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Anlise dos fatores de risco associados


a quedas de idosos no domiclio
Wenersmio Arajo de Moura Luz
Marilia Braga Marques
Ndya dos Santos Moura
Eduardo Carvalho de Souza
Ana Larissa Gomes Machado

Introduo

s quedas em pessoas idosas so eventos muito importantes em


decorrncia da maior vulnerabilidade dessa parcela da populao,
resultando em comprometimentos de gravidade varivel. Alm disso,
podem ser responsveis por declnio da capacidade funcional, da qualidade de
vida dos idosos e do aumento do risco de institucionalizao, de fraturas e
morte (CRUZ et al., 2012).
A prevalncia de quedas no Brasil chega a 27,6%, sendo mais frequente no
sexo feminino, em idosos longevos, sedentrios e obesos (SIQUEIRA et al.,
2011). Os fatores intrnsecos responsveis pelas quedas seriam decorrentes
das alteraes relacionadas ao processo de envelhecimento, como distrbios
osteomusculares e de equilbrio, s comorbidades e polifarmcia ou,
extrinsecamente, resultariam de circunstncias sociais e ambientais, criando
um desafio aos idosos (SILVA et al., 2007).
Os locais de maior ocorrncia desses eventos podem parecer os mais seguros
possveis, pela familiaridade, e tornarem-se um ambiente de risco. O indivduo
tem sua prontido diminuda em consequncia da autoconfiana provocada
pelo conhecimento do ambiente em que vive. A ateno fica reduzida porque
as atividades que desempenham, em seu lar, so costumeiras. Muitas
situaes corriqueiras em sua juventude passam a representar perigos
iminentes (SILVA et al., 2007).
A identificao dos fatores associados s quedas em idosos contribuiria para a
elucidao de fenmenos causais, propiciando o desenvolvimento de
estratgias preventivas precoces, em nvel domiciliar e comunitrio.
Destacam-se como objetivos do estudo identificar os fatores de risco,
intrnsecos e extrnsecos, que contribuem para a ocorrncia de quedas de
idosos no domiclio e descrever as consequncias que o evento significa para a
vida dos mesmos.

REVISTA PORTAL de Divulgao (So Paulo), n.31. Ano III. Abril 2013, ISSN 2178-3454. www.portaldoenvelhecimento.org.br/revista

Mtodos
Trata-se de estudo transversal, analtico, com abordagem quantitativa,
desenvolvido de abril a dezembro de 2010, em uma Unidade de Sade da
Famlia - USF, localizada no municpio de Picos PI, escolhida por
convenincia, a qual atendia a 1122 famlias.
A amostra compe-se de 102 idosos, calculada por meio de frmula para
populao finita (Pocock, 1989). Ocorreram visitas unidade de sade,
momento em que acontecia o primeiro contato com os usurios. Os
participantes selecionados obedeceram aos seguintes critrios de incluso:
idade igual ou superior a 60 anos e residir no bairro onde se localizava a
unidade de sade. J o critrio de excluso foi ter dificuldades para manter um
dilogo compreensvel, independentemente do fator causador.
A coleta de dados aconteceu nos meses de agosto e setembro de 2010, pela
visita domiciliria previamente agendada com os participantes, junto com os
agentes comunitrios de sade indicados pelos enfermeiros da USF.
Utilizou-se um formulrio semiestruturado para a coleta de dados, o qual teve
como finalidade obter informaes a respeito do idoso e do seu histrico de
quedas. O instrumento continha informaes sobre dados pessoais (idade,
sexo, estado civil, escolaridade, renda), hbitos e sade (prtica de atividade
fsica, uso de medicamento, problema de viso e/ou audio), caractersticas
da casa (presena de desnvel no terreno, se apresentava obstculos nas
circulaes), roupas/acessrios (se usa roupas compridas, objetos de apoio) e
sobre circunstncias relacionadas queda (quantidade, local, causa,
consequncias).
Os dados foram tabulados no programa Microsoft Office Excel e analisados no
programa estatstico SPSS (Statitical Package for the Social Sciences) verso
17.0, sendo a anlise efetuada por meio de estatstica analtica.
A aplicao do instrumento de coleta de dados foi efetivada seguindo as
orientaes da Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho
Nacional de Sade, que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos
(BRASIL, 1996). A pesquisa foi aprovada pelo comit de tica em pesquisa da
Universidade Federal do Piau, sob o protocolo n 01960045000-10.
Resultados
Verificou-se que dos 102 idosos, 49% sofreram quedas, de acordo com a
Tabela 1. Os participantes da pesquisa eram predominantemente do sexo
feminino (66,7%), com idade entre 60 e 65 anos (37,3%), no sabiam
ler/escrever (64,7%), com renda de um salrio mnimo (73,5%), e moravam
com algum (85,3%). No houve diferena percentual entre os que tinham
companheiro. Essas caractersticas significaram os fatores de risco
sociodemogrficos para quedas mais frequentes no grupo estudado,
excetuando-se o estado civil, em que pouco mais da metade (56,0%) dos

