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001). De
qualquer maneira, a relao entre estudo e trabalho continua
muito forte como a nica forma de insero e integrao social
e sua no consecuo justificativa do fracasso (Liebesny,
1998).
Nesse segmento social, tambm se destaca a formao
de famlia atravs do casamento e uma preocupao com o peso
da responsabilidade social. Em contrapartida despreocupao
do jovem da classe favorecida, os jovens da classe mdia mos-
tram-se mais reticentes em relao ao sucesso futuro. Afirmam
encontrar muitas dificuldades e empecilhos para a concretizao
de seus projetos e se apegam necessidade do esforo pessoal
como propiciatrio para esse empreendimento, isto , vai depen-
der deles o atingimento ou no de seus objetivos (Ozella, Aguiar
& Sanchez, 2001).
Nos jovens de classe menos favorecida, essa preocupa-
o se acentua, chegando a um pessimismo exacerbado e a um
sentimento de infelicidade por ter que enfrentar (comparativa-
mente a outros jovens) tanto uma adolescncia quanto um futu-
ro muito pesado. No vivem os esperados prazeres que essa eta-
pa da vida permitiria, j que desde muito cedo esto engajados
64
na luta pela sobrevivncia que se perpetuar nas prximas eta-
pas.
Um detalhe que no ser aqui desenvolvido, mas nos
pareceu interessante, foi a constatao de que, em termos de
grupos tnicos ou raciais, os nicos jovens que demonstram
alguma preocupao com a participao social e os deveres
com a comunidade pertencem s colnias orientais (descen-
dentes de japoneses e coreanos), comparativamente aos jovens
negros e brancos (Ozella, Aguiar & Sanchez, 2001).
Entendemos, portanto, que o jovem no ou melhor,
no se v sujeito da sua prpria ao; ele se contenta em ir a
reboque dela. Ele no sujeito, objeto.
E por que isso acontece? Porque se sua subjetividade,
como vimos anteriormente, se constitui a partir de suas rela-
es construdas socialmente, precisamos atentar, nessa anli-
se, para os valores sociais que permeiam essas relaes e cujos
significados sero subjetivados na constituio de sentidos para
o sujeito.
Em pinceladas gerais que os meios de comunicao
veiculam (como se no fossem eles mesmos, tambm,
responsveis por sua construo), esses valores tm se traduzido
neste perodo denominado de ps-modernidade em:
competitividade, reconhecimento pelo que se possui em
detrimento do que se , responsabilidade unicamente individual
pelo alcance de sucesso em detrimento da discusso das
determinaes sociais que o possibilitam ou no, des-
responsabilizao de cada um pelo conjunto social, destituio
do outro como sujeito-de-respeito em que se reconhea a
alteridade que nos constitui. Em resumo, a sociedade atual se
caracteriza pela exacerbao de valores que caracterizam o
vis do individualismo.
Se cada jovem s se v responsvel por si mesmo e
ocupado em viabilizar seu percurso assim subjetivado, no se
v responsvel por conseqncias sociais de sua atividade, de
suas relaes. Sua responsabilidade no social, cada um
responsvel por si-mesmo. E se assim , em que adulto se
converter? Naquele que a realidade atual apresenta ao jovem
como modelo, e que ele por no se ver como sujeito ativo
no questiona ou v a possibilidade de transformar.
Nesse sentido, o jovem j
se mostra o adulto de amanh e
isso mau porque perpetuar
essa realidade, uma vez que as ex-
pectativas que lhe so propostas
por ns (isto , constitudas no con-
junto das relaes em que nos or-
ganizamos socialmente) o impe-
dem de rev-la. Ou seja, por res-
ponsabilidade do conjunto social,
atravs de suas instituies, no h a participao para a cons-
truo de sujeitos sociais, conscientes de sua responsabilidade
de transformao constante de si.
O que fazer? Devemos pensar as aes profissionais
voltadas para os jovens como possibilidades processuais, ou seja,
65
uma vez que essas aes se efetivam como relaes sociais,
so, elas mesmas, significados a serem refletidos e constitudos
enquanto sentido para os sujeitos das relaes. Podemos, por-
tanto, construir propostas de ao para possibilitar:
- a construo de relaes de mutualidade, de alteridade,
reconhecimento de si e do outro;
- a reflexo sobre os prprios atos, suas razes e conse-
qncias, levando conscientizao de si no processo
de construo da realidade;
- a reflexo sobre os contedos de seu projeto de vida
o lugar, a razo e a forma de trabalho;
- o acesso informao sobre as formas possveis de
trabalho, seus objetivos e alcance, de modo que o jo-
vem possa compatibiliz-las com seu projeto de vida;
- a informao sobre as formas de acesso formao
para as atividades que permitam essa atuao.
Esse conjunto de aes possibilitadas ao jovem tem por
objetivo coloc-lo no papel de sujeito do seu processo de
individuao e construo de projeto de vida, a partir da apro-
priao das multideterminaes desse processo. Entendemos
que esse jovem, assim constitudo, ser capaz de um desenvol-
vimento saudvel, porque ser agente de escolhas, sujeito de
projetos, de aes, de transformao. Ao objetivo de participar
com atividades profissionais pertinentes e especficas na
construo das possibilidades de se constituir esse sujeito soci-
al, chamamos de promoo de sade.
Embora essas preocupaes pudessem ou devessem es-
tar presentes durante todo o processo de formao dos jovens
por exemplo, no trajeto educacional -, h ocasies em que a
urgncia se faz mais perceptvel, proposta pelo prprio modelo
de organizao social. O sistema pelo qual o jovem deve obter
seu lugar no terceiro grau, to almejado para obteno do su-
cesso, atravs de uma disputa desigual entre sujeitos vindos de
realidades diferentes de aprendizagem, pode transformar o
momento da escolha profissional que deveria ser de reflexo
sobre o projeto de vida em um processo impeditivo da sade.
Sob a tica scio-histrica, proposta na crtica que aqui se
desenvolve, a interveno em Orientao Profissional (OP)
um dos processos em que esse conjunto de possibilidades se
concretiza, na forma de aes para desenvolvimento da
conscincia crtica do jovem em relao formao de sua
identidade. Nesse sentido, a OP, como outras atividades
profissionais possveis junto aos jovens, uma atividade
promotora de sade (isto , da capacidade de o indivduo se
constituir como agente de seu processo de individuao, a partir
da apropriao das multideterminaes desse processo).
Ao abrir ao jovem um espao para discusso da
qualidade do contedo desse processo, tal qual lhe possvel
construir nas condies sociais dadas at essa etapa de seu
desenvolvimento, a OP pode propiciar a reflexo sobre a
relao entre indivduo e meio, a mutualidade de suas
responsabilidades e sua individuao no pertencimento ao
coletivo. Mais especificamente, pensar porque se quer algo,
quais suas conseqncias, que relaes envolve e se se quer
66
concretiz-las so situaes cujo encaminhamento pode
propiciar a reflexo na direo de um processo de escolha
saudvel, um projeto de vida possvel.
Os dados de pesquisa e avaliao coletados pelos pro-
Referncias
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Psicologia Social. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo - SP.
67
fissionais envolvidos nessa forma de interveno (Bock, 2001)
atestam que a transformao do sujeito-objeto em sujeito-sujei-
to condio para alguma apropriao, pelo jovem, de seu pro-
jeto de vida, da viso de adulto que quer ser e isso bom.
68
Situaes de vulnerabilidade
Parte III
Captulo VII
O psiclogo e a promoo de sade do
adolescente que apresenta deficincia
Alexandra Ayach Anache
Os debates sobre a adolescncia so calorosos e inqui-
etantes, constituem matrias de textos, livros, palestras, con-
gressos, entre outros; porm, no podemos afirmar o mesmo
sobre o tema deste artigo, que ter como objetivo escrever so-
bre a promoo de sade do adolescente que apresenta defici-
ncia, uma vez que esse assunto ainda pouco explorado entre
os profissionais da sade. A princpio, torna-se imprescndivel
discorrer sobre a concepo de adolescncia nas teorias psico-
lgicas e suas implicaes para a prtica do psiclogo. A seguir
abordaremos a promoo de sade do adolescente que apre-
senta deficincia.
A literatura psicolgica sobre adolescncia marcada
por uma viso estruturalista (Andrade & Novo, 2001), o que
implica uma viso sincronizada e universalizante, na medida em
que se busca encontrar regularidades nas diferentes idades, des-
critas em estgios ou fases de desenvolvimento. Essas genera-
lizaes apresentadas pelas grandes matrizes tericas da psi-
cologia se pautam numa viso cartesiana de sujeito, ou seja, as
funes psicolgicas superiores so estudadas sob uma deter-
minao orgnica, lgica, computacional, desconsiderando os
movimentos realizados pelas diferentes culturas. Sobre isso, vale
lembrar (Andrade & Novo, 2001) :
No se trata de uma negao dos fatores culturais, pois
a importncia destes considerada pelos tericos do de-
senvolvimento, mas esses fatores incidem sobre deter-
minada estrutura, facilitando ou dificultando o seu desen-
volvimento. Ou seja, este visto como natural, uma ten-
dncia presente no ser humano, quase da ordem das ne-
cessidades, e a cultura percebida como o entorno mais
ou menos facilitador para o pleno amadurecimento a adap-
tao das diversas configuraes (pp. 95-96).
Os autores citados apontam para a tendncia
70
homogeneizao das caractersticas da adolescncia e do ado-
lescente. Tradicionalmente, essa fase considerada difcil, pois
o sujeito vive a crise da transio da infncia para a etapa adul-
ta, o que lhe causa uma srie de conflitos, expressos na forma
de comportamentos rebeldes, que, de um modo geral, precisam
ser controlados. Aguiar, Bock e Ozella, (2001), com base em
Blasco (1997), afirmam que
essa uma viso
preconceituosa de adolescn-
cia e que deveria ser revista
por apresentar alguns riscos; o
primeiro risco seria o de rotu-
lar de patolgico o adolescen-
te no-rebelde ou que no apa-
rente as dificuldades contidas
na sndrome normal da adoles-
cncia. O segundo risco seria
que, ao considerar saudvel o anormal, possvel que pro-
blemas srios surgidos na adolescncia no sejam reconheci-
dos como tal (p. 146). Dessa forma, algumas alteraes de
comportamento que surjam nessa fase podem ser minimizadas
e atribudas a bobagem da idade (p. 165).
Nesse sentido, preciso romper com a viso naturalizante
de adolescncia, descolada da realidade social. Assim, a pers-
pectiva scio-histrica visa a compreender o sujeito como um
ser histrico, que se constitui pelas relaes sociais, pelas con-
dies sociais e culturais engendradas pela humanidade (Aguiar,
Bock & Ozella, 2001, p.165). As caractersticas do ser adoles-
cente so significadas nas relaes sociais, o que exige dos
profissionais a compreenso das condies sociais que deter-
minam as vidas das pessoas. Portanto, a psicologia, atravs de
seus psiclogos, no pode continuar a interpretar a adolescn-
cia sem considerar que, na sociedade capitalista, esse perodo
adquire contornos diferentes para as classes sociais.
A adolescncia se materializa pelas modificaes somticas,
inicia-se por volta dos 11/12 anos de idade e implica prepara-
o tcnica para o trabalho e extenso do perodo escolar. O
ingresso no mercado de trabalho depende das condies mate-
riais de existncia das diferentes classes sociais. Sobre isso,
Aguiar, Bock & Ozella, 2001, citando Clmaco, 1991, afirmam:
Na sociedade moderna, o trabalho, com a sua sofistica-
o tecnolgica, passou a exigir um tempo prolongado de
formao, adquirida na escola, reunindo em um mesmo
espao os jovens e afastando-os do trabalho por algum
tempo. Alm disso, o desemprego crnico/estrutural da
sociedade capitalista trouxe a exigncia de retardar o in-
gresso dos jovens no mercado de trabalho e aumentar os
requisitos para esse ingresso, o que era respondido pelo
aumento do tempo na escola (p. 169).
O que dizer de jovens que apresentam deficincia? O que
a psicologia tem a dizer sobre isso? Acredito que se pode afir-
mar que h um certo silenciamento sobre essa questo, o que
se justifica, em parte, pelas dificuldades que os pais, os profissi-
onais e outros membros da sociedade encontram para lidar com
71
esse assunto. Alm disso, arrisco afirmar que h tendncia em
infantilizar os deficientes. Registre-se que infante significa au-
sncia de voz, e essa condio o coloca numa situao de sub-
misso em relao sociedade, como afirma Diaz (1989, p.
65): Quem perde a palavra, quem est obrigado a calar, quem
somente pode se expressar com a linguagem do outro ou com
as contraes de seu corpo, quem no pode ou no quer aceitar
os cdigos estabelecidos, esses so dignos de excluso. Os do-
mnios do territrio da anormalidade significam possibilidade de
permanente desordem social.
A Organizao das Naes Unidas (ONU, 1975) consi-
dera o deficiente como qualquer pessoa incapaz de assegurar
por si mesma, total ou parcialmente, as necessidades de uma
vida individual ou social normal, em decorrncia de uma defici-
ncia congnita ou no, em suas capacidades fsicas ou men-
tais. A definio de deficincia adotada por esse organismo
estabelece uma relao direta com a condio de incapacida-
de. Condio essa previamente imposta pessoa com defici-
ncia, no lhe dando qualquer margem de escolha. Alguns au-
tores, como Vash (1988), consideram o indivduo deficiente como
aquele que fisiolgica e/ou psicologicamente diferente da pes-
soa denominada normal (o termo normal aparece no texto
para identificar pessoas que no apresentam defeitos fsicos e/
ou sensoriais, deficincia mental, entre outros);

porm, isso no
quer dizer que ele seja incapacitado, mas poder vir a ser
mediante seu contexto social. Assim, As pessoas que perten-
cem a uma minoria tnica so incapacitadas, no por deficin-
cia, mas por caractersticas fsicas altamente visveis, que so
socialmente desvalorizadas (Vash, 1988, pp. 26-27). Nesse
caso, a pessoa com deficincia especificamente sensorial e/ou
fsica pode possuir alguns limites, que so prprios de seu pro-
blema. Porm, embora ele tenha conscincia do que realmente
capaz de desempenhar, o contexto social, ao exercer influn-
cia na definio de seus limites, torna-o incapacitado. Diante
dessa imposio, esse indivduo pode acabar por incorporar tais
limites.
A definio de padres de normalidade reflexo do con-
texto scio-poltico e cultural de determinado povo. O mesmo
se pode afirmar em relao incorporao desses padres pelo
indivduo estigmatizado

, tornando-o vulnervel ao seu defeito.
Assim que Deve-se ver, ento, que a manipulao do estig-
ma uma caracterstica geral da sociedade, um processo que
ocorre sempre que h normas de identidade. As mesmas ca-
ractersticas esto implcitas, quer esteja em questo uma dife-
rena importante do tipo tradicionalmente definido como
estigmtico, quer uma diferena insignificante, da qual a pes-
soa envergonhada tem vergonha de se envergonhar. Pode-se,
portanto, suspeitar de que o papel dos normais e o papel dos
estigmatizados so parte do mesmo complexo, recortes do mes-
mo tecido-padro (Goffman, 1988, p. 141).
Estamos entendendo estigma como um atributo depreci-
ativo, que designa uma pessoa como anormal, por ela apresen-
tar alguma caracterstica de ordem fsica, psicolgica (carter),
social (raa, religio) diferente do grupo estabelecido. Esses
72
valores so determinados historicamente.
Alm de todos os problemas que a prpria anormalidade
causa ao indivduo, este rodeado de atributos depreciativos
que, muitas vezes, servem apenas para confirmar a normalida-
de de outrem, pois tanto o normal quanto o estigmatizado so
frutos de situaes que surgem durante o estabelecimento de
relaes sociais. Assim, apresenta-se ao indivduo com defi-
cincia uma situao de incapacidade que, muitas vezes, lhe
atribuda e por ele incorporada, acarretando uma srie de
posies de inferioridade devido aos seguintes aspectos: a)
identificao dupla (com o grupo de deficientes do qual faz par-
te e com a maioria da populao no deficiente); b) negao
da deficincia; c) idolatria de padres normais; compensa-
es com as quais as pessoas deficientes lutam para alcan-
ar o desempenho normal, e d) a ateno muitas vezes cen-
tralizada mais nos desempenhos deficientes do que na pessoa.
Ainda com relao deficincia e incapacidade, preciso
esclarecer que doena e deficincia so processos ativos. O
primeiro refere-se s inmeras enfermidades que trazem prejuzo
sade. Dependendo do tipo de afeco, poder deixar seqelas,
que muitas vezes interferem no desempenho do indivduo em
determinadas reas de sua vida. O segundo qualquer debilidade
de ordem fsica, psicolgica e social, que tem suas origens em
doenas orgnicas, mentais, leses, defeitos congnitos e
genticos. Ao considerar no s a doena, mas tambm a
deficincia como um processo ativo, discordamos da
afirmao de Ribas, para quem a doena um processo e a
deficincia um estado (Ribas, 1983, p. 32). Esta ltima no
constitui um processo esttico, pois sabemos que, se a pessoa
com deficincia for devidamente
estimulada, poder ameniz-la.
Caso contrrio, sua situao tende
a se agravar. Portanto, no podemos
negar o carter dinmico da
deficincia. Nesse caso, Vash
(1988) alerta para o risco de se
incapacitar o indivduo de maneira
geral, no atentando para os limites
que foram estabelecidos por ele ao
afirmar que Doente um indivduo
incapacitado de desempenhar
tarefas, requer cuidados especiais.
Essa incapacidade geralmente definida em termos de
conseqncias sociais e pode variar bastante, dependendo daquilo
que a pessoa esteja tentando fazer. Assim, no faz sentido falar
de uma pessoa incapacitada de forma global (p. 26).
A palavra deficiente, em sua etimologia, antnimo de
eficiente, e isso no leva em conta, por exemplo, que pessoas
deficientes sejam consideradas mais eficientes em certas
atividades e menos em outras. Por muito tempo acreditou-se
que os deficientes, de um modo geral, eram compensados de
alguma forma pela perda de determinado sentido (viso, audio
e outros). As investigaes cientficas no confirmam tal postura.
Poder-se-ia aceitar como causa ou como suposio dessa
73
compensao que a natureza fosse justa - o que livraria os
homens dos sentimentos de responsabilidade social e de culpa
mas no h dvida de que deve ocorrer um refinamento de
outros sentidos. Entre outras atitudes e preconceitos, o
deficiente, muitas vezes, colocado como vtima de uma
desgraa, digno de compaixo e proteo, de quem nada
pode ser exigido. As diferentes concepes que se tem sobre
esses indivduos podem variar de acordo com os valores
culturais. Esse sentido palavra passvel de manipulao, que
nos remete, irremediavelmente, para o enfrentamento de
caractersticas diferentes. E, calcado nessa postura, talvez fosse
uma boa maneira de definir os vrios tipos de deficientes
como diferentes. Contudo, diferente termo destitudo
tambm de significado preciso. Afinal, um equvoco afirmar
que todas as pessoas so iguais, sejam elas deficientes ou
no. Trata-se de uma colocao que tenta mascarar a realidade,
pois Todos so de fato diferentes socialmente. So diferentes
socialmente porque construram e foram construdos nesse
mecanismo de relaes sociais que os diferenciam (Ribas,
1983, p. 14).
Diante disso, preciso rever o conceito de sade enquanto
ausncia de doena, e deficincia enquanto ausncia de
capacidade. Cabe ao psiclogo romper com a viso ortopdica
e curativa, o que implica afirmar que a interveno psicolgica
no se limita a dar receitas, mas que consiga re-significar o
papel da psicologia na sade, incluindo na pauta o trabalho com
adolescentes que apresentam deficincia.
Sade deve ser compreendida no seu contexto mais amplo,
e envolve a proteo, a promoo e a preveno. Moraes,
Carvalho e Minto (2001) mencionam que:
- A promoo de sade est relacionada a todas as pr-
ticas e condutas que procuram melhorar o nvel de sade
da populao;
- A proteo sade diz respeito a todas as aes e
mecanismos que visam a assegurar e manter a sade do
indivduo;
- A preveno est associada aos procedimentos que tm
por objetivo evitar que o sujeito adoea ou que sua
doena se agrave ou volte a ocorrer (p. 45).
O termo preveno inclui, ainda, trs nveis: primrio,
secundrio e tercirio. O primeiro objetiva evitar o aparecimento
de doenas; o segundo visa a prevenir que a doena avance, ou
se agrave, o que implica um diagnstico precoce; o terceiro
envolve aes que visam a amenizar os problemas que decorrem
das patologias atravs de tratamento, reabilitao.
Diante disso, pode-se afirmar que os trabalhos com
adolescentes que apresentam deficincia deveriam estar
integrados aos programas organizados pelas unidades bsicas
de sade, o que necessita que o psiclogo esteja atuando junto
com os demais profissionais da sade.
74
Em que consiste a atuao do psiclogo?
Podemos afirmar que a maioria das aes dos psiclogos
com a pessoa deficiente tm ocorrido em instituio
especializada, o que significa que os servios bsicos de sade
tm se omitido. Nesse sentido, vale afirmar que essas pessoas
tambm precisam ser includas nos programas de sade, e, para
isso, torna-se necessria uma certa mobilizao dos profissionais
para o intento.
