VIII

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808

Monografia

Leses oculares em trabalhadores da pesca:

mais uma histria de pescador?

Deivisson Freitas da Silva

Salvador (Bahia)
Agosto, 2013

II

UFBA/SIBI/Bibliotheca Gonalo Moniz: Memria da Sade Brasileira

Silva, Deivisson Freitas da

S586

Leses oculares em trabalhadores da pesca: mais uma histria de pescador? /

Deivisson Freitas da Silva. Salvador: DF, Silva, 2013.
viii; 33 fls.

Orientadora: Prof. Dr. Rita de Cssia Franco Rgo.

Monografia (Concluso de Curso) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de
Medicina da Bahia, Salvador, 2013.

1. Sade do trabalhador. 2. Pesca. 3. Oftalmopatias. I. Rego, Rita de Cssia

Franco. II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Medicina. III. Ttulo.

CDU - 616-057

III

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808

Monografia

Leses oculares em trabalhadores da pesca:

mais uma histria de pescador?

Deivisson Freitas da Silva

Professor orientador: Rita de Cssia Franco Rgo

Monografia
de
Concluso
do
Componente
Curricular
MEDB60/2013.1,
como
pr-requisito
obrigatrio e parcial para concluso do
curso mdico da Faculdade de Medicina
da Bahia da Universidade Federal da
Bahia, apresentada ao Colegiado do
Curso de Graduao em Medicina.

Salvador (Bahia)
Agosto, 2013

IV

O sol, o sal e o mar

A praia de areias douradas
O peixe na mesa
O po de cada dia

A lua cheia
A imensido azul
As estrelas
O ciclo das mars

A ilha distante
O vento forte
A canoa quebrada
Os riscos

A sensao do prazer
O homem nas mos de Deus
O pescador

(O Pescador Melo, G.)

VI

Aos meus heris do mundo

real: meus pais, so Didi e dona
Bia; e minha irm de sangue e
sorriso, Iane.
A todos aqueles que no
desistiram de lutar por um mundo
onde a paz e o riso sejam a regra,
no a exceo.

VII

EQUIPE

Deivisson Freitas da Silva, Acadmico do quarto ano da Faculdade de Medicina da Bahia

(FMB) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), membro do Diretrio Acadmico de
Medicina da Bahia (DAMED-UFBA);

Rita de Cssia Franco Rgo, Mdica Preventivista, Ps-Doutora, Professora Associada I

de Dedicao-Exclusiva da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade
Federal da Bahia (UFBA) e vice-coordenadora do programa de Ps-Graduao em
Sade, Ambiente e Trabalho (PPGSAT).

INSTITUIES PARTICIPANTES

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA:

Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)

FONTES DE FINANCIAMENTO

Recursos prprios.

VIII

AGRADECIMENTOS

professora Rita Rgo por me fazer acreditar que tambm sou capaz de

produzir cincia;

Aos queridos amigos, Ana Marques, tallo Oliveira e Kamilla Fuchs, por

terem transformado em verbo o provrbio a unio faz a fora;

s amigas, Isabella Fernanda, Maryana Dias, Priscila Carvalho e Sabrina

Figueiredo, bem como aos professores-amigos Rafaela Freire e Leandro Barreto,

agradeo pelas inestimveis colaboraes na produo desta Monografia;

Aos companheiros do Diretrio Acadmico de Medicina, pelos ensinamentos

dirios sem os quais essa Monografia no estaria pintada de povo;

Ao professor Jos Tavares-Neto, coordenador do componente curricular

MED-B60, sem o qual essa aventura teria sido apenas mais uma tarefa.

NDICE

I.

RESUMO ............................................................................................................................ 3

II.

OBJETIVOS .................................................................................................................. 4

PRINCIPAL ............................................................................................................................ 4
SECUNDRIOS ..................................................................................................................... 4
III.

FUNDAMENTAO TERICA ................................................................................ 5

IV.

METODOLOGIA.......................................................................................................... 9

V.

RESULTADOS ............................................................................................................ 11

VI.

DISCUSSO ................................................................................................................ 21

VII. CONCLUSES............................................................................................................ 26
VIII. SUMMARY ................................................................................................................... 27
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................. 27
ANEXOS ................................................................................................................................. 33

NDICE DE QUADROS E FLUXOGRAMAS

QUADROS
QUADRO 1. Termos utilizados nas estratgias de buscas nas bases
de dados

10

QUADRO 2. Caractersticas principais dos artigos selecionados 13

para leitura do texto completo e que se encontravam disponveis
para download
QUADRO 2 (continuao). Caractersticas principais dos artigos 14
selecionados para leitura do texto completo e que se encontravam
disponveis para download
QUADRO 2 (continuao). Caractersticas principais dos artigos 15
selecionados para leitura do texto completo e que se encontravam
disponveis para download
FLUXOGRAMAS
FLUXOGRAMA 1 - Esquema ilustrativo da estratgia utilizada 12
para obteno dos estudos includos na reviso sistemtica

I.

RESUMO

LESS OCULARES EM TRABALHADORES DA PESCA: MAIS UMA HISTRIA

DE PESCADOR? Introduo: o exerccio profissional da pesca reconhecidamente uma
atividade perigosa com elevada morbi-mortalidade associada. Estudos prvios notabilizaram a
significativa ocorrncia de determinadas patologias nos trabalhadores da pesca, como os
traumas e as doenas digestivas, dermatolgicas e oftalmolgicas. No entanto, h uma
escassez de estudos que caracterizem especificamente cada uma dessas morbidades nessa
populao. Objetivo: realizar reviso da literatura sobre as leses oculares relacionadas
exposio ocupacional no exerccio da atividade da pesca. Metodologia: foi realizada uma
reviso sistemtica da literatura atravs da combinao de termos de busca como pesca e
leso ocular nas seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web
of Science e Cochrane. Foram aplicados os seguintes limites: artigos escritos em ingls,
portugus ou espanhol a partir do ano de 1993; estudos realizados em humanos; resumos
disponveis para leitura. Resultados: aps a aplicao dos critrios de elegibilidade, foram
includos 18 artigos na reviso sistemtica. O desenho de estudo mais prevalente foi o corte
transversal. Discusso: as leses mais frequentemente relatadas se relacionavam com a
exposio solar excessiva, como a catarata e a degenerao macular senil. Em seguida, os
traumas oculares tambm se mostraram associados a essa atividade laboral, principalmente as
leses perfurantes pelo gancho de pesca ou por fragmentos de animais marinhos. Concluses:
O exerccio da pesca comercial est significativamente relacionado com a ocorrncia de
leses oculares, principalmente as relacionadas com a exposio radiao ultravioleta e aos
acidentes. Devido escassez, faz-se necessria a realizao de estudos que avaliem
holisticamente a sade oftalmolgica dos pescadores para que sirvam como embasamento
cientfico para a implementao de programas de educao e polticas de sade direcionados
para a populao pesqueira.
Palavras-chaves: 1.Sade do trabalhador; 2. Pesca; 3.Oftalmopatias.

II. OBJETIVOS
PRINCIPAL
Realizar reviso sistemtica da literatura sobre as leses oculares relacionadas
exposio ocupacional no exerccio da atividade da pesca.

SECUNDRIOS
1.

Identificar os fatores de risco relacionados s leses oculares encontradas;

2.

Identificar os fatores de proteo recomendados como proteo ocular para os

trabalhadores da pesca.

III.

