Material extrado da publicao:

Essential Newborn Care and Breastfeeding - Training modules. WHO Regional

Office for Europe, 2002.
Disponvel em URL: http://www.euro.who.int/document/e79227.pdf
[Acessado em maio 2009]

SESSO 4: CUIDADO DO RECM-NASCIDO SADIO (pginas 45 a 52).

Os procedimentos abordados nesta sesso devem ser realizados para todos os
nascimentos e recm-nascidos. Os procedimentos para bebs que necessitam de
cuidados especiais so descritos em sesses posteriores.
Enxugar o beb
A perda de calor pela evaporao da pele resulta na queda da temperatura corporal
segundos aps o nascimento. Este o mais intenso dos estmulos sensoriais que provocam
a respirao espontnea ao nascer. A perda de calor fisiolgica e impossvel de evitar. E
se o resfriamento continuar nos minutos que se seguem, a temperatura corporal cair
abaixo de 36C, ocorrendo a hipotermia. Por isso, necessrio enxugar o beb
imediatamente; tambm importante trocar a toalha molhada por uma outra seca.

Avaliar o beb
Assim que o beb nasceu, durante o ato de enxugar, o profissional de sade deve avaliar
imediatamente seu bem estar, com a finalidade de identificar um beb que necessita de
cuidados especiais ou um beb que pode ser dado imediatamente para a me.

A avaliao do beb feita observando:

respirao espontnea e batimentos cardacos para identificar bebs que necessitam

de ressuscitao imediata; isso o mais importante e deve ser feito nos primeiros
30 segundos do nascimento.

peso ao nascer/idade gestacional para identificar um beb de baixo peso e ou

prematuro que necessita de cuidados especiais.

malfomaes ou trauma de parto para proporcionar o tratamento apropriado e

adequado o mais rpido possvel.

Definies
Respirao: respirao normal de um beb significa incio da respirao espontnea
dentro de 30 segundos aps o nascimento.
Frequncia cardaca: uma frequncia cardaca >100/min considerada aceitvel ao nascer
e deve aumentar para mais de 120/min depois dos primeiros minutos.
Peso ao nascer: o primeiro peso obtido de um beb aps o nascimento; de preferncia,
ele deve ser obtido dentro das primeiras horas de vida.
Idade gestacional: a durao da gestao medida desde o primeiro dia do ltimo ciclo
menstrual normal; a idade gestacional expressa em semanas ou dias completos; um
parto de termo ocorre depois de 37 a menos de 42 semanas completas de gestao (259293
dias); esta informao deve ser avaliada antes do nascimento.

Dar o beb para a me

Todos que atendem o parto devem saber que o recm-nascido uma pessoa de
comportamento neurosensorial, com capacidade de enxergar, sentir (dor, calor, frio),
cheirar, degustar e chorar (de felicidade ou infelicidade). Tendo isto em mente devemos
tratar cada beb como um ser humano. Vrios estudos tm demonstrado que para a me
as primeiras horas aps o parto so um perodo especial e sensitivo e que este perodo
importante para promover o vnculo materno.
A separao de um beb de sua me, mesmo que por um ou dois dias, atrapalha este
perodo sensitivo e pode ter efeitos prejudiciais sobre o cuidado da me para com o beb e
sobre a amamentao.
Aps enxugar o beb, ele deve ser envolto com um tecido seco para evitar a perda de calor
e dado imediatamente para a me. Ela poder coloc-lo para mamar, o que lhe dar a