Considerando que o psiclogo numa equipe um dos
profissionais que apresenta condies para promover reflexes
sobre preconceitos, caber a ele romper o silncio existente
sobre o atendimento aos sujeitos deficientes. Segundo Amaral
(1994), Cada um de ns, deficientes e no deficientes, que
tem se apropriado de seu espao social e profissional continuando
o caminho na busca da integrao social da pessoa portadora
de deficincia e, portanto, da construo de uma sociedade mais
justa e mais acolhedora para todos, co-responsvel pelos
caminhos futuros. Mas tambm o so, infelizmente, aqueles
que se tm calado (p. 70).
Uma outra sugesto a de que a avaliao psicolgica
seja re-pensada e sirva para que o psiclogo consiga quebrar
as cristalizaes presentes sobre a situao de incapacidade
qual essas pessoas esto expostas. Para isso, necessrio tomar
cuidado para que o diagnstico psicolgico no se torne uma
fonte de mascaramento dos problemas que esto ao redor das
pessoas e, tambm, para no lhe imputar as causas de suas
dificuldades e fracassos, agravando ainda mais a sua situao.
O diagnstico psicolgico precisa compreender como o
sujeito que lhe foi encaminhado funciona, enfatizando no s os
limites, mas tambm as possibilidades de cada um. Entender
essa dinmica impe a necessidade de se construir novos
caminhos rumo a uma proposta de interveno que atenda s
necessidades desses adolescentes.
Nessa perspectiva, o psiclogo assume o papel de agente
que averiguar os determinantes
sociais da ao do sujeito.
Seguindo esse raciocnio, preciso
que ele tenha conhecimentos das
tcnicas de exame psicolgico,
dos contedos que versam sobre o
desenvolvimento humano normal
e atpico. Alm disso, h que se
atentar para os efeitos de sua
orientao e, junto com o
adolescente, profissionais e
familiares podem redimension-la
ou mesmo buscar outras formas de atuao.
O trabalho de aconselhamento imprescindvel, pois cabe
a ele aliviar o sofrimento psquico das pessoas com deficincia
e de seus familiares. Sobre isso, vale lembrar que muito comum
as famlias viverem novamente o sentimento de luto j
experimentado por elas na ocasio da notcia, uma vez que os
adolescentes so expostos a situaes novas, como sexo,
75
Aguiar, W. M. J., Bock, A M. & Ozella, S. (2001). A orientao profissional com adolescentes: um exemplo de prtica na aborda-
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Graduao em Psicologia: CAPES, PROIN. Vitria - ES.
namoro, profissionalizao, escolarizao. Registre-se que a
histria mostra que essas pessoas esto quase sempre em
desvantagem frente aos no deficientes.
Alguns problemas freqentes que afetam a sade dos
adolescentes e que precisam ser abordados pela psicologia
so:
- prticas nocivas sade, como obesidade, ingesto de
bebidas alcolicas, fumo e at mesmo o uso de substncias
psicoativas;
- aumento do risco de acidentes na rua ou nas residncias;
- dificuldades de adaptao ao meio familiar, escola, e ao
ambiente social;
- aparecimento de problemas novos, como os relacionados
ao trabalho, namoro, escola, famlia etc.
76
Sugerem algumas aes como:
- pesquisas visando a identificar na comunidade a existncia
de comportamentos nocivos para a sade entre os
adolescentes, bem como as circunstncias que os
favorecem;
- assessoramento e capacitao de profissionais e membros
da equipe de sade acerca dos problemas psicolgicos dos
adolescentes e as tcnicas que podem utilizar;
- organizao de servios de consulta, orientao psicolgica
e teraputica de fcil acesso aos adolescentes e a seus
familiares;
- participao em programas de preveno deficincia
na comunidade.
Referncias
77
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Captulo VIII
Gravidez na adolescncia:
Dando sentido ao acontecimento
Suyanna Linhares Barker
Dulce Maria Fausto de Castro
Nos ltimos dez a quinze
anos, tem aumentado significati-
vamente a preocupao de diver-
sos setores da sociedade pelo fe-
nmeno da gravidez na adoles-
cncia, fato que se traduz em po-
lticas e programas voltados para
essa problemtica com investi-
mentos crescentes de recursos
humanos e econmicos.
Muitos autores (Coates &
Santanna, 2001; Pinto & Silva, 2001) focalizam a gravidez na
adolescncia como um problema de sade pblica ou social.
Nesse enfoque, podemos ressaltar alguns de seus argumentos
mais significativos: (1) aumento do ndice de gravidez na ado-
lescncia nos ltimos anos e sua contribuio para o cresci-
mento acelerado da populao em geral; (2) efeitos nocivos na
sade da me e do filho e (3) a suposio da contribuio deste
acontecimento na manuteno da pobreza.
O primeiro argumento est baseado no fato de a gravi-
dez adolescente tender a levar a jovem a procriar um maior
nmero de filhos num pequeno espao de tempo entre eles,
fato que contribui para elevar a taxa de fecundidade em geral e
a taxa de crescimento da populao. importante que se faa
uma anlise comparativa cuidadosa dos diferentes setores da
sociedade verificando em qual deles esse fenmeno se con-
centra. Diante dos dados de que a gravidez na adolescncia
tem aumentado nos ltimos anos, apontamos trs fatores que
podem ter contribudo para esse dado: nas ltimas dcadas,
houve um aumento no nmero de adolescentes em termos rela-
tivos e absolutos, e esse fato torna o fenmeno da gravidez do
adolescente mais evidente. Outro fator importante o fato de
que a taxa de fecundidade dos grupos de mulheres mais velhas
tem diminudo mais do que a das jovens, levando a que a pro-
poro de filhos de mulheres mais jovens seja maior que no
passado. E, por ltimo, o acesso maior das classes populares
da sociedade ao sistema de sade tornou mais evidente no s
a gravidez nessa faixa da populao como as condies prec-
rias em que ela se d.
Em relao ao segundo argumento, vale ressaltar que
78
a correlao positiva entre a idade em que ocorre a gravidez e
o risco de problemas de sade depende dos setores da popula-
o em que ocorre a gravidez. Aqueles que apresentam condi-
es inadequadas da me em relao nutrio e ao acesso ao
sistema de sade tendem a corroborar para maior incidncia
de agravos sade. Nesse sentido, no a idade em que
ocorre a gravidez nem os fatores biolgicos associados mes-
ma que, por si s, constituem riscos relevantes. Esses riscos
esto muito mais associados a interao com as condies de
nutrio, de sade e falta de ateno e cuidados dispensados
me, ou seja, as condies sociais e culturais em que a gravi-
dez ocorre. Esses fatores tm muito mais peso nas preocupa-
es relativas sade da me e do filho do que a idade e/ou
fatores biolgicos. Certamente, subtramos os casos em que a
gravidez se d em idades muito precoces, quando podem apre-
sentar conseqncias negativas em relao sade (Coates &
Santanna, 2001; Stern, 1997). Esses fatos apontam para a ne-
cessidade de o setor de sade ter maior interveno para assis-
tir a essa populao, dar conta dos agravos e procurar abrir
espaos para discusso sobre preveno das possveis gravi-
dezes indesejadas.
importante ressaltar que a gravidez na adolescncia
um assunto que deve envolver diferentes setores de nossa
sociedade, tais como os setores de comunicao social, do sis-
tema educacional e outros espaos comunitrios, principalmen-
te se falamos de preveno, pois muitas vezes os casos che-
gam ao setor sade para uma interveno posterior e uma pre-
veno futura. verdade, tambm, que nem sempre o setor
sade est atento ao seu papel de promoo de sade e pre-
veno de doenas, restringindo, muitas vezes, sua atuao
assistncia no sentido apenas curativo.
Recentemente, argumentos ligam a gravidez na ado-
lescncia pobreza, vendo-a como um mecanismo que contri-
bui para sua transmisso e tambm como fator perpetuador
dessa situao dentro de
um crculo vicioso. As-
sim, a gravidez percebi-
da como elemento que
impossibilita a concluso
da escolarizao, limitan-
do por sua vez a obten-
o de empregos com melhor remunerao, fato que conse-
qentemente tambm limita o acesso dos filhos a recursos que
permitiriam seu melhor desenvolvimento.
O fato de a gravidez na adolescncia muitas vezes es-
tar associado pobreza no necessariamente implica que seja
um fenmeno que leve a essa situao e que, por sua vez, so-
mente ela leve sua perpetuao. Essa forma de argumenta-
o deixa de fora outros fatores de diferentes ordens (econ-
micas, sociais e polticas) associados s condies de pobreza
de uma sociedade e cria a expectativa de que a erradicao da
gravidez na adolescncia contribua para diminuir a pobreza.
importante ressaltar que muitas adolescentes que engravidam
j o fazem dentro de setores sociais cujas condies econmi-
79
cas, nutricionais e de sade em geral so precrias, e muitas j
se encontravam fora do sistema educacional antes de
engravidarem.
Melhor seria que fizssemos uma anlise mais ampla
considerando as condies scioeconmicas e culturais dos di-
ferentes grupos sociais, com intuito de uma maior aproxima-
o das causas principais que concorrem para a gravidez na
adolescncia. Para alguns grupos, a gravidez na adolescncia
faz parte de seu modo de vida, de sua trajetria de vida para
formar uma famlia. Para outros grupos, a gravidez adolescen-
te vista e vivida como uma sada, mesmo que falsa, em muitas
ocasies, para problemas de violncia familiar e abuso, ou mes-
mo como uma forma de adquirir valor social, ter um lugar ao
sol, ou um papel a desempenhar nessa sociedade. Assim, as
verdadeiras razes pelas quais a gravidez adolescente constitui
um problema social no so, como se supe, a sua suposta co-
laborao para o crescimento descontrolado do nmero de gra-
videzes, as pssimas condies de sade e a pobreza da popu-
lao, mas para o aumento e a maior visibilidade da populao
adolescente, para a persistncia das condies de pobreza da
populao e para a falta de oportunidade para as mulheres.
importante rever alguns pressupostos em relao a
esse fenmeno. Muitos problemas que se atribuem gravidez
na adolescncia esto vinculados a como concebemos ou atri-
bumos valor sexualidade adolescente. Uma viso negativa
ou repressora cria maior obstculo para o acesso informao,
educao e preparao para exercer a sexualidade de uma
forma prazeirosa e responsvel. Parte da questo reside em
como o adulto qualifica o fenmeno e nas formas como as ins-
tituies sociais (famlia, escola, instituio religiosas e setor
sade) interpretam e intervm.
Gravidez como possibilidade na vida e
no como desvio no desenvolvimento normal
Podemos considerar que cada etapa fisiolgica marca
a passagem de um momento da vida para outro, principalmente
se pensarmos na possibilidade de vivenciar novas experincias
como o mesmo corpo que se conhecia at ento. O nascimen-
to, poder andar, se comunicar com palavras, menstruar,
engravidar etc., so exemplos dessas passagens. Entretanto, a
definio de que essas passagens so causas necessrias de
distrbios emocionais desconsidera o sentido social e simblico
dessas etapas. Afinal, diferentes contextos e momentos histri-
cos determinam a forma de enfrentamento das situaes. Se-
ro, por exemplo, as produes coletivas, datadas historicamente,
que definiro a gravidez na adolescncia como atividade, ade-
quada ou no, para a poca. Se desconsideramos a significa-
o social do acontecimentos, teremos que pensar a gravidez
e a reproduo como constitudas de processos naturais imut-
veis, com caractersticas eternas (Ramminger, 2000; Reis, 1998).
Por outro lado, podemos pensar que a gravidez constitui
um espao no qual se articulam significaes sociais e
singulares. Para tanto, preciso perceber as significaes que
80
ela tem para cada sujeito, o qual est atravessado por um
contexto determinado. Podemos dizer que o resultado de um
passado significativo e provocador de efeitos futuros,
expressando o entrecruzamento de aspectos da histria pessoal
e de mitos socialmente estruturados.
Na verdade, importante perceber tambm que o sujeito
se posiciona diante da estrutura de sua sociedade e de seus
smbolos. A mesma sociedade que limita e regula a gravidez
alimenta, de uma forma subjacente, a noo social da gravidez
como realizao da mulher, como critrio de sade e
maturidade, dando um lugar diferenciado socialmente mulher,
muitas vezes percebido como de destaque ou de ganho. Esse
enfoque torna-se mais importante em sociedades ou setores
nos quais h pouco oferecimento de opes reais mulher
diferentes da maternidade, tornando incuas e ou pouco efetivas
as estratgias, por exemplo, de contracepo entre as
adolescentes.
Certamente, existem preocupaes legtimas em rela-
o gravidez na adolescncia em termos da sade das mes
e dos filhos, porm parece que suas causas tm sido equivoca-
damente compreendidas. As condies sociais e culturais em
que ela tende a ocorrer tm muito mais peso que a idade e os
fatores biolgicos e psicolgicos relacionados a ela; ressalta-
mos que isso no se aplica aos casos de gravidez em idade
muito precoce na qual h conseqncias negativas para a sa-
de da adolescente.
Reduzir a gravidez a apenas um conjunto de sintomas
orgnicos ou a dificuldades emocionais numa consulta da grvida
com o profissional de sade empobrecer todo o processo e
perder oportunidades de trazer seu significado tona para o
sujeito e poder implic-lo no processo.
Outra reflexo que se faz situa-se no fato de que h,
dentro da formao acadmica cientfica, a tendncia de se
lanar sempre um olhar parcial aos
acontecimentos, isto , a
preparao, na nossa cultura, para
tratar da doena, do enfermo, e com
essas mesmas armas, enfrentar a
gravidez e o parto. Assim, a mulher
grvida, quando entra no mbito do
sistema de sade, se transforma em
paciente doente, e atendida em
funo de sua patologia considerada esta como os sintomas
orgnicos individuais apresentados.
Cuidar da gravidez na adolescncia de forma separada
da realidade psicossocial mais ampla negar que o processo se
acha determinado por essa realidade, deixando de fora questes
como o fato de que uma gravidez pode ser desejada ou no,
dependendo no s das condies psicolgicas individuais, mas
tambm de condies sociais. Ser me pode ter valor numa
sociedade que precise de populao e ser desvalorizado numa
sociedade onde haja superpopulao e pobreza. Pensar que a
mulher pode alcanar sua maturidade e realizao no s atravs
da maternidade, mas tambm atingi-la atravs de outros ganhos
81
e campos como o profissional, poltico etc...
O ps parto, na mesma linha de raciocnio que se
limita aos sintomas orgnicos e a prescries, sustenta uma
viso muito parcial do processo. Encontramos poucas refern-
cias na literatura, e quando as achamos, as referncias mais
freqentes sobre essa fase falam das vivncias, depresses e
angstias ligadas ao parto, prescries comportamentais de cui-
dados com o beb e a amamentao. Pouco falado e escuta-
do sobre o sentido, a significao desse momento no s para o
sujeito, mas para a sua realidade social mais prxima, trazendo
conseqncias futuras para a vida e o desenvolvimento desse
sujeito e seu filho. H, principalmente para a adolescente, um
reviver de conflitos anteriores e algumas colocaes novas im-
portantes que merecem ateno, tais como: sou ou no ca-
paz de cuidar de meu filho, minha me ou sogra faria
melhor?, sou capaz de decidir a partir das diferentes
sugestes experientes do meu circulo familiar?, o que
tenho que pagar ou ser punida por ter tido um filho?,
quem sustenta e decide os cuidados de meu filho e/ou mi-
nha vida?, que mudanas se fazem necessrias ou so
importantes neste momento de vida?
Olhando a gravidez na adolescncia
como acontecimento
Participar do processo de dar sentido gravidez lu-
gar legtimo dos profissionais de sade mental. Procuramos,
at ento, situar a questo da gravidez na adolescente impri-
mindo um olhar o mais amplo possvel. Isso se deve ao fato de
que pensamos o lugar da sade mental, no atendimento da ado-
lescente grvida, como aquele que aponta o lado singular dos
acontecimentos para as adolescentes e para as equipes de sa-
de envolvidas no atendimento.
No atendimento dessas adolescentes, sugerimos:
- desnaturalizar o carter de desvio do curso natural do desen-
volvimento humano, buscando, com a adolescente, o sentido da
gravidez para ela;
- mapear os riscos sociais da gravidez, incluindo condies de
vida e suporte familiar;
- garantir a continuidade da vida escolar e o planejamento do
desenvolvimento profissional;
- no caso da gravidez no desejada, abrir espaos de fala e
escuta que possibilitem a elaborao da situao singular e aju-
dem a abrir o leque de possibilidades e recursos para as deci-
ses de enfrentamento da gravidez;
- garantir o atendimento multiprofissional, no pr-natal, no parto
e no ps-parto;
- incluir a relao e o parceiro, sempre que possvel, na cena da
gravidez;
- inserir os adolescentes do sexo masculino nos programas de
atendimento da gravidez na adolescncia e nas atividades de
preveno voltadas para a sexualidade e a sade reprodutiva.
82
Quando considerar a gravidez na
adolescncia como de risco?
Segundo Guimares (2001), tem havido, nos ltimos
anos, um crescimento, embora leve, da fecundidade na
adolescncia inicial (dez a 14 anos); estudos tm relacionado
uma fecundidade maior em setores nos quais a renda e a
escolaridade so menores. Essas diferenas de fecundidade,
relacionadas ao nvel social dos adolescentes, agravam as
possveis conseqncias biolgicas da gravidez nessa fase da
vida, que podem, em parte, ser controladas por um pr-natal
adequado. Entretanto, esse pr-natal dificilmente acessvel
populao mais desfavorecida.
Cabe ressaltar que, nos casos de gravidez na adoles-
cncia inicial, as preocupaes em relao s conseqncias
negativas em termos da sade das mes e dos filhos se situam
muito mais nos fatores singulares ligados ao crescimento e de-
senvolvimento de cada adolescente do que propriamente na idade
cronolgica previamente estabelecida. O deslocamento do
enfoque de risco biolgico para o risco psicossocial na sade
pblica provoca um redirecionamento das questes. O foco
principal da gravidez na adolescncia e suas repercusses bio-
lgicas passa a ser dirigido para a adolescente que engravida e
as mltiplas conseqncias psicossociais advindas da gravidez.
Nesse sentido, a gravidez pode ser reconhecida como
problema quando for indesejada, sem assistncia adequada,
conduzindo a vulnerabilidades para a adolescente. importante,
83
para o profissional, partir do pressuposto de que as adolescentes
constituem um grupo homogneo e considerar a heterogeneidade
das adolescncias, das pessoas, dos grupos sociais, podendo
escutar e se colocar diante da pluralidade e diversidade de
valores e motivaes.
84
Referncias
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Mexico.
Captulo IX
Violncia domstica e comunitria
Clarissa De Antoni
Slvia Helena Koller
A violncia tem sido uma
constante na vida atual moderna,
expressa pelo alto ndice de
criminalidade, especialmente en-
tre os adolescentes. Fatores es-
truturais e conjunturais devem ser
considerados no entendimento da
violncia, mas no esgotam todas
as causas. A modernizao cultural, por exemplo, tem gerado o
esvaziamento da preocupao tica nas relaes e falhado na
preservao de valores culturais e histricos especficos de cada
um dos grupos sociais. O individualismo desta sociedade mo-
derna provoca transformaes culturais e econmicas, geran-
do conflitos, exacerbados pela prpria banalizao das situa-
es de violncia, pela desigualdade social, econmica e cultu-
ral, pela prtica de atividades ilcitas e pela cultura de consumo.
Esses fatos so intensificados pela ineficcia do sistema pbli-
co em garantir a cidadania, gerir e manter a ordem pblica,
atendendo s demandas sociais, principalmente daquelas ca-
madas da populao que precisam lutar para manter sua segu-
rana e sobrevivncia (Peralva, 2000; Velho, 2000). No caso
de crianas e adolescentes, a violncia social expressa-se no
funcionamento de instituies que no cumprem as diretrizes
do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) ou cultivam
padres culturais de aceitao e valorizao de comportamen-
tos hostis e punitivos nas famlias, justificando-os como prtica
disciplinar e baseados na crena de que os pais tm posse so-
bre os filhos. A seqncia de violaes dos direitos do outro, a
desconsiderao dele como ser humano e cidado de direitos,
discrimina-o, s vezes, por idade, gnero, etnia, religio, orien-
tao sexual ou nvel socioeconmico expressando relaes de
excluso, subordinao e desigualdade, que so comumente
antecedentes de atos violentos (Lisboa & Koller, 2001).
Ser vtima, testemunha ou agente de violncia so
condies que podem ser tecidas na histria do desenvolvimento
de uma pessoa. Mesmo as experincias no vividas
pessoalmente so trazidas tona em detalhes pela mdia, ou
seja, a exposio s drogas, gangs, armas, problemas raciais,
atividades terroristas, e mesmo os desastres naturais. Esses
eventos geram, ao mesmo tempo, o medo e o costume com a
85
violncia, prejudicando a viso de um mundo seguro (Dlugokinski
& Allen, 1997). O caos instaurado nas relaes comunitrias
violentas interage com aquela experimentada no ambiente
domstico. Em algumas famlias, a forma de estabelecer relaes
envolve a fora e o abuso de poder entre os membros. O padro
estabelecido nessas relaes primrias tende a ser transposto
para relaes sociais mais amplas. Por outro lado, os problemas
enfrentados em situaes sociais provocam o retorno ao
ambiente domstico de pessoas frustradas e vulnerveis, a
expressar agressividade.
