ETAPA 1 RESUMO SOBRE RESPONSABILIDADE CIVIL MDICOHOSPITALAR

Tem-se que as entidades hospitalares e os pacientes enquadram-se,

respectivamente, nas figuras de fornecedores de servios e de consumidores, isso
segundo a sistemtica do Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC).
Nesse sentido, e segundo o que estabeleceu o Cdigo de Defesa do Consumidor,
a responsabilidade civil dos hospitais por danos causados aos consumidores na
prestao de servios de ordem objetiva, nesse particular atraindo a aplicao do
artigo 14 do CDC, em correspondncia responsabilidade sem culpa pelo fato do
produto prevista no artigo 12 do mesmo Cdigo.
Portanto, tem-se que as entidades hospitalares sero objetivamente responsveis
pelas atividades e servios de hospedaria/hotelaria (instrumentos, transportes,
funcionrios etc.) prestados.
Contudo, isso ainda segundo o prprio CDC, depende da existncia e
comprovao da culpa dos mdicos para a aferio da responsabilidade objetiva das
pessoas jurdicas (hospitais) no que concerne prestao de servios mdicos prestados
no interior da entidade hospitalar, isso porque a culpa do mdico que caracteriza o
defeito na prestao de servios mdico-hospitalares no interior da entidade hospitalar,
o que evidencia o fato de que a responsabilidade dos hospitais, no que tange atuao
tcnico-profissional dos mdicos que neles atuam ou a eles sejam ligados por convnio,
subjetiva, ou seja, dependente da comprovao de culpa, diferentemente do que
concerne aos servios de hospedaria prestados no hospital, posto que a responsabilidade
aqui objetiva, assemelhando-se prestao dos servios hoteleiros.
Logo, pode-se perceber, pela prpria sistemtica do CDC, que o legislador no
chegou ao ponto de estabelecer a responsabilidade puramente objetiva (teoria do risco
puro ou integral) no caso dos servios mdico-hospitalares, mas a condicionou
existncia de defeito, de forma que os pressupostos que do ensejo mesma so servio
defeituoso, evento danoso e relao de causalidade entre o defeito e o dano.
Pode-se afirmar que justamente na apreciao do defeito (ou na demonstrao
da inexistncia dele) que se fundamenta a necessidade de se apurar a conduta e o
prprio trabalho do mdico, notadamente levando-se em conta que o trabalho mdico
inerente prpria atividade hospitalar, seno a prestao de servio mais importante e
realmente buscada pelo paciente, sendo intuitivo, portanto, que a prestao de servios

meramente hospitalares (isto , referentes hospedaria e toda infraestrutura

correspondente), embora tambm importante, torna-se secundria frente ao trabalho
mdico.
Isso tudo deixa claro que justamente nesse ponto, caracterizao ou no de
defeito, que se insere a anlise da culpa, no da entidade hospitalar em si, mas a do
facultativo, visto que o ato mdico o objeto principal do servio hospitalar a ser
prestado.
Nesse sentido, emerge de extrema importncia a aferio do defeito na prestao
dos servios hospitalares, notadamente considerando que tanto ocupa a posio de
pressuposto da responsabilidade civil objetiva, como sua inexistncia foi elevada
categoria de excludente de responsabilidade.
Assim, uma vez bem delimitada as atividades fornecidas pelo estabelecimento
hospitalar (em servios de hospedagem e os servios mdicos em si), o tema ganha
novos contornos, no sentido de que a responsabilidade dos hospitais pelos servios
mdicos, embora objetiva, deve ser qualificada pelo defeito na prestao dos servios, a
ser verificado por meio da aferio da culpa dos mdicos.
Portanto, em caso de responsabilidade civil de hospitais, por ato de seus
prepostos no exerccio da medicina, embora a pessoa jurdica tenha culpa objetiva, deve
ser feito um exame da conduta do mdico sob a tica da responsabilidade subjetiva, isso
justamente porque a responsabilidade dos hospitais, no que tange atuao tcnicoprofissional dos mdicos, subjetiva, ou seja, dependente da comprovao de culpa dos
prepostos, presumindo-se a dos preponentes, destacando-se aqui que a obrigao
assumida pelo mdico nesses casos de meio e no de resultado, no se devendo, por
sua vez, considerar como objeto da obrigao a cura do paciente, e sim o emprego do
tratamento adequado de acordo com o estgio atual da cincia, e, evidentemente, os
recursos disponveis ao profissional da medicina, o qual deve agir, sempre, da maneira
mais cuidadosa e consciente possvel.

