Avaliao da sensibilidade cutnea em ps de pacientes diabticos

Andrade MGL et al.

Artigo de Reviso

Evidncias de alteraes do processo de cicatrizao de

queimaduras em indivduos diabticos: reviso bibliogrfica
Evidence of changes in the healing process of burns in diabetic subjects: literature review
Monise Gabriela Lino de Andrade1, Camila Nunes Camelo2, Juliana Araujo Carneiro3, Kamila Peres Terncio4

RESUMO

ABSTRACT

Introduo: Queimaduras so leses traumticas que atuam no tecido de

revestimento do corpo humano, determinando destruio total ou parcial da
pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais profundas. A cicatrizao de
feridas consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos celulares, moleculares e bioqumicos, que interagem para que ocorra reconstituio tecidual.
O diabetes mellitus considerado fator de risco para queimaduras. Pacientes
diabticos com queimaduras apresentam maior ndice de sepse, infeco e
complicaes. Feridas em diabticos apresentam inibio da revascularizao
e baixa expresso de fatores de crescimento em relao a queimaduras em
no-diabticos, com prejuzo cicatrizao. Objetivo: Evidenciar os estudos
clnicos sobre as alteraes do processo de cicatrizao em pacientes queimados portadores de diabetes mellitus. Mtodo: Reviso bibliogrfica sobre
ensaios clnicos, realizada nas bases de dados BIREME, Burns, LILACS, MEDLINE, PubMed, e SciELO. Foram selecionados livros e peridicos impressos,
no perodo de 2002 a 2012, utilizando os seguintes descritores: queimaduras,
cicatrizao, diabetes mellitus e reparo tecidual. Resultados: Estudos afirmam
que existe uma diferenciao do processo de reparo em indivduos diabticos,
sendo descrito como um retardo da cicatrizao, evidenciado principalmente
na fase inflamatria, na qual ocorre um retardo devido aos fatores associados
a diabetes, tais como diminuio de fluxo sanguneo, sepse e outros, levando
a complicaes no reparo. Concluso: O diabetes mellitus altera o processo
de cicatrizao, exacerbando e prolongando o tempo de reparo da leso.
Fazem-se necessrios outros estudos mais especficos para identificar a fase de
maior comprometimento, auxiliando no processo de interveno.

Introduction: Burns are traumatic injuries that operate in the tissue

lining the human body, causing total or partial destruction of the skin
and its appendages, reaching deeper layers. Wound healing is to perfect and coordinated cascade of cellular, molecular and biochemical
components that interact to reconstitute tissue occurs. Diabetes
mellitus is a risk factor for burns. Diabetic patients with burns have
higher rates of sepsis, infection and complications. Wounds in diabetic
patients revascularization and inhibition of low expression of growth
factors compared to nondiabetic patients with burns injury to heal.
Objective: To demonstrate the clinical studies on the changes of the
healing process in burn patients with diabetes mellitus. Methods: A
literature review on clinical trials held in the databases of BIREME,
Burns, LILACS, MEDLINE, PubMed, and SciELO. Books and print
journals in the period 2002 to 2012 was selected, using the following
keywords: burn, wound healing, diabetes mellitus and tissue repair.
Results: Studies claim that there is a differentiation in the repair
process in diabetic subjects has been described as a delayed healing,
evidenced particularly in the inflammatory phase where there is a delay
due to factors associated with diabetes such as decreased blood flow,
sepsis and other leading to complications in the repair. Conclusion:
Diabetes mellitus alters the healing process exacerbating and prolonging the time to repair the injury. There is a need for other more
specific studies to identify the phase of greater commitment, aiding
in the intervention process.

DESCRITORES: Queimaduras. Diabetes mellitus. Cicatrizao. Fatores

de risco.

KEYWORDS: Burns. Diabetes mellitus. Wound healing. Risk factors.