oportunidade de olhar e tocar o beb. Dentro de 1530 minutos a maioria dos bebs
comea a procurar o mamilo de sua me.
O beb deve permanecer com a me tanto quanto ela queira (dia e noite), sem qualquer
esquema para amamentar e a me deve ser capaz de participar ativamente do cuidado do
beb (alojamento conjunto). Infelizmente, a separao a rotina em muitos hospitais e
todo esforo deve ser feito para promover um plano diferente de organizao dos
berrios para facilitar a amamentao precoce e o vnculo me-beb.
Em algumas circunstncias, a me que precisa se recuperar de um parto operatrio ou de
complicaes ou o beb que necessita de um cuidado especial, podem no estar
disponveis para um contato precoce. Nestes casos, a separao entre me e beb deve ser
o mais breve possvel. Logo que a me se sinta bem ou que o beb esteja se recuperando,
devem ser permitidas as visitas frequentes unidade neonatal para que a me se sinta
capaz de cuidar do beb o mais rpido possvel.
Ao transportar o beb da sala de parto para o quarto, ter sempre em mente a necessidade
de prevenir a hipotermia. Por isso, o beb deve ser envolto em um tecido suave ou nos
braos da me ou de outra pessoa (pai, enfermeira, parente) se a me no est apta a
carreg-lo. O bero aquecido ou incubadora tambm podem ser usados para o transporte.
Os princpios da cadeia de calor (ver abaixo) devem estar sempre em mente.

Prevenir a perda de calor ao nascimento: enxugar, envolver com pano, pesar, amamentar
A cadeia de calor um conceito introduzido para descrever uma srie de
procedimentos interligados que minimizam a probabilidade de hipotermia e asseguram o
bem estar do beb. A falha em implementar qualquer um deles quebra a cadeia de calor e
aumenta a possibilidade de um resfriamento indesejvel da criana.

Os elos de uma cadeia de calor incluem:

capacitar todas as pessoas envolvidas com o nascimento e o subsequente cuidado

do beb;

preparar o local do parto, assegurando uma sala limpa, aquecida e sem corrente de
ar;

prover uma superfcie limpa e aquecida, panos secos e aquecidos para envolver o
beb;

enxugar imediatamente o recm-nascido;

envolver o beb em tecido seco e entreg-lo me logo aps o nascimento;

colocar o beb no peito da me;

colocar um capuz aquecido sobre a cabea do beb;

cobrir juntos me e beb;

propiciar transporte seguro e aquecido, se necessrio.

Se isto no pode ser feito, um arranjo satisfatrio enxugar, envolver o beb em tecido
seco e mant-lo o mais prximo possvel de sua me. Assegurar que a sala esteja aquecida.
difcil aquecer um beb que ficou hipotrmico envolver um beb que j esfriou apenas
o manter frio. muito mais fcil manter o beb aquecido desde o incio.
Limpar as vias areas
A suco prolongada pode retardar o incio da respirao espontnea do recm-nascido
sadio e causar espasmos prolongados, no sendo indicado a menos que o lquido
amnitico esteja com muito sangue ou mecnio.

Cuidar do cordo umbilical

No h necessidade de apressar o clampeamento e cortar o cordo, exceto em uma
situao de emergncia. O beb pode ser enxugado e dado para a me primeiro e o cordo
ser cortado quando a pulsao parar. O corte do cordo e o manuseio da placenta podem
estar ligados tradio em diferentes culturas. importante que o pessoal da sade
conhea essas tradies e solicitaes da me e que procurem atender tanto quanto
possvel, desde que isso seja seguro para a me e o beb.
Quando clampear o cordo
No parto vaginal, a expulso da placenta resulta no aumento da presso que pode levar
passagem do sangue da placenta para o beb.

O clampeamento precoce do cordo (isto , imediatamente aps o parto) resulta em baixos

valores de hemoglobina e pode levar anemia depois de 12 meses. Por outro lado, o
clampeamento muito tardio leva hipervolemia e, possivelmente, hiperviscosidade do

sangue (volume de clulas vermelhas > 70% no sangue venoso central), podendo levar a
dificuldades respiratrias e sobrecarga de volume cardaco.
Se o recm-nascido colocado sobre a me, o cordo pode ser deixado sem clampear at
que tenham desaparecido as pulsaes, sem aumentar o valor de hemoglobina do beb.
Assim, o clampeamento do cordo com cerca de 1 minuto aps o nascimento parece ser
mais vantajoso.
Como clampear e cortar o cordo

Amarras com material inelstico so comumente usadas. Entretanto, este

procedimento antigo e muito utilizado resulta em um fechamento temporrio dos
vasos. Cerca de meia a 1 hora depois o encolhimento do cordo afrouxa a amarra e
reabre os vasos, aumentando o risco de sangramento e infeco.

