SNDROME DE ASPIRAO MECONIAL

Edgar Szyld (Argentina)

I Simpsio Internacional de Reanimao Neonatal, Belo Horizonte, 17 20 de maro de
2004
Reproduzido por aulo R! "ar#otto
$omo %oi dito pela &r! 'ernanda Branco de (lmeida, )0* dos rec+m,nascidos
-RN. /ue %aleceram na s+rie apresentada, %oi por S0ndrome de (spiraro "econial -S(".!
( de%inio da S(" mudou ao lon#o dos anos1
, temos RN com S(" /ue apresenta, ao R2 de tra3, nos casos #ra4es, 5reas e3tensas de
in%iltrados nodulares #rosseiros -5reas de atelectasias. e di%usos, alternando com 5reas
6iperaeradas e de 6ipertenso al4eolar!
,temos RN /ue apesar de sintom5ticos e #ra4es, o R2 + normal! (tualmente %alamos so7re
a S0ndrome de (spirao do li/uido amnitico meconial -S(8(".! 9amos %alar tam7+m
de uma S0ndrome de &i%iculdade Respiratria no RN de4ido a l0/uido amnitico -8(.
meconial cu:os sintomas no podem ser atri7u0dos ; outra etiolo#ia! No inclu0mos mais o
dia#nstico de certeza de S(" /ue tem uma radio#ra%ia t0pica como descrita!
( %re/<=ncia da presena de mec>nio no 8(, se#undo a literatura, + de 14*
em m+dia -4aria de ?@,2@*.A dos RN /ue nascem com l0/uido amnitico tinto de mec>nio,
@* a 12* desen4ol4em s0ndrome de aspirao meconial! No estudo israelense de "aBmon
e cl -Meconi! "tained a!niotic #lid in $ery lo% ri"& 'regnancie" at ter! ge"tation(
E ) O*"tet +ynecol Re'rod ,iol -../0 /12-3.456., a pre4al=ncia de 8( tinto de
mec>nio em uma populao de #estao a termo de 7ai3o risco -)70C@ nascimentos
consecuti4os., %oi de 1?,?*!
Dual + a importEncia da presena de mec>nio no 8(! Feralmente associamos a
presena de mec>nio no 8( ; depresso neonatal -7@* da RN com mec>nio no 8( nascem
7em e 2@*, deprimidos.! Gam7+m associamos a presena de mec>nio no 8( com o peso
ao nascer e idade #estacional -no estudo de "aBmon e cl, esta ocorr=ncia %oi
si#ni%icati4amente maior nos RN pe/uenos para a idade #estacional.! ( mortalidade
intraparto e neonatal nesta populao de 7ai3o risco %oi si#ni%icati4amente maior no #rupo
com 8( tinto de mec>nio -1,7H1000 comparado com 8( claro -0,)H1000.! (ssim, 8( tinto
de mec>nio em uma populao de #estantes de 7ai3o risco + um preditor para complicaIes
perinatais!
Seria muito 7om sa7ermos /uais os 7e7es /ue 4o apresentar S(" para /ue
possamos e4it5,la! &estes RN /ue apresentam S(", 10* morrem em nossa s+rie! Na
literatura, )C* do RN com S(" 4o apresentar se4ero distJr7io no sistema ner4oso central
SN$, como con4ulsIes ou %alecimento!
Kma 4ez /ue temos 8( tinto, o /ue mais podemos encontrar para podermos pre4er o
S(" nestes RN!
,"ec>nio espesso!
,(nomalias na %re/<=ncia card0aca %etal!
,Necessidade de 4entilao positi4a na sala de parto!
Se dese:armos e4itar a S(", temos /ue con6ecer a sua %isiopato#enia! ( S("
pode ocorrer no Jtero ou durante o nascimento ou lo#o aps o nascimento! (ssim podemos
decidir /uando inter4ir para pre4enir! Se a S(" ocorre intra,Jtero tudo o /ue acontecer
depois 4ai ser tarde demais!