1. Fisioterapeuta do Pronto Socorro para Queimaduras, Goinia, GO, Brasil.

2. Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Hospitalar, Fisioterapeuta do Pronto Socorro para
Queimaduras, Goinia, GO, Brasil.
3. Fisioterapeuta Especialista em Ventilao Mecnica, Fisioterapeuta do Pronto Socorro para
Queimaduras, Goinia, GO, Brasil.
4. Fisioterapeuta na Empresa Solo Pilates, Goinia, GO, Brasil.
Correspondncia: Monise Gabriela Lino de Andrade
Rua C-136 Qd.561 Lt.07 Jardim Amrica Goinia, GO, Brasil CEP 74275-050
E-mail: monisegabriela@gmail.com
Artigo recebido: 11/12/2012 Artigo aceito: 5/2/2013

Rev Bras Queimaduras. 2013;12(1):42-8.

42

Alteraes do processo de cicatrizao de queimaduras em indivduos diabticos

ueimaduras so feridas traumticas causadas, na maioria

das vezes, por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou
radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do corpo
humano, determinando destruio total ou parcial da pele e seus
anexos, podendo atingir camadas mais profundas, tais como tecido
subcutneo, msculos, tendes e ossos1.

De acordo com as Diretrizes de 2009 da Sociedade Brasileira

de Diabetes, o diabetes mellitus um grupo de enfermidades metablicas caracterizadas por hiperglicemia (aumento dos nveis de
glicose no sangue), resultado de defeitos na secreo de insulina,
em sua ao, ou ambos. Trata-se de uma complexa doena, na qual
coexiste um transtorno global do metabolismo dos carboidratos,
lipdios e protenas. Apresenta mltiplos fatores implicados em sua
patognese4.

Quando ocorre queimadura, as funes normais da pele ficam

reduzidas, provocando alteraes fisiolgicas, como perda da
barreira protetora contra infeces, perda de lquidos corporais e
destruio de glndulas. H exposio do colgeno, provocando
a ativao e liberao de histamina pelos mastcitos, que levar a
aumento da permeabilidade capilar do organismo, evoluindo para
edema tecidual, ou seja, hipovolemia, fase que tem incio nas primeiras 24 horas aps leso, podendo prolongar-se at 72 horas.
Alteraes, tais como vasodilatao das veias e hemoconcentrao,
que resultam na perda de lquido, tambm esto presentes. Aps
essa fase hipovolmica e de aumento de permeabilidade, temos a
volta dos poros capilares ao tamanho normal, aprisionando todo
o coloide existente na rea queimada e sustentando o edema
tecidual2.

A epidemia da diabetes mellitus ainda est em curso. Em 1985,

estimava-se haver 30 milhes de adultos com diabetes mellitus no
mundo; esse nmero cresceu para 135 milhes em 1995, atingindo
173 milhes em 2002, com projeo de atingir 300 milhes em
20305. Cerca de 2/3 dos indivduos com diabetes mellitus vivem
em pases em desenvolvimento, em que a epidemia tem maior
intensidade, com crescente proporo de pessoas afetadas em
grupos etrios mais jovens5.
No paciente diabtico, ocorre dificuldade de cicatrizao das feridas, devido ao comprometimento da perfuso sangunea, evitando adequado fornecimento de oxignio, nutrientes e antibiticos,
principalmente nos membros inferiores. Isso leva desorganizao
dos estgios iniciais de reparo, ocasionando atraso no processo de
regenerao tecidual6.

As alteraes que ocorrem no sistema imune esto ligadas

perda de integridade tecidual, comprometendo a barreira protetora do organismo. Aproximadamente no 6 dia aps leso h
esgotamento dos fatores imunes, deixando o organismo sujeito
sepse. As principais alteraes so queda do nmero de linfcitos
T, 48 horas aps o trauma com inverso da relao CD8/CD4;
diminuio de citocinas, com consequente reduo da quimiotaxia, diapedese e ativao de moncitos e liberao de substncias
imunossupressoras2.

