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No comeo do sculo XX com o surto de vrias epidemias, ocorreu a criao de

vacinas para lutar contra as diversas doenas sendo instituda a lei de vacinao obrigatria
contra a varola. Era de grande interesse controlar as doenas, pois preudicavam a
produo e a e!portao do ca", para se manter boas rela#es comerciais com o e!terior,
alm de manter a poltica de imigrao. Em 1$%& "oi criando as 'ai!as de (posentadoria e
)enso, essas institui#es eram mantidas pelas empresas *ue passaram a o"erecer esses
servios aos seus "uncionrios. ( primeira delas "oi a dos "errovirios. Elas tin+am entre
suas atribui#es a assist,ncia mdica ao "uncionrio e a "amlia, aposentadorias e pens#es.
-uando .et/lio 0argas toma o poder criado o 1inistrio da Educao e 2a/de e as cai!as
so substitudas pelos 3nstitutos de (posentadoria e )ens#es 43()s5, *ue, por causa do
modelo sindicalista de 0argas, passam a ser dirigidos por entidades sindicais e no mais por
empresas como as antigas cai!as. 6 primeiro 3() "oi o dos martmos.
'om incio da ditadura militar no 7rasil, uma das discuss#es sobre sa/de p/blica
brasileira se baseou na uni"icao dos 3()s como "orma de tornar o sistema mais amplo.
Em 1$89, ocorreu a uni"icao dos 3()s em um regime /nico para todos os trabal+adores
regidos pela 'onsolidao das :eis ;rabal+istas 4':;5, o *ue e!clua trabal+adores rurais,
empregados domsticos e "uncionrios p/blicos. (conteceu em 1$8< pelas mos dos
militares a uni"icao de 3()s e a conse*=ente criao do 3nstituto Nacional de )revid,ncia
2ocial 43N)25. 2urgiu ento uma demanda muito maior *ue a o"erta. ( soluo encontrada
pelo governo "oi pagar a rede privada pelos servios prestados > populao. ( estrutura "oi
se modi"icando tendo a criao do 3nstituto Nacional de (ssist,ncia 1dica da )revid,ncia
2ocial 43namps5 em 1$<?, *ue audou nesse trabal+o nos repasses para iniciativa privada.
@m pouco antes, em 1$<A, os militares +aviam criado o Bundo de (poio ao
Cesenvolvimento 2ocial 4B(25, *ue audou a remodelar e ampliar a rede privada de
+ospitais, por meio de emprstimos com uros subsidiados.
( ?D 'on"er,ncia Nacional de 2a/de "oi um marco na +istria do 2@2. Boi aberta
em 1< de maro de 1$?8 por Eos 2arneF, o primeiro presidente civil aps a ditadura, e "oi a
primeira con"er,ncia a ser aberta > sociedade, tambm, "oi importante na propagao do
movimento da Ge"orma 2anitria. ( ?D 'on"er,ncia Nacional de 2a/de resultou na
implantao do 2istema @ni"icado e CescentraliHado de 2a/de 42@C25, um conv,nio entre
o 3N(1)2 e os governos estaduais, ( 'onstituio de 1$?? "oi um marco na +istria
da sa/de p/blica brasileira, ao de"inir a sa/de como Idireito de todos e dever do EstadoI.
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No sculo XX, o 7rasil e!perimentou intensas trans"orma#es na sua estrutura
populacional e padro de morbiJmortalidade. ( partir da segunda metade do sculo, a
constante *ueda da ta!a de natalidade, maior *ue a veri"icada nas ta!as de mortalidade, tem
provocado uma diminuio nas ta!as de crescimento populacional.