Re4iso de estudos em animais realizado por F6idini e Spon# -Se$ere !econi!
a"'iration "yndro!e i" not ca"ed *y a"'iration o# !econi!( A! ) O*"te +ynecol
711-0 -/82.6-4/. nos /uais o mec>nio %oi instilado pre%erencialmente antes da primeira
respirao no su#ere /ue a presena de mec>nio nos pulmIes causa se4era leso pulmonar!
Lstes estudos e4idenciaram -1. /ue os pulmIes dos animais rec+m,nascidos /ue aspiraram
mec>nio tin6am alteraIes semel6antes aos pulmIes da/ueles animais rec+m,nascidos /ue
aspiraram 8( claro e no %oi documentado pneumonite /u0mica causada pelo mec>nio, -2.
/ue o mec>nio parece inter%erir com a %uno do sur%actante ou na sua produo, -). /ue a
recuperao ocorre em 4C,72 6oras, o /ue %oi impro454el na se4era aspirao meconial, -4.
/ue a aspirao de mec>nio por si s + insu%iciente para produzir alteraIes 6istol#icas ou
%isiol#icas da se4era S("! Lm suma, a e4id=ncia de /ue a leso pulmonar na se4era S("
se:a causada pela presena de mec>nio + %al6a ( presena de apenas mec>nio no pulmo
no e3plica toda a 6istopatolo#ia /ue apresenta um RN t0pico com S(" ou se:a, no se
encontrou pneumonite /u0mica pela presena de mec>nio num pulmo sadio! Duanto ;s
e4id=ncias an5tomo,patol#icas dos pacientes /ue %aleceram de S("1 Lm 1MC4, "urp6B e
cl -Pl!onary $a"clar di"ea"e in #atal !econi! a"'iration( ) Pediatr -./90 -19258/4
37. pu7licaram a necrpsia de 11 RN com S(" e em 10 destes, 6a4ia alteraIes 4asculares
t0picas de 6ipertenso pulmonar -muscularizao estrutural anormal das pe/uenas art+rias
intra,acinares., e isto su#ere /ue o pro7lema ocorreu no per0odo pr+,natal!
( re4iso de 1@ anos de G6ureen e cl -:atal !econi! a"'iration in "ite o#
an a''ro'riate 'erinatal air%ay !anage!ent2 'l!onary and 'lacental e$idence o#
'renatal di"ea"e( A! ) O*"tet +ynecol -..50 -532.354.58. identi%icou C casos de S("
%atal /ue morreram dentro de 4C 6oras de 4ida, nos /uais %oram realizadas necropsias! Lm
todos os C casos os pulmIes demonstraram e4id=ncia 6istol#ica de alteraIes 6ip3icas
cr>nicas si#ni%icantes de in0cio no pr+,natal! Ns autores, como outros, assim e4idenciam
/ue a S(" possa ser uma doena mais pr+,natal do /ue ps,natal! or /ue este estudo
durou tantoO Pustamente por/ue os autores escol6eram a/ueles 7e7es /ue %aleceram nas
primeiras 4C 6s de 4ida com S("!
Se a S(" + produzida antes do nascimento, o /ue os o7stetras podem %azer
para pre4enirO N mais %5cil de dizer e o mais di%0cil de %azer + a pre4eno e o tratamento
do so%rimento %etal! Se pensarmos /ue nen6um 7e7e antes de nascer no ti4er as%i3ia
pro4a4elmente no 4amos ter S("! Lntretanto sa7emos /ue /ual/uer mecanismo /ue le4e
a pre4eno da as%i3ia pr+,natal, tam7+m poder5 pre4enir a S("!
No passado %oram realizados estudos no sentido de pre4enir /ue o %eto realize
respiraIes pro%undas, atra4+s da administrao de sedati4os a me para o 7e7e dormir e
impedir a respirao do 7e7e e e4itar /ue aspire 8( tinto de mec>nio! 8amenta4elmente
detectaram RN deprimidos com S(" e este tipo de inter4eno no + mais recomendado!