FUNDAMENTAO TERICA

Existem diversas formas de conceituar o termo pesca. De acordo com o glossrio da

FAO Food and Agriculture Organization of the United Nation -, a pesca - fishery, em
ingls - uma atividade que leva colheita de peixes, podendo envolver a captura de peixes
selvagens ou at mesmo a criao de peixes pela aquicultura (1). A legislao brasileira
amplia esse conceito definindo-a como sendo o ato que tende retirada, extrao, coleta,
apanhamento, apreenso ou captura de espcimes dos grupos dos peixes, crustceos,
moluscos e vegetais hidrbios, suscetveis ou no de aproveitamento econmico (2).
Juntamente com a caa, a pesca foi uma das primeiras atividades laborais
desenvolvidas pelo homem, como demonstram vestgios encontrados em stios arqueolgicos
da era do Paleoltico, datados de aproximadamente 50 mil anos. Apesar de to antiga, o
exerccio da pesca sofreu poucas alteraes com o passar dos anos, como exemplificado na
permanncia da utilizao dos mesmos ou pouco alterados - utenslios, processos e mtodos
destinados captura dos seres vivos aquticos. O desenvolvimento tecnolgico incidiu sobre
a pesca, basicamente, de modo a aprimorar os instrumentos utilizados, melhorando-os atravs
das novas tecnologias de materiais, tornando-os mais resistentes, finos, duradouros e at
mesmo mais baratos, contudo, sem substitu-los (3).
De forma semelhante, durante muito tempo, pouco foi modificado no que concerne ao
reconhecimento legal da pesca enquanto atividade profissional, especialmente no Brasil.
Apenas em 2009, a legislao brasileira passou a regulamentar os diversos aspectos
relacionados pesca e ao seu exerccio profissional atravs da lei n 11.959. Essa lei define as
categorias da pesca em comercial (artesanal ou industrial), que a pesca profissional com fins
lucrativos, e no comercial (cientfica, amadora ou de subsistncia), sem fins lucrativos (4). A
pesca comercial praticada pelo pescador profissional, definido pela Organizao
Internacional do Trabalho OIT como toda pessoa empregada/contratada em qualquer
competncia ou que exera uma atividade profissional a bordo de qualquer embarcao de
pesca, incluindo as pessoas que so pagas com base em porcentagens das capturas - esse
conceito exclui os pilotos e marinheiros (5). O pescador artesanal possui a especificidade de
exercer a profisso de forma autnoma ou em regime de economia familiar, com meios de

produo prprios ou mediante contrato de parcerias, desembarcada ou com embarcaes de

pequeno porte

(6).

Ainda que desenvolva suas

atividades

de

maneira menos

instrumentalizada, os pescadores artesanais so maioria e aproximadamente metade dos frutos

do mar do mundo so pescados ou coletados por eles (7).
Seguindo a tendncia mundial (8), o Brasil, apesar de promover melhorias na
normatizao do trabalho da pesca, no incluiu a identificao e resoluo dos problemas de
sade relativos profisso na operacionalizao dos servios e pesquisas em sade. Ainda
que j esteja bem sedimentado na literatura mundial que a pesca uma das ocupaes mais
perigosas, apresentando altas taxas de mortalidade e srias injrias ocupacionais (710) e at
j se relacione os fatores intervenientes para tais desfechos - ambiente de trabalho hostil em
razo da superfcie instvel e do confinamento; desempenho de funes fisicamente
estafantes; exposio s longas jornadas de trabalho e aos climas extremos; e um grande
espectro de fatores sociais, econmicos e culturais (7,11) -, houve pouco progresso na
incorporao desses conhecimentos s prticas governamentais ao redor do mundo.
Desde 1985, Reilly (9) j demonstrava que os pescadores do Reino Unido possuam
quatro vezes mais chances de morrer em razo de acidentes no trabalho do que os
trabalhadores das minas de carvo e que as taxas de mortalidade por acidentes na profisso
tinham crescido desde 1961. No entanto, tal estudo tinha como meta a caracterizao da
mortalidade na profisso, fazendo-se necessrio o desenvolvimento de estudos que focassem
nos fatores de risco e na caracterizao da morbidade relacionados com a atividade pesqueira.
Em 1993, ao realizar um estudo sobre os riscos (de sade) da pesca comercial,
Grainger (12) constatou que grande proporo das mortes que ocorrem na indstria da pesca
so prevenveis. Esse autor descreveu tambm como doenas relacionadas ao exerccio da
pesca: as reaes alrgicas aos frutos do mar, como a lula, manifestadas como asma
brnquica, dermatite ou conjuntivite; e a alergia de contato ao iodo. Alm disso, estabeleceu
os seguintes fatores de risco: o manuseio e a ingesto de peixes/frutos do mar como fatores de
risco para acidentes e intoxicaes, respectivamente; o isolamento social por perodo
prolongado enquanto fator contributivo para problemas fsicos e mentais; o consumo
exacerbado de lcool como um importantssimo fator de risco para acidentes, como os
afogamentos e as quedas. Por fim, o autor ressalta que muitas comunidades pesqueiras
pertencem s minorias tnicas e so economicamente desfavorecidas, consequentemente,
necessitam de um maior suporte socioeconmico.

Estudos subsequentes avaliaram os motivos de busca por atendimento mdico e

constataram que 35% desses atendimentos foram em razo de traumas e 65% foram por
doenas (11). Dentre os traumas, os mais comuns foram: contuses, cortes, fraturas e
entorses, principalmente em mos, dedos e membros superiores, em razo do manuseio de
peixes ou maquinarias (10,11,13). Dentre as doenas, prevaleceram as digestivas, respiratrias
e dermatolgicas, com destaque para as causas infecciosas (10,11). Numa coorte retrospectiva
espanhola (11) e num estudo de corte transversal realizado na Turquia (7), alm das causas
supracitadas, notabilizaram-se significativamente as doenas oftalmolgicas. Em 2001, Bull
et al. (2001) apud Bull et al. (2000) (13) relataram que os pescadores tiveram a terceira maior
taxa de custo anual por injrias ocupacionais da Noruega. Alguns desses estudos destacam
que a pesca desenvolvida em todo o mundo e cada local possui caractersticas prprias na
dinmica de trabalho, logo, as caractersticas de segurana, sade e adoecimento tambm
variam de lugar para lugar (8,11). Alm disso, o padro de trabalho incomum, envolvendo
longos perodos no mar e poucos dias na costa, torna os pescadores uma populao difcil de
ser estudada (8,13).
A exposio solar em demasia um fator de risco reconhecido da profisso da pesca
(14). Existe uma forte relao entre essa exposio e determinadas afeces dermatolgicas e
oftalmolgicas, principalmente, pois a eficcia das defesas naturais da pele e do globo ocular
na proteo contra os malefcios dos raios ultravioletas (UV) limitada quando em situaes
extremas, tais como utilizao de solrios ou forte reflexo pela areia, gua ou neve a gua
reflete entre 3|-|13% dos raios UV, a areia reflete entre 7|-|18% e a neve fresca reflete acima
de 88% (15).
Para os olhos, os efeitos agudos da exposio radiao UV incluem fotoqueratites e
fotoconjutivites. Essas reaes inflamatrias so comparveis a queimaduras dos sensveis
tecidos do globo ocular e das plpebras, e, geralmente, aparecem aps algumas horas de
exposio. Ambas podem ser muito dolorosas, porm reversveis e no resultam em nenhuma
leso a longo prazo para os olhos ou a viso. Cronicamente, a exposio prolongada aos raios
UV pode ocasionar a degenerao macular, o ptergio e/ou a catarata, que a principal causa
de cegueira no mundo (15,16). Alm das defesas anatmicas da face (plpebras, sobrancelhas,
nariz, bochechas), a exposio ocular aos raios UV pode ser minimizada pelo uso de chapus
com aba (diminuem em 50% a exposio), culos de grau (diminuem em at 90%), culos
escuros com filtro UV (diminuem entre 95% e 100%). Essa atenuao importante, pois o

percentual de radiao que absorvida pelas estruturas oculares est diretamente relacionado
com o potencial de dano aos tecidos absorventes (15).
Embora a catarata possa aparecer em diferentes graus na maioria dos indivduos, a
idade e a exposio ao sol - em particular aos raios ultravioletas do tipo B (UVB) - parecem
ser os principais riscos para o desenvolvimento dessa doena (17). De acordo com Taylor
(1988), diversos estudos embasaram epidemiologicamente a associao entre a exposio
solar e a catarata. Tais estudos demonstraram que: h uma maior incidncia de catarata na
zona tropical do globo terrestre (local onde a incidncia de raios ultravioletas maior, devido
ao eixo de inclinao da Terra) do que na zona temperada; dentro do territrio dos EUA, h
uma distribuio do risco de catarata de acordo com a rea em que se habita; h um maior
risco de desenvolvimento de catarata senil nos indivduos que trabalham fora de casa por mais
de seis horas por dia. Nesse nterim, um estudo conduzido com 838 pescadores quantificou a
relao dose-resposta entre a exposio aos raios UVB e a catarata cortical. Os indivduos
foram examinados e tiveram suas cataratas classificadas quanto ao tipo e a severidade. Algum
grau de catarata cortical foi encontrado em 111 pescadores (13%) ao passo que algum grau de
opacidade nuclear foi encontrado em 229 (27%). Os pescadores que possuam uma exposio
ao UVB no quartil superior aumentaram o risco de catarata em 3,3 vezes em relao aos que
possuam uma exposio ao UVB no quartil inferior. No foram encontradas associaes
entre a exposio ao UVB e a catarata nuclear nem a exposio aos raios ultravioletas do tipo
A (UVA) e a catarata (18).
Alm do risco fsico da exposio radiao ultravioleta, outros fatores de risco para
acometimentos oftalmolgicos de pescadores foram descritos na literatura, como os acidentes
no manuseio dos instrumentos da pesca, principalmente os ganchos, e a exposio a agentes
biolgicos, a exemplo dos frutos do mar, que podem causar conjuntivite alrgica (12).
No entanto, so escassos os estudos que tenham como objetivo o estudo especfico das
injrias oculares relacionadas ao trabalho da pesca, fazendo com que essa associao no
esteja bem descrita na literatura. Notabiliza-se, assim, a necessidade de um estudo que possa
minorar essa lacuna da literatura cientfica atravs da realizao de um levantamento das
informaes obtidas at o presente momento sobre a relao entre o exerccio profissional da
pesca e o acometimento por leses oftalmolgicas.

