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DRG - Estudo de Caso da


frica do Sul
Maio, 2015

MINUTA PARA DISCUSSO

Agenda

Estudo de caso da frica do Sul


Impacto da implementao dos DRGs
Roadmap
Perguntas

PwC

2
(DC1) Uso Interno na PwC - Confidencial

1. Estudo de caso

Cenrio da frica do Sul: 2000 dias atuais


Aumento do prmio de seguro
desde 2000

Aumento dos prmios e diminuio dos


beneficirios

11,4%

11% - 15%

10,5%
2007

9,7%

aumento do prmio

2009
Premiums
Prmios

178

2010

2011

2012

Membership
Beneficirios

8,9%

Nmero de operadoras e hospitais

hospitais em 2002;
Era preciso aumentar a
quantidade de hospitais de
2002 a 2014;
204 hospitais em 2004 e
212 em 2014;

150

2008

Operadoras

operadoras

Hospitais

A evoluo dos modelos de pagamentos na frica do Sul

Meta de 25% de solvncia,


sendo um desafio para a
maioria

2000

DRG Brazil | PwC

2011

2012

2013

A iniciativa coletiva chave para a mudana


Eles estavam em um ponto de deciso.
Eles tiveram que definir o caminho a
seguir: insistir num sistema de
pagamento que estava destinado a
aumentar a inflao e reduzir o acesso
sade privada ou ....

Seguir em frente coletivamente,


construir um novo modelo, e fazer
as mudanas necessrias
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Uma breve viso da sade na frica do Sul

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8.8% do PIB gasto com sade


16% da populao coberta por planos de sade privado
50% dos gastos concentrados no setor privado

O setor privado contribui com 35% dos hospitais e 28% dos leitos
3.96 leitos por 1000 pacientes coberto pelo setor privado (mdia
4.13)

Mdia de 11.8% de aumento do lucro nos hospitais


No grupo de hospitais com melhor performance o aumento dos
lucros foi de 15% de 2013 a 2014

Mdia de dias de internao de 4.2 (idade e mix de casos )


Taxa de admisso de 175/1000 (mdia 149/1000)

9o de 42 pases , 713 leitos ocupados por 1000 pessoas


Coria tem 486 e Mxico 234

Inflao nacional para 2014 era 6%, 5.4% em Abril de 2015


Inflao de 9-11% para os planos do setor privado

Melhorias sustentveis atingidas

8.9%
reduo no
percentual
de
aumentode
11-15%

DRG Brazil | PwC

11.8% aumento
da lucratividade
de 2013 a 2014
do principal
grupo de
hospitais

19% aumento
no nmero de
hospitais de
2002 a 2014

10

Melhorias sustentveis atingidas


Aes chave para atingir as melhorias:
Obrigatoriedade do uso da codificao CID10 nas
altas dos pacientes

43%
reduo de
operadoras
2002 2014

Obrigatoriedade do uso da codificao CPT4 para


os procedimentos
Determinao de benefcios mnimos
Modelos de pagamento alternativos (Incluindo
DRG)
90%
compliance
com os
requerimentos
de solvncia

Requerimentos mnimos de solvncia


Valores mximos estabelecidos para gastos no
assistenciais

Iniciativas de DRG lideradas pelas operadoras


chave
Rede preferencial definida pelas Operadoras

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11

2. Impacto da
implementao do
DRG

Desafios ao implementar DRG

Relao de
desconfiana
entre os
prestadores de
servios e os
pagadores

Padronizao e
garantia da
qualidade da
codificao
clnica

Acordo nos
pesos e nos
descontos

2
Custos hospitalares:

Impostos
Projeo de capital
Regulao
SLAs
Gerenciamento de
performance/ resultados
Custo da mo de obra

4
Manter os preos
do DRG
prximos com
fee for service

Implementao de
centros de custos
padronizados e
unidades de
negcios funcionais
nos hospitais.