O mtodo mais acurado de clampeamento com um anel de borracha. Aps

clampear o cordo com uma pina e cort-lo, o elstico aplicado ao redor do
cordo com a ajuda de outra pina. Em muitos pases desenvolvidos utiliza-se o
clampeador de plstico. Isto caro, descartvel, e por isso no apropriado para
uso em pases com recursos limitados.

Como limpar o cordo

O coto umbilical a principal via de entrada de infeces aps o nascimento. Os princpios
da higiene do coto umbilical (manter seco, limpo e no passar nada) se aplicam aos
cuidados em casa e nos servios de sade. Este coto secar e ficar mumificado se exposto
ao ar sem qualquer cobertura. Ele permanecer limpo se estiver protegido por roupas
limpas e mantido livre de urina e sujeiras. Nenhum antissptico necessrio para fazer a
limpeza. Se estiver sujo, o cordo pode ser lavado com gua limpa e secado com algodo
ou gaze limpos.
As prticas locais de colocar vrias substncias no coto umbilical seja nos servios de
sade ou em casa devem ser cuidadosamente examinados e desestimulados se forem
danosos e substitudos por outras aceitveis, se necessrio.
Se o coto umbilical estiver drenando pus, a pele ao redor estiver avermelhada e tiver um
odor forte, podem ser sinais de infeco umbilical que requer tratamento antibitico.

A primeira mamada
Logo aps nascer, um beb sadio procura instintivamente por alimento. Nas primeiras
horas de vida, o beb est alerta, ativo e pronto para mamar. Se a me recebeu
determinados medicamentos durante o trabalho de parto o beb pode no estar to alerta.
Colocado sobre o abdmen da me, um beb de termo sadio capaz de engatinhar em
direo mama. Se no estiver afetado por sedativos, o beb pode encontrar a mama sem
qualquer ajuda, em geral dentro da primeira hora. A sada da placenta facilitada pelo
aumento na produo de ocitocina materna, estimulada pelo contato do beb com o
mamilo.
Alguns bebs necessitam de algumas horas e outros podem no estar prontos para mamar
antes de terem dormido primeiro. O processo do nascimento no est terminado at que o
beb seja transferido de uma forma segura da nutrio placentria para a mamria.
O que um profissional de sade pode fazer

Apoiar a mulher durante o trabalho de parto e parto de maneira a minimizar a

necessidade de intervenes.

Incentivar a mulher a tentar medidas para lidar com a dor que no interfiram com
a amamentao. Evitar, se possvel, medicao que possa ter um efeito sedativo
sobre o beb por via transplacentria.

Permitir que o beb permanea com a me, pele a pele, desde o nascimento at que
tenha terminado a primeira mamada.

Deixar que me e beb interajam no seu prprio ritmo. Prestar assistncia apenas
quando julgar absolutamente necessrio ou quando a me pedir.

Postergar qualquer procedimento de rotina que possa esperar at que me e beb

estejam prontos, ou seja, pelo menos 1 a 2 horas. Por exemplo, medir e vestir o
beb.

separar me e beb apenas quando for absolutamente necessrio. A observao

preliminar do beb geralmente pode ser feita enquanto ele permanece junto me.
Mesmo uma breve separao antes da primeira mamada pode atrapalhar o
processo.

Se a me est sedada ou se sente muito cansada, ajude o beb a realizar a primeira

mamada no peito, sem qualquer esforo da me.

Incentive e ajude a me a fazer contato pele a pele com seu beb tanto quanto
possvel durante os primeiros dias aps o parto. Se a interao nas primeiras horas
foi interrompida por alguma razo, ela pode ser reatada a qualquer momento
durante os primeiros dias e semanas aps o nascimento.

Desestimular o uso de chupetas e mamadeiras durante o perodo de

estabelecimento da lactao quando o beb ainda est aprendendo a mamar no
peito. Alguns bebs quando so alimentados com bicos artificiais desenvolvem
uma preferncia por eles e isto pode reduzir seu entusiasmo em mamar no peito.

deixar o beb iniciar a mamada quando ele mostrar que est pronto.