IV.

METODOLOGIA

O estudo foi realizado com dados secundrios obtidos atravs de uma reviso
sistemtica da literatura nos seguintes bancos de dados on-line: MEDLINE em
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/, Cochrane em http://cochrane.bvsalud.org, Web of
Science em http://apps.webofknowledge.com, LILACS-BIREME em http://lilacs.bvsalud.org/
e SCOPUS em http://www.info.sciverse.com/scopus.
As estratgias de busca adotadas para cada uma das bases foram baseadas nos termos
listados no Quadro 01, organizados da seguinte maneira:
1.

MEDLINE: (#1) AND (#2) NOT (#3[Author])

2.

Cochrane: (#1) and (#2)

3.

Web of Science: Topic=(#1) AND Topic=(#2) NOT Author=(#3)

4.

LILACS-BIREME: (#1) AND (#2) [Words] AND NOT (#3) [Author]

5.

SCOPUS: TITLE-ABS-KEY((#1) AND (#2))

Em seguida, foram aplicados os seguintes critrios de incluso (limites):

1.

Data de publicao: entre 14 de Abril de 1993 e 14 de Abril de 2013;

2.

Espcie estudada: somente estudos em seres humanos;

3.

Idioma em que o artigo foi escrito: portugus, ingls ou espanhol;

4.

Disponibilidade do resumo para leitura: resumo disponvel.

Os estudos que no se adequavam aos critrios de incluso no tiveram os seus ttulos

e resumos lidos. A anlise da amostra obtida foi baseada na leitura dos ttulos e resumos e,
quando necessrio, na leitura do texto completo. Estudos que incluram discusso de alguma
forma da associao entre o exerccio da pesca comercial e leses oftalmolgicas foram
selecionados; aqueles que abordaram outros tipos de acometimentos oftalmolgicos - como
doenas hereditrias - no relacionados ao exerccio da pesca, averiguavam leses no
oftalmolgicas em pescadores ou estudavam populaes de pescadores no comerciais, foram

10

excludos. Todos os estudos includos tiveram suas referncias verificadas e, caso pertinente,
essas referncias tambm foram includas no trabalho. Sites com vinculao institucional e
especializada tambm foram utilizados como fontes de busca.

Quadro 1: Termos utilizados nas estratgias de buscas nas bases de dados

#1: "Mesh terms" e "entry terms" para leses oculares
eye OR eye injurie* OR eye neoplasm OR eye infection* OR eye
disease* OR eye pain OR dry eyes syndrome OR eye manifestation*
OR eye foreign bodies OR eye burns OR eye hemorrhage OR
asthenopia
#2: "Mesh terms" e "entry terms" para pescadores
fishery OR fisheries OR fishermen OR fisherman OR waterman OR watermen
OR fish catcher OR seafood catcher OR crab catcher OR crabber OR fishman
OR oystermen
#3: Nomes de autores identificados em pesquisa-piloto
fishman OR waterman

As referncias e os dados relevantes de cada estudo foram obtidos e inseridos em uma

tabela do software Excel (Microsoft; Redmond, WA) para serem resumidos e analisados.
Para este tipo de estudo, no h necessidade de anlise por Comit de tica em
Pesquisa (CEP), segundo o regramento estabelecido na Resoluo CNS-MS n 196 de 1996.

11

V. RESULTADOS
Foram aplicadas as estratgias e limites de busca nas bases citadas, tendo sido
encontrados 152 artigos: 51 na MEDLINE; 37 na Cochrane; 18 na SCOPUS; 17 na Web of
Science; e 29 na LILACS. Aps a leitura dos resumos, levando-se em considerao a
populao-alvo (pescadores) e as variveis a serem pesquisadas (leses oculares, etiologia das
leses oculares e medidas de preveno para as citadas leses), foram selecionados 40 artigos:
18 na MEDLINE, 10 artigos na SCOPUS, 10 artigos na Web of Science e dois artigos na
LILACS-BIREME; nenhum artigo foi selecionado na Cochrane. Excluindo-se os 15 artigos
repetidos nos resultados das diferentes bases, foram selecionados 25 artigos, no entanto
apenas 20 foram obtidos por download atravs da rede da Universidade Federal da Bahia ou
seja, cinco artigos no se encontravam disponveis para download (ANEXO 1). Em segunda
estncia para obteno dos artigos no disponveis para download, realizou-se uma busca
pelos endereos eletrnicos dos autores dos cinco artigos indisponveis, entretanto nenhum
desses artigos citava tal informao. Assim, foram obtidos 20 artigos para a leitura completa
dos textos. Aps a leitura dos textos completos, dois estudos foram excludos da reviso
sistemtica (19,20), pois a populao estudada (pescadores esportivos, no comerciais) diferia
da populao-alvo estabelecida nos objetivos do presente estudo (pescadores comerciais),
reduzindo a 18 o nmero de artigos que efetivamente compuseram a reviso sistemtica
vide fluxograma de seleo dos artigos (Fluxograma 1).
A sistematizao das informaes colhidas nos artigos se processou atravs do
preenchimento de uma tabela-padro que se encontra em sua forma resumida no Quadro 2
constando das caractersticas gerais dos estudos.
Dos dezoito artigos obtidos, onze (61%) foram escritos na ltima dcada aps 2003.
Encontrou-se uma ampla distribuio mundial: quatro foram desenvolvidos nos Estados
Unidos da Amrica; trs na Crocia; dois na Austrlia; e os demais pases possuam um artigo
cada (Brasil, China, Cuba, Espanha, Grcia, ndia, Itlia, Noruega e Turquia). Quanto ao tipo
de estudo, foram obtidos sete cortes transversais, cinco relatos de caso (sendo que dois destes
incluam revises de literatura), quatro revises de literatura e duas coortes (uma prospectiva
e uma retrospectiva). Os detalhes desses artigos so apresentados em seguida, obedecendo
ordem cronolgica de publicao.

12

Fluxograma 1 Esquema ilustrativo da estratgia utilizada para obteno dos estudos

includos na reviso sistemtica

Busca nas bases de dados

utilizando estratgias e limites
determinados:
PubMed:
51 artigos
Cochrane:
47 artigos
LILACS:
39 artigos
SCOPUS:
18 artigos
Web of Science: 17 artigos
Total: 152
artigos

Leitura dos resumos

(112 artigos excludos)

Artigos selecionados aps a leitura

dos resumos:
PubMed:
18 artigos
Cochrane:
00 artigo
LILACS:
02 artigos
SCOPUS:
10 artigos
Web of Science: 10 artigos
Total: 40 artigos
Anlise dos artigos repetidos
(15 artigos repetidos)
Download atravs da rede da
Universidade Federal da Bahia
Artigos no disponveis para download
(05 artigos excludos)
Artigos disponveis para download
Total: 20 artigos

Leitura dos textos completos

Artigos que no respondiam aos objetivos
(02 artigos excludos)
Artigos selecionados para a reviso:

Total: 18 artigos

13

Quadro 2 Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para leitura do texto

completo e que se encontravam disponveis para download
Autoria

Christoffersen et al

Wong et al.

Schein et al.

Javitt, JC & Taylor,

HR

Taylor, HR

Penland et al.

