Antimicrobianos:

Betalactmicos:
So antibiticos caracterizados quimicamente pela presena do anel
betalactmico. Por essa estrutura particular, essas drogas inibem a sntese da
parede bacteriana de Gram positivos e negativos.

Eles se ligam s PBP da membrana plasmtica, que funcionam como

enzimas essenciais sntese dos peptidoglicanos da parede bacteriana. Em
decorrncia dessa estase de sntese, as autolisinas normais da bactria
degradam a parede at o fim, culminando na sua destruio. Apresenta,
portanto, atividade primariamente bacteriosttica, mas tambm bactericida.
Nos Gram-positivos, o antibitico atinge facilmente as PBP, mas precisam
atravessar porinas na membrana externa dos Gram-negativos, at atingir o
espao periplasmtico.

Mecanismo de resistncia:
1. Produo de uma betalactamase;
2. PBP com baixa afinidade pelo antibitico;
3. Porinas que dificultam ou impedem a passagem da droga.

A resistncia de uma bactria pode ser intrnseca quando decorrente da

prpria natureza gentica do micro-organismo ou adquirida, quando surge a
partir de uma mutao espontnea ou insero de um fragmento gentico
extracromossmico (plasmdeo) a partir de outra bactria, por conjugao. A
troca de material gentico pode ocorrer entre bactrias da mesma espcie ou
at mesmo entre Gram-negativos e positivos, disseminando resistncia.
Betalactamases: so enzimas capazes de inativar um determinado
betalactmico,
por
hidrolisar
seu
anel
principal.
Podem
clivar
predominantemente
as
penicilinas
(penicilinase),
as
cefalosporinas
(cefalosporinases) ou qualquer uma das duas. Por exemplo, a maior parte dos
S. aureus produz penicilinases que geram resistncia a todas as penicilinas,
exceto oxacilina, e por no ter cefalosporinases, so bastante sensveis a
essas drogas.
A produo de betalactamases o principal mecanismo de resistncia dos
Gram-negativos aos betalactmicos. Algumas cepas de Haemophilus,
Moraxella, E. coli, Proteus, Salmonella, etc. produzem betalactamases
plasmdeos-codificadas que os torna resistente s penicilinas e cefalosporinas
de 1 gerao. Alm disso, com o uso indiscriminado de cefalosporinas nos
hospitais, tm surgido diversas cepas da famlia Enterobacteriaceae com
resistncia a todos os betalactmicos, exceto carbapenmicos, pela produo
de novas enzimas. Um exemplo o Bacteroides fragilis.
A associao de antibiticos betalactmicos com inibidores da
betalactamase
(clavulanato,
sulbactam,
tazobactam)
tem
ampliado
significativamente o espectro dessas drogas. Infelizmente, j existem cepas de
Enterobacteriaceae que produzem betalactamases mutantes resistentes ao
desses inibidores.
PBP de baixa afinidade: apesar de o antibitico no ser clivado por
nenhuma enzima, ele no consegue inibir a PBP simplesmente por se ligar
fracamente a esta protena. Este o mecanismo do MRSA, do pneumococo
com resistncia intermediria e do Enterococcus fecalis.
Porinas impermeveis: dificultam ou impedem a passagem do
betalactmico, que no consegue atingir o espao periplasmtico, onde
existem as PBP. um mecanismo exclusivo dos Gram-negativos. A penicilina G
e a oxacilina so ineficazes contra a maioria dos Gram-negativos justamente
por no conseguirem atravessar as porinas da membrana externa, o que no
acontece com as aminopenicilinas (espectro ampliado).
Outro exemplo importante de resistncia porina-mediada a da
Pseudomonas aeruginosa. Por este mecanismo, esta bactria resistente
naturalmente maioria dos betalactmicos, exceto aos com ao
antipseudomonas:
- Penicilinas: carbenicilina, ticarcilina e piperacilina;
- Cefalosporinas: ceftazidima e cefepime;
- Carbapenmicos: imipenem, meropenem e aztreonam.
Classificao e espectro de ao:
Penicilinas: a primeira penicilina foi descoberta por Fleming em 1928,
acidentalmente observando que placas contaminadas por fungo no
demonstravam o mesmo crescimento. Entretanto, apenas em 1941 que a
penicilina G passou a ser produzida para fins teraputicos. O sucesso foi to
grande que o medicamento foi amplamente usado na II Guerra Mundial e
comercializado nos EUA. Surgiram ento as drogas antibiticas - substncias
produzidas a partir de algum ser vivo que possui efeitos bactericidas ou