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idosos que sofreram queda no tinham companheiro. No foi encontrada


associao estatstica significativa entre as caractersticas sociodemogrficas
investigadas e o acometimento por queda entre os idosos.
Tabela 1 Associao entre caractersticas sociodemogrficas e queda nos
idosos (n=102). Picos-PI, 2010.
Queda
Variveis
f
Sexo
Masculino
Feminino
Idade
60 - 65 anos
66 - 70 anos
71 - 75 anos
76 - 80 anos
> 80 anos
Estado civil
Com companheiro
Sem companheiro
Escolaridade
No sabe ler/escrever
1 - 8 anos de estudo
> 8 anos de estudo
Renda individual***
< 1 salrio
1 salrio
2 - 3 salrios
> 3 salrios
Mora sozinho
Sim
No

Sim
%

Total

No
F
%

13
37

26,0
74,0

21
31

40,4
59,6

34
68

33,3
66,7

19
12
9
4
6

38,0
24,0
18,0
8,0
12,0

19
11
14
2
6

36,5
21,2
26,9
3,8
11,5

38
23
23
6
12

37,3
22,5
22,5
5,9
11,8

22
28

44,0
56,0

29
23

55,8
44,2

51
51

50,0
50,0

33
13
4

66,0
26,0
8,0

33
16
3

63,5
30,8
5,8

66
29
7

64,7
28,4
6,9

6
35
6
3

12,0
70,0
12,0
6,0

3
40
8
1

5,8
76,9
15,4
1,9

9
75
14
4

8,8
73,5
13,7
3,9

9
41

18,0
82,0

6
46

11,5
88,5

15
87

14,7
85,3

p-valor

0,123*

0,780*

0,235*

0,813*

0,449**

0,357*

* Referente ao de Pearson; ** Referente razo de verossimilhana; ***Salrio mnimo em


vigncia = R$ 545,00.

Segundo a Tabela 2, as caractersticas mais frequentes entre os idosos


acometidos por queda foram sedentarismo (74,0%), uso de medicamentos
(76,0%), HAS (72,0%), presena de alguma alterao visual (82,0%), audio
regular (38,0%), boa locomoo (40,0%) e nenhuma alterao nos ps
(60,0%). Osteoporose, nvel de audio e alterao nos ps estiveram
significativamente associados ao acometimento por quedas nos idosos
estudados.

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Tabela 2 Associao entre caractersticas clnicas e queda entre os idosos


(n=102). Picos-PI, 2010.
Queda
Variveis

Sim

Total

No

Sim

13

26,0

15

28,8

28

27,5

No

37

74,0

37

71,2

74

72,5

Sim

38

76,0

34

65,8

72

70,6

No

12

24,0

18

34,6

30

29,4

Sim

36

72,0

31

59,6

67

65,6

No

14

28,0

21

40,4

35

34,3

Sim

18,0

13,5

16

15,7

No

41

82,0

45

86,5

86

84,3

Sim

14,0

11,5

13

12,7

No

43

86,0

46

88,5

89

87,3

Sim

16

32,0

15,4

24

23,5

No

34

68,0

44

84,6

78

76,5

Sim

8,0

5,8

6,9

No

46

92,0

49

94,2

95

93,1

Sim

41

82,0

46

88,5

87

85,3

No

18,0

11,5

15

14,7

Excelente

11

22,0

11,5

17

16,7

Boa

15

30,0

31

59,6

46

45,1

Regular

19

38,0

13

25,0

32

31,4

Ruim

10,0

1,9

5,9

Pssima

1,9

1,0

Excelente

12,0

7,7

10

9,8

Boa

20

40,0

26

50,0

46

45,1

Regular

17

34,0

16

30,8

33

32,4

Ruim

10,0

7,7

8,8

Pssima

4,0

3,8

3,9

15

30,0

7,7

19

18,6

p-valor

Prtica de atividade fsica


0,747

0,239

0,188

0,529

0,709

0,048

0,656

0,357

Uso de medicamentos

Hipertenso arterial sistmica

Diabetes mellitus

Reumatismo

Osteoporose

Abuso do lcool

Alterao visual

Audio

0,014

**

0,863

**

Locomoo

Alterao nos ps
Ferimento

0,012**

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Deformidade dos pododctilos

3,8

2,0

Unha encravada

10,0

11,5

11

10,8

Nenhuma
30
60,0
40
76,9
70
* Referente ao de Pearson; ** Referente razo de verossimilhana.

