atualizao

doi: 10.4181/RNC.2014.22.03.984.5p

Sugestes prticas para a descrio

do EEG de rotina
Practical suggestions for writing routine EEG reports

Raquel Guimares Kanda1, Ivan Jos Cury2, Arnaldo Thiago Berto

Lovatel3, Paulo Afonso Medeiros Kanda4
RESUMO

ABSTRACT

Uma queixa comum feita pelos mdicos solicitantes que o laudo do

Eletrencefalograma (EEG) faz pouco sentido e no contribui para o
diagnstico. Assim, os autores, baseados em seu cotidiano e na literatura, fazem breves comentrios e sugestes a respeito da elaborao
do laudo do EEG abrindo o tema para discusso. Uma abordagem
sistemtica da descrio (laudo) necessria para que os achados contribuam positivamente no processo propedutico. Assim a descrio
do EEG deve ser dividida em algumas partes: 1.identificao do laboratrio e paciente; 2.caractersticas tcnicas do equipamento e condies do exame; 3. corpo do laudo, que trata da descrio dos achados
eletrogrficos; 4.concluso, onde referido se o exame normal ou
no e finalmente; 5.correlao eletroclnica, quesito final e de interesse
do clnico solicitante, e o momento no qual se tenta confirmar ou no
as hipteses diagnsticas. Advoga-se neste artigo que o laudo deve ser
claro e objetivar o diagnstico eletroclnico, pois, o EEG ferramenta
de auxlio diagnstico tanto para o neurologista quanto para o clnico
e o pediatra.

A common complaint made by some referring physicians about the

electroencephalogram (EEG) report is that it makes little sense and
often does not help in the diagnosis or management of their patients.
Thus, opening the topic for discussion, the authors, make brief comments and suggestions regarding the report of the EEG. A systematic
approach to the description is required so that the findings contribute
positively in the report process. Consequently, the description of the
EEG should be divided into several parts: 1. laboratory and patient
identification; 2. equipment technical characteristics and test conditions; 3. description of electroencephalographic findings; 4.Conclusion, which state that the examination is normal or not; 5. electroclinical correlations that is what matters to the requesting clinician,
and it is the moment one attempts to confirm the clinical diagnostic
hypothesis. This article advocates that the EEG report should be clear
and seek electroclinical diagnosis because the EEG is a diagnostic tool
for neurologists, clinicians, and pediatricians.

Unitermos. Eletroencefalografia, EEG, Diagnstico, Mtodos

Keywords. Electroencephalography, EEG, Diagnosis, Methodology

Citao. Kanda RG, Cury IJ, Lovatel ATB, Kanda PAM. Sugestes
prticas para a descrio do EEG de rotina.

Citation. Kanda RG, Cury IJ, Lovatel ATB, Kanda PAM. Practical
suggestions for writing routine EEG reports.

Trabalho realizado no Laboratrio de EEG da Clnica Neurovale, Taubat-SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:

Paulo Afonso Medeiros Kanda
Rua Portugal, 131
CEP 12030-230, Taubat-SP, Brasil.
email: pkanda@sinapsy.com.br

1.Graduanda Medicina, Universidade Federal do Cariri, Cariri-CE, Brasil.

2.Mdico, Especialista em neurocirurgia pela UNESP Campus de Botucatu,
Botucatu-SP, Brasil.
3. Mdico, responsvel pelo servio de neurofisiologia do Hospital So Francisco, Concrdia-SC, Brasil.
4.Mdico, Doutor, Responsvel tcnico pelo Laboratrio de EEG - Clnica
Neurovale, Taubat-SP, Brasil.

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Atualizao
Recebido em: 11/07/14
Aceito em: 04/11/14
Conflito de interesses: no

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ELEMENTOS DO LAUDO
O laudo de EEG ambulatorial padro pode ser dividido em partes: 1. identificao; 2. caractersticas tcnicas do equipamento e condies do exame; 3. corpo do
laudo; 4. concluso, onde referido se o exame normal
ou no; 5. correlao eletroclnica, associando os achados
ao quadro clnico8 (Quadro 1). Deve-se ter em mente que
o laudo ser lido tanto pelo colega solicitante quanto pelo
paciente, e que a descrio inclusive, poder ser revisada por outro neurofisiologista. Portanto deve-se refletir,
durante a descrio do EEG, se outro neurofisiologista
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chegaria s mesmas concluses.

