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PODOLOGIA GERAL I
ANA AZEVEDO

EXPLORAO NEUROLGICA
Dermatoma
Zona da pele enervada por um, e s um determinado nervo espinal, distribudo por uma
regio especfica do corpo, enervando a pele dessa zona.
Tendo como ponto de referncia a rtula ao nvel da perna e p os dermatomas esto
localizados da seguinte forma:
Traar uma linha pelo meio da tbia at aos malolos.
Nos malolos vamos dividir o p em duas linhas tendo como ponto de referncia:
- tendo do extensor do 1 dedo.
- tendo do extensor do 5 dedo.
Obtendo:
L4 metade medial da face anterior da perna e bordo medial do p.
L5 metade lateral da face anterior da perna e bordo lateral do p.
S1 metade lateral da face posterior da perna e dorso do p.
S2 metade medial da face posterior da perna.
Atravs dos dermatomas possvel avaliar as diferentes provas de sensibilidade
paciente com os olhos fechados.
Sensibilidade tctil: passar um algodo pelos diferentes dermatomas, perguntando ao
paciente se sente ou no.
A resposta obtida classificada como:
-

Normal.

Anestesia ausncia de sensibilidade.

Hipoestesia diminuio da sensibilidade.

Hiperestesia sensibilidade aumentada.

Parestesia quando o paciente no consegue explicar o que sente.


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Sensibilidade dolorosa: com dois objectos diferentes, um pontiagudo e outro de


superfcie mais lisa, vamos tocar alternadamente nos diferentes dermatomas perguntando se
pica ou toca.
A resposta obtida classificada como:
-

Normoalgesia normal.

Analgesia ausncia total de dor.

Hipoalgesia baixa sensibilidade dor.

Hiperalgesia alta sensibilidade dor.

Paralgesia quando o paciente no sabe o tipo de dor que sente, (picadela ou

golpe).
Sensibilidade diferencial: usando dois objectos pontiagudos vamos tocar em dois pontos
diferentes, perguntando ao paciente se sente um ou dois objectos a tocar, aproximando sempre
a distncia entre os 2 pontos, vamos quantificar a distncia existente entre ambos quando o
paciente referir que s sente um objecto a tocar.
Sensibilidade trmica: com dois tubos de ensaio, um com gua fria e outro com gua
quente verificar se o paciente faz a distino da temperatura.
A resposta obtida classificada como:
-

Normotermoestesia normal.

Termoanestesia sem sensibilidade trmica.

Termohipoestesia diminuda.

Hipertermoestesia aumentada.

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Reflexos profundos ou tendinosos:


- Reflexo rotuliano:
Nvel neurolgico correspondente L3 e L4
Posio do paciente sedestao ou decbito dorsal, com os joelhos flectidos.
Zona de avaliao - tendo infra-rotuliano.
Resposta positiva - contraco do quadricipede com extenso da perna.
- Reflexo aquiliano:
Nvel neurolgico correspondente S1
Posio do paciente sedestao.
Resposta positiva contraco do triceps sural, com flexo plantar do p.
Reflexos superficiais:
- Reflexo cutneo plantar:
Nvel neurolgico correspondente S1 e S2
Posio do paciente decbito dorsal ou em sedestao.
Manobra passar com um objecto rombudo pela zona plantar do p, desde o calcanhar,
zona externa do p e zona metatarsal.
Reposta normal Flexo dos dedos do p Babinsky negativo.
Resposta anormal extenso do 1 dedo e abduo dos restantes Babinsky positivo,
normal no beb at aos 3 meses de idade.

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Manobras alternativas relacionadas com o reflexo cutneo plantar, usados como


exame complementar de diagnstico.

- Manobra de Schaeffer: beliscar o tendo de Aquiles at encontrar dor, podendo


aparecer o sinal de Babinsky.
- Manobra de Oppenheim: frico lenta e forte da crista anterior da tbia em sentido
prximo distal, podendo-se observar o sinal de Babinsky.
- Manobra de Gordon: presso sobre os msculos da parte posterior da

perna,

podendo tambm aparecer um Babinsky.


- Manobra de Chaddock: friccionar o malolo externo, pode-se ter um Babinsky.

Provas realizadas com o paciente em bipedestao e com os olhos fechados

- Prova de coordenao motora: 1- o paciente tem de chegar com o dedo


indicador ao nariz.
2- o paciente tem de chegar com o
calcanhar ao joelho oposto.
- Provas de equilbrio: pedir ao paciente para fechar os olhos e abrir os
braos, tentando manter o equilbrio.
- Prova esteriognoscpica: reconhecimento de objectos de uso dirio com os
olhos fechados.

