Doena de Buerger

A doena de Buerger (tromboangete obliterante) a obstruo das artrias e das veias de pequeno e de
mdio calibre, por uma inflamao causada pelo hbito de fumar.
Esta doena afecta, de forma predominante, fumadores homens entre os 20 e os 40 anos. S cerca de 5
% dos doentes so mulheres. Embora se desconhea a causa da doena de Buerger, s os fumadores a
contraem e, se continuarem a fumar, agravam-na. Devido ao facto de s um pequeno nmero de
fumadores contrair a doena de Buerger, julga-se que existe algum factor que os deve tornar mais
propensos. O como e o porqu de o facto de fumar cigarros ser a causa do problema continua a ser uma
incgnita.

Sintomas
Os sintomas de um fornecimento reduzido de sangue aos braos ou s pernas aparecem de forma
gradual; iniciam-se nas cabeas dos dedos das mos ou dos ps e progridem pelos braos ou pelas
pernas acima, at que, finalmente, causam gangrena. Cerca de 40 % das pessoas com esta doena
tambm tm episdios de inflamao nas veias, particularmente as veias superficiais e as artrias dos
ps ou das pernas. Nota-se frio, entorpecimento, formigueiro ou ardor antes que se observe qualquer
outro sinal. Muitas vezes, associa-se o fenmeno de Raynaud (Ver seco 3, captulo 28) a cibras
musculares, geralmente nos arcos dos ps ou nas pernas, mas raramente nas mos, braos ou coxas.
medida que a obstruo se torna mais grave, a dor mais intensa e mais persistente. Por outro lado,
caracterstico o aparecimento precoce de lceras, gangrena ou ambas simultaneamente.
A mo ou o p sentem-se frios, existe uma sudao excessiva e tornam-se de cor azulada,
provavelmente porque os nervos reagem dor intensa e persistente.

Diagnstico
Em mais de 50 % dos casos, o pulso est fraco ou ausente numa ou mais artrias dos ps ou dos pulsos.
Com frequncia, as mos, os ps e os dedos das mos ou dos ps tornam-se plidos quando se elevam
acima da altura do corao e vermelhos quando se baixam. Podem, assim, aparecer lceras na pele e
gangrena num ou mais dedos da mo ou do p. A ecografia Doppler revela uma grave diminuio da
presso do sangue e do fluxo sanguneo nos ps, nas mos e nos dedos afectados. As angiografias
(radiografias das artrias) mostram artrias obstrudas e outras anomalias da circulao, sobretudo nas
mos e nos ps.

Tratamento
Uma pessoa com a doena de Buerger deve deixar de fumar; caso contrrio, o processo agravar-se- de
forma inexorvel e, finalmente, ser necessria uma amputao. Tambm deve evitar a exposio ao frio;
as leses por calor ou por frio, ou substncias como o iodo ou os cidos usados para tratar calos e
calosidades; as leses provocadas pelo calado mais apertado ou por uma pequena cirurgia (por
exemplo, alisar as calosidades); as infeces provocadas por fungos e por frmacos que podem levar a
uma constrio dos vasos sanguneos (vasoconstritores).
Aconselha-se a caminhar entre 15 a 30 minutos, duas vezes por dia, excepto as pessoas com gangrena,
chagas ou dor em repouso, as quais, pelo contrrio, podem necessitar de repouso na cama. Os ps
devero ser protegidos com ligaduras almofadadas para os calcanhares ou com botas de espuma de
borracha. A cabeceira da cama pode ser elevada com blocos de 12 cm a 18 cm, para que a gravidade
facilite o fluxo de sangue pelas artrias. Os mdicos podem prescrever pentoxifilina, antagonistas do
clcio ou inibidores plaquetrios como a aspirina, especialmente quando a obstruo a consequncia
de um espasmo.
Nas pessoas que deixam de fumar, mas que ainda tm ocluso arterial, os cirurgies podem melhorar o
fluxo sanguneo cortando certos nervos prximos para evitar o espasmo das artrias. Raras vezes, levam

a cabo uma cirurgia de derivao (bypass) com enxertos, porque as artrias afectadas por esta doena
so demasiado pequenas.