Refinamento
contnuo,
gerenciamento e
customizao para
especificidades
regionais

6
Consequncia no
intencional:
Upcoding(1) and
cream skimming (2)

8
Altos custos nos
hospitais de alta
complexidade e
especializados

(1) Upcoding: Atribuir aos pacientes caractersticas que eles no possuem (comorbidades, complicaes), para receber valores mais altos.
(2) Cream Skimming: Selecionar apenas pacientes mais complexos (pontos fora da curva) para calcular o valor do DRG
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13

O impacto do DRG internacionalmente


Fonte: Introduction to DRGs in Europe: Common objectives across different hospital systems
Alexander Geissler, Wilm Quentin, DavidScheller-Kreinsen and Reinhard Busse

Impacto do DRG

Estratgias de Hospitais

Reduzir o custo por paciente

Reduo do tempo de permanncia


Reduo dos servios utilizados
Pacientes selecionados
Mais anestesia local

Aumento da receita por paciente

Mudana na prtica de codificao


Mudana nos padres de atendimento

Aumento no nmero de pacientes

Mudana nas regras de admisso


Aumentar a reputao do hospital

Melhoria nas informaes

A qualidade dos dados permite criar perfis de doenas


Melhoria na medio de KPIs e resultados

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14

Impacto de modelos de reembolso


alternativos na frica do Sul
O que no muda

Melhorias em hospitais

DRG no inclui honorrios mdicos,


exames laboratoriais, radiologia;
Mdicos, laboratrios e radiologia
continuaram no mtodo de pagamento
fee for service;

Comearam a gerenciar a utilizao de


insumos em todos eventos do
paciente;
Comearam a gerenciar os custos por
evento do paciente;
Aumento das margens ao diminuir
custos que no eram produtivos
Seleo de mdicos que possuem
melhor eficincia, melhores prticas,
etc;
Utilizam intervenes baseadas em
evidncias

Reduo na inflao mdica em um perodo de 5 anos.


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15

Considerando todo o setor


ENCAMINHAMENTO
A PARTIR DO
ATENDIMENTO
PRIMRIO

HOSPITAIS
PRIVADOS

AUTO-GESTO

PACIENTE
ORAMENTO

FINANA

MDICOS,
ENFERMEIRAS,
ESPECIALISTAS

REIVISO
PERIDICA E
ALINHAMENTO
CONSTANTE
DOS DRGs

OPERADORAS

GESTO DE
PERFORMANCE
E ACORDOS DE
NVEIS DE
SERVIO

TI
GASTOS
AMBULATORIAIS

PAGAMENTO
ALTERNATIVO

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16

3. Roadmap

Roadmap de implementao
Adicionar
MDCs
adicionais e
considerar
MRA* para
reembolsos
de casos no
DRG

Melhorar e
revisar
anualmente

Identificar pilotos.
Ex.: modelos em
hospitais
universitrios.
Todas as partes
interessadas so
consultadas
*MRA Modelo de reembolso alternativo
PwC

Calcular custos
mdios de DRG
e ajustar para
caractersticas
regionais

necessria uma
organizao
independente para
verificar os dados,
custos e o peso do
DRG

Melhoria nos
dados e
padronizao
(CID, cdigos de
procedimentos,
centros de
custos)-legislao
requerida

Desenvolver/a
dquirir um
software DRG
com algortimo
especfico

Equipes de
trabalho
especializado

Selecionar 3
pilotos para
entendimento,
anlise e
benchmarking
especfico de
MDC's

Criar protocolos
seguros e
infraestrutura
de
gerenciamento
de dados

18
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Perguntas

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(DC1) Uso Interno na PwC - Confidencial

Anexo

PwC
(DC1) Uso Interno na PwC - Confidencial

O sistema DRG (Diagnosis Related


Groups ou Grupo de Diagnsticos
Relacionados) o sistema de
classificao mais importante
utilizado internacionalmente.
Observatrio Europeu de Sistemas
de Sade e Poltica - 2011

Agenda
1. O que o DRG e qual seu objetivo?
2. Como o DRG desenvolvido?
3. Por que usar DRG
4. Experincia da frica do Sul
5. Desafios implementando DRG

6. Um mapa pela frente

PwC

1. O que o DRG?
Qual o seu objetivo?

O que o DRG?

O Grupo de Diagnsticos Relacionados


(DRG) um sistema de classificao de
pacientes.
A classificao feita de acordo com o
diagnstico, agrupada de maneira especfica.
Combina os tipos de pacientes que um
hospital trata, relacionando os respectivos
custos com o tratamento.

Os valores de DRG so determinados de


acordo com caractersticas demogrficas e
clnicas do paciente.