bacteriostticos.
Penicilina G: considerada a droga mais eficaz contra:
Cocos
Gram-positivos:
Streptococcus
pyogenes
(grupo
A),
Streptococcus agalactiae (grupo B) e pneumococo;
- Bacilos Gram-positivos: Listeria monocytogenes;
- Espiroquetas: Treponema pallidum e Leptospira sp.
De forma geral, os Gram-negativos, exceto Neisseria e alguns anaerbios de
boca e faringe, possuem resistncia natural Pen-G, pois esta substncia no
atravessa as porinas. Os estafilococos coagulase negativos tambm so
resistentes. Nas ltimas dcadas, surgiram algumas cepas de pneumococo
com resistncia intermediria (15-20%) ou alta (<5%) a todas as penicilinas e
cefalosporinas.
uma droga mal absorvida pelo TGI e portanto deve ser usada por via
parenteral. Existem trs apresentaes:
1. Penicilina G cristalina - EV, usada em casos graves que necessitam de
internao;
2. Penicilina G procana (Despacilina) - IM, em casos intermedirios;
3. Penicilina G benzatina (Benzetacil) - IM, com liberao, cujo efeito
perdura por at 21 dias. usada principalmente nas faringoamigdalites e
impetigos estreptoccicos, profilaxia de febre reumtica e sfilis sem
acometimento do SNC.
Penicilina V (Pen-ve-oral): tem uma nica vantagem sobre a G, porque
absorvida por via oral. pouco disponvel nos servios.
Penicilinas penicilinase-resistentes: so semissintticas e no so
degradadas pela penicilinase pelo S. aureus. O nico representante no Brasil
a oxacilina. Nos EUA, existe a meticilina tambm. a melhor droga contra
Staphylococcus aureus, exceto MRSA. No absorvida por via oral e seu uso
exclusivamente venoso.
Aminopenicilinas: os principais representantes so a ampicilina e a
amoxicilina. Estes antibiticos, ao contrrio da penicilina G, V e oxacilina,
conseguem atravessar as porinas dos Gram-negativos, tendo boa eficcia
contra hemfilos, Moraxella, E. coli, Proteus e etc. Mantm tambm a eficcia
para Gram-positivos, mas no superior penicilina-G.
So facilmente hidrolisadas pelas penicilinases ou betalactamases e,
portanto, diversos micro-organismos so resistentes a essas drogas, como o H.
influenzae (15-30% de resistncia).
A ampicilina possui absoro oral imprevisvel, enquanto a amoxicilina tem
praticamente 100% de biodisponibilidade. Isso possibilita bom nvel srico,
acima da MIC.
Carboxipenicilinas: os representantes so a carbenicilina e a ticarcilina.
Cobrem os mesmos patgenos que a penicilina G, mas tm espectro ampliado
para alguns Gram-negativos produtores de betalactamase, como o
Enterobacter sp; Proteus indol + e Pseudomonas aeruginosa. A ticarcilina
especialmente eficaz contra Pseudomonas.
Ureidopenicilinas: so a mezlocilina e a piperacilina. So muito eficazes
contra Pseudomonas e enterobactrias, especialmente Klebsiella pneumoniae.
Penicilinas + inibidores de betalactamase: associando essas drogas,
podemos aumentar muito o espectro de ao das penicilinas. As associaes

mais comuns, amoxicilina + clavulanato (Clavulin) e ampicilina + sulbactam

(Unasyn) so muito teis para tratar boa parte das infeces por Grampositivos, negativos e anaerbios (incluindo Bacteroides fragilis) e so usadas
nas infeces comunitrias polimicrobianas tpicas, como pneumonia
aspirativa, p diabtico infectado e sinusite crnica. Contudo, so ineficazes
contra Pseudomonas e Enterobacteriaceae produtoras de betalactamases
mutantes. As outras associaes do mercado, ticarcilina + clavulanato
(Timentin) e piperacilina + tazobactam (Tazocin) tm espectro ampliado para
Pseudomonas, sendo excelentes drogas para o tratamento de infeces
nosocomiais.
Cefalosporinas: foram descobertas a partir da dcada de 40, a partir de um
fungo. A cefalosporina C a base de todas as drogas utilizadas atualmente.
Nenhuma delas eficaz contra o Enterococcus fecalis.
Cefalosporinas de 1 gerao: so eficazes contra a maioria dos Grampositivos, mas teis para apenas alguns Gram-negativos, como algumas cepas
de E. coli, Proteus e Klebsiella. No tem cobertura para MRSA, pneumococo
resistente penicilina, Neisseria, hemfilo tipo b, Moraxella catarrhalis,
Enterobacter, Serratia, Pseudomonas e Bacteroides.
-