"as recentemente, temos a amnioin%uso1 introduo de soluo %isiol#ica
atra4+s da parede uterina /uando 65 rompimento de mem7ranas! H5 atualmente um estudo
multic=ntrico internacional correndo para in4esti#ar a amnioin%usoA como sa7emos a S("
ocorre mais comumente com o mec>nio espesso, pois o mec>nio espesso pode estar
relacionado a um 7e7e com maior tempo de as%i3ia ou oli#o6idrEmnio -ser5 /ue + este /ue
produz a as%i3ia e a S("O.! Na 4erdade, com a inteno de reduzir oli#o6idrEmnio e
reduzir o risco de compresso de cordo um7ilical + /ue se postula a amnioin%uso! Ns
dados da $oc6rane -Ho%meBr FP! A!nioin#"ion #or !econi!4"tained li;or in
la*or! Coc<rane Data*a"e Sy"t Re$41-4=an47117. e4idenciaram1 reduo do mec>nio
espesso -RR10,0),M@* I$ a M@*1 0,01,01@., reduo da S(" -RR10,24AI$ a M@*1 0,12,
0,4C., ence%alopatia 6ip3ico,is/u=mica -RR10,07A I$ a M@*10,01,0,@?. e 4entilao
neonatal ou admisso na KGI Neonatal -RR10,@?A I$ a M@*1 0,)M,0,7M.!, al+m de uma
tend=ncia a diminuio da mortalidade neonatal -RR10,)4A I$ a M@*1 0,11 a 1,0?.! (ssim a
amnioin%uso %oi associada com mel6ora do pro#nstico perinatal! No %oram relatadas
mortes perinatais! Ns ensaios re4istos so muito pe/uenos para a a4aliao da possi7ilidade
de rara, mas e%eitos ad4ersos maternos da amnioin%uso! H5 necessidade de mais estudos
multic=ntricos para con6ecermos mel6or os 7ene%0cios da amnioin%uso!
$omo medico sempre /ueremos %azer al#uma coisa! H5 2@ anos atr5s nos
con4enceram /ue a aspirao meconial ocorre na primeira respirao! (ssim, 65 2@ anos
estamos aspirando a 7oca e a %arin#e assim /ue o 7e7e nasce, na tentati4a de e4itar /ue o
7e7e aspire o mec>nio! Nos LK( esta mano7ra + realizada pelos o7stetras! Na (r#entina
so os neonatolo#istas /ue realizam esta mano7ra!
Dual + a e4id=ncia desta pratica! ( literatura + muito po7re neste sentido! H5
somente ) estudos :5 pu7licados com a relao ; aspirao durante o parto1
,o primeiro estudo, o de $arlson BS, et al -Co!*ined o*"tetric and
'ediatric a''roac< to 're$ent !econi! a"'iration "yndro!e( A! ) O*"tet +ynecol
-.530 -7325-748. e4idenciou /ue a aspirao %arin#eana de rotina intraparto dos RN com
8( tinto de mec>nio antes da primeira respirao %oi 7en+%ica!
,'alci#lia HS - Doe" DeLee "ction at t<e 'erine! 're$ent !econi!
a"'iration "yndro!e> A! ) O*"tet +ynecol -..70 -352-7964.1 o estudo compreendeu
4)C RN com 8( tinto de mec>nio, dos /uais 221 RN %oram aspirados intraparto -aspirao
precoce, antes da sa0da do tra3. e 217 RN %oram aspirados QtardeR! ( despeito da
aspirao precoce, @)* deste #rupo apresentou mec>nio a7ai3o das cordas 4ocais e 7*
desen4ol4eram S("! ( aspirao oronaso%arin#eana no a%etou a ta3a de S(" ou a
presena de mec>nio a7ai3o das cordas 4ocais! Ns autores especulam /ue a S(" +
predominantemente um e4ento intra,uterino com so%rimento %etal e /ue o mec>nio +
meramente um marcador da pr+4ia 6ip3ia %etal! intraparto.!