68,6

A ocorrncia de quedas entre os idosos no momento em que deambulavam


(71,4%; p=0,011), banhavam-se (57,1%; p=0,018) e desciam escada (42,9%;
p=0,042) esteve associada ao acometimento por fratura em decorrncia da
queda (Tabela 3).
Quanto aos locais de ocorrncia das quedas que culminaram em fraturas,
verificou-se que as quedas ocorridas no banheiro (57,1%; p=0,030) e em
outros locais, como quintal e garagem (57,1%; p=0,020), foram as mais
frequentes.
Tabela 3 Ocorrncia de fratura entre os idosos em decorrncia das quedas,
segundo a atividade que desempenhavam e o local (n=102). Picos PI, 2010.
Fratura
Variveis

Sim
f

p-valor

25
70

26,3
73,7

30
72

29,4
70,6

0,011*

14,3
85,7

14
81

14,7
85,3

15
87

14,7
85,3

0,974*

28,6
71,4

13
82

13,7
86,3

15
87

14,7
85,3

0,283*

57,1
42,9

18
77

18,9
81,1

22
80

21,6
78,4

0,018*

14,3
85,7

7
88

7,4
92,6

8
94

7,8
92,2

1,000**

42,9
57,1

9
86

9,5
90,5

12
90

11,8
88,2

0,042**

28,6
71,4

21
74

22,1
77,9

23
79

22,5
77,5

0,693*

Atividade que realizava


Deambulava
5
71,4
Sim
2
28,6
No
Sentava
1
Sim
6
No
Levantava
2
Sim
5
No
Banhava-se
4
Sim
3
No
Subia escada
1
Sim
6
No
Descia escada
3
Sim
4
No
Local de ocorrncia
Sala
2
Sim
5
No

Total

No

Quarto

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Sim
No
Banheiro
Sim
No
Cozinha
Sim
No
Outro local
Sim
No

2
5

28,6
71,4

17
78

17,9
82,1

19
83

18,6
81,4

0,484*

4
3

57,1
42,9

20
75

21,1
78,9

24
78

23,5
76,5

0,030*

1
6

14,3
85,7

9
86

9,5
90,5

10
92

9,8
90,2

1,000**

4
3

57,1
42,9

14
81

14,7
85,3

18
84

17,6
82,4

0,020**

* Referente ao de Pearson; ** Referente razo de verossimilhana.

Segundo os idosos, os fatores intrnsecos responsveis pelas quedas mais


frequentes foram fraqueza muscular dos membros inferiores (21,6%),
diminuio da viso (15,7%) e uso de medicamentos (10,8%). Quanto aos
fatores extrnsecos, os predominantes foram superfcies escorregadias
(28,4%), ausncia de corrimos (28,4%) e obstculos no caminho (23,5%)
(Tabela 4).
Tabela 4 - Distribuio dos idosos segundo os fatores intrnsecos e extrnsecos
responsveis pelas quedas (n=102). Picos-PI, 2010.
Variveis
Fatores intrnsecos
Fraqueza muscular dos membros inferiores
Diminuio da viso
Uso de medicamentos
Diminuio da audio
Deformidade dos ps
Outros
Fatores extrnsecos
Superfcies escorregadias
Ausncia de corrimos
Obstculos no caminho
Degraus altos ou estreitos
Iluminao inadequada

22
16
11
4
2
11

21,6
15,7
10,8
3,9
2,0
10,8

29
29
24
17
8

28,4
28,4
23,5
16,7
7,8

Referente s consequncias em decorrncia das quedas, 40,5% dos idosos


revelaram medo de cair novamente e 33,5% modificaram hbitos para evitar a
recorrncia de quedas. A consequncia mencionada com menor frequncia foi
a imobilizao (7,0%), relacionada aos idosos que sofreram algum tipo de
fratura, cujos locais citados foram clavcula, quadril, membros superiores e
inferiores (Figura 1).

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Figura 1 Consequncias das quedas referidas pelos idosos (n=102). Picos-PI, 2010.