Estudos no campo da psicologia do desenvolvimento
tm sido realizados para entender, avaliar e propor interven-
es eficazes e amenizar os problemas decorrentes de situa-
es de maus tratos ou abusos contra mulheres, crianas e
adolescentes (por exemplo: De Antoni & Koller, 2000). Segun-
do Koller (1999), essa violncia tem sido definida como aes
e/ou omisses que podem cessar, impedir, deter ou retardar o
desenvolvimento pleno dos seres humanos (p. 33). Esto pre-
sentes em relaes assimtricas e de subordinao da vtima
ao violador, que avalia apenas as suas prprias necessidades e
desejos. Maus tratos so atos que infringem sofrimentos ou
danos a algum, exercidos, geralmente, por adultos que deveri-
am ser, a princpio, os responsveis pela segurana, superviso
e proteo da criana e do adolescente. No entanto, falham
nessas tarefas, no estabelecendo relaes recprocas e apre-
sentando desequilbrio nas funes relativas ao poder. Caracte-
riza-se por ser um ato repetido e intencional, que deve ser ana-
lisado em relao sua freqncia, intensidade, severidade e
durao. Se a criana submetida, desde cedo, a situaes de
abuso, maior ser o comprometimento em relao ao seu de-
senvolvimento.
A grande maioria dos casos de maus tratos ocorre na
residncia do adolescente desde a sua infncia. Em mais da
metade dos casos, o agressor tem parentesco (pai, me, pa-
drasto, madrasta, tio, irmo mais velho) com o abusado. Em
mais da metade dos casos, as vtimas so meninas e o abusador
apontado com maior incidncia o pai. Quanto mais prxima
da idade da adolescncia, maior o risco de abuso sexual para
as meninas e de negligncia para os meninos.
A seguir sero descritas, brevemente, algumas formas
de violncia domstica mais comuns, tais como: 1) fsica, 2)
sexual, 3) emocional ou psicolgica, 4) negligncia e 5)
explorao de mais valia.
1) Violncia fsica: detectada pela presena de le-
ses orgnicas diagnosticveis, tais como leses cutneas, neu-
rolgicas, oculares e sseas, provocadas por queimaduras, mor-
didas, tapas ou espancamento;
2) Violncia emocional ou psicolgica: evidenciada
pelo prejuzo competncia emocional do adolescente. So atos
de hostilidade e agressividade que podem influenciar na moti-
vao, na auto-imagem e na auto-estima. As formas mais co-
muns de abuso emocional envolvem: humilhao, degradao,
rejeio, isolamento, terrorismo, corrupo, explorao e agres-
so verbal. Cabe ressaltar que esse tipo de violncia est sem-
86
pre presente nas outras formas de abuso e muito difcil de
comprovar sua existncia, quando isolada;
3) Violncia sexual: corresponde aos atos de natureza
sexual impostos a uma criana ou adolescente por um adulto
que explora seu poder hierarquicamente superior, sob a forma
de assdio verbal, invaso de limites corporais ou psicolgicos
com toques ou palavras e relaes sexuais genitais, orais ou
anais. No abuso sexual, as atividades sexuais no esto sintoni-
zadas com o nvel de desenvolvimento do adolescente, o qual
incapaz de dar o seu consentimento. O abusador poder envol-
ver a vtima em situaes de voyeurismo, estupro, incesto e
explorao sexual;
4) Negligncia: evidenciada pela falta da oferta de
nutrientes e estmulos emocionais necessrios integridade f-
sica, intelectual, moral e social do adolescente, com prejuzo ao
seu desenvolvimento e ao sentimento de bem-estar. O abando-
no uma das formas mais graves de negligncia, ocorrendo
quando os responsveis anunciam que no tm mais interesse
ou condio de cuidar do indivduo, seja criana, adolescente
ou idoso;
5) Explorao de mais valia: exigncia de desempe-
nho, por induo ou coao, a participar de aes, com prejuzo
integridade fsica, psicolgica e moral do adolescente. Desta-
ca-se a explorao sexual infanto-juvenil, o uso e trfico de
drogas e a explorao no trabalho. Essas aes so comanda-
das por pessoas que, muitas vezes, convencem o adolescente
de que o esto ajudando, pois provm algum auxlio para sua
subsistncia e segurana diante de outros riscos presentes no
contexto de desenvolvimento. Na explorao sexual, por exem-
plo, encontramos a realizao de imagens de crianas ou ado-
lescentes nus ou cometendo atos sexuais. As adolescentes, prin-
cipalmente, se iludem ao acreditar que essas fotos lhe traro
sucesso e retorno financeiro.
importante ressaltar que o profissional que ir atender
essa criana ou adolescente, ou qualquer pessoa envolvida (pro-
fessor, por exemplo), tm a obrigao de denunciar ao Conse-
lho Tutelar local no caso de suspeita ou confirmao de maus
tratos contra a criana e o adolescente. O ECA considera in-
frao administrativa a falta de comunicao aos rgos com-
petentes.
A violncia domstica depende
da dinmica particular de funciona-
mento do abusador, da vtima, da fa-
mlia e de sua rede de apoio social.
atribuda a mltiplas causas e pode
desencadear uma ou mais reaes
especficas nas pessoas envolvidas e
no contexto nas quais esto inseridas.
Em relao ao perfil do abusador,
existem alguns aspectos que podem ser encontrados em pais
violentos e que podem se tornar fatores de risco para os maus
tratos, como: tendncia ao isolamento social, imaturidade,
impulsividade, baixa auto-estima, perda de controle diante do
estresse, uso de drogas e lcool, baixa escolaridade, desempre-
87
go, doenas psiquitricas, emocionais e de personalidade. Em
relao s mes que podem cometer abuso, alm dos aspectos
citados anteriormente, podemos encontrar: gravidez precoce ou
no planejada, acompanhamento pr-natal deficiente, gravidez
na adolescncia, baixa empatia para as necessidades da crian-
a, rigidez e inflexibilidade. Por outro lado, os adolescentes mais
vulnerveis violncia so, na maioria das vezes, descritos como
tmidos, portadores de doenas crnicas ou deficincia, adotados
(com falta de vnculo nos primeiros anos de vida) e com hist-
rias repetidas de abusos anteriores (Farinatti e cols., 1993;
Garbarino e cols., 1992; Koller, 1999).
Nas relaes familiares, como um todo, so citados como
fatores causadores de violncia: a transmisso intergeracional
de prticas disciplinares autoritrias e punitivas, os distrbios
de apego ou da interao triangular me-pai-filho(a), a presena
de me ou pai solteiro ou famlias monoparentais, as expectativas
irrealistas sobre os filhos e os pais detentores de histrias de
abuso em sua infncia. A rede de apoio social dessas famlias ,
normalmente, precria ou inexistente. escasso o nmero de
pessoas (parentes, amigos ou vizinhos) ou entidades (Conselho
Tutelar, Igreja, etc.) aos quais esse adolescente pode confiar o
suficiente para relatar sobre o abuso e acreditar que algo ser
feito para evitar a incidncia da violncia. Os adolescentes
tendem a se isolar e a evitar falar sobre seus problemas.
Parecem ter dificuldades em estabelecer relaes de confiana
com pares e adultos, portanto, sua rede de apoio social e afetivo
pequena e nem sempre atuante.
As conseqncias da violncia so diversas. Cada tipo
de violncia gera, segundo Kashani e Allan (1998), prejuzos
nas reas do desenvolvimento: fsico, cognitivo, social, moral,
emocional ou afetivo. O desenvolvimento fsico pode ser inter-
rompido ou prejudicado frente a determinados abusos fsicos.
Os sintomas variam desde apatia, ansiedade, depresso, rea-
es fisiolgicas, doenas que no curam, crises convulsivas,
at a limitao no movimento motor ou instalao de deficin-
cias fsicas e/ou mentais variadas. Algumas leses podem ge-
rar traumatismos, disfunes crnicas e/ou at mesmo morte.
Abusos fsicos, como espancamentos ou queimaduras, deixam
seqelas graves. A negligncia pode deixar seqelas fsicas como
as causadas pela desnutrio ou agravamento de doenas
indevidamente tratadas.
O desenvolvimento cognitivo em vtimas de abuso
fsico e negligncia pode ser prejudicado, sendo evidenciado
pela obteno de escores mais baixos em testes de inteligncia,
desempenho pobre na escola, alto ndice de repetncia, notas
baixas, problemas de relacionamento com colegas e professoras
(Lisboa & Koller, 2001). Os adolescentes, vtimas de violncia,
no conseguem acompanhar as exigncias acadmicas e, muitas
vezes, abandonam a escola.
Crianas e adolescentes abusados fisicamente tendem
a ser mais agressivos, como indicador de clara especificidade
de problemas no desenvolvimento social. Esse comportamento
tem sido entendido como padro aprendido para lidar com
problemas de relacionamento pessoal no contexto familiar, e
88
pode ser apenas um reflexo de tantos outros problemas existentes
na famlia, como a falta de dilogo, a falta de confiana, o segredo
familiar sobre o abuso, entre outros, e no necessariamente
uma conseqncia (De Antoni & Koller, 2000).
A violncia compromete o desenvolvimento emocional.
O adolescente pode apresentar determinados comportamentos
como conseqncia dessa violncia, tais como: timidez,
agressividade, sexualidade exacerbada, ansiedade, depresso,
distrbio de personalidade, uso de drogas, risco de suicdio, fal-
ta de apetite, isolamento, comportamentos hostis, fadiga crni-
ca, medo, insnia, baixa auto-estima, somatizao de doenas,
falta de expectativas no futuro, entre outros. Alguns adoles-
centes podem desenvolver o Transtorno de Estresse Ps-trau-
mtico (TEPT), ocasionando uma sintomatologia especfica
dessa doena. Adolescentes negligenciados, por exemplo, ten-
dem a apresentar sentimentos de rejeio e de abandono acen-
tuados e pobreza afetiva, evidenciada por falta de empatia, de
relaes de amizade e trocas de carinho. O abuso emocional
compromete o desenvolvimento psicolgico ao interferir na cren-
a que o adolescente possui sobre a sua competncia, isto ,
sobre a habilidade de utilizar adequadamente seus recursos para
o cumprimento das tarefas relevantes nessa fase de desenvol-
vimento. O adolescente pode apresentar distrbios na habilida-
de de se comunicar com os outros, de reconhecer e compro-
meter-se de forma realista com os desafios encontrados, e de
desenvolver sentimentos de confiana bsica nas decises di-
ante os desafios dirios. Portanto, o adolescente que no co-
nhece ou acredita em suas potencialidades torna-se ainda mais
vulnervel violncia, muitas vezes sendo revitimizado ou as-
sumindo o papel de agressor.
Para reconhecer se o adolescente est sendo vtima de
violncia, o psiclogo deve estar atento ao comportamento des-
te, dos pais ou cuidadores e da famlia. fcil identificar e
diagnosticar quando h hematomas ou fraturas visveis ou ain-
da desnutrio ou vesturio
inapropriado. No entanto, as mar-
cas emocionais so sutis e podem
levar a uma confuso no diagns-
tico, isto , a timidez uma ca-
racterstica de personalidade, da
fase da adolescncia ou causa-
da pela violncia? Estabelecer
uma relao de confiana que
permita ao adolescente relatar as
situaes vividas permite desven-
dar essa pergunta.
Algumas formas de interveno podem ser sugeridas para
tornar o trabalho do psiclogo mais efetivo entre adolescentes
vtimas de violncia:
1) promoo de programas de atendimento individualizado ou
em grupo com equipe multidisciplinar a vtimas de maus
tratos. Equipe formada por psiclogos, assistentes sociais,
mdicos, e, se for o caso: nutricionistas, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, odontlogos, entre outros. Nesse
89
programa, devem ser trabalhados aspectos relacionados
auto-estima, auto-imagem, bem-estar emocional, de acordo
com o grau de severidade e de comprometimento da vtima
ou testemunha da violncia;
2) promoo de programas de atendimento familiar, de
preferncia domiciliar, com psiclogos e assistentes sociais,
com o objetivo de trabalhar as crenas, mitos, segredos
familiares, auto-estima dos membros da famlia e fortalec-
la para resolver seus conflitos e estabelecer a comunicao
entre os membros;
3) promoo de atendimento psicolgico e social aos pais
abusadores, com o intuito de conhecer os motivos pelos
quais esses pais so abusadores e encaminh-los para
tratamento psicolgico ou psiquitrico, emprego, servio de
apoio etc.
4) promoo de programas de preveno violncia nas
escolas, atravs dos educadores e professores, incentivando
a formao de grupos de discusso sobre direitos, cidadania,
tipos de abuso, planos de ao. Grupos artsticos tambm
podem ser organizados para tratar a questo da violncia
atravs de teatro, msica, dana, prtica de esportes etc.
5) promoo de programas de preveno violncia nas
associaes de bairro, clubes de mes, grmios esportivos
e carnavalescos, com palestras e grupos de discusso com
pais e filhos, sobre como identificar, evitar e denunciar os
casos de violncia na comunidade e nas famlias;
6) promoo de programas de preveno violncia com
grupos de gestantes e casais, adolescentes ou no, sobre o
pr-natal, a gestao, o parto e os cuidados com seus recm-
nascidos, preparando-os para assumir os novos papis;
7) promoo de programas de preveno violncia com
grupos com mes e pais sobre educao e criao de seus
filhos, estilos parentais, prticas educativas, punio e
recompensa etc.
8) promoo de programas de preveno violncia com
adolescentes, incentivando-os a criarem ou a articularem
redes de apoio social e efetiva com pessoas, parentes e
instituies que possam auxiliar no conhecimento e
esclarecimento sobre as questes ligadas violncia.
Adolescentes capacitados em programas desse tipo podem
servir como multiplicadores em suas comunidades.
9) divulgar o Estatuto da Criana e do Adolescente e conhecer
a finalidade e a atuao do Conselho Tutelar, da Promotoria
da Criana e do Adolescente, do Ministrio Pblico e de
outros recursos disponveis na comunidade para o combate
violncia.
Programas de preveno so o caminho ideal para ame-
nizar a violncia contra adolescentes. No entanto, para
multifatores de risco que vo desde a incapacidade dos pais de
relembrar como ser adolescente at a dificuldade de o ado-
lescente conquistar o primeiro emprego ou estgio, o psiclogo
deve buscar solues diversificadas. Alm das propostas cita-
das anteriormente, cabe aos psiclogos desenvolverem uma viso
estratgica, isto , ter aes eficazes no combate violncia
90
que envolvam o incentivo cultura da paz, o rompimento do
ciclo intergeracional da violncia, a valorizao dos potenciais
individuais e do grupo no qual o adolescente est inserido,
entre outros aspectos. Aes isoladas so importantes, mas no
Referncias
suficientes. Tratar o adolescente importante, mas trabalhar
com a famlia e a comunidade que poder fazer a diferena.
Pensem nisso!
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Cidadania e violncia (pp. 11-25). Rio de Janeiro - RJ. UFRJ/FGV.
91
Captulo X
Dependncia qumica, adolescncia e famlia
Ana Regina Noto
Eroy Aparecida da Silva
Uso de drogas psicoativas em diferentes contextos
O uso de substncias
psicoativas tem acompanha-
do o homem no decorrer da
histria, adquirindo diferentes
significados ao longo dos
anos, com marcantes trans-
formaes das funes des-
sas substncias na vida de
seus usurios. O uso pelos
povos antigos estava mais relacionado integrao social e/ou
transcendncia espiritual, principalmente em ocasies festivas e
ritualsticas. No h indcios de que as drogas tenham represen-
tado risco social e de sade nessa poca (Paulino, 1997).
No entanto, com a industrializao, o surgimento da far-
macologia, o isolamento de princpios ativos de plantas, como a
morfina e a cocana, as formas de uso de substncias psicoativas
foram sendo ampliadas. Foi iniciada uma forte busca por medi-
camentos capazes de diminuir os vrios tipos de sofrimentos fsi-
cos e psquicos. Muitos artistas tambm passaram a usar drogas,
como fonte de inspirao de suas criaes (MacRae, 2001).
Nesse contexto histrico, o consumo de drogas passou a ocupar
novas funes, como a busca de prazer individual, alvio imediato
de desconforto fsico ou psquico, entre outras. Nas ltimas d-
cadas, o consumo tambm passou a ganhar espao entre a popu-
lao jovem e a representar alvo de preocupao em vrios pa-
ses.
Uso de drogas entre adolescentes brasileiros:
epidemiologia
Estudos realizados entre estudantes mostram que as bebi-
das alcolicas e o cigarro, atualmente, so as drogas mais
consumidas. Em 1997, o consumo pesado (dirio) de lcool foi
declarado por 7,4% dos estudantes entrevistados em dez capitais
brasileiras, valor superior ao observado em anos anteriores, indi-
cando o crescente e preocupante hbito de ingesto de bebidas
alcolicas entre jovens brasileiros. Nesse mesmo estudo, 24,7%
dos estudantes relataram j ter feito uso ilcito de alguma droga;
os inalantes como lana-perfume, cola e cheirinho da lol (uma
92
mistura clandestina base de ter e clorofrmio) foram as mais
freqentes (13,8% do entrevistados j haviam ao menos experi-
mentado), seguidos pela maconha (7,6%), medicamentos
ansiolticos (5,8%), anfetamnicos (4,4%) e cocana (2,0%). Com-
parando esses dados com os obtidos em estudos anteriores,
possvel observar o crescente consumo tanto de maconha quan-
to de cocana (Galdurz e cols., 1997).
Entre crianas e adolescentes em situao de rua, os
estudos denunciam uma realidade diferenciada, na qual so ob-
servados ndices muito elevados de consumo. Em um estudo
realizado no ano de 1997 em seis capitais, 88,1% dos entrevis-
tados declararam j ter ao menos experimentado alguma droga
e 48,3% faziam uso dirio. Os inalantes, (especialmente cola e
lol) j haviam sido experimentados por 53% dos jovens e a
maconha por, 50%. Para as demais drogas, as diferenas regi-
onais foram marcantes, com a cocana e o crack aparecendo
em destaque nas capitais do Sul e do Sudeste, e medicamentos
psicotrpicos, como Rohypnol

e Artane

, nas capitais do Nor-


deste (Noto e cols., 1997).
Principais repercusses do uso de drogas
na sade do adolescente
Para muitos jovens, o contato com psicotrpicos pode
ficar restrito a episdios espordicos de consumo sem, necessa-
riamente, qualquer comprometimento de sade. No entanto, para
outros, a situao pode ser diferente. Alm da possibilidade de
acidentes e/ou da violncia decorrentes da intoxicao aguda, o
consumo persistente pode, ao longo do tempo, desenvolver pro-
blemas graves de sade mental, fsica e social.Essas conseqn-
cias variam de intensidade de acordo com a droga em questo e,
em geral, apresentam uma evoluo mais rpida entre adoles-
centes quando comparados aos adultos (Masur & Carlini, 1989).
No caso das bebidas alcolicas, as complicaes mais fre-
qentes na adolescncia so decorrentes de episdios de embri-
aguez, como acidentes de
trnsito e brigas, entre ou-
tros. As conseqncias
em longo prazo vo se ins-
talando de forma
gradativa ao longo de
anos de consumo e, em-
bora possa ter suas ori-
gens na adolescncia, o
problema se torna mais evidente na idade adulta. Apesar de pou-
co divulgada, a dependncia do lcool muito freqente, varian-
do de cinco a dez por cento na populao adulta.
Para os inalantes, as conseqncias mais relevantes na
adolescncia tambm so as decorrentes da intoxicao, princi-
palmente o comprometimento cardaco, que pode levar o usurio
a bito.
No caso da maconha, o uso contnuo o mais problemti-
co. A dependncia e a sndrome amotivacional (um quadro de
desinteresse generalizado) vo se instalando ao longo dos epis-
93
dios de uso da maconha. As implicaes legais e a clandestinida-
de do uso passam a ser um fator adicional de risco para o adoles-
cente e, em alguns casos, at mesmo superam as demais.
Para a cocana e seus derivados, o crack e a merla, o
quadro diferente. Em pouco tempo, o consumo de crack
denunciado por sinais evidentes, como o rpido emagrecimento
do usurio e o descuido com a sua aparncia. A fissura inten-
sa e os meios para a obteno da droga podem incluir furtos
domsticos e, em alguns casos mais avanados, at mesmo
assaltos e prostituio. Entre os usurios de cocana injetvel,
a Aids uma das conseqncias mais preocupantes.
Polticas adotadas no Brasil nos ltimos anos
Nas ltimas dcadas, no foram muitas as mudanas no
panorama nacional do uso de drogas psicotrpicas, e as que
aconteceram, em geral, foram para pior, especialmente no que
se refere s drogas ilcitas (maconha e cocana). Esse quadro
sugere que as medidas adotadas nos ltimos anos no tiveram
a eficcia esperada e, alm disso, negligenciaram vrias ques-
tes de sade. As intervenes repressivas e de controle foram
as que receberam maior destaque; no entanto, j tm sido
verificadas as inmeras limitaes e complicaes decorrentes
das medidas exclusivamente proibitivas.
Para as bebidas alcolicas, apesar do elevado consumo
e dos problemas decorrentes, mesmo as medidas de controle
so incipientes. Alm do pouco controle na venda para os jovens,
as informaes sobre os riscos decorrentes do uso destoam do
excesso de liberdade para as propagandas de bebidas alcolicas
(Noto, 1999).