)aralelamente, temJse
veri"icado um aumento da e!pectativa de vida ao nascer, *ue passa de AK,$ anos em 1$K9
para 8?,K anos em %999, re"letindo o processo de envel+ecimento da populao, com
aumentos contnuos e signi"icativos na proporo de indivduos com idade superior a 89
anos. 6utra importante caracterstica nos padr#es epidemiolgicos do pas, com evidentes
re"le!os na estrutura demogr"ica, diH respeito >s modi"ica#es na composio da
mortalidade por grupos de causas. (ssim, as doenas in"ecciosas e parasitrias 4C3)5, *ue
representavam AK,<L do total de bitos ocorridos no pas em 1$&9, representaram apenas
K,$L dos bitos com causas de"inidas, no ano de 1$$$. En*uanto isto, as Coenas
'ardiovasculares 4C'05, seguindo uma tend,ncia inversa, aumentaram sua participao de
11,?L para &1,&L do total dos bitos ocorridos no mesmo perodo. 3sso est diretamente
relacionado com o padro de vida da populao. 6 advento da industrialiHao trou!e
consigo mel+orias no *ue se diH respeito ao saneamento bsico diminuindo assim o n/mero
de bito das C3)s,em contra partida a populao encontraJse cada veH mais sedentria e
com padr#es de alimentao pouco saudveis. 6s principais problemas de sa/de da
populao esto relacionados com as doenas crMnicas no transmissveis 4 e!cesso de
peso, obesidade, +ipertenso, diabetes, neoplasias malignas, doenas cardiovasculares5,
doenas in"ectocontagiosas 4 dengue, N30J(3C2, tuberculose5 e as causas e!ternas
4 viol,ncia "sica e psicolgica, acidentes de transito, suicdios5. 6s determinantes sociais
da sa/de incluem as condi#es sociecMnomicas, culturais e ambientais de uma sociedade e
relacionamJse com as condi#es de vida e trabal+o de seus membros. 6s principais
determinantes sociais soO
Cemogra"ia
J (umento da e!pectativa de vida 4mel+orias no acesso a sa/de5
J Geduo da ta!a de "ecundidade
J Envel+ecimento populacional 4morre mais ovens pela viol,ncia5
J ;rans"ormao da pirPmide etria 4inverso da mesma devido ao envel+ecimento
populacional e com isso o aumento das C'N; *ue a"eta a "orma de organiHao do sistema
de sa/de e gera interven#es com a ateno bsica prevenindo as C'N;5
@rbaniHao
J1udana na distribuio espacial da populao 4mudana para os centros urbanos
J1udana do per"il ocupacional 4trabal+o intelectual5
J'ontrole e reduo de danos 4Ciminuio das C3)s, maior acesso a saneamento bsico5
J(umento das C'N;, sedentarismo, alimentos industrialiHados.
Cesigualdade social
J'ontrole da in"lao
JE!panso de crdito
J;rans"er,ncia de renda e reduo da e!cluso social, contudo, a desigualdade social
mantida 47olsa "amlia no ocorre alterao na pirPmide, ocorre a trans"er,ncia de renda
ao nvel dos assalariados no e!istindo assim mobilidade social5. No dei!a de ser pobre, s
no mais e!cludo.
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Na dcada de <9 o mundo passa por uma crise no modelo de "inanciamento mdico,
devido > in"lao mdica gerada pelos prprios pro"issionais da rea. ( assist,ncia mdica
curativa no 7rasil tem sido caracteriHada, em maior ou menor grau, por uma compra de
servios privados. 3sto tem ocorrido ora pelo pagamento direto do usurio ao mdico, ora
pelo pagamento indireto 4pelas empresas5 atravs de servios prprios, conveniados ou
comprados no mercado.
Esta caracterstica, unto > tecni"icao crescente da 1edicina e aos interesses
privados com "ortes lobbies, tem sido responsvel por um crescimento desordenado dos
gastos do setor sa/de, sem *ue isso re"lita em uma mel+or assist,ncia ou em mel+ores
condi#es de sa/de para a populao assistida.
No 7rasil o 1ovimento da Ge"orma 2anitria, no "inal da dcada de <9, e *ue
culminou coma 0333 'on"er,ncia Nacional de 2a/de em 1$?8, prop#e *ue a sa/de sea um
direito do cidado, um dever do Estado e *ue sea universal o acesso a todos os bens e
servios *ue a promovam e recuperem. Ceste pensamento resultaram duas das principais
diretriHes do 2istema Qnico de 2a/de 42@25, *ue so a universalidade do acesso e a
integralidade das a#es.
)ara mel+or entender e analisar a viabilidade da IGe"orma 2anitriaI na atual
conuntura, necessrio compreend,Jla como um proeto setorial, articulado a uma
estratgia maior, global para a sociedade, *ue est direcionada > consolidao da etapa
democrtica do capitalismo brasileiro. @ma das diretriHes desta estratgia a ampliao dos
direitos de cidadania >s camadas sociais marginaliHadas no processo +istrico de
acumulao do capital, situao *ue se agravou en"aticamente com a supresso das
liberdades de participao e organiHao e a limitao dos direitos civis durante os anos de
autoritarismo. R dentro desta perspectiva *ue a I2a/de como um Cireito do 'idado e
Cever do EstadoI se coloca como idia social bsica do I1ovimento 2anitrioI, o *ual
remonta a meados da dcada de setenta e *ue agora se cristaliHa em sua "orma mais
elaboradaO ( IGe"orma 2anitriaI.
)odemos ento situar a IGe"orma 2anitriaI como um proeto espec"ico,
constituinte de uma traetria maior untamente com outros proetos econMmicoJsociais
re"ormadores *ue se consubstancia por sua veH em uma srie de Iproetos parciaisI *ue
sinteticamente gravitam em torno dos seguintes ei!osO 1. @ni"icao do 2istema de 2a/de e
sua +ierar*uiHao e descentraliHao para estados e municpios, com unidade na )oltica
de 2a/deS %. @niversaliHao do atendimento e e*ualiHao do acesso com e!tenso de
cobertura de serviosS &. )articipao da populao atravs de entidades representativas
na "ormulao, gesto, e!ecuo e avaliao das polticas e a#es de 2a/deS A.
