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Rede de Revistas Cientficas da Amrica Latina o Caribe, a Espanha e Portugal
de Lucena, Marianna Carla M.D.; Carvalho de Souza, Heloiza Karmelina; Alchieri, Joo
Carlos
Reviso de aspectos tcnico-metodolgicos da avaliao psicolgica de candidatos
cirurgia baritrica
Boletim Academia Paulista de Psicologia, vol. 32, nm. 83, julio-diciembre, 2012, pp.
408-423
Academia Paulista de Psicologia
Sao Paulo, Brasil
Como citar este artigo Nmero completo Mais informaes do artigo Site da revista
Boletim Academia Paulista de Psicologia,
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Reviso de aspectos tcnico-metodolgicos da avaliao
psicolgica de candidatos cirurgia baritrica
Review of technical and methodological aspects of psychological
assessment of candidates for bariatric surgery
Revisin de elementos tcnicos-metodolgicos en la evaluacin psicologica
de candidatos a la ciruga baritrica
Marianna Carla M.D. de Lucena
1
Heloiza Karmelina Carvalho de Souza
2
Joo Carlos Alchieri
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Resumo: Esta contribuio tem como objetivo apreciar os instrumentos
empregados na avaliao psicolgica dessa natureza, em candidatos cirurgia
baritrica (C.B). So analisadas as publicaes de 2006 a 2010 registradas nas
bases de dados SciELO, Bireme, Pubmed, PsycINFO e Springer Link, tendo
como descritores, os seguintes: cirurgia baritrica, avaliao psicolgica e testes
psicolgicos, tanto em portugus quanto em ingls. 28 artigos so selecionados,
destes, 2 se referem a testes psicolgicos aplicados na populao em estudo, e
7 so revises tericas sobre os aspectos a serem considerados na avaliao
psicolgica de candidatos a esta cirurgia. Sobre a procedncia dos estudos,
tem-se: 23 dos USA e um de cada dos seguintes pases: Polonia, Taiwan,
Espanha, Itlia e Reino Unido. A maioria dos instrumentos psicolgicos (6) foram
de personalidade, de psicopatologia, e especificamente, de transtornos
alimentares, o que justifica a incidncia de problemas equivalentes no grupo de
estudo.
Palavras-Chaves: Cirurgia Baritrica, Avaliao Psicolgica, Testes
Psicolgicos.
Abstract: This contribution aims to examine the instruments utilized in the
psychological assessment of this nature in candidates for bariatric surgery (BS).
It analyzes the publications from 2006 to 2010 recorded in the SciELO, Bireme,
Pubmed, PsycINFO and Springer Link databases, with the descriptors as follows:
bariatric surgery, psychological assessment and psychological testing, both in
Portuguese and in English. 28 articles are selected, two of them referring to
1
Ps-graduao em Psicologia da UFRN e especialista em Psicologia da Sade e do
Desenvolvimento. Contato: R. Sachet, 325. Bairro Ribeira, Natal, RN, Brasil. CEP 59012-420.
E-mail: mariannacarla.lucena@gmail.com.
2
Mestre em Psicologia. Contato: R. Prof. Nilo de Albuquerque Mello, 183. Bairro Nepolis,
Natal, RN, Brasil. CEP 59086-340. E-mail: helosouza@hotmail.com
3
Professor adjunto e bolsista de produtividade CNPq. Contato: R. Antonio Madruga, 1982/
1102. Bairro Capim Macio, Natal, RN, Brasil. CEP 59090-500. E-mail: jcalchieri@gmail.com
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psychological tests used in the studied population, and 7 being theoretical reviews
on aspects to be considered in the psychological assessment of candidates for
this surgery. Regarding the origin of the studies, we have: 23 from the USA and
one each from the following countries: Poland, Taiwan, Spain, Italy and the UK.
Most of the psychological instruments (6) were personality, psychopathology,
and specifically, eating disorders, which justifies the incidence of equivalent
problems in the study group.
Keywords: Bariatric surgery, Psychological assessment, Psychological tests.