Identificao
Iniciar o laudo pelos dados do laboratrio de EEG,
data, nome, idade e registro do paciente, nome do mdico solicitante e quando pertinente, motivo da realizao
do exame. O solicitante geralmente fornece informao
clnica bsica. Na ausncia desta, tentar obter informaes com paciente ou acompanhante quanto a crises
epilpticas, sncopes, alteraes paroxsticas do comportamento, traumas e cirurgias cranianas, assim como antecedentes familiares. Medicamentos com efeitos sobre o
sistema nervoso central (SNC) devem ser listados. Exemplo inclui a atividade rpida induzida por barbitricos e
benzodiazepnicos (fenobarbital, clonazepam, primidona)9. A carbamazepina, frequentemente causa aumento
de anormalidades focais em associao com a melhora clnica10. Lentificao do ritmo dominante, provavelmente
associada com alteraes cognitivas e sonolncia, pode ser
causada por intoxicao medicamentosa. Fenitoina particularmente inclinada a produzir EEG lento. Com intoxicao acentuada, a frequncia de ondas diminui mais e
sua amplitude aumenta11. cido valprico, lamotrigina,
tiagabina e vigabatrina no alteram12 ou alteram discretamente a atividade no EEG13.

atualizao

INTRODUO
Uma queixa comum feita pelos mdicos solicitantes que o laudo do eletrencefalograma (EEG) faz pouco
sentido e no contribuiu para o diagnstico1. Entretanto, o EEG ambulatorial uma ferramenta cujo uso est
sedimentado na neurofisiologia2. Cada canal representa
a relao entre a amplitude da atividade eltrica captada
no escalpo (microvolts no eixo das ordenadas) e o tempo (em segundos no eixo das abcissas). Assim, trata-se
de ferramenta grfica dependente da atividade eltrica do
potencial de campo e da presena de artefatos3. Entretanto sua interpretao , em parte, subjetiva, dependendo
de meses ou mesmo anos de treinamento e leitura sob
superviso. Tambm so necessrios conhecimentos bsicos de eletricidade e neurofisiologia. preciso domnio
sobre as tcnicas de calibrao e conhecimento de como
funcionam os filtros de frequncia, identificao de artefatos e de distrbios neurolgicos que se manifestam na
atividade eltrica do escalpo. O eletrencefalografista deve
guiar-se por meio de diretrizes clnicas estabelecidas4,5 e
utilizar adequadamente o glossrio recomendado6.
Entretanto, mesmo com orientao adequada, o
iniciante pode encontrar dificuldade para descrever estes
20 a 30 canais simultneos no EEG de rotina devido a
sua inerente complexidade. No obstante, uma abordagem sistemtica pode contribuir para facilitar a correta
descrio do registro de EEG. Assim, seguem algumas
sugestes gerais para a descrio dos achados no EEG,
baseadas nas diretrizes da Sociedade Americana de Neurofisiologia Clnica7 e da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clnica5 para escrever um relatrio de EEG.

Caractersticas tcnicas do equipamento e condies

do exame
Os parmetros de aquisio devem descrever taxa
de amostragem (usualmente 200-500 Hz), filtros de alta
frequncia (70-100Hz), baixa frequncia (0,3Hz) e filtro de 60Hz (notch). Refere-se se o exame foi realizado
em condies tcnicas satisfatrias, e, caso contrrio, por
qual motivo.
Corpo do Laudo
Relata-se as condies de captao, viglia, sonolncia, sono, se houve despertar, privao de sono ou
sedao. Descreve-se tambm estados alterados da conscincia ou patolgicos: letargia, coma, agitao, tenso,
confuso, hipercinesia e delrio. Pode-se aqui relatar os
diversos artefatos biolgicos e no biolgicos (por exemplo: mastigao, deglutio, piscamento, eletrocardiograma (ECC), respirao, ronco, movimento corporal)
465

atualizao

Quadro 1. Modelo de laudo do Eletrencefalograma dividido em partes.

Identificao

Nome do laboratrio, endereo, telefone e dados do responsvel. Nome do paciente, gnero,

idade e nmero de registro. Nome do solicitante. Informao clnica (quando pertinente).

Caractersticas tcnicas

Taxa de amostragem, filtros de alta, baixa frequncia e filtro 60Hz (notch), nmero de eletrodos
(sistema 10-20), uso de eletrodos (T7, T8) e canais adicionais (ECG, EMG, EOG), durao do
exame, condies tcnicas satisfatrias ou insatisfatrias.