GacionaliHao e otimiHao dos recursos setoriais com "inanciamento do Estado atravs de
um Bundo Qnico de 2a/de a nvel "ederal.
(travs destes Iproetos parciaisI se busca o apoio social ao proeto da IGe"orma 2anitriaI
visando a um somatrio de "oras para sua viabiliHao.6 processo participativo, por sua
veH, +avia se institucionaliHado com a 'onstituio Bederal de 1$?? ao recon+ecer a total
liberdade partidria e sindical e estabelecer um marco legal para a participao da
comunidade no sistema de sa/de.6 movimento sanitrio +avia conseguido inscrever na
'onstituio um mo delo comple!o de e"etivao do poder da base, desdobrado na :ei nT
?.9?9, de 1$ de setembro de 1$$9 4:ei 6rgPnica da 2a/de5.
A
6 mercado de planos de sa/de comeou a se desenvolver, no 7rasil, nas dcadas de A9 e
K9, *uando empresas do setor p/blico reverteram recursos prprios e de seus empregados
para "inanciar a#es de assist,ncia > sa/de. 1ais tarde, a assist,ncia mdicoJ+ospitalar "oi
includa entre os bene"cios o"erecidos aos "uncionrios das recmJcriadas empresas
estatais. No setor privado, as ind/strias do ramo automobilstico, sobretudo as estrangeiras,
"oram as primeiras a implementar sistemas assistenciais.
( partir dos anos K9, comearam a surgir organiHa#es de assist,ncia > sa/de destinadas,
e!clusivamente, aos "uncionrios estaduais desprotegidos pela )revid,ncia 2ocial. 1as "oi
na dcada de 89 *ue os denominados conv,nios mdicos entre empresas empregadoras e
empresas mdicas 4cooperativas mdicas e empresas de medicina de grupo5, mediados pela
)revid,ncia 2ocial, estimularam, decisivamente, o processo empresarial da medicina.
6 mercado "oi se e!pandindo e, em 1$??, a 'onstituio Bederal, alm de estabelecer a
atribuio do Estado de assegurar o direito > sa/de dos cidados pela criao um sistema
nacional de sa/de, garantiu o setor de assist,ncia mdicoJ+ospitalar, permitindo a o"erta de
servios de assist,ncia > sa/de pela iniciativa privada, sob o controle do Estado.
No entanto, at a promulgao da :ei $.8K8U$?, *ue de"iniu as regras para o "uncionamento
do setor de sa/de suplementar, o Estado brasileiro no dispun+a dos instrumentos
necessrios para a regulao do ramo de planos privados de assist,ncia > sa/de,
organiHado e "uncionando + dcadas no pas.
( lei, *ue entrou em vigor em & de un+o de 1$$?, instituiu diversas garantias aos usurios,
tais comoO tornar obrigatrio >s operadoras o o"erecimento do )lano Ge"er,nciaS proibir a
resciso unilateral de contratos e submeter > aprovao do governo os ndices de reauste
anuais.
( criao da (g,ncia Nacional de 2a/de 2uplementar 4(N25 J pela 1edida )rovisria
%.91%J%, de &9 de deHembro de 1$$$, e, posteriormente, pela :ei $.$81U99 J resultou da
e!ig,ncia da sociedade para a necessidade de se regular o setor.
6 primeiro grande desa"io en"rentado pela (N2 "oi compor o panorama de um setor *ue
envolvia &9 mil+#es de usurios, %.%99 operadoras e mil+ares de pro"issionais da rea da
sa/de e movimentava %& bil+#es de reais por ano. ;odos os es"oros "oram empen+ados
para a construo do banco de dados *ue +oe contempla in"orma#es a respeito do
mercado de planos de sa/de e dos atores *ue nele esto envolvidos J consumidores,
operadoras, prestadores de servios de sa/de e gestores do 2istema Qnico de 2a/de 42@25.
Noe, a (N2 con+ece as operadorasUseguradoras e seus administradores, padroniHou a
contabilidade dessas empresas e sistematiHou o recebimento de in"orma#es econMmicoJ
"inanceiras.
K
6 modelo mdicoJassistencial privatista Icentrado no atendimento de doentes 4demanda
espontPnea ou induHida pela o"erta5, com ,n"ase na assist,ncia ambulatorial e +ospitalar de
alto custo, prestada principalmente pela rede contratada e conveniada com o 2@2,
apresentando srios limites para uma ateno comprometida com a e"etividade, e*=idade e
necessidades de sa/de, ainda *ue possa proporcionar uma assist,ncia de *ualidade em
algumas situa#esI 4:ucc+ese et al., %9995.