Lste tra7al6o da literatura nos moti4ou G6omas SisTell e eu a %azer um estudo
multic=ntrico cola7orati4o internacional para a4aliar a e%ic5cia desta mano7ra de aspirao
de 4ias a+reas! N o7:eti4o prim5rio %oi determinar a e%ic5cia da aspirao intraparto
oronaso%arin#ea na pre4eno da S("! U um estudo prospecti4o, controlado e com
distri7uio aleatriaA 12 centros participaram do estudo, sendo um $entro nos LK( e 11 na
(r#entina! Ns #rupos %oram desi#nados antes do parto! N estudo %oi apro4ado para ser
realizado sem consentimento in%ormado pelo $omit= de Utica da Kni4ersidade de Buenos
(ires e dos $omit=s de Utica de cada $entro! N por/u= do no consentimento in%ormado1
por/ue + muito di%0cil tomar um consentimento 45lido, do ponto de 4ista +tico, no momento
do parto -+ uma situao emer#encial e no est5 demonstrado /ue um ou outro
procedimento se:a mel6or /ue o outro.!
Ns crit+rios de incluso %oram1 Idade #estacional acima de )7 semanas,
antecedentes de mec>nio de /ual/uer consist=ncia, apresentao ce%5lica, sem
mal%ormaIes con#=nitas #ra4es! Ns crit+rios de e3cluso1 a impossi7ilidade de aleatorizar
os pacientes -a paciente c6e#a correndo na sala de parto, sem tempo de aleatorizar. e os
casos /ue o o7stetra no permitiu incluir a paciente no estudo!
Frupo de aspirao1 (spirao da oronaso%arin#e com uma sonda conectada a
um aspirador re#ulado a V 1@0 mm H#
Frupo sem aspirar1 No se realiza esta mano7ra!
Se o 7e7= apresentasse o7struo de 4ia a+rea, a aspirao era %eita e o RN
deprimido era intu7ado e aspirado se#undo as recomendaIes atuais!
( nossa amostra consistiu de 2@14 RN! ( (cademia (mericana de
ediatria inspecionou o estudo e nos pediu /ue a4ali5ssemos se 6a4ia al#uma in%lu=ncia do
procedimento nos #rupos de risco1 mec>nio espesso, cesariana, so%rimento %etal!
&urante 1C meses analisamos de %orma prospecti4a )C)24 nascimentos com
C,@* com a presena no mec>nio no 8( -)24M RN.! 'oram e3clu0dos 7)@ RN, por/ue no
c6e#amos em tempo para tomar deciso e 12? por/ue o o7stetra no autorizou e @4 por
di%iculdades t+cnicas e 1? por outros moti4os! &estes e3clu0dos @)M no %oram aspirados
por no termos c6e#ado a tempo su%iciente e 1M? %oram aspirados!
(ssim, 2@14 RN %oram aleatorizados1 12?), #rupo /ue no rece7eu aspiraro!
&os 12?) do #rupo aspirado, C7 no %oi aspirado por razIes t+cnicas, entretanto %oram
analisados em termo de tratamento no #rupo aspirado! &o #rupo sem aspirao, 2? RN
%oram aspirados por/ue no Jltimo momento o o7stetra insistiu na aspirao de 7e7e e
depois, todos o RN destes o7stetras no %oram mais inclu0dos no estudo!