Cefalotina (Keflin);
Cefazolina (Kefazol);
Cefalexina (Keflex);
Cefadroxil (Cefamox).

A cefalotina e a cefazolina so muito utilizadas para profilaxia antibitica

pr-operatria e a cefalexina e o cefadroxil so a droga de escolha para o
tratamento oral de infeces estafiloccicas de pele e subcutneo, j que em
nosso mercado no existem anlogos de oxacilina VO. Podem ser usadas nas
cistites bacterianas, com o risco de falha teraputica se o agente no for
sensvel, como Proteus indol-positivo, por exemplo.
Cefalosporinas de 2 gerao: possuem um espectro ampliado para Gramnegativos, quando comparados aos de primeira. So subdivididos em:
- Grupo com atividade anti-Hemfilo, cujo principal representante a
cefuroxima (Zinacef): a cefuroxima extremamente eficaz contra o
Haemophilus influenzae, a Moraxella e a Neisseria, por ser bem estvel s
betalactamases desse grupo de bactrias (especialmente TEM-1). mais
efetiva que os de primeira contra o pneumococo e o S. pyogenes. Quanto s
enterobactrias, sua eficcia e relativa e no deve ser usada na terapia
emprica.
- Grupo com atividade anti-Bacteroides, do qual participa a cefoxitina
(Mefoxin): menos efetiva contra o hemfilo, a Moraxella e os cocos Grampositivos e induz fortemente a produo de betalactamases a partir das
enterobactrias. Na prtica, muito usada como profilaxia para cirurgias
abdominais e plvicas e como opo para tratamento de infeces por
anaerbios e Gram-negativos (flora mista).
As cefalosporinas de segunda disponveis via oral so:
- Cefuroxima acetil (Zinnat);
- Cefaclor (Ceclor);
- Cefprozil (Cefzil).

Cefalosporinas de 3 gerao: so caracterizadas pela sua estabilidade s

betalactamases produzidas pelos germes Gram-negativos entricos. So
menos ativas contra os Gram-positivos, se comparadas s de primeira, apesar
de serem eficazes contra o pneumococo. Podem ser subdivididas em:
- Grupo sem atividade anti-Pseudomonas: tm excelente cobertura sobre
o pneumococo, o hemfilo, a Moraxella, a Neisseria e enterobactrias (E. coli,
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia e Citrobacter). Por isso so muito
usadas nas PAC, meningites bacterianas e infeces hospitalares.
Infelizmente, seu uso indiscriminado induziu o aparecimento de
enterobactrias mais resistentes, que s respondem aos carbapenmicos. Os
principais representantes so:
- Ceftriaxona (Rocefin);
- Cefotaxima (Claforan);
- Cefodizima (Timencef).
Grupo com atividade anti-Pseudomonas: representada principalmente
pela ceftazidima (Fortaz). Tem cobertura para enterobactrias, hemfilo e
Moraxella comparvel ao ceftriaxona, mas ineficaz contra a maior parte dos
Gram-positivos, principalmente o S. aureus. A maior vantagem desta droga ,
exatamente, sua ao anti-Pseudomonas aeruginosa. As opes por via oral
so o cefixime (Cefnax) e o cefpodoxime (Orelox). Podem ser usados para
completar alguns tratamentos iniciados no hospital para infeces nosocomiais
por enterobactrias.
Cefalosporinas de 4 gerao: pertencem a este grupo duas drogas, o
cefepime (Maxcef) e cefpiroma (Cefrom). Possuem um grupamento amnio na
sua estrutura, que conferem propriedades a essas cefalosporinas:
- Passam com maior facilidade pelas porinas da Pseudomonas
aeruginosa;
- Tm menor afinidade s betalactamases cromossomo-codificadas
induzveis produzidas pelas enterobactrias.
So reservadas para os casos de infeco nosocomial por Gram-negativos
MR e na profilaxia dos pacientes peditricos com neutropenia febril. Tambm
so teis nos casos de Pseudomonas resistentes ceftazidima.
Carbapenmicos e monobactmicos:
Carbapenmicos: so o imipenem (Tienam) e o meropenem (Meronem).
Essas drogas so extremamente resistentes clivagem pelas betalactamases
das bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo os anaerbios. Alm
disso, tambm so ativos contra Pseudomonas.
Existem cinco bactrias resistentes aos carbapenmicos, basicamente:
1.
2.
3.
4.
5.