Um sistema de classificao de
pacientes que combina uma grande
variedade de codificaes e prticas
clnicas, oferecendo bases precisas para
a remunerao dos cuidados de sade.
Cada DRG possui um valor.
DRG Brazil | PwC

24

A histria dos DRGs


O Prof. Robert
Fetter da
Universidade de
Yale desenvolveu o
DRG como um
programa para
revisar a utilizao
de recursos e
analisar a qualidade
dos servios

Anos 60

DRG Brazil | PwC

Ao longo de um
perodo de 20 anos o
DRG evoluiu para um
mtodo de avaliao
da produo
hospitalar. Ou seja,
medir os custos e
quantificar as altas,
como uma maneira de
avaliar a performance
de um hospital.

1970-1990

A primeira
verso do DRG
lanada

1973

A verso final foi desenvolvida


pelo Grupo de Gerenciamento
de Sistemas de Sade na
Universidade de Yale, com o
propsito de criar um sistema
de classificao de pacientes
internados que evidencia os
recursos hospitalares
necessrios para prestar
cuidados assistenciais. A
classificao deve ser coerente
clinicamente para que os
grupos de pacientes
demandem um mesmo
conjunto de aes que
resultem em um padro de
recursos utilizados no
tratamento

1983

Diversos pases
implementam e
modificam o
DRG

1985

25

Por que os DRGs foram


desenvolvidos?

01
Para controlar o
aumento dos
custos nas
internaes
hospitalares.

DRG Brazil | PwC

02
Para auxiliar
a gesto
hospitalar com
dados de um
mix de cases

03
Para melhorar a
eficincia
hospitalar e
reduzir
permanncias
desnecessrias

04
Para promover
a eficincia no
uso de recursos
mdicos (mo
de obra e
equipamentos)
a custos
adequados.

05
Epidemiologia
do Hospital,
considerando as
doenas e o perfil
dos pacientes.

26

2. Como os DRGs so
desenvolvidos?

Informaes necessrias para


criar um DRG
Diagnstico primrio, secundrio (CID) e cdigo do procedimento.
Informaes de comorbidade e complicaes.

Demografia

Idade
Sexo
Peso ao nascer (para neonatos)

Internao

Tipo de acomodao (enfermaria, UTI, UTI neonatal,


peditrica, obsttrica, etc.)
Tempo de Permanncia
Tempo cirrgico e tempo na sala de recuperao

Terapia e
diagnsticos

Materiais e Medicamentos
Exames de Imagens
Exames laboratoriais

Outras informaes

Gravidade da doena e risco de mortalidade


Taxa de readmisso
Faturamento da conta hospitalar e informaes financeiras

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Fatores que influenciam o DRG

Doenas

28

Como um programa de DRG funciona?


1. Todas as admisses hospitalares devem ser classificadas.

Isso significa alocar um ou mais dos 39.462 cdigos CID e um ou mais dos cdigos

dos 9.226 CPTs de uma admisso.

Isso origina centenas de milhares de combinaes.

Um algoritmo combina as informaes e determina o DRG.

2. Os dados so informaes coletadas rotineiramente.

Cdigos CID

Cdigos de procedimento teraputicos - CTP

Idade e sexo

3. O programa DRG agrupa os dados, inicialmente, em 24 Diagnsticos de Maior

Prevalncia (MDCs).
(*) CID Cdigo Internacional de doenas
(**) CPT Terminologia de procedimentos atual
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29

24 MDCs*

PRE MDC
(Diagnstico
inicial)

Sistema
Nervoso

Olhos

Ouvido, nariz e
garganta

Sistema
Respiratrio

Sistema
Circulatrio

Sistema Digestivo

Sistema
Hepatobiliar

Sistema Musculoesqueltico

Pele, tecidos,
mamas

Endcrino,
nutricional e
meteblico

Rins & Sistema


Urinrio

Sistema
Reprodutivo
Masculino

Sistema
Reprodutivo
Feminino

Gravidez, parto e
puerprio

Recm-nascidos
e outros neonatos

Sangue e rgos
hematopoiticos

Doenas
neoplsicas

Doenas
infecciosas e
parasticas

Distrbios
Mentais

Uso de
Drogas/lcool

Leses,
intoxicaes e
efeitos txicos

Queimaduras

Fatores que
influenciam a
condio de
sade

(*) MDC Categoria de Diagnsticos

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30

O que o peso de um DRG?