Resultados1 )2* de cesariana, sendo @0* na $linica articular e 1C* na rede
u7lica! N so%rimento %etal a#udo %oi respons54el por 10* da indicao e RN W2@00#, %oi
respons54el por )*! ( incid=ncia de aspirao meconial %oi de 4,1* no #rupo da aspirao
oronaso%arin#eana e ),C* no #rupo sem aspirao oronaso%arin#eana, ou se:a, a aspirao
meconial + praticamente id=ntica em am7os os #rupos -RR1 0,M1, I$ M@*1 0,@, 1,@.! No
6ou4e di%erena entre #rupos /uanto ; necessidade de 4entilao mecEnica, mortalidade,
nos dias /ue necessita4am de N2, nem na durao da 4entilao mecEnica! (o analisar o
su7#rupo de risco -)1M RN., 2,?* dos RN ti4eram mec>nio espesso e nestes 7e7es a
aspirao naso%arin#eana no trou3e 7ene%icio al#um! ( cesariana no te4e nen6um
impacto na diminuio da incid=ncia da aspirao de mec>nio nestes RN! (ssim
conclu0mos /ue a aspirao oronaso%arin#ea durante o parto nos 7e7es a termo com
antecedentes de mec>nio no pre4ine a S(" e suas complicaIes! (s recomendaIes
atuais de4eriam ser re4isadas!
Dual + a importEncia deste estudo! Na (r#entina nascem 70!000 RN H ano com
antecedentes de mec>nioA assim a no realizao deste procedimento ter5 #rande impacto
na (r#entina! H5 um 7ene%icio le#al por/ue em muitos processos liti#iosos contra o7stetras
e neonatolo#istas por 7e7es com #ra4e aspirao meconial, + atri7u0do a no realizao da
aspirao oronaso%arin#ea! H5 tam7+m impacto na reduo de custos! ( medicina 7aseada
em e4id=ncia no demonstra a necessidade desta aspirao! Gemos /ue tentar e4itar 45rias
mano7ras propostas /ue so consideradas peri#osas, como %oi a compresso cricoidiana ou
epi#ltica -colocar o dedo na 7oca do RN para /ue ele no respire, impedindo /ue o
mec>nio penetre na 4ia a+rea. e a compresso tor5cica para e4itar /ue a primeira respirao
produza uma aspirao meconial! Nen6uma destas mano7ras no demonstram 7ene%icio
al#um e esto totalmente contra,indicadas!
Nas ultimas duas d+cadas 6ou4e muita contro4ersa /uanto a intu7ao do RN!
H5 /ue intu7ar todos os RN para aspirar o mec>nio ou somente al#uns deles! &esde 1M?0
comeou a ser recomendado a intu7ao no RN com 8( com mec>nio! Fre#orB F( em
1M74 -Meconi! a"'iration in in#ant"4a 'ro"'ecti$e "tdy( ) Pediatr -.590 /82/9/487.
apresentou um estudo no /ual descre4eu a e4oluo do RN com mec>nio e a comunidade
internacional tomou isto como uma recomendao! ( partir da0, comeou,se a intu7ar o RN
com mec>nio e aspirar tra/u+ia!
8inder N, em Israel - Need #or endotrac<eal int*ation and "ction in
!econi!4"tained neonate"( ) Pediatr -.//0--723-648., pu7licou o primeiro estudo
aleatorizado dei3ando /ue os m+dicos decidissem ou no pela intu7ao no RN a termo
com 8( tinto de mec>nio com (p#ar maior /ue C1 o seu estudo e4idenciou /ue a intu7ao
do RN no impedia a aspirao meconial! ( mor7idade, principalmente pulmonar e
distJr7ios larin#eanos ocorreram em ? dos )0C RN /ue %oram intu7ados para aspirar
tra/u+ia e em nen6um do #rupo controle -pW0,02@.! (ps o estudo de $unnin#6ram (S e cl
-?rac<eal "ction and !econi!2 a 'ro"'ecti$e "tandard o# care( ) Pediatr -..10
--32-8649. as recomendaIes %oram1 entu7ar somente os 7e7es com mec>nio espesso ou
a/uele /ue com mec>nio %luido, mas nascem deprimidos!