A cicatrizao de feridas um processo ntegro e complexo,

que envolve atividade celular e quimiottica, com liberao de
mediadores qumicos e respostas vasculares. Na derme lesionada,
ocorre uma srie de eventos que levam regenerao e restaurao do tecido lesionado.
O processo de cicatrizao normal pode ser dividido em trs
etapas: inflamatria; proliferativa e remodelamento7. Afase inflamatria tem incio imediato aps a leso; a proliferativa responsvel
pela reconstituio epidrmica, a chamada reepitelizao; e na fase
de remodelamento ocorre deposio de tecido neoformado, que
contribui para maturao de tecido cicatricial7.

A resposta metablica na fase inicial apresenta hipometabolismo, com diminuio do dbito cardaco, do consumo de oxignio
e taxa metablica basal. Em seguida, h a fase hipermetablica, na
qual aumenta a necessidade de certos substratos importantes para
o organismo, necessitando de suporte nutricional2.

Em indivduos portadores de diabetes essas fases podem sofrer

alteraes, sendo necessrias outras intervenes para o auxlio do
processo de cicatrizao que pode estar comprometido, devido a
processos infecciosos na leso, ou alteraes metablicas relacionadas diabetes3.

O consumo energtico pode ser trs vezes superior ao normal,

para o gasto em repouso, dando suporte a cicatrizao, circulao
hiperdinmica e fluxo proteico. A glicose sob a forma de glicognio
rapidamente consumida, glicognio heptico e muscular consumido em poucos dias aps leso, necessitando de um mecanismo para
nova sntese de glicose. Em geral, o objetivo do suporte nutricional
ao paciente queimado consiste em diminuir as perdas proteicas,
evitando a perda de massa magra do paciente.

O presente artigo tem intuito de contribuir realizando um

levantamento de evidncias quanto a alteraes do processo de
cicatrizao de leses por queimaduras em indivduos portadores
de diabetes mellitus.

Estudos relatam que, diante de uma leso tecidual ocasionada

pela queimadura, ocorre uma alterao do organismo do indivduo, sendo possvel maior comprometimento se o indivduo for
portador de alguma doena sistmica que contribua para prolongar
o seu reparo tecidual, como o caso dos portadores de diabetes
mellitus3.

MTODO

Foi realizado um estudo de reviso da literatura cientfica nacional e internacional utilizando os bancos de dados MEDLINE,
LILACS, COCHRANE, SciELO, Burns, Livros e Google Scholar,

Rev Bras Queimaduras. 2013;12(1):42-8.

43

Andrade MGL et al.

A pesquisa bibliogrfica incluiu artigos originais, artigos de

reviso, estudos randomizados, editoriais e diretrizes, escritos nas
lnguas inglesa e portuguesa, bem como livros.

sendo selecionados artigos publicados nos ltimos dez anos, abordando evidncias do processo de cicatrizao de queimaduras em
indivduos diabticos.
Os seguintes

descritores foram utilizados em vrias com-

RESULTADOS

binaes na lngua portuguesa: 1) queimaduras; 2) fisioterapia; 3)

A Tabela 1 descreve os estudos clnicos encontrados na literatura

sobre o processo de cicatrizao de queimaduras em indivduos
portadores de diabetes mellitus.

diabetes mellitus; 4) cicatrizao de queimaduras; 5) diabetes e

cicatrizao.

TABELA 1
Resumo dos estudos clnicos com abordagem no processo de cicatrizao de queimaduras em portadores de DM.
ESTUDO

MTODO

PARTICIPANTE E
INTERVENO

OBJETIVO

RESULTADOS

CONCLUSO

Chan et
al. 2006

Ensaio clnico
sobre o efeito
do fator de crescimento derivado de plaquetas
recombinantes
(Regranex) no
fechamento de
feridas em ratos
geneticamente
diabticos

Os ratos utilizados para

o estudo foram divididos em grupos de 8

Determinar a eficcia do
fator de crescimento derivado de plaquetas no
fechamento de feridas
em ratos diabticos