Resumen: Est investigacin tiene como objetivo revisar los instrumentos
psicolgicos empleados en tales evaluaciones en candidatos a la ciruga baritrica
(C.B.). Son analizadas las publicaciones, desde 2006 hasta 2010, que hayan
sido registradas en las bases de datos: SciELo, Bireme, Rubmed, PsycINFO y
Springer Link, teniendo los siguientes descriptivos: ciruga baritrica, evaluacin
psicolgica y pruebas psicolgicas, tanto en portugus como en ingls. 28
artculos son seleccionados, de los cuales 2 se refieren a las pruebas psicolgicas
aplicadas en la poblacin de estudio, otros 7 son revisiones tericas sobre los
aspectos a seren considerados en la evaluacin psicolgica a estos candidatos.
En relacin a la procedencia de estos estudios, se encuentran que 23 provienen
de los Estados Unidos, 1 de Polonia, otro de cada pas: Taiwan, Espaa, Italia y
Reino Unido. La mayora de los instrumentos psicolgicos (6) fueron de
personalidad, psicopatologa y ms especficamente de trastornos de la
alimentacin, lo que justifica la similitud en cuanto a la equivalencia de los
problemas dentro del grupo de estudio.
Palabras claves: Bypass gstrico, evaluacin psicolgica, pruebas psicolgicas
Introduo
A cirurgia baritrica definida pela Associao Brasileira de Cirurgia
Baritrica como um conjunto de tcnicas cirrgicas, destinadas reduo
ponderal e ao tratamento de doenas associadas e/ou agravadas pela
obesidade. vista, atualmente, como alternativa eficaz ao tratamento da
obesidade e manuteno de peso, especialmente em casos de morbidade
(Pereira, 2006). A indicao cirrgica da obesidade e/ou de suas
comorbidades obedece os seguintes critrios em relao ao ndice de
Massa Corporal (IMC): IMC > 40Kg/m
2
, sem a presena de comorbidades;
IMC entre 35 a 40 Kg/m
2
, com comorbidades ou IMC entre 30 a 35 Kg/m
2
,
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com alguma comorbidade importante, como hipertenso e diabetes.
preciso considerar-se o resultado em tratamentos anteriores, alm da prpria
autorizao e o apoio familiar, para a avaliao pr-operatria em equipe
multidisciplinar (Marchesini & Rasera, 2006).
No que se refere problemtica da obesidade, importante considerar
que a populao obesa apresenta os maiores escores de estresse,
ansiedade e depresso, segundo Abils e outros (2010). No que concerne
incidncia desses transtornos concomitantes, tem-se que 45,5% dos
obesos por aqueles estudados apresentaram algum tipo de transtorno de
humor e, no tocante ansiedade observada uma incidncia de 24%,
segundo Kalarchian e outros (2007). Um outro estudo observou em pacientes
pr operatrios de cirurgia baritrica, um nvel de leve a mdio de depresso,
sugerindo que, no necessariamente, a obesidade acompanhada desse
transtorno em grau severo ou grave. O referido trabalho destaca que, mesmo
no tendo sido observados altos ndices de depresso severa, esses
pacientes necessitam de ateno psicolgica (Oliveira & Yoshida, 2009).
necessrio verificar, em todo caso, a importncia dessa ateno
aos candidatos citada cirurgia. Waden e Sawer (2006), enfatizam que na
equipe interprofissional, o psiclogo tem valioso papel na identificao das
comorbidades comportamentais que necessitem avaliao e tratamento.
Autores como LeMont e outros (2004) acreditam que a importncia da
avaliao psicolgica consiste investigar aspectos psicossociais que podem
comprometer a perda de peso na fase ps-operatria. Sob a tica de Van
Hout e Van Heck (2009), os psiclogos, alm de realizarem as avaliaes
que lhe so pertinentes, devem incluir em sua prtica a educao pr-
operatria necessria preparao do paciente para a cirurgia, e monitorar
sua adaptao ps-operatria. A partir das colocaes dos autores
supracitados, denota-se a importncia do trabalho do psiclogo na equipe
transprofissional da cirurgia baritrica. Sendo assim, preciso estar atento
para a forma de como essa avaliao realizada e o seu follow-up.
De modo a realizar uma reflexo sobre esta prtica, o presente artigo
visa verificar os instrumentos psicolgicos que esto sendo mais
empregados na avaliao de pacientes para a cirurgia baritrica e identificar
que outros aspectos psicossociais esto sendo considerados nestas
intervenes.
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Mtodos e procedimentos
Como critrios de incluso, foram considerados apenas os
manuscritos, cujo ttulo, resumo ou palavras-chave se referem ao tema de
avaliao psicolgica em cirurgia baritrica. Alm disso, artigos referentes
tcnica cirrgica de Bypass gstrico e Band Lap tambm foram includos.