Cada cdigo de DRG associado a um peso, que
representa a mdia de recursos que um hospital
utiliza para tratar pacientes naquela categoria de
DRG.
Um DRG com peso 2, indica que a admisso de
pacientes desse DRG custa o dobro da mdia do
custo de admisses dos pacientes de um

determinado hospital.
Um DRG com peso 0,5 indica que os pacientes dessa
categoria consomem metade dos recursos, se
comparados ao custo mdio das admisses de um
hospital.
Os peso do DRG considera complicaes e
comorbidades (CC).
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31

Clculo do peso do DRG

Sub MDC

Taxa base
do
Hospital

Peso do
DRG

Valor total pago


ao hospital

DRG 195 pneumonia sem cc

$5.584

0,7096

$3.963

DRG 195 pneumonia com cc

$5.584

1,0152

$5.669

DRG 195 pneumonia com cc


severa

$5.584

1,4796

$8.262

cc = complicaes e comorbidade

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32

Impactos na qualidade
No houve queda na qualidade na frica do Sul
A qualidade deve ser monitorada e pro-ativamente

gerenciada continuamente.
Comparaes de re-admisses e benchmarking e
risco hospitalar de re-admisses de pacientes em
menos de 30 dias.
Auditoria clnicas e de tempo de permanncia so
usadas como ferramentas pelos pagadores para
monitorar qualidade.

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33

DRG no mundo

Alguns pases que utilizam DRG


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34

DRG no mundo
Fonte: Introduction to DRGs in Europe: Common objectives across different hospital systems
Alexander Geissler, Wilm Quentin, DavidScheller-Kreinsen and Reinhard Busse

Pas

Ano de
implementao

Principal uso do DRG


Alocao de custos & Planejamento

Verso do DRG

Austria
Australia
Denmark
England
Estonia

1997
1992
2002
1992
2003

Finland

1995

France
Germany
Hungary
Ireland
Italy
Netherlands

1991
2003
1993
1992
1995
2005

Pagamento
Pagamento
Pagamento
Pagamento
Planejamento, gerenciamento, benchmarking e
pagamento
Pagamento
Pagamento
Pagamento
Alocao de custos
Pagamento
Pagamento

Poland

2008

Pagamento

Catalogue of Health Products

Portugal

1984

Alocao de custos

HCFA-DRG

Spain

1996

Pagamento, benchmarking

HCFA-DRG

South Africa

2005

Pagamento

AR-DRG

South Korea
Sweden
Taiwan
USA

1997
1995
2009
1983

Benchmarking, medir performance


Pagamento
Pagamento
Alocao de custos & Planejamento

K-DRG
Nord-DRG
Tw-DRG
MS DRG

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Leistungsbezogene Diagnosis-Fallgruppen (LDF)


AR-DRG
DRG & DAGs
HRG
Nord-DRG
Nord-DRG
GHM, EfP
G-DRG(AR-DRG)
HDG
O & Nord-DRG
APR-DRG
DBC

35

3. Por que usar


DRGs?

Por que o DRG uma opo


melhor para remunerao?
Tratamento adequado s necessidades do paciente;
Aumenta a eficincia mdica, com reduo no nmeros de prescries de
medicamentos, exames diagnsticos e tratamentos durante a hospitalizao;
Sem mudanas significativas nos resultados para a sade do paciente;

Aumento na transparncia;
Aumento na produtividade;
Diminuio de tratamentos excessivos;
Contm os custos assistenciais e melhora a eficincia;
Fcil customizao s caractersticas de cada pas.
Fonte: Implementation and Outcome of Taiwan Diagnosis-Related Group (DRG) Payment System JhihJhong Wu

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37

Casos em que o DRG NO uma


melhor opo
Pagamentos para grupos especficos, por exemplo: recm-nascidos, pacientes
dependentes qumicos, poli traumatismos, pacientes com AIDS;
Se a apurao do custo no for correta, estimula o sub ou super
faturamento;

No bom como ferramenta de controle da utilizao;


Nos modelos de capitao para atendimento ambulatorial.