S. pneumoniae com alta resistncia penicilina;

MRSA;
Enterococcus faecium;
Stenotrophomonas maltophilia;
Burkholderia cepacia.

Infelizmente, em alguns servios, Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella e

Bacteroides fragillis tambm j esto apresentando resistncia a essas drogas.
Portanto, para evitar a induo de resistncia, sempre que o imipenem ou
meropenem forem prescritos para tratar uma suposta infeco por

Pseudomonas, necessrio que se associe outro antibitico, como a

amicacina, visando destruir todas as cepas da bactria.
Alm disso, o imipenem sempre vem associado cilastatina, um inibidor da
enzima tubular renal que degrada a droga, podendo reduzir os nveis
circulantes do medicamento e induzir NTA.
Monobactmicos: o nico antibitico desta classe o Aztreonam (Azactam).
Tem atividade apenas contra Gram-negativos aerbios, semelhante aos
aminoglicosdeos, sem nenhum efeito sobre Gram-positivos e anaerbios.
Tambm devem ser associados a outro ATB se usados para tratar infeco por
Pseudomonas.
Toxicidade e formas de administrao:
De forma geral, os betalactmicos so bem tolerados na gravidez. As
drogas mais recentes ainda esto em teste quanto a esse aspecto.
Penicilinas:
- So drogas cujo efeito adverso mais frequente e importante a
hipersensibilidade, geralmente cutnea. Ocorre em at 10% dos pacientes,
mas anafilaxia rara (0,05%). Eosinofilia e febre medicamentosa tambm
podem ocorrer;
- Outros efeitos adversos raros so a nefrite intersticial aguda, a anemia
hemoltica imune-mediada e outras citopenias;
- A penicilina G em altas doses (> 30 milhes UI/dia) pode levar a efeitos
adversos no SNC, como convulses e mioclonia;
- Ticarcilina em doses altas podem predispor hemorragia e
sobrecarga sdica.
Cefalosporinas:
- Hipersensibilidade cutnea ocorre em 1-5% dos casos e mais comum
nos pacientes alrgicos s penicilinas;
- Diarreia pela toxina do Clostridium difficile;
- Efeito dissulfiram-like.
Entre os carbapenmicos e monobactmicos, destaca-se o pequeno risco de
convulses do imipenem (< 1%), sendo evitado nos pacientes predispostos. Os
outros efeitos so semelhantes aos das penicilinas e cefalosporinas.
Glicopeptdeos:
So representados pela vancomicina e pela teicoplanina. So antibiticos
bactericidas que agem se ligando a pontos especficos da cadeia de
peptidoglicanos, bloqueando a sntese desta molcula, ou seja, no necessitam
de PBP. Por no ultrapassarem a membrana externa dos Gram-negativos, no
exercem quaisquer efeitos sobre essas bactrias.
Mecanismo de resistncia:
O primeiro caso de resistncia vancomicina de 1988, com cepas de
Enterococcus faecium. O mecanismo de resistncia desta bactria a troca de
um aminocido da subunidade proteoglicana que deixa de reconhecer o
glicopeptdeo. Este no o mesmo mecanismo de resistncia dos estafilococos
(VRSA), que parece estar relacionado a uma parede bacteriana mais espessa,
necessitando maior concentrao de antibitico para ser inibida (resistncia