Os diferentes nveis de interveno
A busca de identidade pode levar o jovem a incertezas
sobre si mesmo, abrindo espao para a ocorrncia de situaes
de transgresso, busca de prazer imediato e necessidade de li-
berdade, que muitas vezes podem favorecer o uso indevido de
drogas (DeMicheli & Formigoni, 2001). A curiosidade, a influn-
cia do grupo social, a disponibilidade de drogas, o contexto fami-
liar e situaes como episdios de emoes desagradveis tm
sido apontados como alguns dos fatores de risco para o uso de
drogas entre os jovens. No entanto, importante salientar que
muitos jovens resistem ao uso, embora na presena de fatores
extremamente desfavorveis.
Nesse sentido, necessrio o desenvolvimento de prti-
cas que possam auxiliar a pessoa a conviver com as drogas, pre-
servando sua integridade e autonomia, apesar dos fortes desafi-
os contemporneos como pobreza, excluso social, abandono,
violncia, isolamento social, solido, desemprego.
As medidas de interveno ao consumo indevido de dro-
gas podem acontecer em diferentes nveis:
Preveno primria
Considera-se preveno primria o conjunto de aes
que procuram evitar a ocorrncia de uso abusivo, ou at mes-
94
mo experimental, de drogas (OMS, 1992).
A divulgao de informaes o modelo de preveno
primria mais conhecido. Apresenta duas vertentes principais:
o amedrontamento (enfoque nos prejuzos decorrentes do uso
de drogas) e a informao cientfica (informao ampla e isen-
ta). O amedrontamento foi muito utilizado em passado recente,
mas se mostrou ineficaz e inadequado. Apesar de ser funda-
mental a divulgao de informaes isentas, enquanto medida
preventiva isolada no tem tido muito sucesso, uma vez que
alteraes dos conceitos da populao no implicam, necessa-
riamente, mudana de comportamento (Dorn & Murji, 1992).
Existem outros modelos mais recentes de preveno pri-
mria, cuja efetividade ainda no pde ser avaliada adequada-
mente. Nesse conjunto se incluem modelos que buscam forta-
lecer atitudes saudveis e/ou a oferta de alternativas esportivas
e culturais; modelos voltados para a modificao do ambiente,
das condies e prticas instrucionais, e ainda alguns que vi-
sam a sensibilizao de lideranas naturais para atuarem como
multiplicadores do processo (Carlini-Cotrim, 1992; Dorn & Murji,
1992). Esse modelo de formao e sensibilizao de
multiplicadores vem sendo utilizado recentemente em algumas
escolas brasileiras da rede pblica de ensino.
Apesar da diversidade de modelos preventivos, o princi-
pal critrio na escolha do mais adequado conhecer e respeitar
as caractersticas e as necessidades da comunidade onde se
pretende atuar.
Preveno secundria
A preveno secundria o conjunto de aes que pro-
curam evitar a ocorrncia de complicaes para as pessoas
que fazem uso ocasional de drogas e que apresentam um nvel
relativamente baixo de problemas (OMS, 1992).
Essas aes
buscam sensibilizar as
pessoas a respeito dos
riscos, favorecendo a
mudana de compor-
tamento atravs do
aprendizado de novas
atitudes e escolhas
mais responsveis.
Os servios especficos de preveno secundria ainda
so muito pouco explorados no Brasil, especialmente em fun-
o das inmeras dificuldades relacionadas implementao
desse tipo de interveno. Os usurios no dependentes, mui-
tas vezes, no identificam qualquer prejuzo imediato do uso da
droga e ainda sentem imenso prazer em us-la. Dessa forma,
eles no tendem a buscar ajuda em servios especializados,
sendo assim dificilmente identificados. No caso das drogas il-
citas, a identificao do usurio se torna ainda mais complicada
por se tratar de um comportamento clandestino.
95
Preveno terciria
A preveno terciria o conjunto de aes que, a partir
de um problema existente, procura evitar prejuzos adicionais e/
ou reintegrar na sociedade os indivduos com problemas srios.
Tambm busca melhorar a qualidade de vida dos usurios junto
famlia, ao trabalho e comunidade de forma geral (OMS,
1992).
As polticas pblicas de reduo de danos, como a inici-
ativa de distribuio de seringas entre usurios de drogas
injetveis, buscam reduzir os efeitos negativos tanto para o in-
divduo quanto para a sociedade, reconhecem que as pessoas
usam e muitas delas continuaro usando drogas, independente-
mente das intervenes convencionais. Essa estratgia vem re-
cebendo maior ateno a partir da constatao da transmisso
do HIV e das hepatites virais, pela troca de agulhas e seringas
contaminadas durante a prtica de uso injetvel de drogas (Mes-
quita, 1994). Embora j tivesse sua importncia reconhecida
internacionalmente, no Brasil foram inmeras as resistncias
polticas para a implementao de projetos voltados para a re-
duo de danos.
No nvel de preveno terciria, tambm se inserem as
aes voltadas para identificar e lidar com casos emergenciais
(como sndrome de abstinncia, overdose, tentativas de suic-
dio, entre outros) e/ou com pacientes portadores de problemas
que necessitam encaminhamento (hepatite, Aids, cirrose, entre
outros). Tambm envolvem a orientao familiar e o auxlio na
reabilitao social dos usurios.
Tratamento
Existem inmeros modelos de tratamento para depen-
dncia, incluindo grupos de auto-ajuda (entre os quais desta-
cam-se os Alcolicos Annimos), abordagens psicanalticas,
comportamentais, cognitivas, medicamentosas, entre outras.
No entanto, tem sido demonstrada a semelhana de
efetividade entre as diferentes abordagens disponveis. Os ndi-
ces de recuperao so muito baixos, oscilando entre 20 a 30%
os casos de pacientes que se mantm recuperados dois anos
aps o tratamento (Miller, 1992).
Formas alternativas de interveno tm sido estudadas para
aumentar os ndices de recuperao. Alguns defendem a
importncia de um pareamento entre os pacientes e as abordagens
teraputicas, ou seja, que a escolha do tratamento tenha como
referncia as caractersticas/ necessidades do paciente. Essa nova
proposta de estudos tem sido um dos principais focos de pesquisas
sobre o tratamento da dependncia qumica ao longo dos ltimos
anos (Lindstrom, 1992).
No entanto, consenso a necessidade de redes de assis-
tncia integral ao dependente, incluindo servios de orientao
familiar, encaminhamento para tratamento de co-morbidades,
apoio para reinsero profissional e/ou educacional, entre ou-
tros.
96
Especificidades das intervenes
com adolescentes
consenso entre especialistas nessa rea que as inter-
venes voltadas para os adolescentes devem levar em conta
muitas das particularidades dessa faixa etria. A resistncia que
o adolescente sente ao admitir o uso de drogas, associada cren-
a onipotente de que no preciso de ajuda, paro quando
quiser, dificultam a procura de auxlio na fase inicial do proble-
ma. O sentimento de desconfiana e temor muito freqente
entre os jovens usurios e, portanto, devem ser ainda mais acen-
tuados os cuidados com o estabelecimento de vnculos de confi-
ana, empatia, aceitao e sigilo.
Preferencialmente, as intervenes devem ser antece-
didas por um diagnstico claro e preciso do uso de drogas do
adolescente, com uma avaliao clnica global, uma avaliao
dos aspectos da vida familiar e social, bem como uma sondagem
de eventuais problemas legais. Tcnicas de motivao so im-
portantes nessa fase, a fim de facilitar a adeso do jovem inter-
veno. importante ressaltar que no existe uma abordagem
melhor ou pior, mas necessrio um diagnstico adequado, ca-
paz de orientar na escolha do tratamento mais adequado para
cada caso.
As intervenes podem ocorrer em nvel individual, fa-
miliar, grupal ou integrativo (individual + familiar, familiar + grupal),
ou em comunidades teraputicas. recomendada a atuao em
equipe multidisciplinar para atendimento do jovem, com uma com-
posio mnima: um mdico psiquiatra, um psiclogo e um assis-
tente social. Atualmente, tm sido encorajadas prticas de inter-
venes breves com jovens usurios de drogas, que normalmen-
te esto baseadas em um tempo limitado e focalizadas no com-
portamento de consumir drogas. A orientao adequada ao jo-
vem e sua famlia pode auxiliar a aderncia na interveno,
assim como necessrio estabelecer um plano de ao a ser
discutido com o jovem e seus familiares no incio da interveno
(Silva, 2001).
97
Referncias
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98
Captulo XI
Adolescncia e Aids
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
At junho de 2001, foram
notificados no Brasil 215.810 casos de
Aids, sendo 34.568 em jovens de at 24
anos. Considerando que no se notifica
soropositividade, calcula-se que o
nmero real (incluindo os soropositivos)
seja cinco vezes maior que o
apresentado em boletins epidemiolgicos
produzidos pelo Ministrio da Sade (Ministrio da Sade, 2001).
Analisando as tabelas do boletim citado, verificamos que, do,
total de notificados com Aids, 11,4% dos homens e 16% das
mulheres so jovens entre 13 e 24 anos.
Calcula-se que, desde a infeco pelo vrus at o desen-
volvimento da doena, o indivduo leve de cinco a dez anos
como portador sadio. Podemos inferir que os doentes de Aids
com at 29 anos tm uma grande possibilidade de terem con-
trado o vrus na adolescncia ou logo aps terem dela sado.
Ampliando a faixa examinada at 29 anos, os nmeros so ain-
da mais expressivos, atingindo 43,3% dos indivduos do sexo
feminino e 34% do sexo masculino notificados, entre 1980 e
2001, pelo Ministrio da Sade.
A rapidez com que ocorrem mudanas de conceitos,
teraputicas, expectativa de vida, tempo e qualidade de sobrevida
tem exigido do profissional de psicologia um envolvimento maior
nas diversas etapas da assistncia e preveno do HIV/Aids.
A ao do psiclogo tem sido ampliada, deixando de ser apenas
o acompanhamento do processo de morte. Ele pode tentar
diminuir a vulnerabilidade social atravs de aes educativas
intra e extra muros, promover o aconselhamento pr e ps teste,
fazer o acompanhamento dos pacientes soropositivos, participar
da revelao do diagnstico e do processo de comunicao a
parceiros e famlia, quando solicitado e coordenar grupos
teraputicos ou de adeso ao tratamento.
Neste texto, pretendemos abordar os aspectos mais
atuais e emergentes da Aids em nosso pas, que so as questes
relativas evoluo da infeco pelo HIV, a vulnerabilidade, a
adeso ao tratamento, a terapia antiretroviral, os sentidos do
risco, os transtornos mentais que ocorrem com adolescentes
portadores de HIV/Aids e os direitos dos portadores do vrus.
99
Evoluo natural da doena
Para o psiclogo que acompanha pacientes com Aids,
torna-se necessrio conhecer a evoluo natural da doena,
uma vez que esta tem se tornado doena crnica, com longo
perodo de evoluo e exigncias especficas no seu manejo,
como exames laboratoriais e clnicos regulares, especificidades
ligadas medicao, ao preconceito social etc.
O vrus da imunodeficincia humana (HIV) o agente
etiolgico da Aids e foi descoberto em 1983 por Luc Montagnier,
tendo sido classificado como retrovrus. Sendo um retrovrus
(RNA), o HIV no consegue se reproduzir sem antes ser trans-
crito por um DNA. Em 1986, foi identificado na frica um
segundo agente e determinou-se a classificao desses vrus
como HIV I e HIV II respectivamente.
O HIV possui glicoprotenas cujas estruturas tm a
funo de acoplar o HIV s clulas CD4 que apresentam
receptores compatveis. As clulas humanas, que possuem na
sua superfcie receptores CD4 em grande quantidade, so os
linfcitos auxiliares ou linfcitos CD4 que, dentro do sistema
imunolgico, cumprem um papel fundamental na distribuio
direta de agentes invasores e no desempenho da funo de
desencadear respostas imunes de maior complexidade. Com a
contaminao, a concentrao de vrus tende a aumentar, a
reposio de clulas de CD4 torna-se declinante e o processo
de falncia do sistema imunolgico comea a se estabelecer.
H um lento processo de desequilbrio que, se no houver
interferncia, atravs da introduo dos medicamentos, levar,
aps alguns anos, a um estado de profundo comprometimento
imunolgico cujo desfecho ser a manifestao da infeco,
at ento no aparente.
O diagnstico da presena do vrus no organismo feito
atravs da pesquisa de anticorpos anti-HIV no sangue, mas
devemos considerar o tempo entre a exposio ao vrus e a
possibilidade de serem encontrados anticorpos anti-HIV no
sangue (de duas semanas a trs meses). A esse perodo
chamamos de janela imunolgica; o indivduo pode estar infectado
e o exame apresentar-se negativo.
Dois exames laboratoriais servem de parmetros para
a avaliao da condio imunolgica do portador: a contagem
de linfcitos CD4 e o exame da carga viral plasmtica que de-
termina o nmero de partculas virais que esto circulando no
sangue perifrico do infectado. Quanto maior esse nmero,
maior a destruio do sistema imunolgico.
Quando assintomtico, o indivduo considerado
soropositivo ou portador do vrus. Quando surgem os sintomas,
ele passa condio de doente de Aids. Quando o diagnstico
realizado antes da instalao da doena, pode ser feito o
controle dos nveis de CD4, de carga viral e iniciada a medicao
antiretroviral sem ter havido ainda a manifestao dos sintomas
clnicos. Em geral, esse controle feito pelo infectologista de
quatro em quatro meses. Alguns pacientes acompanham os
resultados com bastante ansiedade e expectativa, outros
preferem ignorar.
100
O tratamento atual da infeco pelo HIV fundamenta-
se no uso de drogas antiretrovirais especficas e de antibiticos
ou quimioterpicos utilizados para o manejo das infeces
oportunistas e neoplasias. A teraputica antiretroviral tem como
objetivo a supresso da replicao do HIV, atravs do bloqueio
de diferentes etapas do ciclo reprodutivo viral. Atualmente
existem trs grupos de drogas. Os chamados coquetis so
combinaes entre remdios de trs grupos. Em geral utilizada
a terapia dupla, tripla ou qudrupla. A monoterapia no
recomendada. Quando o paciente apresenta falhas nos primeiros
esquemas, pode haver outras combinaes e associaes
denominadas de terapia de resgate.
O uso do coquetel representa um aumento no tempo e
na qualidade de vida, mas causa inmeros efeitos colaterais
que podem limitar a utilizao dos medicamentos para muitos
pacientes. Esses efeitos variam de pessoa a pessoa e, na maioria
das vezes, so tolerveis.
As falhas no tratamento podem ocorrer em razo da
seleo natural de cepas mutantes ou serem facilitadas pelo
uso errado dos medicamentos. Quando algum atrasa ou pra
de tomar a medicao, o vrus volta a se multiplicar com a mesma
fora que tinha antes de os remdios atuarem. Surgem novos
vrus com pequenas mudanas (mutaes), que no so sensveis
medicao, fazendo com que o efeito do tratamento diminua.
A adeso ao tratamento fundamental. A exposio a subdoses
do medicamento ou a regimes de uso intermitente acelera a
emergncia do vrus, inviabilizando o uso de diversas drogas do
arsenal e, muitas vezes, deixando o paciente sem nenhuma
alternativa de tratamento.
Terapia antiretroviral
A terapia antiretroviral tem demonstrado eficcia em
fazer crescer os nveis de CD4 e em decrescer os nveis de
carga viral em grande nmero dos casos. Com a teraputica
antiviral adequada, espera-se que a carga viral se torne
indetectvel pelos nveis atuais, controlando a progresso da
doena (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p. 18).
No acompanhamento de pacientes soropositivos,
percebemos o incremento da angstia e da ansiedade por
ocasio da introduo da teraputica antiretroviral. At esse
momento, o indivduo , muitas vezes, assintomtico e no tem
concretas evidncias da
doena a no ser no plano
emocional e social. O
coquetel traz a concretude
no aqui e agora e cria
situaes novas como:
necessidade de adequar a
dieta para o uso de alguns
remdios, deciso de tomar ou no na frente de amigos, criao
de estratgias para que ningum veja e pergunte por que tantos
remdios, escravido aos horrios, abstinncia alcolica,
mudana na rotina de vida e o manejo dos efeitos colaterais nos
101
primeiros meses. Alguns relatam esse momento como uma
sensao de comeo do fim, de acordo com o trabalho de
Teixeira, Paiva e Shima (2000).
No adolescente, deve-se acrescer os horrios de aula
e prova, a deciso de deixar que os colegas saibam ou no, a
presso da famlia para no contar e/ou a superproteo dos
pais, que passam a no permitir algumas particularidades porque
agora acham que tm que vigiar a ingesto dos remdios e
outras situaes.
A adolescncia um perodo marcado por mudanas
corporais e pelo exerccio mais explcito da sexualidade.
Paquerar, namorar, apaixonar-se passa a fazer parte da vida
social e afetiva. A presena do HIV na vida de um adolescente
pode transformar esses momentos em situaes de crise.
Contar, ou no, para o parceiro(a)? Quando contar? At onde
contar? Ter uma vida normal como os outros ou esconder-se
destas experincias? Como a famlia lida com essas situaes?
O psiclogo, estando atento, pode facilitar a elaborao desses
e de outros questionamentos.
Adeso ao tratamento
O Brasil um dos poucos pases do mundo a distribuir
gratuita e universalmente os medicamentos antiretrovirais. A
introduo dos antiretrovirais levou a considerar a Aids uma
doena crnica e tratvel e foi responsvel por uma drstica
queda da mortalidade. Entretanto, evidencia-se a necessidade
da promoo adeso ao tratamento como medida fundamen-
tal efetividade do mesmo e como medida de preveno
disseminao do vrus resistncia no plano coletivo. A no ade-
so ao tratamento, alm de ser uma ameaa eficcia do co-
quetel contra a Aids no no aderente, representa tambm uma
ameaa social. O doente de Aids que j desenvolveu resistn-
cias a alguns antiretrovirais repassa o vrus j resistente. Se
no houver uma ateno direta, persistente e contnua com re-
lao adeso, a velocidade da seleo natural de cepas resis-
tentes pode ser maior do que a do aparecimento de novos
antiretrovirais.
O psiclogo, sendo parte da equipe multiprofissional, ,
tambm, um dos responsveis por pensar a questo da
resistncia e propor alternativas para a construo de
facilitadores para a adeso dos pacientes s teraputicas. Para
isso, necessria a compreenso de alguns fatores bsicos como
o de que algum grau de no adeso universal em todas as
patologias crnicas, mesmo aquelas em que h risco de vida.
Comparando estudos sobre a aderncia em doenas
crnicas com estudos sobre Aids, Teixeira e colaboradores
(2000) no encontraram evidncias de que fatores relacionados
pessoa sob tratamento, tais como perfil socioeconmico, sexo
ou idade tenham relao com a aderncia. O nico fator que
admite uma relao desse tipo o uso de drogas. Os estudos
sobre o uso de drogas e HIV esto mais concentrados nos
usurios de drogas injetveis UDI - e estes apresentam taxas
mais significativas de recusa ao tratamento. Outras pesquisas
102
citadas no estudo referido acima apresentam uma associao
com pequenas diferenas na aderncia de usurios de drogas.
Dos trabalhos avaliados pelos autores, a maioria ressalta que
uma interveno planejada por parte do servio de sade
apresentou resultados positivos no incremento da aderncia em
UDI atuais (p. 15).
Outros fatores que indicam uma associao mais clara
com os nveis de adeso esto relacionados doena e ao tipo
de tratamento. Um dos fatores que pode dificultar a adeso a
falta de vantagens teraputicas imediatas e a necessidade de
controle peridico (Teixeira e cols., 2000, p. 15).
Como a Aids ainda no tem cura, o uso dos
antiretrovirais prescrito por toda a vida e sabe-se que a
aderncia diminui com o tempo de tratamento. Uma boa
aderncia no incio pode ser um indicativo de aderncia em
longo prazo. O tipo do regime teraputico nmero de doses,
via de aplicao, nmero de drogas, restrio alimentar, presena
de efeitos colaterais ou txicos - est mais diretamente associado
no adeso. Os estudos apontam que mais de trs doses por
dia, tamanho do comprimido e restries dietticas so razes
para no adeso.
Ao se estudar a adeso ao tratamento, raramente o
pesquisador se depara com o uso abusivo. No adeso,
comumente, significa subdosagem ou troca de horrios. Em
grande parte dos casos, o doente de Aids comea a tomar as
medicaes quando a avaliao laboratorial indica e no quando
passa a sentir os sintomas, ou seja, a equipe de sade que
indica o momento de comear. E, muitas vezes, conversar com
o portador sobre como tomar os antiretrovirais sentido por ele
como a confirmao da soropositividade. Aceitar o tratamento,
ser aderente a ele, eqivale a aceitar a soropositividade. Portanto,
a adeso precisa ser construda.
A experincia de profissionais
que lidam com a adeso em So
Paulo, escrita por Paiva, Leme,
Nigro e Caraciolo (2000), sugere
que o incio do tratamento pode
ser adiado, proporcionando o
tempo necessrio para que a
pessoa aceite o tratamento e
participe da deciso de quando
vai comear e quais obstculos
poder enfrentar.
