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UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP

JAQUELINE MATIOZE
LIESSA CRISTINA MARTINEZ MENDONA
SERGIO RODRIGO GONALVES ALVAREZ

ATIVIDADE PRTICA SUPERVISIONADA: CIRROSE HEPTICA

BAURU
2015

Sumrio
1.

ESTUDO CASO.................................................................................................. 3

2.

EXAME FISICO.................................................................................................. 3

3.

EXAMES LABORATORIAIS..................................................................................3

4.

PRESCRIO MDICA....................................................................................... 4

5.

PRINCIPAIS FUNES DO FIGADO E SUA FISIOLOGIA........................................4

6.

CIRROSE HEPATICA.......................................................................................... 5

7.

SINTOMAS........................................................................................................ 6

8.

FATORES DE RISCOS........................................................................................ 7

9.

FARMACOS UTILIZADOS.................................................................................... 7

10.

SISTEMATIZAO DA ASSITENCIA DE ENFERMAGEM.....................................8

11.

EVOLUO DE ENFERMAGEM.......................................................................9

12.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................10

1. ESTUDO CASO

M.H.F sexo masculino, 52 anos, etilista, deu entrada na emergncia do


hospital SP aps apresentar hematmese em grande quantidade. admisso
apresentava PA= 90 X 50; FC:125 bpm; FR = 29; Sat O2 82%. Estava agitado e
confuso; imediatamente foi transferido para UTI. Realizado SNG, lavagem
gstrica com SF gelado com grande quantidade de sada de sangue com
cogulos.
Solicitou-se EDA, cujo resultado mostrou varizes esofagianas sangrantes.
Escleroterapia realizada com melhora do sangramento, paracentese com
drenagem de 4,6 litros de liquido asctico.
Aps estabilizao do paciente, realizado raios-X de trax com presena de
derrame pleural +/+++, TC de abdmen. O DH levantado foi de cirrose alcolica.

2. EXAME FISICO
Ao exame fsico, confuso, agitado, ictrica, hipotensa, taquicardia, dispnia,
presena de petquias em tronco, hematomas e equimoses em MMSS e MMII
com edema importante, presena de vmito com sangue, abdome ascitico
volumoso.

3. EXAMES LABORATORIAIS
Resultados do paciente

Valor de referencia em adultos

Na = 152

Na (135-145) mmol/L

K= 4,0

K (3,5-5,0) mmol/L

Albumina = 2,0

Albumina (3,5-4,8) g/dl

Bilirrubina total = 1,9 (direta = 1,2 e

Bilirrubina total = (0,2-1,2)

indireta = 0,8)

mg/dl
Bilirrubina direta (at 0,3)
mg/dl
Bilirrubina indireta (at 0,9)

mg/dl
Globulina = 4,0

Globulina (2,0 a 3,9)g/dl

TGO = 8

TGO (at 38) U/L

TGP = 145

TGP (at 41) U/L

HB = 7,5

HB (12,0-15,5) g/dl

HT = 23

HT (35-45) %

Plaquetas = 75.000

Plaquetas (4.000-10.000) mm

Leuccitos = 14.000

Leuccitos (150.000-400.000) mm

U = 135

U (10-50) mg/dl

C = 2,5

C (0,7-1,5) mg/dl

Amnia = 60 ug de nitrognio/dL

Amnia (15 a 50) ug de nitrognio/dL

4. PRESCRIO MDICA
Soro glicosado a 5% 1.000ml / 24 horas
Albumina cd 8 horas
Plasma fresco congelado (1 Unidade cd12 horas)
Concentrado de hemcias duas unidades

5. PRINCIPAIS FUNES DO FIGADO E SUA FISIOLOGIA


Vscera mais volumosa do corpo humano.
Pesa em torno de 1.500g.
Localizado na cavidade abdominal superior direita, protegido pelas costelas e
por debaixo do diafragma.
Colorao vermelha escura.
Consistncia mole.

Superfcie lisa.
Est envolto por uma membrana denominada capsula de glison e pelo
peritnio.
Altera e excreta grande nmero de substncias.
A circulao sangunea se faz por 75% da veia porta drenando do trato
gastrintestinal os nutrientes, e 25% da artria heptica rica em O 2.
Produz tambm protenas de coagulao, vitamina K que atua na cascata de
coagulao, albumina e bile.
Tem como funo transformar a amnia em ureia para ser excretada pelos
rins e atuao na gliconeognese.
Tem como funo a depurao de inmeros elementos transportados pelo
sangue, cujo seus acmulos se tornam txicos.