A taxa de fechamento da ferida foi

analisada por planimetria computadorizada. A quantidade de tecido
de granulao foi determinada
histologicamente. Os dados encontrados afirmam que os ratos diabticos exibem atraso significativo na
cicatrizao. No estudo, a aplicao
do tpico Regranex no diminuiu
o tempo de cicatrizao da ferida,
mas houve aumento significativo
de tecido de granulao

Conclui-se que a aplicao tpica

de Regranex no acelerou o tempo
de fechamento da ferida, mas
houve aumento significativo do
tecido de granulao. O estudo
atual utilizando Regranex conseguiu reproduzir estudos passados
que afirmavam que o fator de
crescimento derivado de plaquetas
auxiliaria no processo de cicatrizao em camundongos prejudicado
pela presena de diabetes

Singer
et al.15,
2009

Estudo comparativo entre

cicatrizao de
queimaduras
de espessura
parcial em
porcos normais
e diabticos. A
hiptese desse
estudo que
a cicatrizao
da ferida seria
adiada nos sunos diabticos

Diabetes mellitus foi induzido quimicamente em trs porcos domsticos

por injeo intravenosa de estreptozotocina 130 mg/kg, durante 30
minutos. Os nveis de glicose foram
mantidos entre 250 e 500 mg/dl. Trs
semanas mais tarde, queimaduras
nos flancos foram criadas nos porcos
diabticos e nos no-diabticos. As
queimaduras foram tratadas com
antibiticos tpicos. O principal resultado foi a reepitelizao do tecido.
Nos porcos diabticos, houve menor
ganho de peso e a pele foi considerada mais fina do que os porcos do
controle. A reepitelizao da ferida
foi menor em sunos diabticos do
que em sunos normais

Conclui-se que existe atraso na

cicatrizao no grupo diabtico,
mas ainda no claro se o atraso
na cicatrizao decorrente da
pele mais fina ou das consequncias metablicas da diabetes ou a
sua combinao

Meireles
et al.3,
2009

Ensaio clnico
controlado
prospectivo seleo aleatria
de grupos

Os resultados demonstraram, nos

animais diabticos, alteraes no
incio da formao do tecido de
granulao, aumento de clulas da
inflamao aguda at o stimo dia,
aumento da sntese de tecido de
granulao e seus componentes no
quinto e stimo dias e diminuio
dos mesmos a partir do 14 dia e
ausncia de formao de crosta
quando comparados aos animais
do grupo controle

O presente estudo afirma que o

diabettes melitus altera os perodos de formao do tecido de
granulao, alm de exacerbar e
prolongar o tempo da inflamao
aguda no processo de reparo de
queimaduras de terceiro grau em
dorso de ratos Wistar

N: 30. Ratos Wistar em

dois grupos (N=15). Um
deles induzido ao diabetes
melitus com estreptozotocina 60mg/kg. Interveno: Grupo Controle: 15
ratos no-diabticos com
queimadura em dorso.
Grupo Diabtico: 15 ratos
diabticos com queimadura em dorso. Foram
alocados subgrupos de 3,
5, 7, 14 e 21 dias

Rev Bras Queimaduras. 2013;12(1):42-8.

44

Alteraes do processo de cicatrizao de queimaduras em indivduos diabticos

TABELA 1
Resumo dos estudos clnicos com abordagem no processo de cicatrizao de queimaduras em portadores de DM.
ESTUDO

MTODO

PARTICIPANTE E
INTERVENO

OBJETIVO

RESULTADOS

CONCLUSO

Schwartz
et al.,
2011

Anlise prospectiva, antes

das admisses
de pacientes
portadores de
diabetes no
centro de tratamento para
queimaduras

40 sujeitos apresentados, 24 diabticos e 16

no-diabticos

Determinar as caractersticas da ferida juntamente com a resposta

global s leses que
podem prever maus resultados aos pacientes
diabticos

Foi realizado um estudo observacional em diabticos e no-diabticos,

prospectivamente pareados por
idade e tamanho de queimadura. Foi
analisado o tempo de fechamento
da ferida documentado por meio de
fotografias em srie. O tempo para
fechamento das feridas foi maior no
grupo de diabticos, mesmo tendo
maior nmero de enxertias. Isso
sugere que a exciso e enxertia em
pacientes diabticos no pode por
si s ser suficiente para garantir o
fechamento rpido da ferida

