ENDOCARDITE BACTERIANA

1. Histrico
a. Em 1885 j se tinha estudos sobre a endocardite
bacteriana.
2. Introduo
a. Processo infeccioso que acomete o endocrdio com
envolvimento vascular ou estrutura cardaca (valva
artica e tricspide) que leve ao fluxo turbilhonar (era
laminar), levando a dano mecnico com tecido de
reparao que favorea a liberao de adesinas que serve
de virulncia;
b. As adesinas um fator de virulncia que faz com o que a
bactria fixe no local;
c. H um reconhecimento do sistema imune criando uma
cascata inflamatria com formao de um estrutura
composta por ncleo bacteriano e material fagocitrio
(fibrinas, fibronectinas e plaquetas) vegetao
d. H um certa dificuldade em o antibitico chegar ao local
ao ncleo de infeco
e. a clnica que vai dizer se o paciente ainda tem a doena
ou no, deixou de ser a PCR
f. A vegetao o achado patolgico, composto por
fibrinas, plaquetas e clulas inflamatrias.
3. Achados patolgicos
a. Dano valvular prvio com destruio de estruturas com
bacteremia
b. Criao de vegetao
c. Criao de processo inflamatrio por ligao de
imunocomplexos ligadas as territrio do endotlio (frao
constante) com dano a valva cardaca (artica e
tricspide)
d. Danos a distncia causada pelos mbolos spticos com
bactria no interior, causando tanto isquemia local como
tambm dissemio hematognica com abscessos
e. O sangue que vem do trio amontoa-se no ventrculo,
dessa forma congestiona com aumento da presso atrial
e posteriormente congesto pulmonar
4. Epidemiologia
a. Vem se mantendo nos ltimos tempos, mas com o mesmo
padro, principalmente pelo fator da longevidade
b. Antes era associado a valvulopatias e doenas congnitas
c. Houve uma leve mudana de epidemiologia com o uso
das penicilinas
d. S. aureus tem um importante fator na taxa de
mortalidade principalmente com comorbidades ou uso de
prteses
e. Os homens so mais acometidos que as mulheres

f. O S. aureus vem aumentando sua incidncia, j o S.

viridan tende a diminuir. Os Staphyloccocos (-) e
entercocos vem aumentando.
5. Fatores de risco
a. Tudo que possa levar ao fluxo turbilhonar
b. Uso de prteses (se a cirurgia foi recente, S. aureus ou
coagulase (-), se tardia, a microbiota do paciente)
c. CIA e CIV
d. Procedimentos cirrgicos que levaram a fluxo turbilhonar
e. Calcificao valvular pacientes idosos
f. Prolapso de valva mitral com importante turbilhonamento
g. Manipulao dentria procedimentos invasivos de
mucosa gengival ou bucal
h. Manipulao cutnea coronariopatia, uso de cateter,
sonda e etc
i. Paciente hospitalizados
j. Uso de marcapasso
6. Etiologia
a. As adesinas so importantes fatores de patogenicidades
b. As principais bactrias so as de boca, geralmente de
baixa virulncia, S. viridans
c. A inflamao por S. aureus diferente, uma infeco de
manifestao rpida e geralmente por alguma foliculite
ou porta de entrada adjacente a regio cutnea;
procedimentos de troca valvular
d. Os enterococos podem estar relacionados em menor
proporo, geralmente de menor virulncia
e. Grupo HACEK
i. Geralmente quadro lento de menor intensidade
f. Fungos, principalmente Candida sp. com fatores de risco
para reduo de imunidade, necessrio uma porta de
entrada
7. Quadro clnico
a. Processo infeccioso com resposta inflamatria sistmica
pela produo de citocinas
b. Febre irregular seguida de dispneia com progresso
rpida de endocardite com calafrios acompanhado de
sudorese
c. Mal estar, diminuio de apetite
d. Confuso mental ou at mesmo a embolizao cerebral
e. Mialgia artralgia por deposio de imunocomplexo
f. Dor abdominal quando o paciente tem infarto esplnico
ou mesentrio e demais infartos com dores nos rgos
subjacentes
g. Diagnstico seno feito precoce pode agravar levando o
paciente a embolizao com abscessos
h. Refluxo sanguneo pela vegetao
i. Embolia

j. Manchas de embolia no dedo

k. Ndulos de Osler por deposio de complexos imunes
com dor a palpao
l. Leses de Janeway
Muitos pacientes tem quadros subdiagnosticados de Pneumonia,
fazem uso de medicao, que melhoram do quadro infeccioso, no
entanto continuam com piora do dano valvular. clssico!
8. Critrios