Se houve uma boa adeso ao tratamento, houve uma
compreenso do que significa e de sua eficcia, proporcionan-
do o comprometimento e apropriao, por parte do paciente, do
seu tratamento. Compartilhar com o paciente as evolues cl-
nicas, laboratoriais e psicolgicas do seu tratamento viabilizam
a cumplicidade necessria no cuidado com a sua sade. Se a
prescrio dos antiretrovirais de responsabilidade do mdico,
o espao para acolher e compartilhar a vivncia desse trata-
mento de todos os da equipe, principalmente do profissional
de psicologia. Proporcionar uma escuta que leve reflexo sobre
o significado da medicao na vida e no cotidiano daquela pes-
103
soa, a quem vai contar, quem no pode v-lo tomando as medi-
caes, quais as estratgias que aquela pessoa est criando
para facilitar ou dificultar a adeso pode ser o diferencial no
resultado do tratamento.
Mesmo profissionais de cabea feita, como se diz, e
que tm uma conduta aberta e interativa se pegam s vezes
forando o paciente, esquecendo-se de que melhor trabalhar
com ele do que por ele e induzir a resistncia (Paiva e cols.,
2000, em Teixeira, 2000, p. 35).
At aqui falamos como se todos devessem aderir, po-
rm h aqueles que no querem usar da medicao ou fazem
opes por medicaes homeopticas e/ou outras. E esses pa-
cientes precisam ser respeitados e acolhidos. Trabalhar com a
adeso um processo no qual nos deparamos com dificuldades
de diversas ordens e a diversidade de portadores constitui um
desafio constante equipe.
Conceito de vulnerabilidade
Ao longo dos 20 anos de epidemia, a Sndrome da Imuno
Deficincia Adquirida (Aids) mudou o perfil dos contaminados
e a histria natural da doena. Atualmente, a epidemia demonstra
uma tendncia feminilizao, juvenilizao, pauperizao e
interiorizao. Sendo assim, a populao mais vulnervel, hoje
em dia, a das mulheres jovens , de nvel scioeconmico mais
baixo, do interior do pas.
No incio da epidemia, foi disseminada a idia de que
existiriam grupos de risco doena. Depois passou-se a traba-
lhar com a noo de comportamento de risco. As duas noes
circunscreviam o risco ao comportamento individual. O concei-
to de vulnerabilidade uma tentativa de explicar como a inter-
relao de fatores distintos como os individuais, os sociais e os
polticos podem facilitar ou dificultar a exposio de uma pes-
soa ou populao ao HIV.
A vulnerabilidade amplia a compreenso do risco, j
que a disseminao do vrus ocorre no entrecruzamento de
comportamentos e vivncias individuais e subjetivas
sexualidade e identidade de gnero com condies sociais
mais amplas, como acesso a servios e existncia de polticas
pblicas (Vilela & Diniz, 1998, p. 8). Quando o enfoque era
apenas no comportamento social, a soluo encontrada foi a de
impor um comportamento (sexo seguro) e um instrumento (a
camisinha) e depois se contabilizava o nmero de usurios de
camisinha. Esse tipo de abordagem no considerava as
diferenas entre as pessoas e seus contextos scio-histricos.
Propunha a responsabilidade individual descontextualizada.
O fracasso dessa estratgia foi generalizado. A Aids
forou uma ateno mais acurada, uma vez que o poder pblico
queria uma resposta, a populao sentia-se ameaada e a
doena avanava. O conceito de vulnerabilidade pessoal e
coletiva aponta para a responsabilidade dos aspectos sociais
mais amplos, assim como para a existncia de polticas pblicas
claras para o enfrentamento da epidemia.
104
Aids e assistncia em sade mental
Desde a situao de testagem at a convivncia com o
resultado da sorologia, a ansiedade e a angstia permeiam os
sentimentos da pessoa envolvida. O aconselhamento pr-teste
um momento de interveno importante para a preveno da
sade mental. o momento para revelaes das fantasias com
relao ao HIV, de esclarecimento de dvidas, de informaes
sobre as possibilidades de tratamento, de criao de estratgias
de enfrentamento da soropositividade e convivncia com o di-
agnstico/doena. um momento crucial para o estabeleci-
mento de vnculo.
A revelao do diagnstico outro momento de grande
ansiedade. Esclarecer o paciente sobre essa ansiedade e seus
mecanismos de maneira clara e objetiva, valorizando os sintomas
psicolgicos e acolhendo seu sofrimento psquico to
fundamental quanto a assistncia clnica.
No transcorrer da doena, outros episdios de
ansiedade estaro presentes. O acompanhamento do paciente
com Aids deve, tambm, proporcionar um diagnstico diferencial
constante com outras situaes que geram sintomas
semelhantes: afeces neurolgicas relacionadas a Aids,
doenas secundrias e efeitos colaterais dos antiretrovirais. Os
medicamentos antiretrovirais so responsveis por sintomas
como insnia, cefalia, fadiga, parestesias e mal-estar difuso
que esto diretamente ligados com os sintomas sugestivos de
ansiedade.
Outra situao ansiognica decidir se vai contar, com
quem dividir essa informao e a forma de contar. Em geral,
nesse momento o paciente sente-se inseguro quanto postura
e disponibilidade afetiva dos interlocutores. interessante uma
investigao acerca das relaes dele com os familiares e
amigos, se est dividindo suas angstias e medos com algum e
como tem sido a qualidade dessa acolhida. O conhecimento
dessas relaes pessoais constitui em uma ferramenta
importante no desenho do
projeto teraputico voltado
para a reverso do quadro
ansioso (Coordenao
Nacional de DST/Aids, 2000,
p. 24). Em geral, nesses casos,
a assistncia psicolgica e
acompanhamento so
suficientes para a manuteno
do equilbrio psicolgico,
gerando conforto e garantias de
que ele siga as orientaes teraputicas.
Um agravamento na situao psicolgica do portador
do HIV pode lev-lo a desenvolver uma crise de depresso. A
incidncia da depresso aumenta medida em que a doena
progride e/ou pode ocorrer como efeito colateral das medicaes.
Vale lembrar que a situao de se descobrir portador e/ou doente
de Aids j uma vivncia de situao de perda, concreta ou
simblica, e pressupe um processo de luto.
105
O estabelecimento de uma crise depressiva vai exigir
um manejo especfico. A investigao minuciosa pode ajudar
no diagnstico diferencial. Devem ser investigados a existncia
de fadiga crnica, irritabilidade renitente, choro fcil, alteraes
no apetite, desejo sexual ou sono, a existncia de outros sintomas
associados e se existe e como tem sido feito o uso de
medicaes.
Nos quadros depressivos moderados que no regridam
com psicoterapia ou grupo de apoio, pode ser indicado o uso da
medicao antidepressiva. Nesse caso, o encaminhamento do
paciente a um psiquiatra recomendado.
No rara a ocorrncia de surto psictico em algum
momento do desenvolvimento da doena ou durante o
aparecimento de infeco oportunista do Sistema Nervoso
Central (SNC). Ao avaliar um paciente agitado, devemos
considerar a orientao espacial e temporal, a presena de
delrios, se a mudana de comportamento foi abrupta, se existem
antecedentes de transtornos psiquitricos e suas condies
fsicas gerais. O encaminhamento ao psiquiatra tambm aqui
recomendado. Alm do surto psictico de base orgnica so
comuns, tambm, quadros delirantes persecutrios (paranide),
quadro manaco ou hipomanaco e quadros psicticos agudos
ou reativos.
O profissional de psicologia que trabalha nos servios
de Aids deve estar apto ainda para identificar e diferenciar os
sintomas que indicam afeces neurolgicas para proceder
ao encaminhamento devido. Faz-se necessrio o conhecimento
da fase evolutiva da infeo retroviral para estabelecimento
dos possveis diagnsticos. As afeces neurolgicas so de
alta freqncia, chegando a cifras de 50 a 90% em crianas e
adolescentes. Essas afeces podem comprometer o Sistema
Nervoso Central ou o Sistema Nervoso Perifrico, a depender
do estgio clnico imunolgico evolutivo da infeco e podem
estar diretamente relacionadas ao HIV ou serem secundrias
responsabilidade de outras etiologias favorecidas pela
imunossupresso ou serem efeitos colaterais pelo uso de
drogas antiretrovirais.
Uma afeco neurolgica que tem relao causal com
o HIV e que acomete a muitas crianas e adolescentes com
Aids o Complexo Cognitivo Motor relacionado ao HIV (CCM
HIV), tambm denominado, demncia associada ao HIV, ca-
racterizada principalmente pela lentificao dos processos men-
tais. Apesar de a demncia poder surgir de forma abrupta, em
muitos casos podem ser observados distrbios cognitivos mais
brandos e estveis, desde a fase assintomtica e na fase sinto-
mtica inicial, caracterizada por comprometimento da tenso e
concentrao e por uma certa lentido no desempenho mental,
que podem ser evidenciados por testes psicolgicos. O paci-
ente mantm suas atividades, mas com maior dificuldade na
realizao das tarefas. Quando h um recrudescimento do CCM
HIV, pode haver lentido psicomotora, apatia, isolamento social
e abandono das atividades habituais. Os pacientes comeam se
queixando de certa queda no rendimento, de dificuldades em
atividades corriqueiras como leitura, resoluo de problemas,
106
de distrbios leves na memria. s vezes, as queixas so vagas
e isoladas. Podem se assemelhar a um distrbio depressivo,
mas a diferena que, na demncia, h mais apatia e desinte-
resse do que tristeza. Muitas vezes, a queixa do familiar ou do
acompanhante. A interveno, nesse caso, deve ser a mais pre-
coce possvel devido s repercusses na qualidade de vida do
paciente e sua sobrevida e na possibilidade de tratamento. Um
encaminhamento a uma avaliao
neurolgica mais acurada funda-
mental, inclusive porque quadros
como toxoplasmose cerebral e me-
ningite tuberculosa e outros tambm
podem gerar sintomas parecidos
com a demncia.
Muitos dficits cognitivos
estabilizam ou regridem com a
terapia antiretroviral. Medidas
gerais que auxiliem o paciente a
compensar a queda de seu rendimento mental podem ser de
grande utilidade, assim como a orientao de seus familiares.
A psicoterapia para indivduos com distrbios cognitivos pode
ser de grande valia; devem ser feitas, todavia, adaptaes
tcnicas que considerem o padro de funcionamento mental
dos pacientes (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p.
47).
Outro grupo afetado pela Aids aquele constitudo por
pessoas que, por medo, desinformao ou maior vulnerabilidade
psicolgica sentem-se infectadas, mesmo apresentando sorologia
negativa. Na maioria das vezes, essas pessoas no trazem
histria de comportamento de risco, mas desenvolveram a
convico de estarem contaminadas mesmo com vrios
resultados sorolgicos negativos. Podem apresentar sintomas
como crises de pnico, distrbios obsessivo-compulsivos,
vivncias hipocondracas e ansiedade generalizada e apresentar
quadros nos quais os sintomas da doena so mimetizados
diarria, perda de peso, perda de apetite, doenas de pele e
queda de cabelo. A argumentao lgica no suficiente. Uma
boa relao entre a equipe dos servios de Aids e o paciente
aflito com as fantasias de infeco ou doena determinante
para o sucesso do encaminhamento deste para os servios
especializados. A pacincia, a tolerncia e a atitude de
acolhimento so to importantes quanto para aqueles portadores
de HIV.
Manejo de situaes difceis na criana e
no adolescente com Aids
Um tpico bastante discutido entre os profissionais do
servio de Aids a comunicao. Quando e como comunicar a
soropositividade a um jovem? Sabemos da vulnerabilidade da
criana e do adolescente ao mundo externo e do alto grau de
observao e percepo que eles possuem. Podemos, portanto,
afirmar o importante papel do adulto em poder traduzir em
palavras o que est sendo vivenciado por ela. Um entendimento
107
e compreenso de seus medos, fantasias e angstia tende a
facilitar a vivncia da doena. s vezes, falar a verdade pode
estar vinculado ao aumento da dor. Lidar com o adoecer da
criana, comunic-la da perda dos pais ou de algum amigo de
sala de espera so situaes bastante sofridas. Entretanto, no
falar a verdade pode favorecer a resistncia do jovem em voltar
ao assunto, aumentando a confuso entre o que percebido e o
que falado. O vnculo deve estar baseado na confiana para
que gere conforto e segurana na relao.
Como e o que dizer acerca da doena e sobre a morte
so indicados pelo prprio jovem. comum na adolescncia
uma modificao na percepo da equipe. Os profissionais, que
eram bons e amigos, podem passar a serem vistos como os que
o diferenciam do grupo, os que trazem problemas, os que exigem
as tomadas das medicaes e a realizao de exames regulares.
H diferenas no comportamento de aceitao da
condio de portador entre os jovens que cresceram na condio
de portador, os jovens hemoflicos e os adolescentes que se
infectaram por suas experincias sexuais ou por uso de drogas
injetveis. Porm, o profissional dever, independente da forma
de contaminao, construir com o jovem uma relao de
confiana e acolhimento que permita discutir questes como
comportamento sexual preveno, transmisso, cuidados que
o portador de HIV deve ter consigo e com o outro, uso de
drogas e outros. Construir com o paciente a capacidade de
decidir sua vida.
Outra situao na qual a interveno do psiclogo
bastante importante consiste na preparao para os
procedimentos mdicos necessrios ao tratamento. O psiclogo,
que mantm aberto o canal de comunicao com o jovem
paciente, tem mais facilitada a expresso dos sentimentos.
O acompanhamento psicolgico favorece o alvio
psquico atravs da elaborao dos contedos inconscientes. O
manejo adequado dessa situao reduz a ansiedade e o estresse,
melhorando a qualidade de vida do jovem. Grupos escolares,
grupos de ajuda mtua e associaes tm uma funo teraputica
na relao do adolescente com a sua doena. Apoio e
psicoterapia familiares fazem tambm parte essencial do
manejo. Negao inicial, culpa pela doena do filho e raiva da
equipe mdica so alguns dos sentimentos mais encontrados.
Os pais devem ser esclarecidos sobre os problemas da criana
e, no caso das doenas neurolgicas, sobre como lidar com as
limitaes especficas delas. Elas precisam de estabilidade
ambiental e tendem a entrar em crise de ansiedade e confuso
mental, com as mudanas de ambiente e as exigncias que lhes
so feitas (Coordenao Nacional de DST/Aids, 2000, p.
56).
O Futuro - A compreenso do risco e
a construo da solidariedade
fato que a educao com relao Aids no Brasil
tem sido pouco eficaz. O preconceito social e a discriminao
tm sido mais letais e produtores de seqelas do que o prprio
108
vrus. A discriminao tem, inclusive, inibida uma resposta soci-
al mais eficaz epidemia.
Paulillo (1999), num estudo sobre os sentidos do risco,
encontrou em sua anlise vrios componentes na produo de
sentido para o risco do HIV, desde a projeo do risco para o
mundo externo (isso no tem nada a ver comigo), necessida-
de de hierarquizao de riscos (a situao de vida, s vezes,
oferece riscos mais concretos do que se imaginar contaminado
pelo vrus). Outro componente a falta de crena na cincia.
A cincia mdica contribuiu para responsabilizar determinados
grupos (os grupos de risco) e generalizou o comportamento
dos homossexuais e dos usurios de drogas antes de mudar o
discurso. Alm disso, h embutido no sentido do risco as ques-
tes de gnero e o lugar do amor em nossa cultura. O amor
est vinculado confiana. comum percebermos um senti-
mento de invulnerabilidade nas pessoas apaixonadas, como se
o amor os protegesse. Em geral, o comportamento feminino
ainda est vinculado ao de subalternidade na relao. A busca
do prazer, seja pelo sexo, seja pela droga, tem influncia nas
representaes do risco do HIV. O sexo contm um elevado
investimento afetivo e apresenta um contedo simblico muito
forte de ligao com o ato de viver e de se sentir vivo (Paulillo,
1999, p. 219).
A grande vulnerabilidade social a que est exposta a
maioria dos brasileiros torna o risco do HIV um risco a mais
entre outros. Unido a isso, a falta de hbito da populao brasi-
leira em exercitar o controle sobre os rumos do pas produz a
crena de que impossvel controlar a doena e a epidemia.
Para concluir, Paulillo acrescenta ainda a grande complexidade
interna dos sujeitos humanos. Trabalhar com riscos exige, por-
tanto, abrir mo da busca da invarincia, da lgica racional e
dos discursos impositivos (Paulillo, 1999, p. 222).
Richard Parker (1994) defende a poltica da
solidariedade como a nica resposta possvel epidemia de
HIV/Aids, seja no Brasil ou em qualquer lugar do mundo (p.
19). Prope a compreenso da solidariedade como a percepo
do diferente, como a capacidade de a pessoa entender e
identificar-se com a dor e o
sofrimento do outro, apesar de
diferenci-lo de si prprio.
Devemos considerar que
agir a respeito do tratamento do
organismo infectado - indispensvel
para a vida - assim como a respeito
das mudanas do comportamento
individual - indispensvel para as
transformaes coletivas -
impossvel se no levarmos em conta
o componente da subjetividade.
funo do psiclogo a otimizao das iniciativas
preventivas atravs do aconselhamento vinculado situao
de testagem, considerando os fatores psquicos que obstaculizam
ou facilitam tais medidas. O psiclogo pode tambm criar
mecanismos de promoo de maior envolvimento comunitrio,
109
a partir dos seus componentes subjetivos, nas iniciativas de
combate epidemia e ao preconceito atravs de desenvolvimento
de atividades de grupo, promoo de treinamentos, seminrios
e aes educativas.
Os direitos dos portadores de HIV/Aids
Em outubro de 1989, a Rede Brasileira de Solidarieda-
de formada pelas ONGs/Aids brasileiras editou a Declarao
dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da
Aids. Os artigos dessa declarao tm efeito de garantias indi-
viduais aos olhos da lei.
Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa
Portadora do Vrus da Aids
Considerando que a Aids uma epidemia mundial e
preciso um esforo coletivo mundial para det-la, que
no existe perigo de contgio da Aids, exceto atravs das
relaes sexuais, de transfuso sangnea e da passagem
da me para o feto ou beb, que do ponto de vista planet-
rio a Humanidade que se encontra soropositiva, no exis-
tindo uma minoria de doentes, que contra o pnico e a
discriminao a prtica da solidariedade essencial,
Proclamamos que:
1- todas das pessoas tm o direito informao clara,
exata, cientificamente fundada sobre a Aids, sem
nenhum tipo de restrio. Os portadores do vrus tm o
direito a informaes especficas sobre sua condio;
2- todo portador do vrus da Aids tem direito assistncia
e ao tratamento, dados sem qualquer restrio,
garantindo sua melhor qualidade de vida;
3- nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento,
quarentena, ou qualquer tipo de discriminao;
4- ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os
direitos das pessoas pelo nico motivo de serem
portadoras do HIV, qualquer que seja sua raa, sua
nacionalidade, sua religio, sua ideologia, seu sexo ou
orientao sexual;
5- todo portador do vrus da Aids tem o direito
participao em todos os aspectos da vida social. Toda
ao que tende a recusar aos portadores do vrus um
emprego, um alojamento, uma assistncia ou a priv-
los disso, ou que tenda a restringi-los participao
nas atividades coletivas, escolares e militares, deve ser
considerada discriminatria e ser punida por lei;
6- todas as pessoas tm direito de receber sangue e
hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido
rigorosamente testados para o HIV;
7- ningum poder fazer referncia doena de algum,
passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para
a Aids sem o consentimento da pessoa envolvida. A
privacidade do portador do vrus dever ser assegurada
110
Referncias
CN DST/Aids (2000). Manual de assistncia psiquitrica em HIV/Aids. Ministrio da Sade. Braslia - DF.
Ministrio da Sade (2000). Boletim epidemiolgico da Aids (Ano XIV, nmero 2). Ministrio da Sade. Braslia - DF.
Paiva, V., Leme, B., Nigro, R. & Caraciolo, J. (2000). Lidando com a adeso. Em P. Teixeira, V. Paiva & E. Shima (Orgs.),
T difcil de engolir? So Paulo - SP. NEPAIDS.
Parker, R. (1994). A construo da solidariedade. Rio de Janeiro. Rele Dumar, ABIA, IMS, UFRJ.
Paulillo, M. S. (1999). Aids - Os sentidos do risco. So Paulo. Veras Editora.
Rede Brasileira de Solidariedade (1989). Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da Aids -
Frum Brasileiro de ONGs/Aids. Porto Alegre - RS.
Teixeira, P., Paiva, V. & Shima, E. (2000). T difcil de engolir? Experincias de adeso ao tratamento anti-retroviral em
So Paulo. So Paulo - SP. NEPAIDS.
Villela, W. & Diniz, S. (1998). A epidemia da Aids entre as mulheres. So Paulo - SP. NEPAIDS/CEFSS.
por todos os servios mdicos e assistenciais;
8- ningum ser submetido aos testes de Aids,
compulsoriamente, em caso algum. Os testes de
Aids devero ser usados exclusivamente para
fins diagnsticos, para controle de pessoas ou
populaes. Em todo os casos de teste, os
interessados devero ser informados por um
profissional competente;
9- todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas
s pessoas que deseja seu estado de sade ou o
resultado de seus testes;
10- todo portador do vrus tem direito continuao de
sua vida civil, profissional, sexual e afetiva. Nenhuma
ao poder restringir seus direitos completos
cidadania.
Rede Brasileira de Solidariedade
(ONGs/Aids) Porto Alegre - Outubro de 1989
111
Captulo XII
Adolescentes em situao de rua
Lucas Neiva-Silva
Slvia Helena Koller
Como caracterizar os
adolescentes em situao de risco?
A literatura tem gerado
muitas definies sobre quem so,
como so e quantos so os
adolescentes em situao de risco,
que se desenvolvem pelas ruas das
cidades brasileiras e do mundo inteiro.