Corpo do Laudo

Descrever:
Se o exame foi realizado em viglia, sono, sono induzido. Relatar a atividade de base (ritmo alfa ou
ritmo dominante posterior) e observar se os ritmos so simtricos e reativos. Comentar padres de
sono com simetria, distribuio, persistncia e amplitude da atividade em microvolts. Comentar
atividades contnuas ou intermitentes.
Atividade epilptica e outras anormalidades, detalhando as caractersticas morfolgicas, frequncia, localizao, periodicidade e ativao quando das mudanas no ciclo sono-viglia.
Procedimentos de ativao (resposta abertura/fechamento ocular, foto estimulao, hiperventilao, udio estimulao, percusso palmar/ plantar) e se estes evocam respostas, quais mudanas
produzem nas frequncias ou amplitude do sinal.

Concluso

Descrever:
EEG normal ou anormal. Se anormal, explicar o porqu. Alteraes epileptognicas ou no-epileptognicas. Exemplo, EEG em viglia anormal pela presena de atividade paroxstica por
pontas de projeo frontal direita.

Deve ser clara e explicativa.

Ao mdico solicitante, interessa este item.
Correlao eletro-clnica
Aqui se comenta qual hiptese clnica
apoiada pelos resultados.

Por exemplo, este EEG sugestivo de encefalopatia metablica, este EEG mostra estado de mal
epilptico ou nesta criana de 7 anos de idade as descargas ponta-ondas 3 Hz difusas bilaterais
e de predomnio anterior, podem, a critrio clnico, confirmar diagnstico de epilepsia ausncia.
o momento de se comparar os achados com EEGs anteriores; sugerir a indicao de EEGs
seriados, em sono, EEG prolongado, vdeo EEG ou discutir se investigao complementa pode
ser necessria.

referindo se o exame foi realizado em condies tcnicas

satisfatrias ou no e qual o motivo. Caso o resultado seja
sempre insatisfatrio (pacientes encefalopatas podem no
dormir facilmente, ou efeito paradoxal de medicao),
deve-se relatar no laudo: exames realizados em condies
tcnicas insatisfatrias devido a ... Exames com muitos
artefatos devem ser repetidos e quando necessrio relatar:
grande quantidade de artefatos prejudicou a captao do
traado. No geral, traado sob sedao com hidrato de
cloral ajuda na soluo destes casos.
Em seguida, descreve-se a atividade de base em viglia (geralmente o ritmo alfa posterior ou outro ritmo
dominante posterior - RDP) ou a atividade de fundo em
sono. Para anlise do RDP (no necessariamente o ritmo
alfa) escolhe-se a pgina onde o paciente est mais alerta. Anotar se o RDP organizado (ou seja, rtmico, com
simetria de frequncia e amplitude) ou irregular e assimtrico. Atentar para o estado de alerta. Quando o paciente
no est plenamente desperto, nenhuma certeza se pode
ter sobre assimetrias ou lentificao do RDP. Abordagem similar se aplica ao ritmo beta em regies anteriores.
Quando estes ritmos so assimtricos, indicam, geral466

mente, patologia do lado da diminuio de frequncia e

amplitude ou onde se focaliza a lentificao. Ritmo delta
no aparece nos EEGs de adultos normais em viglia, mas
artefatos oculares em eletrodos anteriores so frequentes
e podem gerar confuso14. Por outro lado ritmo delta
comum nos EEGs de crianas pequenas e podem no representar anormalidade, assim como em alguns idosos,
nos quais ondas delta, nas regies temporais, podem ser
indicativas de patologia vascular, mas no necessariamente doena estrutural13. No sono, estuda-se a atividade de
fundo em busca de assimetrias e paroxismos. A atividade
eltrica cerebral no sono deve ser constituda pelos ritmos
lentos e rpidos prprios daquele estado. Localizar os grafo-elementos peculiares ao sono (ondas agudas de vrtex,
complexos K, fusos) sono e viglia (ritmo alfa, ritmo
misto central de baixa amplitude, ritmo beta). Procurar
frequncias teta (4-7,5 Hz) e delta (0,3- 3,5 Hz). Avaliar
se existe pequena quantidade de atividade teta intermitente ou frequente e contnua.
A seguir, descrever os achados patolgicos quando existentes. H predomnio de ondas teta, delta? Uma
combinao de ambas? Estes contingentes de ondas so
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Concluso do laudo
Exemplos de concluso de exame: EEG normal em
viglia; EEG normal em viglia e sono espontneo; EEG
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anormal devido lentificao por ritmos teta de projeo

difusa e bilateral juntamente com atividade delta temporal direita intermitente.