Fonte: Implementation and Outcome of Taiwan Diagnosis-Related Group (DRG) Payment System JhihJhong Wu

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38

4. Experincia da
frica do Sul

Experincia da frica do Sul

Histria do DRG
Setor Pblico e Privado
1

Uma empresa de software desenvolveu e distribuiu o sistema IR DRG em 2000

A empresa manteve o sistema at sair do pas em 2003

O maior plano privado manteve o sistema desde ento para analisar informaes hospitalares
(taxa de admisso, custo por admisso e mix de cases), e identificar a eficincia de custos no
seu network de hospitais

Em 2012, a empresa CareGauge criou o sistema CareGauge V1.0, utilizando como base o DRG
australiano (o mais utilizado e adaptado do mundo) como benchmark. - 2012

Grupos de hospitais privados e diversos pagadores desenvolveram suas prprias verses de


DRGs 2005 ->

O departamento nacional de sade (NdOH) inicia um projeto de cobertura de sade universal


(NDH) - 2009

Investigao do zero de DRGs em 10 instalaes centrais (hospitais universitrios) - 2013

Avaliao dos dados e relao deles com os MDCs (24 Diagnsticos de Maior Prevalncia) para
desenvolver um algoritmo base. em andamento

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40

Experincia da frica do Sul

A evoluo do reembolso hospitalar


Estruturando um modelo alternativo de
reembolso
Pre-2000

2003

2005(Pvt)

2014

Diferentes modelos de reembolso baseados na


Fee for sevise
utilizadodo mercado, qualidade dos dados e
maturidade
como baseacordos
para a com o provedor de servios indicado.
estruturao do DRG

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41

Experincia da frica do Sul

Benefcios de modelos de reembolso


alternativos na frica do Sul
Fee for service: aumenta os custos sem preocupao com desperdcio e ineficincia
Actuarial death spiral
Premiums

Escala de
premios

Membership

Diminuio de
beneficirios

Prevalncia de idosos,
pacientes de doenas
crnicas

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42

Experincia da frica do Sul

Aumento dos prmios desde 2000


Aumento nos prmios das operadoras desde 2000
11%

12,00%

10,54%
9,70%
10,00%

8,90%
8,00%

DRG mostra
resultados

6,00%

4,00%

2,00%

0,00%
2000

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2011

2012

2013

43

Experincia da frica do Sul

Impacto de modelos de reembolso


alternativos na frica do Sul
O que no muda

Melhorias em hospitais

DRG no inclui honorrios


mdicos, exames laboratoriais,
radiologia;
Mdicos, laboratrios e
radiologia continuaram no
mtodo de pagamento fee for
service;

Comearam a gerenciar a utilizao


de insumos em todos eventos do
paciente;
Comearam a gerenciar os custos
por evento do paciente;
Aumento das margens ao diminuir
custos que no eram produtivos
Seleo de mdicos que possuem
melhor eficincia, melhores prticas,
etc;
Utilizam intervenes baseadas em
evidncias

Reduo na inflao mdica em um perodo de 5 anos.


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44

Experincia da frica do Sul

Impacto de modelos de reembolso


alternativos
Os hospitais so diretamente responsveis por mais de 35% dos gastos e as
operadoras gerenciam rigorosamente os custos.
O DRG utilizado como uma ferramenta para medir e gerenciar os custos
(de utilizao e custo por admisso)

Hospital privado
Pharmacy
Farmcia
General Practitioner
Clnicos gerais
General Dentist
Dentistas
Pathologist
Patologistas
Radiologist
Radiologistas
Optometrist
Oftalmologista
Other
Outros
Private Hospital

25,1%
35,9%

3,9%
4,2%
5,2%
11,3%

5,7%
8,7%

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45

Experincia da frica do Sul

Benefcios de modelos de reembolso


alternativos
Pacientes

Operadoras

Os hospitais comeam a gerenciar os


custos, beneficiando o paciente

Identificar ineficincia de custos dos


hospitais (encoraja mudana de

Simples de entender.

Mais fcil de entender o clculo da


conta.
O DRG no inclui honorrios
mdicos, diagnsticos e servios de
apoio ao tratamento.

comportamento)
Identificar hospitais eficientes do
ponto de vista de custos (direcionar
volume e beneficiar de descontos)
Identificar drivers de custos e
elaborar estratgias para conter
esses gastos.
Reembolso alternativo

Hospitais
mais sustentvel, j que leva
eficincia;
O DRG permite que a severidade
das condies sejam capturadas e
pagamentos maiores sejam feitos de
acordo com a severidade;
uma ferramenta de gerenciamento
para calcular custo, alocao de
recursos, volume de pacientes,
qualidade, resultados clnicos.