Definir esses adolescentes como
pertencentes a um ou outro grupo tem
sido sempre uma tarefa difcil para estudiosos. No entanto, essas
definies so necessrias para realizao de pesquisas, bem
como para o planejamento de intervenes. Koller e Hutz (1996)
afirmam que definir crianas e adolescentes como pertencentes
a grupos estticos como meninos de rua ou meninos na rua,
uma temeridade, pois a complexidade e a diversidade do espao
da rua produz uma dinmica bastante particular s vidas das
pessoas que dele se utilizam. Em substituio a esses termos,
sugerem a terminologia crianas e adolescentes em situao
de rua. Os adolescentes em situao de rua sero identificados,
nesta cartilha, tomando-se por base a caracterizao
apresentada por Neiva-Silva e Koller (no prelo), em que so
considerados cinco aspectos principais: (1) a vinculao com a
famlia, (2) a atividade exercida, (3) a aparncia pessoal, (4) o
local em que se encontra o adolescente e (5) a ausncia de um
adulto responsvel pelo mesmo. Antecipadamente, faz-se
necessrio ressaltar que estes no so critrios rgidos, a serem
adotados em definitivo, mas caractersticas que devem ser
consideradas em toda a sua complexidade e analisadas de forma
aprofundada no contato face-a-face com os adolescentes.
A relao com a famlia sempre foi mencionada como
um dos principais fatores a serem considerados na descrio
dos adolescentes em situao de rua. Inicialmente, os
adolescentes em situao de rua eram vistos como aqueles que
abandonaram seus lares ou foram abandonados por suas
famlias. Posteriormente, foram identificados, nos pases em
desenvolvimento, dois tipos de adolescente no contexto da rua
(Lusk, 1989). Essa diferenciao teve como principal enfoque
a vinculao com a famlia. O primeiro grupo, denominado
meninos na rua, era constitudo, (dentre outros fatores,) por
112
aqueles que vinham para a rua, mas mantinham laos familiares,
retornando para casa noite ou nos finais de semana. (Lusk,
1989; Raffaelli, 1996). O segundo grupo, os meninos de rua,
era formado por aqueles que haviam rompido os laos familiares,
apesar de a maioria no ser rf. Atualmente, observa-se que
os adolescentes no esto em dois grupos estticos, mas
pertencem a um continuum entre a volta diria casa e a total
permanncia na rua ou em instituies de atendimento. A
vinculao familiar no pode ser entendida como um critrio
esttico de identificao de um adolescente em situao de rua.
Devido complexidade do universo psicossocial e da dinmica
da vida na rua, o tipo de ligao estabelecida com a famlia
mais um aspecto considerado para a compreenso da
problemtica.
O segundo aspecto adotado para caracterizar a situao
de rua a atividade desempenhada pelo adolescente nesse
contexto. Uma primeira diferenciao necessria est
relacionada realizao de dois tipos de atividades: as lcitas e
as ilcitas. Segundo Rosemberg (1996), as principais atividades
lcitas desempenhadas na rua so: pedir esmola, perambular,
brincar, dormir e trabalhar. O ato de esmolar inclui o pedido de
dinheiro ou produto, geralmente alimentao, sozinho ou
acompanhado de outros adolescentes. Perambular refere-se
circulao pela rua, sozinhos ou em grupo.
O ato de brincar de grande importncia para o
desenvolvimento infanto-juvenil, independente do contexto e
apesar dos potenciais riscos que a rua apresenta. A atividade
ldica de especial interesse para o profissional que busca
realizar alguma interveno junto a esses adolescentes. Constitui
uma das principais formas de estabelecimento de vnculo entre
um adulto, em princpio desconhecido, e o adolescente.
Dependendo da idade do adolescente com o qual o adulto
interage e do nmero de pessoas envolvidas, inmeras atividades
podem ser desenvolvidas com o objetivo de aproximar a relao,
conquistar a confiana mtua e, em conseqncia, estabelecer
vnculos. Dentre estas, citam-se as atividades esportivas, nas
quais se destacam o futebol, bastante difundido no Brasil, e as
atividades artsticas, como o desenho, a pintura, a colagem, a
msica, a dana, o teatro e a fotografia.
Dentre as atividades artsticas passveis de serem
desenvolvidas junto aos
adolescentes em situao de
rua, algumas merecem um certo
destaque, pela gama de
vantagens que oferecem ao
profissional durante a sua
realizao. Uma delas a
msica, capaz de despertar
interesse, principalmente quando
composta e cantada pela prpria
garotada. Surgem desde canes infantis at aquelas produzidas
pelos prprios adolescentes, marcadas com um contedo de
denncia social, como no movimento hip-hop. Uma ferramenta
muito utilizada registrar em udio ou vdeo a interpretao
113
individual ou grupal e depois mostr-la aos protagonistas, para
que ouam ou assistam suas prprias vozes e atuaes. A
capoeira, fruto da unio entre a msica e a dana, tem sido uma
das atividades que mais desperta o interesse de adolescentes
em situao de rua, talvez por possuir elementos de carter
esportivo e de arte marcial, e por ser oferecida em espaos
pblicos, onde eles circulam. Essa atividade estimula o
desenvolvimento psicomotor, atravs do ritmo e do exerccio
corporal, permite a expresso disciplinada da agressividade
contida e, principalmente, o desenvolvimento moral, atravs da
construo de normas e regras para o jogo de capoeira e de
convvio entre os pares. Ainda no campo das artes, o teatro,
desenvolvido no contexto da rua, destaca-se por permitir que o
adolescente represente suas prprias experincias, dramas e
conflitos. Com freqncia, os jovens apresentam
comportamentos mais tmidos, na realizao dos jogos
dramticos, mas, com o tempo, assumem os mais diferentes
papis. Verifica-se a representao de personagens do cotidiano
da rua, como por exemplo, o bbado que anda cambaleando, o
traficante que tem muito dinheiro, o policial agressivo, a criana
de rua, o filho, o pai, a me e a criana com alto poder aquisitivo.
Enfim, surgem em cena inmeros smbolos do imaginrio social,
que representam concepes e conflitos vividos no contexto da
rua.
O perodo da adolescncia decisivo na vida do jovem,
pois, geralmente, coincide com a entrada no mundo do trabalho,
caracterizando a construo de uma nova identidade ou a
aquisio de um novo status de adulto (Sarriera, Schwarcz &
Cmara, 1996). Com relao populao em situao de rua,
esse marco no ciclo desenvolvimental nem sempre ocorre da
mesma maneira, pois o trabalhar, geralmente, se inicia ainda na
infncia, antes mesmo do primeiro contato com a escola.
Trabalho consiste em qualquer ao laboral lcita, formal ou
informal, cujo objetivo final seja a obteno de dinheiro, alimento,
vesturio, bens, servio ou privilgio. Dentre os trabalhos mais
comumente realizados na rua, encontram-se os vendedores
ambulantes, os engraxates, os guardadores e limpadores de
carros e os que realizam alguma atividade artstica, como por
exemplo, o malabarismo. Dentre as atividades lcitas, o trabalho
e a mendicncia configuram-se como sendo as principais formas
de obteno do que necessitam. Contudo, reconhece-se que
parte dos adolescentes desenvolve, tambm, de forma
espordica ou peridica, atividades ilcitas, tais como o roubo, o
furto e as aes ligadas ao comrcio de drogas, tais como venda,
compra, intermediao e transporte. Uma parte considervel
de adolescentes em situao de rua de ambos os sexos exposta
explorao sexual para garantir a sua sobrevivncia.
O trabalho, realizado por adolescentes em situao de
rua, analisado em toda a sua complexidade, ainda bastante
discutido. Se, por um lado, proibido qualquer trabalho a
menores de quatorze anos de idade, salvo na condio de
aprendiz (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990, Art.
60), por outro, o trabalho gerador de identidade para o sujeito
(Jacques, 1993) e renda para a sua sobrevivncia e a de sua
114
famlia, diferenciando os adolescentes dos vagabundos e dos
marginais (Bonamigo, 1996). O trabalho realizado por crianas
e adolescentes em situao de rua permite uma forma diferente
de infncia,... que envolve, ao mesmo tempo, prejuzos e
vantagens, exigncias e atribuies, sofrimento e satisfao
(Bonamigo, p. 149).
O terceiro aspecto adotado para caracterizar a situao
de rua do adolescente sua aparncia pessoal. Este um dos
aspectos mais freqentemente usados para identific-los. A
aparncia pautada, principalmente, na observao de aspectos
exteriores, como a vestimenta e a higiene (Rosemberg, 1996).
Freqentemente, observa-se a ausncia de calados, uso de
roupas descuidadas e com tamanhos inadequados ao corpo, assim
como mos, ps e rosto sujos, denotando pobreza e desleixo.
Esses fatores podem ser descritos como aparncia de abandono,
pois a visvel falta de higiene e de adequao no vestir informam
sobre a ausncia de ateno de um cuidador. Essas ocorrncias
contribuem para a manuteno de um esteretipo que descreve,
dentro destes padres, as caractersticas fsicas da populao
de rua. Por outro lado, podem-se encontrar diversos casos que
no se ajustem a essa descrio. Em geral, as crianas em
situao de rua, quando chegam na adolescncia, tendem a ter
uma maior preocupao com a auto-imagem, podendo ser
encontradas com roupas e calados limpos e relativamente
novos. Dependendo de esses adolescentes estarem trabalhando
e do quanto disponibilizarem em termos financeiros, possvel
encontrar referncias, inclusive, sobre o uso de grifes da moda
caras e famosas. Isso observado, por exemplo, em
adolescentes envolvidos em algumas atividades ilcitas, em geral
rendosas e que exigem melhor apresentao pessoal,
confundindo-os com jovens de nvel socioeconmico mdio.
Diante do exposto, salienta-se a importncia do profissional em
extrapolar a observao apenas da aparncia pessoal e buscar
a identificao de outros fatores contextuais para que haja a
correta identificao da populao.
O quarto fator adotado para caracterizar o termo em
situao de rua o local onde o adolescente se encontra. A
rua no apenas um lugar de circulao. Para muitos, lugar
de viver (Craidy, 1999, p. 21). Rosemberg (1996) define a rua
como toda via ou
logradouro pblico
externo (p. 31), incluindo
avenidas, praas, parques,
estacionamentos, jardins,
feiras, caladas, assim
como todo espao pblico
ao redor de instituies
ligadas a comrcio, alimentao, lazer, transporte, desporto,
sade e religio, dentre outros. Essa descrio do local deve
ser tomada com base em outros aspectos, tais como a
proximidade da casa ou local considerado como referncia
domiciliar primria. A rua deve ser compreendida no s como
espao fsico concreto, mas tambm como o contexto onde so
estabelecidas e desenvolvidas as principais relaes de
115
socializao do adolescente que nela vive, de forma parcial ou
integral. Existe, ainda, o local adotado pelos adolescentes como
referncia para deixar seus pertences e/ou para dormir. Sua
nomenclatura varia de acordo com as cidades ou regies do
pas, mas em geral so conhecidos por mocs, comumente
localizados em becos, terrenos baldios, casas abandonadas,
construes no-concludas e at nas copas de rvores ou sob
as mesmas. Na maior parte das vezes, esses locais so deixados
conhecer apenas quando existe grande vinculao do
adolescente com os seus visitantes. recomendvel que esses
locais sejam respeitados e no penetrados sem a devida
autorizao.
O quinto aspecto adotado para caracterizar o
adolescente em situao de rua a ausncia de um adulto
identificado como seu cuidador ou responsvel. Esse aspecto
mais apropriadamente utilizado para definir as crianas em
situao de rua do que os adolescentes, pois estes, em geral,
tm mais autonomia para circularem sozinhos pelas ruas, estando
quase sempre desacompanhados. Alves e colaboradores (2001)
verificaram que os adolescentes em situao de rua procuram
sistematicamente a companhia de adultos na rua, nem sempre
seus cuidadores, mas conhecidos ou pessoas com quem podem
conseguir alguma ajuda. H, ainda, aqueles adultos que se
aproximam dos adolescentes com pretensa aparncia de
cuidadores, mas que, na verdade, so exploradores do seu
trabalho ou da sua sexualidade. Existem casos em que os
adolescentes esto aparentemente sozinhos, por exemplo,
vendendo algum produto ou realizando algum servio, mas esto
sendo observados distncia por um adulto que se intitula
responsvel. Quando da aproximao de alguma pessoa que
possa representar uma ameaa funcionalidade dessa estrutura,
seja um policial, um educador de rua ou um pesquisador, surge
imediatamente esse adulto, afirmando que as crianas no esto
desacompanhadas.
Em resumo, os critrios de identificao de adolescentes
em situao de rua para fins de planejamento ou execuo de
determinada interveno devem levar em conta os cinco
aspectos aqui citados. Entretanto, devido enorme complexidade
e diversificao dessa populao, reitera-se que nenhum dos
fatores deve ser tomado de forma absoluta e isolado dos demais.
Na anlise de todo o contexto, importante considerar os riscos
aos quais os adolescentes esto expostos, assim como o quo
vulnerveis eles esto frente a esses riscos (Hutz & Koller,
1999). Ressalta-se que no se pretende estabelecer uma norma
a ser seguida de forma arbitrria para a classificao da referida
populao no Brasil, nem tampouco preencher as lacunas para
o entendimento das condies de vida dos adolescentes que se
utilizam do espao da rua para o seu desenvolvimento. Ao
contrrio, espera-se oferecer um conjunto de fatores a serem
levados em considerao para orientar a identificao de cada
caso de adolescente que esteja em situao de rua.
116
Quais os possveis caminhos para a interveno?
Ao se planejar uma interveno voltada aos adoles-
centes em situao de rua, preciso reconhecer que no existe
uma receita nica a ser seguida criteriosamente. O primeiro
aspecto a ser considerado focalizar o objetivo especfico para
o qual essa interveno est sendo planejada: evitar a migrao
para a rua ou a exposio a riscos, drogas, explorao do tra-
balho ou da sexualidade etc. Contudo, tem-se observado que
alguns fatores so primordiais nos projetos de interveno.
Dentre eles, um dos principais o desenvolvimento de uma
rede de apoio social. Esta pode ser compreendida como sendo
o conjunto interligado de recursos pessoais, profissionais e
institucionais que venham a oferecer algum tipo de apoio aos
adolescentes em situao de risco. Quando um grupo concen-
tra suas atenes em torno de uma temtica que diz respeito
direta ou indiretamente a todos, existe uma grande possibilida-
de de mobilizao em busca de solues e aes prticas
(Cinnanti, 1999). Este o princpio da formao das redes soci-
ais. O estabelecimento dessa rede deve abarcar os diversos
contextos nos quais esto inseridos os adolescentes, desde um
nvel micro onde se estabelecem as relaes interpessoais ime-
diatas at um nvel macro no ambiente das grandes instituies
(Brito & Koller, 1999).
Antes de realizar qualquer interveno, necessrio
conhecer o pblico alvo. Um primeiro passo identificar se
existe alguma vinculao preservada entre o adolescente e a
sua famlia. Retomando o contnuo no qual em um dos extre-
mos estariam os adolescentes totalmente ligados famlia e no
outro os que perderam todo o contato com esta (Neiva-Silva &
Koller, no prelo), cabe ao profissional tentar localizar onde se
encontram cada um das pessoas com as quais ele est lidando.
Uma vez realizado esse diagnstico e sendo observado que exis-
te uma famlia capaz de oferecer um mnimo de proteo, deve-
se buscar o resgate da competncia familiar, evitando ao mxi-
mo o rompimento completo
dos vnculos, independente do
nvel de parentesco. A famlia
pode ser entendida como um
contexto de risco, mas tambm
como um espao de proteo
(Dios, 1999). Segundo a auto-
ra, o risco ocorre quando h
negligncia, abandono, exposi-
o violncia, ao abuso e
quando h dificuldades no es-
tabelecimento de vnculos afetivos. Por outro lado, a proteo
acontece quando existe, ainda que de maneira irregular, o aco-
lhimento, o afeto, a preocupao, o cuidado. Partindo do princ-
pio de que toda famlia apresenta nuances de risco e de prote-
o em menor ou em maior escala (Dios, p. 84), cabe ao psi-
clogo fortalecer essa rede social primria, minimizando os fa-
tores de risco e potencializando os fatores de proteo encon-
trados na famlia. No entanto, no se pode perder de vista o
117
desejo do adolescente em retomar esses vnculos, respeitando
a sua histria pregressa com esse grupo familiar. Qualquer ten-
tativa de reintegrao na famlia que no contemple esse as-
pecto ser fadada ao fracasso. Muitas vezes, um encaminha-
mento institucional pode ser muito mais protetor do que forar
o retorno de um adolescente a uma famlia abusiva.
Uma das principais atividades do profissional que pla-
neja desenvolver alguma interveno com adolescentes em si-
tuao de rua identificar e integrar a ao de pessoas da
comunidade, profissionais e instituies que contribuam ou es-
tejam dispostos a contribuir para a melhoria da sua qualidade
de vida. Geralmente, na nsia de solucionar o problema, as pes-
soas pensam em fundar instituies que cuidaro dos adoles-
centes e os transformaro dentro de pouco tempo em cida-
dos. Observa-se a necessidade de desconstruir o mito de que
um nico profissional isolado poder resolver toda a complexa
problemtica apresentada. Mais importante que a criao de
novas instituies, o fortalecimento e o trabalho integrado das
que j existem. Nesse sentido, cabe ao psiclogo buscar en-
contrar em sua cidade todas as organizaes governamentais
(OGs) e organizaes no-governamentais (ONGs) que
disponibilizam algum tipo de servio destinado aos adolescen-
tes em situao de risco. Estas devem abarcar diferentes re-
cursos necessrios ao desenvolvimento humano, como educa-
o, trabalho, sade, moradia, alimentao e lazer, sempre vi-
sando melhoria da qualidade de vida e promoo da sade
dessa populao.
Dentre as diferentes organizaes, destacam-se as es-
colas que possuem um plano de ensino diferenciado para rece-
ber o adolescente que vem da rua. Estas, em geral, contam
com profissionais melhor capacitados para lidar com as
idiossincrasias do seu pblico-alvo. Nessas instituies, desta-
cam-se as equipes de educadores de rua, grupos mais bem
treinados e instrumentados para a abordagem e o trabalho na
rua, cujo objetivo final promover a insero ou o retorno dos
adolescentes escola. Existem tambm instituies voltadas
exclusivamente para o atendimento da dependncia qumica,
seja ela em relao s drogas, ao lcool ou ao fumo. Nestas,
imprescindvel a interdisciplinaridade profissional, abarcando
reas como psicologia, pedagogia, medicina, nutrio, enfer-
magem, terapia ocupacional e servio social, dentre outras. O
adolescente, enquanto trata a sua dependncia qumica, pode
participar de oficinas profissionalizantes em instituies volta-
das exclusivamente para esse fim. Dependendo do nvel de or-
ganizao das mesmas, podem ser elaborados projetos de
reinsero social atravs de convnios com empresas, nas quais
os adolescentes entram como aprendizes. Outras instituies
possuem infra-estrutura voltada para o lazer e a prtica de es-
portes. Estas so de grande importncia, pois, em geral, funci-
onam como a porta de entrada dos adolescentes na grande
rede de instituies e, ao mesmo tempo so, a porta de sada
das ruas. Podem ser elaborados projetos como ruas de lazer
ou esporte na madrugada, nos quais so oferecidas ativida-
des em momentos/contextos nos quais os adolescentes poderi-
118
am, de outra forma, estar na rua.
Complementando o conjunto de servios oferecidos aos
adolescentes em situao de rua, encontram-se os albergues,
destinados queles que possuem menor vinculao familiar.
Considerando que, nesses casos, os adolescentes retornam ao
lar apenas de forma espordica ou em situaes extremas, quan-
do no mais retornam, os albergues se apresentam como um
servio de grande importncia, oferecendo o local para repou-
so, higiene e alimentao. O papel do psiclogo nesse ambiente
imprescindvel, pois dependendo do fruto do seu trabalho, o
adolescente retornar para a rua ou entrar no processo de
reincluso social junto s demais instituies. Por fim, so in-
corporadas grande rede institucional de apoio as organiza-
es de sade pblica, como hospitais, centros de sade e
desintoxicao, postos de emergncia etc. No basta apenas
haver a instituio, preciso que haja um servio especial de
atendimento populao de rua, uma vez que, em muitos ca-
119
sos, os adolescentes no esto de posse dos documentos ne-
cessrios ao pronto atendimento. Por essas dificuldades, mui-
tas vezes pequenos males so menosprezados pelos prprios
jovens e se agravam at se tornarem casos de urgncia. A
populao de rua, devido alta exposio aos riscos desse con-
texto, deve ter acesso a instituies voltadas ao atendimento de
acidentes, doenas infecciosas e sexualmente transmissveis e
causadas pelo uso de drogas em geral.
Como possvel observar, o psiclogo possui grande
responsabilidade e trabalho no s dentro de cada uma das ins-
tituies aqui descritas, como tambm na integrao de todas
elas. Faz-se necessrio considerar que poucas so as cidades
brasileiras que possuem toda essa rede j implantada, cabendo
tambm ao profissional da psicologia oferecer grandes contri-
buies na potencializao dos recursos das organizaes j
existentes ou na implantao daquelas ainda inexistentes.