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normais ou anormais? A presena de ondas lentas na

atividade de fundo pode ser difusa, focal (apenas uma
regio) ou assimtrica (localizada em apenas um hemisfrio cerebral)1. Os paroxismos patolgicos devem ser
caracterizados em epileptiformes e no-epileptiformes e
especificados quanto frequncia, voltagem, reatividade,
sincronia, distribuio e modo de apresentao12.
Ao perscrutar estes detalhes recordar que at 40%
dos pacientes com epilepsia podem apresentar EEGs
normais e que a repetio destes exames pode baixar este
nmero para at 8%11. Por outro lado, na populao normal, 10 % dos EEGs podem apresentar anormalidades
inespecficas e 1% pode apresentar atividade paroxstica
epilptica sem epilepsia9,15. Alm disso, lembrar das variantes da normalidade que usualmente levam a exagero
nos diagnsticos patolgicos16. Exemplo deste trecho de
laudo: Exame realizado em condies tcnicas satisfatrias em viglia (ou sono ou viglia e sono). A atividade
eltrica cerebral de base regular, organizada e simtrica
com ritmos posteriores a 10 Hz, ou, lentificada a 6 Hz em
regies posteriores (ou outra regio). Aps a descrio
da atividade de fundo e seus ritmos peculiares, deve-se
descrever as atividades patolgicas epilpticas, lentificaes e padres especficos como ondas trifsicas.
Finalmente, para fechar o corpo do exame, se
comenta quais manobras de ativao foram realizadas,
hiperventilao, foto-estimulao, percusso plantar,
udio-estmulo. Especificar que alteraes fisiolgicas ou
patolgicas ocorreram durante estes procedimentos.
Uma sugesto pessoal que no se envie, para
o colega solicitante, achados como variantes da normalidade ou ondas aberrantes normais (por exemplo, ondas
agudas de vrtex com morfologia peculiar). Eventualmente, no intuito de mostrar proficincia, pode-se ficar
tentado a enviar traados de aspecto pouco usual ao colega solicitante, que poder discordar da opinio do neurofisiologista. Ao mdico iniciante lembra-se que, no caso
de dvida quanto a achado eletrogrfico, deve-se procurar colegas mais experientes para discusso do traado,
evitando-se erros diagnsticos.

Correlao Eletroclnica
Este elemento final vem aps a concluso sendo
provavelmente o aspecto mais importante do relatrio.
Na correlao eletroclnica se discute se o EEG ajuda no
diagnstico ou no e se justifica prosseguimento na investigao. um trusmo dizer que o mdico clnico no
l o corpo do relatrio, nem interessa voc escrever que o
paciente apresenta ritmo mu ou alfa rpido na regio posterior. O mdico quer ajuda diagnstica. O relatrio factual importante para eletrencefalografistas; a impresso
e correlao clnica so interessantes para o clnico que
solicitou o EEG9. Deve-se ressaltar que alguns autores
no recomendam a correlao clnica, pois consideram
que muitos achados no EEG podem estar relacionados a
condies diversas. A correlao clnica deve ser feita com
cautela e em muitos casos na dependncia da histria clnica, dados laboratoriais e de neuro imagem, principalmente nos casos de alterao no epileptiformes7.
Neste momento procura-se evidenciar se os resultados so consistentes com: diagnstico de localizao
relacionada epilepsia, distrbio metablico, quadro isqumico, encefalopatia inespecfica, demncia. Por exemplo, no caso de lentificao temporal num paciente com
provveis crises focais pode-se sugerir um EEG aps privao do sono. Pode-se ainda recomendar um EEG de
longa durao ou vdeo EEG prolongado4. Em paciente agudamente confuso, ondas trifsicas podem sugerir
investigao para doena renal ou heptica. Em outros
casos selecionados de EEGs com anormalidades peridicas, pode-se sugerir investigao de protena 14- 3-3 no
liquor (doena de Creutzfeldt-Jakob).
Finalizado o laudo, parte-se para impresso do
exame. O nmero de pginas impressas depende dos
achados. A sugesto para exames normais de seis a 12
pginas e exames alterados de 12 a 20 pginas, na dependncia do que se quer evidenciar. Hoje, o custo de arquivamento muito baixo. Assim, sugere-se o arquivamento
de exames, principalmente os alterados. Estes podero ser
enviados ao colega solicitante ou reavaliados futuramente.
Outra utilidade importante para o armazenamento destes
467