Ano

1993

1993

1994

1995

1995

2000

Pas

Noruega

Tipo de
estudo

Coorte
retrospectiva

Populao
estudada
29 pacientes
expostos a
trauma qumico
ocular por
exposio
bile de peixe
(28 eram
pescadores
profissionais
comercial)

Corte
transversal

Comunidades
pesqueiras de
Hong Kong

Coorte
prospectiva

437 pescadores
comerciais da
Baa de
Chesapeake

EUA

Reviso da
literatura

Varivel.
Inclua a
anlise dois
estudos que
avaliaram
populaes de
pescadores
comerciais

Austrlia

Reviso de
literatura

838 pescadores
comerciais da
Baia de
Chesapeake

Relato de caso
e reviso da
literatura

Um pescador
comercial /
indivduos com
olhos
infectados pelo
Vibrio

China

EUA

EUA

Objetivos

Avaliar a severidade da leso

causada pela bile de peixe nos
olhos humanos e estimar a
relevncia epidemiolgica
dessa leso

Avaliar se a catarata est

associada com uma maior
exposio luz solar e se os
agentes antioxidantes atuam
protegendo contra a catarata
Analisar a distribuio da
opacificao cortical do
cristalino e sua relao com a
exposio ocupacional
radiao ultravioleta
Avaliar: as variveis fsicas e
geogrficas que afetam a
entrada dos raios UV no olho;
as evidncias epidemiolgicas
que associam a catarata
exposio aos raios UV; a
efetividade das barreiras de
proteo na reduo da
exposio ocular aos raios UV
Avaliao da associao entre
catarata e exposio aos raios
UVB levando em
considerao os fatores
individuais

Descrever a epidemiologia da
infeco ocular pelo Vibrio

(Continua)

14

Quadro 2 (continuao) Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para

leitura do texto completo e que se encontravam disponveis para download

Feretis, E.

Alfaro-III et al.

Vojnikovic, B

Vojnikovic, B et al.

Vojnikovic, B et al.

Kreis et al.

Novalbos et al.

2002

2004

2007

2007

2007

2008

2008

Grcia

EUA

Corte
transversal

Moradores de
3 regies
Estimar a prevalncia de
suburbanas de
leses oculares em funo
Atenas e 2
dos parmetros de
grupos de
exposio radiao UVB e
monges/freira
poluio do ar
s e pescadores
comerciais

Coorte
retrospectiva

143 casos de
trauma ocular
devido pesca
no comercial

Crocia

Estudo de
corte
transversal

Crocia

Corte
transversal

Crocia

Corte
transversal

Austrlia

Relato de caso
e reviso da
literatura

Espanha

Corte
transversal

Grupo:
Agricultores e
pescadores
(1300
indivduos)/Gr
upo 2: pessoas
urbanas (71
indivduos)
Grupo:
Agricultores e
pescadores
(1300
indivduos)/Gr
upo 2: pessoas
urbanas (71
indivduos)
Grupo:
Agricultores e
pescadores
(480)/Grupo 2:
pessoas
urbanas (61
indivduos)
Um pescador
esportivo

Avaliar as caractersticas dos

traumas oculares relacionados
pesca esportiva
(artigo excludo)

Estimar em qual porcentagem

a retina perifrica est afetada
na DMRI

Estimar a correlao entre a

incidncia de DMRI e
exposio solar na Ilha de Rab
(Crocia)

Estimar a correlao entre

fatores climticos,
especialmente exposio
crnica luz UV, e o
aparecimento de ptergio ou
sndrome de esfoliao
Relatar um caso de acidente
ocular com gancho de pesca
(artigo excludo)

247 pescadores
comerciais

Avaliar as condies de sade,

segurana e de trabalho do
setor pesqueiro da Andaluzia
(Espanha)

(Continua)

15

Quadro 2 (continuao) Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para

leitura do texto completo e que se encontravam disponveis para download
Inchingolo et al

Levy et al.

2010

2011

Relato de
caso

Um pescador
comercial

Relatar um caso de acidente

ocular com gancho de pesca

EUA

Reviso da
literatura

Pessoas expostas
a vazamentos de
leo no mar,
incluindo
pescadores
comerciais e no
comerciais

Revisar os efeitos adversos da

exposio aos vazamentos de
leo e estabelecer um
formulrio-padro para
acompanhamento mdico dos
indivduos expostos

Pescadores
comerciais

Itlia

Rios et al.

2011

Brasil

Reviso da
literatura

Tran et al.

2011

Austrlia

Relato de
caso

Um pescador
comercial de
lagostas

ndia

Relatos de
casos e
reviso da
literatura

Dois pescadores
comerciais
1166 pescadores
comerciais de
pequena escala
do Mar Egeu
Um pescador
comercial
artesanal

Agrawal et al.

2012

Percin et al.

2012

Turquia

Corte
transversal

Viv et al.

2012

Cuba

Relato de
caso

Revisar os fatores de risco

para doenas e agravos
relacionados pesca,
excetuando-se acidentes
Relatar o caso de uma leso
ocular causada pela antena de
lagosta
Relatar dois casos de trauma
ocular por gancho de pesca e
revisar a literatura relacionada
Avaliar as condies de sade,
segurana e trabalho dos
pescadores de pequena escala
da costa do Mar Egeu
Relatar o caso de uma
neoplasia intraepitelial corneoconjutival num pescador
comercial (20 anos de
profisso e 81 anos de idade)

Christoffersen e Olsen (21) promoveram uma coorte retrospectiva com 29 pacientes

com traumas oculares por exposio bile de peixe 28 pacientes eram pescadores
profissionais ou trabalhadores da indstria da pesca. Constatou-se que o contato dos olhos
com a bile dos peixes evoluiu em diferentes leses de acordo com a cronicidade. De modo
agudo, encontrou-se quemose ocular, blefaroespasmo e eroso corneana como desfechos
possveis; cronicamente, vislumbrou-se a opacidade corneana severa. Os autores hipotetizam
que, por conter sais, que so potentes detergentes, a bile poderia atacar a camada superficial
hidrofbica da crnea, produzindo dano temporrio ao epitlio corneano porque facilita a
remoo mecnica desse e causa uma "faixa" acelular temporria no estroma corneano. Por
fim, o artigo enfatizou a importncia da lavagem imediata dos olhos com gua e o
encaminhamento para um servio de emergncia como preveno secundria.

16

Em um estudo de corte transversal com as comunidades pesqueiras de Hong Kong,

Wong (22) avaliou a associao da catarata com a exposio solar e a ingesto de alimentos
antioxidantes. As formas mais severas da catarata estiveram mais presentes nos indivduos
com maior exposio solar acumulada, no entanto, no houve relevncia estatstica para
nenhuma das associaes com exposio solar. No houve tendncia de reduo da
prevalncia de catarata nos indivduos com maiores ndices de enzimas e/ou vitaminas
antioxidantes.
Schein et al. (23) realizaram uma coorte prospectiva com 437 pescadores profissionais
da Baa de Chesapeake (EUA). Tal estudo encontrou uma relao entre o aumento da
prevalncia e da severidade da opacificao cortical do cristalino e o aumento da idade dos
pescadores medida indireta de tempo de exposio aos raios UV.
Numa reviso de literatura, Javitt & Taylor (15) evidenciaram epidemiologicamente a
relao entre a catarata ou a degenerao macular senil e a exposio radiao ultravioleta,
bem como descreveram os mecanismos pelos quais essas leses ocorrem e a efetividades das
barreiras de proteo na reduo da exposio ocular aos raios ultravioletas. Dois dos estudos
revisados pelos autores foram conduzidos com populaes de pescadores: o primeiro estudo
comparou a populao de pescadores populao de mineiros para avaliar a relao entre a
exposio solar e o surgimento de catarata enquanto que o segundo estudo objetivava
averiguar a existncia da relao dose-resposta entre exposio solar e surgimento da catarata
cortical atravs da quantificao da exposio.
Em uma reviso de literatura realizada individualmente, Taylor (24) investigou a
associao entre a catarata e a exposio aos raios UVB levando em considerao aos fatores
individuais. Nessa reviso, o autor incluiu um estudo que analisou a incidncia de catarata
e/ou opacidade nuclear em 838 pescadores da Baa de Chesapeake. Foi encontrada uma
prevalncia de 13% de catarata e 27% de opacidade nuclear do cristalino. Notabilizou-se um
aumento da prevalncia e da severidade das opacidades corticais e nucleares do cristalino com
o avanar da idade e, nos pescadores com opacidades corticais, o excesso de exposio
ocorreu em todos os anos aps os 15 anos, sugerindo que o dano cumulativo. O autor sugere
o uso de chapus com abas, culos e/ou culos de sol nos indivduos que no tm meios de
diminurem suas exposies ambientais, como os pescadores.