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121
Captulo XIII
Os adolescentes em conflito com a lei
Ana Luza de Souza Castro
F. tem quinze anos de
idade, sendo o penltimo
filho de seis irmos.
Cometeu um ato infracional
contra o patrimnio, o que
motivou seu internamento
provisrio. Nascido no interior do estado, conta que tudo corria
bem em sua vida at o pai comear a beber; quando alcoolizado,
agredia fisicamente a esposa e os filhos. Quando F. estava com
10 anos de idade, a me cansou de apanhar e saiu de casa. Em
seguida, F. passou a usar inalantes, maconha, cocana e,
ultimamente, crack. O pai desapareceu de casa dois anos
depois. F., ento, foi internado atravs do Conselho Tutelar em
uma fazenda para dependentes qumicos. L permaneceu
durante um ano. Quando teve alta, dirigiu-se capital procura
da me. Voltou a utilizar drogas e foi detido quando cometia o
delito. A me, que constituiu nova unio, afirma ter sado de casa
face s surras freqentes desferidas pelo marido. Tentou obter
a guarda dos filhos, porm somente obteve a do filho mais moo.
Sobre F., diz que sempre foi rebelde. Sente-se culpada pela atual
situao do filho, a quem tem visitado na instituio. Afirmando
que desconhecia o envolvimento de F. com drogas, manifesta o
desejo de auxili-lo e t-lo em sua companhia.
O que leva um adolescente a cometer um ato
infracional? Os motivos so complexos e de vrias ordens. Os
autores, de linhas diversas, concordam em um ponto: esse
adolescente, em um determinado perodo de sua vida, buscou
no delito alguma forma de reconhecimento, de pertencimento,
de obteno de algo. A grande maioria desses jovens, ao
contrrio do que pensa o senso comum, possui uma famlia.
Esta, porm, enfrenta grandes problemas para assumir seus
papis. Alcoolismo, maus-tratos, abandonos, graves faltas
materiais, fragilidade ou inexistncia da figura de autoridade ou
de uma substituta. Assis (1999a), aps pesquisa realizada com
adolescentes privados de liberdade em trs unidades do estado
do Rio de Janeiro, concluiu: o ato infracional de maior incidncia
contra o patrimnio (62,6%). Dos autores, 9% no possua
registro de nascimento e 72% no estava estudando no momento
da internao. A situao familiar mostrou que somente 29,2%
provinham de lar composto pelo pai e pela me. A maioria dos
122
adolescentes revelou que seus pais eram separados (71%).
Winnicott (1994) relaciona o fato da privao familiar e
negligncia com futuros cometimentos de delitos.
sabido que a adolescncia, pelo menos na cultura
ocidental, representa um perodo de transformaes. O modelo
socioeconmico e cultural dominante, onde o grande valor,
insistentemente anunciado pela mdia, possuir bens que a ampla
maioria das pessoas jamais ter, agrava ainda mais a situao
dos adolescentes brasileiros.
Hoje, no Brasil, a ampla maioria dos adolescentes
privados de liberdade composta por excludos sociais. Ser
impreciso afirmar que a misria, a penria de bens materiais, a
falta de perspectivas causa o cometimento de atos infracionais.
Porm, podemos concluir existir a uma condio de
vulnerabilidade. Assis (1999b) aponta como principais fatores
de risco o consumo de drogas, o crculo de amigos, os tipos de
lazer, a auto-estima, a posio entre irmos, os princpios ticos
(reconhecimento dos limites entre o certo e o errado), a presena
de vnculos afetivos relacionados escola e os sofrimentos de
violncias infringidas pelos pais.
Quando um jovem comete um ato infracional grave,
houve inmeras falhas: as polticas sociais bsicas, o lazer, a
escola, o estado, a sociedade; todos ns estamos implicados.
Buscar solues para esse problema , portanto,
responsabilidade de todos esses setores e de cada um de ns.
Cabe lembrar a frase de uma campanha realizada pelo Conselho
Estadual de Direitos da Criana e do Adolescente do Estado do
Rio Grande do Sul: ningum nasce infrator!
O Estatuto da Criana e do Adolescente
e as mudanas de paradigma
F. um adolescente, autor de um ato infracional contra
o patrimnio. Provavelmente, tivesse cometido o delito h quinze
anos, sob a vigncia do Cdigo de Menores, permaneceria
internado bem mais de 45 dias sem sentena, na companhia de
adolescentes simplesmente abandonados. Alm de no ter suas
garantias bsicas respeitadas, ao receber a medida, o largo tempo
decorrido entre o cometimento do delito e a sentena anularia o
efeito de socioeducao.
H quase doze anos,
aps uma grande discusso
com os operadores do
direito e com a sociedade
civil organizada, foi
promulgado o Estatuto da
Criana e do Adolescente
(ECA).Vrios documentos nacionais e internacionais
questionavam a falta de respeito aos direitos humanos de
crianas e jovens brasileiros, a viso criminalizante da pobreza
e, portanto, a inadequao do cdigo de Menores.
O ECA, como passou a ser chamado, foi um grande
avano por vrios motivos, entre eles: considerou crianas e
adolescentes seres humanos em desenvolvimento e sujeitos
123
de direitos e deveres. Por esse motivo, dado as mudanas
requisitarem sua contrapartida cultural, a nomenclatura
menores no mais aceitvel. A mdia, ao cobrir um evento
para jovens, no costuma produzir manchetes do tipo menores
lotam show de rock. Lamentavelmente, menores continuam
sendo os adolescentes autores de ato infracional, pobres e
abandonados.
Rompeu com a doutrina da situao irregular e
reafirmou a noo da proteo integral, pela qual todas as
criana e adolescentes, sem distino, so prioridade absoluta
e dever da famlia, da sociedade e do Estado a sua proteo.
Saraiva (1999) situa a ideologia do estatuto no princpio segundo
o qual todas as crianas e os adolescentes desfrutam dos
mesmos direitos e deveres compatveis com sua situao
peculiar de desenvolvimento, rompendo com a idia, vigente
nos antigos juizados de menores, da existncia de uma justia
repressora para os pobres e, para os bem nascidos, uma
legislao absolutamente diferente.
Antnio Gomes da Costa (1999), avaliando o processo
de implantao do ECA, enumera vrios avanos: a estrutura
de participao necessria para o cumprimento da Lei, j
implantada nos estados e em grande parte dos municpios, a
desativao da chamada poltica nacional de bem-estar do
menor (cujo rgo mximo, a FUNABEM, foi extinto), o
Ministrio Pblico assumindo suas novas atribuies na rea
da infncia e juventude, o movimento social em defesa das
crianas e adolescente continuando ativo, os municpios
assumindo grande parte dos programas etc. Como problemas,
enumera: parte considervel dos Conselhos de Direitos e
Tutelares ainda no funcionarem dentro do princpios do ECA,
velhas FEBEMS criadas no modelo assistencialista, correcional
e repressivo, ainda persistirem, embora com novas roupagens,
os programas e as aes desenvolvidos nas reas de educao
e sade para a populao infanto-juvenil ainda no considerarem,
como necessrio, a perspectiva do Estatuto da Criana e do
Adolescente. Finalmente, situa como obstaculizadoras dos
avanos da legislao as seguintes culturas: cultura poltica
predominantemente clientelista e fisiolgica, cultura
administrativa, marcadamente burocrtica e corporativa, cultura
tcnica fortemente auto-suficiente e formalista, cultura jurdica
ainda muito contaminada pelos resduos da velha doutrina da
situao irregular e cultura cidad emoldurada por uma histria
secular de passividade e conformismo.
O ECA considera ato infracional a conduta descrita
como crime ou contraveno penal. Os inimputveis so os
adolescentes entre 12 e 18 anos, considerando a idade na data
do fato. As crianas at doze anos incompletos recebero uma
das medidas de proteo.
No Captulo II - Dos Direitos Individuais, Artigo 106
determina que nenhum adolescente ser privado de liberdade
seno em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e
fundamentada da autoridade judiciria. Prossegue o ECA, no
Artigo 11
o
, que nenhum adolescente ser privado de sua
liberdade sem o processo legal. So asseguradas ao adolescente:
124
pleno e formal conhecimento da atribuio de ato infracional,
igualdade na relao processual, defesa tcnica por advogado,
assistncia judiciria gratuita e integral aos necessitados, direito
de ser ouvido pessoalmente pela autoridade competente e direito
de solicitar a presena de seus pais ou responsveis.
Comprovada a prtica do ato infracional pelo
adolescente, podero ser aplicadas as seguintes medidas:
1) Sem privao de liberdade: a) advertncia que
consiste na admoestao verbal pela autoridade judiciria; b)
obrigao de reparar o dano, indicada para atos infraes com
reflexos patrimoniais. A autoridade determinar que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano
ou compense o prejuzo da vtima; c) prestao de servios
comunidade, que consiste na realizao de tarefas gratuitas de
interesse geral, por perodo no excedente a seis meses, junto a
entidades assistenciais, hospitais, programas comunitrios ou
governamentais. As tarefas sero atribudas conforme as
aptides do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada
mxima de oito horas semanais, no prejudicando a freqncia
escola ou jornada normal de trabalho, e d) liberdade assistida,
que consiste no acompanhamento, auxlio e orientao ao
adolescente. A autoridade judiciria designar pessoa capacitada
para acompanhar o caso, a qual poder ser recomendada por
entidade ou programa de atendimento. So incumbncias do
orientador entre outras: promover socialmente o adolescente e
sua famlia inserindo-os, quando for o caso, em programa oficial
ou comunitrio, supervisionar a freqncia e o aproveitamento
escolar, realizar diligncias no sentido da profissionalizao do
adolescente e de sua insero no mercado de trabalho e
apresentar relatrio do caso.
2) Medidas com privao de liberdade: a) semiliberdade,
que consiste na permanncia do adolescente em
estabelecimento socioeducativo, onde as atividades externas so
realizadas independentemente de autorizao judicial. So
obrigatrias a escolarizao e a profissionalizao, sempre que
possvel atravs dos recursos existentes na comunidade. O
regime de semiliberdade pode ser determinado desde o incio
ou como forma de transio para o meio aberto; b) internao,
que consiste em
medida privativa da
liberdade, sujeita aos
princpios de brevidade,
excepcionalidade e
respeito condio
peculiar de pessoa em
desenvolvimento. A
na ser que haja expressa determinao em contrrio, no ser
permitida a realizao de atividades externas. A medida no
possui prazo determinado. A manuteno dever ser reavaliada,
mediante deciso fundamentada, no mximo a cada seis meses.
O perodo mximo de internao em nenhuma hiptese exceder
a trs anos. Quando atingido o limite mximo, o adolescente
dever ser liberado, colocado em regime de semiliberdade ou
de liberdade assistida. A liberao ser compulsria aos vinte e
125
um anos de idade. A desinternao ser precedida de autorizao
e ouvido o Ministrio Pblico. A medida de internao s poder
ser determinada quando tratar-se de ato infracional cometido
mediante grave ameaa ou violncia pessoa, por reiterao
no cometimento de outras infraes graves ou por
descumprimento reiterado e injustificvel da medida
anteriormente aplicada. A internao dever ser cumprida em
entidade exclusiva para adolescentes, em local distinto daquele
destinado ao abrigo, obedecida rigorosa separao por critrios
de idade, compleio fsica e gravidade da infrao, e durante o
perodo de internao sero obrigatrias atividades pedaggicas.
O Artigo 124 refere-se aos seguintes direitos do adolescente
privado de liberdade: entrevistar-se pessoalmente com o
representante do Ministrio Publico, peticionar diretamente a
qualquer autoridade, avistar-se pessoalmente com seu defensor,
ser informado de sua situao processual, ser tratado com
respeito e dignidade, permanecer internado na mesma localidade
ou naquela mais prxima ao domiclio de seus pais ou
responsvel, receber visitas, ao menos semanalmente,
corresponder-se com seus familiares e amigos, ter acesso aos
objetos necessrios de higiene, habitar alojamento em condies
adequadas de higiene e salubridade, receber escolarizao e
profissionalizao, realizar atividades culturais, esportivas e de
lazer, ter acesso aos meios de comunicao social, receber
assistncia religiosa, segundo sua crena e desde que assim o
deseje, manter a posse de objetos pessoais e dispor de local
seguro para guard-los, receber, quando for desinternado, os
documentos pessoais indispensveis vida em sociedade.
Por fim, determina que, em nenhum caso haver
incomunicabilidade, podendo a autoridade judiciria suspender
a visita se existirem motivos srios e fundados de sua
prejudicialidade aos interesses do adolescente e que dever do
Estado zelar pela integridade fsica e mental dos internos,
cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de conteno e
segurana. Como se pode perceber, o carter fundamental das
medidas a possibilidade de reinsero social. Para tanto, faz
se necessria uma avaliao tcnica especializada que
efetivamente aponte as condies subjetivas do adolescente,
sua famlia, suas potencialidades, a fim de que a deciso seja a
mais eficaz para aquele adolescente.
A medida de internao significa privar o adolescente
do direito de ir e vir, o que algo muito grave para o mesmo,
ainda que seja em um estabelecimento exatamente como
descrito no ECA. Portanto, fundamental que sua utilizao
ocorra quando no existir outra possibilidade
Hoje, no Brasil, mais de 20 mil adolescentes esto
privados de liberdade. Experincias positivas existem, nas quais
a capacidade das unidades no ultrapassa 40 internos, localizadas
perto de sua comunidade de origem, onde h atendimento
mdico, psicolgico, trabalho educativo, lazer, atividades
culturais, onde situaes de maus tratos so punidas e, acima
de tudo, onde h um plano individual de atendimento que, desde
a entrada prepare o retorno do adolescente para a sociedade.
Esse talvez seja o maior paradoxo: no h reinsero sem
126
sociedade e, portanto, o confinamento e a completude
institucional em nada auxiliam o processo de desligamento.
Sem dvida, no um trabalho fcil. Disputa-se
diariamente a construo de um novo caminho e de novos valores
(para o adolescente). Porm, infelizmente, a sociedade a que
ele retornar aquela mesma em que um traficante de drogas
lhe oferecer, por uma semana de trfico, o mesmo que um
trabalhador assalariado percebe por um ms de trabalho, alm
de grande parte da sociedade no o acolher, questionar at a
quantidade de comida, o banho quente ou frio nas unidades de
internao e no desejar a construo de unidades perto de sua
casa, nem mesmo para crianas e jovens vtimas de abandono.
Cabe salientar, infelizmente, que as novas instituies convivem
com as velhas: superlotadas, fisicamente inadequadas,
depositrios de adolescentes, s vezes piores que muitos
presdios. Ainda no se pode falar em uma poltica de internao
brasileira.
O mito do rebaixamento da idade penal
Inicialmente, importante esclarecer que, na maioria
dos pases ditos desenvolvidos, a idade penal de 18 anos
(Alemanha, Frana, Itlia etc.). Em alguns estados norte-
americanos, como Califrnia, Arkansas e Wyoming, a idade
penal esta fixada entre 19 e 21 anos. Na contramo esto Egito,
Paraguai e ndia, que a fixam em 15 anos.
Sem dvida, hoje no Brasil os adolescentes so as
maiores vtimas de violncia, inclusive de homicdios.
Responsabiliz-los pelo aumento da violncia, alm de carecer
de qualquer base tcnica, contribui para encobrir os graves
problemas de distribuio de renda do pas.
Portanto, a questo real a implantao efetiva do ECA
e o seu aprimoramento no que se fizer necessrio,
implementando polticas sociais bsicas, medidas de proteo e
medidas socioeducativas sem privao de liberdade. As
FEBEMs so como os manicmios: o ideal que no existam.
Talvez a grande mudana proposta pelo ECA seja a
idia de que, sem uma rede articulada e solidria entre todos os
envolvidos (judicirio, governos, conselhos de direitos, sociedade
etc.), tornam-se improvveis intervenes bem sucedidas com
os adolescentes que cometem atos inflacionais.
Os psiclogos e a Psicologia tm muito a contribuir,
realizando uma interveno tcnica qualificada, sem precon-
ceitos e estigmas, que respeite a subjetividade de cada adoles-
cente em conflito com a lei. O psiclogo deve, junto a outros
127
128
profissionais que atuam com essa populao, conhecer mais
profundamente o ECA para poder participar mais diretamente,
tanto nos rgos de Controle Social, nos Conselhos de Direitos
e Tutelares, na efetiva construo e implementao das polti-
cas pblicas de atendimento infncia e adolescncia, como
as da Educao e da Sade, como nas polticas sociais inclusi-
vas que possam responder de imediato misria e ao abandono
a que esto submetidos a grande maioria dos nossos jovens.
A propsito, F., aps permanecer 30 dias em internao
provisria, recebeu as medidas socioeducativas de Prestao
de Servios Comunidade e Liberdade Assistida. Vem cumprido
as medidas. H 40 dias no comete novos atos infracionais.
Est em atendimento ambulatorial para drogadio e em
abstinncia. A me tem conseguido acompanh-lo, mostrando-
se atenta e afetiva.
129
Referncias
Assis, S. (1999a). Os adolescentes infratores do Rio de Janeiro e as instituies que os ressocializam. A perpetuao do descaso.
Caderno de Sade Pblica, Outubro, 835-838.
Assis, S. (1999b). Traando caminhos de uma sociedade violenta. Rio de Janeiro - RJ. Fiocruz.
Costa, A. C. G. (1999). O novo direito da infncia e da juventude do Brasil. Avaliando conquistas e projetando metas.
UNICEF. Braslia - DF.
Estatuto da Criana e do Adolescente. (1990). Estatuto da Criana e do Adolescente. Conselho Municipal dos Direitos da
Criana e do Adolescente. Lei n 8060, de 13 de julho de 1990. Braslia - DF.
Lahalle, A. (1989). As regras mnimas das Naes Unidas para a administrao da Justia de Menores. Ministrio Pblico do
Estado de So Paulo. So Paulo - SP.
Mendez, E. G. (1993). Adolescentes infratores graves. Sistema de Justia e Poltica de Atendimento. Rio de Janeiro - RJ. Santa
rsula.
PEMSEIS (2001). Programa de execuo de medidas socioeducativas de internao e semiliberdade. FEBEM/RS. Porto
Alegre - RS.
Saraiva, J. B. da C. (1999). Adolescente e ato infracional. Garantias processuais e medidas socioeducativas. Porto Alegre -
RS. Livraria do Advogado.
Volpi, M. (1997). O adolescente e o ato infracional. So Paulo - SP. Cortez.
Winnicott, D. W. (1984). Privao e delinqncia (lvaro Cabral, Trad.). Londres. Tavistock.
O que a gente tem pra dizer no novo. Muita gente
j disse antes e muitas diro depois . Mas, enquanto as
coisas no mudam, tambm no d pra mudar o
discurso. Tem que insistir, persistir.
Numa coisa, porm, somos nicos. Participamos do
Encontro Internacional de Adolescentes, de 14 a 17
de maio de 2001, em Salvador - Bahia, Brasil. Falamos
sobre os nossos problemas e pensamos nas possveis
solues. Refletimos sobre o que somos, o que
queremos e o que podemos fazer.
Rio de Janeiro, Cear, Distrito Federal, Paran,
Pernambuco, So Paulo, Bahia, Sergipe, Rio Grande
do Norte, Paraba, Acre, Roraima, Tocantins, Minas
Gerais, Sucia, Portugal e Nova Zelndia. Viemos de
muitos lugares. Somos mais de 300 jovens. Especiais
por sermos diferentes e, ao menos tempo, termos
direitos iguais.
Somos quase iguais ao que vocs foram quando tinham a nossa idade. Talvez a gente tenha mais liberdade, mas, com certeza,
temos menos oportunidades. O que acaba dando na mesma, porque continuamos no tendo a chance de ser o que desejamos.
E, por falar em desejo, disso que trata esta carta. Queremos falar para vocs sobre nossos desejos e necessidades. Desejos
que, como as estrelas, esto distantes, parecem inalcanveis, mas sempre nos servem de guias para nos lembrar onde quere-
mos chegar e por onde devemos caminhar. Desejos que, apesar das dificuldades, tambm podem se tornar realidade, pois, se
no acontecerem, de nada ter adiantado a nossa discusso.
verdade! Pensam que temos a cabea na lua, mas nossos ps esto bem fincados no cho. Por isso, tratamos de sugerir
algumas propostas concretas que, se implementadas, certamente vo tornar nossos desejos mais realizveis. A idia que todos
vocs, nos seus consultrios, gabinetes, escritrios, salas de aula ou meios de comunicao possam usar seu poder, competn
Carta de Reivindicao dos Adolescentes Carta de Reivindicao dos Adolescentes Carta de Reivindicao dos Adolescentes Carta de Reivindicao dos Adolescentes Carta de Reivindicao dos Adolescentes
130
acolhimento
alimentao
amizade
amor
apoio
arte
ateno
autonomia
cidadania
compreenso
conscientizao
confiana
conhecimento
cultura
democracia
deveres
dignidade
direitos
O QUE QUEREMOS O QUE QUEREMOS O QUE QUEREMOS O QUE QUEREMOS O QUE QUEREMOS
diverso
educao
esportes
felicidades
formao
poltica
honestidade
humildade
identidade
igualdade
incluso
informao
integrao
justia
lazer
liberdade
moradia
oportunidade
participao
paz
perspectivas
possibilidade de
renda
progresso
protagonismo
juvenil
realizao
reconhecimento
respeito
responsabilidade
sade
segurana
sensibilidade
solidariedade
trabalho
unio
cia, criatividade e fora de vontade para nos ajudar a tirar essas idias do papel.