atualizao

exames a utilizao em pesquisa que neste caso deve

ser acompanhada de consentimento escrito pelo paciente
obtido no momento da realizao do exame respeitando-se as normas ticas vigentes, evitando-se contratempos
futuros.
Em concluso, o EEG continua como ferramenta
til, no diagnstico de vrias patologias, aps quase cem
anos de seu aparecimento. Entretanto, a sua interpretao
ainda patrimnio de alguns poucos especialistas. Este
artigo advoga que o neurofisiologista deve transmitir ao
clnico, os resultados desta interpretao, em linguagem
clara e objetiva, sem os jarges inerentes ao laboratrio
neurofisiolgico. Sempre que possvel, o eletrencefalografista deve estabelecer um diagnstico diferencial para os
achados eletrogrficos contribuindo para o diagnstico e
conduta clnica.

REFERNCIAS
1.Introduction to Reading EEGs (Endereo na Internet). Canad: British Columbia Society Of Electroneurophysiology Technologists. (ltima atualizao
07/08/2014; citado em 07/2014). Disponvel em: http://www.bcset.org/
2.Braga NLO. Anlise Quantitativa do Eletrencefalograma: Aspectos Tcnicos
e Aplicaes Clnicas. Rev Neurocienc 1997;5:14-9.
3.Niedermeyer E, Schomer DL, Lopes da Silva FH. Niedermeyers electroencephalography: basic principles, clinical applications, and related fields. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2011, p.
240-66.
4.Tatum WO. How not to read an EEG: Introductory statements. Neurology
2013;80(Supp 1):S1-3. http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e318279730e
5.Luccas FJC, Anghinah R, Braga NIO, Fonseca LC, Frochtengarten ML,
Kanda PAM, et al. Recomendaes para o registro/interpretao do mape-

468

amento topogrfico do eletrencefalograma e potenciais evocados: Parte II:

Correlaes clnicas. Arq Neuropsiquiatr 1999;57:132-46. http://dx.doi.
org/10.1590/S0004-282X1999000100026
6.A glossary of terms most commonly used by clinical electroencephalographers and proposal for the report form for the EEG| American Clinical Neurophysiology Society (Endereo na Internet). Estados unidos: American Clinical Neurophysiology Society (ltima atualizao 14/07/2014; citado em
07/2014). Disponvel em :http://www.acns.org/practice/guidelines
7.Guidelines for Writing EEG Reports. American Clinical Neurophysiology
Society. (Endereo na Internet). Estados unidos: American Clinical Neurophysiology Society (ltima atualizao 14/07/2014; citado em 07/2014).
Disponvel em :http://www.acns.org/practice/guidelines
8.Kaplan PW, Benbadis SR. How to write an EEG report: dos and
donts. Neurology 2013;80(Suppl 1):S43-6. http://dx.doi.org/10.1212/
WNL.0b013e3182797528
9.Herkes GK, Lagerlund TD, Sharbrough FW, Eadie MJ. Effects of antiepileptic drug treatment on the background frequency of EEGs in epileptic patients.
J Clin Neurophysiol Publ Am Electroencephalogr Soc 1993;10:210-6. http://
dx.doi.org/10.1097/00004691-199304000-00008
10.Montagu JD, Rudolf ND. Effects of anticonvulsants on the electroencephalogram. Arch Dis Child 1983;58:241-3.
11.Marsan CA. Clinical electroencephalography. Electroencephalogr Clin
Neurophysiol 1967;23:400.
12.Introduction to Reading EEGs (Endereo na Internet). Estados Unidos:
Elsevier Health (ltima atualizao 7/2014; citado em 8/2006). Disponvel
em: http://www.us.elsevierhealth.com/
13.Clemens B, Mnes A, Piros P, Bessenyei M, Altmann A, Jerney J, et al.
Quantitative EEG effects of carbamazepine, oxcarbazepine, valproate, lamotrigine, and possible clinical relevance of the findings. Epilepsy Res 2006;70:1909. http://dx.doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2006.05.003
14.Malmgren K, Blennow G, Hedstrm A. [Differential diagnosis in epilepsy.
Anamnesis is still the most important guide]. Lkartidningen 1997;94:198590.
15.Gregory RP, Oates T, Merry RT. Electroencephalogram epileptiform abnormalities in candidates for aircrew training. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1993;86:75-7. http://dx.doi.org/10.1016/0013-4694(93)90069-8
16.Azzam R, Bhatt AB. Mimickers of generalized spike and wave discharges.
Neurodiagnostic J 2014;54:156-62.

Rev Rev
Neurocienc
2014;22(3):464-468
Neurocienc
2014;22(1):144-148