6. CIRROSE HEPATICA
Cirrose doena crnica e progressiva, caracterizada por:
Inflamao
Fibrose
Degenerao das clulas
Degenerao do parnquima
Normalmente associada ao consumo de lcool desmedido e algumas
doenas como hepatites C e B. O fgado tem suas funes diminudas ou ate
mesmo paralisadas. As alteraes so irreversveis as clulas hepticas so
destrudas e substitudas por tecido fibroso, resultando na retrao do rgo e
alterao na sua estrutura (ndulos), com sua funo comprometida e obstruo
ao fluxo sanguneo o que leva a hipertenso portal.

Inmeras so a consequncias da cirrose e disfuno heptica. Algumas


delas so: Varizes esofgicas so caracterizadas pela dilatao das veias do
esfago; causada pela hipertenso portal devido resistncia de drenagem
venosa normal do fgado para a veia porta, sendo assim o sangue desviado
para as veias esofagianas, causando distenso, hipertrofia e aumento da
fragilidade.
Hipertenso portal, presso hidrosttica aumentada no sistema venosa portal,
devido as alterao da estrutura heptica que acabam por impedir o fluxo
sanguneo, gerando vasos portos cavais colaterais, popularmente conhecidas
como varizes; esse vaso se situa no estmago, esfago, duodeno, peritnio,
retroperitnio e reto.
Esplenomegalia que se caracteriza pelo aumento do tamanho e congesto do
bao devido hipertenso portal. Podem ocorrer outros agravos como anemia,
leucopenia, coagulopatias, ascite.

7. SINTOMAS
Cirrose heptica alcolica pode de difcil diagnostico, pois seus sintomas
demoram aparecer, pois com partes afetadas o fgado exerce sua funo; alguns
sinais e sintoma se apresentam devido o aumento de presso na veia porta
como: esplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, entre outros. Em relao
insuficincia heptica os sintomas podem ser desnutrio, anemia proteica,
ictercia, encefalopatia; dependendo o estagio de evoluo da patogenia pode-se
apresentar aranhas vasculares, eritema palmar, anorexia, fadiga, nuseas,
irregularidades menstruais. Devido ao diagnostico tardio a melhor forma de
tratamento identificar doenas que devem ser tratadas antes que a cirrose
heptica se estabelea; o diagnostico precoce pode lentificar a progresso da
doena ou ate mesmo impedir o aparecimento dela.

8. FATORES DE RISCOS
Pessoa do sexo feminino tem um risco maior, uso abusivo do lcool, fatores
genticos que influenciam como o lcool e metabolizados pelo corpo; outros
fatores de risco que podem aumentar as probabilidades de se desenvolver a
doena so obesidade, diabetes e hepatites virais.

9. FARMACOS UTILIZADOS
A albumina humana tem como propriedade clinica transportes de ons,
manuteno da presso coloidosmtica, eliminar radicais livres, efeito
anticoagulante e alteraes na permeabilidade capilar, no caso da cirrose
heptica mantm a presso onctica do sangue, reduzindo a sada de lquido
para o terceiro espao.
A dopamina atua no sistema nervoso central, e percursora natural da
adrenalina e da nora adrenalina, outras catecolaminas estimulantes do sistema
nervoso central. Seu mecanismo de ao estimular receptores adrenrgicos do
sistema nervoso simptico, tambm atua nos receptores dopaminrgicos
coronarianos, intercerebrais, renais e mesentricos seus efeitos dependem da
quantidade da dose, essa droga tem como um dos objetivos aumentarem a
presso arterial, o batimento cardaco e a perfuso renal.
A utilizao medica dessa droga pode ser para choque circulatrio sendo
particularmente benfica para os pacientes com oligria e com resistncia
vascular perifrica baixa ou normal pode ser usada tambm no choque
cardiognico (causado pelo sistema circulatrio) e choque bacterimico (causado
por excesso de bactrias prejudiciais). Sua distribuio e ampla no organismo
no atravessam barreira hematoencefalica e no se sabe se atravessa a
placenta, sua durao menos de dez minutos e sua eliminao renal, pois
cerca de 80% da dose da dopamina excretada em 24 horas.
Os diurticos como a furosemida que tm efeito imediato por aumentarem
capacitncia venosa, diminuindo a pr-carga antes de induzir a diurese. O pico
de diurese ocorre 30 a 40 minutos aps administrao da droga; no caso da
cirrose heptica o diurtico alm de diminuir os edemas ajudar a reduzir a
congesto circulatria.
Alm de diurticos e drogas vasoativas existe tambm Sulfato de neomicina
que diminui a formao de amnia, estimula o crescimento de organismos
fermentadores em vez de bacteroides; plasma fresco congelado que possui
todos os fatores de coagulao e concentrado de hemcias que ajuda na