Esse estudo prospectivo confirma

atrasos significativos no processo
de cicatrizao das feridas. Os esforos continuam para identificar
fatores modificveis, especialmente para criao de uma base
de interveno para melhorar o
atendimento

Paccanaro
et al.20,
2009

Anlise
retrospectiva
de casos de
internao por
queimadura em
ps diabticos
no Hospital do
Servidor Pblico Municipal e
Hospital Municipal Carmino
Caricchio, entre
janeiro de 2003
e dezembro
de 2007. Anlise dos casos
quanto a idade,
gnero, data,
tipo de diabetes e tratamento do diabetes,
superfcie
corprea
queimada, uso
de antibiticos,
dias de internao hospitalar e
tratamento da
queimadura

Foram identificados oito casos, representando 0,5% das internaes

na unidade de tratamento de queimados. Todos foram acidentais por
escaldo. Seis (75%) pacientes eram
do sexo masculino e dois (25%)
do sexo feminino. A idade mdia
foi de 65,9 anos e mediana de
68,5 anos. Sete (87,5%) pacientes
sofreram sua queimadura durante
os meses de inverno e um (12,5%)
durante a primavera. A superfcie
corporal queimada (SCQ) variou de
0,5% a 8%, com mdia de 3,5%
e mediana de 2,25%. O incio do
perodo de internao ocorreu, em
mdia, 8,25 dias aps o acidente
que ocasionou a queimadura. A
mdia de dias de internao foi
de 21,1 dias e a mediana foi de
12,5 dias, sendo dois pacientes
internados em UTI. Um paciente
faleceu. Sete (87,5%) pacientes
receberam antibiticos pela via
sistmica. Procedimentos cirrgicos
foram necessrios em sete (87,5%)
pacientes. Dois (25%) pacientes
foram submetidos a amputao

Queimaduras em ps de pacientes diabticos determinaram a

necessidade de procedimentos
cirrgicos e internao prolongada. Podem definir a necessidade
de amputaes, podendo determinar o bito, dependendo das
condies clnicas do paciente
e da gravidade da queimadura.
O fundamental a preveno
desses acidentes

DISCUSSO

de feridas consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos

celulares, moleculares e bioqumicos, que interagem para que
ocorra reconstituio tecidual.

Os tecidos do corpo humano esto sujeitos a desarranjos, sendo necessrio um sistema de reparo tissular para restaurao de suas
funes, e, mesmo com todas as diferenas entre os componentes
do corpo humano, a maioria segue um processo fisiolgico de
cicatrizao com formao do arcabouo colgeno e fibroblastos,
o qual, aps reepitelizao, denominado cicatriz8.

Segundo Campos et al.9, os mecanismos da cicatrizao numa

sequncia ordenada foram descritos por Carrel, em 1910, e divididos, posteriormente, em cinco elementos principais, que so:
inflamao, proliferao celular, formao de tecido granulado,
contrao e remodelamento da leso.

O processo de cicatrizao comum a todas as feridas, independentemente do agente causal. Como j observado, a cicatrizao

Rev Bras Queimaduras. 2013;12(1):42-8.

45

Andrade MGL et al.

expresso de fatores de crescimento em relao a queimaduras em

no-diabticos, com prejuzo cicatrizao13.

Posteriormente a essa diviso, a cicatrizao foi dividida em

trs fases:
1. Inflamatria, em que ocorre vasoconstrio e fechamento
dos vasos, durando aproximadamente 5 a 10 minutos;
2. Vasodilatao, fase proliferativa em que ocorre a reparao
do tecido conjuntivo e epitelial;
3. Fase de maturao, na qual h remodelao do colgeno e
regresso endotelial9.