N &r! G6omas SesTell e cl -Deli$ery roo! !anage!ent o# t<e a''arently
$igoro" !econi!4"tained neonate2re"lt" o# t<e !lticenter@ international
colla*orati$e trial( Pediatric" 71110 -182-45. e4idenciou ),C* de complicaIes nos RN a
termo saud54eis intu7ados para a aspirao tra/ueal de mec>nio! N estudo %oi aleatorizado,
multic=ntrico e prospecti4o! ( incid=ncia de S(" %oi ),2 -#rupo intu7ado. 4ersus 2,7
-#rupo no intu7ado., no 6a4endo di%erena si#ni%icati4a! Intu7ar um RN saud54el tinto de
mec>nio no esta isento de complicaIes! Se no traz 7ene%0cios e sim complicaIes, no
de4emos intu7ar um RN a termo saud54el por mais /ue ten6a mec>nio na 7oca! Lntre as
complicaIes da intu7ao1 7radicardia, estridor de larin#e, san#ramento de cordas 4ocais,
larin#oespasmo!
Se o mec>nio + moderado e %luido, a %re/<=ncia de S(" + 7em menor!
Lntretanto a intu7ao no trou3e 7ene%icio al#um em nen6um dos casos para os 7e7es
saud54eis!
(ssim, a intu7ao e a aspirao de 7e7es saud54eis na sala de parto com
antecedentes de li/uido amnitico tinto de mec>nio no reduz a S("! (s complicaIes da
intu7ao em7ora transitrias, no dei3am de ser complicaIes e como tal, de4eriam ser
e4itadas!
No ano 2000, %oi pu7licado o $onsenso de Reanimao /ue inclui as normas de
manuseio 6a7itual do RN com antecedentes de mec>nio e recomenda a aspirao tra/ueal
somente nos casos de1
, , (us=ncia de es%oro respiratrio!
, , &epresso respiratria
, , Bradicardia
, , Hipotonia
, N RN saud54el no de4e ser intu7ado para a aspirao tra/u+ia de
mec>nio!
N nosso estudo ser5 pu7licado no 8ancet e com certeza in%luenciar5 na
modi%icao destas normas!
Interessante /ue, nos Jltimos anos, a incid=ncia de S(" + cada 4ez menor,
tanto no nosso meio como na literatura!
N estudo de Xoder B( e cl -C<anging o*"tetric 'ractice" a""ociated %it<
decrea"ing incidence o# !econi! a"'iration "yndro!e( O*"tet +ynecol 71170 ..256-4
.. e4idenciou /ue a S(" diminuiu apro3imadamente 4 4ezes de 1MM0,1MM2 a 1MM7,1MMC
-@,C* para 1,@* nos RN a termo tintos de mec>nio,p W0,00).!
N estudo de Hintz SR e cl -Decrea"ed "e o# neonatal eAtracor'oreal
!e!*rane oAygenation4ECMO2 <o% ne% treat!ent !odalitie" <a$e a##ected ECMO
tilization( Pediatric" 71110-132-66.4-696) e4idenciou /ueda importante da S(" ou
6ipertenso pulmonar persistente como indicao de L$"N -o3i#enao por mem7rana
e3tracorprea. entre maio de 1MM) a no4em7ro de 1MM) e maio de 1MM? a no4em7ro de
1MM7 -??,?* para )C*.! Ns autores tam7+m e4idenciaram decr+scimo no uso do L$"N a
partir do uso do 3ido n0trico -NN., su%actante e 4entilao de alta %re/u=nciaA
( presena de mec>nio no 8( esta mais relacionada a maturidade %etal do /ue
com a as%i3ia! Lspero t=,los con4encido disto!
N mec>nio no + incuo! Se no 65 as%i3ia, o pulmo se de%ende mel6or! (
as%i3ia se4era + o principal determinante de mal pro#nstico da 6ipertenso pulmonar
persistente e danos teciduais! N74iamente, a pior com7inao + a as%i3ia com mec>nio!