ETAPA 2 RESUMO SOBRE INFECO HOSPITALAR, TUTELAS DE

URGNCIA E RESPONSABILIDADE MDICO-HOSPITALAR FRENTE S
INDENIZAES
Pode-se compreender que as infeces hospitalares so complicaes
relacionadas assistncia sade e se constituem na principal causa de
morbimortalidade hospitalar, gerando prejuzos aos usurios, comunidade e ao Estado.
Portanto, a infeco hospitalar definida pela Portaria MS n. 2.616/1998 como
aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao
ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos
hospitalares.
Destaque-se que o aparecimento das infeces hospitalares to antigo quanto o
surgimento dos hospitais, sendo a infeco hospitalar um grave problema de sade
pblica e representando um grande desafio a ser enfrentado pelo Poder Pblico para a
execuo das aes de preveno e controle de infeco nas instituies hospitalares,
posto que a realidade de muitos hospitais ainda nos dias de hoje deficiente no que
pertine a aspectos das questes sanitrias legais e normativas, e principalmente quando
se trata da inexistncia de Comisses e de Programas de Controle de Infeco
Hospitalar para a aplicao das medidas de preveno e controle desses eventos.
Esclarea-se que o tema infeco hospitalar tornou-se objeto de aes
governamentais com a publicao das Portarias de n. 196/83, 930/92 e 2.616/98 do
Ministrio da Sade, que normatizam e regulamentam medidas de preveno e controle
de infeco hospitalar, bem como com a Lei Federal 9.431, de 06 de janeiro de 1997,
que torna obrigatria a manuteno de um programa de controle de infeces
hospitalares pelos hospitais do pas. Posteriormente, em 02 de junho de 2000, a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, titular do Programa Nacional de Controle de Infeco
Hospitalar (PNCIH) desde 1999, baixou a Resoluo ANVISA RDC 48, que consiste
em um roteiro de inspeo do Programa de Controle de Infeco Hospitalar.
A infeco hospitalar responsvel por custos diretos e indiretos ao sistema de
sade, destacando-se que danos causados pela falta de produtividade do indivduo e
relacionados a aspectos como dor, sofrimento e sequelas advindos de infeces
hospitalares so variveis originrias de processos tico-legais.

Isso evidencia que a atuao mdico-hospitalar no mbito da preveno e

controle das infeces hospitalares merece uma reflexo, j que, luz da legislao
brasileira vigente, possvel o envolvimento tanto da instituio hospitalar como dos
profissionais em um processo tico-civil e at mesmo criminal.
Sendo assim, e em virtude da relao paciente versus hospital ser regida pela Lei
n. 8.078/90, a qual bastante favorvel ao consumidor, vislumbram-se nos Tribunais
Ptrios indenizaes exorbitantes a serem suportadas pelas instituies de sade, na
hiptese de infeco hospitalar, mesmo quando a instituio de sade providenciou as
devidas medidas sanitrias.
Nesse contexto, e em que pesem os diferentes tipos de contrato hospitalar,
conclui-se, segundo anlise da doutrina, da legislao e da jurisprudncia ptrias, que
em todos eles a responsabilidade do hospital, no que tange infeco hospitalar,
objetiva, posto que a infeco, ou melhor, a ausncia desta, est diretamente ligada ao
padro de excelncia dos servios prestados pelo estabelecimento de sade,
ressalvando-se, aqui, que o mdico poder ser solidariamente responsvel com o
hospital, nos casos de infeco hospitalar, quando a sua conduta foi preponderante para
a instalao da infeco.
Portanto, tem-se que a contrao de infeco hospitalar causa justificante da
propositura de aes de responsabilidade civil, o que revela que o controle da infeco
medida imprescindvel para assegurar a sade dos pacientes, a reputao do hospital e a
economia de recursos destinados s indenizaes dos ofendidos.
Nesse contexto, h quem defenda que a implantao do PNCIH e a obteno de
ndices satisfatrios do controle da infeco podem ser consideradas como causas de
excluso da responsabilidade do hospital, assim como a culpa exclusiva da vtima ou de
terceiro, o caso fortuito e de fora maior, posto nesses casos estar ausente defeito na
prestao do servio, havendo, ainda, quem defenda que tais aspectos ao menos
implicaro em atenuao da responsabilidade do hospital, uma vez que a mesma
objetiva, dada a relao de consumo travada ente paciente e hospital, de maneira que
permitir a reduo do montante indenizatrio.
Por tudo isso, acredita-se ainda que no bastam investimentos em altas
tecnologias em sade sem se considerar a relevncia de se investir no potencial humano
como um elemento essencial para a o desenvolvimento de prticas de controle de
infeco que culminem em uma assistncia segura e qualificada, que minimiza a