No estudo de Meireles et al.3, no qual foram analisados ratos

diabticos e no-diabticos, os animais do grupo experimental sofreram induo de diabetes tipo 1, porm no perodo experimental
no receberam insulina. Esse fato levou glicemia descompensada
proposital, uma vez que o objetivo era simular a cicatrizao em
diabticos, sendo esses pacientes que no tm acesso ao tratamento,
seja por dificuldades financeiras ou por desconhecimento da afeco.

Entre os fatores que podem dificultar o processo cicatricial,

esto os sistmicos relacionados ao paciente, como idade, nutrio, doenas crnicas como diabetes mellitus, insuficincias
vasculares (a lcera venosa representa de 70% a 90% dos casos
de lceras nos membros inferiores), uso de medicamentos como
anti-inflamatrios, antibiticos e esteroides e tratamento tpico inadequado e os fatores sociodemogrficos em indivduos com baixo
nvel socioeconmico, com condies inadequadas de higiene10.

Ainda no estudo de Meireles et al.3, observou-se que as clulas

da inflamao aguda, nos perodos de trs e sete dias, estavam em
quantidade maior no grupo de animais diabticos. Esses eventos
podem estar relacionados dificuldade de fluxo sanguneo.
Alteraes no fluxo sanguneo podem afetar a distribuio dos
nutrientes das clulas, assim como a dos componentes do sistema
imune do corpo. Essas condies prejudicam a capacidade do organismo em transportar clulas de defesa e antibiticos administrados,
o que dificulta o processo de cicatrizao14.

Estudos histolgicos revelam que no h diferena entre o

reparo de queimaduras e de outras leses cutneas3. Entretanto,
pacientes portadores de diabetes mellitus tm sido associados
clinicamente a um processo cicatricial mais demorado e alguns
fatores tpicos de leses provenientes de danos trmicos, como
a cicatrizao por segunda inteno, podem tornar mais grave o
quadro desse tipo de reparo tecidual nesses pacientes.

Meireles et al.3 notaram que, entre o quinto e o 14 dia, houve

variao em relao quantidade do tecido de granulao e seus
componentes, que ora estavam em quantidade aumentada e ora
em quantidade reduzida. Essa variao provavelmente se relaciona
aos efeitos de uma inflamao aguda muito intensa, que culmina
com uma lise tecidual exacerbada. Outro fator observado foi a
ausncia da crosta de fibrina no grupo de animais diabticos, sendo
observado no grupo controle desde o stimo at o 20 dia.

Leses em indivduos diabticos so definidas como uma perda

de epitlio e podem se estender derme e camadas mais profundas. Entretanto, as leses em diabticos demoram para cicatrizar,
em decorrncia de uma srie de fatores moleculares e celulares
do processo de cicatrizao. As principais so: alta concentrao
de metaloproteinases (MMPs), neuropatia, alta probabilidade de
infeco e resposta inflamatria no-fisiolgica, estresse oxidativo,
formao excessiva de AGEs (produtos de glicoxidao avanada),
neoangiognese deficiente, desbalano entre metabolismo e entrega
de nutrientes, concentraes inadequadas de fatores de crescimento
e reguladores de expresso gnica e anormalidades celulares11.

A formao de uma crosta de fibrina importante, pois atua

como uma barreira mecnica entre o meio externo e o tecido
conjuntivo, protegendo e permitindo um melhor reparo, alm de
construir uma rede que permite a migrao das clulas e dificulta
o processo infeccioso3.
Singer et al.15 compararam a cicatrizao de porcos diabticos
e no-diabticos, sendo a queimadura de espessura parcial. Foi
realizado controle das taxas de glicemia e as leses foram tratadas
com antibiticos tpicos. Como resultado, observou-se que a
reepitelizao foi menor em porcos diabticos.

A patognese exata da m cicatrizao de feridas em portadores de diabetes ainda no est completamente esclarecida, mas
evidncias de estudos envolvendo modelos humanos e animais
diabticos revelam vrias anormalidades nas fases do processo de
cicatrizao da ferida3.