reposio volmica e normalizao do Hb e Ht so algumas das possveis


drogas a serem usadas neste caso.

10.

SISTEMATIZAO DA ASSITENCIA DE ENFERMAGEM

Diagnsticos de Enfermagem (NANDA)

Intervenes de Enfermagem (NIC)

1- Risco para sangramento fator de

1-Observar presena de sangramentos,

risco aneurisma, coagulopatias,

equimoses, extravasamento nos locais de

distrbios gastrintestinais, funo heptica

puno e gengivas, epistaxe, petquias.

prejudicada, histria de quedas, trauma.

2-Orientar o paciente para manter repouso.


3-Monitorar sinais vitais ortostticos
inclusive a presso sangunea.

2- Padro Respiratrio ineficazrelacionado a dano cognitivo, fadiga da


musculatura respiratria; caracterizado por
alterao na profundidade respiratria,

1-Manter decbito elevado 30 a 45.


2-Instalar oxigenioterapia
3- Manter monitorao da FC, FR, Sato2.

capacidade vital diminuda, dispneia.


3- Volumes excessivo de lquidos-

1-Pesar o paciente diariamente, antes e

relacionado a mecanismos reguladores

aps paracentese.

comprometidos e sdio aumentado;


caracterizado por Hb e Ht diminudos,

2- Realizar balano hdrico rigoroso.

mudana na PA arterial, mudana no

3- Medir circunferncia abdominal

padro respiratrio, edema, mudana no

diariamente.

estado mental e derrame pleural.

4-Monitorar rigorosamente SSVV.


5- Administrar diurticos cpm.

4- Risco de choque fator de risco-

1-Manter monitorao contnua da PA, FC,

hipotenso, hipovolemia, hipoxemia

T, R, Sato2.
2-Realizar balano hdrico.
3- Monitorar resultados de exames
bioqumicos (hmg, coagulograma).
4- Promover repouso no leito.
5-Manter prvio acesso venoso calibroso

5- Proteo ineficaz- relacionado a abuso 1-Monitorar sinais e sintomas sistmicos e


de lcool, perfis sanguneos anormais;
caracterizado por agitao, alterao da
coagulao, deficincia na imunidade,
desorientao, dispneia.

11.

locais de infeco.
2-Monitorar resultados de exames
bioqumicos.

EVOLUO DE ENFERMAGEM

Paciente seguindo sedado, escala de Ramsey 05, pupilas fotorreativas. ECV:


02BRNF, boa perfuso perifrica; ER: MV +, RA-, expanso torcica simtrica;
Abd: Globoso, flcido, hepatomegalia. Mantendo SNG pra alimentao; AVC em
VSC E, com boa perfuso, sem flogismo. SVD, com boa diurese de colorao
amarelo claro. Uso de fraldas.

12.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

10

www.abc.med.br Sinais, Sintomas e Doenas


www.minhavida.com.br/saude/temas/cirrose
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003471672010000300014&script=sci_arttext
LILACS - Bireme www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.
http://www.siicsalud.com
Nanda Internacional. Diagnstico de Enfermagem da Nanda: definies e
classificaes 2012-2014. Porto Alegre: Artmed, 2012.
http://www.medipedia.pt
http://www.abc.med.br

www.farmaciapermanente.com.br

http://www.doencasdofigado.com.br
NIC- Classificao das intervenes de Enfermagem. Mosby Elsevier, 2010.