17

Penland et al. (25) publicaram um relato de caso de um pescador profissional

estadunidense que desenvolveu, agudamente, uma lcera corneana paracentral supurativa e
evoluiu para uma opacificao da crnea com limitao da viso em razo da perfurao do
globo ocular por um fragmento de concha de ostra contaminado com o Vibrio vulnificus. Em
sua reviso da literatura, os autores encontraram outros casos de infeces oculares pelo
Vibrio sp., principalmente o V. vulnificus, o V. alginolyticus e o V. parahaemolyticus, em
razo do contato do olho com fragmentos de ostras ou at mesmo leso penetrante por gancho
de pesca, tendo um espectro de evoluo incluindo a conjuntivite, a ceratite e a endoftalmite.
Na Grcia, Feretis et al. (26) estudaram indivduos intensamente expostos radiao
ultravioleta (UV), incluindo pescadores comerciais, com o objetivo de estimar a prevalncia
de leses oculares em funo dos parmetros de exposio radiao UV e poluio do ar.
Encontrou-se uma frequncia relativa de aproximadamente 50% para as leses da crnea e
60% para as leses da conjuntiva na populao de pescadores; as leses da plpebra e do
cristalino tiveram uma frequncia relativa menor do que 5% cada uma. No entanto, ao
contrrio do que seria esperado, no houve uma correlao entre o tempo de servio e a
frequncia relativa de incidncia de cada uma das leses pesquisadas (crnea, conjuntiva,
plpebra e cristalino). As leses da conjuntiva foram mais frequentes nos pescadores entre 40
e 45 anos de trabalho, enquanto que as leses de crnea acometeram mais aos que possuam
entre 30 e 35 anos; as leses da plpebra ou do cristalino apresentaram uma distribuio
uniforme em todas as faixas etrias.
Um estudo de corte transversal realizado na Crocia por Vojnikovic (27) estimou a
porcentagem de leso da retina perifrica na vigncia da degenerao macular relacionada
idade (DMRI), para tanto o autor utilizou da comparao entre dois grupos: o primeiro (grupo
I) formado por 1300 pescadores e agricultores (indivduos intensamente expostos ao sol) e o
segundo (grupo II) formado por 71 moradores da rea urbana randomicamente selecionados.
Todos os indivduos foram examinados com os exames da lmpada de fenda e o fundo de
olho. O autor discorre a DMRI tem como principais fatores de risco o ambiente e o clima,
principalmente a exposio radiao solar. Por fim, afirma que houve uma maior incidncia
de DMRI no grupo dos pescadores e agricultores - 18%, enquanto o outro grupo II teve
apenas 2,5% de incidncia e que, principalmente no grupo I, houve um aumento nos limites
das fveas sugerindo que a leso no somente macular. Assim, o autor indica que o nome
da doena deveria ser alterado para retinopatia relacionada idade, j que no se restringe
mcula.

18

Em outro estudo de corte transversal contando com os mesmos sujeitos da pesquisa

acima relatados, Vojnikovic et al. (28) estimaram a correlao entre a incidncia da DMRI e a
exposio solar na Ilha de Rab (Crocia). Os autores realizaram anamneses e exames
oftalmolgicos em todos os indivduos da pesquisa (exames de fundo de olho, de lmpada de
fenda e aferio da presso ocular) e tambm aplicaram um questionrio que abordava o estilo
de vida, incluindo o perfil da exposio solar individual. Aps a anlise das mltiplas
variveis, os autores concluram que h uma correlao significativa entre a exposio solar
ultravioleta e o aparecimento de DMRI bem como h uma correlao significativa entre o
aparecimento de DMRI e a Sndrome de Esfoliao (relao encontrada em 28% dos sujeitos
do grupo I).
Utilizando de um menor nmero de sujeitos da pesquisa (grupo I com 480 pescadores
e agricultores; grupo II com 61 moradores da zona urbana), Vojnikovic et al. (29) estimaram a
correlao entre os fatores climticos, especialmente a exposio crnica luz ultravioleta, e
o aparecimento de ptergio ou sndrome da esfoliao. Os autores encontraram no grupo I uma
frequncia relativa de 23% para ptergio e 21% para sndrome da esfoliao e 92% dos
pacientes do grupo I que tinham sndrome da esfoliao tinham tambm uma presso ocular
elevada. No grupo II, no foi encontrado nenhum caso de ptergio ou sndrome da esfoliao.
Concluiu-se que os fatores climticos so os mais importantes fatores de risco para o
surgimento de ptergio e sndrome da esfoliao. Por fim, os autores abordaram a importncia
do uso de culos de sol com filtro para raios UV como proteo dos indivduos intensamente
expostos.
Novalbos et al. (30) realizaram um corte transversal em uma populao de 247
pescadores comerciais da comunidade autnoma espanhola de Andaluzia com o objetivo de
avaliar o estado de sade, segurana e condies de trabalho do setor pesqueiro da regio. A
categoria "problemas oculares e oftalmolgicos" foi a segunda mais frequente, sendo referida
por 38% (94 indivduos) dos pescadores entrevistados, ficando atrs apenas dos problemas
de pele e das leses de pele relacionadas especificamente exposio solar (54% / 135
indivduos); no entanto, no foram especificados quais os problemas oculares sofridos nem os
fatores de risco para essa elevada prevalncia. Alm disso, destacou-se a ocorrncia de
valores pressricos elevados em 10% (25 indivduos) e Diabetes Mellitus ou hiperglicemia
em 6% (16 indivduos) dos pescadores entrevistados doenas crnicas que podem gerar
leses oculares. Os autores destacaram a importncia do provimento de informaes sobre

19

modos de vida saudveis como estratgia de reduo dos agravos apresentados pela
populao.
Inchingolo et al. (31) relataram o caso de um pescador comercial italiano que sofreu
um trauma penetrante por gancho de pesca em regio ocular. O tecido lesionado foi apenas o
da plpebra superior, que sofreu uma pequena lacerao. Indicou-se o uso de culos de
proteo para que tais acidentes sejam evitados.
Uma reviso de literatura realizada por Levy (32) estabeleceu os efeitos adversos da
exposio aos vazamentos de leo em pessoas expostas, incluindo pescadores. Tal estudo
encontrou que a exposio s substncias qumicas (benzeno, tolueno, etilbenzeno e/ou
xilenos dos hidrocarbonetos policclicos aromticos; mercrio e vandio; dispersantes
qumicos) provenientes dos vazamentos de leo pode levar, agudamente, ao aparecimento de
sintomas oftalmolgicos (segundo mais frequente aps os sintomas respiratrios) como: dor;
prurido; hiperemia; e, irritao ocular, ou conjuntivite. O autor indicou o uso de equipamentos
de proteo individual (EPIs) como forma de minorar a exposio aos agentes nocivos e a
aplicao de um questionrio - padro para um melhor delineamento cientfico dos efeitos da
exposio aos vazamentos de leo sobre a sade humana.
Rios et al. (33) realizaram uma reviso bibliogrfica acerca dos fatores de risco para
doenas e agravos relacionados pesca, excetuando-se os acidentes. No que concerne aos
acometimentos oculares, Rios apud Novalbos et al. (30) relatou que as queixas oculares
estavam entre as mais referidas pelos 9419 pescadores estudados nessa coorte espanhola,
junto com as queixas dos sistemas musculoesqueltico, respiratrio, digestivo e auditivo; de
modo similar, Rios apud Matheson et al. (2001) detectou problemas oftalmolgicos em
41,8% dos pescadores e apenas 4,1% dos indivduos do grupo controle participantes de uma
coorte espanhola diferente da supracitada. Dados sobre os mecanismos de leso e fatores de
proteo especficos para as leses oculares no foram relatados no estudo.
Tran et al. (34) elaboraram o relato do caso de um pescador de lagostas que apresentou
um abscesso subconjuntival em razo da penetrao de um fragmento de antena de lagosta na
esclera. O uso de culos de proteo e a implementao de programas de educao em sade
voltados para os pescadores foram referidos como fatores de preveno primria e promoo
em sade, respectivamente.

20

Agrawal et al. (35) relataram dois casos de trauma ocular penetrante por gancho de
pesca e realizaram uma reviso da literatura acerca do tema. No primeiro caso relatado, houve
lacerao da crnea em consequncia do trauma; no segundo, a lacerao foi na plpebra
superior. Para a preveno primria desse tipo de acidente, os autores indicaram o uso de
culos de proteo para o exerccio da profisso e, como preveno secundria, a no
mobilizao/retirada do objeto perfurante (gancho) a menos que seja por profissional
capacitado e, preferencialmente, em ambiente hospitalar.
Percin (7) avaliou uma populao de 1166 pescadores de pequena escala do Mar Egeu.
Foram encontrados 471 casos de acometimentos oftalmolgicos, tendo a seguinte distribuio
de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID): 385 possuam transtornos
da refrao e/ou acomodao, CID H52; 55 possuam conjuntivite, CID H10.1; e, 31
pescadores apresentavam alguma inflamao palpebral, CID H01. O principal mecanismo de
leso ocular identificado no estudo foi a exposio luz solar e, como fator de proteo,
indicou-se a elaborao de polticas pblicas de sade especficas para os pescadores.
Viv et al. (36) publicaram o relato de caso de um pescador artesanal diagnosticado
com uma neoplasia intraepitelial crneo-conjuntival, referindo como fatores de risco para a
leso a exposio prolongada radiao ultravioleta, a imunodepresso da senilidade, os
hbitos alimentares inadequados, o tabagismo e o alcoolismo.