Segundo Mendona & Coutinho-Netto16, a atividade de enzimas voltadas para a degradao do colgeno aumenta a ao em
14%, a glicosilao das fibras em formao aumenta em torno de
48%, ao passo que as ligaes importantes no processo de sntese
de colgeno, como a hidroxilao da prolina, tm sua atividade
reduzida em cerca de 39%, estando esses eventos diretamente
relacionados ao aumento da glicemia, que pode contribuir para o
retardo da ao celular no reparo tecidual.

Vrios estudos afirmam que h uma diferenciao, melhor definida como um retardo no processo de cicatrizao das leses por
queimaduras em indivduos diabticos, mas ainda no foi possvel a
identificao de qual fase de reparo responsvel por esse atraso.
Memmel et al.12 relatam que o diabetes mellitus atua no s como
fator de risco para queimaduras em extremidades como fator de
gravidade e complicaes. Pacientes diabticos com queimaduras
apresentam maior ndice de sepse e infeco da ferida da queimadura.
Feridas em diabticos apresentam inibio da revascularizao e baixa

Segundo a literatura, um dos fatores importantes para o reparo

tecidual o estado nutricional do indivduo, devido especificidade de elementos como a protenas, que favorecem a resposta
inflamatria e a sntese de colgeno com a remodelao da ferida.

Rev Bras Queimaduras. 2013;12(1):42-8.

46

Alteraes do processo de cicatrizao de queimaduras em indivduos diabticos

dormncias que se agravam noite. Na tentativa de aliviar os

sintomas da neuropatia, os pacientes utilizam imerso e compressas com gua aquecida, esquecendo-se que a neuropatia afeta a
sensibilidade ttil, dolorosa e trmica da regio distal do membro,
especialmente os ps14,21.

Os carboidratos fornecem energia aos leuccitos e fibroblastos,

as gorduras reservam energia, as vitaminas A e C promovem a
linfocitose e a sntese de colgeno e epitelizao. A vitamina K atua
no processo de coagulao, o complexo B favorece a ligao do
colgeno, o zinco auxilia na proliferao celular e epitelizao, alm
de aumentar a resistncia do colgeno17.

Pacientes diabticos com queimaduras apresentam maior ndice

de sepse e infeco da ferida da queimadura. Feridas em diabticos
apresentam inibio da revascularizao e baixa expresso de fatores de crescimento em relao a queimaduras em no-diabticos,
com prejuzo cicatrizao13,20.

Pelo fato de o diabetes ser diretamente relacionado ao metabolismo de carboidratos, protenas e gorduras, a nutrio desempenha importante papel no seu controle. At o advento da terapia
insulnica, pela ausncia de outros recursos disponveis, apenas o
tratamento diettico viabilizava o controle da doena. Acreditavase que a restrio de diversos alimentos seria a melhor forma
de tratamento, pois preveniria a elevao glicmica. Tal conduta,
porm, provocava desnutrio grave, conduzindo os indivduos
morte precoce18.

Quando ocorrem leses por queimaduras em indivduos diabticos, h, inicialmente, retardo no afluxo de clulas inflamatrias
para o local do ferimento, mas, quando estas clulas se estabelecem,
ocorre, ento, estado de inflamao crnica, prevenindo a deposio de componentes da matriz, o remodelamento e, finalmente,
o fechamento da ferida22.

Os indivduos diabticos devem ingerir uma dieta balanceada,

que fornea macro e micronutrientes essenciais e em quantidades
corretas. O acompanhamento nutricional deve ter por objetivo
o equilbrio da glicemia, preveno de riscos cardiovasculares,
visando o controle de lipdeos e lipoprotenas plasmticas, alm de
mediar os processos inflamatrios; com a finalidade de diminuir o
desenvolvimento de complicaes18.

A resposta inflamatria acompanhada pela interao de

agentes inflamatrios que estimulam a liberao de molculas
pr-inflamatrias, como o TNF- e as metaloproteinases (MMPs)
destruidoras da matriz, as quais limitam o fechamento da ferida.
Alm disso, desarranjos na atuao dos fibroblastos podem causar
a reduo da deposio necessria do colgeno, comprometendo
ainda mais o processo normal de cicatrizao23.