permanncia na internao, o aumento dos custos hospitalares, o sofrimento dos

pacientes e de suas famlias, trazendo repercusses para toda a sociedade.
J em se tratando da questo da possibilidade de se utilizar das tutelas de
urgncia, em se tratando de casos de pacientes em risco de infeco hospitalar, tem-se
que em havendo necessidade de se resguardar a sade e a vida do paciente/consumidor e
a prpria concretizao do direito fundamental sade, torna-se possvel se utilizar das
tutelas de urgncia, sendo no campo das tutelas jurisdicionais diferenciadas que as
mesmas se situam, quando as tutelas de urgncia se destinam a acelerar a eficcia
prtica da tutela jurisdicional, evitando que o tempo acabe comprometendo o direito
material de paciente/consumidor, podendo-se ainda, de acordo com o caso, aplicar-se o
princpio da fungibilidade das tutelas de urgncia.

ETAPA 3 COMENTRIOS SOBRE A LEI N. 27/2002 E O DECRETO-LEI N.

188/2003
Tem-se que a Lei n. 27/2002, de 8 de novembro, mais conhecida como a Lei de
Gesto Hospitalar, ao aprovar o novo regime de gesto hospitalar, veio justamente
introduzir profundas alteraes na natureza pblica dos hospitais, tendo objetivos
profundos e mesmo estruturantes da poltica de sade.
Portanto, tal legislao trouxe o chamado regime jurdico da gesto hospitalar,
que veio, por sua vez, a consagrar a subdiviso dos hospitais existentes em quatro
categorias: a) servios pblicos personalizados; b) estabelecimentos pblicos de
natureza empresarial (empresas pblicas); c) sociedades annimas de capitais
exclusivamente pblicos; e d) empresas privadas, com ou sem fins lucrativos.
Destaque-se ainda que a Lei n. 27/2002 determina que a estrutura orgnica das
instituies hospitalares pblicas, nomeadamente a composio, as competncias e o
funcionamento dos rgos de administrao, apoio tcnico, fiscalizao e de consulta,
bem como os modelos de financiamento e de avaliao da atividade realizada, devem
constar de um regulamento a aprovar por diploma prprio do Governo.
Nesse sentido, tem-se que com a aprovao do novo regime de gesto hospitalar,
pela Lei n. 27/2002, introduzem-se modificaes profundas na Lei de Bases da Sade,
acolhendo-se e definindo-se um novo modelo de gesto hospitalar, aplicvel aos
estabelecimentos hospitalares que integram a rede de prestao de cuidados de sade e
dando-se expresso institucional a modelos de gesto de tipo empresarial (EPE).
Por sua vez, o Decreto-Lei n. 188/2003 veio justamente para regulamentar os
artigos 9 e 11 do regime jurdico da gesto hospitalar, aprovado pela Lei n. 27/2002,
determinando que os hospitais constituem um setor estratgico da Rede de Prestao de
Cuidados de Sade em geral, destacando-se em todos os pases e sistemas de sade pela
sua natureza e diferenciao tcnico-cientfica, pelo seu impacto clnico-assistencial na
comunidade, e tambm pelo contributo relevante que tem dado educao e
investigao na sade, quando se defende que o seu peso no Oramento do Estado e na
despesa pblica, quer no plano logstico e tecnolgico, quer em recursos humanos,

justifica, portanto, a necessidade de repensar os seus modelos de organizao, mtodos

de gesto e regras de funcionamento.