Fenmeno de Raynaud
O espasmo das arterolas digitais provoca uma palidez intensa num ou em vrios dedos.

Fstula arteriovenosa
Uma fstula arteriovenosa uma comunicao anmala entre uma artria e uma veia.
Normalmente, o sangue flui das artrias para os capilares e depois para as veias. Porm, quando existe
uma fstula arteriovenosa, o sangue flui directamente de uma artria para uma veia, sem passar pelos
capilares. Uma pessoa pode nascer com uma fstula arteriovenosa (fstula congnita) ou ento esta pode
aparecer depois do nascimento (fistula adquirida).
As fstulas arteriovenosas congnitas no so frequentes. As adquiridas podem ser causadas por
qualquer ferida que lesione uma artria e uma veia que se encontram juntas. O mais habitual que se
trate de uma ferida penetrante causada por arma branca ou de fogo. A fstula pode aparecer
imediatamente ou desenvolver-se em poucas horas. A zona pode inchar rapidamente caso se escape
sangue para os tecidos circundantes.
Alguns tratamentos mdicos (por exemplo, a dilise renal) tornam necessria a perfurao de uma veia
cada vez que se efectuam. Se se levam a cabo muitas perfuraes repetidas, a veia inflama-se e pode
verifica-se uma coagulao; finalmente, a veia pode ficar obliterada por tecido cicatricial. Para evitar este
problema, cria-se deliberadamente uma fstula arteriovenosa, em geral, entre uma veia e uma artria
prximas do brao. Este procedimento dilata a veia, tornando mais fcil a insero da agulha e, por
conseguinte, o sangue flui mais rapidamente e tem menos probabilidades de coagular. Ao contrrio de
algumas fstulas arteriovenosas grandes, estas pequenas fstulas no causam perturbaes cardacas e
podem fechar-se quando j no so necessrias.

Aspecto de uma fstula arteriovenosa

Passagem anormal de sangue de uma artria para uma veia

Sintomas e diagnstico
Quando as fstulas arteriovenosas congnitas esto prximas da superfcie da pele, aparecem inchadas e
de cor azul-avermelhada. Em alguns pontos, como a cara, adquirem uma cor prpura e podem ser
antiestticas.
Se uma fstula arteriovenosa grande no for tratada, um grande volume de sangue com maior presso
flui da artria para o interior da rede venosa. Como as paredes da veia no so suficientemente fortes
para resistir a esta presso, alongam-se e as veias dilatam-se e engrossam (s vezes parecem varizes). O
regresso anormalmente rpido do sangue ao corao atravs da comunicao arteriovenosa pode
provocar tenso no corao e causar insuficincia cardaca. (Ver seco 3, captulo 17) Quanto maior
for a fstula, mais rapidamente se pode desenvolver a insuficincia cardaca.
Colocando um fonendoscpio por cima de uma grande fstula arteriovenosa adquirida, pode auscultar-se
um som caracterstico de vaivm, como o de um mecanismo em movimento (um sopro em maquinaria).
Para confirmar o diagnstico e determinar a extenso do problema, injecta-se um produto de contraste
nos vasos sanguneos para os distinguir claramente nas radiografias. Este contraste, que mostra o
traado do fluxo sanguneo pode ver-se atravs de radiografias (angiografias).

Tratamento
As pequenas fstulas arteriovenosas congnitas eliminam-se ou destroem-se atravs de uma terapia de
coagulao com laser. Este procedimento deve ser efectuado por um cirurgio vascular hbil porque as
fstulas, s vezes, so mais extensas do que parecem superfcie. As fstulas arteriovenosas prximas do
olho, do crebro ou de outras estruturas importantes so especialmente difceis de tratar.

As fstulas arteriovenosas contradas devem ser corrigidas o mais cedo possvel aps o diagnstico. Se o
cirurgio no pode atingir a fstula facilmente (por exemplo, quando est no crebro), esta pode ser
tratada atravs da obstruo da artria com tcnicas complexas de injeco que provocam a formao
de trombos, o que interrompe o fluxo de sangue dentro da fstula.