21

VI.

DISCUSSO

Encontrou-se uma ampla variedade de leses oculares em trabalhadores da pesca,

provindas da exposio aos diversos tipos de riscos ocupacionais, desde riscos fsicos,
qumicos, biolgicos at os de acidentes. Destacaram-se, quantitativamente, os estudos que
abordavam as leses em razo da exposio aos raios UVB e dos acidentes. No entanto, foram
obtidos poucos trabalhos que avaliassem de modo abrangente a sade do pescador, incluindo
a sade oftalmolgica.
Entre as leses provocadas pela exposio excessiva aos raios ultravioleta no trabalho
da pesca, destacou-se a catarata/opacificao do cristalino. Realizados essencialmente na
primeira metade da dcada de 90, os estudos sobre essas injrias visavam principalmente
caracterizar o nexo causal entre exposio solar e catarata a partir dos comportamentos
individuais e das histrias ocupacionais dos pescadores. Inicialmente, tais estudos
encontraram dificuldades, como o vis de memria, para realizao da aferio da exposio
solar ao longo da vida e para estabelecimento de uma escala de severidade para a catarata.
Isso se refletiu nos primeiros resultados que, apesar de terem sido quantitativamente
indicativos, no apresentaram significncia estatstica para a relao entre a maior exposio
solar e os nveis mais severos de catarata (18). Conhecendo os vieses supracitados, os
trabalhos subsequentes demonstraram que uma maior exposio ocupacional estava
relacionada com uma maior incidncia de opacificao cortical (24) e que, anatomicamente,
os quadrantes oculares mais acometidos eram os inferiores (menos protegidos pelas barreiras
oculares), reforando o papel da exposio direta radiao solar como importante fator de
risco para leses desse tipo (23). Alm disso, esses estudos tiveram um papel determinante
para o desenvolvimento dos pesquisas posteriores, pois estabeleceram: a no existncia de
associao entre a exposio aos raios UVB e a catarata nuclear, bem como entre a exposio
aos raios ultravioletas do tipo A (UVA) e a catarata em geral (15); a importncia da incluso
da aferio da exposio individual radiao solar, extrapolando a anlise para alm dos
estudos ecolgicos; e a necessidade do desenvolvimento subsequente de estudos que
pudessem avaliar a relao entre a radiao ultravioleta e os danos oculares, especialmente a
catarata e a degenerao macular senis.
Estudos realizados em 2007 com pescadores e agricultores da Ilha de Rab (Crocia),
demonstraram que a ocorrncia de degenerao macular senil, atualmente chamada de

22

degenerao macular relacionada idade (DMRI), estava significativamente correlacionada

com a exposio crnica luz solar e tambm com a sndrome de esfoliao (28). Ainda,
demonstrou-se que, em uma significativa porcentagem da amostra de pescadores e
agricultores, na presena de DMRI, no apenas a mcula se encontrava lesada como tambm
a periferia da retina, sugerindo assim que a melhor nomenclatura para tal doena seria a de
retinopatia relacionada idade (27).
Outros trabalhos evidenciaram a relao de outras patologias oculares com a
exposio solar. O ptergio e a sndrome de esfoliao foram relacionados com a exposio
solar crnica num estudo realizado comparando um grupo de pescadores e agricultores com
um grupo de moradores de rea urbana, ambos da Ilha de Rab (Crocia), no entanto os grupos
eram quantitativamente destoantes e no foram realizados testes de significncia estatstica,
pondo em questo a confiabilidade de tais resultados (29). A neoplasia intra-epitelial crneoconjuntival foi relacionada com a exposio prolongada radiao UV em um relato de caso
de um pescador artesanal (36). Num estudo realizado na Grcia, Feretis (26) relatou as
seguintes frequncias relativas de leses oculares nos pescadores estudados: 60% possuam
leses da conjuntiva; 50% com leses da crnea; 10% tinham leses do cristalino; e, menos
de 5% tinham leses na plpebra. Entretanto, as leses no foram descritas, a correlao com
exposio solar no foi conclusiva e o nmero absoluto de pescadores que compuseram a
amostra no foi citado.
Aqum da exposio solar, o trauma ocular advindo dos acidentes foi a segunda
injria ocular mais relatada, tendo sido abordada em seis artigos (33%) encontrados nessa
reviso. No entanto, esses trabalhos se tratavam essencialmente de relatos de casos. Os
traumas oculares mais relatados foram as laceraes da plpebra superior por perfurao pelo
gancho de pesca (28,32), sendo que, em um dos casos, a crnea tambm foi lacerada. O
contato dos olhos com fragmentos ou secrees de animais marinhos (peixes, ostras e
lagostas) tambm foi descrito como uma importante causa de traumatismo ocular, levando
desde o blefaroespasmo at ao abscesso conjuntival ou lcera corneana com evoluo para
opacidade corneana e limitao da viso (21,25,34).
Essa importante representatividade dos acidentes dentre as causas de morbidades
oftalmolgicas consubstancia os achados de Grainger (1993) que afirmou que os pescadores
trabalham em ambientes hostis e instveis, se encontrando expostos a fatores de riscos, como
o manuseio de peixes e frutos do mar e o consumo exacerbado de lcool, que os tornam mais

23

vulnerveis ocorrncia de acidentes (12). De modo complementar, Bull (2001) afirmou que
os pescadores trabalham em perodo integral, incluindo fins de semana e turnos noturnos,
assim, incrementam o tempo de exposio aos acidentes (13). Essa realidade foi
numericamente demonstrada por Matheson (2001) que encontrou uma taxa de 35% de
acidentes dentre os motivos de busca por atendimento mdico para pescadores (11).
Ainda no grupo dos acidentes, uma reviso de literatura realizada por Levy (32)
elencou as manifestaes clnicas em pessoas expostas a vazamentos de leo no mar,
incluindo pescadores comerciais e no comerciais. O espectro de manifestaes oculares foi
variado, constando de sinais e sintomas inespecficos como prurido, hiperemia e irritao, e a
conjuntivite. Os agentes causadores dessas manifestaes fazem parte de uma mistura
qumica composta por benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos dos hidrocarbonos policclicos
aromticos (PAHs), e tambm mercrio e vandio, em alguns casos.
Nos ltimos cinco anos, alguns estudos que avaliavam de modo holstico a sade do
pescador foram realizados. Em 2008, Novalbos et al. (30) relataram que os problemas
oculares e oftalmolgicos foram a segunda condio mdica mais relatada (38%) pelos 247
pescadores no inqurito epidemiolgico realizado, atrs apenas dos problemas de pele com
54%. No entanto, em ambos os casos, no foram especificados os problemas referidos pelos
entrevistados. De modo similar, a reviso de literatura efetuada por Rios et al. (33) relata
outros estudos que encontraram queixas oculares e at mesmo quantificam essas queixas,
referindo que 41,8% dos pescadores possuam problemas oftalmolgicos, porm as queixas e
problemas no so especificados.
Em 2012, Percin (7) realizou um estudo no qual aplicou randomicamente um
questionrio que avaliava o estado de sade (no ltimo ano) dos 1166 pescadores da amostra.
Todas as queixas e doenas reportadas pelos pescadores eram confirmadas e classificadas
atravs do CID por dois mdicos. Dessa forma, obteve-se a ocorrncia de patologias oculares
em 41% dos entrevistados. Em termos absolutos, foram 471 casos confirmados, sendo 385 de
transtornos de refrao e acomodao (CID H52), 55 casos de conjuntivite (CID H10.1) e 31
casos de inflamaes da plpebra (CID H01). Os dados estatsticos produzidos por essas
pesquisas evidenciam quais as queixas e morbidades afligem aos trabalhadores da pesca de
acordo, basicamente, com a localizao anatmica e, com isso, permitem a visualizao de
quais grupos de patologias devem ser priorizados nos estudos voltados para essas populaes.
Nesse sentido, os achados supracitados clarificam a relevncia das doenas oftalmolgicas