No foram considerados os trabalhos que citam a tcnica do balo
intragstrico por ser um procedimento reversvel e que, por esse motivo,
difere das expectativas ps-operatrias das outras tcnicas de tratamento
baritrico.
Resultados e Discusso
De acordo com os critrios de incluso e excluso supracitados, foram
selecionados 28 artigos; destes, oito foram publicados no ano de 2006, e
cinco em cada um dos anos subsequentes, at 2010. Com relao s bases
de dados utilizadas, observou-se que a de Springer Link tem mais artigos
mencionados (19), seguida da PubMed (17), Psychinfo (3), Bireme e Scielo
(0). Deve-se considerar que alguns artigos foram exibidos em mais de uma
base de dados. No tocante aos descritores, os que mais tiveram resultados
foram os que estavam no idioma ingls: Bariatric surgery psychological
evaluation e Bariatric surgery psychological tests. Com relao aos pases,
tem-se que 23 trabalhos foram realizados nos Estados Unidos, seguido de
um em cada um dos seguintes pases: Polnia, Taiwan, Espanha, Itlia e
Reino Unido. No foram encontrados estudos brasileiros nas referidas bases
de dados e nem nos descritores que nortearam esta reviso, o que sugere
a necessidade de mais estudos na rea.
Sete dos 28 artigos se propem a discutir aspectos psicossociais
relacionados avaliao psicolgica nessa populao. Destes, quatro
tratam de revises tericas sobre sua importncia, como o psiclogo deve
conduzi-la, e que aspectos referentes ao estilo de vida do individuo devem
ser considerados (Agnieszka e outros, 2006; Walfish, Vance & Fabricatore,
2007; Van Hout & Van Heck, 2009; Toussi, Fijioka & Coleman, 2009). Um
desses trabalhos refere-se a uma pesquisa realizada atravs de entrevistas
clnicas com 80 pacientes no perodo pr e ps-operatrio, que visou
identificar os aspectos de relevncia na avaliao (Agnieszka e outros, 2006).
Tal contribuio pontuou que os principais aspectos a serem considerados
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seriam: aspectos psiquitricos (em especial os de depresso e transtornos
alimentares); conhecimentos do paciente sobre a cirurgia e os mecanismos
que tem utilizado para a perda de peso; histria de sua obesidade; estilo
de vida e comportamento alimentar, estrutura e qualidade de suporte social;
expectativas e motivaes; conscincia das mudanas na conduta e
necessidade de superviso; qualidade de vida; experincias com
preconceitos e discriminaes; predisposio para prtica de atividade
fsica e uso de lcool (Agnieszka e outros, 2006; Walfish e outros, 2007;
Toussi e outros, 2009; Van Hout & Van Heck, 2009).
Do perodo no qual a obesidade se desenvolveu, pode-se trazer
informaes importantes sobre fatores fsicos, psicolgicos e interpessoais
do paciente (Pereira, 2006). As experincias de uma pessoa que sempre
foi obesa, desde a infncia, so diferentes daquela que foi magra e que
depois de um certo perodo da vida, ganhou muito peso; a forma de lidar
com essas duas experincias difere no dia a dia, bem como, as tentativas
empregadas na perda de peso podem trazer dados sobre as estratgias
utilizadas e sua eficcia ou no (Agnieszka e outros, 2006). Da mesma
forma, hbitos de sade, como j foi dito, a prtica de atividade fsica deve
ser considerada pelo paciente (Wadden & Sawer, 2006), j que aps o
perodo da dieta inicial, h sempre uma tendncia de diminuio da perda
de peso, que, se agregada a uma atividade fsica, auxilia na sua manuteno
(Agnieszka, 2006).
Dos aspectos relacionados aos hbitos na comida, salientam-se a
preferncia ingesto de alimentos de alto teor calrico, fast-foods, beliscar
e mesmo o transtorno de compulso alimentar ou a sndrome do comer
noturno, podem ser maus preditores no sucesso ps-operatrio (Agnieszka,
2006). Em estudo realizado por Toussi e outros (2009), com 112 pacientes,
pontuou-se que o problema da escolha por alimentos mais saudveis no
to significativo no pr-operatrio (11%), mas que tendem a aumentar aps
a cirurgia (37%). Alm disso, muitas pesquisas reportam que a presena
do Transtorno de Compulso Alimentar pode ser um indicativo de menor
perda de peso na fase ps-operatria (Sawer & Fabricatore, 2008).