Discusso
Observou-se maior frequncia de quedas no sexo
feminino entre os participantes deste estudo,
resultado semelhante aos de pesquisas prvias
(GANANA et al., 2006; SIQUEIRA, 2007).
Constata-se que nas mulheres so maiores a
fragilidade, a prevalncia de enfermidades, o uso
de medicamentos, o comportamento de risco e o
nmero de atividades domsticas. Ademais, a
quantidade de massa magra e de fora muscular
menor nas pessoas do sexo feminino (GANANA
et al., 2006).
Com relao aos idosos investigados que sofreram
quedas, 49% da amostra, o nmero foi ligeiramente
mais elevado do que em outros estudos como, por
exemplo, em pesquisa de 2007, na qual 34,8% de
sua amostra, composta por 4003 idosos, referiu ter
sofrido quedas no ambiente domiciliar; outro
estudo, do ano de 2008, com amostra de 155
idosos,
apresentou
frequncia
de
38,7%
(SIQUEIRA, 2007; CAMPOS, 2008).
Em relao aos fatores de risco sociodemogrficos para ocorrncia de quedas,
observou-se que a faixa etria predominante entre os idosos pesquisados
esteve entre 60 e 65 anos, diferindo de estudos anteriores, nos quais o maior
nmero de quedas ocorreu entre os idosos com idade igual ou superior a 80
anos e em idosos com mais de 85 anos, perfazendo, respectivamente, 64,6% e
45,2% das quedas (GANANA et al., 2006; JAHANA; DIOGO, 2007).
Acerca dos fatores intrnsecos que predisporiam o idoso a cair, destacaram-se
nesta pesquisa o processo de envelhecimento, uso de medicamentos,
manifestao de doenas crnicas e demais comorbidades.
O uso de medicamentos foi fator considerado por nmero considervel de
participantes, 38 (76,0%), dentre os idosos que relataram ter sofrido queda,

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observando-se semelhana com outro estudo, no qual 81,7% dos idosos que
referiram ter sofrido quedas faziam uso de pelo menos um medicamento
(GANANA et al., 2006).
Quando se investigou o perodo do dia em que as quedas ocorreram,
observou-se maior frequncia no perodo da manh, 32 (31,3%), seguido pelo
perodo da tarde e da noite, com 30,3% e 16,7%, respectivamente. Em estudo
feito em So Paulo, verificou-se resultado similar, em que o perodo de
ocorrncia da queda mais frequente foi a manh (51,6%), seguido da tarde
(34,4%), noite (12,5%) e madrugada (1,6%) (GANANA et al., 2006), havendo
a possibilidade de estar ligado ao fato de desenvolverem o maior nmero de
tarefas e atividades durante o dia, comparando-se noite, tornando o idoso
mais exposto e predisponente a cair.
Dentre as atividades no momento da queda, a maior parte dos idosos que
referiram j ter cado alegou que estava deambulando, sendo citado por 34
participantes, o que corresponde a 68,0%. Essa mesma atividade foi a mais
aludida pelos idosos que participaram do estudo em 2007, sendo mencionada
por 35,6% da amostra (JAHANA; DIOGO, 2007).
O envelhecimento acarreta reduo da amplitude de movimentos de forma
geral. A diminuio da flexibilidade est associada ocorrncia de quedas no
idoso, principalmente pela perda de mobilidade das articulaes do quadril,
joelhos, tornozelos e coluna vertebral, o que gera alteraes no padro de
marcha e dificuldades no desempenho de tarefas cotidianas. Alm disso, h a
tendncia de alargamento da base de apoio, encurtamento e lentificao dos
passos e flexo anterior do tronco, para aumentar a estabilidade postural
(ROSE; GAMBLE 2006).
Sabe-se que o dficit na fora muscular seria amenizado com a prtica regular
de atividade fsica (RIUL et al., 2009), porm, 74% dos idosos dessa pesquisa
relataram que no praticam nenhum tipo de atividade fsica.
Quanto ao local em que ocorreu a queda, o mais citado pelos participantes da
pesquisa foi o banheiro, 48%, resultado que difere de outros estudos, nos quais
a maior parte das quedas ocorreu no quarto do idoso e prximo sua cama,
46,3% e 23,82%, respectivamente (GANANA et al., 2006; MAZO, et al.,
2007).
Para a preveno desses acontecimentos, cuidadores e familiares devem se
mobilizar em torno da adaptao do ambiente em que o idoso vive e observar
alguns itens de segurana, como uso de calados adequados, tapetes
antiderrapantes, disposio da moblia em casa e barras de segurana nos
banheiros (PEREIRA, 2006).
Os perigos ambientais contribuem em grande parte para as quedas em idosos,
mas somente sua presena no suficiente para a ocorrncia do evento,
sendo mais importante a interao com a limitao fsica que o idoso tenha
(MACHADO, 2009).