24

enquanto causa de morbidade nos trabalhadores da pesca, justificando a realizao de estudos

mais apurados e especficos para tais acometimentos nessa populao.
Quanto aos fatores de proteo para as injrias oculares, seis artigos no citaram
qualquer informao (23,2528,36). No que concerne preveno primria, a maioria dos
estudos indicou o uso de chapus com aba, culos, culos escuros, bem como a reduo da
exposio solar, se possvel, como medidas preventivas eficazes (15,24,29,3135); por outro
lado, no houve reduo do risco de catarata nos indivduos com ndices sricos mais altos de
antioxidantes, ou seja, em uso de vitaminas e afins (22). Entretanto, Percin (2011) encontrou
que de 1166 pescadores entrevistados, 85% relataram incmodo ocular em razo do reflexo
da luz solar na gua do mar. No obstante, apenas 34% desses utilizavam culos escuros
como proteo. Em termos de preveno secundria, a lavagem imediata dos olhos (21), a no
mobilizao do agente perfurante e o encaminhamento imediato para um atendimento
emergencial em ambiente hospitalar foram indicados como importantes variveis para um
desfecho mais favorvel (35). Nos nveis da promoo e da gesto em sade, as medidas
educativas sobre modos de vida saudveis e preveno de acidentes tambm foram
memoradas, bem como o imperativo para a implementao de polticas de sade especficas e
assistncia especializada para os trabalhadores da pesca (7,30,32,34).
A existncia e eficcia dos mecanismos de proteo para os fatores de riscos mais
comumente relacionados s injrias oftalmolgicas associadas profisso da pesca, como a
exposio aos raios UVB, os acidentes e o contato com animais marinhos, demonstra que a
ocorrncia dessas leses continua a ser quantitativamente relevante pois as medidas cabveis
para a reverso desse quadro no esto sendo tomadas em diferentes nveis desde o
individual, atravs do no uso dos equipamento de proteo individual (EPI), at o nvel
coletivo, exemplificado pela inexistncia/escassez de programas de educao em sade e
polticas pblicas direcionados para esse pblico. Essa carncia de medidas sanitaristas j
havia sido identificada por Grainger desde 1993, quando o mesmo afirmou que eram
necessrios programas de treinamento para os pescadores que pudessem reduzir as exposies
aos riscos prevenveis da profisso e ainda ressaltou que muitas comunidades pesqueiras
pertencem s minorias tnicas e so economicamente desfavorecidas, consequentemente
necessitam de maior suporte por parte dos rgos pblicos (12); similarmente, Bull (2001)
enfatizou em seu trabalho a importncia da realizao de preveno de quedas e acidentes
relacionados com mquinas atravs da instalao de pisos antiderrapantes, fixao das
escadas e encapamento das mquinas (13). Para alm das morbidades, o no uso de EPIs pode

25

impactar de modo importante na mortalidade dos pescadores, como demonstrado num estudo
estadunidense (37).
Devido escassez de estudos sobre o tema, foram includos nesta reviso artigos com
variados desenhos de estudo, o que limitou a anlise comparativa dos trabalhos encontrados.
Ademais, a maioria dos artigos obtidos foi do tipo corte transversal ou relato de caso (67%),
desenhos de estudo que no so os mais indicados para a necessria anlise temporal no
pretendido estabelecimento de um nexo causal entre a pesca comercial e as leses oculares.
Esta reviso sistemtica evidenciou que h uma significativa incidncia e variedade de
leses oculares relacionadas ao exerccio da pesca comercial, compreendida em sua ampla
diversidade. Paradoxalmente, h pouco reconhecimento desse fato por parte dos rgos
pblicos na maioria dos pases. Dessa maneira, essas patologias continuam a ter um
importante impacto sobre a morbidade dessas populaes. Por conseguinte, essa morbidade se
reflete em dias de trabalhos perdidos ou at mesmo incapacidade permanente para o exerccio
profissional da pesca. Esse fato tem importantes implicaes sociais, uma vez que o perfil
socioeconmico dessas populaes reconhecidamente de extrema fragilidade. Por essa
razo, estudos epidemiolgicos bem conduzidos que possam caracterizar holisticamente o
estado de sade dos pescadores obviamente, incluindo a sade ocular -, a exemplo do
realizado por Percin et al. (7) na Turquia, devem ser incentivados nos demais pases. Alm
disso, faz-se necessria a investigao dos motivos de no adeso desses profissionais ao uso
dos equipamentos de proteo individual. Uma vez que tais estudos produzam resultados, tais
informaes devem servir como a base epidemiolgica para a elaborao de polticas de sade
que reconheam as especificidades do trabalhador da pesca.
estudo descritivo de uma amostra populacional com RMI

Este trabalho consistiu no

26

VII. CONCLUSES

1. H uma significativa ocorrncia e variedade de leses oculares relacionadas ao

exerccio da pesca comercial;
2. As leses oculares relacionadas exposio aos raios ultravioletas foram as mais
relacionadas ao exerccio profissional da pesca. Dentre elas, destacaram-se a
catarata/opacidade nuclear e a degenerao macular relacionada idade;
3. Os traumas oculares por acidentes de mecanismos variados (penetrante, qumico
etc.) representaram a segunda categoria mais frequente. Esses acidentes foram
relacionados com fatores de risco, como o manuseio de peixes e frutos do mar, o
etilismo e as jornadas prolongadas de trabalho;
4. Notabilizou-se uma escassez de estudos que avaliassem holisticamente a sade
oftalmolgica dos pescadores;
5. Os fatores de proteo mais recomendados como preveno primria foram o uso
de culos (escuros ou de proteo), chapus com abas e a reduo do tempo de
exposio luz solar;
6. necessria a investigao dos motivos de no adeso dos pescadores
profissionais ao uso dos equipamentos de proteo individual;
7. A maioria das doenas oftalmolgicas relacionadas ao trabalho da pesca so
prevenveis e a continuidade das suas altas incidncias indica a necessidade de
implementao de programas de educao e polticas de sade, ambos
especificamente direcionados para a populao pesqueira.

27

VIII. SUMMARY
OCULAR INJURIES IN FISHERIES WORKERS: IS IT MORE A FISHERMANS
STORY? Introduction: Professional fishery is well known as a dangerous activity with high
mortality and morbidity rates associated. Previous studies showed significant occurrence of
some pathologies in fisheries workers, such as traumas and digestive, dermatological and
ophthalmological diseases. However, there is a lack of papers describing specifically each one
of these morbidities in this population. Objective: Accomplish a systematic review of
literature about the ocular injuries related to occupational exposition of fisherman in the
commercial fishery activity. Methodology: Systematic review of literature trough
combination of search terms like fisheries and ocular injury at the following databases:
MEDLINE, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web of Science and Cochrane. The limits were:
English, Portuguese or Spanish as language; published from March/1993 until March/2013;
only research in human; abstracts available. Results: After all the eligibility steps, eighteen
articles were found at this systematic review. The most frequent study design found was the
cross sectional. Discussion: The most frequently injuries found had been related to an
excessive solar exposure, as cataract and senile macular degeneration. In second place, ocular
trauma appeared to be associated to that occupation too, mainly the piercing lesions by
fishhook or due to fragments of marine animals. Conclusions: The work as a commercial
fisherman has shown to be significantly related to the occurrence of ocular lesions, mainly
due to accidents or UV exposure (sunlight). Since there is a lack of studies in this field,
surveys that could evaluate integrally the ocular health of commercial fisherman are needed.
Therefore, they will be helpful on the conquering of health politics and educational programs
specifically made to that population of workers.
1. Workers Health; 2. Fishery; 3. Ophthalmopathy

28

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

Unidas O das N. Glossario da Food and Agriculture Organization of the United

Nations [Internet]. Disponvel em: http://www.fao.org/fi/glossary/

2.

Brasil. Presidncia da Repblica, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n o 9605 de 12

de fevereiro de 1998. Dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de
condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias [Internet].
Brasilia/DF;

1998.

Disponvel

em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9605.htm
3.

Afonso-Dias M. Breves notas sobre a histria da pesca. FCMA- Universidade do

Algarve. 2007;14.

4.

Brasil. Presidncia da Repblica, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei no 11.959 de

29 de junho de 2009. Dispe sobre a Poltica Nacional de Desenvolvimento
Sustentvel da Aquicultura e da Pesca, regula as atividades pesqueiras, revoga a Lei n
7.679,

de

23

de

[Internet].

Disponvel

em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/Lei/L11959.htm
5.

Organizao Internacional do Trabalho. Referente ao Trabalho da Pesca. Conveno

188 da Organizao Internacional do Trabalho [Internet]. Genebra; 2007. Disponvel
em: http://www.oitbrasil.org.br/content/referente-ao-trabalho-na-pesca

6.

Ministrio da Pesca e Aquicultura (MPA). Pesca Artesanal [Internet]. 2011. Disponvel

em: http://www.mpa.gov.br/index.php/pescampa/artesanal

7.

Percin F, Akyol O, Davas A, Saygi H. Occupational health of Turkish Aegean smallscale

fishermen.

Occ

Med

[Internet].

2012;62(2):14851.

Disponvel

em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22113895
8.