Nos Jltimos anos, a ocorr=ncia da S(" tem diminu0do e de4emos ter muito
cuidado para no atri7uirmos esta diminuio a uma Jnica inter4eno!
NNG(1&r! aulo R! "ar#otto
N estudo de F6idini e Spon# -Se$ere !enoni! a"'iration "yndro!e i" not
ca"ed *y a"'iration o# !econi!( A! ) O*"te +ynecol 711-0 -/82.6-4/. e4idenciou
/ue muitos casos de s0ndrome de aspirao meconial se4era so causados por outros
processos ocorrendo intra,Jtero, primariamente a as%i3ia cr>nica e in%eco! Duanto ;
in%eco, temos a comentar1 a incid=ncia de corioamnionite clinica + si#ni%icati4amente
maior na presena de se4era S(" do /ue na S(" le4e! ( sepses neonatal + ? 4ezes mais
comum nos RN com se4era S(" do /ue nos RN com l0/uido amnitico tinto de mec>nio
-NR1 ?,4,I$ a M@@11,C,2),4.! Lntre as mul6eres com tra7al6o de parto prematuro, a
pre4al=ncia de culturas positi4as do l0/uido amnitico + si#ni%icati4amente maior na/uelas
com 8( tinto de mec>nio! ( se4era S(" em RN pr+,termo + uni%ormemente associada
com sepses, 8( com cultura positi4a ou com e4id=ncia de corioamnionite 6istol#ica! Na
maioria dos casos de se4era S(" 65 e4id=ncia de in%lamao a#uda da placenta! No estudo
de $ou#6treB H e cl -Po""i*le ca"e" lin&ing a"'<yAia@ t<ic& !econi! and re"'iratory
di"tre""( A N B ) O"tet +ynaecol -..-0 62.54-17., a corioamnionite 6istol#ica este4e
presente em 74* dos casos de se4era S(" -entre os pr+,termos, C0* ti4eram in%eco
de%initi4a ou suspeita.! Rao S e cl -Meconi!4"tained #lid and neonatal !or*idity in
near4ter! and ter! deli$erie" %it< acte <i"tologic c<orioa!nioniti" andCor #ni"iti"(
) Perinatol 711-0 7-28654891. recentemente relataram incid=ncia de 8( tinto de mec>nio
si#ni%icati4amente maior no #rupo com corioamnionite a#udaH%unisite, independente do
so%rimento %etal como %ator de risco! N mesmo %oi o7ser4ado /uanto ; admisso na KGI
Neonatal, descon%orto respiratrio, s0ndrome de aspirao meconial e sepses! (ssim, os
autores alertam /ue a presena de mec>nio no 8( de4eria alertar ao m+dico o potencial
para a in%eco -isto no implica /ue todo 7e7= com 8( tinto de mec>nio este:a
in%ectado.!Se#undo F6idini e Spon#, o mais importante predictor de se4era S0ndrome
(spirao "econial -S(". na monitorizao %etal + a ta/uicardia -este4e associada com 2?
4ezes o aumento da necessidade de 4entilao mecEnica.! Ga/uicardia %etal + uma indicao
de in%eco intra,uterina na aus=ncia de arritmia %etalHou administrao de dro#as
simpaticomim+ticas ; me e tem sido mostrado preceder ; %e7re materna! 'uturos estudos
com o uso de anti7itico na me com 8( tinto de mec>nio determinaro sua e%ic5cia ou no
na pre4eno da se4era S("! (p#ar BS -Dear ,oo& o# :a!ily Practice@ 7116.,
comentando a re4iso de F6idini e Spon#, cita /ue atri7uir 5 %al6a para iniciar inter4enIes
para pre4enir a aspirao de mec>nio como a Jnica causa da se4era S(" + sem
%undamento! U importante raciocinar com outros processos patol#icos intra,uterinos, tais
como a as%i3ia e a in%eco, como causas potenciais da s0ndrome de aspirao meconial!