Identificar reinvidicaes
fraudulentas e incorretas

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46

Experincia da frica do Sul

Elementos essenciais para implementar o DRG

Padronizar
procedimentos e
insumosmateriais e
medicamentos

Pacote bsico
de atendimento
com requisitos
de cobertura
obrigatria.
Riscos
gerenciados.

Definies de
papeis e reorganizao
de funes e
escopo de
servios

Avaliao
clnica
reforada e
critrios de
verificao
padronizados
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Quadro
regulamentar e
transparncia
na negociao
de preos

Sistemas de
informao e
estruturas que
permitam
personalizaes
e refinamentos

47

Experincia da frica do Sul

Lies aprendidas
1

Comum acordo e entendimento entre hospitais e operadoras/Departamento Nacional de Sade


controla custos para garantir acessibilidade

esperada uma desconfiana nos primeiros anos, portanto o risco deve ser compartilhado at que os
hospitais se sintam confortveis para assumir o risco total

Aumentos baseados na inflao no coincidem com o aumento de custos. O DRG nunca deve ser o nico
mtodo de reembolso em um sistema de sade.

Os mdicos no tm permisso de entrar em contratos de risco/recompensa com hospitais dada a difcil


definio de responsabilidade

Um treinamento necessrio para aprender a utilizar o software e atribuir os papeis de cada um.
necessrio um alto nvel de codificao clnica.

Mtodos diferentes podem ser utilizados para analisar a qualidade, que um componente essencial.

As operadoras nomeiam Prestadores de Servio Designados, aumentando a competio entre os hospitais.


Houve diminuio no tempo de permanncia.

necessria a colaborao de toda indstria, transparncia e comprometimento para realizar um


tratamento custo-efetivo, porm esse resultado no atingido da noite para o dia.

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48

O impacto do DRG internacionalmente


Fonte: Introduction to DRGs in Europe: Common objectives across different hospital systems Alexander Geissler, Wilm
Quentin, DavidScheller-Kreinsen and Reinhard Busse

Impacto do DRG

Estratgias de Hospitais

Reduzir o custo por paciente

Reduo do tempo de permanncia


Reduo dos servios utilizados
Pacientes selecionados
Mais anestesia local

Aumento da receita por paciente

Mudana na prtica de codificao


Mudana nos padres de atendimento

Aumento no nmero de pacientes

Mudana nas regras de admisso


Aumentar a reputao do hospital

Melhoria nas informaes

A qualidade dos dados permite criar perfis de doenas


Melhoria na medio de KPIs e resultados

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49

5. Desafios
implementando o DRG

Desafios ao implementar DRG

Relao de
desconfiana
entre os
prestadores de
servios e os
pagadores

Padronizao e
garantia da
qualidade da
codificao
clnica

Acordo nos
pesos e nos
descontos

2
Custos hospitalares:

Impostos
Projeo de capital
Regulao
SLAs
Gerenciamento de
performance/ resultados
Custo da mo de obra

DRG Brazil | PwC

4
Manter os preos
do DRG
prximos com
fee for service

Implementao de
centros de custos
padronizados e
unidades de
negcios funcionais
nos hospitais.

Refinamento
contnuo,
gerenciamento e
customizao para
especificidades
regionais

6
Consequncia no
intencional:
Upcoding and
cream skimming

8
Altos custos nos
hospitais de alta
complexidade e
especializados

51

6. Roadmap

Roadmap de implementao

Todas as partes
interessadas so
consultadas

Identificar pilotos. Ex.:


modelos em hospitais
universitrios.

Equipes de
trabalho
especializado

DRG Brazil | PwC

Calcular custos
mdios de DRG e
ajustar para
caractersticas
regionais

Melhoria nos dados


e padronizao(CID,
cdigos de
procedimentos,
outros)

necessria uma
organizao
independente para
verificar os dados,
custos e o peso do
DRG

Melhorar e
revisar
anualmente

Criar protocolos
seguros e
infraestrutura de
gerenciamento de
dados

Desenvolver/
adquirir um
software DRG com
algortmo especfico

Adicionar
MDCs
adicionais e
considerar
MRA* para
reembolsos de
casos no DRG

Selecionar 3
pilotos para
entendimento,
anlise e
benchmarking
especfico de
MDC's

53

Contatos
Eliane Kihara
eliane.kihara@br.pwc.com
Bruno Maciel
bruno.maciel@br.pwc.com

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