Lawrie T, Matheson C, Ritchie L, Murphy E, Bond C. The health and lifestyle of

Scottish fishermen: a need for health promotion. Health Education Research [Internet].
2004;19(4):3739. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15199010

29

9.

Reilly MS. Mortality from occupational accidents to United Kingdom fishermen 196180. British Journal of Industrial Medicine. 1985;42(12):80614.

10.

Grimsmo-Powney H, Harris CE, Reading I, Coggon D. Occupational health needs of

commercial fishermen in South West England. Occupational medicine Oxford England
[Internet]. 2010 Jan;60(1):4953. Disponvel em: http://eprints.soton.ac.uk/150203/

11.

Matheson C, Morrison S, Murphy E, Lawrie T, Ritchie L, Bond C. The health of

fishermen in the catching sector of the fishing industry: a gap analysis. Occupational
medicine

Oxford

England

[Internet].

2001;51(5):30511.

Disponvel

em:

http://occmed.oxfordjournals.org/content/51/5/305.full.pdf
12.

Grainger

CR.

Hazards

of

Commercial

Fishing.

Word

Health

Forum.

1993;14(Occupational health):3135.
13.

Bull N, Riise T, Moen BE. Occupational injuries to fisheries workers in Norway

reported to insurance companies from 1991 to 1996. Journal of occupational and
environmental medicine American College of Occupational and Environmental
Medicine. 2001;41(5):299304.

14.

Goiabeira F dos SL. Riscos ocupacionais e medidas de proteo na pesca artesanal:

caractersticas da atividade da mariscagem [Internet]. Faculdade de Medicina da Bahia
-

Universidade

Federal

da

Bahia;

2012.

Disponvel

em:

http://www.sat.ufba.br/site/db/dissertacoes/432013112532.pdf
15.

Taylor HR. Cataract and latitude. Documenta Ophthalmologica. 1995;88:30725.

16.

Sandres A, Tavares-Neto J. Epidemiologia do Ptergio em uma Localidade da

Amaznia Ocidental do Brasil. Gaz Md Bahia. 2006;76(1):213.

17.

Lucas R, McMichael T, Smith W, Amstrong B. Solar ultraviolet radiation: Global

burden of disease from solar ultraviolet radiation [Internet]. Geneva; 2006. Disponvel
em: http://www.who.int/uv/publications/solaradgbd/en/

18.

Taylor H, West S, Rosenthal F, Muoz B, Newland H, Abbey H, et al. Effect of

ultraviolet radiation on cataract formation. N Engl J Med. 1988;319(22):1429.

30

19.

Alfaro DV, Jablon EP, Rodriguez Fontal M, Villalba SJ, Morris RE, Grossman M, et
al. Fishing-related ocular trauma. American Journal of Ophthalmology [Internet]. 2005
Mar;139(3):48892.

Disponvel

em:

http://www.sciencedirect.com/science/article/B6VK5-4FBW62Y3/2/ff277dbc822483d4ecd807cee9041dad
20.

Kreis AJ. Fishing Down Under: case report and review of management of a fishhook
injury of the eyelid. Clin Exp Optom [Internet]. 2008 Sep; 91(5):4735. Disponvel
em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430035

21.

Christoffersen T, Olsen EG. Injury to the cornea due to fish bile. Scandi J Work
Environ

Health

[Internet].

1993

Oct;

19(5):3589.

Disponvel

em:

http://www.sjweh.fi/show_abstract.php?abstract_id=1462
22.

Wong L, Ho SC, Coggon D, Macdonald DM. Sunlight exposure, antioxidant status,

and cataract in Hong Kong fishermen. J Epidemiol Community Health. 1993;47:469.

23.

Schein OD, West S, Muoz B, Vitale S, Maguire M, Taylor HR, et al. Cortical
lenticular opacification: distribution and location in a longitudinal study. Investigative
Ophthalmology & Visual Science. 1994;35(2):3636.

24.

Taylor HR. Ocular effects of UV-B exposure. Documenta ophthalmologica. Advances

in

ophthalmology

[Internet].

1995;88(3-4):28593.

Disponvel

em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7634997
25.

Penland RL, Boniuk M, Wilhelmus KR. Vibrio ocular infections on the U.S. Gulf
Coast.

Cornea

[Internet].

2000;19(1):269.

Disponvel

em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10632004
26.

Feretis E, Theodorakopoulos P, Varotsos C, Efstathiou M, Tzanis C, Xirou T, et al. On

the plausible association between environmental conditions and human eye damage.
Environ Sci & Pollut Res. 2002;9(3):1635.

27.

Vojnikovi B. Age-related macular degeneration is not macular process only-peripheral retina is attacked too. Collegium antropologicum [Internet]. 2007 Jan; 31
Suppl 1:35. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17469740

31

28.

Vojnikovi B, Njiri S, Coklo M, Spanjol J. Ultraviolet sun radiation and incidence of

age-related macular degeneration on Croatian Island Rab. Collegium antropologicum
[Internet].

2007

Jan;

31

Suppl

1:434.

Disponvel

em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17469748
29.

Vojnikovi B, Njiri S, Coklo M, Toth I, Spanjol J, Marinovi M. Sunlight and

incidence of pterygium on Croatian Island Rab - epidemiological study. Collegium
antropologicum

[Internet].

2007

Jan;31

Suppl

1:612.

Disponvel

em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17469753
30.

Novalbos J, Nogueroles P, Soriguer M, Piniella F. Occupational health in the

Andalusian Fisheries Sector. Occ Med [Internet]. 2008 Mar; 58(2):1413. Disponvel
em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18245787

31.

Inchingolo F, Tatullo M, Abenavoli FM, Inchingolo AD, Inchingolo AM, Dipalma G.

Fish-hook injuries: a risk for fishermen. Head & Face Medicine [Internet]. BioMed
Central;

2010

Jan;

6(1):28.

Disponvel

em:

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3012659&tool=pmcentrez
&rendertype=abstract
32.

Levy BS, Nassetta WJ. The Adverse Health Effects of Oil Spills: A Review of the
Literature and a Framework for Medically Evaluating Exposed Individuals. Int J Occup
Environ Health [Internet]. 2011;17:1618. Disponvel em: www.ijoeh.com

33.

Rios, AO; Rego, RCF; Pena P. Doenas em trabalhadores da pesca. Revista Baiana de
Saude Publica. 2011;35(1):17588.

34.

Tran K a, Green M, Camuglia J, OHagan S. Penetrating eye injury from a crayfish

antenna. MJA [Internet]. 2011 Dec 12; 195(11/12):7067. Disponvel em:
http://www.mja.com.au/public/issues/195_11_121211/tra10794_fm.html

35.

Agrawal R, Laude A, Taneja M. Fish-hook injury of the eye. Int Ophthalmol [Internet].
2012

Jun;

32(3):26971.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22456795

Disponvel

em:

32

36.

Jamilett D, Viv N, Norma D, Hernndez H. Neoplasia intraepitelial crneoconjuntival . A propsito de un caso. Rev Md Electrn [Internet]. 2012; Disponvel
em: www.revmatanzas.sld.cu/revista medica

37.

Schnitzer P, Landen D, Russell J. Occupational Injury Deaths in Alaska s Fishing

Industry , 1980 through 1988. American Journal of Public Health. 1993;83(5):6858.

33

ANEXOS
ANEXO 1

Quadro dos artigos no disponveis para download:

Autor(es)

Nome do estudo

Referncia

Casson, FF; Zucchero,

A; Boscolo Bariga,
A; Malusa, E; Veronese,
C; Boscolo Rizzo,

Work and chronic health effects among

P; Chiereghin,

fishermen in Chioggia, Italy

F; Boscolo Panzin,

G Ital Med Lav Ergon.

1998 Apr-Jun;20(2):6874.

C; Mancarella,
P; Mastrangelo, G
Bressler, NM; Munoz,
B;
Maguire, MG; Vitale,
SE;
Schein, OD; Taylor, HR;

Five-year incidence and disappearance of

drusen and retinal pigment epithelial
abnormalities. Waterman study

Arch Ophthalmol. 1995

Mar;113(3):301-8

West, SK
Ciulla, TA; Mukai, S;

Severe penetrating eye trauma caused by

Retina. 1996;16(3):219-

Miller, JW

fish pick accidents

21.

Fishhook injuries of the eye: report of a case

J Okla State Med Assoc.

and review of management

2004 May;97(5):188-9

Cannon TC; Hughes

BM; Flynn SB; Feiz V;
Westfall, CT

Studies on filariasis in Bauchi State,

Anosike, JC &

Nigeria. 1. Endemicity of human

Ann Trop Med Parasitol

Onwuliri, CO

onchocerciasis in Ningi Local Government

1995 Feb; 89(1) :31-8

Area