Um dos fatores que mais limita a qualidade de vida dos obesos diz
respeito s dores e s limitaes fsicas causadas pelo excesso de peso,
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que interferem em suas funes laborais (muitos deixam o trabalho) e podem
dar margem a sintomas depressivos. Alm disso, muitos sofrem com a
discriminao e o preconceito pela sua aparncia fsica (Wadden & Sawer,
2006). Tem-se que as discriminaes ocasionadas pelo peso cresceram
66% na ltima dcada nos Estados Unidos, dificultando o acesso dessa
populao aos postos de trabalho, e sendo comum o estigma de que os
obesos so preguiosos e no possuem autocontrole (Puhl & Heuer, 2009).
No que concerne avaliao psicolgica no mbito da preparao
para cirurgia baritrica, observou-se que, em dois dos artigos efetuados
por psiclogos estadunidenses, utilizaram os testes psicolgicos,
propugnaram a contraindicao ou adiamento da referida cirurgia. O estudo
de Fabricatore e outros (2006) apontaram que os instrumentos de avaliao,
mais mencionados por 194 profissionais de sade, que atuam em cirurgia
baritrica, foram: entrevistas clnicas (98,5%), inventrios de sintomas
(68,6%), provas objetivas de personalidade e de psicopatologia (63,4%).
Poucos estudiosos mencionaram testes de funes cognitivas (38,1%) e
tcnicas projetivas de personalidade (3,6%). Nesse mesmo estudo, os
instrumentos mais referidos foram: Escala Beck de Depresso (48,5%),
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI II) (42,8%), e o Millon
Behavoral Medicine Diagnostic (MBMD) (16%). Um dos fatores que pode
explicar a preferncia por instrumentos em formato de questionrio, diz
respeito maior facilidade e praticidade na aplicao e correo, se
comparados com as tcnicas projetivas, como Rorschach e o Teste de
Apercepo Temtica (Deitel, 2009). No entanto, so recomendados
instrumentos que contenham escalas de validao, j que os pacientes
podem apresentar respostas defensivas, por temor de terem sido negado
ou adiado a cirurgia (Walfish, 2007).
Em pesquisa semelhante realizada por Walfish e outros (2007), com
103 psiclogos, tambm estadunidenses, o Minnesota Multiphasic
Personality Inventory II (MMPI II) aparece na frente da Escala Beck de
Depresso (BDI), com 69% e 36% de menes, respectivamente, seguido
do Millon Behavioral Medicine Diagnostic (MBMD) com 25%.
Sobre os critrios mais utilizados pelos profissionais para adiar ou
contraindicar a cirurgia citada, foram os seguintes: referentes
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Psicopatologia (esquizofrenia e transtorno bipolar) (53); depresso (40);
transtornos alimentares (26) e abuso de substncias psicotrpicas (26).
Soma-se a esses fatores, a falta de compreenso sobre a cirurgia e seus
riscos (31). vlido informar que a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Baritrica e Metablica, o procedimento pode ser contraindicado em casos
de transtornos psiquitricos, atuais e no controlados, como tambm no
abuso de lcool ou drogas (LeMont e outros, 2004).
No tocante aos artigos referentes testagem psicolgica, observou-
se que, em sua maioria (10) se reportavam ao uso de validao de
instrumentos como: Multidimensional Health profile - health functioning
scales (MHP-H) (Lynion, Maxwell, Karoly & Ruehlman, 2007), Eating Disorder
Examination-Questionnaire (EDE-Q)

(Hrabosky, White, Masheb, Rothschild,
Burke-Martindale & Grilo, 2008; Villarroel, Penelo, Portell & Raich, 2011),
Night Eating Questionare (NEQ)

(Allison, Lundgreen, OReardon, Martino &
Sarwer, 2008), Multidimensional Health ProfilePsychosocial Functioning
(MHP-P)

(Lynion e outros, 2006), Moorehead Ardelt Quality of Life
Questionare II

(MAII) (Chang, Huang, Tai, Lin & Wang, 2009), Symptom
Checklis 90 Revised (SCL-90-R)

(Ransom, Ashton, Windover & Heinberg,
2010), Personality Assessment Inventory (PAI)

(Corsica, Azarbad, McGill,
Wool & Hood, 2009), Cleveland Clinic Behavioral Rating System

(Heinberg,
Ashton & Windover, 2010) e Psybar (Mahonny, 2008). Outros cinco artigos
discutiram as propriedades psicomtricas de determinados instrumentos
psicolgicos para a cirurgia baritrica, como no caso da Escala de
Depresso de Beck (BDI) (Munoz, Chen & Fischer, 2007; Krukowski,
Frieman & Applegate, 2010), Millon Behavioral Medicine Diagnostic
(MBMD) (Walfish, Wise & Strainer (2008) e Multiphasic Personality Inventory
II (MMPI II) (Ruchinskas, Combs, Riley & Broshek, 2006; Wygant, Boutacoff,
Arbisi, Bem-Porath, Kelly & William, 2007;Kinder, Walfish, Young &
Fairweather, 2008).