Ns sonhamos, mas sonhamos acordados. E esse sonho nos d fora para construir um futuro melhor.
Contamos com vocs!
131
O QUE SUGERIMOS O QUE SUGERIMOS O QUE SUGERIMOS O QUE SUGERIMOS O QUE SUGERIMOS
QUE NOSSAS F QUE NOSSAS F QUE NOSSAS F QUE NOSSAS F QUE NOSSAS FAMLIAS... AMLIAS... AMLIAS... AMLIAS... AMLIAS...
tenham condies de nos oferecer: um ambiente mais
harmnico, afetivo e acolhedor;
nos ensinem desde pequenos sobre nossas origens e nossa
cultura;
cuidem da gente, para que no tenhamos que assumir
responsabilidades muito grandes antes da hora;
respeitem os nossos direitos e cobrem nossos deveres;
participem mais da vida da nossa escola; possam ser melhor
preparadas para cumprir o seu papel no nosso desenvolvi-
mento;
sejam denunciadas quando cometerem atitudes que com-
prometam a nossa integridade fsica, psquica e moral;
participem do nosso dia-a-dia;
estejam sempre abertas ao dilogo.
QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS.... QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS.... QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS.... QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS.... QUE AS INSTITUIES EDUCACIONAIS....
abram espao para dialogar com a gente sobre todos os
assuntos;
fortaleam nossas idias e permitam que a gente mostre
nosso potencial;
ajudem a melhorar a nossa relao com a famlia;
ofeream acompanhamento psicolgico e pedaggico;
conheam e trabalhem nossa realidade pessoal, familiar e
social;
reconheam e trabalhem nossa realidade pessoal, familiar e
social;
reconheam, respeitem e valorizem a nossa identidade
cultural;
ofeream educao integral, com ensino formal de qualida-
de e cursos profissionalizantes, encaminhando os jovens
para o mercado de trabalho;
fortaleam os nossos grmios estudantis, dando-lhes maior
autonomia;
disponibilizem cursos gratuitos e de qualidade de prepara-
o para o vestibular;
fortaleam a formao dos profissionais de educao;
melhorem a qualidade das metodologias que utilizam;
integrem alunos com necessidades especiais, preparando a
comunidade escolar para se relacionar com essas pessoas e
disponibilizando infraestrutura e materiais adequados e
profissionais capacitados para atend-las;
promovam a nossa conscientizao nas reas dos direitos
direitos humanos e ambientais, Estatuto da Criana e do
132
Adolescente e Lei de Diretrizes e Bases da
Educao e Constituio Federal;
ensinem a gente e assegurem a nossa iniciao e participa-
o ativa na rea das polticas pblicas;
preparem a gente para o primeiro emprego e interajam com
as empresas para que isso se torne realidade;
garantam a nossa segurana fsica e psicolgica e promo-
vam a educao para a paz;
nos acompanhem aps o trmino dos programas educacio-
nais;
nos ensinem sobre nossas origens e nossa cultura;
trabalhem os temas transversais;
ofeream mais bolsas de estudo para o ensino superior.
QUE OS POSTOS DE SADE... QUE OS POSTOS DE SADE... QUE OS POSTOS DE SADE... QUE OS POSTOS DE SADE... QUE OS POSTOS DE SADE...
sejam equipados para nos dar atendimento especializado,
inclusive capacitando profissionais para atuar com o pblico
adolescente;
ofeream acompanhamento psicolgico/teraputico;
realizem diagnsticos sobre a realidade da comunidade que
atende;
promovam aes de preveno, inclusive na rea do plane-
jamento familiar;
distribuam gratuitamente todos os mtodos contraceptivos;
forneam informaes, orientao e capacitao sobre
sexualidade, drogas e cidadania;
estimulem a participao da comunidade nos conselhos de
sade.
QUE OS PROFISSIONAIS QUE QUE OS PROFISSIONAIS QUE QUE OS PROFISSIONAIS QUE QUE OS PROFISSIONAIS QUE QUE OS PROFISSIONAIS QUE
TR TR TR TR TRABALHAM COM A GENTE ABALHAM COM A GENTE ABALHAM COM A GENTE ABALHAM COM A GENTE ABALHAM COM A GENTE... ... ... ... ...
criem e apiem projetos sociais voltados para nosso desen-
volvimento;
sejam mais capacitados a atender a gente, respeitando as
nossas caractersticas individuais;
estejam sensibilizados e capacitados para trabalhar com
pessoas com necessidades especiais, principalmente no
ensino superior;
ajudem a gente a identificar a nossa identidade e a aumentar
a nossa auto-estima.
133
134
QUE AS EMPRESAS... QUE AS EMPRESAS... QUE AS EMPRESAS... QUE AS EMPRESAS... QUE AS EMPRESAS...
desenvolvam programas de promoo do primeiro emprego
que no exijam experincia e capacitem quem est come-
ando;
nos valorizem e ofeream mais oportunidades de trabalho
pra gente;
ofeream vagas para jovens com necessidades especiais,
inclusive disponibilizando contratos de trabalho em braile;
respeitem as diferenas;
ofeream salrios dignos, compatveis com a funo e no
apenas com a idade do trabalhador;
invistam mais no desenvolvimento da comunidade, apoiando
projetos sociais.
QUE OS RGOS DE DEFESA. QUE OS RGOS DE DEFESA. QUE OS RGOS DE DEFESA. QUE OS RGOS DE DEFESA. QUE OS RGOS DE DEFESA... .. .. .. ..
assegurem os direitos fundamentais garantidos pelo Estatuto
da Criana e do Adolescente;
abram mais espaos e ofeream proteo para quem tem
coragem de denunciar, inclusive criando mais servios tipo
disque-denncia;
ofeream acompanhamento psicolgico e teraputico no
caso de sermos vtimas de agresses;
garantam a punio dos culpados, agilizando a concluso
dos processos de julgamento;
fortaleam e desenvolvam programas que previnam todas
as formas de violncia, inclusive familiar;
estejam acessveis populao, com sedes em diversos
pontos da comunidade.
QUE A POLCIA... QUE A POLCIA... QUE A POLCIA... QUE A POLCIA... QUE A POLCIA...
seja bem mais preparada para lidar com a gente e todos os
cidados, conhecendo e respeitando o Estatuto da Criana e
do Adolescente;
no use do seu poder para humilhar ou agredir a quem quer
que seja, independente de idade, cor, sexo ou classe social;
seja mais fiscalizada, podendo ser punida como qualquer outro
cidado; atue como agente de educao e reintegrao;
entenda quem tambm faz parte da sociedade; oferea mais
segurana para ns, nossas famlias e nossas escolas;
trabalhe com mais seriedade; fiscalize mais o contrabando de
armas.
QUE O PODER PBLICO QUE O PODER PBLICO QUE O PODER PBLICO QUE O PODER PBLICO QUE O PODER PBLICO... ... ... ... ...
seja mais democrtico; abra espao para ouvir e respeite as
nossas reivindicaes;
dialogue com a gente;
facilite e valorize a nossa contribuio na rea das polticas
pblicas;
invista mais recursos em sade, educao, moradia e lazer;
amplie a rede de escolas pblicas nos bairros perifricos,
distribua merenda e material escolar;
crie cursos profissionalizantes para adolescentes de baixa
renda;
implemente mais programas de atendimento a meninos em
situao de risco;
fortalea o apoio a projetos que esto dando certo;
oferea mais praas, bibliotecas, espaos de lazer, atividades
artsticas e culturais;
disponibilize vagas no ensino superior para todos os alunos
interessados;
oferea transporte gratuito para estudantes;
invista em mais encontros de jovens de mbito nacional e
internacional;
implemente servios de polcia comunitria; crie aes de
mobilizao em torno de temas fundamentais, com a
participao de toda a populao.
QUE TODA A SOCIEDADE QUE TODA A SOCIEDADE QUE TODA A SOCIEDADE QUE TODA A SOCIEDADE QUE TODA A SOCIEDADE... ... ... ... ...
abra cada vez mais espao para a participao juvenil pacfica,
reivindicante e revolucionria; envolva a gente nos processos
de participao comunitria;
oferea mais oportunidades pra que a gente se realize como
pessoas, profissionais e cidados;
melhore a imagem que tem de ns; oferea espaos especficos
para a gente;
promova atividades esportivas e de lazer; mobilize-se para
nos ajudar a garantir nossos direitos;
divulgue e cumpra o que determina o Estatuto da Criana e
do Adolescente;
administre bem as verbas destinadas infncia e juventude,
sem desviar recursos;
facilite a vida e abra espaos de comunicao com os
portadores de necessidades especiais;
preocupe-se em preservar o mundo onde vivemos;
trabalhe de mos dadas; valorize o nosso potencial e a nossa
contribuio;
facilite nosso acesso informao, ao conhecimento, arte,
cultura e s tecnologias;
abra mais espaos para que possamos multiplicar o
135
136
que aprendemos;
promova uma cultura de paz e no violncia;
no discrimine as pessoas por sua opo sexual, idade ou
etnia, nem mesmo os portadores do vrus HIV, deficientes
fsicos e usurios de drogas;
aceite, ajude e apie os movimentos jovens e as comunidades
carentes;
assegure a viabilizao de todos os itens constantes nesta carta.
ANEX ANEX ANEX ANEX ANEXO TERMO DE COMPROMISSO O TERMO DE COMPROMISSO O TERMO DE COMPROMISSO O TERMO DE COMPROMISSO O TERMO DE COMPROMISSO
DOS ADOLESCENTES DOS ADOLESCENTES DOS ADOLESCENTES DOS ADOLESCENTES DOS ADOLESCENTES
QUE A GENTE...... QUE A GENTE...... QUE A GENTE...... QUE A GENTE...... QUE A GENTE......
tenha sempre a vontade de dar certo na vida;
respeite e valorize nossas diferenas;
tenha uma atitude mais respeitosa, solidria e afetiva para com
os nossos familiares, educadores, amigos e comunidade;
busque cada vez mais informao para saber o que e como
reivindicar e entender porque estamos reivindicando;
receba o apoio da escola, da comunidade e do poder pblico
para realizar nossas iniciativas;
interaja com outros grupos de jovens para realizar aes
conjuntas;
circule por outros bairros para conhecer outras realidades;
entenda que a cidadania est nas pequenas coisas, por
exemplo, no jogar papel no cho;
tenha compromisso com a realidade poltica e social nos nveis
municipal, estadual e federal;
contribua mais ativamente com as entidades governamentais;
utilize o espao da escola e crie outros ambientes para
discusso de nossas questes.
Salvador, 17 de maio de 2001.
Carta produzida no Encontro Internacional de
Adolescentes, em Salvador, Bahia, 2001 .
Centros de assistncia, ensino e pesquisa
CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Botucatu, 862 1 andar Vl. Clementino
Edificio Cincias Biomdicas
CEP.: 04.023-062 So Paulo SP
Telefone: (11) 5539-0155 - Ramal 126 / 170
E-mail: cebrid@psicobio.epm.br
CECRH (Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana)
Secretaria de Sade do Governo do Estado de Pernambuco
Rua Rondnia, 100 - Cordeiro
CEP.: 50.720-710 Recife PE
Telefone: (81) 3228-3200
E-mail: bcmatos@hotlink
CETAD (Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas)
UFBA (Universidade Federal da Bahia)
Rua Pedro Lessa, 123 Canela
CEP.: 40.110-050 Salvador BA
Telefone: (71) 336-8673
E-mail: neryfilho@uol.com.br
GREA (Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e
Drogas)
USP (Universidade de So Paulo)
Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, S/N Caixa Postal 8091
CEP.: 05.403-010 So Paulo SP
Telefone: (11) 3081-8060
E-mail: grea@edu.usp.br
NEPAD (Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao
Uso de Drogas)
UERJ (Universidade do Estado do Rio de Janeiro)
Rua Fonseca Teles, 121 4 andar So Cristvo
CEP.: 20.940-200 Rio de Janeiro RJ
Telefone: (21) 2589-3269
E-mail: sbnepad@uerj.br
PRODEQUI (Programa de Estudo e Ateno aos Dependentes
Qumicos)
UNB (Universidade de Braslia)
SLN 406 - Bloco-A - Sala 206
Braslia DF
Telefone: (11) 224-9471
PROAD (Programa de Orientao de Orientao e Assistn-
cia a Dependentes)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista
de Medicina)
Telefone: (11) 5579 1543
UDED (Unidade de Dependncia de Drogas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Napoleo de Barros, 925 Trreo Vila Clementino
CEP.: 04.024-002 So Paulo SP
Telefone: (11) 5539-0155 - Ramal 162
137
138
UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas)
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina)
Rua Botucatu. 394 Vila Clementino
CEP.: 04.023-061 - So Paulo SP
Telefone: (11) 5575-1708
RAID (Instituto Recife de Ateno Integral s Dependncias)
Telefone: (81) 3466 8388
FUNDAC Fundao da Criana e do Adolescente
Secretaria Fundac Brotas:
Rua Agripino Drea, n 26-A Pitangueiras/Brotas
Salvador/BA
CEP.: 40.255-430 Tel.: 381-8009/0202
E-mail: setras.fundac@cpu0011.ba.gov.br
Escola Picolino de Arte Circense
Av. Octvio Mangabeira, s/n Pituau CEP.:41.740-000
Tel. 363-4069 Fax.: 285-0340
E-mail: circopicolino@zaz.com.br
CIP Comunicao Interativa
Rua General Brulio Guimares, 560, Jardim Armao
CEP.: 41.750-000
Fone: 461-4340 Telefax.: 367-1287
E-mail.: cipocom@ig.com.br
CETAD - Centro de Estudo e Terapia ao Abuso
de Drogas (UFBa)
Rua Pedro Lessa, 123 Canela
CEP.: 40.110-050
Tel.:336-8673 Fax: 336-4605
GAPA Grupo de Apoio AIDS no Estado da Bahia
Rua Dias DAvila, 109 - Barra CEP.: 40.140-270
Tel.: 267-1727/6554 Fax: 267-1587
E-mail: gapaba@svn.com.br
OAF Organizao de Auxlio Fraterno
Rua do Queimadinho, 17 Lapinha CEP.: 40.325-250
Tel.: 319-9700 Fax: 319-9701
E-mail: oaf@ongba.org.br / oaf_bmq@ig.com.br
CEDECA Centro de Defesa da Criana e do Adolescente
da Bahia
Rua Conceio da Praia, 32 1. andar Comrcio
CEP .: 40.250-015 Telefax: 243-8499
E-mail: cedeca@cedeca.org.br
Projeto Ax Centro Ax de Defesa e Proteo Criana e
ao Adolescente.Av. Estados Unidos, 161 Ed. Suerdick 9 andar
- Comrcio CEP.:40.010-020
Tel.: 242-5815 (Geral) Fax: 241.3110
E-mail: projetoaxe@uol.com.br
CRAD-IS Centro de Referncia do Adolescente Isabel Souto
Av. Ocenica, 4000 Praia da Pacincia Rio Vermelho
CEP.: 41.950-000 Salvador - Ba
Tel.: 245-0978 /245-0711 Fax.: 331-1578
E-mail: crad-is@saude.ba.gov.br
CRIA Centro de Referncia Integral do
Adolescente
Rua Gregrio de Matos, n 21, 1 e 2 andares - Pelourinho
Salvador BA CEP.: 40.025-060
Tel.: (71) 322-1334/321-3041
E-mail: cria@always.com.br
CR DST - AIDS - Centro de Referncia em DST/AIDS de
Vitria da Conquista
Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitria da
Conquista BA CEP.: 45.020-160
Telefax.: (77) 422-8154
E-mail: dst@pmvc.com.br
CEAD Centro de Estudos e Ateno Dependncia
Qumica
Pa. Joo Gonalves, S/N - Centro - Vitria
da Conquista BA
Telefax: (77) 422-8131
CEP.: 45.020-160
E-mail: ceasd@pmvc.com.br
PEV - Programa de Educao para a Vida
Rua Laudiclia Gusmo, 644 - Centro
Vitria da Conquista BA
CEP.: 45.035-000
Telefax: (77) 425-0681
E-mail: casadopev@ig.com.br
CREIA/ UFMS - Centro de Referncia de Estudos da Infncia
e Adolescncia de Mato Grosso do Sul CREIA/ UFMS
Av. Rio Branco, 1270 - Corumb - MS
CEP.: 75.204-020
Tel: (67) 231-6764
E-mail: creia@ceuc.vfms.br
CEP-RUA - Centro de Estudos sobre Meninos
e Meninas de Rua.
Instituto de Psicologia / UFRGS
Rua Ramiro Barcelos, 2600
CEP.: 90.035-003
Tel: (51) 3316-5150
E-mail: cep_rua@ufrgs.br
NESA/UERJ - Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente
Av. 28 de Setembro, 109 - Pavilho Floriano Staffel, Vila Isabel,
Rio de Janeiro - RJ
CEP.: 20.551-030
Tel: (21) 2587-6570 ou 2264-2082
139
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Sobre os autores
Alexandra Ayach Anache
Psicloga, Doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo, professora adjunta do Departamento de Cincias Humanas do
Centro de Cincias Humanas e Sociais da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul/UFMS e professora do Mestrado em Sade
Coletiva e do Mestrado em Educao, UFMS - Mato Grosso do Sul.
E-mail: aanche@uol.com.br
Ana Luiza de Souza Castro
Psicloga do Juizado da Infncia e da Juventude de Porto Alegre, Vice-Presidente do Conselho Federal de Psicologia e Ex-Diretora
da FEBEM-RS, Rio Grande do Sul.
E-mail: alcastro@tj.rs.gov.br
Ana Regina Noto
Psicloga, Doutora em Cincias da Sade, pesquisadora do CEBRID, Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpi-
cas, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo - So Paulo.
E-mail: ananoto@psicobio.epm.br
Bronia Liebesny
Psicloga e Mestre em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade de So Paulo, professora da Faculdade de Psicologia da
PUCSP, So Paulo.
E-mail: liebesny@pucsp.br
Clarissa De Antoni
Psicloga formada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Mestre e Doutoranda do Curso de Ps-Graduao
em Psicologia do Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicolgicos
sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), Rio Grande do Sul.
E-mail: cep_rua@ufrgs.br
Dulce Maria Fausto de Castro
Especialista em Psicanlise pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Consultora do Programa de Sexualidade do
Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
E-mail: nesa@uerj.br
Eroy Aparecida da Silva
Psicloga, especialista em terapia familiar e de casal, terapeuta e pesquisadora da UDED, Unidade de Dependncia de lcool e
Drogas do Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo.
Lucas Neiva-Silva
Psiclogo formado pela Universidade de Braslia e Mestrando em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, membro do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS) e coordenador
da Equipe de Pesquisa sobre Expectativas Futuras e Resilincia em Crianas e Adolescentes em Situao de Rua do CEP-RUA/
UFRGS, Rio Grande do Sul.
E-mail: cep_rua@ufrgs.br
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Psicloga, Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas, professora do Departamento de Psicologia e do Curso
de Mestrado em Sade Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, pesquisadora do Centro de Referncias e Estudos
da Infncia e Adolescncia da UFMS, Mato Grosso do Sul.
E-mail: contini_@terra.com.br
Marisa Lopes da Rocha
Professora Adjunta do Departamento de Psicologia Social e Institucional da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, graduada
em Psicologia, Mestre em Filosofia da Educao no IESAE/FGV/RJ e Doutora emPsicologia pela Pontifcia Universidade de So
Paulo, assessora tcnico-cientfica da FAPERJ e pr-Cientista da UERJ, Rio de Janeiro.
E-mail: marisalr@uerj.br
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Psicloga formada pela Universidade Federal da Bahia, Mestre em Pesquisa Aplicada Populao pela Universidade de Exeter da
Inglaterra, ttulo de especialista em Psicologia Clnica, coordenadora-geral da ONG Programa de Educao para Vida (PEV) e
Membro do Centro de Referncia em DST/Aids de Vitria da Conquista, Bahia.
E-mail: monabarros@globo.com
Rosalina Martins Teixeira
Psicloga, Psicanalista, especialista em Sade Mental pela Escola de Sade do Estado de Minas Gerais, militante da luta antimanicomial,
coordenadora do Projeto Arte da Sade no Frum Mineiro de Sade Mental, Minas Gerais.
E-mail: artedasaude@bol.com.br
Sergio Ozella
Psiclogo, Doutor em Psicologia Social pelo Programa de Estudos Ps Graduados em Psicologia Social da Pontifcia Universidade
de So Paulo, professor associado da Ps Graduao em Psicologia Social e da Faculdade de Psicologia da PUCSP, coordenador
do Ncleo de Estudos O adolescente brasileiro, So Paulo.
E-mail: ozella@uol.com.br
Slvia Helena Koller
Psicloga, Doutora em Educao (PUCRS), pesquisadora do CNPq e Professora do Curso de Ps-Graduao em Psicologia do
Desenvolvimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, coordenadora do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos
e Meninas de Rua (CEP-RUA/UFRGS), presidente da Sociedade Brasileira de Psicologia do Desenvolvimento, Rio Grande do Sul.
E-mail: cep_rua@ufrgs.br
Suyanna Linhales Barker
Doutoranda da Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, Mestre em Psicologia e Prticas Scio-Culturais, Universidade
Estadual do Rio de Janeiro, psicloga do Programa de Ateno Primria do Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente, UERJ,
Rio de Janeiro.
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