intermediria).
Espectro antimicrobiano:
Por no ultrapassarem a membrana externa dos Gram-negativos, no tm
eficcia contra estas bactrias. Em compensao, os Gram-positivos so
naturalmente sensveis. A vancomicina e a teicoplanina so os nicos
antibiticos confiveis para o tratamento de infeces por MRSA e estafilococo
coagulase negativo (S. epidermidis) nosocomial, muito comum nas infeces
por prteses e cateteres.
Existem muitas cepas resistentes de enterococos (VRE) e infelizmente um
nmero crescente de S. aureus com resistncia intermediria (VIRSA) tem
surgido. Para o tratamento das infeces por enterococos, um novo grupo de
antibiticos est disponvel, as pristinamicinas. Seus representantes so a
quinupristina e a dalfopristina, que agem no citoplasma bacteriano. O VIRSA
pode ser combatido com as oxazolidinonas, como a linezolida.
Toxicidade e formas de administrao:
Os principais efeitos colaterais da vancomicina so:
- Nefrotoxicidade: aumentos da creatinina srica > 50% sem causa
aparente devem ser encarados como indcio de leso renal pelo frmaco, que
deve ser suspenso;
Neurotoxicidade:
acometimento
do
nervo
vestibulococlear,
principalmente;
- Neutropenia;
- Hipersensibilidade: rash pruriginoso em face e tronco pode ser
desencadeado pela infuso rpida da droga, geralmente em menos de uma
hora.
A teicoplanina tem o mesmo perfil txico, porm comparativamente
menores e menos frequentes.
Uso na gestao: a vancomicina oral, raramente usada, no tem absoro
sistmica e segura na gestao. Contudo, estudos com a vanco EV no
descartam a possibilidade de toxicidade fetal e o uso nessa situao deve ser
individualizado. A teicoplanina proibida na gestao.
Polimixina B:
uma droga derivada de uma bactria do solo e atua como detergente da
membrana plasmtica, atuando exclusivamente sobre os germes Gramnegativos. Pode ser usada no tratamento tpico de leses cutneas, otite
externa, etc. O seu uso parenteral limitado pela toxicidade (irritabilidade,
sonolncia, ataxia, parestesias, nefrotoxicidade, rubor facial, distrbios
eletrolticos, PCR, etc). Alguns hospitais adotam a polimixina B para tratar
infeces graves por Gram-negativos cujo antibiograma mostra sensibilidade
apenas a este antimicrobiano.
Macroldeos e lincosamidas:
Mecanismo de ao:
So antibiticos bacteriostticos, raramente bactericidas, que agem
inibindo a sntese de protenas dos micro-organismos, por se ligar subunidade
50S do ribossomo bacteriano. A eritromicina foi o primeiro macroldeo e
produzido diretamente por bactrias, assim como a lincomicina, droga

precursora da clindamicina (semissinttica).

Mecanismos de resistncia:
1. Impermeabilidade s porinas do Gram-negativos da famlia
Enterobacteriaceae, Pseudomonas e Acinetobacter;
2. Alterao do stio de ligao do antibitico na subunidade
ribossmica;
3. Efluxo ativo da droga pela membrana plasmtica da bactria.
Os dois ltimos mecanismos so os principais indutores de resistncia nos
Gram-positivos.
Espectro antimicrobiano:
1. Macroldeos:
a) Eritromicina: ativa contra:
- Maioria dos Gram-positivos (Pneumococo, S. pyogenes, S. viridans,
S. aureus, L. monocytogenes, Corynebacterium, C. perfringens, etc);
Germes
atpicos
(Legionella,
Mycoplasma,
Clamydophila
pneumoniae e C. trachomatis);
- Cocos Gram-negativos (Neisseria gonorrhoeae e N. meningitidis);
- Bordetella pertussis (Coqueluche), T. pallidum (Sfilis) e Bartonella
(Angiomatose bacilar, doena da arranhadura do gato, etc).
Tem eficcia limitada contra H. influenzae, bastante reduzida contra
Enterococcus fecalis e praticamente nenhum efeito sobre Bacteroides fragilis,
Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter sp.
A eritromicina muito usada para tratar infeces estreptoccicas,
gonoccicas e treponmicas em pacientes alrgicos penicilina e a droga de
escolha para o tratamento das infeces por Mycoplasma pneumoniae, B.
pertussis e bartonelose.
O S. pneumoniae tem apresentado resistncia crescente, oscilando entre
15-20%, principalmente se a cepa for resistente penicilina. muito ativa
contra o S. aureus sensvel oxacilina, mas pode induzir resistncia
rapidamente.
b) Azitromicina e claritromicina: possuem o mesmo espectro da
eritromicina, mas com uma eficcia maior contra certos germes Gramnegativos, como H. influenzae, M. catarrhalis e Legionella. No entanto, a
azitromicina no cobre to bem os Gram-positivos, com at 20% de resistncia
do pneumococo.
A associao claritromicina + amoxi + IBP apresenta timos resultados na
erradicao do H. pylori na doena ulcerosa pptica.
2. Lincosamidas:
A principal do mercado a clindamicina, que possui atividade contra cocos
Gram-positivos semelhante eritromicina, inclusive com importante resistncia
cruzada entre esses medicamentos. Esse antibitico um dos mais ativos
contra o Bacteroides fragilis, fazendo parte dos anaerobicidas clssicos, como o
metronidazol. Tambm eficaz contra Toxoplasma gondii e Pneumocystis
jiroveci, sendo usado contra esses agentes nos pacientes alrgicos sulfas.
Toxicidade e formas de administrao:

Existem importantes vantagens dos macroldeos de nova gerao (azitro- e

claritromicina) sobre a eritromicina quanto s propriedades farmacocinticas:
- Melhor disponibilidade, por resistir ao pH cido do estmago;
- Perfil de distribuio tecidual muito superior. Por exemplo, a
azitromicina concentra-se cerca de 100x mais nos tecidos e nas secrees
respiratrias do que a eritro. Alm disso, uma vez impregnada no tecido, o
efeito da droga se mantm por 10 dias ou mais. A claritromicina tem uma
capacidade de impregnao bem menor, quando comparada azi (6-8x).
O principal efeito adverso da eritromicina a intolerncia gastrointestinal,
decorrente do efeito motilina-smile de um de seus metablitos. Nuseas,
vmitos, diarreia e dor abdominal podem ocorrer, principalmente em crianas e
adolescentes. Outro efeito adverso descrito a hepatite colesttica,
especialmente nas formulaes com estolato de eritromicina. A grande
vantagem da azitro- e da claritromicina a menor frequncia e intensidade
destes adversos gastrointestinais. No entanto, o risco de hepatite colesttica
o mesmo.
A clindamicina muito associada diarreia, presente em at 25% dos
pacientes e, raramente, pode desencadear colite pseudomembranosa, causada
pela toxina do C. difficile.
Uso na gestao: podem ser usados, preferencialmente a eritromicina. A
claritromicina est contraindicada, pelo potencial efeito teratognico e pela
falta de estudos que comprovam sua eficcia e segurana.
Aminoglicosdeos:
So antibiticos bactericidas que agem inibindo a sntese de protenas
bacterianas por se ligar subunidade 30S do ribossomo. Para atingir seu stio
de ao, a droga passa pela membrana plasmtica atravs de um processo
dependente de energia e oxignio, inibido pela anaerobiose e pH baixo. Por
esse motivo, essas drogas so pouco eficazes nas secrees pulmonares e
colees purulentas, ambientes cidos. A necessidade de O2 para sua
atividade explica tambm porque esse antibitico totalmente ineficaz nas
bactrias anaerbias. Os representantes mais comuns disponveis no mercado
so:
-

Amicacina;
Gentamicina;
Neomicina;
Paramomicina;
Tobramicina.

Mecanismos de resistncia:
Ao contrrio de vrios antibiticos, principalmente os betalactmicos, os
aminoglicosdeos
demonstram
uma
relativa
estabilidade
contra
o
desenvolvimento de resistncia bacteriana, apesar de muitos anos de uso. Os
principais mecanismos so:
1. Inativao da droga no citoplasma por fosforilao;
2. Impermeabilidade da membrana plasmtica droga, responsvel por
cepas de Pseudomonas resistentes.
Espectro de ao:

So drogas bastante eficazes contra a maioria dos aerbios Gramnegativos, como a famlia Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus, Serratia, Enterobacter e Citrobacter), Pseudomonas aeruginosa e H.
influenzae. So ineficazes contra B. cepacia, anaerbios e a grande maioria dos
Gram-positivos, exceto o S. aureus oxacilina-sensvel.
Seu uso clnico abrange o tratamento emprico de infeces graves por
aerbios Gram-negativos, geralmente associado a outros antibiticos. Os
principais exemplos so a sepse, infeces peritoniais e algumas infeces do
trato respiratrio ou urinrio complicadas. Com o antibiograma em mos, essas
drogas so eventualmente suspensas, deixando o tratamento baseado num
antibitico menos txico.
So tambm muito usados visando sinergismo com os betalactmicos,
principalmente contra o E. fecalis e Gram-negativos entricos.