Destacam-se os estudos que utilizaram a Escala Beck de Depresso
(BDI), nos quais os pacientes apresentaram maiores escores nos sintomas
somticos e relacionados com sua situao de sade fsica. O uso da BDI
em pacientes portadores de doenas crnicas, como os obesos, corre o
risco de sofrer a influncia dos sintomas fsicos, mascarando um escore
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mais alto de depresso, como reflexo desses sintomas ligados este tipo
de enfermidade. Da mesma forma, a populao de obesos tem maior
tendncia de pontuar sintomas somticos na BDI que, no necessariamente,
so indicativos de depresso, mas que podem refletir seu prprio estado
de sade fsica (Munoz e outros, 2007; Krukowski e outros, 2010). J com
relao ao Millon Behavioral Medicine Diagnostic (MBMD), desenvolvido
para avaliao de atitudes, comportamentos e pensamentos do paciente
em tratamento, Walfish, Wise e Streiner (2008) recomendam que preciso
uma anlise mais cuidadosa sobre seu uso na avaliao de cirurgia
baritrica, j que nos estudos de validade do instrumento, nessa populao,
16 das 32 escalas tiveram coeficientes de validade interna abaixo do
recomendado. Das outras 16 escalas, 13 no tiveram ndices de preciso,
sugerindo a necessidade de mais estudos com essa populao (Walfish e
outros, 2008). O MMPI II apresenta propriedades psicomtricas mais
favorveis que as do MBMD em cirurgia baritrica, embora as suas escalas
de reestruturao sejam mais homogneas que as clnicas (Wygant, 2007).
Ainda no que concerne preciso e validade dos testes para avaliao
da cirurgia baritrica, o estudo de Ruchinskas e outros (2006) discute os
altos ndices da escala de defensividade do MMPI II nessa prtica. Outro
trabalho avaliou o uso do Temperament and Character Inventory (TCI) como
preditor de perda de peso ps-operatria e constatou que os pacientes
que obtiveram maiores escores na escala de Persistncia, tiveram perda
maior que 40% do ndice de Massa Corporal (IMC) aps 1 ano (Panfilis &
Cero, 2006). Sobre o MMPI II, um dos artigos utilizados para avaliar
mudanas no perfil dos pacientes, aps 1 ano de cirurgia (Kinder e outros,
2008). J Belenger e outros (2009) defendem a utilizao do MCMI III e do
MMPI II como preditores de maior necessidade de acompanhamento no
ps-operatrio.
Com relao aos aspectos avaliados pelos instrumentos psicolgicos
usados para preparo de cirurgia baritrica, os estudos apontam que os
mais utilizados foram os instrumentos que avaliam personalidade e
psicopatologia, como os j citados,MMPI II e MCMI-III, e tambm o PAI e o
TCI. Vale ressaltar que o MMPI II foi o instrumento mais discutido na presente
reviso; este contm 567 itens que avaliam aspectos de personalidade,
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psicopatologia e funcionamento comportamental. Apresenta escalas clnicas
e escalas de reestruturao que servem para indicar aspectos de validade
da aplicao (Wygant e outros, 2007). Essa necessidade de avaliar
aspectos de personalidade e sintomas patolgicos se explica pelos maiores
ndices de psicopatologias associadas em pacientes obesos, em especial
aos transtornos de humor e alimentares (Kalarchian e outros, 2007). Ao
analisar os resultados das escalas de validao, como tambm do MBMD
e do MCMI III e do MMPI II, pode-se observar o teor de defensividade do
paciente, o qual produz algum prejuzo ao mesmo, como no caso da cirurgia
baritrica, na qual pode haver contraindicaes psicolgicas.