Procedimento de profilaxia
a) Vitamina K
A deficincia neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recm-nascidos. O
risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no perodo neonatal
especialmente alto nos bebs nascidos de baixo peso ou pr-termos.
Para prevenir o sangramento precoce e a doena hemorrgica tardia do recm-nascido,
recomenda-se a profilaxia com a vitamina K.
A administrao oral de duas doses de 2 mg, uma no primeiro e outra no stimo dia de
vida tem se mostrado to efetiva quanto a dose nica de 1 mg intramuscular. Embora a
administrao oral seja mais fcil e barata, ela tem a desvantagem do esquema de
administrao.
b) Profilaxia ocular
Em regies com uma alta frequencia de gonorria, o tratamento profiltico com nitrato de
prata a 1%, pomadas de tetraciclina a 1% e eritromicina a 0,5% tm eficcia similar.
Recomenda-se o uso da pomada de tetraciclina a 1% por ser menos danosa, ser facilmente
disponvel e efetiva. A principal desvantagem do nitrato de prata que frequentemente
causa uma conjuntivite qumica.

c) Vacina BCG
Nos pases onde h um risco significativo de adquirir tuberculose a poltica nacional inclui
a imunizao com a vacina BCG. Considerando que a nica contraindicao a infeco
sintomtica com HIV uma situao que nunca ocorre no perodo neonatal a BCG deve
ser dada por via intradrmica a todos os bebs antes da alta hospitalar.
Banhar o beb
melhor postergar o banho ou a limpeza do vrnix com leo. Se as prticas culturais em
alguns locais demandam o banho ou se o beb est particularmente impregnado com
sangue ou mecnio, pode-se realizar o banho 26 horas depois do nascimento, desde que o
beb esteja com a temperatura normal.

Durante o banho, a enfermeira ou cuidador deve:

aquecer uma pequena rea ou canto do quarto;

usar gua aquecida testada com o cotovelo, sentar perto de uma fonte de calor e
retirar a roupa do beb em seu colo;

banhar o beb rapidamente e com delicadeza;

envolver imediatamente o beb em uma toalha seca e aquecida e enxug-lo da

cabea aos ps;

vestir e cobrir rapidamente o beb, lembrando de colocar um capuz sobre sua

cabea;

colocar o beb junto da me e permitir a amamentao.

Quando se cuida de um beb, por exemplo, ao trocar a fralda, deve-se ter o cuidado de
no exp-lo a um ambiente frio e fazer todos os procedimentos de maneira rpida e
manter o beb coberto tanto quanto possvel.

Fazer charuto
Algumas vezes, utiliza-se fazer um charuto com o beb aps o banho. Costuma-se
pensar que isso protege o beb contra infeces externas. No h evidncias cientficas de

que isto de fato ocorra. prefervel envolver o beb em roupas folgadas ou com cobertores
de algodo ou, se no h possibilidade de abandonar esta prtica, utiliz-la em uma
pequena parte do corpo deixando braos e cabea com movimentos livres.
A me no deve hesitar em manter o beb junto em sua cama se ela considerar que isto
mais confortvel. No h risco de sufocar ou infectar o beb.

O charuto apertado deve ser desestimulado por vrias razes:

o bloqueio do movimento diafragmtico reduz a ventilao pulmonar;

a circulao sangunea diminui em diferentes partes do corpo;

a falta de ar entre o corpo e o envoltrio impede o beb de se manter aquecido;

a restrio dos movimentos dos membros limita o desenvolvimento da

coordenao neuromuscular;

o charuto apertado, que inclui a cabea, pode desestimular a amamentao, uma

vez que o beb no consegue mover a cabea nem abrir adequadamente a boca
para fazer uma boa pega;

o charuto deixa o beb mais sonolento e menos responsivo a amamentar com

freqncia e isto interfere com o estabelecimento do processo de lactao e
amamentao.

Traduzido por Tereza Toma, para apresentao no Encontro Amamentando s

Segundas, Instituto de Sade, 18 de maio de 2009.