Indivduos que sofrem injrias teciduais necessitam de um

suporte nutricional imediato, pois a leso desencadeia aumento
do metabolismo basal, hipermetabolismo acompanhado de catabolismo exagerado de protena e excreo de nitrognio urinrio
aumentado (acima de 40 g/dia), sendo que a protena tambm
perdida por meio do exsudato da ferida da queimadura19.

Panobianco et al.24, em estudo transversal e quantitativo, verificaram a eficincia do processo de cicatrizao ps-cirrgica entre
mastectomizadas diabticas e no-diabticas. Foram verificadas
alteraes no processo de cicatrizao das diabticas, resultando
em dados para um aprimoramento de estratgias de controle do
diabetes e melhora da cicatrizao.

O estado nutricional individual possui um papel primordial na

preveno e no tratamento de feridas. A reparao e a reconstruo
de tecidos humanos requerem quantidades adequadas de energia,
protenas, vitaminas e minerais para alimentar os seus mecanismos
fisiolgicos19.

Segundo Panobianco et al.24, o tamanho da cicatriz pode variar

se houver complicaes na cicatrizao. O diabetes pode prejudicar os fatores intrnsecos da cicatrizao, como os fatores de
crescimento e a matriz extracelular, fazendo com que o processo
se d predominantemente por granulao e epitelizao, quase
no havendo contrao das bordas da ferida, atividade necessria
para reparo.

Paccanaro et al.20 afirmam, aps anlise retrospectiva dos casos

de internao por queimadura em ps diabticos, no Hospital do
Servidor Pblico Municipal e Hospital Municipal Carmino Caricchio, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2007, que os ps so
a principal regio anatmica acometida por queimaduras. Essas
queimaduras, em sua maioria, so provocadas por desinformao
em relao a cuidados que indivduos diabticos devem atentar-se,
principalmente em ambientes domsticos, para evitar acidentes.

Mesmo com a epitelizao superficial normal, a cicatrizao profunda est comprometida no paciente diabtico (que necessita da
produo de colgeno alterada pelo distrbio metablico, excesso
de protease e reduzida atividade fibroblstica); o que aumenta a
chance de ocorrerem problemas na cicatrizao e, consequentemente, uma cicatriz de aspecto menos esttico se comparada a
uma cicatriz sem complicaes24.

Essa incidncia de queimaduras em ps diabticos deve-se

presena da neuropatia perifrica, uma das principais complicaes, que muitos dos diabticos desenvolvem ao longo da
evoluo da doena17.

O mais importante para evitar as complicaes de reparo

tecidual a preveno contra acidentes que causam queimaduras,
principalmente em portadores de afeces como o diabete mellitus,
que devido ao comprometimento metablico do indivduo pode
causar complicaes graves no processo de reparo tecidual.

A neuropatia perifrica prejudica a cicatrizao, devido

reduo de estmulos (mediadores) da inflamao liberados por
terminaes nervosas, caracterizada por formigamento, dor e

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Pacientes diabticos apresentam altos ndices de mortalidade

e morbidades, no em decorrncia do aparecimento de leses
crnicas, mas ao fato de serem susceptveis a infeces. Pacientes diabticos acometidos por queimaduras esto sujeitos a esse
processo infeccioso, contribuindo para o retardo da cicatrizao
da leso. O diabetes mellitus altera o processo de cicatrizao,
exacerbando e prolongando o tempo de reparo tecidual. O presente estudo fez uma abordagem dos casos de estudos clnicos na
temtica das alteraes do processo de cicatrizao de queimaduras
em diabticos, podendo concluir que essa afeco metablica tem
interferncia no processo de cicatrizao. Faz-se necessrio dar
mais nfase preveno de acidentes, principalmente com indivduos diabticos, e, caso acontea, informar os devidos cuidados a
serem tomados para evitar transtornos como as complicaes no
processo de cicatrizao.
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