Ainda com relao defensividade, um estudo realizado por Walfish
(2007), objetivou reavaliar sujeitos para cirurgia baritrica que apresentaram
ndices considerveis no constructo supracitado. Com isso foi proposta uma
reaplicao do instrumento para fins de preciso. Como resultado, foram
obtidas mudanas significativas em 9 das 16 escalas que compem o MMPI
II, os ndices de defensividade diminuram nos pacientes, j que 94% destes
tiveram perfis vlidos no reteste. Quatro das 10 escalas clnicas tiveram
alterao no reteste: de depresso, que expressa o desconforto do
paciente frente ao seu atual estilo de vida, bem como as escalas de energia
e de introverso/ extroverso, que obtiveram ndices maiores, expressando
maior sociabilidade do que realmente os pacientes apresentam. Outra
escala representa os sintomas fsicos de negao de problemas emocionais
e de desconforto social tiveram diminuio na retestagem, o que sugere um
menor nvel de negao por parte dos pacientes (Walfish, 2007).
O MCMI-III, juntamente com o MMPI II, no estudo de Belenger e outros
(2009), consta de 175 itens, com respostas de verdadeiro ou falso, que
avalia a incidncia de transtornos do eixo I e II do DSM-IV. Auxilia na
identificao de 14 transtornos de personalidade, mediante 10 escalas de
sintomas clnicos, que medem a depresso, distores cognitivas, paranoia
e caractersticas borderline. O objetivo de Belenger e outros (2009) foi o de
verificar se os fatores observados no pr-operatrio so relevantes para
determinar a necessidade de acompanhamento ps-operatrio; utilizaram
o MMPI II e o MCMI-III como medidas. Os resultados mostraram que os
baixos escores na escala de compulso do MCMI-III e na escala K de validez
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do MMPI-II foram relacionados a uma perda maior de peso seis meses
aps a cirurgia. Esta ocorrncia sugere que tais caractersticas psicomtricas
podem servir de indicador do nvel de dependncia de interveno
multidisciplinar, aps cirurgia. Baixos ndices na escala K do MMPI-II,
tambm, indicaram maior perda de peso aps seis meses de cirurgia, e os
menores escores na escala K mostraram menor dependncia dos prprios
mecanismos de enfrentamento e maior dependncia e conformidade com
o ps-operatrio.
Nas avaliaes realizadas com o TCI, com o objetivo de identificar as
dimenses da personalidade de obesos mrbidos, candidatos ao
procedimento e predio de perda de peso por um ano, verificou-se que o
fator persistncia foi significante em 40% de reduo do IMC, no referido
perodo. Para a teoria de Cloninger, que serviu de base para construo do
instrumento, a persistncia significa uma tendncia do temperamento em
se manter, quando h indcios de uma recompensa (Panfilis & Cero, 2006).
No tocante aos instrumentos referentes avaliao de transtornos
alimentares, como o Eating Disorder Examination Questionary (EDE-Q)
foram referidos em dois estudos. Trata-se de questionrio autoaplicvel que
avalia a incidncia de transtornos alimentares, incluindo a frequncia de
vrias formas de excessos na comida e compulso alimentar, bem como
aspectos dimensionais de alguma psicopatologia ligada a este hbito
(Hrabosky e outros, 2008). A proposta de Elder e outros (2006) foi a de
comparar as propriedades EDE-Q com as do Questionnaire on Eating and
Weight Patterns Revised (QEWP-R) na avaliao do Transtorno de
Compulso Alimentar, em obesos mrbidos. Com isso, foi possvel inferir
que o EDE-Q permite diferenciar melhor a frequncia dos episdios de
compulso, alm de ter se demonstrado mais sensvel na identificao do
transtorno de compulso alimentar em pacientes com peso mais elevado
(Elder e outros, 2006). Um estudo sobre o EDE-Q, de validao para
populao espanhola, aponta que o instrumento mostrou consistncia
satisfatria para aquela populao (Villarroel e outros, 2011). Um outro
questionrio foi o Night Eating Questionare (NEQ), desenvolvido para
avaliao da Sndrome do Comer Noturno, possui 14 itens acerca de
sintomas psicolgicos e que se mostrou eficiente e vlido na avaliao da
SCN (Alisson e outros, 2008).