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PARMETROS DE AVALIAO PODOLGICA EM


BIPEDESTAO ESTTICA

A avaliao feita com o paciente no podoscpio, com as mos colocadas ao longo do


corpo.
Viso posterior:
Observar:
- Inclinao da cabea direita/esquerda
- Anlise de possveis desnivelaes ao nvel dos ombros.
- Visualizao do alinhamento das omoplatas.
- Pregas supra-ilacas.
- Avaliao do alinhamento da pelve utilizao do pelvmetro colocado sobre as
espinhas ilacas ntero-superiores.
- Pregas subglteas.
- Alinhamento das fossas poplteas.
- Alteraes femuro-tibiais.
- Desvio do calcanhar utilizao da rgua de Perthes medindo sobre a linha de
Helbing, anteriormente desenhada e, para confirmao, colocar a rgua junto ao malolo
externo:
- Se o bordo do calcanhar e o malolo externo tocarem ambos na rgua calcanhar
neutro.
- Se o bordo do calcanhar tocar na rgua e o malolo externo no calcanhar valgo
- Se o bordo do calcanhar no tocar na rgua e o malolo externo tocar calcanhar varo.
- Avaliao da pegada plantar.

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Avaliao anterior:
- Inclinao da cabea direita/esquerda
- Assimetria das clavculas.
- Alinhamento peitoral.
- Equidistncia do umbigo crista ilaca.
- Posio das rtulas divergentes/convergentes/neutras
- Possveis tores da pina malolar.
Viso lateral:
- Inclinao da cabea frente/trs
- Avaliao de cifoses e lordoses
- Avaliao de genu flexus e recurvatum.
Deformaes da coluna:
Escoliose: Desvio lateral da coluna vertebral, podendo existir ou no,
rotao dos corpos vertebrais.
Cifose: Transtorno antero-posterior da coluna, havendo um aumento da
concavidade anterior.
Lordose: Transtorno antero-posterior da coluna, com um aumento da
curvatura fisiolgica lombar.
Formas de avaliao das alteraes da coluna vertebral:
Viso posterior:
Colocar o fio de prumo a nvel da 7 vrtebra cervical, (mais proeminente).
O fio tem que coincidir com a linha inter-gltea desvio de 1-1,5cm escoliose.
Viso lateral:
Colocar o fio de prumo a nvel do osso occipital.
O fio tem que se afastar da regio cervical e lombar pelo menos 3cm e contactar com a
regio torcica e sagrada.
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Formas de avaliao de heterometrias


- Paciente em decbito dorsal, medir com uma fita mtrica desde a espinha
ilaca ntero-superior at zona mdia do malolo tibial da mesma extremidade
medio real.
- Paciente em decbito dorsal, medir com uma fita mtrica desde o umbigo at zona
mdia do malolo tibial da mesma extremidade medio irreal.
Alteraes biomecanicas associadas existncia de uma dismetria
- O p da extremidade mais longa tem tendncia a pronar, e o da extremidade mais curta
tem tendncia a supinar.
- A pelve do lado da extremidade mais longa mais alta; a cabea e a coluna inclinam-se
para o lado da extremidade mais longa, o ombro e a omoplata esto mais baixos.
-

O brao do lado da extremidade mais longa afasta-se do corpo e vice-versa.

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AVALIAO DA MARCHA
Existem duas fases do ciclo normal da marcha:
Fase postural quando o p est apoiado no solo.
Fase de oscilao quando o p se desloca para a frente.
FASE POSTURAL
1 duplo apoio - 1 apoio bilateral:
Choque do calcanhar.
0 - 15% do total da marcha.
1 apoio unilateral:
Apoio do p plano no solo.
15 40% da fase da marcha.
2 duplo apoio:
Despegue do calcanhar.
40 50% do ciclo da marcha.
Ainda no 2 duplo apoio:
Levantamento dos dedos do p impulso.
50 60% do ciclo da marcha.
FASE DE OSCILAO
2 apoio unilateral:
Avano do membro inferior oscilante acelerao.
Flexo rpida do joelho e dorsiflexo do tornozelo.
60 75% do ciclo da marcha.
Ainda no 2 apoio unilateral:
Oscilao intermdia.
75 100% do ciclo da marcha.
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FUNO DOS ARCOS EM DINMICA


Arco Interno
Funo mvel e amortecedora.
Est a cerca de 15 a 18mm do solo.
Sustentado pela fscia plantar, tibial posterior e adutor do 1 dedo.
Arco Externo
Funo de suporte ou apoio.
Est a cerca de 3 a 5mm do solo.
Sustentado pelo pernio lateral longo e curto, adutor do 5 dedo e
ligamento calcneo plantar
Observao Da Marcha
Plano sagital:
Posio da cabea inclinada para a frente ou para trs
Movimentos de flexo/extenso dos joelhos e ps.
Oscilaes movimentos dos braos.
Lordoses/escolioses.
Plano Frontal:
Posio da cabea esquerda/direita
Desnivelamento dos ombros.
basculaes plvicas.
Plano Horizontal:
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Rotaes laterais e mediais, relativamente pelve e ombros.

Avaliao Da Pegada Plantar Em Bipedestao Dinmica

1.

Choque do calcanhar

Observar como apoia o calcanhar em dinmica


varo ou valgo

2.

Apoio total do p

Observar se o p apoia em pronao ou supinao.

3.

Despegue do p

Observar com que dedo ou dedos realizado o despegue do p.

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