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Os fatores ambientais proporcionam o maior risco de queda e, quando


associados a caractersticas fsicas dos indivduos, so ainda mais agravantes.
Todos os elementos do meio que cercam o idoso favoreceriam as quedas,
portanto, essencial evitar encerar o piso, manter corrimo nas escadas e nos
banheiros, retirar tapetes soltos, mveis baixos e obstculos no cho, utilizar
lmpadas que permitem boa iluminao nas escadas e corredores, entre outros
(LORD et al., 2006).
No presente estudo os fatores extrnsecos foram citados pelos idosos como
mais responsveis pelas quedas que os fatores intrnsecos. Dentre os fatores
extrnsecos mencionados, destacaram-se superfcies escorregadias e ausncia
de corrimos; em relao aos fatores intrnsecos destacou-se a fraqueza
muscular dos membros inferiores.
A fraqueza de membros inferiores associada ocorrncia de quedas, pois
com o envelhecimento ocorrem diminuio do tamanho e dos nmeros das
fibras e da quantidade de motoneurnios, lentido da contrao muscular e
rigidez do sistema motor (GANANA et al., 2006).
Uma das consequncias das quedas bastante comum o medo de cair,
identificado principalmente naqueles que apresentam dficit de equilbrio e de
mobilidade (AUSTIN et al., 2007).
No presente estudo, a consequncia mais aludida pelos idosos que sofreram
quedas foi o medo de cair novamente, mencionado por 41 idosos,
correspondendo a 82,0% da amostra, resultado este semelhante a outros
estudos j realizados (JAHANA; DIOGO, 2007; ROCHA et al., 2010; RIBEIRO,
2008; PEREIRA, 2006), ainda destaca-se que este receio identificado
principalmente naqueles que apresentam dficit de equilbrio e de mobilidade
(AUSTIN et al., 2007).
Entre as orientaes que os profissionais de sade podem fazer aos idosos e
famlias para prevenir novas quedas esto atividade fsica regular, consultas
regulares para avaliao dos nveis de presso arterial e uso de
medicamentos, e cuidados com o ambiente em que o idoso vive (MACHADO,
2009).
Concluses
De acordo com a anlise dos resultados dessa investigao, percebeu-se que
imprescindvel uma avaliao minuciosa da queda e de seus fatores
predisponentes, a fim de que sejam implementadas aes preventivas para a
manuteno da independncia e sade fsica do idoso.
Os resultados encontrados sugerem que h grande necessidade de se produzir
informaes sobre alguns fatores de risco para as quedas, aos quais os idosos
esto expostos diariamente, sobre a urgncia de uma postura orientadora por

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parte dos profissionais da sade e do desenvolvimento de prticas preventivas


significativas de baixo custo, no nvel primrio de ateno sade do idoso.
Os efeitos da diminuio natural do desempenho dos idosos e o risco de
quedas seriam atenuados se forem desenvolvidos programas de ateno
sade que visem melhoria das capacidades motoras, alcanando de igual
forma melhora dos aspectos psicossociais. Essas medidas implicam uma
abordagem multidimensional, o que somente possvel a partir da ao
integrada e especializada de uma equipe interdisciplinar.
Em termos de interveno profissional, a interpretao dos resultados
encontrados permite sugerir que aes educativas em torno do tema sejam
enfatizadas para a construo de viso mais crtica do cliente acerca da
importncia desse evento, favorecendo a sua responsabilidade e estimulando o
autocuidado. Essas aes devem ser executadas individualmente pela equipe
de Sade da Famlia, levando em considerao as limitaes fsicas, psquicas
e ambientais dos idosos, por meio de estratgias de sala de espera, orientao
nutricional e medicamentosa, maior incentivo para a prtica de exerccios
fsicos e durante a consulta, na forma de orientaes, a fim de se trabalhar o
tema e desenvolver atividades de preveno.
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________________________

Wenersmio Arajo de
wenersamioluz@gmail.com

Moura

Luz

Enfermeiro

(UFPI).

Email:

Marilia Braga Marques - Enfermeira (UFC). Doutoranda em Enfermagem


UFC. Docente da Universidade Federal do Piau - UFPI/CSHNB. Email:
marilia@ufpi.edu.br.
Ndya dos Santos Moura - Enfermeira (UFPI). Enfermeira da Estratgia
Sade da Famlia do municpio de Picos-PI (Secretaria Municipal de Sade de
Picos-PI). Email: nadyasantosm@yahoo.com.br.
Eduardo Carvalho de Souza - Estudante do curso de Enfermagem (UFPI).
Email: eduardocarvalho21@gmail.com.
Ana Larissa Gomes Machado - Enfermeira (UECE). Doutoranda em
Enfermagem UFC. Docente da Universidade Federal do Piau - UFPI/CSHNB.
Email: analarissa2001@yahoo.com.br.

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