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Esse cuidado em estudar os instrumentos psicolgicos que avaliam
transtorno de compulso alimentar se justifica por este ser comumente
observado nessa populao. Para Kalarchian e outros (2007), tem-se que
27,1% dos pacientes avaliados apresentaram ao menos um episdio de
TCAP e que 16% o possuem em maior frequncia. Alm disso, aspectos
relacionados aos hbitos alimentares, como preferncia pela ingesto de
alimentos de alto teor calrico, fast-foods, de beliscar e mesmo o transtorno
de compulso alimentar ou a sndrome do comer noturno podem ser maus
preditores do insucesso ps-operatrio (Agnieszka e outros, 2006).
A tabela1 tem o objetivo de ilustrar os instrumentos psicolgicos citados
nesta reviso, seus respectivos campos de avaliao e o nmero de artigos
que lhes fizeram referncia:
Tabela 1 Instrumentos psicolgicos com sua respectiva rea de avaliao e o
nmero de citaes nessa reviso
Diante do contexto apresentado no presente artigo, pode-se considerar
que talvez o principal motivo para se incluir profissionais de sade mental
nas equipes de cirurgia baritrica, seja os altos ndices de psicopatologias
associadas e problemas comportamentais em pacientes candidatos ao
procedimento (Walfish e outros, 2007). Esses profissionais sempre devem
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dar um retorno acerca das condies do paciente ao cirurgio, no qual se
incluem recomendaes do profissional ao paciente e os possveis riscos
ps-operatrios observados durante a avaliao. Esse parecer pode ser
favorvel ao adiamento da cirurgia em prol de alguma demanda de
atendimento especializado ou desfavorvel nos casos de transtorno
psiquitrico grave em curso e sem tratamento, e em casos de abuso de
lcool ou drogas (Wadden & Sawer, 2006).
Concluses
A partir das perspectivas apresentadas no presente estudo, pode-se
inferir que, dentre os aspectos preponderantes nas avaliaes psicolgicas
de candidatos cirurgia baritrica, esto os comportamentais, de
personalidade e indicadores de psicopatologias que possam comprometer
o sucesso ps-operatrio. Como visto, no so frequentes os estudos
brasileiros sobre o uso de instrumentos psicolgicos nessa populao, o
que sugere a necessidade de que mais pesquisadores se debrucem sobre
essa temtica.
Outras modalidades de questionrio esto ganhando espao nas
publicaes da rea, so os inventrios de qualidade de vida, como o
MooreheadArdelt Quality of Life Questionnaire II (MA II) e inventrios sobre
crenas e comportamentos referentes sade, como o Millon Behavioral
Medicine Diagnostic (MBMD), Multidimensional Health Profile
Psychosocial Functioning (MHP-P), Cleveland Clinic Behavioral Rating
Syste, PsyBari e The Boston Interview que trazem a proposta de avaliao
de outros aspectos relacionados aderncia teraputica como o suporte
social, habilidades de enfrentamento ao estresse relacionadas sade.
Sugerindo que as avaliaes devem ir mais alm dos aspectos
psicopatolgicos, j que a prpria obesidade, em si, vista como doena
multifatorial e que como tal inclui aspectos psicolgicos, biolgicos e sociais
que devem ser considerados no cuidado desses pacientes.
Outro ponto relevante, e cada vez mais discutido na literatura, diz
respeito aos ndices defensividade nessas avaliaes. Sendo uma estratgia
de procurar passar impresses positivas para o avaliador como forma de
garantir a realizao do procedimento. A preocupao com o uso de escalas
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que permitam a avaliao desse constructo se faz importante para que,
havendo essa inteno, a avaliao possa ser novamente discutida com o
paciente de modo a se ter indicativos mais fidedignos sobre seus
comportamentos e sade mental para que dessa forma as orientaes e
intervenes pr-operatrias possam ser otimizadas, e consequentemente,
mais teis para a adaptao ps-operatria.
Essa reviso tem suas limitaes, como o nmero reduzido de
descritores e de bases utilizadas para buscas, muitas destas deixaram de
ser consultadas e que talvez pudessem dispor de mais trabalhos sobre o
tema. O que se pode afirmar que h necessidade de maior investimento
por parte dos psiclogos no que concerne aos instrumentos psicolgicos
de avaliao aos pacientes obesos, dada a tendncia a aumentar, devido
vida sedentria de hoje em dia.
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